小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2017版)

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2017

版）

2017-12-14 06:27 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 579

上官王宁，王英伟，王炫，尹宁，左云霞（负责人/共同执笔人），叶茂，朱波，李师阳，李军，李丽伟，李超，连庆泉，宋兴荣，张马忠，张建敏，张溪英，周期，赵平（共同执笔人），胡智勇，姜丽华吸入麻醉诱导是常用的小儿麻醉诱导方法，具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点。目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、氧化亚氮等，其中最适于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。由于小儿的生理和心理发育尚不成熟，与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。粗暴的麻醉诱导可能造成小儿术后行为异常、睡眠障碍甚至终身的面罩恐惧症。因此，麻醉科医师应该高度重视小儿麻醉诱导技术和技巧，根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施。

为了帮助广大麻醉科医师快速掌握此技术，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组专家经反复讨论，提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导意见。

一、小儿吸入麻醉诱导前准备

（一）麻醉前病情评估

1.病史尽管患儿的病史一般不复杂，但小儿生理储备功能低下，病情变化快。麻醉科医师既要了解外科手术相关疾病，还需全面了解各系统功能状况、并存疾病或多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏史和家族麻醉手术史。尤其应关注小儿是否存在哮喘、肺炎及近期上呼吸道感染病史。极个别小儿可能有先天性喉喘鸣、先天性喉发育不良或先天性气管软化症等病史，此类小儿在麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难。大量胸腔积液、胸腔占位、膈疝等胸内压增加的小儿，在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难，麻醉诱导时需考虑保留自主呼吸。

2.体格检查体格检查应该全面，同时着重于检查重要系统，尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、上呼吸道感染的表征、扁桃体大小等），应仔细听诊心肺，如两肺是否有干湿性啰音，心脏是否有杂音等。尚需注意患儿有无腹胀、胃排空障碍和胃食管反流等增加反

流误吸的危险因素。

3.实验室及特殊检查一般ASA I、II级患儿，如行短小手术，不需特殊检查；如行较大手术或者合并有呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾、内分泌等系统疾病的ASAIII级及以上患儿，应做相应的实验室及特殊检查。

（二）麻醉前安全核查

1.基本情况核对包括患儿姓名、性别、年龄、体重、外科手术名称和手术部位，手术、麻醉知情同意书是否已签署。确保在正确的小儿身上实施监护人同意的正确手术或操作。

2.禁食时间核查按照禁清流质2h、母乳4h、牛奶配方奶和淀粉类固体食物6h、油炸脂肪及肉类食物大于8h（即2-4-6-8法则）执行。目前，各种因素使小儿术前禁食时间普遍过长，容易造成脱水、低血糖等，值得重视。同时，应评估小儿反流误吸的风险。

3.小儿呼吸道评估评估是否潜在通气困难和插管困难。

4.预测手术出血量根据预测出血量多少，准备建立合适的静脉通道并备血。

（三）麻醉诱导前准备

1.麻醉机见附件一。

2.监护仪监测心电图（心率与心律等）、无创血压、脉搏氧

饱和度（SpO

2）和呼气末二氧化碳分压（PetCO

2

）、体温，条件允许下

监测呼气末麻醉气体浓度。其中，以适合小儿且功能状态完好的SpO

2

探头的准备尤为重要。必要时准备其它监测如有创血压、中心静脉压等。

3.吸引设备合适的小儿吸痰管并检查吸引力。

4.保暖设施小儿（尤其是婴幼儿）入手术室前应准备适当的保暖设施，包括适当的室温，保证各种保温装置（如加热灯、电热毯、暖风机等）处于良好的功能状态。

5.气道管理相关器具无论计划采取何种麻醉方式，必需按气管插管全身麻醉准备合适的面罩、口咽通气道或鼻咽通气道、喉镜、气管导管、喉罩、插管管芯等。

6.抢救药品和麻醉药品建议常规准备肾上腺素、阿托品和琥珀胆碱并按常用浓度稀释。麻醉药品包括拟用的吸入麻醉药、镇静药、麻醉性镇痛药和肌松药。

7.麻醉科医师小儿生理储备功能差，病情变化快，小儿麻醉

的责任医师建议是掌握了小儿麻醉技术并且从事麻醉工作至少3年的执业医师。

8.手术室环境可以在手术室门口准备一些玩具，最好有供小儿玩耍的场地和器材。在手术室过道、诱导室和复苏室里摆放、张贴和悬挂一些小动物的卡通图片和小玩具等，使小儿感到温暖、亲切。手术间里可以播放一些儿童歌曲和音乐。

二、小儿吸入麻醉诱导的常用方法

（一）诱导准备

1.麻醉前用药麻醉诱导前10～20 min口服含咪达唑仑0.2 5～0.5mg/kg的糖浆，最大推荐剂量为10mg。不合作的大龄儿童可在糖浆中加入3mg/kg 氯胺酮加强镇静效果。抗胆碱能药物一般不作为常规使用，但术中如果采用氯胺酮麻醉在建立静脉通道后给予阿托品10～2 0 μg/kg。直肠给药的优点和口服相似，常应用于不愿或不会服药的小儿。不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前用药。

2.诱导地点可以在专门的麻醉诱导室或在手术室。家长参与麻醉诱导过程的利与弊尚存在争议。

和血压。如果小

3.建立基本生命体征监测心率与心律、SpO

2

儿不合作，可采用由家长或者医护人员坐位怀抱孩子诱导的方法。诱导

，入睡后立即实施心电图和血压监测。

前可以只监测SpO

2

4.准备静脉输液系统和穿刺针，并在吸入麻醉诱导小儿入睡后立即开放外周静脉。

5.吸入麻醉诱导药物推荐采用麻醉效能强、血气分配系数低、无刺激性气味的七氟烷。地氟烷尽管血气分配系数低，诱导和苏醒更快，但因存在强烈的气道刺激性而不用于吸入麻醉诱导。异氟烷血气分配系数相对高且气道刺激性强，不适合用做吸入诱导。氧化亚氮麻醉效能低，只能作为辅助麻醉诱导药物。

（二）诱导方法（以七氟烷为例）

小儿吸入麻醉诱导方法主要有三种，即潮气量法、肺活量法和浓度递增诱导法。潮气量法和肺活量法为了加快诱导速度，都需要事先用高浓度七氟烷预充呼吸回路。

1. 呼吸回路预充具体操作步骤如下：

（1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。

（2）排空手控呼吸囊。

（3）关闭逸气阀。

（4）封闭呼吸回路输出口。

（5）将装有七氟烷的挥发罐调至6%～8%（建议新生儿用2%～3%），新鲜气流量3～6L/min。

（6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；设置逸O，待呼吸囊再度充盈时，回路中七氟烷浓度将得到明显气阀为20cmH

2

地提升。

（7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管吸入充满高浓度的七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。

2. 潮气量法诱导本方法适合于所有年龄的小儿，尤其适用于婴幼儿和不合作的学龄前儿童，是小儿吸入麻醉诱导最常用方法。

（1）七氟烷的挥发罐调至6%～8%（建议新生儿用2%～3%），新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于小儿口鼻处。

（2）小儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作小儿注意固定其头部，尽力避免用力托下颌造成疼痛刺激，诱发躁动。

（3）小儿意识消失后，将七氟烷的挥发罐调至3%～4%（新生儿调至1%～2%），以便维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～2L/min, 避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。

（4）调整逸气阀，避免呼吸囊过度充盈。

（5）建立静脉通路，辅助其它镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩放置或者气管插管。

3.肺活量法诱导适合于合作的小儿（一般大于6岁）。

（1）在手术前一天访视小儿或麻醉诱导前训练小儿深呼气、深吸气、屏气和呼气。

（2）七氟烷的挥发罐调至6%～8%，新鲜气流量3～6L/min，预充回路。

（3）让小儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于小儿口鼻处并密闭之，嘱咐其用力吸气并屏气，当小儿最大程度屏气后再呼气，可能此时小儿意识已经消失。否则，令小儿再深吸气、屏气和呼气，绝大多数小儿在两次呼吸循环后意识消失。

（4）小儿意识消失后，将七氟烷的挥发罐浓度调至3%～4%，新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。

（5）建立静脉通路，辅助其它镇静镇痛药物和（或）肌松药物完成喉罩安放或气管插管。

4.浓度递增法诱导适于合作及危重小儿。

（1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L /min。

（2）开启七氟烷挥发罐，起始刻度为0.5%，小儿每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%（如果希望加快速度每次可增加1%～1.5%），直至达到6%。

（3）如果在递增法诱导期间，小儿躁动明显，可立即将吸入浓度提高到6%～8%，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。

（4）小儿意识消失后，立即将七氟烷的挥发罐调至3%～4%，新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。

（5）建立静脉通路，辅助其它镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或者气管插管。

5.小儿吸入诱导时的常用辅助方法

（1）1～3岁的幼儿常常不合作，诱导期可以分散小儿的注意力，如鼓励小儿吹皮球等。麻醉诱导前让小儿玩面罩，或通过面罩连接的呼吸囊练习吹皮球可减少小儿对面罩的恐惧感。使用芳香面罩或在面罩上涂上香精或无色香味唇膏可以增加小儿对面罩的接受度。

（2）如小儿不愿意躺在手术床上，麻醉科医师（或家长）可怀抱小儿进行吸入诱导。方法是：让小儿坐在麻醉者（或家长）的大腿上，一侧手臂置于麻醉者（或家长）身后（避免小儿手抓面罩），家长或麻醉科医师持面罩紧贴小儿口鼻部实施麻醉诱导。

（3）如小儿拒绝接受面罩（可能这些小儿对面罩有恐惧感戓曾经有过吸入麻醉的不良记忆），可将双手在面罩周围围成“杯状”罩于小儿口鼻部，使小儿口鼻前形成较高浓度的吸入麻醉药，而面罩不直接接触小儿皮肤。也可不用面罩而以手握住环路中的弯接头，手握成杯状代替面罩。

（4）如诱导前小儿已经处于睡眠状态，尽可能避免面罩触碰小儿。即将面罩慢慢接近小儿口鼻处，吸入氧化亚氮+氧气，再轻轻地扣上面罩。吸氧化亚氮约1～2 min后开始复合吸入七氟烷渐升至合适浓度为止。一般不直接采用高浓度七氟烷吸入，以避免小儿因高浓度七氟烷刺激而醒过来。

三、小儿吸入诱导注意事项

1.诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新鲜气流量或者调整逸气开关，不要按快充氧开关。因为快充氧不经过挥发罐，将会稀释回路中七氟烷的浓度。

2.操作者持面罩和托下颌动作轻柔，用力托下颌会增加小儿躁动。

3.诱导期间辅以50%～70%氧化亚氮，可加速麻醉诱导。在预充回路时就用氧化亚氮与氧气混合气预充。在应用浓度递增法诱导时，可以预先让小儿吸入氧化亚氮与氧气混合气，待小儿安静后再慢慢加入七氟烷。

4.单纯使用七氟烷诱导，在麻醉深度较浅时气管插管，易诱发喉痉挛，建议辅助其它静脉药物完成。

5.吸入麻醉诱导期间，如果小儿出现明显三凹征，多为上呼吸道梗阻，双手托下颌并使小儿张口，改善不明显时可置入口咽通气道；如果上呼吸道梗阻非常严重，应怀疑小儿有呼吸道问题如先天性喉喘鸣、先天性喉发育不良、先天性气管软化症及扁桃体肥大等，此种情况的处理是立即减浅麻醉（关闭挥发罐，排空呼吸囊，增加新鲜气流），仔细询问病史，再重新决定麻醉方案。吸入麻醉诱导也可能诱发喉痉挛，如果静脉通道已经建立可静脉推注丙泊酚1mg/kg。如果没有建立可增加七氟烷吸入浓度，必要时肌肉注射琥珀胆碱2～4mg/kg。

6.小儿吸入麻醉诱导早期可能出现心率加快和血压升高，一般持续时间很短。诱导期间低血压罕见，但术前明显血容量不足或并存循环功能障碍的小儿可能发生，尤其是早产新生儿，必要时降低吸入浓度并使用血管活性药物。

7.切记高浓度吸入诱导时，在小儿入睡后立即降低七氟烷吸入浓度。如果忘记调整，高浓度七氟烷可能导致严重循环抑制，甚至心搏骤停。

附件一：麻醉机准备和检查程序

1. 开启麻醉机电源，应有低氧压报警。开启中心氧气或者氧气钢瓶压力表，低氧压报警消失。

2. 检查氧气流量表。旋钮开至最大时，氧气流量应能大于10 L/min，旋钮关至最小时氧气流量应大于150ml/min。确认氧气-氧化亚氮的联动装置工作正常。

3. 检查快冲氧是否工作。

4. 检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换。

5. 检查吸入麻醉药挥发罐，确保在全程手术过程中，观察窗中液面应不低于标示的最低限，以保证准确的吸入麻醉药输出浓度。

6. 连接螺纹管和呼吸囊。手堵螺纹管出口，将氧气流量关至

O，此时应有连续高压报警，同最小，然后快充氧将压力增加至40cmH

2

O，证明机器无漏气。

时在15秒内压力应仍高于30cmH

2

7. 开放螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。

8. 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。

9. 选定通气模式：容量控制或压力控制。如使用容量控制通气模式，设定潮气量、呼吸频率和吸/呼比；如使用压力通气模式，一

O，呼吸频率20次/分，然后根据实际通气量般将压力先设定为15cmH

2

进行参数调整。

和呼气末CO

2

10. 根据小儿具体情况设定潮气量、每分钟通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如潮气量为200ml，呼吸频率为16次/分时，潮气量报警下限定为140ml，上限为260ml，呼吸分钟通气量报警下限2.5L，上限为3.8L）。

参考文献

1.Lejus,Bazin V, Pinaud M, et al. Inhalation inductio n using sevoflurane in children: the single-breath vital cap acity technique compared to the tidal volume technique.Anaes thesia. 2006;61(6):535-40.

2.Siddik-Sayyid SM, Taha SK, Kanazi GE, et al. Propo fol 2 mg/kg is superior to propofol 1 mg/kg for tracheal int ubation in children during sevoflurane induction.Acta Anaest hesiol Scand. 2011;55(5):535-8.

3.Ho KY, Chua WL, Ng AS, et al. A comparison between single- and double-breath vital capacity inhalation inducti on with 8% sevoflurane in children. Paediatr Anaesth. 2004; 14(6):457-61.

4.Fernandez M, Lejus C, Pinaud M, et al. Single-brea th vital capacity rapid inhalation induction with sevofluran e: feasibility in children. Paediatr Anaesth. 2005;15(4):30 7-13.

5.Dubois MC, Piat V, Murat I, et al. Comparison of t hree techniques for induction of anaesthesia with sevofluran

e in children. Paediatr Anaesth. 1999;9(1):19-23.

https://www.wendangku.net/doc/0a9192386.html,ler, R, et al. eds. Miller's Anesthesia. 8th ed. Churchill Livingstone. 2014,Vol.1.

7.Holzman, R.S, T.J. Mancuso, D.M. Polaner, eds. A pr actical approach to pediatric anesthesia.Clinical and Operat ional Aspects of Pediatric Anesthesia. Philadelphia: Lippinc ott Williams &Wilkins, 2008.

8.Lerman, J, C.J. Coté, D.J. Steward, eds. Manual of Pediatric Anesthesia: With an Index of Pediatric Syndromes. 6thed. Techniques and Procedures. Philadelphia: Churchill L ivingstone, Elsevier, 2010.

https://www.wendangku.net/doc/0a9192386.html,n YP, Huang ZH, Zuo YX, et al. Effects of the c ombination of mask preconditioning with idazolam pretreatmen t on anxiety and mask acceptance during pediatric inhalation al induction and postoperative mask fear in children. Chin Med J (Engl). 2012;125(11):1908-14.

10.Kreuzer I, Osthaus WA, Schultz A, et al. Influ ence of the sevoflurane concentration on the occurrence of e pileptiform EEG patterns. PLoS One，2014;9(2):e89191.

11.Rhondali O, Juhel S, Rhzioual-Berrada K,et al. Impact of sevoflurane anesthesia on brain oxygenation in chi ldren younger than 2 years. Paediatr Anaesth，2014;24(7):734-740.

小儿麻醉药物剂量及小儿麻醉相关参数参考值计算公式(整理).doc

小儿麻醉药物剂量及小儿麻醉相关参数参考值计算公式 小儿麻醉常用药物剂量药物用途/途径剂量咪唑安定（Midazolam）镇静IV术前用药PO0.05mg/kg0.5mg/kg丙泊酚（Propofol）诱导IV持续输注IV2-3mg/kg60-250ug/kg/min 氯胺酮（Ketamine）诱导IV诱导IM1-2mg/kg6-10mg/kg罗库溴铵（Rocuronium）插管IV0.6-1.2mg/kg阿曲库铵（Atracurium）插管IV0.5mg/kg顺阿曲库铵（Cisatracurium）插管IV0.15mg/kg琥珀酰胆碱（Succinylcholine）（稀释 100mg/5ml）插管IV插管IM2-3mg/kg4-6mg/kg芬太尼（Fentanyl）（稀释100ug/5ml）镇痛IV麻醉辅助用药IV持续输注IV1-2ug/kg1-5ug/kg2-4ug/kg舒芬太尼（Sufentanil）麻醉辅助用药IV持续输注IV0.5-1ug/kg0.5-2ug/kg/h雷米芬太尼（Remifentanil）Bolus IV持续输注IV0.25-1ug/kg0.05-2 ug/kg/min吗啡（Morphine）镇痛IV0.025-0.1mg/kg纳洛酮（Naloxone）IV0.01mg/kg昂丹司琼（Ondansetron）IV0.1mg/kg 地塞米松（Dexamethasone）IV0.1-0.5mg/kg新斯的明（Neostigmine）依据肌松程度IV0.04-0.07mg/kg阿托品（Atropine）（稀释：0.5mg/5ml）IVIM0.01-0.02mg/kg0.02mg/kg 麻黄碱（Ephedrine）IV0.1-0.3mg/kg肾上腺素（Epinephrine）Bolus IV气管内给药持续输注 IV0.01mg/kg0.1mg/kg0.1-1ug/kg/min利多卡因（Lidocaine） .精品.

麻醉常识—小儿麻醉

麻醉常识—小儿麻醉 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

麻醉会影响小儿智力发育吗 很多家长担心麻醉或麻醉药物会影响小儿的智力发育，其实这样的担心大可不必，根据目前国内、外资料显示：没有证据证明，当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害。 笨和聪明均与脑有关，脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5－8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。因此，要回答麻醉会不会影响小儿智力，首先要分析麻醉后会不会有脑缺氧小儿常用的麻醉方法有4种： （1）基础麻醉，指术前先用镇静药，然后用局麻或神经丛阻滞麻醉。 （2）部位麻醉，包括局训麻醉、腰麻、神经丛阻滞麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导，起到局部麻醉作用，麻醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。 （3）全身麻醉，所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽然小儿

失去意识，但麻醉过后，小儿逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉醒来，对小儿智力也没有影响。 （4）低温麻醉，一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替，使代谢保持最低水平。曾对这些小儿手术前、后做智能测试对比，发现动手术前、后的智商并无明显区别。接受麻醉后手术的小儿，记忆力正常，学习成绩并不下降，所以家长对麻醉的顾虑是不必要的。 在此提醒家长切不可将术后恢复期患儿反应迟钝，误认为是麻醉药物对智力的影响。因为，小儿代谢率低，排泄功能差，加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”，患儿血液中仍残留一定麻醉剂，表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程，勿需多虑。 可能有人说：“某某孩子是因为手术麻醉而变傻的。”对这种情况要作具体分析。刚才说了，人的脑细胞活动是和氧气紧密相关的，在麻醉或手术中，往往由于病人呕吐，舌后坠堵塞呼吸道，喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧，不及时抢救，就会引起不良后果。这些都是麻醉中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药物引起的。饱食后的患儿容易因呕吐误吸而发生呼吸道堵塞，引起脑缺氧，患儿术前4－6小时应绝对停食禁水。当然，麻醉药作为一种药

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2017版)

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2017 版） 2017-12-14 06:27 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 579 上官王宁，王英伟，王炫，尹宁，左云霞（负责人/共同执笔人），叶茂，朱波，李师阳，李军，李丽伟，李超，连庆泉，宋兴荣，张马忠，张建敏，张溪英，周期，赵平（共同执笔人），胡智勇，姜丽华吸入麻醉诱导是常用的小儿麻醉诱导方法，具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点。目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、氧化亚氮等，其中最适于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。由于小儿的生理和心理发育尚不成熟，与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。粗暴的麻醉诱导可能造成小儿术后行为异常、睡眠障碍甚至终身的面罩恐惧症。因此，麻醉科医师应该高度重视小儿麻醉诱导技术和技巧，根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施。 为了帮助广大麻醉科医师快速掌握此技术，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组专家经反复讨论，提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导意见。 一、小儿吸入麻醉诱导前准备 （一）麻醉前病情评估 1.病史尽管患儿的病史一般不复杂，但小儿生理储备功能低下，病情变化快。麻醉科医师既要了解外科手术相关疾病，还需全面了解各系统功能状况、并存疾病或多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏史和家族麻醉手术史。尤其应关注小儿是否存在哮喘、肺炎及近期上呼吸道感染病史。极个别小儿可能有先天性喉喘鸣、先天性喉发育不良或先天性气管软化症等病史，此类小儿在麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难。大量胸腔积液、胸腔占位、膈疝等胸内压增加的小儿，在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难，麻醉诱导时需考虑保留自主呼吸。 2.体格检查体格检查应该全面，同时着重于检查重要系统，尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、上呼吸道感染的表征、扁桃体大小等），应仔细听诊心肺，如两肺是否有干湿性啰音，心脏是否有杂音等。尚需注意患儿有无腹胀、胃排空障碍和胃食管反流等增加反

小儿全麻

本品通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时,丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统,产生镇静、催眠效应,显影响，因其麻醉效价起效快,作用时间短起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用,本品作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。丙泊酚用于儿童诱导后无论是吸入麻醉药,还是维持,会导致心率减慢,心率下降10%-20%,但丙泊酚本身对窦房结及房室结功能无明 七氟醚吸入（1）无色透明、芳香无刺激液体； （2）化学性质不稳定，与碱石灰接触可产生五种分解产物； （3）4%浓度下氧面罩吸入诱导约2分钟病人意识可消失，麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能； （4）对心率影响不显著，动脉压的下降与心脏抑制、心输出量减少以及血管扩张所致； （5）气道刺激小、可松弛气道平滑肌；（6）对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强。 一、相比较传统的气管插管麻醉技术，七氟醚吸入麻醉的优势在于： 1、其无色透明，微带香味且对呼吸道无刺激，容易为小儿接受。 2、不需要打针，只需面罩输送气体即可起效，宝宝不会恐惧哭闹，应用起来安全舒适，家长也容易接受。 3、麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，不良反应少，通俗来说，“宝宝闻着甜甜的香味睡着了，手术做完就已经醒来了。” 4、停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟，不超过10分钟，清醒完全，很少有再次入睡现象，无明显的恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。 5、对脑血流、脑供氧几乎没有影响。 6,免除了传统麻醉给宝宝气管插管的痛苦. 2 护理 2.1 喉痉挛 2.1.1 原因分析拔管后小儿比成人更易发生喉痉挛。常由气道分泌物积滞、反复咳嗽、咳痰、器械性或手术对鼻咽喉的刺激、麻醉药物及留置气管导管所致。患儿表现为呼吸浅呈鸡鸣样呼吸、鼻翼翕动、喘鸣及发绀，伴有血压升高，心率加快。 2.1.2 护理措施将患儿置于适当体位，头尽量向后仰，同时将患儿的下颚向前上托起，张开嘴辅以正压通气。如果症状不缓解，可给予小剂量肌松剂，以松弛声带改善通气。同时用面罩持续正压吸氧至喉咽部肌肉功能恢复正常。必要时应再次插管，但这会进一步刺激呼吸道，应慎用。 2.2 喉水肿 2.2.1 原因分析小儿气管内插管麻醉术后发生喉水肿的原因较复杂，其主要与下列因素有关。（1）插管不顺利；（2）气管导管对喉，头组织的压迫，使受压部位的黏膜产生缺血、缺氧，代谢产物增加，造成或加重喉水肿；（3）置管时间长或术中经常变动头颈部体位，使导管与喉头黏膜间产生摩擦，造成损伤，渗出水肿。 2.2.2 护理要点（1）密切观察病情变化。喉水肿多在拔出导管后发生，且为渐进式加重。因此，术后应观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化，包括呼吸频率、幅度、口唇及甲床的颜色，有无呼吸困难的征象，如鼻翼翕动、三凹征（胸骨上、肋间及剑突下吸气时内陷）等。（2）保持患儿安静，避免烦躁，减少耗氧量。当遇到患儿哭闹、烦躁不安时应详细分析其原因。若属于术后创口疼痛不适或不予配合的情况，除让其亲属多给予亲情和安慰外，可适当应用镇痛剂。如为喉水肿而部分阻塞呼吸道发生缺氧产生的烦躁时，则应该给予氧吸入纠正缺氧，患儿即可转躁为安。患儿一旦发生严重的呼吸道梗阻征象如呼吸困难、三凹征明显时，则需早期行气管切开术，以免窒息。 2.3 窒息 2.3.1 窒息指呼吸停止20 s或更长时间。常伴有心动过缓、紫绀或面色苍白。常见于婴儿，尤其是早产儿。因早产儿呼吸肌容易疲劳加之麻醉的影响更容易发生窒息。早产儿正常心率为100～200次/min，呼吸暂停时间不超过15 s，如果呼吸停止15～20 s以上将影响患儿肺通气和换气致缺氧。因此，早产儿术后应常规进行心肺监测及持续脉氧仪监测。对麻醉过深的患儿，应置患儿适当体位避免颈部过伸影响通气。 2.3.2 护理措施密切观察病情，对轻度窒息患儿通过刺激其触觉和听觉可中止发作，当再次发生窒息时应报告麻醉医师。对

小儿麻醉的气道管理

小儿麻醉的气道管理 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈； Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ①正确放置面罩： ②手法： 3. 面罩通气时的监测 —监测呼吸音或呼吸运动 —监测P ET CO2波形 —监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： —小儿常选用Guedel和Berman口咽通气道。 注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；

选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉松动牙齿能保证小孩在麻醉中的安全，拔出的牙齿在术后归还给家长。 ③在婴幼儿和儿童

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理作者：何丽娟洪国强王国友王莉 【摘要】目的:探讨小儿全麻苏醒期躁动（EA,emergenceagitation；emergencedelirium）的原因和处理对策。方法:对2008年12月～2010年1月本院收治的施行全身麻醉术后出现苏醒期躁动的32例患儿临床资料进行回顾性分析。结果全身麻醉苏醒期发生躁动的32例患儿中，因伤口疼痛引起的8例，因不能耐受导管刺激10例，不能耐受导尿管的9例，其他原因5例。结论:引起全麻苏醒期躁动的原因很多，掌握全麻患者苏醒期躁动的发病原因和危害并进行妥当处理，可明显减少躁动的发生，确保病人的安全。 【关键词】全身麻醉;苏醒期躁动;围麻醉期处理 全麻病人在麻醉恢复期，部分病人可以即刻唤醒，而大多数病人麻醉苏醒期则要经过四个阶段。小儿全身麻醉苏醒期易出现行为与意识分离的精神状态，表现为无法安抚、不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、拔除输液管、定向障碍及偏执狂的思维等[1]。严重时导致循环系统不稳定、血压升高、心率增快等一些并发症，严重者甚至心理及生理伤害，进而危及生命。因此，防止及控制小儿全麻术后躁动的发生对保护患儿的健康尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料:选取2008年12月～2010年1月本院复苏室出现麻醉苏醒期躁动患儿32例。其中男19例，女13例，年龄3～12岁，平

均年龄7.5岁。手术类型包括为头颈、胸腔、胃肠、泌尿外科等。其中经静脉麻醉21例，吸入麻醉8例，静吸复合麻醉3例。 1.2麻醉方法:术前常规给予安定10mg、阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg肌注。麻醉诱导为羟西酸钠 2.5g、安定10mmg、芬太尼0.1mg、2.5%硫奔妥钠 3.5～5.8mmg/kg体重、琥珀胆碱1.5～2mg/kg体重、丙泊酚2～2.5mg/kg。术中间断静注芬太尼、0.5%～1.5%安氟醚吸入维持麻醉。阿曲库铵间断肌注以给持肌松。术后根据自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情况给予新斯的明、氟吗西尼等催醒剂。 2结果 全麻患者中有32例发生术后躁动，因伤口疼痛引起的8例（25%），因不能耐受导管刺激10例（31.2%），不能耐受导尿管的9例（28.1%），其他原因5例（15.6%）。 3躁动发生的原因 3.1各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因，如各种导管的刺激等。本组病例因有害刺激引起躁动19例，占59.3%。 3.2麻醉作用:全身麻醉药作用于中枢,，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样，在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未完成恢复，影响患者对感觉的反应和处理。术前应用阿托品可导致术后谵妄[1]。吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，但是有对气管的刺激作用，易导致病人在苏醒期出现躁动。芬太尼等易引起术后精神症状。 3.3其他原因:可能与手术部位有关，既往有耳、扁桃体、鼻、颈、

小儿全麻手术期呼吸的管理

小儿全麻手术期呼吸的管理 汉川市人民医院周秀姣431600 小儿因呼吸道的解剖特点与成人差异很大，即：头大、颈短、会厌软骨较大，腺体分泌旺盛，尤其是婴幼儿，呼吸肌薄弱，舌头易后坠等，很易致呼吸道阻塞，而小儿对缺氧的耐受力差，对二氧化碳的增加又无明显的临床表现，又加之在全麻围手术期间，麻醉药对呼吸的抑制和腺体分泌增加的作用，更加重了呼吸管理的难度，其麻醉之危险性更大。现就58例小儿全麻围手术期间呼吸的管理谈点体会。 临床资料 一.一般资料： 手术58例，其中男32例，女26例；年龄2个月—5岁，唇裂10例，唇裂合并腭裂5例；唇裂合并先天性心脏病2例，呼吸道异物20例，颅脑外伤6例，嵌顿疝4例，外伤性肝破裂2例，脾破裂6例，甲状舌骨囊肿2例，胸腺瘤1例。 二.术前用药： 对小于1岁者仅用东茛菪硷0.015 mg / kg或阿托品0.015—0.02 mg / kg肌注，但高热、脱水患儿可手术前静注，其剂量减半，对大于1岁者,可加用镇静药如安定 0.2mg/kg 或苯巴比妥钠2mg/kg肌注。 三.麻醉处理. 1.对于呼吸道异物患儿，因麻醉与手术共用一个气道，而且多数手术前已有不同程度的气道梗阻，缺氧及二氧化碳蓄积最易发生，麻醉时更应小心谨慎。其方法一种是γ—OH(γ—羟基丁酸钠)加氯胺酮，保留自主呼吸，经支气管镜的侧孔处供氧。即在侧孔处接一个呼吸囊，当SPO2(血氧饱和度)降至85%以下时，挤压呼吸囊，用拇指堵住支气管镜操作孔进行扶助呼吸①。另一种方法是用氯胺酮加肌松剂(短效)采用高频通气(150—200次/分)，如手术时间较长，估计异物难取时，最好作气管切开，双重给氧。 2.唇裂手术,估计时间较短则仅用静脉麻醉,但Ⅱ°以上的唇裂手术及腭裂手术则采用上述麻醉后进行气管插管,接Bins回路或加肌松剂控制呼吸,术中吸入安氟醚,静注氯胺酮以维持麻醉。 3.开颅及腹部手术均选用气管内加静吸复合麻醉,诱导用药应选对呼吸循环影响较少之药物。

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2014)

小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2014） 中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组 上官王宁王英伟王炫宁左云霞（负责人/执笔人）叶茂师阳军连庆泉宋兴荣马忠建 敏溪英卫民胡智勇丽华 目录 一、小儿吸入麻醉诱导前准备 二、小儿吸入麻醉诱导的常用方法 三、小儿吸入诱导注意事项 附件：麻醉机准备和检查程序 吸入麻醉诱导是最常用的小儿麻醉诱导方法，具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点。目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、异氟烷、安氟烷、氧化亚氮等，其中最适合于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。由于小儿的生理和心理发育尚不成熟，与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症。因此，麻醉医师应该高度重视小儿麻醉诱导的技术和技巧，根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施进行吸入诱导。为了帮助广大麻醉医师快速掌握此技术，中华医学会麻醉学分

会小儿麻醉学组专家经反复讨论提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导 意见。 一、小儿吸入麻醉诱导前准备 （一）麻醉前病情评估 1、病史尽管小儿的病史一般不复杂，但小儿生理储备功能低下，病情变化快，在麻醉前即要了解外科手术相关疾病，还需全面了解各器官系统功能状况、并存疾病或者多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏和家族麻醉手术史。尤其应关注患儿是否存在哮喘、肺炎及近期有无上呼吸道感染病史。极个别患儿可能有先天性喉喘鸣、先天性喉发育不良或先天性气管软化症病史，此类患儿在麻醉诱导期间可能发生严重吸气性困难。大量胸腔枳液、胸腔占位、膈疝等胸压增加的患者在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难，麻醉诱导时需考虑保留自主呼吸。 2、休格检查体格检查应针对与麻醉实施有密切相关的系统进行，着重于检查重要脏器，尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、扁桃体大小等），应仔细听诊心肺，如两肺是否有啰音，心脏是否存在杂音等。小儿麻醉医师听诊器应不离手。 3、实验室及特殊检查一般健康小儿，如行短小手术，有血常规检查即可；如行较大手术，患儿又有呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾分泌等系统疾病史，应做相应的实验室及特殊检查。

小儿麻醉流程

小儿麻醉流程 术前访视： 1、注意是否有发烧咳嗽，咳嗽是否有痰，避免因插管使上呼吸道感染变成肺炎。 2、爱吃糖和换牙期的小孩注意是否有松动的牙齿，尤其是门牙。 3、此外注意患儿有无先天性疾病，像某些先天性疾病如先天性心脏病可能会增加麻醉的风险。 呼吸机检查： 1、检查呼吸机气流通道是否正确，如果为鼻导管给氧的通道，记得转换开关； 2、检查有无漏气，漏气的话注意漏气的量； 3、检查钠石灰是否失效，注意更换； 4、呼吸参数调节：潮气量8~12ml/kg，呼吸频率根据呼吸末二氧化碳调节，维持呼末在25~35之间（咱们科仪器）。因为气管导管细，所以气道压会比成人高一点，一般保持在25-30cmH2O左右。吸呼比小孩注意调整为1:1.5。 5、在手控呼吸时，减压阀调节一般不超过30cmH2O。 接病人： 1、再次确认禁饮食时间。6个月以下小毛毛不会认人，可直接抱入手术室。 2、1岁以上的小孩会哭闹，静推咪达唑仑1mg至2mg，（推药之前注意回抽，看静脉通道是否通畅），给药后注意让家长把小孩横抱，或者平放于平车上，注意观察小孩呼吸情况，安静后抱入或推车入手术室。过程中注意看护好小孩，有部分小孩在静推咪达唑仑后是烦躁的。 3、3岁以上的小孩放平车上推入手术室。 4、10岁左右懂事听话的小孩可直接推入手术室。 5、入手术室后尽快上好监测，（监测时注意设定好监护仪模式，1岁以内用婴儿模式，1岁以上的用儿童模式）且要确保小孩身边一直有人看护，防止小孩从床上掉落或逃跑。 插管全麻诱导：【如果肝功能不好（如胆道闭锁患儿），肌松药用顺阿曲库铵】常规备好麻黄碱和阿托品。 1天~1个月新生儿：芬太尼0.1mg稀释成10ml；维库溴铵4mg稀释成8ml；瑞芬太尼0.2mg稀释成20ml。若用顺阿曲库铵5mg则稀释为10ml。在诱导时紧扣面罩吸入氧气 6-8/min后把七氟醚开到8%，直至患儿睫毛反射消失，然后把七氟醚调至4%，约1min 后停止吸入，在用肌松药后约1-2min后插管。 1个月~1岁婴儿：芬太尼0.1mg稀释成10ml；维库溴铵4mg稀释成8ml；丙泊酚200mg中加0.2mg瑞芬太尼。若用顺阿曲库铵5mg则稀释10ml 1岁~几岁儿童：芬太尼0.1mg稀释成5ml；维库溴铵4mg稀释成4ml；丙泊酚200mg中加0.2mg瑞芬太尼。若用顺阿曲库铵5mg则稀释为10ml。 插管（不垫肩）：1、气管导管的选择ID=年龄÷4+4，插管深度 h=年龄÷2+12，新生儿一般插管深度9cm左右，能插3.0#的管就不插2.5#的导管（2.5#管没有气囊，容易脱出）。 2、插管后立即用听诊器听双肺，根据呼吸音是否对称以及呼吸音情况调整插管深度。 3、在导管较难送进时可轻轻旋转导管送进，不能用暴力，如导管稍用力仍不能通过声门，立即换小一号的导管重新插入。 4、在插钢丝管时球囊到声门时拔出导芯，在拔出导芯时要边拔边送管；

小儿麻醉的气道管理

小儿麻醉的气道管理 温州医学院附二院 连庆泉 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U 形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker 面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；

Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ① 正确放置面罩： ② 手法： 3. 面罩通气时的监测 — 监测呼吸音或呼吸运动 — 监测P ET CO 2波形 — 监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： — 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。

注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度； 选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理 薛志强 张春华 宋美娟

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理薛志强张春华宋美娟 发表时间：2012-07-20T11:31:30.760Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：薛志强张春华宋美娟 [导读] 分析小儿全身麻醉苏醒期躁动的麻醉期处理。 薛志强张春华宋美娟 (本溪市中心医院麻醉科辽宁本溪 117000) 【摘要】目的分析小儿全身麻醉苏醒期躁动的麻醉期处理。方法本院对54例患儿行扁桃体或腺样体切除术全身麻醉手术，随机分为雷米芬太尼治疗组和芬太尼对照组，每组27例进行分析研究。结果小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理，需要全面掌握有关小儿麻醉的特征性，加强对患儿护理。结论全身麻醉苏醒期躁动是多因素协同作用形成的结果，采用术前干预及术中术后的综合处理，可以减少躁动的发生，提高麻醉安全性和麻醉质量。 【关键词】全身麻醉苏醒期躁动躁动处理 小儿全身麻醉苏醒后的哭喊、手脚乱动、不合作、无法安抚等现象，是小儿麻醉常见的并发症。患儿全身麻醉苏醒期，意识模糊，精神状态出现意识和行为的分离，临床上，把这现象称为小儿全身麻醉苏醒期躁动[1]。这不仅伤害到患儿身心的健康，还增加术后并发症的可能性。因此，如何阻止和控制全身麻醉苏醒期躁动的发生，以及如何积极应对，具有重要意义。现将就我院关于全身麻醉患儿的数据，进行探讨。 1 资料 2010年5月到2011年9月期间，我院共对54例患儿进行全身麻醉手术，主要是腺样体、扁桃体的切除手术。其中，女32例，男22例，年龄4-13岁，体重11-50公斤。术前心、肺无异常，肝肾功能正常。把54名患儿随机分为两组，雷米芬太尼治疗组和芬太尼对照组，每组27例。 2 方法 2.1麻醉方法 为了消除病人的陌生感，帮助病人及家属克服对手术室的顾虑和恐惧，手术前1d要探访病人，鼓励病人，与病人家属沟通交流，使其知道术后口腔的不适感。手术前30min，肌注阿托品0.02mg/kg, 苯巴比妥钠5mg/kg，入室后开放静脉。建立ECG、HR、BP等监测。 对照组：丙泊酚1mg/kg、氯胺酮2mg/kg、雷米芬太尼1ug/kg、卡肌宁0.06mg/kg诱导插管,维持以输液泵泵入丙泊酚4-10mg·kg-1·h-1,雷米芬太尼根据手术时间的长短, 追加卡肌宁0.02mg/kg。 治疗组:丙泊酚1mg/kg、氯胺酮2mg/kg、芬太尼3ug/kg、卡肌宁0.06mg/kg静脉推注诱导插管，维持以输液泵泵入丙泊酚4-10mg·kg-1·h-1, 间断静推芬太尼1ug·kg-1。 手术完毕，立马停止用药，并把气道和口腔的分泌物清理干净。恢复自主呼吸后，脱氧下，血氧饱和度（SPO2）不低于95％、潮气量大于7ml/kg，拔除气管导管。监测术中，连续监测患儿心率、心电图、血压、SPO2。拔管后，对患儿进行镇静评分，标准参照Ramsay 镇静程度评分法。 2.2评分方法 患儿恢复意识后，对其进行麻醉和疼痛的描绘评分。麻醉评分标准：6分无反应；5分入睡，但对强声刺激反应迟钝；4分入睡，但对强声刺激有反应；3分仅对指令有反应；2分表示合作、安静；1分表示焦虑、焦躁不安、或两者都有。疼痛评分标准：3分剧烈疼痛；2分中度疼痛；1分轻度疼痛可以耐受；0分无疼痛。 3 结果 手术顺利，完毕时间为15-50min，停止用药到拔管的时间为8-20min。统计学上，两组患儿的性别、年龄、体重以及手术时间等均无显著性差异。苏醒期躁动，芬太尼对照组5例，雷米芬太尼治疗组6例，在统计学意义上，无差异。术后疼痛发生率，芬太尼对照组的3例明显低于雷米芬太尼治疗组的7例。术后恶心、呕吐的发生率：芬太尼对照组，恶心有8%，呕吐有4%；雷米芬太尼治疗组，恶心有6%，呕吐有3%，差异无统计学意义。雷米芬太尼治疗组呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间比芬太尼对照组的时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）。 4 讨论 雷米芬太尼是一种超短效的阿片类药，是哌啶的衍生物，特点是起效快、消除快。其突出的优点不同于其它阿片类药物，在手术中增加雷米芬太尼剂量，不乱是短小手术中，还是长时间手术中，其药效时间并无明显延长，有利于毕后从麻醉中清醒[2]。丙泊酚与雷米芬太尼具有协同作用[3]。但丙泊酚输注时间的长短，影响着患儿清醒的时间；雷米芬太尼不管输注时间的长短，停止输注的半衰期仅需3- 5min。考虑到这点，我们在麻醉的后期,将尽量降低丙泊酚的输注浓度，适量增加雷米芬太尼的输注浓度, 依靠协同作用来保证麻醉深度。 麻醉后，不仅要加床挡保护患儿，防止拉扯引流管或敷料；还要观察患儿膀胱的充盈情况，及时留置导尿。可通过观察患儿的瞳孔、脉搏、呼吸、神经反射、血压等，来估计麻醉深度。即将苏醒的患儿，瞳孔较大或者正常、眼球转动灵活、睫反射存在、血压上升、脉搏略快、呼吸浅速不规则。若瞳孔较小、脉搏慢、呼吸深而均匀，表示患儿麻醉程度较深，短时间内不会苏醒[4]。疼痛是患儿全身麻醉苏醒期躁动的首要原因，处于苏醒期的患儿，麻醉未清醒，意识模糊，躁动不安。另外，外界环境的温度影响着患儿的体温，冬天要注意保暖，防止患儿着凉感冒，要根据患儿需要进行盖被、灯照等保暖措施。与成人相比，小儿的机体抵抗力差，对手术、麻醉的耐受性差，病情变化迅速，术后的护理难度大。因此，麻醉苏醒期，做好术后的一般护理，预防并发症的发生，是保证患儿早日康复重要的一点。小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理，不仅要全面掌握小儿生理解剖的特点，麻醉用药的特殊性，还要加强学习小儿护理的相关医学知识。 小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理和干预，可分术前、术中、术后三大步进行。术前：探访、沟通。手术前与患儿和家长沟通交流，鼓励患儿；解除患儿和家属的恐惧、焦虑感；告诉他们麻醉过程是无痛的，降低患儿的心理压力；术后口腔会出现不适感，但无疼痛，提高患儿的心理承受能力。术中：麻醉管理。 控制用药，维持适当的麻醉深度。患儿入室后，注射咪唑以安定情绪，再进行其他操作，减轻患儿的紧张感。给予患儿恰当的语言鼓励和心理暗示，使其放松，更利于麻醉诱导。术后：及时停药、术后镇痛。选择适宜的时机，停滞麻醉药的输注；术后及时镇痛。基于雷

七氟烷用于小儿全凭吸入麻醉的效果观察

七氟烷用于小儿全凭吸入麻醉的效果观察 摘要：目的研究以小儿腭裂手术为例，研究七氟烷全凭吸入麻醉应用于小儿手 术的临床效果。方法比较案例分析法。回顾性分析我院近年收治的行小儿腭裂患者110例，根据术中麻醉方法分为丙泊酚组（6-10mg/（kg.h））和七氟烷组（8%七氟烷面罩吸入）各55例，比较组别间术中血流动力学状况和术后清醒状况。 结果两组患儿手术期间心率（HR）较手术前均明显加快，但丙泊酚组心率明显高于同期七氟烷组（p<0.05），七氟烷组患儿术后自主睁眼时间、拔管时间、不良 反应临率均显著低于丙泊酚组（p<0.05）。结论七氟烷全凭吸入麻醉方法简单， 术后患儿易苏醒，不良反应率低，值得广泛应用于儿童手术中。 关键词：小儿腭裂手术；七氟烷；全凭吸入；麻醉 七氟烷是当前广泛应用于临床手术的一种新型吸入式药物，麻醉方法较为简单，对呼吸 道的刺激相对较小，麻醉维持及诱导效果良好，比较适合于儿童患者群体[1]。现结合我院近 年采用七氟烷全屏吸入麻醉方法在小儿腭裂手术中的临床应用来探讨其麻醉效果，具体报告 如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 资料选自于我院2007年1月至2014年12月收治的腭裂患儿110例，具体治疗为：男 61例，女49例；年龄1～7岁，平均年龄4.5岁；体重10～33kg，平均体重18.5kg；按美国 麻醉医师学会分级标准[2]分为Ⅰ级68例，Ⅱ42例。入选患者均无严重心肺功能障碍，无呼 吸系统疾病，对治疗和麻醉药物无禁忌症。根据患儿手术期间麻醉方法分为丙泊酚组和七氟 烷组各55例，组别间在患儿基本资料上（性别、年龄、体重等）差异不显著（P>0.05），具 有比较研究价值。 1.2 麻醉方法 （1）诱导麻醉：所有患儿术前6h禁食，术前4h禁水。丙泊酚组进手术室前肌注 6mg/kg氯胺酮、0.02mg/kg阿托品诱导麻醉，七氟烷组直接推入手术室，用8%的七氟烷面罩诱导麻醉，两组均待患儿入睡后，开放静脉，用0.1 mg/kg维库溴铵、1.5mg/kg丙泊酚进行 静脉插管。两组患儿均静脉肌注6mg地塞米松。 （2）维持麻醉：丙泊酚组手术过程中以6-10mg/（kg·h）剂量丙泊酚维持麻醉。七氟烷 组手术中持续面罩吸入七氟烷（8%），并持续吸入氧化亚氮（1L/min）、氧气（1L/min）。 术中根据患儿麻醉刺激程度和血流动力学状况适当追加丙泊酚剂量和七氟烷挥发罐。手术结 束后立刻停止麻醉，高流量（2～4L/min）吸氧0.5h至患儿清醒，待患儿生命体征平稳后拔 除插管，送回监护病房。 1.3 观察项目 手术中使用多功能监护仪密切监测患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和 度（SPO2）。记录以上项目在诱导前、诱导后气管插管前、插管时、插管后10min、拔除插 管时的数值；记录患儿术后自主睁眼时间、拔管时间和术后躁动、恶心、呕吐等并发症情况。 1.4 数据处理 采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患儿诱导插管均顺利进行，术中主要生命体征指标测量结果显示，两组手术期间心 率（HR）较手术前均明显加快，但丙泊酚组心率明显高于同期七氟烷组（p<0.05），两组诱 导后插管前及插管时的MAP值均显著降低，（p<0.05），两组SPO2值则基本不变，具体结 果见表1。术后患儿清醒时间上，七氟烷组患儿术后自主睁眼时间、拔管时间均显著低于丙 泊酚组（p<0.05），术后不良反应发生率上，七氟烷组为5.5%，显著低于丙泊酚组的12.7%（p<0.05），见表2。 3 讨论 小儿腭裂临床手术的常用麻醉方法为先肌注氯胺酮，患儿入睡后可开放静脉，采用丙泊

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理 目的:探讨小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理。方法:对2008年3月～2009年12月本院42例全身麻醉施行扁桃体、腺样体切除手术的患儿,进行回顾分析。结果:42例患儿描绘评分法评分结果为,1分2例,2 分31例,3 分8 例,4 分 1 例。显示无痛12 例,轻度不适疼痛21 例,中度疼痛8 例,剧烈疼痛1 例。结论:小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理,不仅要全面掌握小儿生理解剖及麻醉用药的特殊性,更要加强小儿护理和相关医学知识的学习。 标签：全身麻醉;苏醒期躁动;躁动处理 小儿全身麻醉苏醒期躁动,是指患儿全身麻醉苏醒期出现的行为与意识分离的精神状态,表现为无法安抚、不合作、倔强,典型者会出现手脚乱动、哭喊、定向障碍语及偏执狂的思维等[1],是小儿麻醉常见并发症,其对患儿心理及生理造成双重伤害,并增加了术后并发症。因此,如何尽早阻止及控制全身麻醉术后躁动的发生,如何积极应对尤为重要,下文将就此展开探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月～2009年12月本院对42例患儿行扁桃体或腺样体切除术全身麻醉手术,其中,男26例,女16例,年龄3～12岁,体重11～48 kg,术前检查肝肾功能正常,心、肺无异常。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法术前与患儿及家属进行沟通,通过访视患儿来消除患儿的陌生感,帮助患儿与患儿家属消除进手术室的恐惧和顾虑感,对患儿进行鼓励,让家属了解术后口腔不适感。麻醉诱导:静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg,完成气管插管,输液泵输入瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min),丙泊酚5 mg/(kg·h)维持麻醉,常规静推2～5 mg地塞米松以减轻咽喉部组织水肿,注意同患儿交流,并且同时连接面罩吸氧、心电监护。手术结束前5 min停止泵入瑞芬太尼及丙泊酚。同时给予芬太尼1 μg/kg达到镇痛的目的。手术之后清理口腔分泌物使气道干净,脱氧下血氧饱和度(SpO2)不低于96%时拔出气管导管,自主呼吸恢复后潮气量>7 ml/kg。术中连续监测患儿SpO2、心电图、血压、心律,拔管后采取Ram-Say镇静程度评分法进行镇静评分。 1.2.2 评分标准患儿意识恢复后采用描绘评分法(VRS)进行疼痛评分[2]:0分无痛,1分轻度疼痛可以耐受,2分中度疼痛,3分剧烈疼痛。麻醉评分方法:1分表示焦虑或焦躁不安或两者都有;2分表示合作、安静;3分仅对指令有反应;4分入睡,但对强声刺激有反应;5分入睡,但对强声刺激反应迟钝;6分无反应。

七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用

七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用 七氟醚是一种新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解 度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用 等优点。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可 控性，在小儿麻醉中具有明显优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上 开创了新的麻醉方法。本文就其在小儿吸入麻醉中的临床应用作一综述。 1.七氟醚在小儿吸入麻醉诱导中的应用 七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激小，患儿易于接受[1] 的特点，在小儿麻醉诱导中具有明显的优势。全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中分低浓 度和高浓度初开始两种，低初始浓度方法最初予低浓度，逐渐增加剂量直到病人被麻醉。而 高初始浓度方法，开始即将七氟醚挥发罐浓度调至7％～8％，新鲜气（氧气）流量调至6-8L ／min，吸入前反复用新鲜空气冲洗几次，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，随着患儿呼吸波动人工辅助呼吸。每10秒测睫毛反射，待睫毛反射消失后将七氟醚吸 人浓度调至4-5％，每1 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，下颌松弛，心率减慢即可行气管插管或喉罩插管或静脉穿刺。两者相比较短高初始浓度法诱导时间更短，更适用于小儿快速麻醉诱导。邓小明等报道睫毛反射消失时间为（30-55）s[2]，气管插管时 间为（70-90）s。梁勇升等研究报道吸人七氟醚后睫毛反射消失时间为（38．6±3．8）S，疼 痛反应消失时间为（59．4士6．2）s，气管插管时间（81．2士6.4）s[3]；在七氟醚与异氟 醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚 相比，睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短。应用高浓度氧七氟醚快速吸入诱 导迅速平稳患儿乐于接受，呼吸系统并发症少[4]。但是对小儿麻醉诱导七氟醚开始的浓度到 底多少合适尼？有报导健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉。4％七氟 烷患者2分钟意识消失。用1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导。李师阳 等报道单纯吸入高浓度七氟醚诱导可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。研究认为：浓 度越高，诱导速度越快，随着七氟醚吸入浓度的增加意识消失的时间明显缩短[7]。但8％的 七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，包括咳嗽，喉痉挛，呼吸抑制等的发生率比低浓度 时高。而6％的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。孙莹杰 等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌 功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用[8]。王凯元等研究结果表明，伴随七 氟醚吸入，BIS值呈下降趋势，睫毛反射消失时BIS值为72±21，疼痛反射消失时BIS值为 46±24，而后BIS值均维持在40一60，表明8％和4％七氟醚浓度可以分别为婴儿气管插管 和动静脉穿刺提供充分的镇静。因此目前普遍认为七氟醚高浓度（6％-8％）的吸入诱导适用 于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。 2.大流量高浓度七氟醚用于小儿先天性心脏病手术麻醉诱导 小儿先天性心脏病患者常常术前会因哭闹而加重病情，对小儿的心理造成一定的阴影，之前 主要是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，再进行麻醉诱导。由于恐惧打针、疼 痛等，患儿常不合作、挣扎、哭闹，肌张力增加，影响静脉穿刺。研究发现七氟醚诱导中心 率不变或略增加，吸入高浓度七氟醚后心率平稳。插管后心率增加显著性的原因可能与静脉 注射阿托品有关。小儿心输出量的维持主要靠心率的维持，也为七氟醚安全用于小儿先天性 心脏病手术的麻醉诱导提供了一定的依据。对于不配合的小儿，单纯吸入高浓度七氟醚诱导 可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。通常小儿在20-30秒之内意识消失，睫毛反射消失。吸入七氟醚麻醉在小儿麻醉诱导中起到很大作用。相对与氯胺酮基础麻醉相比，显著缩短哭 闹时间，不引起分泌物的异常增加[5].七氟醚的MAC恒定，对脑血管的自主调节无明显抑制，心血管系统稳定性良好，对呼吸功能影响小。有研究指出，七氟醚对心肌有保护作用[9]，能 增加正常心肌的能量储备，使心肌ATP水平升高，心肌缺血后Ca2+一ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭[10]。七氟醚对血压的影响更主要的是由于外周阻力下降，而不是心肌