糖尿病和痛风要小心肾衰竭

糖尿病和痛风要小心肾衰竭

糖尿病和痛风要小心肾衰竭!尽管糖尿病、痛风属于终身性疾病，但如能将这两种病长期控制在理想状态，并定期监控肾脏状况，在肾病发生早期得到正规治疗，则有可能避免或延缓糖尿病肾病和痛风性肾病的发生发展。

约1/4痛风患者死于肾衰

85%痛风性肾病为30岁以上男性

病例：许先生今年55岁，30多岁时就患了痛风，当时不了解这病会对身体带来怎样的伤害，治疗上也断断续续，有症状了才想起吃药，在饮食和生活习惯上也没有做相应调整。12年前，有一段时间他觉得心脏不适，所有心脏病检查都正常后，才做了肾功能检查，结果已是肾衰，而此前他已有1年多持续性、难以控制的高血压和食欲不振、身体疲乏的肾功能减退症状。如今他已经接受了12年血透治疗。

分析：曾被称为“富贵病”的痛风，近几年发病率日益上升，在我国东南沿海地区已成为常见多发病。目前国内约有1500万痛风患者，而潜在患病人群已达1.2亿，85%以上为男性，以往常见于40岁以上男性，而现在30岁左右的男性也非常多见。痛风发病主要是由于生活水平的提高和饮食结构的改变，海鲜、鱼类、动物内脏，特别是心、脑、肝、肾等高嘌呤食物摄入过多，人体内血尿酸浓度长期超高造成的。

关节炎和肾病是痛风最主要的并发症，由于关节疾病具有疼痛性能引起痛风患者的普遍关注，而肾病的隐匿性让很多痛风患者放松了警惕，更在不知不觉中让痛风患者走入了肾衰病人的行列。痛风性肾病也称尿酸肾病，是由于痛风所致的嘌呤代谢紊乱引起的肾脏病变，约有17%至25%的痛风患者因肾衰死亡。以往痛风性肾病只占血透患者的1%，但现在所占比例日益上升，专家预测未来10年，因痛风和糖尿病导致的肾衰将占血透病人的一半以上。

肾衰和胃炎很相像

1/5糖尿病肾病发展为肾衰

糖尿病肾病成糖尿病主要死因

病例：李先生今年43岁，3个月前检查出肾功能衰竭开始做血透治疗。在其病历上醒目地写着“糖尿病史14年”，也就是说他从29岁就步入了糖尿病患者行列，这是导致他肾衰的根源。李先生说，14年前患糖尿病的人还不很多，以为身体没什么不舒服就没事儿了，所以一直没有认真控制血糖。三年前他开始出现乏力、疲劳的肾病症状，当时觉得是工作累了休息一段就会好，直到三个月前血压持续增高、连站立都困难才到医院检查，已是肾衰。

分析：在肾衰病人中，肾小球肾炎和高血压肾病患者分别位居第一和第二，但随着糖尿病的流行，糖尿病肾病患者日益增多，现已占血透病人的30%，位居第三，目前这个比例仍在不断上升，而在欧美国家，糖尿病肾病已是血透治疗的首要人群。糖尿病肾病作为糖尿病主要并发症之一，一般5年以上的糖尿病患者，均有可能发生并最终可发展为尿毒症。权威

统计显示，糖尿病人发生肾衰比非糖尿病病人高17倍，每5个糖尿病肾病病人中有1人将要接受血液透析或肾脏移植治疗，糖尿病肾病已成糖尿病主要死因。

常做尿常规监测肾脏

改善生活方式积极治疗基础病

糖尿病和痛风病人预防肾病发生发展的基础是积极有效地控制血糖和血尿酸，在此基础上预防和监控肾病，一般患病3至5年就应每天测血压、每月测尿常规一次，有条件的每3至6个月检测一次尿蛋白排泄量，力争早期发现早期治疗。35%的糖尿病肾病、绝大多数痛风性肾病早期可以治愈，其余早期干预可以极大延缓肾病发展。一旦出现贫血、疲劳、厌食、血压居高不下、视力下降等肾病中晚期症状则难以控制，只有尽早接受正规治疗，而不是到处寻求秘方才能确保患者生命质量。

糖尿病和痛风病人预防肾病还要注意改善生活方式和饮食结构，慎用肾毒性药物。生活方式应改变以往多坐少动的习惯，做一些力所能及的运动，还应戒烟戒酒，控制体重。另外，还要从饮食上加以调理，糖尿病患者在计算出每日总热量的基础上，合理调配糖、蛋白质、脂肪的比例。采取低蛋白质低脂饮食，以摄入优质动物蛋白如奶、蛋、禽肉等为主，如已出现尿蛋白者，则每日每公斤体重进食的蛋白质应少于0.8克，但应防止营养不良。盐的摄入在5克/日以下，平时应少吃咸蛋和咸菜等腌制品。如已经出现浮肿，盐的限制更要严格，同时限制饮水量。本文转载自北京总院

对于痛风患者来说，在饮食上必须限制高嘌呤食物。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏，沙丁鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、野鸡、鸽肉等肉类，痛风病人要少吃或不吃上述食物，可适当选择新鲜猪肉、鸡肉、淡水鱼以及奶类来补充所需的蛋白质;新鲜蔬菜则可多吃些，有利于预防痛风性肾病。

糖尿病和痛风要小心肾衰竭!肾病是一种很顽固的疾病，同时也给患者带来了一些痛苦，所以一定要在治疗的同时多加注意饮食，那么肾病患者的一些健康饮食配方有哪些，可以借鉴一下，应该会带给患者一些帮助的，希望患者能早日有一个健康的身体!

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版) 慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。2型糖尿病常合并CKD，后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一[1]。血糖控制良好对于延缓早期CKD的发生发展至关重要[2]。口服降糖药是最常用的降糖药物之一。中国医师协会内分泌代谢科医师分会于2013年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》[3]，并于2015年进行了更新[4]。近年来，随着经典药物证据的不断丰富以及新药的上市，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对2型糖尿病合并CKD患者口服降糖药的应用推荐也发生了改变。因此，本分会再次组织相关领域专家，在201 5版的基础上对共识进行了更新完善。 更新要点包括：(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。(2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标的同时尽量避免低血糖。(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新，同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。(4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。(6)增加特殊人群的用药推荐。 一、2型糖尿病合并CKD的流行病学 中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示，高血糖是中国成人CKD的主要危险因素之一，糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05倍)[5]。在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因。不同国家的流行病学调查结果显

糖尿病和痛风要小心肾衰竭

糖尿病和痛风要小心肾衰竭 糖尿病和痛风要小心肾衰竭!尽管糖尿病、痛风属于终身性疾病，但如能将这两种病长期控制在理想状态，并定期监控肾脏状况，在肾病发生早期得到正规治疗，则有可能避免或延缓糖尿病肾病和痛风性肾病的发生发展。 约1/4痛风患者死于肾衰 85%痛风性肾病为30岁以上男性 病例：许先生今年55岁，30多岁时就患了痛风，当时不了解这病会对身体带来怎样的伤害，治疗上也断断续续，有症状了才想起吃药，在饮食和生活习惯上也没有做相应调整。12年前，有一段时间他觉得心脏不适，所有心脏病检查都正常后，才做了肾功能检查，结果已是肾衰，而此前他已有1年多持续性、难以控制的高血压和食欲不振、身体疲乏的肾功能减退症状。如今他已经接受了12年血透治疗。 分析：曾被称为“富贵病”的痛风，近几年发病率日益上升，在我国东南沿海地区已成为常见多发病。目前国内约有1500万痛风患者，而潜在患病人群已达1.2亿，85%以上为男性，以往常见于40岁以上男性，而现在30岁左右的男性也非常多见。痛风发病主要是由于生活水平的提高和饮食结构的改变，海鲜、鱼类、动物内脏，特别是心、脑、肝、肾等高嘌呤食物摄入过多，人体内血尿酸浓度长期超高造成的。 关节炎和肾病是痛风最主要的并发症，由于关节疾病具有疼痛性能引起痛风患者的普遍关注，而肾病的隐匿性让很多痛风患者放松了警惕，更在不知不觉中让痛风患者走入了肾衰病人的行列。痛风性肾病也称尿酸肾病，是由于痛风所致的嘌呤代谢紊乱引起的肾脏病变，约有17%至25%的痛风患者因肾衰死亡。以往痛风性肾病只占血透患者的1%，但现在所占比例日益上升，专家预测未来10年，因痛风和糖尿病导致的肾衰将占血透病人的一半以上。 肾衰和胃炎很相像 1/5糖尿病肾病发展为肾衰 糖尿病肾病成糖尿病主要死因 病例：李先生今年43岁，3个月前检查出肾功能衰竭开始做血透治疗。在其病历上醒目地写着“糖尿病史14年”，也就是说他从29岁就步入了糖尿病患者行列，这是导致他肾衰的根源。李先生说，14年前患糖尿病的人还不很多，以为身体没什么不舒服就没事儿了，所以一直没有认真控制血糖。三年前他开始出现乏力、疲劳的肾病症状，当时觉得是工作累了休息一段就会好，直到三个月前血压持续增高、连站立都困难才到医院检查，已是肾衰。 分析：在肾衰病人中，肾小球肾炎和高血压肾病患者分别位居第一和第二，但随着糖尿病的流行，糖尿病肾病患者日益增多，现已占血透病人的30%，位居第三，目前这个比例仍在不断上升，而在欧美国家，糖尿病肾病已是血透治疗的首要人群。糖尿病肾病作为糖尿病主要并发症之一，一般5年以上的糖尿病患者，均有可能发生并最终可发展为尿毒症。权威

第八版-内科学-糖尿病-慢性并发症-糖尿病肾病

(三)慢性并发症 可累及全身各重要器官，可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在，有些患者因并发症作为线索而发现糖尿病。在我国，糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢的主要原因，是终末期肾脏病的常见原因。糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2-7倍;与非糖尿患者群相比，糖尿患者群所有原因死亡、心血管病死亡、失明和下肢截肢风险均明显增高。其中心血管疾病是糖尿病患者致残致死的主要原因。慢性并发症发病机制极其复杂，尚未完全阐明，认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱、血凝异常等多种因素有关。高血糖导致血管损伤与多元醇途径激活、晚期糖基化终末产物形成增加、蛋白激酶C途径激活及己糖胺通路激活等有关;高血糖时线粒体电子传递链过氧化物产生过量引起氧化应激，是以上各条途径的共同机制。 （1）糖尿病肾病：慢性肾脏病变的一种重要类型，是导致终末期肾衰的常见原因，是TIDM的主要死因；在 T2DM，其严重性仅次于心、脑血管疾病。常见于病史超过10年的患者。病理改变有3种类型。 TIDM所致肾损害的发生、发展可分五期,T2DM导致的肾损害也参考该分期。①I期:为糖尿病初期，肾小球超滤过是此期最突出的特征，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高:②II期:肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率(UAER )多数正常，可间歇性增高(如运动后、应激状态)，GFR轻度增高;③Ⅲ期:早期糖尿病肾病期，GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉璧出现玻璃样变;出现持续微量白蛋白尿,UAER持续在20一200μg/min(正常<10ug/min),CFR仍高于正常或正常;④Ⅳ期:临床糖尿病肾病期，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化;尿蛋白逐渐增多，UAER>200ug/min，相当于尿蛋白总量>0.5/24h;GFR下降;可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退;部分患者可表现为肾病综合征;⑤V期:尿毒症，多数肾单位闭锁;UAER降低，血肌酐升高，血压升高。ADA(2012)推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白蛋白/肌酐比率，<30ug/mg,30一299 ug/mg和≥300 ug/mg分别定义为正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。另外，糖尿病患者应每年检测血清肌酐浓度，估算GFR。在诊断糖尿病肾病时需排除其他肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查进行鉴别。

谈谈糖尿病、痛风、高血脂人群的食疗

谈谈糖尿病、痛风、高血脂人群的食疗 糖尿病食疗养生得了糖尿病,很多食物都不能随意吃。新鲜水果含有对人体有益的维生素、微量元素、膳食纤维等,适当摄入对我们的健康有益。一般情况下,我们推荐食用柚子、橙子、青瓜、桃子、李子、杏、枇杷、樱桃、柠檬等含糖量较低的水果。对于甜食,很多糖尿病患者一概拒绝,其实不是所有的糖都有甜味,也不是所有有甜味的东西都是糖。正确认识糖,学会正确吃糖,对维护健康十分重要。食物中的糖,消化和吸收的速度不一样,我们用血糖生成指数(GI)来描述。各种食物的GI值我们可以了解一下:粗粮、粗加工的食物比如全麦食品、荞麦、黑米等都是GI值低的食物,可适当多吃,而精细加工的食物多半是高GI的食物。作为蛋白质来源的乳制品和豆制品,基本都是低GI食品,平时可多选择这些食物。水果中的樱桃、李子、柚、桃、杏、苹果、梨等GI值较低,而葡萄、西瓜、菠萝、熟香蕉等GI值较高,要适当控制。 痛风病食疗养生痛风是嘌呤代谢紊乱引起的疾病,一旦得了痛风,大家都知道要坚持低嘌呤饮食。豆制品既往是痛风患者禁食食物之一,因为黄豆、黑豆等豆类是含嘌呤较高的食物。但近几年研究发现豆制品不但不会引起血尿酸水平增高,反而可降低血尿酸。因此豆制品是痛风患者植物优质蛋白很好的来源,可适量摄入而非禁止。此外向大家推荐几种痛风患者适合吃的水果:①橙子,性平,入肺、胃经。橙子中维生素C、胡萝卜素以及钾的含量丰富,能促进尿酸的溶解和排泄、降低胆固醇,对防治痛风并发高血压病、高脂血症有一定辅助作用。橙子还具有开胃理气、润肺止咳的功效。②哈密瓜,性寒,入心、胃经。哈密瓜含有蛋白质、膳食纤维及钾等多种营养成分,嘌呤含量极低,能促进尿酸排泄。哈密瓜对人体造血功能有显著的促进作用,可作为贫血的食疗之品。此外哈密瓜还有清暑除烦、生津止渴之功。③荸荠,性寒,入肺、胃经。荸荠含有蛋白质、维生素C、胡萝卜素、钙、磷、铁、钾等,能促进尿酸代谢,非常适合痛风患者食用。荸荠还具有清热生津、凉血解毒、化痰消积等作用。 高脂血症食疗养生现在得高脂血症的人越来越多,我们知道血脂的升高是引起 心脑血管疾病最危险的因素之一,因此控制和预防血脂的升高,对减少心脑血管疾病的发生是十分必要的。很多食物都具有食疗养生的作用,在此给大家分享一些降脂的蔬菜:①芹菜,性凉,归肝、胆、心包经。芹菜中含有丰富的挥发油、甘露醇等,能促进肠道胆固醇的排泄,减少人体对脂肪的吸收,从而降低血脂。芹菜还具有清热除烦、凉血补血、平肝降压的作用。②西蓝花,性凉,归肺、胃经。西蓝花中含有植物固醇,在肠道里和胆固醇竞争进入血液的途径,从而有效降低血压中的胆固醇水平。西蓝花含有大量膳食纤维,有利于脂肪代谢,是很好的降脂蔬菜。③胡萝卜,性平,归心、肺、脾、胃经。胡萝卜含有槲皮素,能增加冠状动脉血流量,从而降压、降脂。此外胡萝卜还具有健脾和胃、养肝明目、壮阳补肾的功效。

糖尿病奇方治疗尿毒症的特效秘方

糖尿病奇方治疗尿毒症的特效秘方 看到一偏方，说的很神奇，转在这里，也许有用的朋友可一试:糖尿病奇方药效：轻者一剂见效，一月康复，重者两剂见效，永不复发。配方：莲子一两，芡实一两，石榴皮一两，大黑枣5个，猪瘦肉2两（吃素者请试着不加肉，药效暂不知）。注意：本方不加黑枣无效！（有人试过） 用法：加水用泥锅煎一小时，煎2次 (第一次煎好了倒出来，再加水煎一次) 。水的分量要满过药为准，一天一剂。 这是重病患者（瘫痪）的用量。轻者用量减半。2天一剂也可。 药方来源：广东省梅州市丰顺县紫竹林精舍，由一出家师来访时留下。此方在精舍附近治好几十个人，无一复发，效果神奇。本居士亲自买药治好了一个瘫痪在床病人，一个月下地走路，两个月康复，真的很神奇吗？ 治疗尿毒症的特效秘方 尿毒症即肾功能衰竭，由各种慢性肾脏病逐渐发展晚期，使肾实质受到严重损害所致的临床综合症，病因主要由球肾炎、慢性肾孟肾炎、肾结石、肾结核，前列腺肥大，恶性高血压，遗传性肾炎等肾脏病持续进展而引成。临床表现面色苍白，萎黄或灰黑色，眼睑浮肿，血压升高，心律紊乱，皮肤干燥，瘙痒，皮疹，口带尿臭，倦怠眩晕，嗜睡，腿多综合症；晚期出现腹泻，严重贫血，胃肠道穿孔，出血模样震颤，并发心包炎，胸膜炎，大呼吸，病理性骨折等症。本病发病率

高，复发率，死亡率也较高，中西医治疗，缓解病情，延长生命，现无特效根治良方。透析疗法技能高，费用高，普通患者极难承受。本师临床用中草药治疗本病取得疗效令人极为满意，今献出如下： 处方：大黄65克，生牡蛎35克（先煎），蒲公英30克。 用法：水煎取液，每用200——250毫升灌肠，保留30分钟，灌肠2次，连续用药直至痊愈。疗效：灌肠5——7天，有效率达100%。注意：灌肠时病人侧卧，并垫高臀部30分钟排出。 处方：滑石5克，菌陈3克，黄芩3克，菖蒲2克，牛膝2克，大黄2克，木通2克，川贝2克，射干1.5克，连翘1.5克，薄荷2克，豆蔻1.5克，白药1克，共为一剂。 用法；共研细末，水泛为丸，每次服10克，日服3次，连服30天为一疗程，直至症状完全消失。疗效：服药30——100天，有效率达100%，治愈率达96%以上。

痛风糖尿病能吃什么

痛风糖尿病能吃什么 文章目录*一、痛风糖尿病能吃什么*二、痛风糖尿病怎样治疗*三、痛风糖尿病饮食禁忌 痛风糖尿病能吃什么1、痛风糖尿病能吃什么 1.1、早餐可以吃葱花饼100克,凉拌藕片80克,番茄鸡蛋汤:鸡蛋一个,番茄100克。大枣3枚,苹果100克。 1.2、午餐:大米饭150克西葫芦炒虾仁:西葫芦150克,虾仁50克,油15克。豆芽粉:豆芽150克,粉条15克,油15克。紫菜汤:紫菜5克,黄瓜20克,香油1克。 1.3、晚餐:皮蛋葱花粥:皮蛋一个,葱花5克,大米50克。紫甘蓝拌藕片:紫甘蓝50克,藕片50克。 2、糖尿病与痛风的关系 糖尿病与痛风都是体内代谢异常所引起的疾病,两者有共同的发病基础,营养过剩是其发病因素之一,发病基础均可由于胰岛素抵抗引起。 糖尿病患者由于体内持续处于高血糖状态,影响其他物质的代谢,使得脂肪、蛋白质、水和电解质代谢发生紊乱。而人体内的尿酸是由食物中的嘌呤(蛋白质的中间代谢产物)代谢和体内自身代谢产生。血糖值高的话,糖尿病者体内黄嘌呤转变为尿酸增多;加之2型糖尿病患者常伴有肾脏血流量减少,使肾小球缺氧,乳酸生成增加,与尿酸竞争性排泄,致尿酸排泄减少。尿酸生

成过多和排出过少造成尿酸值的升高。 糖尿病合并痛风要比非糖尿病合并痛风患病率高,尤其是伴有肥胖、脂代谢障碍、胰岛素抵抗等症状的患者。 3、痛风病的症状 3.1、肾机能障碍 痛风如果没好好治疗,则长期持续高尿酸血症,会使过多的 尿酸盐结晶沉淀在肾脏内,造成痛风性肾病,或引起肾机能障碍。 3.2、肾结石 由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸,越容易发生结石,因此必须多喝开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。 3.3、肥胖症 肥胖不但会使尿酸合成亢进,造成高尿酸血症,也会阻碍尿 酸的排泄,易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食,因此肥胖者应减肥。 3.4、糖尿病 肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致,如能早期就用饮食疗法,并控制体重,胰岛素的感受性很快即可复原。 痛风糖尿病怎样治疗1、控制每日膳食总热量,这是膳食治疗的总原则,其他措施不得与此相违背。限制精制糖,多吃含糖低的新鲜蔬菜和水果,以供给充足的无机盐和维生素。限制蛋白质、脂肪和胆固醇摄入量,选用牛奶、鸡蛋等含嘌呤少的食物作为蛋

对糖尿病伴痛风患者的健康管理研究

对糖尿病伴痛风患者的健康管理研究 发表时间：2016-08-26T14:26:14.083Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：杨秋任毅 [导读] 将健康管理用在糖尿病伴痛风病人的治疗上，能够有效提高患者的治疗依从性及护理满意度。 川北医学院附属医院内分泌科 摘要：目的经过有效的健康管理，探讨健康管理对于糖尿病伴痛风治疗的影响。方法选取本院收治的64例糖尿病伴痛风病人为研究对象，将其随机划分为观察组与对照组，对照组病人予以常规护理宣教，观察组患者提供一对一的健康管理指导，通过问卷调查对比两组患者的治疗依从性及护理满意度。结果观察组患者的治疗依从性明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论将健康管理用在糖尿病伴痛风病人的治疗上，能够有效提高患者的治疗依从性及护理满意度，促进病人培养其积极的生活态度，有效的改善病人的生活质量。 关键词：糖尿病；痛风；健康管理研究 Abstact Objective To explore the effect of health management on the treatment of diabetes mellitus complicated with gout through effective health management. Methods 64 patients with diabetes mellitus were treated in our hospital with gout patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，in control group were given conventional nursing education，patients in the observation group provides a pair of health management guidance，through questionnaire investigation and comparison of two groups of patients treatment compliance and satisfaction with care. Results The treatment compliance of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The health management used in diabetic patients with the treatment of gout patients on，can effectively improve the patients compliance in the treatment and nursing satisfaction，promote patients to train the positive attitude toward life，effectively improve the patient's quality of life. Key words diabetes；gout health；management research 糖尿病是一种常见病多发病，其与其他疾病的研究比较多见，如糖尿病合并肺炎的一些因子学说[1]。痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱、以及尿酸排泄出现障碍所造成的疾病，其与糖尿病都是一种普遍的内分泌代谢性疾病。痛风具有高尿酸血症以及反复发作性关节炎和痛风石沉积等临床特征，通常而言，会同时患有尿酸性尿路结石，此外，痛风还与肥胖以及原发性高血压以及血脂发生异常、糖尿病以及胰岛素抵抗等有关联。在临床上，糖尿病伴有痛风的病人较为普遍，此病在治疗上存在着很大的困难，病人的生活质量较低，同时心理压力也不小，增加对这类病人的健康管理能够对于缓解病人的心理负担，促进病人的病情恢复有着很重要的意义。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年2月~2016年2月我院糖尿病伴痛风病人64例为研究对象，全部病人都为男性患者，年龄在23~64岁，平均年龄为（42.83±11.8）岁，所选取的病人均符合WHO推出的有关于糖尿病诊断标准，所选取的病人全部为急性痛风关节炎发作，对于美国风湿协会的痛风诊断标准，将全部病人随机划分为两组，观察组以及对照组，两组病人在年龄以及体重和进行健康管理前的血尿酸水平以及血糖水平等基线资料对比差异没有统计学意义，（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 对照组予以常规护理措施及基本的宣教工作。 1.2.2 观察组予以综合的健康管理方法指导，主要包括一下几个方面。 1.2.2.1饮食指导[2] 对于病人每日需要实施的饮食指导，需要通过对病人的身高以及体重、体重和活动量、并发症以及饮食习惯等方面计算出病人每天的总热量来制定。此外，还需要对病人实施低嘌呤饮食管理。在病人病情能够接受的状况下，建议病人多喝水，病人一天的饮水量要在2500到3000ml左右，病人一天的排尿量需要在2000ml以上，这样有助于病人的血糖和尿酸的排泄。此外，还要控制病人，阻止其饮酒，禁止其抽烟等。 1.2.2.2运动指导 [2] 糖尿病伴有痛风的病人在运动的过程中，通常会受到很大的影响，病人不仅要实施合适的运动，还要仔细做好保护关节的措施。运动的时间通常是在病人休息到关节疼痛减轻2到3天后，才能够让病人下床进行活动，在病人的痛风急性发作的过程中，病人的患肢制动，太高病人的患肢，预防受累关节出现负重现象，依据病人的病情，因地制宜的选择不同的在床上的运动方法。在缓解期活动的过程中，需要尽可能的运用大肌群，例如可以使用肩部负重的病人不使用手提，能够采用手臂的病人不使用手提， 1.2.2.3 心理指导[3] 与患者之间建立良好的护患关系，营造良好的就医环境，护士的言语表情以及行动等都会对患者产生一定的影响，因此在每一次与患者解除的同时都应该注意自己的言谈举止；由于老年人的适应能力较差，因此为患者营造一个温馨的病房环境具有一定的实际意义，保持病房适宜的温度与湿度，保持空气的清新，每天定时开窗通风保持空气的流通性，为患者创造一个良好的休息空间，患者也会增加对生活的热爱与信心，这也有助于身心的康复；在入院时就应该详细为患者介绍就医环境，消除患者的陌生感，慢慢地让患者适应医院的生活。（2）大多数患者均存在焦虑与抑郁等负性情绪，因此为患者讲解有关疾病的知识具有重要意义，当患者提出问题时应该耐心解答，消除患者的不安与恐惧；在于患者进行交流的过程中应该鼓励患者说出自己心中的想法以让护理工作人员了解患者的需要，并尽量满足患者；除此之外，还可鼓励患者的家属参与到护理以及治疗之中，为患者的生活以及心理提供有效的支持，减少患者心中的孤独感；根据患者的不同兴趣选择其爱好的娱乐方式，让其身心得到放松。 1.2.2.4 出院指导 嘱咐患者出院后采用合理膳食和健康的生活方式，每日检测血糖，每半年检查一次血尿酸、肝肾功能、血脂，发现关节疼痛等异常随时复诊，及时与医护人员联系，护士每月电话随访患者一次并及时给予指导。

临床几种不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症对比研究

临床几种不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症对比研究 目的探讨血液透析和血液透析滤过治疗糖尿病肾病尿毒症临床对比研究。方法本组42例按照透析方法不同随机分为血液透析组（n=21）和血液透析滤过组（n=21）。血液透析组采用血液透析法治疗，血液透析滤过组采用在常规血液透析基础上结合血液透析滤过治疗。结果血液透析滤过组治疗后超敏C-反应蛋白水平显著低于血液透析组，血液透析滤过组并发症发生率显著低于血液透析组，且均有统计学差异（P＜0.05）。结论血液透析滤过治疗更适用于糖尿病肾病尿毒症患者，可有效清除中分子物质。且降低并发症的发生。 标签：血液透析法；血液透析滤过；糖尿病肾病尿毒症 糖尿病肾病尿毒症是临床上常见的一种糖尿病难治的微血管并发症，并且该病也为糖尿病死亡的一个主要原因[1]。研究报道显示，糖尿病肾病尿毒症在我国发病率呈现逐年上升趋势增加。目前，对于糖尿病肾病尿毒症患者常用的透析方法为血液透析与血液透析滤过治疗[2]。本文研究主要针对我院糖尿病肾病尿毒症42例患者采用两种不同透析方法，血液透析法和血液透析滤过，对比两种方法的临床效果，现将报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料纳入我院在2011年5月～2014年5月接受诊治的糖尿病肾病尿毒症患者42例。按照透析方法不同将42例患者随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组患者各21例。血液透析組21例中，男性患者15例，女性患者6例；年龄31～72岁，平均年龄（58.71±10.24）岁。血液透析滤过组21例中，男性患者14例，女性患者7例；年龄34～70岁，平均年龄（59.0±10.24）岁。两组患者基线资料统计结果表明不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。 1.2方法 1.2.1血液透析组采用常规碳酸量氢盐透析液，血流量为250ml/min，在进行透析间体重量增加量及脱水量≤3kg，给予透析3次/w，4.5h/次。 1.3.2血液透析滤过组在常规血液透析基础上每10d行血液透析滤过治疗1次，治疗时间为4h/次透析器选取高通透性聚砜膜透析器。 1.3纳入标准及排除标准 1.3.1纳入标准①年龄30～80岁；②与患者及其家属签署知情同意书者； ③均已经医院相关伦理委员会批准通过。 1.3.2排除标准①不符合纳入标准者；②年龄80岁者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；④有精神疾病者。

高尿酸血症和糖尿病患者血糖尿酸测定分析

高尿酸血症和糖尿病患者血糖尿酸测定分析 发表时间：2011-11-24T15:35:04.503Z 来源：《医药前沿》2011年第19期供稿作者：吴全裕[导读] 应用尿酸酶法检测63例糖尿病患者的血清尿酸的含量,用己糖激酶法检测63例高尿酸血症患者血糖含量。 吴全裕 (广西浦北县人民医院 535300） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）19-0087-02 【摘要】应用尿酸酶法检测63例糖尿病患者的血清尿酸的含量,用己糖激酶法检测63例高尿酸血症患者血糖含量。以63例健康者作为对照组，结果表明糖尿病组血清尿酸水平（436.3±28.6μmol/L）显著高于正常对照组(253.6±21.8μmol/L,P<0.05); 高尿酸血症组血清血糖水平(6.5±1.02mmol/L)也高于正常对照组（4.65±1.13mmol/L,P<0.05)。以上结果提示：高尿酸血症患者易诱发糖尿病,糖尿病患者易产生高尿酸血症。 【关键词】糖尿病尿酸高尿酸血症血糖 高尿酸血症易诱发糖尿病，糖尿病患者易产生高尿酸血症，为了探讨高尿酸血症与糖尿病的关系，我们检测了63例糖尿病患者的血清尿酸浓度以及63例高尿酸血症患者的血糖含量，并对其临床意义做了分析。 1 材料和方法 1.1 检测对象:63例高尿酸血症患者,其中男38例,女25例;年龄43—75岁，平均59岁。63例糖尿病患者，男性35例，女性28例,年龄45—77岁，平均60岁。63例正常对照，男33例，女30例，年龄41—72岁，平均56岁。 1.2 检测方法：尿酸用尿酸酶法，糖用已糖激酶法。试剂合为广州标佳科技有限公司。操作按说明进行。 2 结果 2.1 正常对照组和高尿酸血症，糖尿病患者血糖、尿酸含量及其对比见表1。 表1 正常对照组和高尿酸血症、糖尿病患者血清血糖、血尿酸含量及其对比（X±SD） ※与正常组比较P<0.05 高尿酸血症组血糖值与对照组比较,经统计学处理,p<0.05, 具有意义;糖尿病组血尿酸值与对照组比较,经统计学处理,p<0.05,具有意义. 3 讨论 高尿酸血症可诱发多种疾病，如常见的痛风、尿路结石等，高尿酸血症还与高血压、高血脂、糖尿病有相关性。本文检测结果显示高尿酸血症组血糖含量高于正常对照组，糖尿病组血尿酸含量高于正常对照组，提示高尿酸血症与糖尿病有相关性。高尿酸血症易诱发糖尿病，糖尿病患者易产生高尿酸血症。 高尿酸血症与糖尿病两者有许多共同的影响因素，如肥胖、年龄等。人尿酸值与血糖一样，随年龄增加有升高倾向。过高血尿酸浓度可以损害胰腺J3细胞，而诱发糖尿病。部分痛风患者存在胰岛素抗体而加重糖尿病。糖尿病患者嘌呤的分解代谢增强使尿酸生成增加。 糖尿病患者发生高尿酸血症可分三型：代谢型、肾型、混合型。代谢型特点是尿酸在体内产生增加，肾型特点是肾的尿酸排泄降低，混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中，肾脏因素具有重要意义。大部分高尿酸血症的糖尿病患者具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸排泄功能受损。在1型糖尿病高尿酸血症的发生中，肾脏受损起主要作用。2型糖尿病高尿酸血症的发生是复合因素决定的，即肾脏功能的损害和尿酸的生成增多。 在高尿酸血症组，选择尿酸明显偏高者（>576μmol/L），因受善食改变影响，人们食用含高蛋白食物，如动物内脏、鱼等食物时，血尿酸会偏高，在实验中应排除食物等影响因素。 参考文献 [1]余步云.风湿热与风湿性心脏病。广东科技出版社，2008.8 .205-207. [2]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2004.1362-1458. [3]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2004.302-328.

糖尿病合并痛风急性发作26例饮食指导

糖尿病合并痛风急性发作26例饮食指 导 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】糖尿病;痛风;饮食指导 2005年6月—2007年12月共收治26例糖尿病并痛风急性发作的患者，经积极有效的治疗和安全舒适的护理，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组26例，均符合痛风的诊断标准及1999年WHO 的糖尿病诊断标准，全部为男性，年龄32～68岁。1型糖尿病6例，2型糖尿病20例，其中合并高血压15例，冠心病8例，糖尿病肾病2例;空腹血糖6.8～20.0mmol/L，餐后2h血糖11.6～23.0mmol/L，血尿酸465～986mmol/L，伴有不同程度的指(趾)，跖、踝、膝关节等处红、肿、热、痛，3例患者不同部位已有大小不等的痛风石。 1.2 治疗和结果本组病例经口服秋水仙碱、别嘌醇，正确应用胰岛素、降糖药等治疗，同时严格控制饮食，一周后患者关节的红、肿、热痛症状减轻，继续治疗2周后痛风症状消失。18例复查尿酸降至正常，其他患者尿酸均明显下降。血糖平稳下降，空腹血糖5.7～11.2mmol/L，疾病症状得到有效控制，患者满意。

2 护理 2.1 饮食护理 2.1.1 严格限制嘌呤摄入量痛风急性发作期间，患者每日应控制嘌呤摄入量在150mg以下。严禁进食动物内脏、骨髓、沙丁鱼及各种家禽类的浓汤等含嘌呤较高的食物。可食牛奶、谷物类、蔬菜等嘌呤含量低的食物。 2.1.2 限制能量摄入量根据患者的护理要求帮助制订均衡的饮食计划，应遵循低脂肪、低蛋白、低热量的饮食原则。脂肪具有阻碍肾脏正常排泄尿酸的作用，同时脂肪产热高，易引起肥胖，对痛风及糖尿病患者均不利。所以脂肪的摄入量应占总热量的20%以下。肥胖者应控制体重，但减轻体重应循序渐进，持之以恒，以免体内脂肪过度分解而引起痛风急性发作。蛋白质的摄入量应占总量的15%左右。成人每日每公斤体重控制在0.8～1.2g。牛奶、鸡蛋因不含核蛋白，可适当选用，尽量不用肉汤、禽类及鱼虾类食物。碳水化合物可作为能量的主要来源，占总热量的60%左右。提倡用粗制米、面和一定量的杂粮等。糖类可减少脂肪的分解，增加尿酸盐的排泄，避免产生酮症[1]。 2.1.3 保证维生素、矿物质和水的摄入量应多食富含B族维生素和大量维生素C的蔬菜、水果(糖尿病患者应限制水果的摄入)。因为维生素B、C可促进组织内淤积的尿酸盐溶解，促进尿液碱化，同时应多饮水，要主动饮水，尽可能做到每小时饮水一杯，保证每日饮水量在2000～3000ml[1]，增加尿量，促进尿酸排出，防止

2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者抑郁情绪的综合护理

2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者抑郁情绪的综合护理 目的探讨2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭治疗过程中抑郁情绪的护理要点及其重要性。方法选取2011年5月～2013年5月入住本院肾内科病房2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者113例，入院患者入院时均行抑郁量表（SDS）调查患者是否合并抑郁情况。其中93例患者合并不同程度的抑郁情绪，随后93例患者随机分为两组。其中治疗组46例，行综合护理干预。对照组入组患者47例，行常规护理干预。两组患者行相应护理干预方法3w后，再次SDS评分比较两组患者抑郁情绪控制情况。结果治疗组患者3w后再次SDS评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者治疗过程中容易产生抑郁情绪，需引起重视。与以往常规护理不同，综合的护理干预往往更能改善患者的情绪状况，对疾病的治疗带来积极的影响。 标签：2型糖尿病；慢性肾衰竭；抑郁；护理 随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率日益升高。而糖尿病的发展常合并慢性肾损害，有相当一部分患者最终进展到终末期肾病，甚至是慢性肾功能衰竭。此时，糖尿病病情反复，血糖控制不理想，饮食控制难以坚持与长期透析治疗带来的痛苦常常使患者存在着消极、抑郁的情绪，无法积极配合继续治疗，甚至产生自杀的念头。现代生物-心理-社会医学模式的发展，要求医护人员在日常工作中对患者在治疗过程中产生的抑郁情绪引起高度重视，以免患者因心理情绪的波动和消极情绪对疾病的治疗效果产生不良影响。 1资料与方法 1.1一般资料与分组选取2011年5月～2013年5月入住本院肾内科病房2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者113例，年龄58～83岁，平均年龄67.3岁，其中男性48例，女性65例。所有患者均满足2型糖尿病及慢性肾功能衰竭的诊断标准，无明显的精神病史，无智力障碍，有正常的认知能力，能进行有效的语言沟通。所有患者入院第一天时均采用zung抑郁自评量表（SDS）进行抑郁情绪的调查，按评分标准分为轻、中、重度[1]，其中93例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情况。93例患者随后随机分为两组，其中治疗组46例，行综合护理干预。对照组入组患者47例，行常规护理干预。分组后两组患者在年龄、性别、教育程度、糖尿病分期、肾衰竭分期、病程及初始抑郁情绪评分上差别无统计学意义。 1.2方法 1.2.1常规护理干预方式对照组患者共47例，所有患者均行一般的慢性肾衰竭护理，包括一般的知识宣教及饮食指导。经过3w的常规护理干预后，再次使用SDS抑郁自评量表分析患者抑郁情绪情况，同时观察本组患者治疗过程中伴随出现的恶心、呕吐、食欲不振等缓解情况。

4月份糖尿病合并痛风的护理查房

护理查房 时间： 2016-4-14 16:00 主持人：刘丽 地点：内分泌科会议室主讲人：王华 主题：糖尿病合并痛风护理 护理查房（√）查房形式：个案（）疑难（√）教学（）护理病例讨论：（）病例类型：死亡( ) 出院() 在院（√） 一、查房目的：学习糖尿病合并痛风的护理 二、病例介绍 基本资料：患者何定昭男性62岁无业中学2016-4-2 11:26入院 主诉：发现血糖升高8年，双下肢浮肿2年，加重伴咳嗽、胸闷、气促3天 既往史：有“高血压病”病史20余年，最高收缩压达200mmHg，口服硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制不详；有痛风病史10余年；“冠心病”病史8年，未规律服药治疗；去年在我院因“腰椎间盘突出”行手术治疗，具体不详；否认脑血管疾病、精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 体格检查：T 36.6℃P 96次/分R 18次/分，BP 145/70mmHg，Wt: 73Kg,Ht：164cm，BMI 27.14Kg/m2，慢性病容，神志清楚，肥胖体型。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，双下肺可闻及湿性罗音。心率96次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝肾区无叩痛。双下肢中度浮肿，右下肢足背动脉搏动减弱，左下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉减退，右下肢小腿外侧可见一大小约2cm*1.5cm的溃烂，局部红肿，表面有白色分泌物。 辅助检查：（2016-4-1我院门诊）BNP：6159pg/ml；心脏彩超：左房增大，左心室壁增厚。二尖瓣口反流（约中度）。三尖瓣口返流（约轻度）。主动脉瓣口返流（约轻度）。心内未见明显分流。左心EF、FS值正常范围。估测肺动脉收缩压增高。胸部CT：双肺炎症。心脏增大，冠脉管壁钙化。双侧胸腔积液。右侧胸膜局部增厚。 .入院诊断: 1.2型糖尿病糖尿病足糖尿病视网膜病变？糖尿病周围神经病变？ 2.胸闷、气促查因：冠心病？肺部感染？ 3.高血压病3级很高危组 4.冠心病 病情及治疗过程： 20164-2 1、完善相关检查；2告病重、吸氧、记24小时尿量；3予以糖尿病饮食，硫辛酸0.6g静滴qd营养神经，硝苯地平缓释片20mg口服qd控制血压，硝普钠12.5mg泵入扩管改善冠脉循环治疗。 2016-4-3检查结果回报：血气:血氧饱和度87.50%、氧分压（计算）56.00mmHg、二氧化碳总量22.20mmol/L、碳酸氢根21.00mmol/L；血常规:中性粒细胞比率76.60%、血红蛋白98.00g/L，提示轻度贫血；凝血功能:正常；ATIII.DD.FDP.PLGAg:纤维蛋白溶酶原

糖尿病奇方治疗尿毒症的特效秘方完整版

糖尿病奇方治疗尿毒症 的特效秘方 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

糖尿病奇方治疗尿毒症的特效秘方 看到一偏方，说的很神奇，转在这里，也许有用的朋友可一试:糖尿病奇方药效：轻者一剂见效，一月康复，重者两剂见效，永不复发。 配方：莲子一两，芡实一两，石榴皮一两，大黑枣5个，猪瘦肉2两（吃素者请试着不加肉，药效暂不知）。注意：本方不加黑枣无效！（有人试过） 用法：加水用泥锅煎一小时，煎2次 (第一次煎好了倒出来，再加水煎一次) 。水的分量要满过药为准，一天一剂。 这是重病患者（瘫痪）的用量。轻者用量减半。2天一剂也可。 药方来源：广东省梅州市丰顺县紫竹林精舍，由一出家师来访时留下。此方在精舍附近治好几十个人，无一复发，效果神奇。本居士亲自买药治好了一个瘫痪在床病人，一个月下地走路，两个月康复，真的很神奇吗？ 治疗尿毒症的特效秘方 尿毒症即肾功能衰竭，由各种慢性肾脏病逐渐发展晚期，使肾实质受到严重损害所致的临床综合症，病因主要由球肾炎、慢性肾孟肾炎、肾结石、肾结核，前列腺肥大，恶性高血压，遗传性肾炎等肾脏病持续进展而引成。临床表现面色苍白，萎黄或灰黑色，眼睑浮肿，血压升高，心律紊乱，皮肤干燥，瘙痒，皮疹，口带尿臭，倦怠眩晕，嗜睡，腿多综合症；晚期出现腹泻，严重贫血，胃肠道穿孔，出血模样震颤，并发心包炎，胸膜炎，大呼吸，病理性骨折等症。本病发病率高，复发率，死亡率也较高，中西医治疗，缓解病情，延长生命，现无特效根治良方。透析疗法技能高，费用高，普通患者极难承受。本师临床用中草药治疗本病取得疗效令人极为满意，今献出如下： 处方：大黄65克，生牡蛎35克（先煎），蒲公英30克。 用法：水煎取液，每用200——250毫升灌肠，保留30分钟，灌肠2次，连续用药直至痊愈。疗效：灌肠5——7天，有效率达100%。 注意：灌肠时病人侧卧，并垫高臀部30分钟排出。 处方：滑石5克，菌陈3克，黄芩3克，菖蒲2克，牛膝2克，大黄2克，木通2克，川贝2克，射干克，连翘克，薄荷2克，豆蔻克，白药1克，共为一剂。 用法；共研细末，水泛为丸，每次服10克，日服3次，连服30天为一疗程，直至症状完全消失。疗效：服药30——100天，有效率达100%，治愈率达96%以上。

慢性肾脏病者糖尿病管理2020KDIGO指南要点

慢性肾脏病者糖尿病管理2020KDIGO指南要点 导读：国际最具权威性肾病学术机构之一的“改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）”，于近日颁布了《2020KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》，对于糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的临床管理具有重要的参考意义。 本文着重分享“糖尿病合并CKD患者的综合护理”、“生活方式干预”和“患者管理方案”三个章节的编译内容，亮点包括：肾脏心脏危险因素管理金字塔、更为细化的ACEi/ARB的推荐使用建议、营养运动干预等，其余章节的编译内容见医脉通内分泌科头条。 指南共包括五个章节： 1.糖尿病合并CKD患者的综合护理 2.糖尿病合并CKD患者的血糖监测和目标 3.糖尿病合并CKD患者的生活方式干预 4.2型糖尿病合并CKD患者的降糖方案推荐 5. 患者管理方案 推荐级别介绍：推荐强度分为1级和2级（推荐力度1级＞2级），证据级别分为A（高）、B（中）、C（低）和D（非常低）。

慢性肾脏疾病（CKD）的定义和分期 CKD被定义为肾脏结构或功能异常，持续时间＞3个月，有损健康。CKD 依病因（Cause）、GFR水平（G1-G5）和蛋白尿水平（A1-A3）进行分期，简称CGA。 注：绿色：低风险；黄色：中等风险：橘黄色：高风险；红色：风险非常高 表1 CKD分期（依GFR和白蛋白尿） 糖尿病合并CKD患者的综合护理

1.1糖尿病和CKD的综合管理 实践建议1.1.1：对于糖尿病合并慢性肾病（CKD）患者，应采用综合策略治疗，以减少肾病进展和心血管疾病的风险。 图2 肾脏、心脏危险因素管理金字塔 注：T1DM的血糖控制基于胰岛素；T2DM患者的血糖控制则基于二甲双胍联合SGLT-2i，当eGFR≥30ml/min/1.73m^2时；SGLT-2i推荐用于2型糖尿病和慢性肾病（CKD）患者；肾素-血管紧张素系统（RAS）

解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南(转)

\ 解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南（转） 发表时间：2010-04-02 发表者：李学港 (访问人次：622) 目前，全球估计有1．71亿糖尿病患者，到2030年患者总数可能翻倍，在糖尿病患者中肾脏病的发病率为6．5％一42％。但是在诊治糖尿病并发慢性肾脏病患者时，肾内科和内分泌科医师往往只侧重各自的专科情况，缺乏统一的认识而导致诊治的延误。鉴此，美国肾脏病基金会制定了糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南，发表在《美国肾脏病杂志》2007年2月增刊上。指南制定委员会主席由Robert G．Nelson和Katherine R．Tuttle两位专家共同担任。该指南统一了肾脏病和糖尿病领域的认识，是第1个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南，强调了慢性肾脏病患者的血糖控制和糖尿病一般治疗，增加了血压、血脂和营养领域的最新研究结果，且提出了特殊人群，如孕妇、儿童等的临床实践指南。 与以往的KDOQI其它指南一样，美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南包括前言、临床实践指南、临床实践推荐以及进一步研究内容推荐。临床实践指南中，有循证医学支持的11条指南，包括糖尿病及慢性肾脏病的筛查和诊断、血糖控制、血压控制、血脂调节及营养调控5个方面；临床实践推荐中，含无确切循证医学证据支持的12条建议，包括白蛋白尿的治疗、多途径干预治疗、特殊人群指南和患者的自我控制行为。下文介绍该指南，并简介相应指南的背景及立论依据。 一、糖尿病肾脏病的筛查和诊断糖尿病并发慢性肾脏病不仅仅包括糖尿病肾病，还包括其它原因引起的慢性肾脏病。在诊断还不明确时，对糖尿病并发慢性肾脏病患者的评估应该包括肾脏病的病因诊断。 1．糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。新诊断的1型糖尿病患者常有急性代谢紊乱所致的暂时性白蛋白尿增多，但血糖控制后尿白蛋白水平回到正常。大量纵向队列研究结果发现在发病5年后微量白蛋白尿的发生率急剧增加，因此1型糖尿病患者可以在发病5年后开始每年筛查。2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。UKPDS研究发现新诊断的2型糖尿病患者中，6．5％尿白蛋白浓度超过50 mg／L，且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年，因而对2型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分必要。筛查内容包括检测随机尿白蛋白／肌酐(ACR)和血清肌酐，并估算肾小球滤过率(eGFR)。 2．ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3—6个月收集2次晨尿标本重复检测。微量白蛋白尿ACR为30—300 mg／g，大量白蛋白尿ACR>300 mg／g，3次标本检测结果有2次达到标准则可确诊。工作组推荐晨尿为最佳检测标本。影响尿白蛋白的因素很多：代谢紊乱(酮症、高血糖)和血流动力学因素(体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染)等，因此多数学者推荐以3次检测结果作为确诊依据，且尿样均应取自晨尿。微量白蛋白尿筛查流程见图1。 3．糖尿病肾病的诊断：大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者合并糖尿病视网膜病变，或1型糖尿病病程超过10年且出现微量白蛋白尿时大多可诊断为糖尿病肾病。但出现以下