质量与安全管理小组会议

第×季度科室质量与安全管理小组会议记录

时间：××年×月×日星期×

地点：

参加人员：

主持人：

记录人：

一、会议议题：

1、医疗质量：病床使用率≥92% ，平均住院日≤9.8天，入院三日确诊率≥

90% ，入出院诊断符合率≥95% ，住院危重病人抢救成功率≥92% ，三基考核合格率100%，门诊病历书写合格率≥90% 甲级病案率≥90%无丙级病历。

2、医疗设备仪器完好率≥98%

3、急救仪器药物完好率100%

4、抗菌素使用范围<86%DDD<100%使用抗菌药物前送检率>80%

5、核心制度执行不力，工作规范没有落实。医疗服务质量有待改进，医患沟通

有待加强。

6、个别医生缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理。

7、未能对某些病人的病情及时的处理。

8、病理管理有缺项：病理科沟通记录本。

9、“三基”考核中参加人数100%，但部分工作人员未重实无菌操作，仍需加强

培训。

10、既往问题的整改落实情况：本季度我科交接班制度落实较好，收治病人程序

已严格执行，未出现矛盾现象；感控意识明显增强，医疗设备（肺功能测定及纤支镜检查）准确率明显增高，呼吸康复及营养评估已全部落实。

二、会议内容：

××医师：肺功能检查及纤维支气管检查，是我科最重要实验室检查，也是目前在临床应用比较广泛的常规检查，部分患者术前准备不充分，例如行纤维支气管镜检查，嘱患者早晨禁食禁水；管床医师未交待清楚，造成患者延误检查，

还有部分患者对肺功能检查及纤维支气管镜检查出现恐惧心理、焦虑心理、怨天尤人心理，不配合检查。主要原因是医务人员未向患者交待检查时注意事项，未向患者说明检查目的，患者配合不佳，造成检查数据不准确。说明医护人员粗心造成的。应加强学习并落实好沟通制度。目前医疗设备（肺功能仪及纤维支气管镜检查）消毒、保养及检修情况已基本落实，我科随时与设备科联系，保证目前处于使用设备良好状态，不影响检查及治疗。

×××医师：目前根据院内要求，科室反复学习，我科与营养科联系，准备下一步针对住院患者，制定住院病人营养状况筛查表，尤其是危重患者，根据评分，决定饮食营养治疗、肠内营养治疗、肠外营养治疗、药膳辩证治疗。营养治疗分四个步骤：营养风险筛查、临床营养评估、确定营养需要、进行营养治疗四个步骤，质量控制涵盖全程。营养治疗最佳途径是胃肠道，更趋早期化。

××医师：经过上次反复科内学习及院级培训，目前科内输血合格率达100%，无不合理输血现象，这种好现象应保持。我科内主要是癌症疼痛，根据WHO癌痛三阶梯治疗指南应遵循：1）首选无创途径给药2）按阶梯给药；3）按时给药；4）个体化给药；5）具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护。凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以预防药物不良应用和非法流失。再次强调毒麻药品使用情况。

×××医师：本季度我科病历质量较前明显好转，但仍有个别医师思想上不重视，不重视细节，粗心大意，病案书写缺陷仍较多。病历书写要求：（1）入院记录要在患者入院后24小时内完成；（2）首次病程记录在8小时内完成；（3）主治医师查房应在患者入院后48小时内完成；（4）出院记录或死亡记录应在出院或死亡后24小时内完成；（5）每次记录都有记录时间及具有执业医师资格的医师签名；（6）及时记录各种检查、操作，包括其过程及结果；（7）所有的医疗操作均有第一术者的签名；（8）及时填报个各种传染病报告及恶性肿瘤报告；（9）对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；（10）对病患者，至少2天记录一次病程记录；（11）对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录；（12）无采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹的行为；（13）病历修改在错字处画双线，并签名及注明修改日期；（14）病历记录不得缺项、遗项；（15）无拷贝病历现象。

×××主治医师：我科疾病以感染为主，使用抗生素最多科室之一，合理选用抗生素是我科目前最主要问题，大家一定要注意：（1）分析可能致病菌并根据其药敏试验选药；（2）分析感染疾患的发展规律及其与基础疾病的关系选药；（3）熟悉抗生素的抗菌作用于药理作用特点。避免无适应症使用；预防使用时机、疗程不当；抗菌药物选择错误；给药途径、剂量、时间错误；疗程不足或过长；多药联合或重复使用；经验用药为主，不重视药敏试验；患者不适当的自我抗菌药的使用。处理任何问题要小心谨慎。尤其是一些关于病人生命的一些问题足够重视。苦练基本功，坚持三基三严的培训工作。

××副主任医师：经过1年的反复培训及学习，医疗质量较前明显进步，仍有个别小问题存在，主要原因是因为个别医师对医疗质量不够重视，未做到学以致用的标准。

×××护士长：我来谈一下感染控制情况，秋冬季节，感染发病较高，我科长期居住年老体弱、基础疾病较多患者，目前我科最主要是怎样预防和控制多重耐药菌传播，主要措施：1）加强医务人员手卫生。2）严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。3）切实遵守无菌技术操作规程。4）加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。5）加强抗菌药物的合理应用。6）加强对医务人员的教育和培训。护理工作人员应进一步加强医学理伦知识学习，严格执行医疗技术操作规范和常规，达到学以致用的标准。

××主任：根据以上大家发言情况，及时发现问题及时解决，不能老犯同一种错误，参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准；对科室的每月工作情况；认真评分结果与奖金挂钩。提出以下要求：

1、健全、落实各种医疗制度：要求各种制度执行记录规范；项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度；入院48小时内主治医师查房；一周内主任查房；重病人随时请上级医师查房；病重自动出院请上级查房；重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理：病人入院内72小时谈话；创伤检查前、中、后谈话；危重时随时谈特殊诊疗操作、治疗、用药谈话；输血同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。每月召开会议；对存在问题分析整改持续改进。

2、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组及相关质控人员监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查；培养每个质控员的病历质量意识；加深检查者的感性认知；将检查结果及时传达到自己科内；避免同样错误发生；使被检查者引起重视；在第一时间得到反馈意见；实时改时，起到良性循环作用。

3、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度：科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查；检查存在问题及乙级、丙级病历上报科主任。上报后将与本人奖金及晋升挂钩。促使大家重视并互相督促避免和减少病历缺陷发生率；达到提高病历质量的目的。

4、落实病历检查制度突出重点。

总结：医疗质量关系到科室发展、医院发展，要求全科工作人员以“医疗质理”为首位，必需严格掌握各项规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗核心制度，加强运行病历的实时监控和管理。继续反复培训及学习，利用奖惩、考核等多种方法促进学习。

记录人签名：×××科主任签名：××

质量安全管理部工作职责(通用版)

( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 质量安全管理部工作职责(通用 版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process

质量安全管理部工作职责(通用版) 1.对施工工地质量、进度、安全、文明施工的全面监督管理，保证各工地无重大质量安全事故发生； 2.施工期内重工施工工序、分部、分项的检查、验收； 3.隐蔽工程检查、验收、签证； 4.现场实测实量及观感质量的抽查、评定； 5.施工现场材料标识、计量、砼及砂浆配合比等的监督、检查； 6.各工区安全组织设计的审核，现场安全生产、文明施工的措施的布置、落实，安全资料台帐检查、验收； 7.组织各分公司、项目经理搞好生活区布置以及外来民工管理工作，必要时代表公司协助项目经理处理工地全国各地伤亡事故； 8.主要施工内外架、机械、设备的安装检查验收、挂牌，检查各类施工操作人员持证上岗； 9.组织各分公司、项目经理管理好水电表计量，并落实好水费

的分摊； 10.组织各分公司、项目经理拟定及特殊工程及疑难技术问题的施工方案； 11.检查工程进度计划的实施情况，并督促落实； 12.查验公司、建设单位及监理公司有关指令的落实情况； 13.组织基础工程、主体结构及竣工初验工作； 14.组织工程质量、安全方面的优胜评比工作； 15.对分包的各分项、分部工程的组织协调工作； 16.负责组织农民工的岗位培训及全员安全培训工作； 17.配合分公司做好民工学校的管理工作； 18.协助工程管理部的对外协调工作。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.

会议质量管理

会议质量管理 一、会议的定义、目的 （一）定义 会议是三个人以上集合在一起，经由主持人的引导下，针对问题相互交换意见，从而达成决议，解决问题的一种方法。 （二）目的 通过会议，使我们工作事项实现“同步工程”。 “同步工程”又叫“并行工程”，即对整个产品开发过程的各个子系统同步开发，使开发者从概念开始考虑到整个产品生命周期内的所有因素（包括质量、成本、进度和用户要求）的一种系统方法。 “同步工程”的五项同步：观念同步、技术同步、管理同步、流程同步、资讯同步。 1.观念同步 通过会议，使参会人员建立共同的价值观，了解任务的目的及工作价值，以便于齐心协力完成任务。 2.技术同步 通过会议，理清各相关部门的技术差异状况，并进而规划透过各相关部门的团队合作以获得经验传授与技术分享的效果，构建互补的功能组织。 3.管理同步 通过会议，协调跨部门间的管理，使其步调一致。 4.流程同步

通过会议，使各项工作完成之先后顺序调整成一致顺畅的流程。 5.资讯同步 通过会议，促进部门之间的资讯即时共享和共用，有助于技术同步与管理同步之构建。 二、会议的类型 （一）依目的区分 1.评估决策型：投资评价会、策略规划会、股东会等； 2.问题解决型：品质汇报会、危机处理会等； 3.政令宣导型：员工大会、经理汇报会等； 4.沟通协调型：座谈会、协调会等； 5.集思广益型：专案检讨会、提案会议等； 6.社交娱乐型：餐会、联谊会等； 7.教育学习型：研讨会、学术会等。 （二）依会议频度区分 早会、周会、年会等。 三、会议品质监测指标 会议决议执行率、会议成本金额、会议工数减少率、部门会议召开率、医院重要信息下达率、会议记录当场完成率等。 四、会议流程及执行要点 （一）会议流程

2018年院质量与安全管理委员会会议记录(上半年)

东莞友华医院质量与安全管理委员会会议暨质量与安全工作专题研讨会会议记录 （2018年） 时间：2018年6月19日 会议地点：医院一楼会议室 参加人员：总经理副总院长、专员、医院质量与安全管理委员会成员 主持人：院长 会议内容（摘要）： 一、医院各职能科室做2018年上半年工作总结及下半年计划。 （一）医务科：2018年结合医院实际修订完善医疗质量相关文件、制度，根据医院人事变动修订医疗委员会成员进一步修订职责等。2018年按照医疗质量管理实施方案，每月组织医疗质量检查并负责汇总各职能科室检查情况进行质量通报。截止6月进行医疗质量检查及通报各5次，将质量问题与医院绩效考核进行挂钩，对责任人按要求进行处罚，医疗质量整体情况有一定持续改进。按要求落实医疗不良安全实际收集及整理，截止今日接到上报不良事件共3例，均按要求妥善处置，未造成不良后果。按照医院投诉管理办法对投诉进行日常管理，截止目前接到投诉共3起，其中市卫

计局转发一起，经妥善沟通解决，未发展成医疗纠纷，得到投诉方满意。下一步计划结合医院实际进一步修正完善医院医疗管理制度，加强日常管理督查，及时提出问题并整改，途径严重医疗问题发生，杜绝医疗纠纷的发生。 （二）护理部：护理质量整体较上年有持续改进，主要在病历管理和记录方面问题较多，治疗服务中有不足，也接到患者投诉服务态度不好等。下一步工作中，要求各科室护士长加强管理，加强培训，落实护理制度等，避免医疗质量问题发生，杜绝医疗事故发生。 （三）院感科：针对上半年院感质量检查做简要汇报，并针对个别问题较多科室进行批评，提出整改措施并进一步加强督查。下一步工作继续落实医院院感相关规章制度，加强医院医务人员培训工作，针对个别科室如外科、妇科等手术科室加强管理。 （四）药剂科：左右莎代表药事管理小组对上半年药事管理工作进行简要汇报。药事委员会严格按照文件要求落实工作制度、职责，定期召开会议，针对检查问题做探讨、剖析及整改落实。对科室申请新药品及药械严格按照程序进行讨论。每月同医务科进行处方点评，抗生素合理使用，针对问题处方进行通报。下一步将继续按文件落实工作，进一步提高药事管理工作。

质量安全部岗位职责

质量安全部岗位职责 一、工程质量管理职责 1.负责编制项目质量控制总目标，督促设计单位、监理单位、承包人、供应商编制质量控制系统并进场审查，督促和核查其落实情况。 2.负责对从业单位工程质量安全管理工作的监督，统一协调全线的工程质量安全管理工作。 3.负责监督、检查项目各从业单位质量保证体系的运作情况，确保项目质量保证体系的正常运转。 4.负责制定质量、安全及试验检测的有关管理制度，统一试验检测所采用的试验规程、技术标准、报告表格、原始记录格式。 5.负责制定项目有关质量、安全的检查评比实施细则，负责组织定期或不定期的质量、安全检查评比工作。 6.负责监督、检查各从业单位试验检测机构的建立和正常运转，确保试验检测工作按规定的频率独立开展。 7.负责对项目或上级部门检查发现的质量、安全问题的整改落实和反馈工作。 8.巡视工程施工现场，掌握质量动态，负责组织对项目工程质量的日常巡检、抽检工作。 9.负责督促、检查各从业单位及时编制工程质量资料、试验检测资料、监理日志、施工日志等相关资料，确保相关资料编制的及时性和真实性。 10.负责统筹安排特殊材料、重要部位以及某些新材料、新结构的外委试验检测。 11.参与项目阶段、季度综合评比实施细则的制定和检查

评比工作。 12.参与审核、签认工程计量支付资料。 13.协助完成交、竣工验收工作。 二、安全管理职责 1.贯彻落实《安全生产法》等有关安全生产的法律法规和条令条款。 2.负责安全生产管理工作，对施工安全生产工作进行定期和不定期检查，对存在问题负责督促整改落实。 3.负责安全相关报表的填报、发生安全事故情况的上报以及抢险救援工作的组织和协调、安全生产费用计量支付的审核。 4.协助公安部门督促施工单位做好对民爆物质的安全使用和管理工作。 5.协助安监部门对各类施工安全生产事故的调查处理，负责跟踪落实各类安全事故的鉴定工作。 6.组织从业单位签订《安全生产责任状》。 7.协助完成对农民工的动态管理，协助监督农民工工资的发放。 三、完成领导交办的其他工作

质量与安全管理小组会议

第×季度科室质量与安全管理小组会议记录 时间：××年×月×日星期× 地点： 参加人员： 主持人： 记录人： 一、会议议题： 1、医疗质量：病床使用率≥92% ，平均住院日≤9.8天，入院三日确诊率≥ 90% ，入出院诊断符合率≥95% ，住院危重病人抢救成功率≥92% ，三基考核合格率100%，门诊病历书写合格率≥90% 甲级病案率≥90%无丙级病历。 2、医疗设备仪器完好率≥98% 3、急救仪器药物完好率100% 4、抗菌素使用范围<86%DDD<100%使用抗菌药物前送检率>80% 5、核心制度执行不力，工作规范没有落实。医疗服务质量有待改进，医患沟通 有待加强。 6、个别医生缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理。 7、未能对某些病人的病情及时的处理。 8、病理管理有缺项：病理科沟通记录本。 9、“三基”考核中参加人数100%，但部分工作人员未重实无菌操作，仍需加强 培训。 10、既往问题的整改落实情况：本季度我科交接班制度落实较好，收治病人程序 已严格执行，未出现矛盾现象；感控意识明显增强，医疗设备（肺功能测定及纤支镜检查）准确率明显增高，呼吸康复及营养评估已全部落实。 二、会议内容： ××医师：肺功能检查及纤维支气管检查，是我科最重要实验室检查，也是目前在临床应用比较广泛的常规检查，部分患者术前准备不充分，例如行纤维支气管镜检查，嘱患者早晨禁食禁水；管床医师未交待清楚，造成患者延误检查，

还有部分患者对肺功能检查及纤维支气管镜检查出现恐惧心理、焦虑心理、怨天尤人心理，不配合检查。主要原因是医务人员未向患者交待检查时注意事项，未向患者说明检查目的，患者配合不佳，造成检查数据不准确。说明医护人员粗心造成的。应加强学习并落实好沟通制度。目前医疗设备（肺功能仪及纤维支气管镜检查）消毒、保养及检修情况已基本落实，我科随时与设备科联系，保证目前处于使用设备良好状态，不影响检查及治疗。 ×××医师：目前根据院内要求，科室反复学习，我科与营养科联系，准备下一步针对住院患者，制定住院病人营养状况筛查表，尤其是危重患者，根据评分，决定饮食营养治疗、肠内营养治疗、肠外营养治疗、药膳辩证治疗。营养治疗分四个步骤：营养风险筛查、临床营养评估、确定营养需要、进行营养治疗四个步骤，质量控制涵盖全程。营养治疗最佳途径是胃肠道，更趋早期化。 ××医师：经过上次反复科内学习及院级培训，目前科内输血合格率达100%，无不合理输血现象，这种好现象应保持。我科内主要是癌症疼痛，根据WHO癌痛三阶梯治疗指南应遵循：1）首选无创途径给药2）按阶梯给药；3）按时给药；4）个体化给药；5）具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护。凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以预防药物不良应用和非法流失。再次强调毒麻药品使用情况。 ×××医师：本季度我科病历质量较前明显好转，但仍有个别医师思想上不重视，不重视细节，粗心大意，病案书写缺陷仍较多。病历书写要求：（1）入院记录要在患者入院后24小时内完成；（2）首次病程记录在8小时内完成；（3）主治医师查房应在患者入院后48小时内完成；（4）出院记录或死亡记录应在出院或死亡后24小时内完成；（5）每次记录都有记录时间及具有执业医师资格的医师签名；（6）及时记录各种检查、操作，包括其过程及结果；（7）所有的医疗操作均有第一术者的签名；（8）及时填报个各种传染病报告及恶性肿瘤报告；（9）对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；（10）对病患者，至少2天记录一次病程记录；（11）对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录；（12）无采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹的行为；（13）病历修改在错字处画双线，并签名及注明修改日期；（14）病历记录不得缺项、遗项；（15）无拷贝病历现象。

医院质量与安全管理委员会制度职责及工作流程

医院质量与安全管理委员会工作制度 1、医院质量与安全管理委员会是由委员会主任领导下的医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、督促、协调，主任由院长担任，日常工作由医院行政办公室负责。 2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作，包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 3、根据部、省对医院建设的总体要求，结合医院医疗、护理、财务、后勤等的实际情况和及医院要求，制定质量与安全标准、流程、制度，运用科学的方法随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。 4、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，听取各委员会工作报告，协调各管理委员的工作，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，研究提高医院质量和安全管理目标及计划，推进医院质量与安全管理持续改进。 5、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩，每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 6、定期开展形式多样的质量教育活动，提高全院医务人员质量意识。

医院质量与安全管理委员会工作职责 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，副主任为医院正副书记及副职院领导，委员会下设办公室，办公室设在院行政办公室。 2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标，建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 3、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 4、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。 5、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。 6、定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

2017第一季度科室质量与安全 小组会议记录

医疗质量与安全管理小组第二季度会议记录 日期： 2017 年 6 月 28 日 主持人:胡九龙 参加人员：董卫华、李春玲、李卫国、李和萍、王卫华、尹春娇 本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。） 一、本季度完成的主要工作 第二季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。 （一）病历质量方面 1、现状 终末归档病历甲级率90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写或打印不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状；首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录未体现教学意义；重要检查结果不分析记录；更改遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。 2、原因分析 1）书写不认真，责任心不强。

2）质控医师检查力度不够。 3）奖惩制度执行不到位。 3、改进措施 1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。 2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。 3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。 4）质控小组每月检查一次，对每位大夫进行百分考核，考核结果与绩效挂钩，并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。（二）抗菌药物使用方面 1、现状 第二季度抗菌药物使用率为22%，小于40%，符合控制指标。经验性使用抗生素的选择存在不足，未参考医院信息简报；联合使用抗生素指证欠严格；抗菌药物使用时间和用法欠合理。 2、原因分析 1)认识不足 2)监管力度不够 3)病人家属不理解 4)医生对每种抗菌药物适应症作用机理体内代谢特点不熟悉 5)医生对常见感染部位首选抗菌药物掌握不够

医疗质量与安全管理委员会组成及职责

医疗质量与安全管理委员会 组成及职责 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

阜蒙县手足创伤医院关于成立《医疗质量与安全管理委员会》通知 各科室： 为建立健全医院医疗质量保证体系，加强医疗安全质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定，成立我院医疗质量与安全管理委员会，并制定相关工作制度与职责，请遵照执行。 医院 2018年8月1日 附件一： 阜蒙县手足创伤医院医疗质量与安全管理委员会成员主任： 成员： 委员会下设办公室，办公室设在医务科，办公室主任由曹静君兼任，负责安排会议日程、活动及会议记录、档案管理及其他日常工作。 医疗质量与安全管理委员会委员实行聘任制，任期五年，可以连任，委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。

附件二： 医疗质量与安全管理委员会职责 一、在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。 二、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。 三、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。 四、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。 五、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六、医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。 七、定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

质量安全管理部质量员岗位职责

幕墙公司质安部质量员职责（草案） 岗位名称：质量安全部质量检查员职责 直接上司：幕墙公司质安部经理 岗位性质：负责对幕墙公司所有施工现场的质量监督检查工作 管理权限：行使对各工程质量的监督、检查权力 主要职责： 1.贯彻执行国家、行业颁发的有关工程质量的法律、法规和规 章、制度以及技术规范、质量标准包括公司有关工程质量的制度和措施计划。 2.协助编制质量发展规划、质量目标、年度（项目）质量计划 和质量改进措施，参加ISO9000质量保证体系运行情况的审核，监督质量改进措施的执行。 3.参与图纸会审，协助项目部制定和检查落实有关提高保障工 程质量的措施计划。 4.有权对原材料、成品、半成品进行质量检查。发现不合格者， 进行标识、记录，有权禁止使用和返工，并及时向项目部和上级领导报告。 5.坚持原则，大胆行使质量否决权，积极协助项目部提出保证 质量的措施，督促项目部贯彻执行。 6.鼓励项目部积极采用“四新技术”（即新技术、新工艺、新材 料、新设备），开展科技示范、“QC小组”等活动，推广科技成果，促进科技创新，依靠科技进步，不断提高工程质量水

平。 7.负责制定工程质量通病的防治措施，提出制订新工艺、新技 术的质量保证措施意见。 8.参加技术和生产会议，参与组织工程质量检查，并按规定及 时编发质量检查通报、统计报表以及分析报告。 9.组织、参与对工程质量事故的调查、分析和处理，提出事故 处理建议，通报质量事故。 10.监督检查项目部的工程质量自检、互检和交接检工作，对不 符合质量标准的工程、工序等有权令其返工或停工整顿。有权签发工程质量问题通知单。遇有严重影响工程质量的作业行为，有权暂停施工。 11.负责对项目部的施工质量方面的技术资料进行检查。发现问 题和不足，及时提出整改和完善意见。 12.督促项目部开展全员质量宣传教育活动，协助制定《质量计 划》和《创优计划》。 13.检查指导下级质量监督检查管理部门（项目部质量监督检查 人员）的日常业务工作，协助公司有关部门做好质检人员的职业培训工作。 14.参加工程预验及竣工验收交接工作。 15.总结交流质量监督管理工作的经验，协助做好竣工交付后的 质量回访工作。 16.组织开展质量管理竞赛、评比活动，实施质量优劣奖罚事宜。

质量管理小组会议记录

质量管理小组会议记录

2017年上半年医疗质量管理委员会会议记录 会议时间:2017、7、9 地点:住院部医生办公室 主持人:曾德均院长 参加人员:范正江、牟蕾、席小萍、陈仕映、晏兴林、吴继华、高尚良、李举良、刘小玲。 会议内容: 一、由医务科科长汇报2017年上半年全院医疗质量督察控制情况。 (一)病案质量问题 1、个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历,把关不严,上交病历缺陷太多,极易出现质量安全问题。如:上级医师对下级医师书写病历修改不认真,签字不及时,缺乏分析指导性意见,主要表现在外科。 2、有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位,更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款,医患沟通制度执行不好,缺乏沟通技巧。 3、目前存在的病历问题主要就是书写不认真,现病史不能围绕主

诉书写,缺乏病情的演变过程,体验不细致,遗漏有鉴别意义的阴性体征,病程记录出现流水帐,缺少一些阳性检查的分析及处理措施,病历归档有的科室不及时。 二、曾德均院长针对目前出现的问题,进行原因分析并提出整改措施。 原因分析:医疗质量就是医院生存与发展的永恒主题,而病案质量就是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一,因此病案质量管理就是医院质量管理的重点,加强病案质量控制,既有利于维护医患双方的合法利益,又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要就是书写不认真,不详细,病程记录出现流水账,年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写,提高认识,改进工作作风,改善服务质量,增强质量意识与法律观念。 整改措施: 1、强化医务人员的医疗质量安全意识,狠抓医疗核心制度的执行,狠抓工作规范的落实 2、加强年轻医务人员的学习及培训,规范其医疗行为,提高病历书写质量。 3、认真做好医患沟通,履行告知同意签字制度,做到告知到位,记录到位签字到位。 4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理,寻找出医疗环节上的薄弱点,加强防范与管理,科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数,特别就是新入院,手术后病人,管床医师要加强巡视观察,做好围

质量与安全管理委员会

饶县中医字〔2010〕15号 关于调整医院质量与安全管理等相关委员会的通知 各科室: 鉴于医院人事调整变动,为进一步加强医院质量与安全管理,使各有关质量管理成员认清职责,明确目标,推动医院科学化?规范化管理进程,经院长办公会研究决定,对医院质量与安全管理等相关委员会作以下调整: 一?医院质量与安全管理委员会: 主任委员:舒新华 副主任委员:邱勇前祝发金周焕燎刘宜洪万喜兴黄海英 委员:蒋道春董荻慧陈美娴王振光葛玲吴在土 柯俊杨忠昌龚小林罗兴旺姜立飞黄春萍 叶德权郑灵罗来月符鸿敏周正华医院质量与安全管理委员会下设办公室,刘宜洪任办公室主任,蒋道春任办公室副主任,负责医院质量与安全管理委员会日常工作;负责落实医疗质量与安全管理工作职责;每季度召开一次例会;每半年组织一次全院医疗质量大检查?各科室要成立以科主任为第一责任人的科室医疗质量与安全管理小组,全面负责本科室的医疗质量与安

全管理工作(其职责可以参照以下工作职责执行)? 工作职责: (1)领导和组织检查教学和科研工作,制定人才培训计划,加强对新技术?新设备的引进和管理工作,建立新学科?新专业,寻找新的经济增长点,为医院可持续发展提供正确的决策? (2)组织全院各临床科室和医技科室进行正常的医疗和急救诊疗工作,协调各科室之间的密切联系,互相配合,保证医疗工作的开展,不断提高医疗质量? (3)检查全院医疗安全活动情况,以及各临床科室?医技科室的业务技术能力和医疗效果,对医疗质量各项指标进行及时评估和总结,找出存在的问题,及时纠正;抓好病历和各种统计报表的质量管理? (4)加强对医疗护理安全工作的领导,检查医院各项规章制度落实情况,教育全院卫生技术人员,从思想上?行动上?具体措施上,有效地提高医疗?护理质量,严防医疗差错和事故的发生? (5)负责进行临床合理用药监督,组织人员定期开展合理用药评价,对各科药物使用情况进行分析,对存在的问题及时提出改进措施,提出临床合理用药方案,进行合理用药知识宣教? 二?药事管理委员会: 主任委员:邱勇前 副主任委员:祝发金万喜兴 委员:蒋道春龚小林罗兴旺姜立飞郑辉林黄春萍 叶德权王振光周正华孙娄诚 药事管理与药物治疗学小组下设办公室,周正华任办公室主任,孙娄诚为副主任,负责落实本小组工作职责;每季度召开一次例会? 工作职责: 负责审定医院用药计划,定期讨论全院基本用药范围,核定增添新药,淘汰疗效差的药品和制剂,研究解决医院用药的重大问题,组织药品质量检查,包括合理用药?麻醉药?毒性药和精神类药品的使用管理,制订和修订基本用药目录和处方手册,做好处方点评工作?

质量安全管理职责

编号：SM-ZD-40800 质量安全管理职责 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改

质量安全管理职责 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 1目的 为了使质量安全管理活动能够按照有关规定，正常有序的进行，从而实现原材料采购、生产加工过程、产品质量检验、成品包装、储存等生产过程的全过程质量管理，特制定本制度。 2范围 适用于公司所有部门、岗位。 3职责 3.1质量负责人负责相关部门、岗位的职责、权限和相互关系，并做好关系协调。 3.2各部门、岗位负责按照本制度的要求履行职责、行使权利。 4 职责和权限 4.1 总经理 4.1.1根据实际需要，建立相应的组织机构，并规定他们

的职责权限和相互关系； 4.1.2全面领导公司的日常工作，向公司员工传达满足顾客和法律法规要求的重要性； 4.1.3 制定质量方针和质量目标； 4.1.4确保质量安全管理体系运行所必需的资源配备； 4.1.5负责办公室和财务部等工作的直接领导和部门工作的协调。 4.1.6对最终产品质量安全负全责 4.2 质量安全负责人 4.2.1负责质量管理工作，确保质量安全管理体系的过程得到建立、实施和保持；对生产许可产品实物质量进行有效的控制； 4.2.2向总经理报告质量安全管理体系的运行情况以及需改进的需求； 4.2.3对生产系统工艺设备满足合同需求能力提出意见和要求； 4.2.4组织、监督产品的开发和工艺管理工作； 4.2.5组织实施生产过程满足质量控制要求保证产品过

质量管理小组工作会议记录

质量管理小组工作会议记录 会议议题：关于迎接民族医院“三甲”检查的工作部署 会议时间：2012-7-27 会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生记录人：王凤 参加人：于文生、段英俊、荷花、王凤、赵立群、张泽峰 会议纪要： 会议首先由科室主任于文生教授通报医院关于创“三甲”工作进展情况及下阶段“三甲”工作的进度计划，并结合科室实际情况将任务落实到每位医务人员。于主任说，医院迎评“三甲”是医院头等大事，院领导高度重视，并强调要充分认识到本次民族医院“三甲”评审工作的紧迫性、重要性和必要性。他要求全科医护人员要认清形势、统一思想，坚定信心，毫不动摇地完成“三甲”评审迎检工作，并通过此次评审提升科室的整体水平，使科室的整体工作再上一个新台阶。 其次、成立科室质量控制小组。组长由科主任于文生担任，副组长由护士长荷花担任，组员有段英俊、王凤。 第三、于文生主任重点强调关于“十三”项医院核心制度的学习，并将其落实到实际临床工作中，迎接医院关于核心制度的考试。 第四、于文生主任还强调病例书写应该做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，出院病例应在患者出院3天后完善归档，病案质量由质控小组组长把关，所有出院病例要求达到“甲级”病例水平，确保医院评审时病例项不失分。 于文生主任对各科室提出了相关的要求。他要求全科医务人员要发挥主观能动性的带头作用，全身心地投入到“三甲”评审的准备工作中去；各医务人员要服从院部的领导职能部门的管理，要按照责任书来开展科室的工作，为民族医院的发展做出自己的贡献；各部门要协调联动，相互配合，做好近期工作，打好攻坚战，确保“三甲”评审取得突出成效。

会议议题：脑外科全体工作人员评“三甲”动员会 会议时间：2012-6-15 会议地点：脑外科示教室 主持人：于文生记录人：王凤 参加人：脑外科全体医务人员 会议纪要： 1、邀请内蒙古医科大学神经外科主任窦长武教授及刘海波教授进行科室建 设及医务人员业务学习等方面的交流。 2、于文生主任安排我科护士前往内蒙古医科大学神经外科进行轮训学习。 3、荷花护士长传达“内蒙古国际蒙医医院创三甲动员大会”主要精神： ⑴医院行政领导职责分配； ⑵医院各科室工作汇报； ⑶三级医师查房及病例质量； ⑷护理“三基三严”学习培训； ⑸重点为医院本年的“三甲”评审 4、我院为迎接三甲评审的具体实施方案及时间表。 最后，于文生主任要求全科医护努力查找工作中的不足，尽快整理汇总，积极协调相关科室，加以完善，争取在医院正式开业前将相关环节协调好，为接收病人及开展手术做好准备。

医疗质量安全管理委员会职责

医疗管理委员会职责 、医疗质量管理委员会工作职责： 一）在院长和医疗院长领导下监控全院医疗质量运行情况。研究国内外医疗质量管理体系，掌握国内外医疗质量管理现状。 二）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。 三）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。 （四）向领导反映院医疗质量管理工作的情况。 五）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六）医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。 二、护理质量管理委员会工作职责： 在护理部统一领导下，以患者为中心，制定全院护理质量标准。 以护理程序为核心，规范全院护理工作。 掌握各科室基础护理、重患者护理、专科护理实施程度及健康宣传教育计划的落实程度。 四）掌握各科室护士对患者心理护理及其服务满意程度。 五）评价各科室护理工作效率及护理人员技术操作水平，使其达到质量标准。 监查是否有护理缺陷，及时反馈总结，保证护理安全。 七）监查医嘱执行是否及时、准确、护理文件书写是否达到要求。 监查各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实程度。 九）确立质量管理指标体系，进行质量控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，不断完善护理质量管理。 十）对准入护士进行素质、理论及技能考核。 十一）每月进行一次例会，分析反馈当月护理工作运行情况，提出改善措施，做好记录。 三、医院感染管理委员会工作职责： 一）认真贯彻医院感染管理方面的法律和法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

科室质量与安全管理小组工作职责

科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面 负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗护理质量进行实时监控。 2、根据医院质量与安全管要求，结合本科室的质量管理特点，制 定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和 梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。 4、根据医院?鄂尔多斯市人民医院综合质量目标管理考核方案?下 达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院 质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制 度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员

的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动 反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。

病历质量管理小组职责 1、制定年度病历质量控制计划、实施方案及病历质量控制指标。 2、填写病历质量管理与持续改进记录本。 3、根据医院的病历质量控制重点内容制订各科室每月病历质量控 制重点内容。 4、每月底对科室病历质量控制情况进行认真总结，填写每月病历 质量控制总结，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，并交医务科审查。 5、每年底对本年度科室病历质量控制情况进行总结分析。

质量与安全管理小组会议

第X季度科室质量与安全管理小组会议记录 时间：XX年X月X日星期X 地点： 参加人员： 主持人： 记录人： 一、会议议题： 1、医疗质量：病床使用率》92%，平均住院日W 9.8天，入院三日确诊率》 90%，入 出院诊断符合率》95%，住院危重病人抢救成功率》92%，三基考核合格率100%门诊病历书写合格率》90%甲级病案率》90%无丙级病历。 2、医疗设备故盈亢好率怎98% 3、急救仪器苻物冗F率100% 4、抗菌素使用范围＜86% DDDV100%使用杭苗药吻而送临空＞80% 5、核心制度执行不力，工作规范没有落实。医疗服务质量有待改进，医患沟通有待 加强。 &个别医生缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理。 7、未能对某些病人的病情及时的处理。 8、病理管理有缺项：病理科沟通记录本。 9、“三基”考核中参加人数 100%但部分工作人员未重实无菌操作，仍需加强培 训。 10、既往问题的整改落实情况：本季度我科交接班制度落实较好，收治病人程序已 严格执行，未出现矛盾现象；感控意识明显增强，医疗设备（肺功能测定 及纤支镜检查）准确率明显增高，呼吸康复及营养评估已全部落实。 二、会议内容： XX医师：肺功能检查及纤维支气管检查，是我科最重要实验室检查，也是目前在临床应用比较广泛的常规检查，部分患者术前准备不充分，例如行纤维支气管镜检查，嘱患者早晨禁食禁水；管床医师未交待清楚，造成患者延误检查，还有部

分患者对肺功能检查及纤维支气管镜检查出现恐惧心理、焦虑心理、怨天尤人心理，不配合检查。主要原因是医务人员未向患者交待检查时注意事项，未向患者说明检查目的，患者配合不佳，造成检查数据不准确。说明医护人员粗心造成的。应加强学习并落实好沟通制度。目前医疗设备（肺功能仪及纤维支气管镜检查）消毒、保养及检修情况已基本落实，我科随时与设备科联系，保证目前处于使用设备良好状态，不影响检查及治疗。 XXX医师：目前根据院内要求，科室反复学习，我科与营养科联系，准备下一步针对住院患者，制定住院病人营养状况筛查表，尤其是危重患者，根据评分，决定饮食营养治疗、肠内营养治疗、肠外营养治疗、药膳辩证治疗。营养治疗分四个步骤：营养风险筛查、临床营养评估、确定营养需要、进行营养治疗四个步骤，质量控制涵盖全程。营养治疗最佳途径是胃肠道，更趋早期化。 XX医师：经过上次反复科内学习及院级培训，目前科内输血合格率达 100%，无不合理输血现象，这种好现象应保持。我科内主要是癌症疼痛，根据 WH（癌痛三阶梯治疗指南应遵循：1）首选无创途径给药2）按阶梯给药；3）按时给药； 4）个体化给药； 5）具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护。凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以预防药物不良应用和非法流失。再次强调毒麻药品使用情况。 XXX医师：本季度我科病历质量较前明显好转，但仍有个别医师思想上不重视，不重视细节，粗心大意，病案书写缺陷仍较多。病历书写要求：（ 1 ）入院 记录要在患者入院后 24 小时内完成；（2）首次病程记录在 8小时内完成；（3）主治医师查房应在患者入院后 48小时内完成；（4）出院记录或死亡记录应在出院或死亡后 24 小时内完成；（5）每次记录都有记录时间及具有执业医师资格的医师签名；（6）及时记录各种检查、操作，包括其过程及结果；（7）所有的医疗操作均有第一术者的签名；（8）及时填报个各种传染病报告及恶性肿瘤报告；（9）对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；（ 10）对病患者，至少 2 天记录一次病程记录；（11 ）对病情稳定的患者，至少 3 天记录一次病程记录；（12）无采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除 原来字迹的行为；（ 1 3 ）病历修改在错字处画双线，并签名及注明修改日期；（ 1 4 ）病历记录不得缺项、遗项；（ 15）无拷贝病历现象。

医院质量与安全管理委员会工作职责

一、医院质量与安全管理委员会工作职责 责任部门：质管办 1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，日常工作由质管办负责。按照国家医疗质量管理的有关规定，制定医院年度质量与安全管理目标及计划，经批准后组织实施。 2.医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 3.督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 4.按时参加各质量管理委员会的质量考核评价；督促职能部门做好有关质量的检查、考核工作。组织综合检查，健全和完善多部门协调机制。 5.组织/督促定期开展质量教育和培训工作。 6.定期汇总、分析全院质量信息，编写质量通报。协调相关部门做好考核结果应用（兑现奖罚）。 7.运用质量指标、风险数据和缺陷资料实施质量监控，督促相关职能部门采取和落实持续改进措施。 8.根据医院全面质量控制管理方案，对未切实履行管理职责的主管部门给予处分，实行奖惩兑现。 9.每年至少召开一次质量与安全管理会议；听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。并向院长汇报医院年度质量与安全管理目标及计划完成情况。 二、医疗质量管理委员会工作职责 责任部门：医务科 1.按照国家医疗质量管理的有关规定，拟定医疗质量与安全管理发展规划、管理方针、目标和年度工作计划，经批准后组织实施。 2.健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健全、完善并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。

药品质量管理小组会议记录

药品质量管理小组会议简要 2011年3月30日，医院药品质量管理小组对药剂科各部门及各科室病区存放的急救药品、备用药品进行了一次检查，检查内容主要为药库药房药品的储存养护状态及麻醉药品等特殊管理药品的管理情况，检查结果如下： 1、麻醉药品帐物相符，符合率100%。 2、能及时填写麻醉药品各项使用记录，有严格的交接班制度。 3、无过期药品。 4、麻醉药品基数符合要求。 5、麻醉药品交接班登记完整。 6、药品摆放不够整齐、规范，定位名称与摆放药品有出入。 7、温湿度记录时间欠规范。 8、病区药房冰箱结霜严重，冷藏药品养护不够到位。 9、药房补充药品“先进先出、近期先出”有欠缺，偶有不规 范现象。 10、药品堆垛不够规范，有倒置现象。 11、药品储存区有生活用品出现 12、药架、地面灰尘较多，卫生工作欠勤。 要求药品质量管理小组成员加强工作责任性，仔细检查各负责区域药品的日常养护管理工作，严肃工作纪律，不得懈怠，工作要积极主动，对以上问题立即整改，下次检查不允许以上情况再次出现。

2011年3月30日 药品质量管理小组会议简要 2011年6月30日，医院药品质量管理小组对药剂科各部门及各科室病区存放的急救药品、备用药品进行了一次检查，检查内容主要为药库药房药品的储存养护状态及麻醉药品等特殊管理药品的管理情况，检查结果如下： 1、麻醉药品帐物相符，符合率100%。 2、能及时填写麻醉药品各项使用记录，有严格的交接班制度。 3、无过期药品。 4、麻醉药品基数符合要求。 5、麻醉药品交接班登记完整。 6、药品摆放整齐、规范较之上季度有所进步。 7、温湿度记录时间规范。 8、冰箱维护有所进步。 9、药房补充药品“先进先出、近期先出”有欠缺，偶有不规 范现象。 10、药品堆垛无倒置现象。 11、药品储存区无生活用品出现。 12、药架、地面卫生工作较之上季度有所好转。 要求药品质量管理小组成员加强工作责任性，仔细检查各负责区域药品的日常养护管理工作，提高认识，持续改进。 2011年6月30日

质量安全部工作职责

质量安全部部门职责 1.贯彻执行国家、省、市及行业有关安全生产、工程质量、职业健康、环境保护的法律、 法规及制度。 2.负责制定相关质量安全监督管理文件，监督监理单位、施工单位，是否贯彻执行国家 有关安全生产、劳动保护的方针、政策、法规、规范、行业行政主管部门文件及项目公司的规章制度等相应管理文件。 3.负责安全生产、职业健康、劳务用工、特种作业人员及设备、水保、环保的监督检查。 4.负责及配合工程管理部，定期或不定期组织工程质量和各类专项质量督查检查整顿工 作。 5.配合公司工程管理部，共同组织工程监理单位、施工总承包单位召开质量安全生产专 题会议。对发现和存在的施工安全问题提出合理的改进措施，并及时督促整改完善。 6.监督施工总承包单位落实安全生产、工程质量、职业健康等方面的工作目标和保证措 施。会同公司工程管理部门共同负责与施工总承包单位建立完善的安质生产保证体系。 7.督促工程监理单位严格监督施工单位认真按照国家规范、行业的标准、施工蓝图、施 工组织设计及各类专项方案、设计变更、工程师的指令组织监理工作，确保工程质量。 8.参与监理单位、施工单位组织的关键质量安全验收评价工作的组织、检查、评比工作。 9.参与或组织安全、质量事故调查处理，并与政府或其他有关部门及时配合对事故进行 结案或对工伤事故进行认定工作。 10.配合公司相关部门，组织与协调外来政府行政质安部门的工作，包括：安质监、水务、 环保部门，配合工程部组织参与小业主、各区县沿线乡镇的协调会议工作。 11.协助公司综合管理部门负责对归档资料进行分类管理，确保项目建设完成或合作期满 后验收、移交工作的顺利进行。 12.负责收集公司安全管理部门认为必要的相应安全管理文件及资料留部门备查。