中山大学药理学重点

药理学重点难点辅导

第一章序论

药理学的研究任务：研究药物与机体相互作用规律与作用机制的科学。

护理人员掌握药理学的知识，有助于协助医生诊治疾病和合理用药，使药物治疗达到最佳效果，对提高医疗和护理水平具有重要意义。

要求：药理学、药效动力学、药代动力学的概念

第二章药物效应动力学

一、药物作用的基本规律

1．药物的基本作用

兴奋和抑制是药物作用的两种基本类型。

兴奋：使机体器官组织原有机能活动水平增强。肾上腺素使心率加快、血压升高。

抑制：使机体器官组织原有机能活动水平减弱。吗啡产生镇痛和呼吸抑制。

一种药物对不同的器官或组织，可分别产生兴奋或抑制作用，肾上腺素收缩皮肤粘膜的血管（兴奋），而舒张骨骼肌血管和冠脉血管（抑制）。兴奋和抑制作用，在一定的条件下可以相互转化。过渡的兴奋如惊厥不止，可导致中枢衰竭甚至死亡。

2．药物的选择作用

在治疗剂量范围内，药物对某一、两种器官或组织产生明显的药理作用，而对其它的器官和组织，作用很小甚至无作用。

临床意义：选择性高的药物针对性强，如：洋地黄对心肌的兴奋作用，利尿剂对肾小管的作用；选择性低的药物，作用范围广，不良反应多。比如阿托品。临床根据药物选择性的作用规律，对不同疾病选择不同的药物，药物的适应症取决于药物作用的选择性。

3．药物作用的临床效果（药物作用于机体，基本的临床表现是）

（1）治疗作用：凡能达到防治疾病目的的作用。

（2）不良反应：用药后产生与治疗目的无关的其他作用。

副作用、毒性反应、后遗效应、变态反应（青霉素过敏）

二、药物的量效关系

1．几个基本概念（5页图）

（1）量效关系：药物剂量与效应之间规律性变化。

（2）最小有效量：出现疗效的最小剂量。

（3）治疗量：临床用药的剂量。

（4）最小中毒量：引起中毒反应的最小剂量。

（5）极量：比治疗量大，比最小中毒量小。

三、药物和受体学说

近代分子生物学和生物化学的研究认为，大多数药物是通过与细胞上某些大分子蛋白质相结合而产生作用，故以受体学说来阐明药物作用原理。

药物与受体结合引起效应的两个条件：

亲和力：药物与受体相结合的能力；内在活性：药物能产生效应的能力。

（1）激动药：药物与受体有较强的亲和力，也有较强的内在活性，能兴奋受体产生明显效应。如吗啡激动阿片受体引起镇痛作用。

（2）拮抗药：药物与受体亲和力较强，但无内在活性，不引起效应，但能阻断激动剂和受体的结合。如纳络酮本身没有明显的药理效应，但在体内和吗啡竞争同一受体，具有对抗吗啡的药理作用。

（3）部分激动药：本类药物与受体的亲和力较强，但只有弱的内在活性。

要求：名词解释：不良反应、治疗量、极量、安全范围、受体激动剂、受体拮抗剂、后遗效应

思考题：药物作用的选择性及其临床意义

第三章药物代谢动力学

这一章主要介绍机体对药物的处置过程及体内血药浓度随时间变化的规律，包括药物的吸收、分布，代谢和排泄等过程。

一、药物的转运

药物进入体内要经过转运（吸收，分布，排泄）和代谢（转化）过程。

药物的转运是通过体内各种生物膜进行的，这一过程又称为跨膜转运，分为主动转运和被动转运两种。多数药物属被动转运。

1．被动转运

又称下山转运、顺梯度转运。特点是：①依赖膜两侧浓度差。从高浓度一侧向低浓度侧扩散，达平衡时为止；②不消耗能量；③不需载体参与。④脂溶性大，分子量小，极性小及非解离型药物易转运。

常用的药物多属弱酸性或弱碱性化合物，在体液内只部分解离，因而存在解离型与非解离型两种互变形式，解离型药物难以通过细胞膜，而非解离型药物易于通过细胞膜。

药物解离的多少与药物所在溶液的pH值有关，弱酸性药物在pH高的碱性环境中，易解离，而在pH低的酸性环境中不易解离，易于通过生物膜弱碱性药物在pH低的酸性环境中易解离，而在pH高的碱性环境中不易解离，易于通过生物膜。

临床意义：改变生物膜两侧的PH，可以影响药物的转运。（弱酸性药物巴比妥类中毒后，应以弱碱性药物洗胃，使胃内残留药物不易继续吸收，同时应碱化尿液，使肾小管中的药物不易被重吸收，促进其排泄）。

2．主动转运

又称上山转运。特点是：①逆浓度梯度进行；②需要消耗能量；③需特异载体。

二、药物的体内过程

首关消除

口服某些药物，在胃肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，在进入体循环前被肠粘膜及肝脏代谢灭活或结合贮存，使进入体循环的药量明显减少。

药物与血浆蛋白结合

药物吸收入血后，多数与血浆蛋白结合，成为结合型药物。结合型药物特点：①暂时失去药理活性；②不易透过毛细血管壁、血脑屏障及肾小球，减少了代谢、排泄，使作用维持时间延长；③与蛋白质的结合是疏松和可逆的，当游离型药物浓度下降时，结合型药物即可释放药物，成为游离型，恢复其原有的药理活性。游离型药物才能进行转运。

治疗剂量下药物与血浆蛋白结合的百分率称为血浆蛋白结合率。

药物的代谢

代谢是指药物在体内发生化学结构的变化。

药物在体内的代谢依赖于酶的催化，一类代谢酶为专一性药酶，如乙酰胆碱酯酶，只代谢乙酰胆碱；另一类为非专一性酶，主要存在于细胞内，所以称肝药酶，主要是细胞色素P-450，这类酶能代谢数百种药物。

凡是能增强肝药酶活性的药物，称肝药酶诱导剂。如苯巴比妥、苯妥因钠、利福平等能增强肝药酶活性。凡是能抑制或减弱肝药酶活性的药物，称肝药酶抑制剂，如氯霉素、西米

替丁、异烟肼等能减弱肝药酶活性。其临床意义是如酶促剂或酶抑剂与可被肝药酶代谢的药物合用时，剂量应适当的加减。（12页表）

药物的排泄：肝肠循环：某些药物，自胆汁排入十二指肠，在肠内水解后，经小肠粘膜再吸收，经肝重入体循环，延长了药物作用时间。如洋地黄毒苷。

血浆半衰期：指血浆药物浓度下降一半时所需时间。是表达药物消除速度的参数，对制定给药方案、间隔时间提供重要依据。一般情况下，一次给药后，经5个半衰期，约96％以上药物被消除。每隔一个半衰期给药，约经5个半衰期可达稳态血浓度。

掌握基本概念：首过效应、生物利用度、药物血浆蛋白结合率、血浆半衰期、稳态浓度、耐受性和依赖性。

单选题：1、2、4、6、78、10、17、19、23

思考题：体液pH值改变对药物转运的影响；被动转运和主动转运的特点；血浆半衰期的临床意义；

第四章影响药物作用的因素

影响药物作用的因素药物方面包括剂型、剂量、给药途径、药物理化性质及药物相互作用等。机体方面包括年龄、性别、营养状态、精神状态、遗传因素、个体差异及病理情况等，可对药效产生影响。

药物依赖性：分为身体依赖性和精神依赖性。

耐受性：反复用药后，机体对该药的反应性减弱，药效降低，这种现象成为耐受性。耐受性是可逆的，停止用药后，耐受性将逐渐消失。

耐药性：又称抗药性，是在长期应用化疗药物后，病原体对药物产生的耐受性。

第六章传出神经药物概论

传出神经的分类、受体的主要类型、分布及效应；

一、传出神经的分类

大家可以看书上的图，传出神经包括植物神经系统和运动神经系统。

运动神经自中枢发出后，直接到达骨骼肌，支配骨骼肌运动，中间不更换神经元，受人的主观意识支配。

植物神经又分为交感和副交感神经，主要支配心脏、平滑肌、腺体及眼等器官。交感神经与副交感神经对同一器官的作用基本相反，其功能不受主观意识支配。

植物神经从中枢发出后在神经节更换神经元，故植物神经有节前纤维和节后纤维之分。

二、神经递质

能够传递神经冲动的化学物质成为递质。传出神经末梢所释放的神经递质，称外周神经递质，主要有乙酰胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NA）和肽类递质

根据末梢释放递质的不同，将传出神经分为两大类：胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经两大类。

1．胆碱能神经：兴奋时其末梢释放乙酰胆碱

包括全部交感和副交感神经节前纤维；全部副交感节后纤维；支配汗腺和骨骼肌血管的交感神经节后纤维；运动神经；支配肾上腺髓质的内脏大神经5种。

2．去甲肾上腺素能神经: 兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素,大多数交感神经节后纤维属本类。支配平滑肌和心脏。

三、受体与效应

位于突出后膜或效应器上，能与神经递质结合。受体也分为两类： 1．胆碱受体与兴奋后效应：

M 胆碱受体：主要分布心血管、胃肠、支气管、眼及腺体等。

M 效应：心脏抑制、血管扩张、腺体分泌、胃肠和支气管平滑肌收缩、缩瞳等 N 胆碱受体：

N1受体：分布神经节和肾上腺髓质。

N2受体：分布骨骼肌

N 效应：骨骼肌收缩、神经节兴奋、肾上腺髓质分泌增加 2．去甲肾上腺素受体与兴奋后效应：

α受体效应：皮肤、粘膜、腹腔内脏血管、瞳孔扩大肌等 β受体效应：

?1受体：主要分布于心脏

?2受体：主要分布骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌

心脏兴奋、骨骼肌血管和冠脉扩张，支气管及胃肠平滑肌松弛

四、乙酰胆碱的合成与消除 合成： 胆碱+乙酰辅酶A 乙酰胆碱 消除： 胆碱+乙酸

五、传出神经药物的分类 分类 常用药物

拟胆碱药 M 、N 受体兴奋药 氨甲酰胆碱 M 受体兴奋药 毛果芸香碱

抗胆碱脂酶药 毒扁豆碱、新斯的明、加兰他敏等

抗胆碱药 M 受体阻断药 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、哌仑西平 N N 受体阻断药 美加明、六甲双铵、三甲硫吩、潘必定 N M 受体阻断药 筒箭毒碱、琥珀毒碱

胆碱脂酶复活药 碘解磷定、氯解磷定

拟肾上腺素药 α、β受体兴奋药 肾上腺素、多巴胺、麻黄碱、 α受体兴奋药 去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素

β受体阻断药 异丙肾上腺素、多巴胺丁胺 抗肾上腺素药 α受体阻断药 酚妥拉明、妥拉唑啉、酚苄明

β受体阻断药

普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔

思考题：传出神经的分类、受体的主要类型、受体的分布及效应；

胆碱乙酰化酶

胆碱酯酶

第七章拟胆碱药

一、M胆碱受体兴奋药

毛果芸香碱

〔药理作用〕直接兴奋M受体，对眼和腺体作用最明显。

1．对眼的作用引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛。

调节痉挛：视近物清楚，视远物模糊。

临床应用：青光眼毛果芸香碱对闭角型青光眼疗效较好。

注意：全身作用能兴奋腺体上的M受体，使腺体分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最明显。

二、胆碱酯酶抑制药

（一）可逆性胆碱酯酶抑制药

新斯的明

临床应用：

1．重症肌无力

2．手术后腹气胀和尿潴留。

3．阵发性室上性心动过速。

（二）难逆性胆碱酯酶抑制药――――有机磷中毒

有机磷酸脂类药物对人体的毒性很大，主要用于农业杀虫剂。在使用过程中如果防护不好，可使人体中毒。

中毒机制：有机磷酸酯类进入机体，迅速与胆碱酯酶结合成为稳定而不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，导致乙酰胆碱在体内大量堆积引起中毒。

中毒表现：轻度中毒以M样症状为主，中度中毒同时有M样和N样症状；重度中毒除M、N样症状外还有中枢症状。

中毒解救：

1）清楚毒物，防治进一步吸收中毒

2）对症治疗，减轻临床症状

3）及时足量地应用特异性解毒药，两条途径

①胆碱酯酶复活剂：肟类化合物，碘解磷定、氯解磷定。作用有两方面，一是恢复胆碱酯酶活性，二是直接与游离的有机磷酸酯结合，成为无毒物由尿排出。尽早使用

②抗胆碱药：阿托品，阿托品能竞争拮抗乙酰胆碱的作用，迅速解除M样中毒症状。

单选题：1、2、3、5、6、8、9、11

思考题：机磷酸酯类中毒的典型症状及解救

第八章抗胆碱药

这类药物能与胆碱受体结合，产生抗胆碱作用。

阿托品：与M受体结合后，抑制M受体的兴奋作用。

1．药理作用：

1）抑制腺体分泌：以唾液腺、汗腺最敏感，其次泪腺、呼吸道腺体，对胃腺作用弱。

2）眼的作用：①散瞳、②升高眼内压、③调节麻痹。

调节麻痹：看近物模糊不清，只适合看远物。

1）缓解平滑肌痉挛：尤处于痉挛状态的胃肠平滑肌较突出。其次膀胱逼尿肌，对胆管、输尿管、支气管作用弱。

2）对心血管作用：较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制，心率及传导加快。

2．临床应用

1）麻醉前给药

2）眼科方面的应用

3）缓解内脏绞痛

4）治疗缓慢型心律失常

5）解救有机磷酸酯类中毒阿托品可迅速解除有机磷中毒的M样症状。

单选题：1、4、5、7、9

思考题：握阿托品的药理作用、临床应用、主要不良反应及禁忌症。

第九章拟肾上腺素药

拟肾上腺素药物分类

①作用于α和β受体的药物：肾上腺素、麻黄碱、多巴胺

②主要作用于α受体的药物：去甲肾上腺素、间羟胺、

③主要作用于β受体的药物：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺

一、作用于α和β受体的拟肾上腺素药

肾上腺素

1．心脏心肌收缩力加强，传导加速，心率加快，心输出量增加。

2．血管可使皮肤、粘膜、内脏（脾、肾）等部位的血管收缩。可使骨骼肌和冠状血管明显扩张。

3．支气管支气管扩张；支气管粘膜血管收缩。

〔临床应用〕

1．心跳骤停的复苏

2．过敏性休克：治疗过敏性休克的首选药物。

3．急性支气管哮喘发作：

4．与局麻药配伍：，使局麻作用时间延长，并减少局麻药吸收中毒的发生。

5．局部止血：鼻粘膜和齿龈出血时。

二、α受体兴奋药

去甲肾上腺素（NE）

〔药理作用〕

1）收缩血管使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。以皮肤、粘膜血管收缩最明显。

2）兴奋心脏通过兴奋心脏β1受体，使心肌收缩力加强，传导加速，心输出量增加。

3）升高血压小剂量使心脏兴奋，收缩压升高。较大剂量时，血管强烈收缩，外周阻力明显增高。

〔临床应用〕

目前仅限于血管扩张性休克、嗜铬细胞瘤切除术后和药物中毒时的严重低血压，一般主张与小剂量α受体阻断药酚妥拉明合用，以部分拮抗其强烈的缩血管作用。

三、β受体兴奋药

异丙肾上腺素

〔药理作用〕本品对β受体的兴奋作用较肾上腺素强，对α受体几乎无作用。

1．兴奋心脏使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心输出量增加。

2．血管对骨骼肌血管的扩张作用最显著，冠脉次之。

3．扩张支气管其作用较肾上腺素强，也可抑制过敏物质的释放，但不能消除粘膜充血水肿。

〔临床应用〕

1．支气管哮喘

2．房室传导阻滞

3．心跳骤停的复苏

4．抗休克

单选题：1－12

思考题：肾上腺素治疗过敏性休克的药理学基础；异丙肾上腺的主要不良反应

第十章抗肾上腺素药

分为α受体阻断药和β受体阻断药。

一、α受体阻断药

酚妥拉明：

〔临床应用〕

1．外周血管痉挛性疾病（雷诺氏综合征）和血栓闭塞性脉管炎

2．当静滴去甲肾上腺素外漏时，可用酚妥拉明10mg或妥拉唑啉25mg溶于10～20ml生

理盐水浸润注射，以防局部组织坏死。

3．抗休克用于感染性、心源性和神经性休克的治疗，但用药前必须补足血容量。

4．诊治嗜铬细胞瘤

5．充血性心力衰竭和急性心肌梗塞

二、β受体阻断药

普萘洛尔等。临床主要用于抗心律失常、抗心绞痛和抗高血压。

单选题：2、3、4、7、8

第十二章镇静催眠药

本章所述的药物是一类对中枢神经系统具有广泛抑制作用的药物。

一、苯二氮卓类（BZ）

这类药物具有相似的药理作用，包括抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫和中枢骨骼肌松弛作用。临床常用的有地西泮(安定)、氯氮桌（利眠宁）、氟西泮（氟安定）等。

以地西泮(安定)为代表：

【药理作用及应用】

1．抗焦虑作用地西泮是临床上治疗焦虑症的常用药，其疗效优于巴比妥类等镇静催眠药。

2．镇静催眠对各种原因引起的失眠均有疗效，目前是临床上最常用的催眠药。

3．抗惊厥、抗癫痫地西泮可用于治疗各种类型的癫痫，安定对癫痫大发作疗效好。静注安定是治疗癫痫持续状态的首选药物。

4．中枢性骨骼肌松弛临床上可用于缓解脑血管意外等中枢神经病变所致的肌僵直。

【不良反应及注意事项】

地西泮及其它BZ类药物治疗指数大，毒性低。长期大量服用可产生耐受性和依赖，应间断用药和交替用药性。久用突然停药可引起戒断现象。

思考题：地西泮的药理作用、临床应用、不良反应

单选题：1、2、3

思考题：苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙琥胺、卡马西平在各类型癫痫发作时选用原则及其作用特点和主要不良反应

第十四章抗震颤麻痹药

震颤麻痹(帕金森病)是一组锥体外系统的变性疾病。其主要原因是黑质内DA神经元退

行性变，胆碱能神经相对占优势，出现震颤麻痹的表现。常表现为进行性运动缓慢、肌僵直、

少动及静止性震颤等。

大脑皮层运动区对躯体运动的调节是通过锥体系和锥体外系下传实现的。

锥体外系的结构复杂，包括大脑皮质、纹状体、红核、黑质等。黑质含有大量多巴胺能

神经元，多巴胺能（DA）神经元属抑制性神经元。纹状体内还含有胆碱能神经元，属兴奋

性神经元。正常情况下，两类神经元相互制约，处于动态平衡。

临床上治疗震颤麻痹，药物主要分两类：一类是拟多巴胺类药，补充脑内多巴胺含量；

另一类是胆碱受体阻断药，通过中枢抗胆碱作用以缓解症状。

一、拟多巴胺类药

左旋多巴

左旋多巴为DA，（多巴胺）的前体物质。

左旋多巴透过血脑屏障后可在纹状体神经细胞内，经多巴脱羧酶作用脱去羧基转变为DA，通过补充纹状体内DA的含量起作用，即恢复DA能神经元的抑制性功能。

治疗帕金森病

左旋多巴自身没有药力活性，但可通过血脑屏障，其药理效应系在进入中枢神经系统后

经脱羧后转化为多巴胺，以补充脑内多巴胺含量的不足。左旋多巴仅1％进入到中枢神经系统，故为补充足够的多巴胺，需服用较大剂量的左旋多巴。

维生素B6是左旋多巴脱羧成为多巴胺过程中的辅酶，可加速左旋多巴在外周脱羧

二、中枢性抗胆碱药

苯海索(安坦)

中枢性抗胆碱作用较强，对帕金森病及帕金森综合征有治疗作用，目前为左旋多巴的辅助治疗剂。

单选题：1－5

思考题：左旋多巴的主要不良反应及其防治

第十五章抗精神失常药

精神失常是由多种原因引起的以精神活动障碍为主的一类疾病，临床常见为精神分裂症、躁狂、抑郁性精神病及焦虑症。目前的抗精神失常药分为抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药及抗焦虑药四类。

一、抗精神病药

这类药主要用于治疗精神分裂症，以氯丙嗪为例。

氯丙嗪（冬眠灵）

[临床应用]

1．精神病主要用于治疗精神分裂症。

2．止吐用于治疗多种疾病（妊娠中毒、尿毒症、癌症、放射病等）和一些药物（吗啡、洋地黄、四环素等）所致呕吐。也可用于顽固性呃逆。

3．麻醉前用药氯丙嗪能加强其它中枢抑制药的作用。

4．人工冬眠与哌替啶、异丙嗪等药配伍组成冬眠合剂。用于“人工冬眠”疗法。可用于严重创伤或感染、高热惊厥、中暑、破伤风、甲状腺危象等的辅助治疗。

【不良反应】

1．锥体外系反应主要表现有：①震颤麻痹综合征。②急性肌张力障碍。③静坐不能表现为坐立不安，反复徘徊。以上三类症状都可用抗胆碱药苯海索等缓解。

二、抗抑郁症药

三环类抗抑郁症药包括米帕明(丙咪嗪)、阿米替林、地昔帕明、多塞平等。

米帕明(丙咪嗪)

主要用于各类型的抑郁症治疗，对精神分裂症的抑郁状态也有一定疗效。对小儿遗尿症有效，这可能与其影响睡眠时相有关。

三、抗躁狂症药

碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药。

要求：氯丙嗪的临床应用、不良反应及禁忌症；丙咪嗪、碳酸锂的作用特点、临床应用

单选题：3、6、7

思考题：氯丙嗪引起的锥体外系反应的表现

第十六章（麻醉性）镇痛药

镇痛药是一类通过激动中枢神经系统内的阿片受体，在不影响意识和其他感觉（触、视、听）的情况下，选择性的缓解或消除疼痛，并可产生镇静、镇咳、呼吸抑制等作用的药物。

这一章介绍的镇痛药大多数在具有镇痛镇静作用的同时，产生欣快感，若反复应用易产生耐受性和依赖性（成瘾性）。包括身体依赖和精神依赖。成瘾者一旦停药，会出现生理和心理的强烈的特殊反应，称为戒断症状。故又称本类药物为“成瘾性镇痛药”或“麻醉性镇痛药”。

镇痛药可分为阿片生物碱类和合成代用品（统称阿片类药物）

一、阿片生物碱类镇痛药

吗啡

【药理作用】

1．中枢神经系统吗啡对中枢神经系统有抑制作用（抑制呼吸中枢和咳嗽中枢等），也有

兴奋作用（兴奋呕吐中枢）。

（1）镇痛、镇静作用吗啡镇痛作用强大，吗啡对各种疼痛都有效，对持续性慢性钝痛作

用强。

（2）抑制呼吸吗啡直接抑制呼吸中枢。小于镇痛剂量即可抑制呼吸，过大剂量吗啡可引

起呼吸骤停和死亡。

（3）镇咳抑制咳嗽中枢有关。对各种剧烈咳嗽均有良好疗效。由于易成瘾，临床很少采用。仅在肺外伤或肺出血等需要立刻止咳的情况下应用。

（4）缩瞳作用吗啡兴奋动眼神经缩瞳核引起缩瞳，针尖样瞳孔为其中毒特征。

（5）催吐作用

2．兴奋平滑肌吗啡兴奋胃肠平滑肌和括约肌，使肠蠕动减慢，临床上用阿片酊（含吗啡）

止泻。

故胆绞痛患者不能单独用吗啡止痛，应合用解痉药如阿托品。

3．心血管系统大剂量吗啡对延脑血管中枢产生抑制作用，使外周血管扩张，引起血压下降。

【临床应用】

1．镇痛吗啡对锐痛、钝痛及内脏绞痛均有效，但因久用易成瘾，所以除癌症剧痛可长期应用外，仅短期用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤痛等。对于心肌梗塞引起剧痛，如血压正常可用吗啡止痛。

2．心源性哮喘左心衰竭患者可突然发生急性肺水肿而引起呼吸急促和窒息，称心源性哮喘，对此除采取吸氧和静注速效强心苷、氨茶碱外，静脉注射小剂量的吗啡可产生良好效果。【不良反应】

1．耐受性与成瘾性对吗啡等成瘾性药物应严格控制使用，并按国家颁布的《麻醉药品管

理条例》严格管理。

3．急性中毒剂量过大可引起昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度

抑制（也称为吗啡中毒三联症状）。抢救的措施主要是对症治疗，同时选用吗啡对抗剂纳络酮。

二、人工合成镇痛药

吗啡镇痛作用虽强，严重缺点是易成瘾。为了寻找更好的代用品，合成了多种吗啡代

用品，如哌替啶、安那度、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛等，成瘾性均弱于吗啡。

三、阿片受体拮抗剂

纳洛酮

纳洛酮为阿片受体纯阻断剂，临床用于吗啡类镇痛药过量中毒；解救阿片类药物麻醉的

术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可使昏迷者迅速复苏。

要求：

1．吗啡的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应、成瘾性及禁忌症。急性中毒的诊断及抢救。

2．人工合成镇痛药哌替啶的作用特点、临床应用和不良反应

3．阿片受体拮抗剂，纳洛酮的临床应用

单选题1－7

思考题：吗啡的药理作用、机制；用于治疗心源性哮喘的药理学基础

第十七章解热镇痛抗炎药

我们今天学习的这一类解热镇痛药具有许多共同的特点

1．解热作用对症治疗。

2．镇痛作用解热镇痛药有中等程度镇痛作用，对慢性钝痛（头痛、牙痛、神经痛、肌肉

或关节痛、痛经）有良好镇痛效果。长期应用不产生欣快感与成瘾性。

本类药物镇痛作用部位主要在外周。解热镇痛药可抑制炎症部位PG的合成，因而对持

续性钝痛（多为炎性疼痛）有较好的镇痛作用。对创伤性疼痛和内脏绞痛无效。

3．抗炎和抗风湿作用大多数解热镇痛药都有抗炎作用。

按化学结构的不同，可将解热镇痛药分为四类：(1)水杨酸类：如阿司匹林；(2)苯胺类，如对乙酰氨基酚；(3)吡唑酮类：如保泰松；⑷抗炎有机酸类：如吲哚美辛等。

一、水杨酸类

乙酰水杨酸（又称阿司匹林）

【临床应用】

1．解热镇痛及抗炎抗风湿治疗类风湿性关节炎目前仍是首选药。

2．影响血栓形成小剂量可用于防治冠状动脉血栓形成和脑血栓。

单选题：1－4

思考题：

阿司匹林的主要药理作用、胃肠道不良反应的主要表现及防治措施；

比较吗啡与阿司匹林的镇痛作用、机理和应用的异同

第十八章中枢兴奋药

中枢兴奋药是一类能提高中枢神经系统机能活动的药物。用于各种危重疾患所致的呼吸抑制及呼吸衰竭。根据作用部位主要分为三类：

①主要兴奋大脑皮层的药物：如咖啡因、哌醋甲酯

②直接兴奋延髓呼吸中枢的药：尼克刹米、回苏林

③刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢的药：如洛贝林

单选题：1－4

第十九章治疗慢性心功能不全的药

慢性心功能不全是指心脏病发展到一定程度，既是充分发挥代偿作用，仍不能泵出足

够地血液适应机体的代谢需要的病理生理过程。因此心功能不全药物的治疗主要是应用正性

肌力药，加强心肌收缩力；应用血管扩张剂和利尿剂，减轻心脏前后负荷。

一、正性肌力药

强心苷

【药理作用】

1. 正性肌力（加强心收缩力）

2. 负性频率（减慢心率）3．负性传导

【临床应用】

1．慢性心功能不全对伴有心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最好。

2．某些心律失常

（1）心房纤颤、心房扑动

（2）阵发性室上性心动过速

【不良反应】

强心苷类药物，治疗安全范围小。毒性反应发生率高，约有20％的用药者发生不同程度的毒性反应。

心脏反应：是强心苷最危险的毒性反应，主要表现为各种类型的心律失常。

【禁忌症】房室传导阻滞，室性心律失常，病态窦房结综合征和预激综合征，梗阻性心肌病，主动脉瘤，严重的心肌衰竭性心衰。

单选题：1－8、10、13、14、15、17、21、25、26、27

第二十章抗心律失常药

本章所述是治疗快速型心律失常的药。

抗心律失常的药，分类的方法很多。根据药物对心肌细胞的电生理效应及作用机制，降抗心律失常药分为四类：

Ⅰ类钠通道阻滞药：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮

II类?－受体阻断剂：普萘洛尔（抗心律失常、心绞痛、高血压）、美多洛尔

Ⅲ类延长动作电位时间药：胺碘酮

Ⅳ类钙拮抗药：维拉帕米

常用的抗心律失常药物

利多卡因

利多卡因是一局部麻醉药，同时亦是防治急性心肌梗死并发室性快速性心律失常的有效药物。

临床主要用于治疗室性心律失常，为防治急性心肌梗死所伴有的室性心律失常的首选药，可降低其发病率和死亡率。

苯妥英钠

苯妥英钠为抗癫痫药，但亦具有抗心律失常作用，尤其是治疗洋地黄中毒引起的心律失常，优于其它抗心律失常药。

单选题：1－4、6、7、12

第二十一章抗心绞痛药

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧并短暂地缺血、缺氧所引起的临床综合征。

一、硝酸酯类

硝酸酯类药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯和戊四硝酯等，其中硝酸甘油最常用。

硝酸甘油

【临床应用】

1．防治各类心绞痛发作

2．急性心肌梗塞

硝酸甘油舌下含化作用迅速。

二、 受体阻断药

本类代表药物为普萘洛尔，此外尚有美托洛尔和阿替洛尔等。可使心绞痛发作次数减少，运动耐受力提高，减少硝酸甘油用量。

【临床应用】用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛。对伴有高血压或心律失常的心绞痛病人更为适用。

三、钙拮抗药

常用于抗心绞痛的有硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异博定）、地尔硫卓（硫氮卓酮）等。对稳定型，变异型心绞痛及心肌梗塞都有效。

单选题：4、6、7、8、10、12

思考题：硝酸甘油的主要不良反应及应用注意

第二十二章抗高血压药

根据各种药物的作用部位和作用机制，可将抗高血压药分为以下几类。

1．利尿药，如氢氯噻嗪等。

2．钙拮抗药，如硝苯地平、尼群地平等。

3．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药，如卡托普利，依那普利等。

4．影响交感神经系统药：

（1）改变交感中枢活性药，如可乐定，甲基多巴等。

（2）抗去甲肾上腺素能神经末梢药，利血平、胍乙啶等。

（3）神经节阻断药，如美加明等。

（4）肾上腺素受体阻断药，有α1受体阻断药，如哌唑嗪；β受体阻断药，如普萘洛尔；α、β受体阻断药，如拉贝洛尔。

5．血管平滑肌舒张药，如肼屈嗪，吲达帕胺、二氮嗪、硝普钠等。

一、交感神经抑制药

可乐定

【药理作用】为中枢性降压药。

【临床应用】适用于各型高血压，尤其适用于兼有溃疡病的高血压患者和肾性高血压。

二、松弛血管平滑肌药

肼屈嗪（肼苯哒嗪）

直接松弛小动脉平滑肌，降低外周血管阻力。主要用于治疗中度高血压。

三、钙拮抗药

硝苯地平（硝苯啶、心痛定）

硝苯地平是一种常用的钙拮抗药，硝苯地平对各型高血压均有良好的治疗效果。尤其适用于不能用β受体阻断药的高血压患者。亦可用于各型心绞痛和充血性心力衰竭。

四、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

（一）血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药

卡托普利（巯甲丙脯酸）

适用于原发性和肾性高血压，对不同肾素水平的患者均有降压作用，特别是对高肾素型高血压疗效最好。

（二）血管紧张素Ⅱ受体（AT2）及拮抗剂

氯沙坦

通过降低外周阻力及血容量，使血压下降。用于高血压。

五、利尿药

利尿剂是治疗高血压的基础药，临床上常用的是噻嗪类。

单选题：1、2、6、7、10、12、13

思考题：高血压药物的分类

钙拮抗剂（硝苯地平）的降压作用特点、常见不良反应

第二十四章利尿药和脱水药

一、利尿药依据药物作用部位和排钠强弱分三类：

1．高效能利尿药：如呋塞米。

2．中效能利尿药：如噻嗪类。

3．低效能利尿药：如螺内酯、氨苯喋啶

二、常用利尿剂

（一）高效能利尿药呋塞米（速尿）

临床用于：①急性肺水肿和脑水肿及其他严重水肿，如心、肝、肾等各类水肿。②急、慢性肾功能衰竭；③加速某些毒物的排泄，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等。

不良反应：

1．水与电解质紊乱：

2．耳毒性：

3．高尿酸血症：

（二）中效能利尿药噻嗪类

临床用于：①各种原因引起的水肿。对心脏性水肿效果较好；②本类药是治疗高血压的基础用药之一，多与其他降压药合用；尿崩症

不良反应：

1．水、电解质紊乱；2．高尿酸血症；痛风者慎用。3．代谢变化；4．过敏反应。

（三）低效能利尿药

包括两类：保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。

螺内酯：临床用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合症水肿患者较为有效。充血性心力衰竭。

要求：单选题：1－7、9、10

思考题：常用利尿药的分类、各类利尿药的主要作用部位、临床应用、主要不良反应和代表药。

第二十五章作用于血液及造血系统的药物

一、抗贫血药

（一）缺铁性贫血

铁制剂：用于以下原因引起的缺铁性贫血：

1．慢性失血；2．铁需求增加；3．营养不良和吸收障碍。

不良反应：

1．口服可出现胃肠刺激症状，临床多选用硫酸亚铁。

2．可致便秘、黑便

胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等有助于Fe3+ 的还原，可促进吸收。

（二）巨幼红细胞性贫血

叶酸、维生素B12主要用于治疗恶性贫血或与叶酸合用治疗巨幼红细胞性贫血。对其他原因引起的神经炎及神经萎缩等也有一定疗效。

二、影响血凝过程的药物

（一）止血药维生素K

临床用于维生素K缺乏引起的出血、低凝血酶原所致的出血

（二）抗凝血药

临床用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血。

肝素过量可引起自发性出血，用特殊解毒剂硫酸鱼精蛋白解救。

香豆素类药，主要用于防治血栓栓塞性疾病。过量易发生出血，可用维生素K对抗。要求：单选题1－6

第二十七章镇咳、祛痰及平喘药

根据药理作用不同，将平喘药分为6类：

1）拟肾上腺素药：肾上腺素、麻黄碱、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等。

2）茶碱类：氨茶碱等

3）抗胆碱药：已丙阿托品等。

4）肾上腺皮质激素类药：二丙酸氯地米松。

5）肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠

6）其它

（一）肾上腺素受体激动药（拟肾上腺素药）

1．肾上腺素：临床主要用于控制支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态

2．麻黄碱：常与其他药物配伍治疗轻症喘息、喘息性支气管炎及预防哮喘发作。外用滴鼻治疗鼻塞。

3．异丙肾上腺素(喘息定)

临床主要用于控制哮喘急性发作。

不良反应较多。长期反复应用可产生耐受性。大剂量可引起的心律失常。

4．沙丁胺醇(舒喘灵)

临床主要用于治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎。

（二）茶碱类

最常用的氨茶碱。主要用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、哮喘持续状态、心源性哮喘。有急性心肌梗死、低血压、休克等症状患者禁用。

（三）M受体阻断药（抗胆碱药）

异丙基阿托品(异丙托溴铵)：临床主要用于喘息型慢性支气管炎的治疗。

（四）糖皮质激素类

特别是在严重哮喘持续状态或哮喘重症发作时，静滴可迅速控制症状。在哮喘引起的呼吸衰竭治疗中，糖皮质激素是首选药物之一。

（五）肥大细胞膜稳定药

色甘酸钠：各型哮喘的预防性治疗。但对已发作的哮喘无效。

要求：单选题1－5

思考题：平喘药的分类及其代表药

第二十八章组胺与抗组胺药

抗组胺药：H1受体阻断药和H2受体阻断药。

H1受体阻断药：苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪等。

临床用于：皮肤粘膜变态反应性疾病：荨麻疹、过敏性鼻炎；晕动病及呕吐；失眠：特别是因变态反应性疾病所致者尤为适用。

服药期间应避免驾驶车、船和高空作业。禁用于青光眼、前列腺肥大、溃疡病。

要求：单选题：2、4

第二十九章肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质所分泌的激素可分为三类：

①盐皮质激素：醛固酮；（球状带）

②糖皮质激素：有氢化可的松和可的松等；（束状带）

③性激素：由网状带所分泌。

糖皮质激素的药理作用：

1．抗炎作用

2．免疫抑制作用

3．抗毒作用

4．抗休克作用

5. 中枢作用

6．对血液和造血系统的影响

临床用于：①急、慢性肾上腺皮质功能不全，脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后（替代疗法）；②严重感染，中毒性菌痢、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症伤寒、中毒性肺炎、急性粟粒性肺结核及败血症等。③自身免疫性及过敏性疾病。④异体器官移植术后。④休克。⑤血液病：急性淋巴细胞白血病等。⑥局部应用：氢化可的松、泼尼松龙、或氟轻松。

不良反应：类肾上腺皮质亢进综合征；骨质疏松；诱发加重感染；诱发加重溃疡；延缓伤口愈合；

禁忌证：高血压、糖尿病、胃肠溃疡、精神病、癫痫、骨质疏松症、青光眼者等慎用。活动性肺结核者禁用

反跳现象：长期用药，因减量太快或骤然停药所致原病复发和加重的现象。

停药症状：长期用药因减量太快或骤然停药，有些病人出现原来疾病没有的症状，如肌痛，肌强直、关节痛、疲乏无力情绪消沉、发热等。

要求：单选题：2、4、7、8、9、11、13、14

名词：反跳现象、停药症状

思考题：糖皮质激素的主要药理作用、主要不良反应

第三十章甲状腺激素和抗甲状腺药

一、甲状腺激素

临床用于粘液性水肿；呆小病，患有先天性甲状腺功能不全的胎儿，或出生后甲状腺功能低下的婴儿，在出生后数周或3－4个月后，就会表现出明显的智力低下，“呆小病”或“克汀病”，出生后应尽早确诊，及时连续治疗。单纯性甲状腺肿

二、抗甲状腺药

药物有硫脲类、碘化物放射性碘及β受体阻断药。

硫脲类可分为二类：

硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶,

咪唑类：甲巯咪唑(他巴唑)，卡比马唑(甲亢平)。

硫脲类临床用于甲亢内科治疗；甲亢术前准备；甲状腺危象辅助治疗。

碘及碘化物临床用于单纯性甲状腺肿；甲状腺术前准备；甲状腺危象

要求：单选题：1、2、3、6、7

第三十一章降血糖药

一、胰岛素

胰岛素由胰岛B细胞分泌。临床用于

1．胰岛素依赖型（I 型）糖尿病。

2．非胰岛素依赖型（II 型）糖尿病，经饮食控制或口服降血糖药无效者。

3．酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷。

4．轻中度糖尿病并发感染、甲亢、或有妊娠、分娩、手术、创伤、消耗性疾病等情况。

二、口服降血糖药

(一) 磺酰脲类

甲苯磺丁脲（甲糖宁，D-860）,氯磺丙脲,格列本脲（优降糖）,格列喹酮（糖适平），格列吡嗪，格列齐特（甲磺吡脲，达美康）。

临床用于胰岛功能尚未丧失的轻、中度病人；胰岛素抵抗患者；尿崩症，氯磺丙脲用于尿崩症。

(二) 双胍类

甲福明（二甲双胍，降糖片，）苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵）

临床用于

1．轻症非胰岛素依赖型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗的肥胖病人，宜选用二甲双胍。

2．与胰岛素及/或磺酰脲类合用于中、重度病人，以增加疗效，减少胰岛素用量。

第三十二章抗菌药物概论

抗菌药物基本概念

抑菌药：仅有抑制病原微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物，如四环素类等。

杀菌药：不仅能抑制病原微生物的生长繁殖且具有杀灭作用的药物，如青霉素类抗生素等。

抗菌谱：抗菌药的抗菌范围。

抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力称为抗菌活性

化疗：对病原微生物感染、寄生虫所引起的疾病及肿瘤，采用化学药物治疗的方法。

耐药性：又称抗药性，是在长期或反复用药过程后，病原体对药物的敏感性降低或失

效，常需改换药物来维持或提高疗效。

要求：掌握基本概念

第三十三章抗生素

天然抗生素：由微生物培养液中提取的。大多数抗生素尚不能完全人工合成。

半合成抗生素：直接从微生物培养液中取得的天然抗生素，保留其主要结构（母核），人工改造其侧链后所得到的新抗生素。

第一节β-内酰胺类

特点：抗菌活性强、毒性低、临床疗效好的优点。

一、青霉素类青霉素G

（一）抗菌特点：

1．抗菌谱窄、抗菌作用强，主要对革兰氏阳性和阴性菌敏感。

G＋：肺炎球菌、溶血性链球菌；白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌；

G－：淋球菌、脑膜炎双球菌；

其他：放线菌、螺旋体也敏感

但对病毒、真菌、立克次体、阿米巴原虫无效。

（二）临床应用

1．革兰阳性球菌感染：

肺炎球菌感染：大叶性肺炎、支气管肺炎、脓胸、急性支气管炎等；

溶血性链球菌感染：咽炎、中耳炎、扁桃体炎丹毒、猩红热、心内膜炎、蜂窝组织炎等。2．革兰阴性球菌感染：

淋球菌感染如淋病；脑膜炎双球菌感染如流行性脑脊髓膜炎，常与磺胺嘧啶（SD）合用。

3．革兰阳性杆菌感染：

如白喉、气性坏疽、破伤风等；治疗时应配合特异抗毒素（青霉素G对外毒素无作用）。

4．其他感染：如放线菌引起的放线菌病；螺旋体感染如梅毒、回归热、钩端螺旋体病等。（三）注意事项

必须临用前配制。遇酸、碱、醇、重金属离子及氧化剂易被破坏，应避免配伍使用。

青霉素G毒性很低，化疗指数大。最严重的不良反应是过敏性休克。首选肾上腺素对抗。（二）半合成青霉素

1．耐酸青霉素：

青霉素Ⅴ、非奈西林等。耐酸可口服，但不耐酶，抗菌谱与青霉素G相同，但抗菌活

性弱，仅用于非严重感染。

由于本类药物不会导致二重感染，近几年在临床上应用较普遍，但仍应避免滥用，以防止耐药菌株的快速出现。

2．耐酶青霉素：

苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。本类药物耐酶，可口服。抗菌谱与青霉素相同，对耐药金黄色葡萄球菌作用较强。

3．广谱青霉素：

氨苄青霉素（氨苄西林）和羟氨苄青霉素（阿莫西林）等氨基青霉素。

本类药物耐酸可口服，不耐酶，对耐药金葡菌感染无效，对革兰阳性和革兰阴性菌均有杀灭作用。

二、头孢菌素类(先锋霉素）

1．第一代头孢菌素类药物头孢氨苄（唑啉、拉定）

对大多数革兰阳性球菌及耐药金葡菌敏感

对大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌也有作用；

对绿脓杆菌无效；对肾脏有一定毒性。

2．第二代头孢菌素头孢呋辛（孟多）

作用比第一代强，部分药物对厌氧菌有效

对绿脓杆菌无效；对肾脏毒性较轻。

3．第三代头孢菌素

抗菌谱比第二代更扩大，对革兰阴性菌包括肠杆菌属和绿脓杆菌及厌氧菌均有较强的作用血浆半衰期延长，体内分布广，组织穿透力强，脑脊液中可达一定浓度。

对肾脏基本无毒性。

头孢他啶抗绿脓杆菌作用最强

第二节大环内酯类、林可霉素类及其他类

一、大环内酯类

包括：红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素等。

红霉素

为窄谱抑菌剂。抑制细菌蛋白质合成。

主要对革兰阳性菌敏感。抗菌作用与青霉素相似。

外科学__中山大学(5)--五年制期末考试试题1

2010级临床五年制外科学期末考试试卷（B卷） 一、单项选择题：每题1分,共50分 1. 代谢性酸中毒的血钾浓度的变化趋势是 A．增高 B．降低 C．不变 D．无规律 E．增高后逐渐降低 2. 高钾血症的病人发生心律失常，应首先应用 A．输注葡萄糖溶液及胰岛素 B．阳离子交换树脂 C．11.2%乳酸钠50ml静脉滴注 D．10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射 E．5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 3. 迅速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克 A. 10% B. 20% C. 25% D. 30% E. 40% 4. 急性肾功能衰竭患者最严重的并发症是 A. 血钠下降 B. 肺水肿 C. 血钙下降 D. 血钾下降

E. 血钾升高 5.甲下脓肿应采取的最佳措施是 A. 理疗 B. 热敷 C. 抗生素 D. 拔除指甲 E. 在甲沟处切开引流 6. 下列损伤中，须优先处理的是 A. 张力性气胸 B. 单根多段肋骨骨折 C. 下肢开放性骨折 D. 包膜下脾破裂 E. 脑挫裂伤 7. 术后出现下列症状一般不属于麻醉并发症的是 A. 呕吐 B. 低热 C. 高热 D. 精神症状 E. 头痛 8. 临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是 A.肝移植 B.肾移植 C.心脏移植 D.骨髓移植 E.肺移植

9. 关于甲状腺结节的诊断，下列哪项是正确的 A.核素扫描为冷结节，多数是甲状腺癌 B.甲状腺球蛋白升高，有助于甲状腺癌的诊断 C.甲状腺的结节越多，患甲状腺癌的可能性越大 D.彩色B超是确诊甲状腺癌最好的方法 E.血清降钙素升高，有助于诊断甲状腺髓样癌 10. 确诊乳腺肿块最可靠的方法是 A.钼靶摄片 B. B超 C. 红外线 D. MRI E. 活检病理 11. 患儿，3岁，发现右侧阴囊可复性肿块，透光试验阴性，诊断考虑是 A.睾丸鞘膜积液 B.股疝 C.腹股沟直疝 D.腹股沟斜疝 E.隐睾 12. 腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无 A.腹壁损伤 B.内脏损伤 C.腹痛 D.恶心、呕吐 E.腹膜后血肿 13. 对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体者应 A.立即手术治疗

(中山大学必备)人卫版药理学第七版笔记及总结

人卫版药理学第七版笔记及总结 写在前面：此总结综合了前届所留资料以及个人总结，凡出现页码均为新版教材（《药理学第七版》人卫版殷明主编）和新版教材配套习题集，如有谬误，还请指正哈！ 使用说明：建议将书看一遍或者结合书来看，这样效果会好一些！ 第一篇总论 第一章 1. 药效学pharmacodynamics：研究药物对机体作用及其作用机制，以阐明药物防治疾病的规律。 2. 药动学pharmacokinetics：研究机体对药物处置的动态变化。包括药物在机体内的吸收、分布、代谢（生物转化）及排泄过程，特别是血药浓度随时间变化规律。 3. 临床前药理研究：药效学研究、一般药理学研究、药动学研究、新药毒理学研究。 4. 药物理化性质：脂溶性、解离度、分子量 第二章药动学 1.药物转运体： 2.首过效应：(first past effect) P14 :某些药物经口服后首次通过肠壁或肝脏时被其中的酶代谢使进入人体循环有效药量减少的现象（其属于吸收过程） 3.半衰期(half-life，t1/2)：血浆药物浓度降一半所需的时间 4.表观分布容积：(Vd apparent volume of distribution)体内药物总量按血药浓度推算时所需的体液总体积 5.血药浓度-时间曲线下面积 (AUC area under the concentration-time curve )：血药浓度对时间作图，所得曲线下的面积，是计算生物利用度的基础数值 6.生物利用度(bioavailability，F)bioavailability F )：药物活性成分从制剂释放进入血液循环的程度和速度，程度用AUC表示，速度用达峰时间表示 7.总体清除率(total body clearance，CLtot)：体内诸多消除器官单位时间内清除药物的血浆体积，即单位时间内有多少毫升血浆中所含药量被清除。又称血浆清除率（plasma clearance，CLp） 8.稳态血药浓度(steady-state plasma concentration，Css)，又称坪值（plateau）：Css steady-state plasma concentration :随着给药次数增加，体内总药量的蓄积率逐渐下降，直至在给药间隔内消除的药量等于给药量，从而达到平衡，此时的血药浓度称为稳态血药浓度Css ，达到Css的时间仅取决于半衰期。 9.药物代谢：I相反应（氧化、还原、水解）； II相反应（结合） 10. 肝药酶的诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、水合氯醛、卡马西平 肝药酶的抑制剂：氯霉素、异烟肼、别嘌醇、磺胺苯吡唑、西咪替丁 ※肝药酶特点、定义及临床意义P19 11. 一级动力学过程(first-order kinetic process) 概念：指药物在某房室或某部位的转运速率(dC/dt)与该房室或该部位的药量D或浓度C的一次方成正比。 特点： (1)药物转运呈指数衰减，每单位时间内转运的百分比不变，即等比转运，但单位时间内药物的转运量随时间而下降。

2016年电子科技大学药学考研专业课349药学综合考试真题

电子科技大学 2016 年攻读硕士学位研究生入学考试试题 考试科目：349 药学综合 注：无机读卡，所有答案必须写在答题纸上，写在试卷或草稿纸上均无效。 一、选择题（下列每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案；每小题1 分，共90 分） 1、有关《中国药典》正确的叙述是（） A、由一部、二 部和三部组成 B、一部收载西药，二部收载中药 C、分一 部和二部，每部均有索引、正文和附录三部分组成D、分一 部和二部，每部均由凡例、正文和附录三部分组成2、不属 于真溶液型液体药剂的是（） A、碘甘油 B、樟脑醑 C、薄荷水 D、PVP 溶液 3、常用于注射液的最后精滤的是（） A、砂滤棒 B、垂熔玻璃棒 C、微孔滤膜 D、布氏漏斗 4、焦亚硫酸钠在注射剂中作为（） A、pH 调节剂 B、金属离子络合剂 C、稳定剂 D、抗氧剂 5、药物装硬胶囊时，易风化药物易使胶囊（） A、变形 B、变色 C、变脆 D、软化 6、空胶囊壳的主要原料为（） A、淀粉 B、蔗糖 C、糊精 D、明胶 7、粉体粒子的大小一般为（）μm A、0.1-100 B、0.001-1000 C、1-100 D、0.1-1000 8、除另有规定外，含毒剧药酊剂浓度为（）g/ml A、5% B、10% C、15% D、20% 9、可促进软膏透皮吸收的物质是（） A、羊毛脂 B、甘油明胶 C、氮酮 D、硬脂醇 10、栓剂的全身作用包括（） A、释放、穿透、吸收 B、释放、吸收 C、扩散、吸收 D、释放、扩散、穿透、吸收 11、对气雾剂叙述错误的是（） A、使用方便，可避免药物对胃肠刺激 B、成本低，有内压，遇热和受撞击可能发生爆炸 C、可用定量阀门准确控制剂量 D、不易被微生物污染 12、甘油在膜剂中主要作用是（） A、粘合剂 B、增加胶液的凝结力 C、增塑剂 D、保湿剂 共7 页第1 页

2014中山大学药学综合A考研真题与答案

《2014中山大学药学综合 A 考研复习精编》 《复习精编》是博学中大精品考研专业课系列辅导材料中的核心产品。本书严格依据学校官方最新指定参考书目，并结合考研的精华笔记、题库和内部考研资讯进行编写，是博学中大 老师的倾力之作。通过本书，考生可以更好地把握复习的深度广度，核心考点的联系区分，知识体系的重点难点，解题技巧的要点运用，从而高效复习、夺取高分。 考试分析——解析考题难度、考试题型、章节考点分布以及最新试题，作出考试展望等；复习之初即可对专业课有深度把握和宏观了解。 复习提示——揭示各章节复习要点、总结各章节常见考查题型、提示各章节复习重难点与方法。 知识框架图——构建章节主要考点框架、梳理全章主体内容与结构，可达到高屋建瓴和提纲挈领的作用。 核心考点解析——去繁取精、高度浓缩初试参考书目各章节核心考点要点并进行详细展开解析、以星级多寡标注知识点重次要程度便于高效复习。 历年真题与答案解析——反复研究近年真题，洞悉考试出题难度和题型；了解常考章节与重次要章节，有效指明复习方向。 《复习精编》具有以下特点： （1）立足教材，夯实基础。以指定教材为依据，全面梳理知识，注意知识结构的重组与概括。让考生对基本概念、基本定理等学科基础知识有全面、扎实、系统的理解、把握。 （2）注重联系，强化记忆。复习指南分析各章节在考试中的地位和作用，并将各章节的知识体系框架化、网络化，帮助考生构建学科知识网络，串联零散的知识点，更好地实现对知识的存储,提取和应用。 （3）深入研究，洞悉规律。深入考研专业课考试命题思路，破解考研密码，为考生点拨答题技巧。

1、全面了解，宏观把握。 备考初期，考生需要对《复习精编》中的考前必知列出的院校介绍、师资力量、就业情况、历年报录情况等考研信息进行全面了解，合理估量自身水平，结合自身研究兴趣，科学选择适合自己的研究方向，为考研增加胜算。 2、稳扎稳打，夯实基础。 基础阶段，考生应借助《复习精编》中的考试分析初步了解考试难度、考试题型、考点分布，并通过最新年份的试题分析以及考试展望初步明确考研命题变化的趋势；通过认真研读复习指南、核心考点解析等初步形成基础知识体系，并通过做习题来进一步熟悉和巩固知识点，达到夯实基础的目的。做好充分的知识准备，过好基础关。 3、强化复习，抓住重点。 强化阶段，考生应重点利用《复习精编》中的 复习指南（复习提示和知识点框架图）来梳理章节框架体系，强化背诵记忆； 研读各章节的核心考点解析，既要纵向把握知识点，更应横向对比知识点，做到灵活运用、高效准确。 4、查缺补漏，以防万一。 冲刺阶段，考生要通过巩固《复习精编》中的核心考点解析，并参阅备考方略，有效把握专业课历年出题方向、常考章节和重点章节，做到主次分明、有所侧重地复习，并加强应试技巧。 5、临考前夕，加深记忆。 临考前夕，应重点记忆核心考点解析中的五星级考点、浏览知识点框架图，避免考试时因紧张等心理问题而出现遗忘的现象，做到胸有成竹走向考场。 考生A ：考研不像高考，有老师为我们导航，为我们答疑解惑，考研是一个人的战役，有一本好的教辅做武器，胜算便多了几分。博学版复习精编对知识点的归纳讲解还是很不错的，配合着教材复习，少了几分盲目。 考生B ：我是药学专业的考生，专业课基础较为薄弱，中山大学又是名校，虽然不是跨考，但是本科所学教材与中山大学考研的指定教材不一样，博学版复习精编对指定教材分析得透彻，对我是很有指导和帮助作用的。 考生C ：本科院校和所学专业都不是我理想的，所以我信誓旦旦准备考研，想将来致力于医学研究。跨考的压力很大，我又是不大善于总结归纳和分析的人，博学出品的教辅给我吃了一颗小小的定心丸，有对教材的讲解，更有对真题的详细解析，以及对出题规律的把握，相信我一定能考好！

中山大学考博外科学历年真题

2007中山大学医学院外科博士考题 一．必答题：（80分） 1.手术器械消毒方法应该具有的条件。 2.老年股骨颈骨折的治疗目标、治疗方式选择及理由 3.肾盂肿瘤的临床表现及治疗 4.皮脂囊肿是属于什么囊肿及临床特点 5.原发性肝癌的治疗方式 6.结直肠癌的高危人群有有哪些？ 7.感染性休克的治疗原则 8.输血的并发症 10.肠外营养的指征及禁忌症 11.MODS的常见外科病因 12.代谢性酸中毒的病因、临床表现及诊断 13.腹主动脉瘤的手术方式及注意事项 14.试述胃癌的pTNM分期 15.试述分化型甲状腺癌的首次手术方式及理由 16.胆管炎性狭窄的治疗原则 2013中山大学博士生入学考试（普外） 1糖皮质激素外科感染性休克 2糖尿病围术期准备要点 3开放气胸处理原则 4影像学在泌尿系结石的诊断应用 5胃癌腹腔镜禁忌 6胆管囊性扩张的分型 7下肢静脉体格检查名称 8外科真菌感染因素和抗真菌药物 9切口裂开预防 10黑色素瘤的临床表现 11CEA.AFP.CA199.CA125.PSA，中文名称及诊断价值12门脉高压非手术治疗及贲门血管离断理由 13 低渗性缺水的原因 14乳腺癌分子分型及治疗建议 15胃癌根治原则，根治划分，远端胃癌根治切除范围16慢性胰腺炎手术指征，手术原则，手术方式。2014中山外科真题 外科学 一、必答题（ 70 分） 1 、简述成分输血的概念及意义。（ 6 分） 2 、 SSI 的全称是什么？包括哪些部位？（ 4 分） 3 、大量输血有哪些主要并发症？（ 5 分）

4 、简述营养支持方法的选择依据及原则。（ 7 分） 5 、围手术期发生下肢深静脉血栓形成的原因是什么？应当如何预防？（ 5 分） 6 、根据中国抗癌协会最新诊治指南与规范，乳腺癌哪些人群适宜保乳治疗？保乳治疗有哪些绝对禁忌症？（ 6 分） 7 、男性， 26 岁， 70Kg ，不慎被火焰烧伤部位如图示（烧伤分布图：Ⅱ度分布：右上臂全部，左大腿后部；Ⅲ度分布：正面躯干及左大腿前部；会阴部无烧伤）。无休克、吸入性损伤及复合伤，请计算其烧伤面积，评估烧伤严重程度，并试计算第一个 24 小时补液量。（ 6 分） 8 、简述清创术的基本要求。 9 、股骨粗隆间骨折的治疗选择。（ 4 分） 10 、人、兽咬伤的治疗要点包括哪些？（ 4 分） 11 、简述医源性输尿管损伤的原因。（ 8 分） 12 、简述腹腔镜手术相关的特殊并发症及预防措施。（ 6 分） 13 、预防性使用抗生素有哪些适应症？（ 4 分） 二、选做题（ 30 分） 普外科 14、原发性肝胆管结石病有哪些主要的病理改变？（10分） 15、简述GIST的手术适应症及转移复发的处理。（10分） 16、颈动脉内膜切除术（CEA）治疗颈动脉严重狭窄手术有哪些绝对的和相对的适应证？有哪些禁忌证？（10分） 2015中山大学外科学试题 1、浅谈你手术区皮肤备皮的看法 2、甲旁亢的类型及临表 3、腹腔间室综合征的临表及治疗 4、慢性运动损伤的临床特点 5、短时间发生等渗性缺水的临床表现 6、休克指数及其意义 7、新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别及应用 8、腹部切口裂开的原因及表现 9、胃癌D2根治术后那些情况需要化疗 10、列举胰腺瘤的三种疾病及其临表 11、DVT的非手术治疗 12、fast track surgery的中文及其理念和措施 13、急诊开胸的指征。 2016中山大学博士研究生考试，外科学 1. 疖的治疗？

中山大学博士真题外科学21年

医博士试题（95外科） 1. 水电解质平衡 2. 肝癌门静脉转移的临床病理生理 3. 胃近端癌R2根治手术方法 4. 膀胱肿瘤病理分期 5. 纵隔肿瘤及分区 6. 肱骨髁上骨折的治疗原则 7. 全髋关节置换适应症、禁忌症及并发症 8. 硬膜外血肿临床表现治疗原则 9. 尿道损伤的治疗原则 医博士试题（96外科） 必答题 1. 腹股沟疝定义，里脱疝、瑞契疝定义及临床特点 2. 前列腺癌诊断 3. 肝门部胆管癌病理、临床表现、诊断 4. 骨结核好发部位、治疗原则 选答题 1.胆道出血病因及临床表现治疗（普外） 医博士试题（97外科） 一、多器官衰竭诊断标准 二、吻合口溃疡病因及诊断 三、肝癌治疗新进展 四、脊柱侧弯定义分类治疗 五、肾癌与肾盂肾癌鉴别诊断 98博士研究生入学考试试题—外科学 1. 休克引起心功能障碍的原因有那些？（20分） 2. 外伤性心包填塞的病因、急救处理原则。（16分） 3. 上消化道出血剖腹探查的顺序。（16分） 4. 胆管癌的病因，姑息治疗方法中你认为那种最好？（16分） 5. 睾丸生殖系肿瘤的分类及治疗原则。（16分） 6. L4椎体滑脱的治疗原则。（16分） 医博士试题（99外科） 一、名词解释 1. 手部无人区（2分） 2. 脊柱侧弯（1分） 3. 应力缓冲效应（2分） 二、问答题 1. 人工关节松动的原因（10分） 2. 二尖瓣狭窄并左心衰的临床表现及治疗（20分）

3. 应激性溃疡的治疗原则（12分） 4. 肝功能分级及其临床意义（10分） 5. BPH的病理改变及鉴别诊断（20分） 6. 试述胎粪性腹膜炎的临床分型（13分） 7. 小脑幕切迹疝的临床表现（10分） 大学医学院2000年外科学（博士） 1. 颈椎病手术指征？前后入路选择？ 2. 听神经瘤的临床表现和治疗？ 3. 泌尿系梗阻的常见原因及诊断治疗原则（以上尿路结石为例）？ 4. 消化性溃疡穿孔修补术和根治术选择原则？ 5. 外伤性气胸的病理生理改变与剖胸探查指征？ 6. 手急性化脓性腱鞘炎和深部间隙感染与解剖的关系？ 大学医学院2001年外科学（博士） 1、结肠癌合并急性肠梗阻的处理原则。 2、肝功能的Child分级。 3、特发性脊柱侧弯中，结构性侧弯和非结构性侧弯的区别。 4、法乐氏四联症的病理改变，治疗原则。 5、颅高压时改善脑血流的措施和降低颅压的措施。 6、嗜铬细胞瘤手术治疗的术前准备、术中术后注意事项。 大学医学院2002年外科学（博士） 1.胃癌BORRMANN分型简述 2.结节性甲状腺肿诊断要点,治疗原则 3.肝胆管结石的治疗原则,如何治疗残留结石 4.晚期癌症三阶梯治疗方案,列举每阶段两种以上代表药物 5.脊髓压迫症的自然病程分期,每期临床表现特点 6.如何诊断腰椎不稳 7.急性肾盂肾炎诊断治疗要点 8.急诊冠脉搭桥术原理,适应症 大学医学院2003年外科学（博士）

中山大学药学综合A考研复习精编

《复习精编》是由博学官方针对2014年全国硕士研究生入学统一考试中山大学专业课考试科目而推出的系列辅导用书。本精编根据： 五位一体，多管齐下，博学老师与专业课权威老师强强联合共同编写的、针对2014年考研的精品专业课辅导材料。 一、博学考研寄语 1、成功，除了勤奋努力、正确方法、良好心态，还需要坚持和毅力。 2、不忘最初梦想，不弃任何努力，在绝望中寻找希望，人生终将辉煌。 二、适用专业与科目 1、适用专业： 药学院：药学

中山医学院：药学 附属第一医院(第一临床学院)：生物医学工程、药学 2、适用科目： 666药学综合(A) 三、内容简介与价值 （1）考前必知：学校简介、学院概况、专业介绍、师资力量、就业情况、历年报录统计、学费与奖学金、住宿情况、其他常见问题。 （2）考试分析：考题难度分析、考试题型解析、考点章节分布、最新试题分析、考试展望等；复习之初即可对专业课有深度把握和宏观了解。 （3）复习提示：揭示各章节复习要点、总结各章节常见考查题型、提示各章节复习重难点与方法。 （4）知识框架图：构建章节主要考点框架、梳理全章主体内容与结构，可达到高屋建瓴和提纲挈领的作用。 （5）核心考点解析：去繁取精、高度浓缩初试参考书目各章节核心考点要点并进行详细展开解析、以星级多寡标注知识点重次要程度便于高效复习。强化冲刺阶段可直接脱离教材而仅使用核心考点解析进行理解和背记，复习效率和效果将比直接复习教材高达5-10倍。该内容相当于笔记，但比笔记更权威、更系统、更全面、重难点也更分明。

（6）历年真题与答案解析:反复研究近年真题，能洞悉考试出题难度和题型；了解常考章节与重次要章节，能有效指明复习方向，并且往年真题也常常反复再考。该内容包含2008-2013考研真题与答案解析，每一个题目不但包括详细答案解析，而且对考查重点进行了分析说明。 （7）备考方略：详细阐述考研各科目高分复习策略、推荐最有价值备考教辅和辅导班、汇总考生常用必备考研网站。 四、产品定价与册数 《2014中山大学药学综合A考研复习精编》，共一册，定价350元。 因考生人数有限，本书仅印刷80册，售完即止。根据往年订购情况，本书一般在面市后3-5个月内就售罄。 五、改版与售后服务 博学官方每年均根据当年最新考试要求对本书进行改版升级并提供超值售后服务，请考生务必谨慎辨别，避免购买其他机构或个人销售的往年的盗版材料而耽误备考和前途。 六、纠错反馈与奖励 为了使您更有效地复习备考，如果您在复习过程中发现本书有任何出入（如错别字、考点解析不准确、答案错误）或其他疑问、编写建议等，可将具体内容（所购买的图书名称、章节、年份、题目、页数、或其他）发送至我们的纠错反馈专用邮箱jiucuofankui@https://www.wendangku.net/doc/033700636.html,。我们将高度重视您的反馈，第一时间组织老师进行校对审核，并及时将结果反馈给您。您的反馈一经采纳，我们将向您赠送价值10-500元不等的图书或辅导班抵用券。 七、配套资料推荐

中山大学外科学试题集

中山大学外科学试题集 二、名词解释： 1、绞窄性肠梗阻：肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者。 2、乳腺癌“酒窝征”： 答案：肿瘤细胞累及 Cooper 韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。 3、Brodie 脓肿 Brodie 脓肿：是局限性骨脓肿，通常发生于长骨的干骺端 4、PCNL：经皮肾镜取石或碎石术。经腰背部细针穿刺直达肾盂或肾盏，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石。 5、法乐氏四联症：是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。 三、问答题： 1、试述缺水的分度及临床表现 答案：a 轻度缺水：缺水量占体重的 2~4%，表现为口渴。 b 中度缺水：缺水量占体重的 4~6%，表现为极度口渴，舌干，眼窝凹隐，皮肤弹性 差，尿少。 c 重度缺水：缺水量占体重的 6%以上，除上述症状外，还出现躁狂、幻觉、谵妄甚 至昏迷等神经志改变。 2、腹部闭合性损伤，什么情况下考虑有腹内脏器损伤？ 答：（1）早期出现休克征象者； （2）持续性或进行性腹痛加重伴消化道症状； （3）明显腹膜炎刺激征者； （4）有气腹表现； （5）腹部出现移动性浊音； （6）有便血、呕血或血尿者； （7）直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套有血染者。 3、骨折的并发症有哪些？ 答案：骨折的并发症可分为早期、晚期两大类。 早期并发症（5 项）：休克，脂肪栓塞综合征，重要内脏器官损伤，重要周围组织损 伤(血管、神经、脊髓等)，骨筋膜室综合症。 晚期并发症（10项）：坠积性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化 （骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌 挛缩。 4、请叙述诱发泌尿系统感染的主要因素。 答：(1)梗阻因素：先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等。 (2)机体抗病能力减弱：如糖尿病、妊娠、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤、先天 性免疫缺陷，长期使用免疫抑制剂等。 (3)医源性因素：留置导尿管、造瘘管、尿道扩张、膀胱镜检、前列腺穿刺活检等。 (4)解剖因素：女性尿道较短易发生上行感染。尿道口畸形等。 5、试述门脉高压后可引起那些交通支扩张？ 答：门脉高压后可引起下列交通支扩张 ⑴、胃底、食管下段交通支扩张。 ⑵、直肠下段、肛管交通支扩张。

中山大学外科学1995-2018

总论 水电解质平衡 低钾血症引起代碱的原因 高钾/钙血症的概念，原因，治疗？ 等渗性缺水的定义和原因 低渗性缺水的原因 多器官衰竭诊断标准 休克引起心功能障碍的原因有那些？ 心肺复苏术中初期复苏治疗措施 MODS的中英文名称及定义 MODS的常见外科病因 感染性休克的治疗原则 简述创伤的并发症 什么是脓毒症、菌血症 简述输血的并发症或不良反应 成分输血的概念及意义 与成分输血相比，输全血有何缺点 大量输血的并发症 SSI的全称，包括部位外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）是 指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为：切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。 SSI 是在院内感染的第3位，在外科手术病人中的发生率是2%—5%，其发生将延长病人住院时间，增加住院费用，并导致并发症发生率和病死率增高，是最可能被预防的院内感染，而且其防控的意义重大，任重道远。 预防性抗生素的适应症 营养支持方法应用的依据及原则 肠内营养同肠外营养比较有哪些特点 简述肠外营养的并发症 肠外营养的指征及禁忌症 手术器械消毒方法应该具有的条件 皮脂囊肿是属于什么囊肿及临床特点 代谢性酸中毒的病因、临床表现及诊断 烧伤的分级、分度 腹腔镜手术特有并发症及预防 人兽咬伤的治疗原则 清创术的基本要求 围手术期的深静脉血栓形成的原因及预防 简述外科感染联合抗炎的适应症 简述破伤风的处理原则

简述腹部切口裂开的主要原因。有何表现？ 简述Fast track surgery 及目的与主要措施。 简述手臂洗手消毒后为何还需戴消毒手套？ 什么是BMI ？如何测算及对营养状态诊断的标准？ BMI体重指数计算器(Body Mass Index Calculator) 输入体重(公斤)、身高(厘米),计算BMI=体重(公斤)/身高(米)平方 低钙血症常见于那些疾病？临床表现？ 破伤风的病原体特点，为预防破伤风，早期治疗有哪些 急性肾功能衰竭少尿期或无尿期的水电解质酸碱平衡有哪些？ 在手术切口铺无菌巾或者贴无菌敷料的目的？ 若病人体液急性丧失达体重的5%，有何临床表现？ 心脏疾病可增加病人术后死亡的风险，Goldman指数哪两项得分最高？ 临床诊疗过程中如何预防潜在的HIV感染？ SIRS的中英文全名及诊断的临床指标？ 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome ）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。当机体受到严重打击后出现发热、白细胞增多、心率和呼吸加快等症状和体征时．临床多诊断为脓毒血症或败血症。20世纪80年代以来，由于临床诊断技术的进步，发现这类病人共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要条件。基于上述原因．1991年美国胸科医师学会和急救医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥召开的联合会议上提出了全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的概念．并于第2年在Critical Care Med上发表。这个概念的提出得到了广泛关注和普遍认同，由此也推动了学科的发展。随着人们对炎症认识的扩展，近年来对一些疾病的认识发生了根本的变化．认识到创伤性休克的多器官功能障碍、皮肤移植的排异现象、心肌梗死后缺血再灌注损伤等的基本

中山大学药学综合考研真题

中山大学药学综合考研真题 一、单选题(每题3分，20题共60分;请选择正确答案的代号写在答题纸上，并标明题号) １、下述哪个结构的化合物不具有镇痛作用( ) 2、磺胺类药物之所以具有抗菌作用，主要是因为磺胺类药物在分子大小和电荷分布上与二氢叶酸合成酶的底物产生竞争作用，该底物是( ） A、对氨基苯甲酸 B、叶酸 C、二氢叶酸 D、四氢叶酸 3、青霉素不可以口服原因是( ） A、手性中心发生消旋失活 B、β—内酰胺环易水解失活 C、青霉素容易氧化 D、青霉素不易吸收 4、下列化合物在临床上不作为抗菌药使用的是（） 5、硫酸一荧光反应为地西洋的特征鉴别反应之一，地西洋加硫酸溶解后，在紫外光下显( ） A、红色荧光 B、澄色荧光 C、黄绿色荧光 D、浅蓝色荧光 E、黄色荧光６、溶剂提取时，水相pH的选择很重要，因为它决定药物的存在状态。一般来说，碱性药物最佳pH值要高于pKa值，而酸性药物则要低于pKa 值，这样就能使90%的药物以非电离形式存在而更易被有机溶剂提取( ) A、1-2个pH单位，1-2个pH单位 B、1-2个pH单位，3-4个pH单位 C、3-4个pH单位，1-2个pH单位 D、3-4个pH单位，4、5-5个pH单位 E、2-3个pH单位，2-3个pH单位 7、银量法钡9定苯巴比妥钠含量时，若用自身指示法来判断终点，样品消耗标准溶液的摩尔比应为: A、1:2 B、2：1 C、1:1 D、1 :4 E、4:1

8、下列药物中不可用三氯化铁显色鉴别的是( ) A水杨酸B、对乙酰氨基酚C阿莫西林D、阿司匹林E、维生素9、HPLC法的系统适应性实验不包括下列哪一项( ) A规叮定拖尾因子B、测定保留时间C测定色谱柱的理论板数 D、测定分离度 E、测定重复性 10、下列有关蓖若烷类药物托烷生物碱的鉴别反应(Vitaili反应)描述错误的是( ) A、只要托烷类生物碱水解后能生成莨菪酸，就能用此方法来鉴别 B、此法可用于鉴别阿托品 C、此法可用于鉴别莨菪碱 D、与发烟硝酸共热，得到黄色三硝基衍生物，放冷，加醇制氢氧化钾少许，生成具有共扼结构的阳离子而显鲜红色 E、Vitaili反应的最终显深紫色 11、下列药物的碱性溶液，加入铁氰化钾后，再加正丁醇，显蓝色荧光的是( ) A、维生素A B、维生素B1 C、维生素C D维生素E E、维生素B2 12、具有环戊烷并多氢菲母核的药物是( ) A、维生素A B、黄体酮 C、氯丙嗪 D、氯贝丁酯E硝苯地平 13、Kober反应是( ) A、雌性激素与硫酸-乙醇共热呈色 B、皮质激素与硫酸-乙醇共热呈色 C、雄性激素与硫酸-乙醇共热呈色 D维生素A与无水三氯化锑的无醇氯仿溶液呈色 E、异丙嗦于酸性条件下与把离子呈色 14、为获得阿司匹林的含量测定方法，可查找USP中（） A、Front Matter B、General Notices C、USP Monographs DGeneral Tests and Assay E、General Chapters 15、药物的含量规定按干燥品计算的是( ) A、供试品经烘干后测定 B、供试品经烘干后称定 C、按干燥失重(或水分)的限制折干计算 D、供试品直接测定，按干燥失重(或水分)测定结果折干计算 E、供试品经烘干后称定，然后再测定 16、某药按一级动力学消除，是指( ) A、其血浆半衰期恒定 B、消除速率常数随血药浓度高低而变 C、药物消除量恒定 D、增加剂量可使有效血药浓度维持时间按比例延长 E、代谢及排泄药物的能力已饱和 17、丙磺舒增加青霉素的药效是由于( ) A与青霉素竞争结合血浆蛋白，提高后者浓度B、减少青霉素代谢 C、竞争性抑制青霉素从肾小管分泌 D、减少青霉素酶对青霉素的破坏 E抑制肝药酶 18决定药物每天用药次数的主要原因是（） A、吸收快慢 B、作用强弱 C、体内消除速度 D体内转化速度E、体内分布速度

外科学__中山大学(6)--五年制期末考试试题2

2010级五年制临床医学期末理论考试一、选择题（每题1分，共50分） 每考题下有A、B、C、D、E五个备选答案，选择其中最合适的答案。 1. 细胞内液的主要阳离子是 A. Na+ B. Ca2+ C. Mg2+ D. K+ E. Zn+ 2. 低钾血症患者心电图最有意义的表现是 A. PR间期延长 B. P波异常 C. T波高尖 D. QRS波增宽 E. 出现U波 3. 最严重的输血并发症是 A. 细菌污染 B. 发热反应 C. 溶血反应 D. 循环超负荷 E. 疾病传播 4. 休克治疗的主要目的是 A. 恢复血容量 B. 纠正酸中毒 C. 升高血压 D. 恢复心排出量

E. 恢复组织的血流灌注 5. 关于急性肾功能衰竭多尿期的叙述正确的是 A. 每日尿量超过正常人的尿量即进入多尿期 B.高钾和感染是此期主要死亡原因 C.进入多尿期并不表示病情好转 D.多尿期初期，少尿的症状仍可继续加重 E.多尿期尿量增多后，水电解质平衡即可得以纠正 6. 毒性大不宜用于局部浸润麻醉的局麻药是 A. 布比卡因 B. 丁卡因 C. 利多卡因 D. 罗吡卡因 E. 普鲁卡因 7. 慢性疼痛治疗开始常选用哪种药物 A. 吗啡 B. 可待因 C. 阿司匹林 D. 鲁米那 E. 苯妥英钠 8. 急性化脓性阑尾炎术后伤口7天拆线，无红肿、渗液、压痛，应记录为 A. II甲 B. II乙 C. II丙 D. III甲 E. III乙

9. 创伤性窒息的临床特征是 A. 双侧呼吸音减弱或消失 B. 皮下及纵膈气肿 C. 头、颈上肢点状出血 D.双侧湿啰音及血痰 E. 呼吸困难 10.引起破伤风患者临床症状体征的主要原因是 A. 伤口内有破伤风杆菌 B. 全身缺乏免疫力 C. 破伤风杆菌在伤口内繁殖 D. 破伤风杆菌产生的外毒素 E. 破伤风杆菌产生的内毒素 11. 下列哪种移植不会发生排斥反应 A. 同种异体肾移植 B. 异体肝细胞移植 C. 断肢再植 D.心脏移植 E. 库存骨移植 12. 正常成人颅内压力为（mmH2O） A. 70-200 B. 70-180 C. 80-160 D. 90-200 E. 80-220 13. 甲亢患者术后出现严重手足抽搐，应立即给予 A. 镇静剂

中山大学1996-2015年度外科学考博真命题分科归纳

总论： 1.水电解质平衡 2.水电解质酸碱平衡失调的治疗原则（8分） 3.若病人体液急性丧失达体重的5%，有何临床表现？ 4.等渗性缺水5%的临床表现？ 5.等渗性缺水的机体代偿机制？ 6.低渗性缺水的原因。（4分） 7.急性等渗性失水的主要临床症状是什么？ 8.代谢性酸中毒的病因、表现及诊断。 9.代谢性酸中毒的病因、临床表现及诊断 10.低钙血症常见于那些疾病？临床表现？ 11.高钾血症的概念，原因，治疗？ 12.多器官衰竭诊断标准 13.M ODS的中英文名称及定义 14.M ODS的常见外科病因 15.引起MODS的常见外科病因。 16.S IRS的中英文全名及诊断的临床指标？ 17.急性肾功能衰竭少尿期或无尿期的水电解质酸碱平衡有哪些？ 18.休克引起心功能障碍的原因有那些？ 19.休克指数是什么及临床意义 20.感染性休克的治疗原则（6分） 21.感染性休克的治疗原则。

22.感染性休克的治疗原则 23.感染性休克治疗中皮质类固醇激素的作用（5分） 24.什么是脓毒症和菌血症？ 25.什么是脓毒症、菌血症（3.5分） 26.引起脓毒血症的常见病因？ 27.手部无人区 28.手术器械消毒的条件。 29.手术器械消毒方法应该具有的条件。 30.简述手臂洗手消毒后为何还需戴消毒手套？ 31.在手术切口铺无菌巾或者贴无菌敷料的目的？ 32.临床诊疗过程中如何预防潜在的HIV感染？ 33.伤口按表现不同如何分类？手术切口愈合如何分级？试举例说明。 34.晚期癌症三阶梯治疗方案,列举每阶段两种以上代表药物 35.心肺复苏术中初期复苏治疗措施 36.S IRL写出中英文全称，及临床指标（5分） 37.简述创伤的并发症（3分） 38.简述输血的并发症或不良反应（5分） 39.与成分输血相比，输全血有何缺点（3分 40.简述肠外营养的并发症（10 41.输血的常见并发症。 42.肠外营养的适应症及禁忌症。

05年中山大学药学综合考研真题

中山大学 二00五年攻读硕士学位研究生入学考试试题 一、单选题（每题1.5分，共30分） 1、巴比妥类药物的药效主要受以下哪种因素的影响 A.电子密度分布 B.体内的离解度 C.水中的溶解度 D.分子量 E.立体因素 2、属于3，5-吡唑烷二酮类抗炎药的是 A.吲哚美辛 B.甲芬那酸 C.羟布宗 D.布洛芬 E.吡罗昔康 3、下列哪条不能用来鉴定盐酸吗啡 A.与甲醛硫酸反应显蓝紫色 B.加中性三氯化铁试液显蓝色 C.遇钼酸铵硫酸试液显紫色 D.与甲基橙试液作用生成黄色沉淀 E.溶于稀硫酸后与碘酸钾试液反应，析出棕色的碘 4、阿托品是左旋莨菪碱的 A.外消旋体 B.对映体 C.左旋体 D.右旋体 E.异构体 5、临床上用于治疗多种哮喘疾病的药物是 A.去甲肾上腺素 B.多巴胺 C.沙丁胺醇 D.异丙肾上腺素 E.麻黄碱 6、马来酸氯苯那敏属于下列哪类抗过敏药 A.丙胺类 B.乙二胺类 C.氨基醚类 D.三环类 E.哌啶类 7、西咪替丁属于下列哪类药物 A.呋喃类 B.咪唑类 C.哌啶类 D.嘧啶类 E.噻唑类 8、钙拮抗剂硝苯地平在临床上用于 A.高血压 B.心力衰竭 C.心律失常 D.阵发性心动过速 E.预防和治疗冠心病、心绞痛 9、含卤素和金属样品的前处理时哪种元素最容易 A.与芳环直接相连 B.与脂肪链相连 C.与苄基相连 D.与杂环相连 E.以上都相同 10、回收率是的常见表示方法 A.准确度 B.精密度 C.线性与范围 D.检测限 E.定量限 11、《中华人民共和国药典》（2000年版1部）收载的有药物 A.化学药品 B.抗生素 C.中药材 D.生物制品 E.放射性药品

中山大学药学院本科

中山大学药学院本科 《药物合成策略与实例》教学大纲 授课教师：李丁，黄世亮，张学景 2012-2 一、教学目的 本课程分为药物合成策略和药物合成实例两大部分。 药物合成策略主要介绍药物合成设计、目标分子考察、反合成分析法、杂原子化合物合成设计、环状化合物合成设计、杂环化合物合成设计、手性合成设计、药物合成设计中的选择性控制、药物合成路线的评价和选择等理论知识。药物合成实例主要介绍实际在药厂中使用的药物合成方法和科研文献中报道的有活性化合物作为潜在药物的合成路线。 本课程是为药学院本科生三年级开设的专业基础双语选修课程。它主要使学生从理论和实践的不同层次上对药物合成有理性和感性的认识。课程的教学目的是要求学生在学习有机化学及相关课程后，能系统地掌握药物制备中所应用的有机合成反应和药物合成设计原理来合成各类药物，以利于培养学生在实际药物合成工作中的观察分析、思维理解和独立解决问题的能力。 药物合成是现代药物生产的一项最重要的核心技术。一个好的药物分子或含量极微的天然先导化合物，如果不能用化学方法合成出来，那就什么研究也开展不了。一个很好的候选药物即便可以合成出来，但如果成本太高难以实现产业化生产，还是不能成为药物。因此，对于药物研究、生产或相关技术服务的从业人员来说，熟练地掌握药物合成设计技术是必不可少的至胜法宝。 本课程既系统阐明合成设计的共性规则，又详细讲述许多个性特色设计的技巧和药物合成实例；既包含了合成设计研究长期积累的大量基础知识，又充分反映了近年来合成设计的主要研究成果，理论与实践结合十分紧密。使学生了解药物合成最新研究成果和发展状态，以激发学生对药物研究的兴趣，为将来从事

2016年中山大学药学考研专业课药学综合考试真题

中 山 大 学 201 6 年 攻读硕士 学位研究 生入 学考试试题 科 目代码：349 科 目名称：药学综合 考试时间：2015 年 12 月 27 日上午 考 生 须 知 全部答案一律写在答题纸 ： 上，答在试题纸上的不计分！答 ： 题要写清题号，不必抄题。 ． ．· 一、单选题 （每题 3 分，30 题共 90 分：请选择正确答案的代号写在答题纸上，并标明题号〉 1. 评价药物吸收程度的药动学参数是 （ 〉 A . 药 时曲线下面积 B. 清除率 c . 消除半衰期 D. 药峰浓度 E. 表现分布容积 2. 有关左旋多巴药理作用叙述错误的是 （ 〉 A. 奏效较慢 ，用药 2 3 周后才出现体征的改善 B . 对轻症及年轻患者疗效较好 c . 对肌震颤的疗效较好 D . 可促进催乳素抑制因子的释放 E. 对肌肉僵直及少动的疗 效较好 3 . 赈替院作为吗啡代用 品用于各种剧痛是因为 （ 〉 A. 镇痛作用比吗啡强 B. 成瘾性较吗啡弱 c . 不引起体位性低血压 D . 作用时间较吗啡长 E. 便秘的副作用轻 4. 对乙酷氨基盼的药理作用特点是 （ 〉 A . 抗炎作用强，解热镇痛作用弱 B . 解热镇痛作用缓和持久 ，抗炎、抗风湿作用很弱 c . 抑制血栓形成 D . 对 C O X-2 的抑制作用比C OX -1 强 E . 大剂量可减少肾小管对尿酸盐的再吸收 5. 与硝酸甘油扩张血管作用无关的不良反应是 〈 〉 A . 心率加快 B . 搏动性头痛 c. 体位性低血压 D . 升高眼内压 E. 高铁血红蛋 白血症 6. 主要用于敏感细菌所致的尿路感 染和伤寒的药物是 （ ） 8. 需同服维生素 B6 的抗结核病药是 （ 〉 A . 利福平 B. 乙胶丁醇 c . 异烟脐 D. 对氨基水杨酸 E. 乙硫异烟肢 9. 不宣用于变异型心绞痛的药物是 （ 〉 A. 硝酸甘油 B . 硝苯地平 c . 普茶洛尔 D. 维拉帕眯 E . 地尔硫卓 考试完毕，试题随答题纸一起交回。 第 1 页 共 5 页 ． A. 美西林 D . 替卡西林 B. 阿度西林 E . 氮节西林 c. 氯哇西林 7. 禁用于娃振妇女和小儿的药物是 （ ） A. 头子包菌素类 B . 氟喳诺酣类 c. 大环内酶类 D . 维生素类 E. 青霉素类

外科学__中山大学(1)--八年制期末考试试卷1

学院（系）：中山医学院 专业： 年级： 班别： 学号： 姓名： 2008级临床医学八年制外科理论考试题 课程名称: 《外科学》 试卷类型：A 卷考试时间： 120分钟 考试方式：闭卷 考试日期： 2013年1月7 日 《中山大学授予学士学位工作细则》第六条： “考试作弊不授予学士学位。” 一、选择题（每题1分，共40题，合计40分） 1.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？A．2%戊二醛水溶液浸泡1 小时

B．1：100新洁尔灭溶液浸泡2小时 C．0．2%过氧乙酸溶液泡30分钟 D．1：1000洗必泰溶液浸泡1小时 E．1：1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟2.杀灭芽胞细菌所需的条件应为： A．100℃，20分钟 B．100℃，30分钟 C．125℃，10分钟 D．125℃，20分钟 E．125℃，30分钟 3.手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方法是 A．动脉血气分析 B．测肺活量 C．血PH值 D．胸片 E．肺死腔测定 4.关于休克的叙述中，下列哪项是错误的？

A．休克的本质是血压下降 B．休克时机体有效循环血量急剧减少 C．休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显 D．休克时肾血流量减少、肾小球滤过率降低 E．休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大 5.在破伤风的治疗措施中，下列哪项最关键？ A．彻底清创、引流伤口、消除毒素来源 B．使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 C．控制和解除痉挛、预防窒息 D．给予大量青霉素、抑制破伤风杆菌 E．积极支持治疗 6.一位消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了面部，双上肢、躯干前方和会阴部，对该患者第一个24小时应补的液体重量 A. 3500ML B. 4600ML C. 5000ML

免疫学考博试题

免疫学考博试题 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

四军医大201 3 1. 试比较T细胞受体（TCR）、B细胞受体（BCR）和NK细胞受体（NKCR）的组成，识别配体以及信号转导的异同点。 2. 以胸腺依赖抗原刺激机体产生抗体的免疫应答为例，T细胞和B细胞是如何相互作用有哪些粘附分子和共刺激分子参与T、B细胞的相互作用 3. 肾综合征出血热(HFRS)病毒的结构基因已经搞清楚,为了证实HFRS病毒感染机体(以Balb/C小鼠为例)可产生HFRS病毒核衣壳蛋白(NP)特异性CTL,并在免疫防护中起重要作用,请应用免疫学理论和方法,设计一系统实验,加以证实。 4. 例举二个近年来细胞和分子免疫学研究中出现的新的热点,请分别评述其研究意义、发展趋势以及应用前景 华中科技大学2013年同济医学院免疫学考博真题 抗原表位，肿瘤特异性抗原，adcc，细胞表面标志，细胞因子，MHC，调理作用， 中枢耐受，排斥反应的T细胞直接识别，沉淀反应。 1，抗体的功能区极其特点 2，天然免疫及适应性免疫的特点 3，乙肝疫苗接种后，抗体产生的过程及免疫机制4，迟发型型超敏的免疫学机制 2013年北京协和医学院免疫试题 二、选择题 三、填空题 MHCII与之相连的结构（恒定连I i ）IgE恒定区有（）个结构域克隆选择学说是（）提出的，因此他获得了诺贝尔奖（）指的是单条染色体上基因的特定组合四、简答题1、半抗原与载体连接成为完全抗原，试述载体蛋白的作用2、T细胞表位与B细胞表位的区别3、双向琼脂扩散的工作原理五、论述题1、初次免疫应答与再次免疫应答的区别，举出三个并说明其原理2、举出B细胞所有的亚群，并说明其各自的特点和功能 北京协和医学院2013考博免疫学真题回顾（部分） 一名解: hybridoma homing receptor surogate light chain MAC Antibody idotype 比如补体精典与旁路途径共用的分子，BCR与TCR发育区别，HLA-DM分子参与MHC2类分子组装与转运，重症肌无力产生针对何种物质的自身抗体，BCR由细胞表