【思考题答案】急诊与灾难医学分章节简答题

急诊与灾难医学

一、绪论

1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？

急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救

、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。

医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节。

灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。

2.急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？

I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；

II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；

III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；

IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；

V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

提高急诊工作效率和充分利用资源。

3.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？

急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。

特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。

4. EMSS的特点是快速、合理、高效。

5.院前急救的反应时间按国际要求为5~10min。

6.院前心脏骤停的复苏成功率是评价急救效果的主要客观指标之一。

二、急性发热

1.急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？

患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。

2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？

1.“有的放矢”的原则

2.“重复”的原则

3.急性发热的急诊处置原则有哪些？

对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。

4.急性发热时出现神志改变、呼吸窘迫、血流动力学异常，提示病情严重

5.感染发热应先采集培养标本，再进行经验性抗生素治疗

三、意识障碍与抽搐

1.晕厥的定义、分类及其临床特点是什么？

晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。一般不超过20s,少数持续数分钟

分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；

2）直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥、继发自主神经异常性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；

3）心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。

特点：1）前驱期：部分患者晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊等先兆；2）发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为迅速，发作时间短暂，大多不超过20秒；3）恢复期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。

2.要寻找晕厥的原因，应从哪些方面考虑？

神经反身性晕厥1.血管迷走神经性晕厥：如情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及立位性晕厥；2.情景性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；3.颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧）；4.非典型晕厥：诱因不明、症状不典型。

直立性低血压晕厥1.原发自主神经异常性晕厥：单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等；2.继发自主神经异常性晕厥：糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；3.药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩噻嗪类药物等；4.低血容量：大汗、出血、腹泻、呕吐等。

心源性晕厥1.心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征——慢-快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失常；2.器质性心肺疾病：心脏瓣膜病、AMI或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包压塞、冠脉先天异常、肺动脉高压、张力性气胸、主动脉夹层、肺栓塞等。

3.面对一个晕厥患者，如何判定是否处于高危状态？

1.看病史：重点是晕厥特征、心脏风险因素、伴随疾病和药物使用情况等；

2.体格检查：生命体征、心血管和神经系统；

3.ECG：所有晕厥患者均需做12

导联ECG；4.急诊检查：根据上述检查结果选择直立（倾斜）试验、颈动脉窦按摩、血常规、超声心动图、肺部CT血管成像或V/Q扫描、头颅CT、β-hCG等。

4.低血糖症的病因分类是什么？

1.空腹低血糖 1）内分泌异常：胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上线功能减退症；2）严重肝病：重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭时肝淤血；3）代谢性没缺陷：I、III、VI、IX型糖原沉着症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症。

2.药物性低血糖胰岛素和口服降糖药、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、地西泮药物、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药。

3.餐后低血糖早期糖尿病、特发性低血糖、胃大部分切除、胃空肠吻合等。

4.其他Somogyi效应、亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症。

5.低血糖症的临床表现是什么？

1.自主神经反应症状由于肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起的低

糖血症以自主神经反应症状为主，如饥饿、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面以及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等。

2.中枢神经症状由于中枢神经功能障碍引起的症状，并随低血糖时间延迟和加重，表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷等。

3.低血糖症的特殊表现1）未察觉低血糖综合征 2）Somogyi现象 3）低血糖后昏迷。

6.低血糖症如何诊断与治疗？

根据低血糖症状、发作时血糖<2.8mmol/L和静脉补糖后症状迅速缓解（Whipple三联征）即可诊断低血糖症。如怀疑餐后低血糖反复发作，应特别注意胃部手术史、糖尿病史和胰岛β-细胞瘤的存在。此外，对能加重低血糖发作的药物要予以足够重视。

1.立即检测血糖和（或）血胰岛素。

2.对昏迷者补充葡萄糖，首剂静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后继续用5%～10%葡萄糖静脉滴注，大多数患者迅速清醒。中枢神经系统血糖恢复正常的时间滞后于其他组织，输注葡萄糖时间应持续数小时，以免再次发生低糖血症。老年人可能需要数天才能完全恢复。轻度低血糖症患者给予含糖饮料、进食高碳水化合物即可纠正。果糖不能有效通过血脑屏障，故不能用于纠正低糖血症。过量口服降糖药所致的低血糖补糖时间应予以延长，并应连续监测血糖。迟发型低血糖可在24小时后发作，因此，对于此类患者至少应留院观察24小时甚至更长。

3.胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者。可根据需要选择1～2mg

肌内注射或1mg静脉滴注，30～60分钟后后可重复使用。本品对糖原缺乏、酒精性低血糖症无效。

4.至少每2小时检测血糖一次。

5.低血糖昏迷的治疗对可能存在脑水肿患者，应在维持血浆葡萄糖正常浓度的同时脱水治疗，静脉滴注甘露醇200ml，于20分钟内注射完毕，或者静脉注射地塞米松10mg，或者两者联用。

6.病因治疗患者恢复后应尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因为

7抽搐的分类.抽搐发作的特点是什么？

痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、不明原因抽搐、假性抽搐

突然发作持续短暂意识改变无目的性活动不能被唤醒抽搐发作后状态8.抽搐持续状态的处理原则是什么？

首要原则：立即制止抽搐。

1.地西泮

2.苯巴比妥钠

3.鼻饲或畏服抗癫痫药

4.处理脑水肿，以25%甘露醇250ml

5.纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。

6.吸氧。

7.硫喷托纳

8.保持气道通畅。

9.对症营养支持，纠正内环境紊乱。

9.癫痫全身强直-阵挛发作持续状态的药物选择有哪些？

地西泮、苯巴比妥钠

10.癫痫持续状态：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

11.诊断不明晕厥应满足以下四个条件A晕厥两次或者以上B病史和查体排除心脏和神经系统异常C脑电图、24小时动态心电图、心电图、头颅ct不能显示晕厥病因D心脏电生理检查无异常。

四、呼吸困难

1.导致急性呼吸困难的常见病因有哪些？

1.肺源性：1）上呼吸道疾病咽喉壁脓肿、扁桃体肿大、喉及气管异物、喉头水肿或肿物。2）支气管及肺部疾病3）感染性疾病急性支气管炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺结核。4）过敏或变态反应性疾病支气管哮喘、过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细胞增多症。5）肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞。6）胸膜腔疾病自发性气胸、大量胸腔积液、胸膜炎。7）胸廓及纵膈疾病呼吸肌及膈肌麻痹、急性纵膈炎、纵膈气肿。

2.心源性：急性左心衰、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、严重心律失常。

3.中毒性一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等。

4.血液和内分泌系统疾病重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒。

5.神经精神性呼吸困难严重颅内病变、癔症。

2.支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点有哪些？

1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；

2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；

3．发病季节：前者多有季节性，后者不明显；

4．诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；

5．体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；

6．缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物；

7．心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；

8．超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。

3.自发性气胸的临床分型及诊断要点有哪些？

分型：1.开放性气胸2.闭合性气胸3.张力性气胸。

诊断要点：1.既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变。2.突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。3.发病时胸部X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。典型自发性气胸诊断不困难。继发性气胸患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需要考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺。

4.急性肺栓塞的诊断要点是什么？

1.危险因素高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心肺疾病特别是心房颤动伴心力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖等。

2.临床表现突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。可有呼吸急促、发绀以及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降征。

3.血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高达92%～100%，其含量<500

μg/L时，可基本排除急性肺栓塞。

4.肺动脉造影目前是诊断急性肺栓塞最准确的方法。

6.急性左心衰的诊断标准

（1）病史，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。

（2）临床表现突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咯出，甚至涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。双肺早期可闻及哮鸣音，稍咳出现湿罗音，可有第三四心音，心率加快，呈奔马律，可有心房纤颤或室性早搏，初期血压增高，可触及交替脉。

（3）X线胸片早期肺部血管影模糊，纹理紊乱，后期可见典型蝶形阴影，由肺部向周围扩散。

（4）心房钠尿肽（BNP）水平升高，床边BNP快速测定可提供心功能不全证据。

7．急性左心衰的治疗原则：改善组织供氧、减少静脉回流、缓解焦虑、治疗原发病、消除病因

1、半坐位、双腿下垂

2、改善氧供，减轻心肌缺血高流量4-8L每分钟

3、建立静脉通路

4、吗啡

5、利尿剂

6、血管扩张剂

7、氨茶碱

8、正性肌力药。

五、心悸与心律失常

1.何为心悸？心悸发生的常见原因有哪些？

心悸是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。当心脏收缩过强、心动过速、心动过缓或其他心律失常时，患者均可感觉心悸。除上述因素外，该症状还与精神因素和患者注意力有关。

原因：1）生理性心搏增强运动、焦虑、酒精、浓茶、咖啡、拟交感活性药物。2）病理性心搏增强器质性心脏病：高血压心脏病、瓣膜病、动脉导管未闭；全身性疾病：甲亢、贫血、感染、发热、低血糖。3）心律失常快速性心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、室速；缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；其他心律失常：窦律不齐、各类期前收缩。4）功能性疾病心脏神经症、更年期综合征、β-肾上腺素受体反应亢进综合征。

2.简述心律失常的定义及急诊治疗原则。

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸，可由各种病因所致。心悸与心律失常无关时一般无需特殊治疗，对于心律失常常伴随严重血流动力学障碍的患者，终止心律失常是急诊处理的首要原则，须根据心律失常的类型予以相应的急救处置。并明确病因，积极治疗原发疾病。

3.何为严重心律失常？严重快速性心律失常的类型有哪些？

心律失常发作可导致心排血量骤减甚至出现循环中断，相继发生重要器官缺血缺氧，临床表现为心源性休克、心绞痛、晕厥，甚至心脏猝死，称之为严重心律失常。

分类1.室性心动过速2.心室扑动/心室颤动3.室上性心动过速4.心房颤动4.简述室上性心动过速的临床表现、心电图特点及急诊处理。

临床表现：特征性症状突然发作，突然停止，发作时心率每分钟160～250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。发作时症状与心动过速所致血流动力学障碍程度密切相关，受患者年龄、有无心脏基础疾病及重要脏器基础血供等情况影响。频率>200次/分，可导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等。

心电图：QRS波群正常，心律规整，频率大多在160～250次/分，P’波形态异常，P’-R>0.12秒者为房性；有逆行的P’波或P’-R<0.12秒者为房室交界性。多数情况下P’波与T波融合，无法辨认。ST段压低和T波倒置常见。当伴有预计综合征、心室内差异性传导或束支传导阻滞时，则QRS波群呈宽大畸形。

急诊处理：（1）血流动力学不稳定：对伴有严重血流动力学障碍的室上性心动过速，不要过分强调心律失常的诊断，需紧急行直流电同步电复律。首次电转复能量单相波通常为50J～100J已足够，如不成功，可逐渐增加能量。也可用胺碘酮150～300mg静脉注射。（2）血流动力学稳定：对于这类患者，可先完善辅助检查，评估病情，纠正重要诱发因素如低钾、缺氧等，进一步明确诊断。1）机械刺激迷走神经：通过做Valsalva动作，刺激咽反射，颈动脉窦按摩，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经，约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作。2）药物治疗：a.腺苷b.普罗帕酮c.维拉帕米d.胺碘酮e.毛花苷丙f.β受体阻滞剂3）经食管心房调搏复律4）导管射频消融术。

5.心脏性猝死心电图四个类型：心脏停搏、心室颤动、心电机械分离、心脏无效收缩。

六、急性疼痛

1.急腹症：指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。

2.急性冠脉综合征的概念及其临床基本特点是什么？

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。

临床特点：1.症状：主要表现为胸痛或胸部不适，胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解；疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射；疼痛可反复发作。并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解。须注意不典型胸痛或只表现为胸闷、呼吸困难及眩晕的高危患者，如老年糖尿病患者。2.体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（killips分级评估），颈静脉是

否怒张，心率和节律的改变；如闻及第三心音（S

3）、第四心音（S

4

）,心音减弱，

收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。3.心电图：1）STEMI(1)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；(2)宽而深的Q波(病理

性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。2）NSTE-ACS ST-T波动态变化是NSTE-ACS 最有诊断价值的心电图表现。

3.急性ST段抬高心肌梗死的治疗原则和方法有哪些？

治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

1.监护和一般治疗

2.解除疼痛

3.再灌注心肌

4.消除心律失常

5.控制休克

6.治疗心力衰竭

7.其他治疗。

4.主动脉夹层与急性冠脉综合征临床的鉴别要点有哪些？

急性冠脉综合征：临床表现 (1)症状：ACS患者主要表现为胸痛或胸部不适，其特点包括：胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等； (2)体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（Killip 分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的改变；如闻及第3心音(s3)、第4心音（s4），心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。 (3)心肌损伤标志物 1)磷酸肌酸同工酶：CK-MB升高提示有心肌坏死。 (4)超声心动图：急诊超声心动图检测可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失；可观察到受损心肌的收缩功能减退，以及左室射血分数下降，心肌受损亦可导致心室舒张功能障碍。

主动脉夹层：1.临床表现多见于中老年患者，突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛，90%有高血压病史。AD常可表现为主动脉夹层累及分支动脉闭塞，导致脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：①累及主动脉瓣产生严重反流可出现急性心力衰竭、心脏压塞、低血压和晕厥；②累及冠状动脉可出现心绞痛或心肌梗死；

5.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床基本特点是什么？

1.炎症性腹痛腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。

2.脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。

3.梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。

4.出血性腹痛腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。

5.缺血性腹痛持续性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。

6.损伤性腹痛外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。

7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。

6.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么？

1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。

2.腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。

3.腹部症状和体征局限，但非手术治疗后范围不断扩大和加重者。

4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者。

5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。

6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严重者。

7.疑有脏器绞窄者。

8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以纠正或逐渐加重者。

7.试述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及急诊处置措施。

临床特点：既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因。常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表情痛苦，出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等，常伴

有恶心、呕吐，疼痛快速波及全腹。仰卧位时不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。80%的患者立位X 线检查可见右膈下游离气体影。

急诊处置：1.非手术治疗：适于一般情况好，年轻，主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔患者。酌情采用胃肠减压术、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6～8小时后病情加重则应立即行手术治疗。对非手术治疗痊愈患者，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清楚该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗：包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类。前者操作简单易行，手术时间短，风险较小。彻底性手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等。

8.简述重症急性胰腺炎的急诊处置。

监护，营养支持，禁食，胃肠减压，静脉输液、积极补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡，止痛，抗生素的应用，抑酸治疗，减少胰液分泌，抑制胰酶活性，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下Oddi括约肌切开术，中医治疗，外科治疗（腹腔灌洗、手术）。

9.转移性腹痛：指疾病疼痛的发作位置在起始时与原发病位置不同，之后疼痛位置转移至原发病位置所在。如急性阑尾炎的腹痛始于中上腹或脐周，后转移至右下腹。

10.高血压危象：指在高血压的基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。

七、出血

1.大、中、少量咯血的分类原则是什么？

小量咯血，即每日咯血量在100ml之间；等量咯血，即每日咯血量在

100~500ml之间；大量咯血，即每日咯血量500ml以上，或一次性咯血大于200ml 2.咯血的临床特点与鉴别诊断是什么？

临床特点

病因病史体检

气管、肺部感染有发热，咳嗽，咳痰，流

行病学及接触史

肺部啰音或实变等

心血管病有心脏瓣膜病或高血压

病史，肺动脉高压、肺水肿

心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现

肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手

术、深静脉炎史

心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎等

出血性疾病贫血、血液病、血小板异

常史

面色苍白、出血倾向

肺癌注意年龄、吸烟史、呼吸

道症状

肺部及转移征象鉴别诊断：1.支气管扩张2.肺结核3.肺癌4.先天性肺囊肿5.咯血与呕血的鉴别。

3.咯血窒息如何进行急救处理？

重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧。如果自主呼吸极弱或消失，即给氧，行气管插管或机械通气，心脏骤停即行心肺复苏。

4.出血量与出血程度如何判断？

1.出血量在5-10ml时大便隐血试验阳性；

2.出血量50-100ml以上可出现黑便；

3.出血量达1000ml可出现暗红色血便

5.咯血与呕血的区别是什么？

(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

6.出血原因如何判断？

1.咯血：肺部疾病，口腔出血等

2.呕血：消化性溃疡，胃底食管静脉曲张，肝硬化，肝癌，胃癌等

3.便血：下消化道出血，结肠溃疡，直肠癌等

4.皮肤黏膜出血：过敏性紫癜，血液病等。

十、急性中毒

1.百草枯中毒表现和处理。

轻度：小于20mg每kg,无临床症状或者仅有口腔溃疡、呕吐、腹泻

中到重度：大于20mg每kg,部分存活，大多数2-3周死于肺功能衰竭。1-4天内出现肾衰、肝损害、低血压和心动过速，1-2周内出现肺纤维化，肺功能恶化。

爆发型：大于40mg每kg,1-4天内死于多器官衰竭

尿液现场检验阴性可在摄入百草枯六小时后再次检测，血清百草枯可判断病情，必须在摄入4小时后采集，保存在塑料管中，不能用玻璃。

1.一经发现，催吐并服用白陶土悬液，或者就地泥浆水100-200ml口服

2.阻止毒物继续吸收

3.加速毒物排泄：除输液、利尿外最好在6-12小时内进行血液灌流或者透析。

4.防止肺纤维化：早期使用大量糖皮质激素，中到重度可使用环磷酰胺，及早给予自由基清除剂如维生素C,高浓度吸氧会加重病情，不可使用。

5．对症治疗。

2.急性中毒的治疗原则及措施有哪些？

治疗原则及措施:立即终止接触毒物;紧急复苏,维持生命体征稳定;使用特效解毒剂;清除进入和要进入体内的毒物;积极对症治疗，防止并发症。

3灭鼠剂。

分类：1.溴鼠隆：与维生素k相似，抑制凝血酶合成，导致严重内出血。处理：维生素K静脉注射。

2.毒鼠强：拮抗r-GABA受体，诱发惊厥。禁用阿片类药物

3.氟乙酰胺：阻断三羧酸循环，以及直接兴奋中枢导致抽搐。特效解毒

药：乙酰胺肌注。

4.磷化锌：胃酸作用下产生磷化氢、氯化锌。前者抑制细胞色素氧化酶，

造成组织缺氧，导致意识障碍诱发惊厥；后者对胃黏膜有极强的刺

激作用，引起胃溃疡和胃出血。特效解毒：硫酸铜洗胃

4.镇静催眠药中毒的发生机制与临床特点是什么？

苯二氮卓类：与苯二氮卓类受体结合，放大GABA的突触后抑制效果边缘系统巴比妥类：与苯二氮卓类相似，但是作用于网状结构上行系统。

吩塞类：抑制中枢神经系统多巴胺受体，减少邻苯二酚胺生成，主要作用于网状结构

临床特点:（一）巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。1.轻度中毒嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。2.重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大痕。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。（二）苯二氮草类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。（三）非巴比妥非苯二氮革类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相似。（四）吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类：①震颤麻痹综合征；②静坐不能（akathisiah）；③急性肌张力障碍反应。

5.急性安眠药中毒的治疗原则

（1）维持脏器重要功能：保持呼吸道通畅、维持血压、心脏监护、促进意识恢复：纳络酮

（2）清除毒物：洗胃、活性碳吸附、利尿剂、血液透析、血液灌注

（3）特效解毒剂氟马西尼是苯二氮卓类特效吉抗剂

（4）对症治疗和并发症治疗

6.急性酒精中毒处理

1.兴奋躁动者给予约束，共济失调者严格限制活动

2.烦躁不安、国度兴奋，用小剂量的地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类镇静剂

3.催吐、洗胃、导泄对清除胃肠道内残留乙醇有一定作用

4.应用葡萄糖、维生素B1/6 促进乙醇转化成醋酸，解毒。

5.血乙醇大于5000mg每升，伴有酸中毒或者其他药物，尽早血液透析或者附魔透析。

6.支持对症治疗。纳洛酮有促醒作用。

7.麻醉镇痛药物过量。

吗啡：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制

哌替啶：呼吸抑制、低血压、瞳孔放大。

治疗：高锰酸钾洗胃、活性炭悬液灌肠、甘露醇导泄特效拮抗剂：纳洛酮对症支持治疗。

8.摇头丸过量

保持呼吸道通畅和给氧。

清除毒物：高锰酸钾洗胃

促进毒物排泄：甘露醇加活性炭悬液

镇静：地西泮

血液净化

对症和支持治疗

9.阿托品化指征

（1）瞳孔散大，不再缩小

（2）颜面潮红，皮肤干燥

（3）腺体分泌减少，口干，流涎小时，肺部罗音减少或消失

（4）心率加快

（5）意识障碍减轻或苏醒，或用到病人有烦躁不安（但不是狂躁）

清除体内尚未吸收的毒物的方法有催吐、洗胃、导泻、全肠灌洗。

一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，如果超过6小时，由于部分毒物仍残留于胃内，多数情况下仍需洗胃。

血液净化的方法包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。口服所致急性中毒病人中，误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)时不宜洗胃。

食入性急性中毒时，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃内毒物时。

抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量根据中毒程度和治疗反应而定。

一般在服毒后4—6小时内洗胃最有效。

抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸。

十一、环境及理化因素损伤

1.淹溺的生命指征评估是什么？

1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。

2.观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽，评估缺氧、窒息的严重程度。

3.及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。

4.判断是否存在低体温。

2.淹溺的急救处理有哪些？

1.现场急救 1）淹溺复苏2）倒水方法

2.急诊处理 1）机械通气2）补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡3）防止急性肺损伤4）防止脑缺氧损伤、控制抽搐5）防治低体温6）对症治疗。

3.电击伤的临床表现有哪些？

1.全身表现触电后轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白等。重者可导致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停，电击后常出现严重室性心律失常、肺水肿、胃肠道岀血等。有些严重电击患者当时症状虽不重，1小时后可突然恶化。2局部表现高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重，进口与出口可能都不止一个，烧伤部位组织焦化或碳化。

4.电击伤的急救处理有哪些？

1.现场急救立即切断电源；立即进行人工复苏；检查灼伤处；静脉输液。

2.急诊治疗补液、对症治疗、创伤和烧伤处理

电击复律后心电监护至少不能少于 24小时

5.根据淹溺的机制分为干性淹溺和湿性淹溺。淹溺的最主要表现是缺氧。

溺水吸入淡水较多时，可出现低钠、低氧、低蛋白血症及溶血；而吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩、高钠血症或高氯血症。决定淹溺预后最重要的因素是缺氧的时间和程度。对淹溺者最重要的紧急治疗是尽快进行通气和供氧。

6.电流通过心脏易致心脏骤停，通过脑易致中枢神经麻痹、呼吸暂停高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重。.电击创面的最突出特点是皮肤创面小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛

7按毒理作用大致可将毒蛇分为神经毒为主的毒蛇、血液毒为主的毒蛇、兼有神经毒和血液毒的毒蛇。.神经毒损伤的局部表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿。血循毒损伤局部肿胀明显、伤口剧痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部组织坏死。肌肉毒损伤可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。

十二、急性感染

1.急性感染临床基本特征表现有哪些？

临床基本特征表现为:急性发病，有明确或隐匿的感染病灶，伴或不伴有发热，白细胞增高或降低，具有受感染组织、器官引发的临床症状和体征；可引起全身炎症反应性病理变化,严重时可发生感染性休克。如治疗不及时、有效，部分患者可因多器官功能衰竭导致死亡。

2.不同急性感染的基本临床特点有哪些？

（一）急性细菌性感染

1发热发热是急性细菌性感染最常见的临床症状之一

2典型体征查体可见皮肤、浅表组织或器官存在化脓性病灶，同时伴有红肿、热、触痛；深部器官感染则多在相对应病变部位的体表存在局限性或放射性压痛，并可见相关器官功能障碍的临床表现。

3白细胞增高白细胞汁数增是急性细菌性感染辅助检查中最具有特异性的

改变之一。

4细菌涂片或培养无论痰、尿、便、血或任何引流液、穿刺液、细菌涂片或培养呈阳性反应，均可为急性细菌感染提供最为确切的诊断或鉴别诊断佐证。

5感染生化标志物（1）血清C反应蛋白： (2)降钙素原。

（二）急性病毒性感染

1发热急性病毒性感染早期，大多数患者常以高热或超高热为临床首发表现，随后才出现其他相关临床症状。

2白细胞降低急性病毒性感染与大多数发热伴白细胞升高的细菌性感染相反，白细胞总数常降低，而且分类中淋巴细胞或单核细胞比值也可能升高。

3．病毒抗原检测。

（三）支原体感染

1发热体温般多在 38-39℃之间，很少超过39℃。

2临床特征起病相对较缓，发病多类似上呼吸道感染，阵发性、无痰刺激性呛咳为其最主要临床特征，但个别患者也会出现少量黏痰或由于剧烈咳嗽引起的血痰。

3血常规一般白细胞总数正常或略偏高，细胞分类大多正常仅个别患者可能出现淋巴细胞轻度升高。

4病原学检查血清支原体抗体IgM出现阳性结果。

5胸部X线检查常缺乏特异性改变，病灶大多呈小叶性多发性分布，或呈单叶、肺段分布。

（四）真菌感染

真菌性感染一般多为浅表组织的感染，临床较易辨认和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见。

4.在急诊应如何把握急性感染基本处理原则？

休息与补液，降温或退热，抗菌素的应用，抗病毒药物的应用，抗真菌药物的应用，外科治疗。

5.常见的社区获得性感染有哪些？

急性上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性下呼吸道感染，急性感染性腹泻，急性泌尿道感染，急性胆囊胆道感染，神经系统感染，皮肤软组织感染，全身性感染。

6.什么是社区获得性肺炎？

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括由于其他原因入院但具有社区病原体潜伏、并在入院后短期（<48h）内发病的肺炎。

7.应如何把握社区获得性感染的诊断思维方法？

1.临床诊断 1）在社区环境中新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2）多有不同程度发热，可能为部分患者首发症状。3）查体有肺实质和肺部听诊闻及湿性罗音。4）WBC>10*10^9/L或<4*10^9/L，伴或不伴细胞核左移。5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或肺间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项任何1项加第5项，并能除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等肺部疾病。

9.脓毒症的特点是什么？

1.全身炎症反应

2.严重感染

3.血培养有或无阳性结果

4.可出现在各种临床危重症疾病的过程中

5.一旦发生有特别的病理生理过程和发展规律，与引发脓毒症的原发疾病无关

6.炎症介质过度释放、内皮细胞及凝血功能障碍，最终导致MODS。

10.脓毒性休克如何诊断？

又称感染性休克，是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正的低血压，即收缩压<90mmHg或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注。

11.什么是脓毒症体液复苏的早期目标治疗？

目的是恢复有效循环血量，增加心排血量和组织氧供。目标是在最初6小时内达到：1)CVP达到8～12mmHg;2)平均动脉压≥65mmHg；3）尿量≥0.5ml/（kg·h）；4）中心静脉或混合静脉氧饱和度≥70%。

3.脓毒症诊断标准和抗感染治疗原则。

一般指征：1发热（大于28.3或者小于36）； 2心率大于90； 3呼吸大于30次每分； 4意识改变； 5明显水肿；6高糖血症血糖大于7.1且无糖尿病史

炎症反应指标：1白细胞增多或者减少，或者数目正常但不成熟大于10%；2C反应蛋白大于两个标准差；3降钙素原大于两个标准差

符合感染指标中两项以上和炎症指标意向以上即可诊断。

十三、休克

1.休克如何进行分类和分期，其基本的临床表现是什么？

休克分类:主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克五大类。

休克的一般临床表现有:意思障碍,脉搏>100次/分获不能触及,末梢循环灌注不足,如四肢湿冷,尿量减少,皮肤花斑,血压下降,收缩压<90mmHg,脉压<30mmHg 等。另外各类休克可有其不同的诱因及特征性变现:

1.其中失血性休克、创伤性休克归类于低血容量性休克,主要由大量失水、失血、严重灼伤或创伤等明显诱因,面色苍白、口渴等表现明显;

2.心源性休克可有较典型的心脏表现血压下降,原有高血压者可降至正常,但心功能指标可表现为CI<2.2L(m2·min)、PAWP>18mmHg,另有胸痛、呼吸困难、肝颈返流征、心音遥远、奇脉等;

3.感染性休克全身表现重,有感染病史,根据感染病原体不同可分为暖休克和冷休克,分别由G+球菌和G-杆菌感染多见,其表现各异,冷休克往往表现淡漠、嗜睡、躁动、皮肤苍白、花斑、脉搏细数等,休克表现明显,容易辨认,暖休克则相反,故常常不易早期发现;

4.过敏性休克:多有过敏原,如药物、食物等,迅速发病,常在15分钟内有严重反映,也可更短或迟发,有休克的一般表现外,可全身不适, 重者

甚至有喉头梗阻、濒死感等;5.神经源性休克:其表现类似于低血容量性休克,因剧烈创伤剧痛引起循环系统的相应改变,可有低血压和心动过缓,部分可有心动过速,心律失常等。

休克临床分期:1.休克代偿期:多表现为紧张、烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度等。血压下降不明显,脉压缩小,尿量可正常或减少;2。休克抑制期:出现神志淡漠、反应迟钝、神志不清甚至昏迷,口唇发干、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小,严重者皮肤花瓣、脉搏不清、血压测不出、无尿、代酸等,甚至可能出现DIC、ARDS等严重并发症。

2.休克的临床诊断标准是什么？确诊的休克按何种流程救治？

诊断标准为：①有诱发休克的病因。②意识障碍。③脉细数，大于100次/分或不能触知。④末梢循环灌注不足：四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞2秒），皮肤花纹，黏膜苍白或发绀等；尿量＜0.5ml/(Kg·h)或无尿。

⑤收缩压＜90mmHg.⑥脉压＜30mmHg。⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。

凡符合上述第①②③④项中的两项和第⑤⑥⑦项中的一项者，可诊断为休克。

3.试述低血容量休克是的急救处理？

原则：稳定生命征、保护重要器官灌注和改善细胞代谢、病因治疗。

1.一般措施：镇静、给氧、禁食、少搬动、仰卧头低位，下肢抬高20-30度，合并心衰或者肺水肿半卧位或者坐位。

2.针对原发病治疗。

3.补充血容量。

4.纠正酸中毒、改善低氧血症、应用血管活性药物。

5.防治并发症和重要器官功能障碍：肾衰、呼衰、脑水肿、dic

4.一个人的心室率持续高于100～120次/分以上提示休克的来临。

5.休克的始动环节有血容量下降、心泵功能障碍、血管容量增加。

40.休克的基本原因是弥漫性血管内凝血（DIC）。

十四、多器官功能障碍综合征

1.MODS的定义、特点及处理原则是什么？

多器官功能障碍综合征（MODS）是在多种急性致病因素所致机体原发病基础上,相继引发2个或2个以上的器官或系统同时或序贯出现的可逆性功能障碍。

MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点:1.发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态;2.衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官;3.从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日;4.器官功能障碍的发生呈序贯特点;5.病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致;6.病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高;7.单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的;8.发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性;9.休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因。

处理原则:1.控制原发病,去除诱因;2.合理使用抗生素3.加强器官功能支持和保护;4.改善代谢,纠正组织缺氧;5.重视营养和代谢支持;6.免疫和炎症反应调节治疗;7.中医药治疗。

2.全身炎症反应综合征得诊断标准与治疗原则是什么？

在原发病的基础上引发全身炎症反应,凡符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS：①体温＞38℃，或＜36℃；②心率＞90次／min；③呼吸＞20／min，或二氧化碳分压PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞总数＞12×109/L,或＜4×109/L,或未成熟粒细胞＞0.10。

治疗原则:去除诱因,治疗原发病,拮抗炎症介质及等症支持治疗。

3.全身炎症反应综合征：机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

十六、心肺脑复苏

1.心脏骤停与心脏性猝死含义有何不同？

心脏骤停:是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）,其次为心室静止或无脉电活动。

心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。

2.成人心肺复苏的操作标准和顺序是什么？

第一步、评估意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤（禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎）。如果清醒（对呼唤有反应、对痛刺激有反应），要继续观察，如果没有反应则为昏迷，进行下一个流程。第二步、求救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了。”接着联系打120求救，立即进行心肺复苏术。注意：保持冷静，待120调度人员询问清楚再挂电话。第三步、检查及畅通呼吸道：取出口内异物，清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将下颏向上方抬起。注意：不要压到喉部及颌下软组织。第四步、人工呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处），一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出

继续医学教育《急诊与灾难医学》答案

《急诊与灾难医学》答案 《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E） E、360J 2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）E、2分钟 ARDS的氧合指数（A） A、≤200mmHg ARDS的诊断标准，错误的是（B） B、血浆D-二聚体小于500ug/L CPR的急诊治疗一般流程为（B） B、CPR-检查心律-给药-电除颤 MODS的急救处理措施，错误的是（B） B、降低氧供 Ramsay评分是用来评估（A） A、镇静程度 按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 百草枯中毒为防止肺纤维化应早期使用（B） B、糖皮质激素 伴有心功能不全的室速患者，药物治疗首选（C） C、胺碘酮 苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 肠梗阻的共同临床表现不包括（E） E、休克 常见发热类型不包括（E） E、瞬时热 成年男性，体液占体重的（D） D、60% 成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 成人心肺复苏时胸外按压的深度为（A） A、5-6cm 抽搐发作的特征，错误的是（D） D、可被唤醒 抽搐急性发作期的首要处理原则是（D） D、立即制止抽搐发作 创伤急救创伤评分的评估项目不包括（A）

A、语言功能 大咯血病人药物止血应首选（C） C、垂体后叶素 大面积烧伤休克早期首要的急救措施是（E） E、争分夺秒、液体复苏 单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化（C） C、BE负值降低 当尿蛋白大于（D）时称为蛋白尿 D、120mg/24h 等渗性脱水常见的原因是（A） A、反复大量抽放腹水 低血钾影响神经、肌肉系统时，最早影响的部位是（C）C、四肢肌 低血容量性休克收缩压＜80mmHg，估计失血量约在（E）E、1500ml以上 第血容量休克时，休克指数为1.5，则失血量约为（E） E、30-50% 癫痫的主要发病机制是什么（D） D、大脑神经元过度异常放电引起的短暂神经功能障碍 电击伤的急救处理，以下措施错误的是（D） D、监测和防治低钾血症 电击伤特点是（D） D、可出现“跳跃式”伤口 动脉栓塞的5“p”征中没有（C） C、皮肤瘀斑 动脉栓塞的急救处理，错误的是（B） B、大部分以非手术治疗为主 动脉血二氧化碳分压正常值是（C） C、35～45mmHg 动脉血氧分压正常值（E） E、95～100mmHg 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是（D） D、拔出毒牙 毒鼠强中毒时的临床表现和治疗，错误的是（E） E、心电图有心肌损伤表现 对CPR、电除颤和血管加压素无反应的心室颤动，首选（B）B、胺碘酮 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（E） E、血钙降低 对脊椎骨折的病人，搬运时应采用（B） B、硬板担架 对铅中毒有效的是（D） D、依地酸二钠钙 对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（D）

急诊与灾难医学-题库及答案

《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018年山东继续医学教育-华医网选修课（1-100题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F 快捷键打开查找对话框Ctrl+C复制考试页面题目关键字，Ctrl+V粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU · E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 { C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） 》 A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 '

E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂 8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml ] C、50ml D、30ml E、200ml 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A）。 A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 " E、亚甲蓝 12.不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 13.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 ）

急诊与灾难医学重点重点!!

急诊与灾难医学 一、名词解释 1.心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。 2.心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 3.灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。 4.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 5.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。 6.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。 9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身

性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。 11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。 13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。 14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。 15.休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。 16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。 17.胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 18.灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。 19.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。 20.多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。

急诊与灾难医学 考试重点教学文稿

急诊与灾难医学考试 重点

急诊医学 第一章绪论 1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。 4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救； II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救； III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理； IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗； V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。 5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？ 急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。 特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。 第二章急性发热 1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。非感染性发热包括结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。

2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。 3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。 ②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。 ③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线呈波浪式起伏。 ④回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。 ⑤不规则热：发热持续时间不定，变化无规律。 4.急性临床发热的三个阶段：①体温上升期：伴疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等前驱或伴随症状。②高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。③体温下降期：此时机体散热＞产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。 5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选） 6.急诊处理：①解热治疗：物理降温；非甾体类抗炎药。②感染性疾病致急性发热病情严重者用抗生素治疗。③综合治疗：液体复苏；高热惊厥者可用镇静药地西泮、苯巴比妥。 第三章意识障碍与抽搐

急诊与灾难医学考试重点

急诊医学 第一章绪论 1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救 过程中的急救措施和组织管理。 2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。 4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救； II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救； III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理； IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗； V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。 5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？ 急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调 在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。 特点：1.危重复杂性； 2.时限急迫性； 3.病机可逆性； 4.综合相关性； 5.处置简捷性。 第二章急性发热 1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。非感染性发热包括结缔组织疾病，变态 反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。 2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。 3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。 ②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。 ③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线 呈波浪式起伏。 ④回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。 ⑤不规则热：发热持续时间不定，变化无规律。 4.急性临床发热的三个阶段：①体温上升期：伴疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等前驱或伴 随症状。②高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。③体温下降期：此时机体散热＞产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。 5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选） 所属系统危重症急症非急症 呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌 炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病 心血管系统心内膜炎、心包炎 消化系统急性腹膜炎急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔 内脓肿、急性胰腺炎 结肠炎/小肠炎、急性细菌性痢疾 泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔 炎 急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎 神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、颅内脓肿 皮肤、软组织急性蜂窝织炎、软组织脓肿、压疮感 染 全身性疾病感染性休克、脓毒症

急诊与灾难医学试题库与答案

1.怀疑癫痫的患者，辅助检查中最重要的手段是（A） A.脑电图 B.头颅CT C.脑血管造影 D.脑脊液穿刺 E.头部MRI 2多发伤急救按“CRASHPLAN”顺序进行检查，最先检查的是（A） A.心脏 B.呼吸 C.骨盆 D.神经 E.动脉 3.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A.分秒必争进行抢救 分钟内评估病情并进行抢救 C.应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据情况适当延时给予治疗 4.长期血压增高容易引起损害的器官是（A） A.心、脑、肾 B.心、脑、肺 C.心、肝、肾 D.脑、肾、肝 E.肝、肾、肺 5.小儿心肺复苏时，以下情况下可给予碳酸氢钠，除外（A） A.意识丧失 ＜ C.严重肺动脉高压 D.高血钾 E.足够通气状态下，肾上腺素给药后效果不佳 6.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A.脑肿瘤 B.低血压 C.颅内感染 D.低血糖 E.糖尿病

7.下列不属于中暑的诱因是（A） A.失眠 B.年老体弱 C.剧烈运动 D.营养不良 E.水分摄入不足 8.以神经毒为主的毒蛇是（A） A.金环蛇 B.蝮蛇 C.蝰蛇 D.竹叶青 E.眼镜蛇 9.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） ，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 ，稀释后静脉推注，每1分钟1次 ，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 ，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 ，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 10.急性中毒的急救首先要做的是（A） A.立即中止接触毒物 B.清除进入人体的吸收/未吸收毒物 C.应用特效解毒药物 D.对症治疗 E.支持治疗 11.急性冠脉综合征溶栓治疗目标要求急诊到开始溶栓的时间小于（A）分钟 小时 小时 小时 小时 12.急性尿潴留的急诊治疗不包括（A） A.大量饮水 B.治疗原发病 C.导尿 D.中西医治疗 E.必要时手术治疗

2020年《急诊与级灾难医学》在线考试题及答案90分以上

2020年《急诊与级灾难医学》在线考试题及答案90分以上 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞7.1一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂

8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 9.Ramsay评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 E、亚甲蓝 12.不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 13.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定 14.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定 15.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

急诊医学与灾难医学-含全部答案 分章节

一、绪论课后作业 1. 急救医疗服务体系的主要作用为（ E ） A及时有效的院前救治 B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训 C对突发性的重大事故，组织及时抢救 D战地救护 E 以上都是 2. 以下病例不需启动EMSS的是（ D ） A 心肌梗死 B 窒息 C 休克、骨折 D 乙型肝 炎 E 急腹症 3. 属于急诊分诊I类标准的是（ C ） A创伤病人的GCS评分为11—13分 B脉搏>140次/分或<50次/分 C喉头血管神经性水肿；喘息 D低血糖或高血糖伴有精神状态改变 E呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌 4. 问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应立即（ D ） A 安排病人躺在诊断床上 B 将病人送往ICU C 将病人送往CCU D 将病人送往抢救室 E 给予心电监护 5. 院前急救的首要任务是（ A ） A 对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运。 B 对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援。 C 在特殊重大集会、会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外救护。 D 承担急救通讯指挥，即联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。 E 参与非专业人员急救知识的普及和培训。

6. （ B ）年卫生部颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。 A 1983年 B 1986年 C 1989 年 D 1992年 E 1995年 病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。 7. 若采用五级分类法对此病人进行分诊，此病人属于（ B ） A Ⅰ级 B Ⅱ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级 E Ⅴ级 8. 该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（ B ） A. 立即进行抢救与治疗 B. 立即送到抢救区域，在10分钟之内给予紧急处理与严密观察 C. 在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理 D. 在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 多选题 9.急诊医学的专业特点有（ABCDE ） A 危重复杂性 B 时限急迫性 C 病机可逆性 D 综合相关性 E 处置简捷性

2019年山东省继续医学教育急救与灾难医学答案

2019年山东省继续医学教育急救与灾难医学答案2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（）E、2分钟 A ARDS的氧合指数（）A、≤200mmHg B BMI=19，提示（）E、潜在营养不良 伴有心功能不全的室速患者，药物治疗首选（）C、胺碘酮 不属于机械性肠梗阻的是（）A、肠麻痹 C

肠梗阻的共同临床表现不包括（）E、休克 肠梗阻病人的术前护理正确的是（）C、禁食、胃肠减压 长期血压增高容易引起损害的器官是（）A、心、脑、肾 成年男性，体液占体重的（）D、60% 成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（）A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次抽搐发病原因的分类中不包括（）B、低热性抽搐 抽搐发作的特征，错误的是（）D、可被唤醒 抽搐急性发作期的首要处理原则是（）D、立即制止抽搐发作 D 大咯血病人药物止血应首选（）C、垂体后叶素

大面积烧伤休克早期首要的急救措施是（）E、争分夺秒、液体复苏 当尿蛋白大于（）时称为蛋白尿D、120mg/24h 低钾血症出现软瘫的顺序是（）A、四肢肌、躯干肌、呼吸肌 低血钾影响神经、肌肉系统时，最早影响的部位是（）C、四肢肌 低血容量性休克收缩压＜80mmHg，估计失血量约在（）E、1500ml以上动脉栓塞的急救处理，错误的是（）B、大部分以非手术治疗为主 动脉血二氧化碳分压正常值是（）C、35～45mmHg 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是（）A、胰蛋白酶局部注射 对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（）D、口服钡餐透视 对脊椎骨折的病人，搬运时应采用（）B、硬板担架 对支气管扩张最有确诊价值的检查是（）D、支气管造影术 多发伤急救按“CRASH PLAN”顺序进行检查，最先检查的是（）A、心脏

急诊与灾难医学题库及答案

《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018 年山东继续医学教育-华医网选修课（ 1 - 1 0 0 题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F快捷键打开查找对话框Ctrl+C 复制考试页面题目关键字，Ctrl+V 粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1. 儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2. 糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D PH^—般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3. 若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染

E、糖尿病 4. 浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5. 人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10 次/ 分 B、10-12 次/ 分 C、12-14 次/ 分 D、14-16 次/ 分 E、16-18 次/ 分 6. 上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D血红蛋白降低 E、氮质血症 7. 室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因

C、阿托品 D异搏定 E、受体阻滞剂 8. 无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D血钙水平 E、精神状态 10. 按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10 分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11. 苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮

急诊医学与灾难医学含全部答案

急诊医学与灾难医学含全部答案 一、绪论课后作业 1.急救医疗服务体系的主要作用为（E） A及时有效的院前救治 B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训 C对突发性的重大事故，组织及时抢救 D战地救护 E以上都是 2.以下病例不需启动EMSS的是（D） A心肌梗死 B窒息 C休克、骨折 D乙型肝炎 E急腹症 3.属于急诊分诊I类标准的是（C） A创伤病人的GCS评分为11—13分 B脉搏>140次/分或<50次/分 C喉头血管神经性水肿；喘息 D低血糖或高血糖伴有精神状态改变 E呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌 4.问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应立即（D）

A安排病人躺在诊断床上 B将病人送往ICU C将病人送往CCU D将病人送往抢救室 E给予心电监护 5.院前急救的首要任务是（A） A对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运。 B对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援。 C在特殊重大集会、会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外救护。 D承担急救通讯指挥，即联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。 E参与非专业人员急救知识的普及和培训。 6.（B）年卫生部颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。 A1983年 B1986年 C1989年 D1992年 E1995年

病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。 7.若采用五级分类法对此病人进行分诊，此病人属于（B）AⅠ级 BⅡ级 CⅢ级 DⅣ级 EⅤ级 8.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（B） A.立即进行抢救与治疗 B.立即送到抢救区域，在10分钟之内给予紧急处理与严密观察 C.在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理 D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 多选题 9.急诊医学的专业特点有（ABCDE） A危重复杂性 B时限急迫性 C病机可逆性 D综合相关性 E处置简捷性

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《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018年山东继续医学教育-华医网选修课（1-100题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F 快捷键打开查找对话框Ctrl+C复制考试页面题目关键字，Ctrl+V粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞7.1一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染 D、低血糖

E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪

C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂 8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 9.Ramsay评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A）

急诊与灾难医学-复习

4.重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好: A.依地酸钙钠 B.二乙烯三胺五乙酸三钠钙 C.二巯丙醇 D.二琉丙磺钠 E.二巯丁二钠 答案：E 5.使用止血带紧急止血错误的是: A扎在近心端、尽量靠近伤口处 B以远端动脉搏动消失、出血停止为度 C需垫以衬垫且须垫平 D做明显标记 E持续止血避免放松 答案：E 6.使用止血带的时间应尽量缩短，连续使用最长不超过: A 1h B 2h C 3h D 4h E 5h 答案：E 7.使用单向波除颤仪，电击能量选择为:

A 200J B 300J C 360J D 150J 答案：C 8.成人心肺复苏时打开气道的方式为： A仰头举颏法 B双手推举下颌法 C托颏法 D环状软骨压迫 答案：A 9.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：A心脏停搏 B无脉性室颤 C室颤 D电-机械分离 答案：C 10.对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为： A胸外按压 B静脉推注利多卡因 C静脉推注胺碘酮 D立即除颤

答案：D 11.心肺复苏时急救者在电击后应： A立即检查心跳或脉搏 B先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C立即进行心电图检查 D调节好除颤仪，准备第二次除颤 答案：B 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是： A急性安定中毒 B急性有机磷中毒 C急性一氧化碳中毒 D急性氯丙嗪中毒 E急性巴比妥中毒 答案：B 13.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状： A多汗 B肌纤维束颤动 C瞳孔缩小

2019华医急诊与灾难医学答案

2019华医《急诊与灾难医学》答案 1.怀疑癫痫的患者，辅助检查中最重要的手段是（A） A.脑电图 B.头颅CT C.脑血管造影 D.脑脊液穿刺 E.头部MRI 2多发伤急救按“CRASHPLAN”顺序进行检查，最先检查的是（A） A.心脏 B.呼吸 C.骨盆 D.神经 E.动脉 3.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A.分秒必争进行抢救 B.5-10分钟内评估病情并进行抢救 C.应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E.可根据情况适当延时给予治疗 4.长期血压增高容易引起损害的器官是（A） A.心、脑、肾 B.心、脑、肺 C.心、肝、肾 D.脑、肾、肝 E.肝、肾、肺 5.小儿心肺复苏时，以下情况下可给予碳酸氢钠，除外（A） A.意识丧失 B.pH＜7.2

C.严重肺动脉高压 D.高血钾 E.足够通气状态下，肾上腺素给药后效果不佳 6.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A.脑肿瘤 B.低血压 C.颅内感染 D.低血糖 E.糖尿病 7.下列不属于中暑的诱因是（A） A.失眠 B.年老体弱 C.剧烈运动 D.营养不良 E.水分摄入不足 8.以神经毒为主的毒蛇是（A） A.金环蛇 B.蝮蛇 C.蝰蛇 D.竹叶青 E.眼镜蛇 9.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A.1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 B.2mg，稀释后静脉推注，每1分钟1次 C.5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 D.1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 E.5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 10.急性中毒的急救首先要做的是（A） A.立即中止接触毒物 B.清除进入人体的吸收/未吸收毒物

急诊和灾难医学重点总结

1.急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中，其主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 2.多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）。 MODS的临床特征：A.从原发损伤到发生器官功能障碍有一定的时间间隔；B.功能障碍的器官大多是受损器官的远隔器官；C.循环系统处于高排低阻的高动力状态；D.持续性高代谢状态和能源利用障碍；E.氧利用障碍，使内脏器官缺血缺氧，氧供需矛盾突出。 3.全身炎症反应综合征（SIRS）是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎性介质释放失控是SIRS的病理生理机制。其临床表现为体温、白细胞及呼吸、心率的异常变化。 在原发病的基础上引发全身炎症反应，符合以下2项或2项以上可诊断SIRS： ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min，或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞ 0.10。 4.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。 急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。慢性中毒是长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。 引起中毒的化学物质称为毒物。根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物。 反跳现象：是指长时间使用某种药物治疗疾病,突然停药后,原来症状复发并加剧的现象,多与停药过快有关。也有称停药综合征,回跃反应。 有机磷农药中毒的“反跳现象”：是指急性有机磷杀虫药中毒，特别是乐果和马拉硫磷口服中毒者，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷，肺水肿或突然死亡。 中间型综合征：指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，约在急性中毒后1~4天突然发生死亡。 5.阿托品化：是指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿罗音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量。 患者应用阿托品后,如患者瞳孔明显扩大，出现神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷及尿潴留等情况，则提示阿托品中毒，应立即停止阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗，必要时采取血液净化治疗。 6.淹溺：常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，由于罹难者气道入口在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气（窒息），引起机体缺氧和二氧化碳潴留。淹溺是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。

《急诊与灾难医学》理论教学大纲资料

《急诊医学》理论教学大纲 （供五年制本科临床医学、临床医学（医学美容）等专业使用） Ⅰ前言 急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的诊治水平和素质的具体体现。近年来，随着我国工农业迅速发展，交通、工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加；地震、水灾、火灾等自然灾害频频发生，如何做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残和病死率已受到各级卫生部门和广大急救人员的普遍重视。因此要求急诊医务人员不断充实自己、努力学习、更新知识，满足急诊诊治工作的需要。《急诊与灾难医学》是一门跨专业的二级学科，以创伤、感染、复苏、灾害医学、院前医疗急救、急性中毒、危重病诊治和研究、急诊常见症状的鉴别和救治等为主要内容的科学。通过教学使学生掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持。 本大纲适用于五年制本科临床医学、临床医学（卓越医师）、临床医学（医学美容）、麻醉学专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如下： 一为了使教师和学生更好的掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示。 二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。三《急诊与灾难医学》教学参考学时为20学时。 四教材：《急诊与灾难医学》，沈洪主编，人民卫生出版社，2013年3月，第二版。 Ⅱ正文 第一章绪论 一教学目的 学习急诊与灾难医学（emergency and disaster medicine ）的定义、特点及观念，急诊与急救的区别；急诊医疗服务体系的建设和我国急诊医学的发展阶段；如何进行急诊与灾难医学的

2018华医网《急诊与灾难医学》答案

急诊与灾难医学 1、临床最常见的引起肠梗阻的原因是（） A、肠蛔虫堵塞 B、肠扭转 C、肠粘连 D、肠套叠 E、肠肿瘤 2、不属于机械性肠梗阻的是（） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 3、通常体温每升高1℃，呼吸频率可增加（） A、1次 B、2次 C、2-3次 D、2-4次 E、3-5次 4、下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因（）

A、感染 B、妊娠及分娩 C、胰岛素过量 D、饮食不当 E、外伤及手术 5、低血钾影响神经、肌肉系统时，最早影响的部位是（） A、呼吸肌 B、腹肌 C、四肢肌 D、背部肌 E、心肌 6、抽搐发作的特征，错误的是（） A、发作突然 B、有意识改变 C、有无目的性活动 D、可被唤醒 E、持续短暂 7、毒鼠强中毒时的临床表现和治疗，错误的是（） A、病情危重时可进行血液净化 B、保护心肌，应用阿片类药物 C、抗惊厥治疗，选用地西泮

D、可有阵挛性惊厥 E、心电图有心肌损伤表现 8、关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的（） A、发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B、发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C、哮喘发作越重，哮鸣音越强 D、肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E、夜间阵发性呼吸困难 9、中度低血糖的血糖值＜（）mmol/L A、3.1 B、2.8 C、2.5 D、2.2 E、1.1 10、实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（）是复苏成功的必需条件 A、5mmHg B、10mmHg C、15mmHg D、20mmHg E、25mmHg

11、诊断气胸最重要的方法是（） A、X线检查 B、胸部CT C、胸部MRI D、胸腔镜 E、肺功能检查 12、成人心肺复苏时胸外按压的深度为（） A、5-6cm B、至少3cm C、至少5cm D、至少6cm E、至多5cm 13、哌替啶过量的临床表现，错误的是（） A、呼吸抑制 B、低血压 C、瞳孔缩小 D、谵妄 E、心动过速 14、咯血患者急救处理可给予的有助于止血的药物不包括（） A、水合氯醛 B、垂体后叶素

急诊与灾难医学-复习.doc

4.重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好： 八.依地酸钙钠 B.二乙烯三胺五乙酸三钠钙 C.二巯丙醇 D.二琉两礦钠 E.二巯丁二钠 答案：E 5.使用止血带紧急止血错误的是： A扎在近心端、尽量靠近伤口处 B以远端动脉搏动消失、出血停止为度 C需垫以衬垫且须垫平 D做明显标记 E持续止血避免放松 答案：E 6.使用止血带的时间应尽量缩短，连续使用最长不超过: A lh B 2h C 3h D 4h E 5h 答案：E

7.使用单向波除颤仪，电击能量选择为： A 200J B 300J C 360J D 150 J 答案：C 8.成人心肺复苏时打开气道的方式为： A仰头举颏法 B双手推举下颌法 C托颏法 D环状软骨压迫 答案：A 9.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为: A心脏停搏 B无脉性室颤 C室颤 D电-机械分离 答案：C 10.对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：

A胸外按压 B静脉推注利多卡因 C静脉推注胺碘酮 D立即除颤 答案：D 11.心肺复苏时急救者在电击后应： A立即检查心跳或脉搏 B先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C立即进行心电图检查 D调节好除颤仪，准备第二次除颤 答案：B 12.18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60 次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是： A急性安定中毒 B急性有机磷中毒 C急性一氧化碳中毒 D急性氯丙嗪中毒 E急性巴比妥中毒

答案：B 13.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状： A多汗 B肌纤维束颤动 C瞳孔缩小 D流涎 E肺水肿 答案：B 14.成人胃管插入的深度一般力： A 40?45cm B 55?60cm C 45?55cm D 60cm以上 答案：C 15.异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗： A VitBl B VitB2 C VitB6 D VitB12 答案：C

急诊与灾难医学

急诊与灾难医学 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.

急诊与灾难医学 一、名词解释 1.心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。 2.心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 3.灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。 4.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 5.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。 6.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。 9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。

11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。 13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。 14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。 16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。 17.胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 19.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。 20.多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。 21.多处伤：指同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤。 22.复合伤：指两种以上致病因素引起的损伤。