PICC维护技术

PICC维护技术

学习目标

识记：

1．PICC导管的固定、换药、冲封管、输液接头的更换2．导管的修复。

3．导管拔除的原则和技术。

理解：

PICC维护技术的原则和重要性

运用：

正确维护PICC，达到安全、长期使用的目标

PICC目前已逐步在临床得到广泛使川，PICC穿刺后维护的质量直接影响着导管留置的安全性及使用期限，PICC 穿刺后维护包括穿刺局部的消毒和敷料的更换、导管体外部分的固定、导管的冲封管等，每一步都非常重要，据统计，在导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血流感染占51%，与不规范的操作有很大关系。因此，加强PICC留置期间的维护和管理，规范操作流程，对有效地预防PICC穿刺后相关并发症的发生是非常重要的。

一、导管的固定

一、导管的固定

1．目的正确固定导管，防止松脱，达到导管安全、患者舒适、长期使用的目标。

2．原则每周更换导管固定位置一次，如松脱或打折必须重新消毒固定。

3．操作步骤

（1）用物准备：PICC换药包、清洁手套l副、无菌手套1副、75%乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。

（2）操作流程

1）按照本节“敷料更换”中操作流程的1）~5）进行皮肤消毒。

2）皮肤消毒待干。

3）导管固定位置选取：位于肘下的导管，将导管外露部分朝肘下放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直角或锐角；位于肘上的导管，将导管外露部分末端避开肘部，选取合适的位置放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直角或锐角。

4）贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，敷料、导管、皮肤三者全一。下缘固定到连接器的翼形部分

的一半或整个圆盘。

5）胶带固定：第一条胶带以蝶形交叉方式同定连接器或圆盘，第二条胶带横向贴覆加强固定。

4.固定的注意事项

（1）贴透明贴膜（10c m×12cm）时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央，避免造成机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头、皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴膜、使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。

（2）无菌透明敷料固定时，不要将胶带直接固定在导管上，这样会导致导管老化，也有可能在撕除胶带时损伤到导管，应该将胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。

二、敷料的更换

1．目的

（1）防止穿刺点感染、贴膜过敏等带管并发症的发生。

（2）增加患者舒适度。

2．更换敷料的原则

（1）更换敷料必须严格无菌操作技术，医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品。

（2）PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜（规格为l0cm ×12cm）固定，无菌透明贴膜使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点，使其牢固，防止导管移动。透明贴膜应在导管置人后第一个24小时更换，以后每周更换1~2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管固定时更换。

（3）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，每48小时更换一次。使用纱布时不应将纱布放在导管下面。导管位于纱布和透明贴膜之间，则导管与透明贴膜不可分开，在更换贴膜时导管有被拔出的危险。

（4）更换透明贴膜后应清楚地记录更换敷料的时间。

（5）更换透明贴膜时固定胶带也应更换。

（6）更换透明贴膜时，应消毒患者皮肤。

（7）不可延长贴膜使用时间，更换贴膜前应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。

（8）测量并记录上臂围。注意：所有的医护人员都用同一种方法测量，避免数据误差的发生。如果臂围增加2cm 或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告给医师，早诊断早治疗。

3．操作步骤

（1）用物准备：换药包、清洁手套l副、无菌手套1副、75%乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。

（2）操作流程

1）洗手，戴口罩，测量并记录上臂臂围，量法为从肘窝处向上量l0cm处测量臂围。观察置管部位有无红肿，有无硬结。

2）戴清洁手套，用一只手稳定住导管的圆盘或连接器，另一只手以导管进口为中心，将敷贴从四周向导管进口处剥离，从穿刺点下方至上方撕下敷贴，胶带固定导管连接器，以防导管脱出。

3）观察穿刺点导管刻度，检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红。

4）脱清洁手套，快速洗手，打开换药包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。

5）乙醇棉球脱脂、去胶迹至少3次，络合碘棉球消毒3次。以导管进口处为中心向外做螺旋状擦拭消毒，包括穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及输液接头，消毒范围直径应以穿刺点为中心≥20cm，两侧至手臂缘。待消毒液完全干燥后，以穿刺点为中心，贴上透明敷贴（图2-37 ）。

6 ）记录更换敷贴的时间、日期及操作者。

4.注意要点

（1）导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲，可发生导管间断阻塞。

（2）如果患者对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱。可用果胶型皮肤贴布（常用于胃造痿）。用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型贴布。在贴布的中间打一个小孔，消毒准备皮肤后固定于穿刺部位，然后再粘贴无菌透明贴膜。这使透明贴膜贴在果胶物质上，而不是直接贴在患者皮肤上。这种情况下，应该经常观察透明贴膜附着是否牢固。

（3）每次需更换导管外露部分固定位置，以防皮肤压疮。

（4）不能将导管蓝色部分露在贴膜外。

（5）不能在导管外露部分贴胶布，避免撕裂导管。

（6）导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管进出体内。

（7）如导管有部分进入体内，可以退出至原有的长度。禁止向体内插入已脱出的导管。如导管发生脱出，应照片确认导管尖端位置，据情况做相应的处理。

（8）如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。

三、冲封管技术

1．目的防止血液、药液堵塞导管。

2．冲封管时间

（1）静脉治疗前后。

（2）输液完大分子物质后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖溶液等）或前组速度快+后组速度慢的中间（化疗泵）。

（3）输血后及抽血后。

（4）连续输液12小时。输液间隙，每7天维护一次。

（5）输液接头破损或有血渍时应及时维护。

3．冲封管的要点

（1）输液前用l0ml 0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，输液后l0ml 0.9%氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。小于l0ml的

注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小规格注射器。

（2）抽血或输血及输液完大分子（如TPN、脂肪乳、甘露醇、5001葡萄糖液等）后及时应用20ml0.9%氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。

（3）输人大分子、高黏稠药品后绝对不能用静滴或推注时方式冲管代替脉冲冲管加正压封管（图2-38A）。

脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净（图2-38C）。

正压：脉冲产生负压使血液反流进导管，剩余2ml直推产生正压防血液反流堵管（图2-38B）

4.封管液浓度

（1）不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。

（2）0-10u/ml稀释肝素液（一支12 500U肝素加入1250ml 0.9%氯化钠溶液中）。

5.封管方式：SASH：S-0.9%氯化钠溶液；A-药物注射；S-0.9%氯化钠溶液；H-肝素溶液。

SASH就是在给予肝素不相容的药物／液体前后均使用0.9%氯化钠溶液冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题’而最后

用肝素溶液封管。

6．封管液量为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量应2倍于导管+辅助延长管容积。通常成人为1~2ml，儿童为0.5~1ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。

7．正压封管在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后2ml封管液时，以边推注药液边退针或用“直出”方式螺旋分离注射器与接头，严禁使用小于l0ml的注射器（小于l0ml 的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂）。

8．注射器的选择必须大于或等于l0ml注射器，严禁使用小于l0ml的注射器——小于l0ml的注射器可产生较大的压力（表2-5）。如遇导管阻塞可致导管破裂。如果必须使用小剂量的药物，应将药物稀释于较大规格的容器内或在给药前先测试导管内张力，方法：使用l0ml注射器或更大的注射器注射0.9%氯化钠溶液，如未遇阻力，则可使用小规格注射器，缓慢轻柔注射药物。如遇阻力应立即放弃这种操作方法并通知医师。绝不应用力注射任何注射液。严禁使用用于放射造影的注射泵。

通常输液容器在重力输液下的高度为90cm，压力为1.3psi或70mmHg。

表2-5 各类注射器压力表

注射器规格压力（单位psi）

1ml注射器150

3 ml注射器120

5 ml注射器90

10 ml注射器60

9．操作流程

（1）用物次血：络合碘、无菌棉片或棉签1名、清洁手套1副、10ml注射器2支、肝素钠稀释液（0~10U/ml稀释肝素液）。

（2）操作步骤

1）洗手，戴口罩、手套。

2）无菌方法抽取l0ml以上的0.9%氯化钠溶液，用络合碘棉片或棉签擦拭消毒输液接头表面。

3）肝素帽冲管法：使用脉冲正压封管技术，先用脉冲方法冲管，在注射器内还有最后2ml封管液时，用正压方式以边推注药液边退针的方法，分离注射器。

4）无针输液接头冲管法：前端开口式使用脉冲正压封

管技术。先用脉冲方法冲管，在注射器内还有最后2ml封管液时，用正压方法边推注封管液边分离注射器。

10．注意要点

（1）在每次输液前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管，并抽回血来判断导管功能。

（2）INS 2011版指南推荐一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲洗导管和封管的首选。

（3）当药物与不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液和（或）肝素封管液。

（4）对于使用任何浓度的肝素封管液的术后患者，建议从第4天起到第14天，或直到停止使用肝素钠这一段时间内，每2-3天监测血小板计数1次。

（5）建议在治疗间歇期，最好使用10U/ml的肝素封管液来封管。

四、输液接头更换

1．目的防止导管内污染。

2．原则

（1）7天更换1次。

（2）如输液接头损坏或有血渍时应及时更换，输液接头取下时必须重新更换。

（3）对使用前端开放型导管时，注意导管与输液接头分离时，关闭导管，避免气栓。

3．操作步骤

（1）用物准备：无菌棉片或棉签1包、乙醇、输液接头1个（图2-39）、l0ml注射器1支、l0ml 0.9%氯化钠溶液1支。

（1）操作流程

1）无菌方法打开输液接头，0.9%氯化钠溶液预冲排尽空气备用。

2）取下旧的输液接头：前端开放型导管先关闭导管，然后取下旧输液接头，再用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺纹口及外围15遍，连接输液接头；三向瓣膜型导管直接取下旧输液接头，用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺纹口外围15遍，连接输液接头。

3）用l0ml 0.9%氯化钠溶液（或肝素钠盐水）注射器脉

冲正压封管。

五、导管的修复

1．目的恢复导管的完整性，使其能输注通畅，无渗漏。

2．原则

（1）严格无菌操作。

（2）前端开口式导管体外部分发生破损或断裂时只能拔管。

（3）三向瓣膜式导管体外部分破损或断裂可进行修复。

3．操作步骤

（1）用物准备：清洁手套1副、无菌手套1副、换药包，无菌剪刀1把、络合碘、乙醇、棉签、透明敷料（10ml ×12cm）、接头、连接器1个、10ml注射器1支、100ml 0.9%氯化钠溶液l袋。

（2）操作流程

1）洗手，戴口罩、戴清洁手套。

2）患者平卧，置管侧上肢外90°小心地拆除原有敷料，检查导管的破损部位，以确定剪断导管的位置。

3）打开无菌换药包，戴无菌手套，按穿刺部位消毒方

法消毒导管外露部分和穿刺点周围20cm的范围3遍。

4）用无菌剪刀以直角剪断导管破损部分，去掉受损导管。

5）抽取10ml 0.9%氯化钠溶液预冲连接器，安装连接器（图2-40），确定减压套筒与金属柄锁牢。

6）在连接器上接好注射器，抽回血确定导管通畅，用20ml 0.9%氯化钠溶液冲洗导管，连接输液接头后再次冲管。

7）用透明贴膜及胶布妥善固定导管，拍片定位：

8）做好相关护理记录。

4．注意事项导管尖端如在上腔静脉，则可继续使用，如导管尖端不在上腔静脉则作为中期或短期导管使用。

六、导管的拔除

1．目的完整安全地拔除导管。

2.原则

（1）原PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用。

（2）导管拔除应遵医嘱。

3．操作步骤

（1）用物准备：清洁手套、无菌手套、络合碘、换药

包、小纱（2）透明敷贴（10cm×l2cm）。

（2）操作流程

1）核对拔管医嘱。

2）洗手，戴口罩、手套。

3）患者平卧，戴清洁手套，撕下贴膜。打开换药包，用无菌手套，用络合碘消毒并湿润穿刺点，轻柔匀速地拔出导管。

4）用纱布按在穿刺处2~3分钟压迫止血。

5）无出血后，用敷料封闭式固定皮肤创口防止空气栓塞，告知患者24小时后才能取下。

6）检查导管的长度、有无损伤或断裂，必要时剪下前端做细菌培养（图2-41）。

4.注意事项导管的留置时间应根据导管的有效期与治疗时间决定，在没有出现并发症指征时，PICC管可一直用作静脉输液治疗至留置有效时间。

（1）导管拔除时，患者平卧，做好解释工作，从穿刺点部位缓慢匀速拨出导管，切勿过快过猛。

（2）立即压迫止血，封闭皮肤创口，防止空气栓塞，用敷料封闭式固定。

（3）测量导管长度，观察导管有无操作或断裂。

（4）做好相关护理记录。

附2-10 PICC维护操作

【目的】

1．遵守标准操作流程，保证导管局部的无菌状态，预防感染。

2.妥善固定敷料，避免松脱。

3．保持导管通畅，防堵塞。

【操作前准备】

1．评估患者并解释

（1）评估：检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红；观察外露导管刻度；测量臂围，臂围与PICC置管时相比大于2cm怀疑血栓的发生。

（2）解释：操作前向患者及家属解释更换敷料的目的、方法及注意事项，获得患者的配合。

2．患者准备

（1）了解敷料更换的目的、方法、注意事项及配合要点。

（2）排空大小便，取合适体位。

3．护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴

手套。

4.用物准备PICC换药包（小药杯2个分别放入棉球5个和4个，弯盘1个，钳子2把，纱布2块、无菌巾1块）、无菌手套l副、清洁手套1副、75%乙醇、络合碘、透明敷贴、输液接头1个、l0ml注射器2支、10 ml 0.9%氯化钠溶液1支、稀释后的肝素钠溶液、胶布、尺、砂轮、无菌持物钳、无菌纱布、笔。

PICC 维护操作步骤

PICC置管维护方法

P I C C置管维护方法 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

PICC置管维护方法 ?更换敷料 ?置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 ?每周更换贴膜一次。 ?若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 ?更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。 （3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 ?顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… ?更换肝素帽 ?每周更换一次 ?可能发生损坏时 ?有残余血液时 ?取下肝素帽后及时更换 ?患者维护—日常生活 ?不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 ?避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； ?避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 ?定期冲管、换贴膜、肝素帽 ?如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 ?患者维护---自我检查

?冬季3次/日，夏季随时检查 ?内容：有无移位、渗血、松动 ?有异常及时通知护士 ?拔管指征 ?导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗； ?体重长至理想指标； ?停止一切静脉治疗者； ?家长放弃治疗者； ?导管异位； ?导管断裂； ?误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通； ?穿刺局部有感染化脓者。 ?导管的拔除 ?患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 ?拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。 ?测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 ?做好换药直至伤口愈合 ?导管培养 ?记录

PICC置管术后的维护

PICC置管术后的维护 一、定义 PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管。由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）。 二、PICC置管的目的 ●保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 ●建立中长期安全静脉通道 ●减少患者反复静脉穿刺的痛苦 ●减少置管后并发症的发生 三、PICC导管的适应症和禁忌症 1．适应症：长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（PN）、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。 2．禁忌症：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤，不能固定；乳腺癌术后患侧肢体静脉；上腔静脉压迫综合症；欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史；确诊患者对器材过敏；菌血症、败血症。 四、PICC的优点 ●相对外周留置针: 减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路 ●相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症；操作简单；减少病人外伤的发生；减少导 管相关性感染；病人痛苦轻 ●增加病人满意度 五、PICC的分类 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的长度从50厘米到65厘米。 六、导管维护 A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流程 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L–Lock 封管 （一）维护目的

PICC置管维护

PICC置管维护 预期目标：1. 预防感染，保持管道通畅 2. 患者对操作满意，主动配合，对置管维护注意事项了解。 用物准备：1. 0.5%洗必泰消毒液（或碘伏，酒精），一次性治疗巾，0.9%无菌生理盐水，20ml(或10ml)注射器一支，无菌手套1副，10X12cm透明敷料，输液贴，正压接头（肝素帽），胶布。 2. PICC换药包：弯盘1个，无菌镊2把，纱布4块，棉球若干（不少于6个）操作流程：1. 核对医嘱，PICC导管维护记录。 2. 核对床号，姓名，与患者交流。 评估患者：检查穿刺部位有无异常，测量臂围（肘窝上10cm）,并记录。 3. 洗手，戴口罩 4. 评估用物。 操作：更换肝素帽，冲管。 1. 患者臂下铺一次性治疗巾隔湿。 2. 抽吸20ml或10ml无菌生理盐水备用。 3. 取出正压接头与注射器连接好备用（打开肝素帽包装，预冲肝素帽） 4. 撤除旧肝素帽，用酒精棉片（或棉球）包裹路厄式接头，旋转用力擦试10 —15次。 5. 更换新的肝素帽 6. 20ml(10m)生理盐水脉冲冲管，正压封管。（如需使用肝素NS封管者再取125u /ml肝素盐水3—4ml封管） 更换贴膜： 1. 自上而下去除敷贴，注意切忌将导管引出体外。 2. 查看导管刻度，观察穿刺点有无红肿或渗出物。 3. 洗手，打开PICC换药包，按无菌原则投递透明贴膜，无菌胶布，准备络合碘 酒精棉球。 4. 以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘（3遍酒精，3遍络 合碘），待干。 5. 导管“S”型固定，贴膜，妥善固定导管。 6. 注明维护时间，导管长度，填写长期维护手册，交代注意事项。 维护注意事项：1. 禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药。 2. 禁止将胶布直接贴于导管上。 3. 禁止将导管体外部分人为地移入体内。 4. 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。 5. 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。 6. 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入人体内。 7. 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。 8. 如果经由此导管抽血，输血，输注其他粘性液体后须先脉冲冲管后再接 其他液体。 9. 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。 10. 经常观察穿刺点有无红肿，硬节，渗出物，应及时作局部处理。 11．嘱患者带管侧肘部勿过度弯曲，勿提重物，防止管道断裂、堵塞。 导管冲洗频率：1. 治疗间歇期每7天一次。

[原创]PICC置管维护方法

[原创]PICC置管维护方法 PICC置管维护方法 , 更换敷料 , 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 , 每周更换贴膜一次。 , 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 , 更换贴膜方法: (1)贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 (2)用安尔碘消毒穿刺周围皮肤， 范围大于贴膜面积。 (3)更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 , 顺序:酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… , 更换肝素帽 , 每周更换一次 , 可能发生损坏时 , 有残余血液时 , 取下肝素帽后及时更换 , 患者维护—日常生活 , 不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 , 避免提过重物品，不做 引体向上、托举哑铃等持重锻炼; , 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 , 定期冲管、换贴膜、肝素帽 , 如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 , 患者维护---自我检查 , 冬季3次/日，夏季随时检查 , 内容:有无移位、渗血、松动 , 有异常及时通知护士 , 拔管指征

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