职业健康检查告知记录

职业健康检查结果告知记录

职业健康检查机构：检查时间：年月日

部门/车间岗位单位是否已书面告

知健康检查结果

（是/否）

劳动者

本人签字

签字时间备注

注：本表记录用人单位职业健康检查告知情况，应在告知劳动者职业健康检查结果时填写。

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