考解热、镇痛、痛风

第二单元解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药

1.水杨酸类——阿司匹林、贝诺酯。

2.乙酰苯胺类——对乙酰氨基酚——轻中度骨性关节炎首选.发热首选对乙酰氨基酚；

3.芳基乙酸类——吲哚美辛、双氯芬酸、舒林酸

4.芳基丙酸类——布洛芬、萘普生.

5.1，2-苯并噻嗪类——又称昔康类，对COX -2的抑制作用比COX-1强，—吡罗昔康、美洛昔康。

6.选择性COX -2抑制剂——塞来昔布、尼美舒利、依托考昔。

（记忆TANG：你美不美？依托考试和比赛来确定

（二）典型不良反应

1.最常见——胃肠道反应，包括：胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等——COX-1有关。

2.凝血障碍——血小板减少、再性障碍性贫血。

3.【补充TANG】阿司匹林——水杨酸反应。

4.过敏反应——阿司匹林——哮喘。

5.肝坏死、肝衰竭——【补充TANG】瑞夷综合征。

【马上小结TANG】阿司匹林5大不良反应

1.胃肠道反应

2.凝血障碍

3.水杨酸反应

4.过敏

5.瑞夷综合征

——为您扬名易！TANG

阿司匹林口诀——TANG

非甾体抗炎，抑制环氧酶，解热又镇痛，抗炎抗风湿。

抑制血小板，防治血栓塞，不良反应多，为您扬名易。

6.肾功能受损

7.塞来昔布——类磺胺过敏反应

8..COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害，但促进血栓形成——心血管不良反应

9.尼美舒利——肝损伤：肝酶升高、黄疸12岁以下儿童禁用尼美舒利

* 有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂；有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性COX-2抑制剂。

痛风药

（1）抑制尿酸生成药。别嘌醇(抑制黄嘌呤氧化酶)非布索坦(作用更强大和持久)缓解期使用，黄嘌呤肾病和结石。急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇

（2）促进尿酸排泄药。丙磺舒、苯溴马隆。慢性期。苯溴马隆——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用

（3）促进尿酸分解药。拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶

（4）抑制粒细胞浸润——选择性抗急性痛风性关节炎药。秋水仙碱。急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节——非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良；与维生素B6合用可减轻毒性

*痛风首选非药物治疗——极为重要！

第三单元呼吸系统疾病用药

痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药

【小结TANG】平喘药：

第一亚类β2受体激动剂——控制哮喘急性发作首选药。

1.短效β2受体激动剂——缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。

（1）沙丁胺醇——对心脏β1受体激动（增强心率）的作用弱。

（2）特布他林——对β1受体的作用（心脏兴奋），极小。可口服。

2.长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇控释片。

不单独使用，须+吸入性糖皮质激素——需要长期用药者。沙美特罗特别适用于防治夜间哮喘发作。

不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。不宜合用β受体阻断剂（普萘洛尔）

1.短效药——急性发作（3个不宜TANG）。

①不宜长期使用——按需间歇。②不宜单一使用。

③不宜过量应用——骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。

2.缓释及控释制剂——反复发作和夜间哮喘。

第二亚类M胆碱受体阻断剂

M胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵短期、噻托溴铵长效

典型不良反应.口腔干燥与苦味。视物模糊、青光眼使用缩瞳药（TANG补充：毛果芸香碱）第三亚类磷酸二酯酶抑制剂（PDEs）

1.茶碱

2.氨茶碱

3.多索茶碱：

4.二羟丙茶碱典型不良反应（多、严重）

第四亚类白三烯受体阻断剂

常用：孟鲁司特和扎鲁司特。

第五亚类吸入性糖皮质激素

控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药1.丙酸倍氯米松2.丙酸氟替卡松3.布地奈德

回顾（TANG）糖皮质激素的不良反应

*推荐平喘药的有益联合治疗

①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂（XX特罗）

②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂（噻托溴铵）

协同抗炎和平喘，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。

三联＝吸入性糖皮质激素＋长效β2受体激动剂＋长效M胆碱受体阻断剂：

第四单元消化系统疾病用药

第一节抗酸剂与抑酸剂

第一亚类抗酸剂

1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。2）非吸收性抗酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁

*嚼碎服用，一日4次

第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物）

奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）1.抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效

2.常须制成肠溶制剂，服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h服。

3.关注骨折。不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）

第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂H2受体

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁乙酸酯

1.抑制夜间基础胃酸分泌。

2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。.耐药发生很快（不如PPI）

3.急性胰腺炎者禁用西咪替丁（补充TANG——为什么？西咪替丁可导致急性胰腺炎）

4. 餐后服用比餐前效果为佳（对比：PPI餐前），因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。

第二节胃黏膜保护剂

1.铋剂—枸橼酸铋钾—、胶体果胶铋·便秘·神经毒性的危险；可能导致铋性脑病现象。

2.硫糖铝·腹泻

*服用时间——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

第三节助消化药

1.乳酶生使肠内酸度增高、应于餐前服用。

2.乳酸菌素：杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长宜餐前或餐时服用，避免餐后使用

3.胰酶，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，应于餐前或进餐时服用中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好。服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。

4.胃蛋白酶餐前或进食时服用——在弱酸性环中，消化力最强

5.干酵母

第四节解痉药与促胃肠动力药

第一亚类解痉药胆碱M受体阻断剂

1.阿托品

2.山莨菪

3.东莨菪碱

4.颠茄

要补充TANG：胆碱能神经（M、N样作用）

1.阿托品

1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

2）全身麻醉前给药严重盗汗和流涎症

3）缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

4）抗休克

5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。

6）眼科——睫状肌炎症以及散

【总结】阿托品临床应用口诀—TANG（原创）临床应用有6点：

1.阿托品，救农民，

2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配镜眼底检，

4.感染休克解痉挛。

5.房室阻滞心动缓，

6.胃肠绞痛效立见

2.山莨菪碱

解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管同时有镇痛作用。

用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克；有机磷中毒

3.东莨菪碱

内脏平滑肌痉、挛晕动症

4.颠茄

*青光眼、前列腺增生禁用

（1）前列腺增生——加重排尿困难。青光眼——眼压更高了；

胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。

（2）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。

第二亚类促胃肠动力药

通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能性消化不良症状。

1.甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂；

治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状

不良反应.：抑制中枢D2受体——锥体外系反应；.泌乳、

2.多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂；对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。

3.莫沙必利、伊托必利——选择性激动上消化道5-HT4受体通过乙酰胆碱起作用。不会引起锥体外系反应等副作用。

*除莫沙必利外，促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳——维生素B6可减轻。

第五节泻药与止泻药

马上小结TANG——泻药与止泻药

1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠，对粪便干结为主要症状者效果较好

2.渗透性泻药——乳果糖不吸收性双，疗慢性功能性便秘

治疗：高血氨症——（补充：TANG肝性脑病）

3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶，适用于：急慢性便秘、习惯性便秘

4.润滑性泻药（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）

5.膨胀性泻药——聚乙二醇4000、羧甲基纤维素

用药监护

（1）结肠低张力所致便秘——睡前服用刺激性泻药

（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药泻药不可长期使用不宜超过7天

1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石

2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯，直接作用于肠壁的阿片受体。延长食物在小肠中的停留时间，治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿

（1）洛哌丁胺：抑制霍乱毒素

（2）地芬诺酯长期大量服用可产生欣快感，出现药物依赖性。并与阿托品合用，可减少依赖性

第三亚类微生态制剂

正常菌群失调，防治二重感染。缓解便秘——注意TANG：是调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。屏障作用。营养作用。

1.如需尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊

2.伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强

*双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。服用时不宜以热水送服，宜选用温水。

第六节肝胆疾病辅助用药

【立即小结·保肝药TANG】

1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜严禁使用电解质溶液稀释含有苯甲醇新生儿和早产儿禁用。

2.促进代谢----门冬氨酸钾镁。高血钾。

3.解毒——还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯

4.抗炎——甘草甜素制剂：复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁。高血压、心力衰竭和肾衰竭禁用。甘草制剂——低血钾；

5.降酶——联苯双酯和双环醇

6.利胆——腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

痛风的健康管理

痛风的健康管理 痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍而导致血尿酸增高的一种与饮食结构和生活习惯 有密切关系的疾病。高尿酸血症是引起痛风重要的生化基础，血尿酸浓度越高，得痛风的概 率也就越大。由于此病病程迁延，易复发，需要长期的观察和治疗，所以对痛风患者进行健 康管理有着十分重要的意义。 1 痛风的流行病学 随着我国经济水平的提高，生活方式的改变，饮食结构的变化，高尿酸血症和痛风的发病率 越来越高，尤其在中老年男性、肥胖、嗜酒、高嘌呤饮食、慢性心血管疾病和糖尿病患者中 更容易发病。2002年南京市玄武区、栖霞区人群高尿酸血症的流行病学调查显示高尿酸血症 患病率为13.3%，男性患病率为17.6%，女性为9.3%，痛风患病率为1.33%，男性1.98%，女 性0.72%[1]。 2 痛风的临床表现 80%-90%高尿酸血症患者没有临床表现，仅有10%—20%发生痛风[2]，表现为急性和间歇发 作性痛风性关节炎，部分可发展为慢性痛风。急性痛风性关节炎发作时疼痛剧烈，常突然发病，典型好发部位是脚趾关节突然疼痛，伴红、肿，步行困难，疼痛逐渐加剧，难以忍受， 常常夜间发作，白天疼痛缓解。 3 痛风的危害性 高尿酸血症与肥胖、脂肪代谢紊乱、糖尿病及心脑血管疾病等密切相关，对人体的危害不可 低估，不仅可以引起痛风性关节炎、痛风石、尿酸性尿路结石、痛风性肾病、肾功能衰竭， 还可显著加重动脉粥样硬化的发展，使痛风患者心肌梗塞、脑卒中、周围血管梗塞的发生率 显著增加[3]，已成为威胁人类健康的重要疾病。 4 痛风的健康管理 提倡科学健康的生活方式，合理膳食，限制饮酒，适当运动，控制体重，降低高尿酸血症和 其他代谢综合征的风险。 4.1饮食和生活习惯的改变，是早期降尿酸最经济、最有效和可持续性的干预手段。低嘌呤 饮食能使患者血清尿酸水平降低10-15%[4]。嘌呤含量高的食物有：扁豆、香菇、海鲜、动 物内脏、啤酒。嘌呤含量较高的食物有：豆类及制品、干果、菠菜、海带、肉类。嘌呤含量 较低的食物有：五谷类、奶类、鸡蛋、大部分蔬菜及水果。痛风发作急性期应严格限制嘌呤 摄入，可选择嘌呤含量低的食物；缓解期可有选择性地选用嘌呤较高的食物，自由摄取嘌呤 含量低的食物，禁食嘌呤含量高的食物。饮食上要做到合理搭配，营养全面。 4.2限制饮酒酒类可促进痛风的发生、发展，因为酒中的乙醇可以刺激人体内乳酸合成增加，而乳酸可抑制肾脏排泄尿酸的功能；乙醇可直接增快人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加；饮酒常伴食高嘌呤食物；某些酒类尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。 4.3适当运动，控制体重，肥胖者应逐渐降低体重，过快降低体重可能会诱发痛风急性发作，运动前后应多喝水。 4.4药物治疗痛风性关节炎急性期可用秋水仙碱、非甾体类抗炎镇痛药和皮质激素。痛风的 慢性长期治疗是长程降尿酸治疗，以有效控制机体内的尿酸，常用药有减少尿酸生成药物： 别嘌醇、非布司他；促尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒。应根据患者的肾功能及肾脏排尿 酸的情况选择用药，药物治疗期间应服用碳酸氢钠以碱化尿液，使尿PH值维持在6.5左右，同时为防止尿液浓缩要大量饮水，保持每日尿量在1500ml以上。

痛风的选药及用药原则

痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织，急性发作时多关节如刀割一样的剧痛，数小时内症状迅速发展，甚至不能承受棉被覆盖之重，严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。令无数医生望而却步，这种顽固的疾病甚至与癌症的发病率相当，治疗不当易反复发作，顽固难治，摧残患者及家属的身心健康，使无数患者陷入了生不如死的绝望境地。 血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面： （1）人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。 （2）食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶；医|学教育网搜集整理抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。 痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。 本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎，是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节，肌腱内及其周围沉积所致。 一是抗痛风发作药。这类药有吲哚美辛（消炎痛）和秋水仙碱片。 吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用，能消除痛风发作时引起的疼痛。常用于痛风发作所引起的骨关节症。患者在服用本品时要整片吞服，伴有胃溃疡、癫痫、精神病的患者禁止服用此药，此类药品不宜长期服用。 二是尿酸排泄剂。丙磺舒就属于这类药，它主要是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成，养活关节的操作，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。本品无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗，或痛风恢复。 三是尿酸合成阻断剂。别嘌醇属于这类药，它主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗，本品不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。店员朋友在荐药时一定要告诫顾客，急性期痛风不宜使用别嘌醇。 中医药针对急性期的发热、必烦、关节剧烈疼痛，或呈游走性，局部红肿发热，舌苔黄腻，脉象弦滑数者，诊为湿热邪毒，阻痹关节治用白虎通痹汤；药用：金银花30克，连翘15克，知母15克，石膏50克，黄芩12克，防风15克秦艽15克，桑枝30克，细辛10

痛风患者的健康教育

痛风患者的健康教育 痛风是一种因体内嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病，在男性中较为多见，尤其是肥胖体型者。发作时受累关节表现为严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬，有的患者还会同时遭受其他疾病的困扰，如神经病变、糖尿病等。近些年来随着人们物质生活水平的提高，饮食结构的变化以及对相关知识的缺乏，工作压力增大，过度劳累等因素使得该病的发病率呈逐年上升的趋势，且呈现年轻化。我院自2013年6月～12月对30例痛风患者采取了除常规治疗措施外，同时，配合实施以下的健康指导和自我调理方法，取得了良好的疗效。现报道如下。 1 临床资料 我院收治的30例痛风患者，年龄25～50岁，平均年龄38岁，女性3例，男性27例，均经实验室和放射科检查确诊为痛风症，其中5例合并有糖尿病或高血压。 2 健康教育的内容 2.1调节情志，树立信心患者常由于痛风发作时疼痛难忍，情绪会格外紧张，甚至暴躁。针对这种情况，首先要对其施以正确的心理疏导，放松心情，消除紧张和焦虑。同时让患者掌握一些痛风疾病的常识，对该病有一个正确的认识，这对预防痛风发作有很大的益处。平时患者可通过调身、调息、调心为理论核心的心理疗法来进行自我调节，这样对病情可以起到一定的缓解作用。一种良好的心理状态和积极乐观的生活态度，可帮助患者迅速建立起战胜疾病的信心，密切配合治疗，争取早日康复。 2.2改变饮食习惯，制定合理食谱痛风病的发作常与饮食不节有关，痛风患者饮食不当常会并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，故在注意平衡膳食的总原则下，需行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。 2.2.1首先要戒酒，尤其不能酗酒因为酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，降低尿酸的排出；同时乙醇还能使尿酸合成增加。研究表明，乙醇对痛风的影响比膳食严重得多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。即使啤酒，因其中含有大量的嘌呤，也不宜饮用。 2.2.2猪、牛、羊肉、鱼、虾、蟹以及各种动物内脏（肝、肾、心、脑）、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；另外菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤也应少食。火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃。但为保证优质蛋白的供给，可多食用嘌呤含量较低的牛奶、鸡蛋。亦可将嘌呤含量较高的鱼和肉，加水浸泡煮沸后弃汤食用，此方法可使食物中的嘌呤含量减少约50%。

2018执业药师继续教育痛风的诊断与治疗

痛风的诊断与治疗 1、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择） A.糖皮质激素 B.抑制尿酸合成类 C.促进尿酸排出类 D.非甾体 抗炎药 E.秋水仙碱 2、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择） A、啤酒中还有大量嘌呤 B、酒会使尿酸溶解度下降 C、乙醇代谢过 程中会产生尿酸 D、以上都不对 3、痛风的主要临床表现包括：（多项选择） A、急性痛风性关节炎 B、痛风性肾病 C、痛风结节 D、以上都 不对正确 4、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择） A、尿酸 B、胆红素 C、维生素C D、以上都不对 5、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择） A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张 B、夜间发作明显、红肿热痛， 皮肤静脉怒张 C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表现 D、发 作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张 6、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择） A.对称关节发病 B.85%单关节发病 C.关节发生痛风结节，不疼 痛 D.以上说法都不对 7、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）

A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年 8、噻嗪类利尿剂的禁忌症是（单项选择） A.高尿酸血症 B.低钾血症 C.痛风者 D.明显肾功能不全者 9、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择） A.泼尼松 B.苯溴马隆 C.别嘌呤醇 D.立加利仙 E.依托考昔 10、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择） A.有高尿酸血症必然有痛风 B.有痛风必然有高尿酸血症 C.高尿酸血 症是痛风的重要生化基础 D.痛风是高尿酸血症的唯一危害 E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风

对糖尿病伴痛风患者的健康管理研究

对糖尿病伴痛风患者的健康管理研究 发表时间：2016-08-26T14:26:14.083Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：杨秋任毅 [导读] 将健康管理用在糖尿病伴痛风病人的治疗上，能够有效提高患者的治疗依从性及护理满意度。 川北医学院附属医院内分泌科 摘要：目的经过有效的健康管理，探讨健康管理对于糖尿病伴痛风治疗的影响。方法选取本院收治的64例糖尿病伴痛风病人为研究对象，将其随机划分为观察组与对照组，对照组病人予以常规护理宣教，观察组患者提供一对一的健康管理指导，通过问卷调查对比两组患者的治疗依从性及护理满意度。结果观察组患者的治疗依从性明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论将健康管理用在糖尿病伴痛风病人的治疗上，能够有效提高患者的治疗依从性及护理满意度，促进病人培养其积极的生活态度，有效的改善病人的生活质量。 关键词：糖尿病；痛风；健康管理研究 Abstact Objective To explore the effect of health management on the treatment of diabetes mellitus complicated with gout through effective health management. Methods 64 patients with diabetes mellitus were treated in our hospital with gout patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，in control group were given conventional nursing education，patients in the observation group provides a pair of health management guidance，through questionnaire investigation and comparison of two groups of patients treatment compliance and satisfaction with care. Results The treatment compliance of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The health management used in diabetic patients with the treatment of gout patients on，can effectively improve the patients compliance in the treatment and nursing satisfaction，promote patients to train the positive attitude toward life，effectively improve the patient's quality of life. Key words diabetes；gout health；management research 糖尿病是一种常见病多发病，其与其他疾病的研究比较多见，如糖尿病合并肺炎的一些因子学说[1]。痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱、以及尿酸排泄出现障碍所造成的疾病，其与糖尿病都是一种普遍的内分泌代谢性疾病。痛风具有高尿酸血症以及反复发作性关节炎和痛风石沉积等临床特征，通常而言，会同时患有尿酸性尿路结石，此外，痛风还与肥胖以及原发性高血压以及血脂发生异常、糖尿病以及胰岛素抵抗等有关联。在临床上，糖尿病伴有痛风的病人较为普遍，此病在治疗上存在着很大的困难，病人的生活质量较低，同时心理压力也不小，增加对这类病人的健康管理能够对于缓解病人的心理负担，促进病人的病情恢复有着很重要的意义。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年2月~2016年2月我院糖尿病伴痛风病人64例为研究对象，全部病人都为男性患者，年龄在23~64岁，平均年龄为（42.83±11.8）岁，所选取的病人均符合WHO推出的有关于糖尿病诊断标准，所选取的病人全部为急性痛风关节炎发作，对于美国风湿协会的痛风诊断标准，将全部病人随机划分为两组，观察组以及对照组，两组病人在年龄以及体重和进行健康管理前的血尿酸水平以及血糖水平等基线资料对比差异没有统计学意义，（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 对照组予以常规护理措施及基本的宣教工作。 1.2.2 观察组予以综合的健康管理方法指导，主要包括一下几个方面。 1.2.2.1饮食指导[2] 对于病人每日需要实施的饮食指导，需要通过对病人的身高以及体重、体重和活动量、并发症以及饮食习惯等方面计算出病人每天的总热量来制定。此外，还需要对病人实施低嘌呤饮食管理。在病人病情能够接受的状况下，建议病人多喝水，病人一天的饮水量要在2500到3000ml左右，病人一天的排尿量需要在2000ml以上，这样有助于病人的血糖和尿酸的排泄。此外，还要控制病人，阻止其饮酒，禁止其抽烟等。 1.2.2.2运动指导 [2] 糖尿病伴有痛风的病人在运动的过程中，通常会受到很大的影响，病人不仅要实施合适的运动，还要仔细做好保护关节的措施。运动的时间通常是在病人休息到关节疼痛减轻2到3天后，才能够让病人下床进行活动，在病人的痛风急性发作的过程中，病人的患肢制动，太高病人的患肢，预防受累关节出现负重现象，依据病人的病情，因地制宜的选择不同的在床上的运动方法。在缓解期活动的过程中，需要尽可能的运用大肌群，例如可以使用肩部负重的病人不使用手提，能够采用手臂的病人不使用手提， 1.2.2.3 心理指导[3] 与患者之间建立良好的护患关系，营造良好的就医环境，护士的言语表情以及行动等都会对患者产生一定的影响，因此在每一次与患者解除的同时都应该注意自己的言谈举止；由于老年人的适应能力较差，因此为患者营造一个温馨的病房环境具有一定的实际意义，保持病房适宜的温度与湿度，保持空气的清新，每天定时开窗通风保持空气的流通性，为患者创造一个良好的休息空间，患者也会增加对生活的热爱与信心，这也有助于身心的康复；在入院时就应该详细为患者介绍就医环境，消除患者的陌生感，慢慢地让患者适应医院的生活。（2）大多数患者均存在焦虑与抑郁等负性情绪，因此为患者讲解有关疾病的知识具有重要意义，当患者提出问题时应该耐心解答，消除患者的不安与恐惧；在于患者进行交流的过程中应该鼓励患者说出自己心中的想法以让护理工作人员了解患者的需要，并尽量满足患者；除此之外，还可鼓励患者的家属参与到护理以及治疗之中，为患者的生活以及心理提供有效的支持，减少患者心中的孤独感；根据患者的不同兴趣选择其爱好的娱乐方式，让其身心得到放松。 1.2.2.4 出院指导 嘱咐患者出院后采用合理膳食和健康的生活方式，每日检测血糖，每半年检查一次血尿酸、肝肾功能、血脂，发现关节疼痛等异常随时复诊，及时与医护人员联系，护士每月电话随访患者一次并及时给予指导。

痛风健康教育

痛风 痛风是嘌吟代谢障碍所致的一 组异 质性慢性代谢性疾病，其临床特 点为高尿 酸血症、反复发作的痛风性 急性关节炎、 间质性肾炎和痛风石形 成；严重者伴关节 畸形或尿酸性尿路 结石。本病可分为原发 性和继发性两 类，其中原发性痛风占绝大 多数。 多基因遗传缺陷引起的肾小管尿酸 分泌功能障碍，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。嘌吟代谢缺陷。 原发性高尿酸血症及痛风：某些遗传性疾病I 型糖原累积病； 某些血液病如白血病等；慢性肾病；药物如利尿剂、阿司匹林等抑 制尿酸排泄导致高尿酸血症。 病因： 原发性高尿酸血症及痛风: 定义 ：

症状与体征： 痛风发病的源头为高尿酸血症， 故痛风分为原发性和继发性两类, 原发性痛风是由先天嘌呤代谢异紊乱引起属遗传性。继发性痛风 主要是由疾病、滥用药物等引起，多发男性及绝经期妇女，重男 轻女，男女比例20: 1由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆, 因此被称为痛风。其临床特点为: 常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累 及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。 其损害方式为渐进行的：高尿酸血症T 急性痛风关节炎反复 发作T 痛风石沉积T 痛风石性慢性关节炎T 痛风性肾结石、肾损 害……还常伴有高血压、高1、 高尿酸血症; 2、 3、 痛风性急性关节炎反复发作； 痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎; 4、 关节畸形等。

血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳痿、早泄等。无症状期：仅有血尿酸升高而不出现症 状者。 基本检查项目及意义： 一、血尿酸测定 检查血中尿酸值，需要空腹8小时以上再抽血〔晚上12点后 禁食，但可喝水〕。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210 —420umol/L。 或<7mg/dl。或男性约为0.38 -0.42mmol/L(6.4 —7mg/dl)，女性为: 0.309mmol/L。血尿酸超过正常值时称高尿酸血症。37 C、pH7.4时血浆尿酸饱和度(尿酸盐最高溶解度)为：0.38mmol/L。当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。 痛风急性发作期血尿酸常超过420卩mol/L ( 7. 0mg/dl),缓解期 可以正常。 二、尿液检查 可以看尿液的pH值，有无血尿、蛋白尿等。 特殊项目检查及意义： X线摄片检查：受累关节的X线检查。早期急性痛风关节炎在受 累关节仅显示关节内非对称性肿胀。反复发作后，先有关节软骨缘破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。系

痛风病人健康教育

痛风病人健康教育 发表时间：2012-11-19T11:16:58.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：何文顾庆[导读] 探讨痛风病人的健康教育，提高痛风病人的自我管理和预防并发症的发生。何文顾庆（成都第一骨科医院 610031） 【摘要】目的探讨痛风病人的健康教育，提高痛风病人的自我管理和预防并发症的发生。减轻痛风病人的痛苦，提高痛风病人的生活质量。方法采用多种形式从多方面加强对患者进行健康教育。结论痛风病人健康知识水平相对缺乏，护士有的放矢实施健康教育，对提高患者的相关知识预防急性复发和减少并发症的发生有着重要意义。 【关键词】痛风健康教育 痛风是由嘌呤代谢的终末产物—尿酸钠结晶从超饱和的细胞外液沉积与组织或器官所引起的一种临床综合征，其特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积特征性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾引起慢性间质性肾炎，肾尿酸结石形成。该病近年来由于生活方式的变化，发病率明显增加。指导病人建立健康的生活方式，对控制疾病病情发展和预防并发症的发生起到积极作用。 1 健康教育的方法 1.1 口头教育 根据患者文化层次采用患者易于理解的医学术语，选择不同时机向患者进行健康教育。 1.2 书面教育 利用宣传栏及印刷健康教育卡片、报刊、书刊进行宣传教育。 1.3 媒体播放 制作与疾病相关的多媒体进行播放教育。 1.4 病友之间教育 利用同种疾病病友疾病得以控制，生活与疾病的经验教训进行影响教育。 2 健康教育的内容 2.1 痛风的治疗目标 患者应了解治疗目标，应将血尿酸水平控制在357umol/L以下。以溶解已形成尿酸结晶并预防新的晶体形成。治疗急性痛风性关节炎，预防急性痛风发作。纠正高尿酸血症，防止尿酸盐沉积在关节，肾脏等组织，治疗慢性并发症。 2.2 饮食指导： 2.2.1 限制嘌呤饮食摄入 食物中嘌呤量控制在100—150g/d。应摄入低嘌呤饮食，如西红柿、萝卜、芹菜等，控制高嘌呤含量饮食如：海产品、黄豆、扁豆、动物内脏等。嘌呤碱含量较多者多饮水、多补B族维生素、维生素Ｃ增加尿酸排除。每天热水浴也可增加尿酸排除，多饮水每日2000ml以上 2.2.2 限制热量，蛋白、脂肪的摄入 每日总热量应比标准体重的标准饮食低10%—15%适当降低体重。脂肪摄入应尽量控制最好每日不超过50g/d利于尿酸排出。蛋白质的摄入最好以谷类、蔬菜等植物蛋白，可适当摄入牛奶、鸡蛋等优质蛋白，按0.8—1.0g/kg体重。 2.2.3 禁止饮酒 酒能造成体内乳酸堆积，乳酸可对尿酸排泄产生竞争性抑制作用，使血尿酸增高。酒同时可促进嘌呤合成。饮酒与高嘌呤饮食同时摄入，使痛风急性发作。 2.3 用药指导 2.3.1避免使用阿司匹林药物。 2.3.2 秋水仙碱 有胃肠道反应，还可引起白细胞减少贫血症。告知患者若出现腹泻等胃肠症状提示已接近中毒剂量，应及时减量或停用。 2.3.3 别嘌呤醇 在急性症状控制使用应从小剂量开始。有嘌呤醇过敏者禁用。告知患者有皮疹者及时就诊。 2.3.4 苯溴马隆 服用过程中应多饮水，碱化尿液，告知患者定期检测肾功。 2.3.5 中药汤剂 应根据患者的辩证分型指导患者服用。 风寒湿痹者中药汤剂宜热服。热痹者汤剂宜凉服。 2.4 休息与锻炼 指导患者劳逸结合，保证睡眠，适当运动。运动可预防痛风发作。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗痒量大的有氧运动为好，但不能过度剧烈，因为剧烈运动可使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧增加。无氧酸解乳酸产生增加，使PH下降。可诱发痛风，应尽量避免。指导患者随时保护足部，尤其是运动过程中足趾关节要加强保护，运动后及时温水洗足部。 2.5 并发症的观察和预防 2.5.1 肾功能障碍，尿酸结晶沉积在肾脏内造成痛风性肾病，引起肾机能障碍，定期复查肾功。 2.5.2 肾结石，嘱患者多饮水，适当运动，观察有无肾结石的症状。 2.5.3 缺血性心脏病，持续尿酸血症，尿酸结石沉积在冠状动脉，血小板凝集亢进引发动脉硬化，观察有无心绞痛发生。 2.5.4 糖尿病，控制糖的摄入，定期复查血糖及监测糖量实验。 2.6 心理指导 保持心情愉快，避免精神紧张，保持愉悦的心情，增强机体抵抗力。

痛风及抗尿酸药品市场分析报告

痛风及抗尿酸药品市场分析报告 概况 尿酸是嘌呤代谢的终产物。为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出。因溶解度较小，体内过多时可形成尿路结石或痛风。 痛风在欧洲、北美、日本等地区和国家的发病率较高。近年来，随着我国人民生活水平的提高、寿命的延长、饮食结构的改变（富含核蛋白的食物增多）、肥胖者的增加，以及对本病的重视程度加强等，痛风已不再是国人的罕见病，其患病率较15年前增长约15～30倍。 资料显示，痛风本是一种古老的疾病，早在公元前5世纪国外就有关于此病的描述。直至17世纪，科学家才从显微镜中发现痛风结节内有一种结晶。以后又从痛风病人的血液、皮下组织和关节软骨沉积物中查出尿酸盐。至此，人们才明白痛风是一种由于血尿酸过高沉积在关节或其邻近组织所引起的特殊疾病。痛风分原发性和继发性两种，前者主要是酶缺陷引起的，常伴有高血脂、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化和冠心病，有遗传倾向；后者则是由肾病、血液病、用药等多种原因引起的。痛风好发于中老年男性中，但是目前中老年女性和青年男性的发病率也有所上升。 对于痛风如不积极预防或者治疗不当，痛风会发作得越来越频繁，症状也会随之加深，侵犯的关节也会越来越多。随着多个关节同时受累，痛风会发展为慢性（长期性）疾病。反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬、活动受限及关节变形。当病情发展时，结晶还会在软组织中沉积，并在皮下形成叫做“痛风石”的肿块。结晶在肾脏沉积会产生肾结石并引起严重的肾脏损害。临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药（如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆）和抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）为主。急性发病期主要应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药（止痛药）、激素，缓解期主要应用促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药。 流行病学特征 近20余年来,痛风患病率不断攀升。2006年ACR年会上报告了全美一项最大的卫生计划(Health plans)。该计划在2002年1月1日到2004年3月31日

抗痛风类药物的临床应用

抗痛风类药物的临床应用 狄万军 （大庆油田总医院集团龙新社区卫生服务中心　，黑龙江 大庆 １６３４５３） 摘要：目的探讨抗痛风类药物的临床应用。方法充分了解抗痛风类药物的药力机制，合理用药。结论抗痛风药物主要是临床用药，这些药物在治疗上都有缺陷，副作用，因此一定要指导病人合理用药。 关键词：抗痛风类药物；药理；应用 中图分类号：R971.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.16.161 0　引言 痛风是体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病，表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶。抗痛风药临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药（如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆）和抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）为主。 1　甲类 1.1　秋水仙碱—口服常释剂型[2] １．１．１　药理作用 秋水仙碱通过和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用；抑制磷脂酶Ａ２，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯；抑制局部细胞产生白介素－６等，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。 １．１．２　适应证 治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。 １．１．３　制剂规格 片剂：０．５ｍｇ。 １．１．４　用法用量 ①急性期：成人常用量为每１～２小时服０．５～１ｍｇ，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐。达到治疗量一般为３～５ｍｇ，２４小时内不宜超过６ｍｇ，停服７２小时后一日量为０．５～１．５ｍｇ，分次服用，共７日； ②预防：一日０．５～１．０ｍｇ，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。 １．１．５　用药须知 ①不良反应包括胃肠道症状，肌肉、周围神经病变，骨髓抑制等；老年人可发生休克；文献报道两例Ｄｏｗｎ综合征婴儿的父亲均为因家族性地中海热而有长期服用秋水仙碱史者；其他有脱发、皮疹、发热及肝损害等；②骨髓增生低下及肝、肾功能不全者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用；③如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药。骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用。④用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。女性患者在服药期间及停药以后数周内不得妊娠。 1.2　别嘌醇：口服常释剂型[1] １．２．１　药理作用 本品是抑制尿酸合成的药物。别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风患者组织内的尿酸结晶重新溶解。 １．２．２　适应证 原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石；尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；有肾功能不全的高尿酸血症。 １．２．３　制剂规格 片剂：０．１ｇ。 １．２．４　用法用量　成人常用量：初始剂量一次５０ｍｇ，一日１～２次，每周可递增５０～１００ｍｇ，至一日２００～３００ｍｇ，分２～３次服。每２周测血和尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于６００ｍｇ。儿童：治疗继发性高尿酸血症常用量：６岁以内一次５０ｍｇ，一日ｌ～３次；６～１０岁，一次ｌＯＯｍｇ，一日１～３次。剂量可酌情调整。 １．２．５　用药须知 ①不良反应主要有皮疹、胃肠道反应、白细胞减少、血小板减少、贫血、骨髓抑制、脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等；②对本品过敏，严重肝、肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用；③肝、肾功能损害者及老年人应慎用；④本品必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后方开始应用。用药期间应定期检查血象及肝肾功能。 2　乙类 2.1　苯溴马隆：口服常释剂型 ２．１．１　药理作用 本品属苯骈呋喃衍生物，为促尿酸排泄药，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。 ２．１．２　适应证 单纯原发性高尿酸血症以及痛风性关节炎非发作期。 ２．１．３　制剂规格　①片剂：５０ｍｇ；②胶囊：５０ｍｇ。 用法用量 成人常用量：由小剂量开始，一日２５ｍｇ开始，无不良反应可逐渐递增至一日ｌＯＯｍｇ。早餐后服，同时加服碳酸氢钠一日３ｇ。 ２．１．４　用药须知　①不良反应包括：恶心及腹部不适等胃肠反应：引起肾结石和肾绞痛；诱发关节炎急性发作；罕见发热、皮疹和肝或肾功能损害；②中、重度肾功能损害者及患有肾结石的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用； ③服用过程中应多饮水，碱化尿液。定期检测肾功能以及血和尿中尿酸的变化。必须在痛风性关节炎的急性症状控制后方能应用本品。 2.2　丙磺舒：口服常释剂型[3] ２．２．１　药理作用 ①抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，从而减少尿酸沉积。防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解；②竞争性抑制弱有机酸（如青霉素、头孢菌素）在肾小管的分泌，从而可以增加这些抗生素的血浓度和延长它们的作用时间。可作为抗生素治疗的辅助用药。 ２．２．２　适应证　①高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石，但必须：肾小球滤过率大于５０～６０ｍｌ／ｍｉｎ；无肾结石或肾结石病史；非酸性尿；不服用水杨酸类药物者； ②作为抗生素治疗的辅助用药，与青霉素、氨苄西林、苯唑两林、邻氯西林、萘夫西林等抗生素同用时．可抑制这些抗生素的排出，提高血药浓摩并能维持较长时间。 ２．２．３　制剂规格　片剂：０．２５ｇ、０．５ｇ。 ·药物与临床· （下转第221页）

痛风药物治疗原则与合理用药详解

痛风药物治疗原则与合理用药 北京积水潭医院张石革 大家好！今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药，我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。 大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新，但是它包括下面的指标，第一是高体重和肥胖当我们体重指数 BMI 大于25，第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于6.1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔，或者已明确诊断为二型糖尿病患者，代谢综合症的第三个指标是高血压，也就是收缩和舒张压大于140/90毫米汞柱，或已确诊为高血压患者。 第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于0.9个毫摩尔，或者女性空腹高密度脂蛋白小于1.0个毫摩尔，或者血液黏度高于正常的患者，最后一个指标呢就是高尿素，当男性高于0.48毫摩尔，女性高于0.32毫摩尔或者诊断为痛风的患者，所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。 痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢？因为它和酒肉的关系非常密切，痛风的原因是体内嘌呤代谢异常所致，它的临床表现主要有三个方面，第一，是持续的血尿酸水平升高，第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石，第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿和肾功能损伤等，所以痛风的主要表现是三个方面。 痛风在欧美和日本的发生率是非常高的，年龄都在50岁以上，据统计痛风者中50岁以上的比例为63%，在老年痛风中女性的发病率高于男性，女性60岁前的发病率仅为7%，但是60岁以后升高到60%。 痛风近年在我们国家的发病率也是呈逐年上升的趋势，从1980年的发病率1.4%到1998年的10%到最近的13%，所以大家看痛风的发病率逐年增加。原因呢就是由于我们饮食结构的改变。 下面讲第一个问题就是尿酸从何处而来？大家知道尿酸是由人体中嘌呤合成的，体内的嘌呤来源途径有三个，第一个是合成途径，自然界以嘌呤碱的形式存在，它含于 DNA 和RNA 中，他们所含的嘌呤碱主要是腺嘌呤和鸟嘌呤，他们氧化以后形成次黄嘌呤和黄嘌呤，再经过酶的氧化进一步合成尿酸。 第二个途径是回收途径，也就是腺苷酸所分解的嘌呤可以经过肾脏重新被人体回收和利用，第三个就是我们人所共知的饮食途径，我们人类所含的摄食中食入含有高嘌的食物比如说动物的内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类的嘌呤来源有三个途径。 这张图是尿酸的合成途径也是刚才复习刚才我们的鸟嘌呤、腺嘌呤经过酶合成黄嘌呤、次黄嘌呤再进一步酶的氧化形成尿酸。

痛风健康教育

痛风 【疾病知识】 因饮食失宜,脾肾不足,外邪痹阻,痰瘀沉积于关节周围,以第一跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。 【情志护理】 耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。 【饮食指导】 限制高嘌吟食物，如动物内脏、海鲜等；限制脂肪摄入量，如动物油脂；供给适量的碳水化合物，充足的维生素、碱性食物，如新鲜蔬菜、水果、矿泉水、苏打饼干、加碱馒头、加碱玉米粥等，多饮水，保持每日尿量2000ml以上，禁烟酒。【用药指导】 给药时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行，注意用药后的疗效及不良反应，告知患者不可自行停药或增减药量。 【健康指导】 1、注意保暖和避寒，穿宽松鞋袜，避免足部血运差。 2、保护受损的关节，坚持锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。 （1）指导病人尽量利用较大和有力的关节，手提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节。 （2）避免关节长时间保持一个动作如：不要长时间站立，长时间写字、编织、打字等，膝关节不要过分屈曲。 (3)预防关节变形，增强肌肉力。 3、按医嘱定时定量服药。服用别嘌醇片及秋水仙碱者应定期复查肝肾功能。 4、劳逸结合，疼痛缓解后适当参加体育锻炼，不要过分卧、静坐，防止肢体废用，适度的运动，可增强体质。合理安排生活、工作，轻者可以适度活动，以不感疲乏为限；重者卧床休息。 5、多饮水，每天3000ml以上。饮食均衡，保持正常体重，过度肥胖者，应适当限制饮食，使体重降至正常范围，忌食海鲜、动物内脏、啤酒、烟、浓茶、咖啡等。 6、定时门诊复诊，复查血尿酸，使其保持在0.38mmol/L以下。

痛风常见的四种治疗方法有哪些

痛风常见的四种治疗方法有哪些 据统计，现在患者痛风的人群越来越多，痛风被称为生命第一痛，可想而知痛风发作起来多么的难受，所以很多人都表示不想患上这种病。专家表示，痛风一般多发于中老年人身上，它的发生和患者日常饮食有着密切的联系，也正是由于这个因素的存在，随意在治疗痛风的时候，一定要抑制尿酸的形成，这样才能尽快治愈痛风。今天权威的专家们就如何治疗痛风效果好为大家介绍一下传统的治疗痛风的方法： 治痛风的方法集合，痛风是一种由于尿酸增高形成的疾病，是近些年来的高发疾病，由于患病后症状和风湿很类似，很多人都会相混淆，治疗就会造成阻碍，下面是，治疗痛风所以方法的大集合： 一、中医治疗痛 中医对于治疗痛风自古以来都是效果比较好的疗法，专家指出：中医治疗痛风的原则是以清热利湿，活血通络为法，加之中药中所含的一些生物成分，促进尿酸的排泄。急性期辨证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主;缓解期辨证为瘀血阻络，治宜活血通络为主。 二、药物治疗 亚磺酸匹拉宗是治疗痛风的常见药物，这种药物为保泰松的衍生物，可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，比丙磺舒作用强。国外报道，长期服用对消除痛风结石效果显著，可适用于对丙磺舒过敏的痛风患者。 三、秋水仙碱 专家指出：秋水仙碱是通过秋水仙球茎中提取的一种生物碱，有阻止细胞有丝分裂的作用，可抑制炎性细胞的趋化和减少炎症因子释放，对于急性发作的痛风关节炎具有独特的抗炎消肿效用，可在短短数小时内缓解症状。 四、饮食治疗 饮食问题是痛风患者需要注意的问题，尤其是急性痛风的患者来说，一般来说，必须遵循低嘌呤饮食的膳食原则，禁烟酒等刺激性食物，积极配合临床治疗。作为痛风病人的主食，米粥须长期服用，才能发挥其食疗的功效。 温馨提示：以上就是关于治疗痛风方法的全部内容介绍，希望能帮到各位患者朋友，专家表示，治疗痛风一定要去正规医院选择可以的治疗方法，千万不要

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痛风、高尿酸血症(健康指导) 1、合理用药 在医师指导下坚持服药, 避免擅自停药或减量。如果因痛风不再发作而停药, 血中尿酸会再度升高,从而诱使痛风复发。痛风患者平时应禁用或少用影响尿酸排 泄的药物,如:青霉素、四环素、阿司匹林、烟酸、磺胺、免疫抑制剂、双氢克尿塞、速尿等。定期检测血尿酸值,1～3个月检测1次,以便调整用药和防治心、肾尿 酸性结石。 2、饮食指导： 详见痛风饮食治疗。 3、生活指导 ①生活应有规律,按时起居。注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持 心情舒畅,情绪平和 ②注意气候变化对疾病的影响,及时采取保暖、防寒、防湿等措施,勤洗勤晒, 洗用之水宜温,内衣要及时更换,防止潮湿引起疾病复发。穿宽松鞋袜,以吸汗棉质 为宜,避免足部血液循环不良加重病情。 ③急性发作期或局部疼痛剧烈时须严格卧床休息,并适当抬高患肢,以利血液回流,避免受累关节负重不宜采用针灸及按摩,以避免局部疼痛加重。局部不宜贴伤湿止痛膏或涂搽正骨水等药物,也不宜用冷敷或热敷,因冷敷不利于炎症的吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉积于皮下,使局部炎症加重;热敷可使病变部位充血水肿加剧。直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动,促进新陈代谢和改善血液循环,以便症 状迅速缓解。 ④适当运动可预防痛风发作,缓解期运动量一般以中等运动量、少量出汗为 宜。锻炼应循序渐进,每日早晚各30 min,每周3～5次,以散步、游泳、打太极拳、打网球等有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加从而抑制尿酸的排泄,可诱使痛风急性发作,故应尽量避免。

解热镇痛抗炎药与抗痛风药

解热镇痛抗炎药与抗痛风药考情分析 十七、解热镇痛抗炎药 与抗痛风药 1.解热镇痛 抗炎药 （1）阿司匹林的药理作用、作用机制、药动学特点、临床 应用及主要不良反应 （2）对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛 昔康、塞来昔布的作用特点与应用 2.抗痛风药秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒等抗痛风药的作用和应用 一、解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药） （一）共同特点 【共同作用机制】 抑制前列腺素合成所必需的环氧酶（COX），干扰前列腺素合成。 补充：COX有两种同工酶，即COX－1和COX－2。 补充：解热镇痛消炎药的分类 1.非选择性环氧酶抑制药： ——对COX－1和COX－2均有抑制作用。 2.选择性环氧酶抑制药： ——选择性抑制COX－2，而对COX－1的抑制作用弱。 特点：胃肠道不良反应减轻。 代表药：尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康、罗非昔布等。 【共同药理作用】 一、解热作用 机制：抑制中枢COX，使PG合成减少； 特点：NSAIDs只能降低发热者的体温，但不能降至正常体温以下，而且不影响正常人的体温。 二、镇痛作用 机制：抑制外周病变部位的COX； 特点：对慢性钝痛有效，对急性锐痛、严重创伤的剧痛、平滑肌绞痛无效。无成瘾性。 三、抗炎作用

机制：抑制炎症局部的COX； 特点：对抗炎症早期的红肿热痛，不能防止炎症发展和后遗症 （二）常用药物 1.阿司匹林（乙酰水杨酸） 【药动学】 ◇吸收：口服后易从胃和小肠上部吸收。 吸收后，可被胃肠黏膜、血浆、红细胞和肝脏的酯酶迅速水解，产生水杨酸，故阿司匹林的t1/2仅有15min左右。 水杨酸以盐的形式存在，具有药理活性。 ◇分布： 水杨酸与血浆蛋白结合率为80%～90%； 游离型可分布于全身组织，也能进入关节腔、脑脊液、乳汁和胎盘。 “阿依水、抢蛋白” 格列类、华法林、 被抢劫、被游离； 易过量、易中毒、 低血糖、低凝血。 ◇代谢：主要经肝药酶代谢。 ◇排泄： ①约25%以原形由肾脏排泄，其余与甘氨酸和葡萄糖醛酸结合后随尿液排出。 ②碱化尿液，可加速排泄。 【药理作用】 一、解热镇痛作用中剂量 二、抗炎抗风湿作用大剂量 三、抑制血栓形成小剂量 一、解热镇痛作用 较强。适用于：感冒发热、肌肉痛、关节痛、痛经、神经痛和癌症患者的轻、中度疼痛等。 二、抗炎抗风湿作用 ◇作用较强，但用量要比解热镇痛剂量大1～2倍，最好用至最大耐受量（口服每日3～4g）。 ◇急性风湿热患者服用后24～48h内退热，缓解关节红肿及剧痛，血沉减慢——因控制急性风湿热疗效确切，故用于该病的鉴别诊断。 ◇治疗类风湿关节炎——只是对症，可使关节炎症消退，疼痛减轻。 三、抑制血栓形成： 注意：小剂量（100mg/日） 机制：抑制血小板中的COX－1，减少TXA2（血栓素A2）的生成。 应用：心血管恶性事件的一级预防，可降低心梗、脑梗发生率。 【不良反应】 乙酰水杨酸，抑制COX（PGE） 解热又镇痛，抗炎抗风湿； 抑制血小板，防治血栓塞； 不良反应多，为您扬名易。 “为”——胃肠反应 “您”——凝血障碍 “扬”——水杨酸反应 “名”——过敏反应 “易”——瑞夷综合征