肝硬化的超声表现

肝硬化的超声表现

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝细胞形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期肝硬化由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，晚期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

早期肝硬化，肝脏一般无特殊改变,仅表现为肝脏包膜欠光整，实质回声增粗，分布欠均匀，隐约呈网状结构，肝内管道结构走形清晰自然。典型的肝硬化肝脏体积缩小，部分患者肝脏左叶可有代偿性增大，肝脏包膜增厚，肝脏表面凹凸不平，呈锯齿状，肝脏实质回声增强增粗，肝脏内可出现高回声结节，边界整齐，为肝硬化再生结节。应用彩色多普勒超声（CDFI）肝静脉内径变细，肝门静脉相对增宽。临床上患者还会出现脾脏肿大、腹水等症状，可以辅助诊断。

病例1：女，36岁，有“慢性乙型肝炎”病史8年，近来出现右上腹不适，偶有腹胀，为求进一步诊治，来我院门诊就诊。

二维超声显示肝脏形态尚规则，包膜尚光整，仅表现为肝脏实质回声增粗，隐约呈网格状表现（图一），彩色多普勒显示肝内血管走形自然，门静脉无扩张（图二）。

超声诊断：早期肝硬化。

网格状

门静脉

病例2：男，64岁，乙肝病史20年，4月前无明显诱因下出现右上腹不适，纳差，消瘦，近9天来出现腹胀、双下肢浮肿，来我院门诊就诊。

二维超声显示，肝脏包膜不光整，表面凹凸不平，肝脏实质回声增高增粗，分布不均匀（图三、图四），肝脏右叶还可见稍高回声的结节，边界光整，大小约为0.8cm×0.7cm（图五），肝门静脉增宽，局部宽约1.4cm（图六），另可见脾脏肿大，肋间厚度约5.1cm（图七），下腹部可探及大量无回声区，为腹水（图八）。

超声诊断：肝硬化伴结节；门静脉扩张；脾脏肿大；腹水。

肝脏表面凹凸不平

门静脉扩张

腹水

肝硬化的超声表现

肝硬化的超声表现 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝细胞形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期肝硬化由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，晚期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 早期肝硬化，肝脏一般无特殊改变,仅表现为肝脏包膜欠光整，实质回声增粗，分布欠均匀，隐约呈网状结构，肝内管道结构走形清晰自然。典型的肝硬化肝脏体积缩小，部分患者肝脏左叶可有代偿性增大，肝脏包膜增厚，肝脏表面凹凸不平，呈锯齿状，肝脏实质回声增强增粗，肝脏内可出现高回声结节，边界整齐，为肝硬化再生结节。应用彩色多普勒超声（CDFI）肝静脉内径变细，肝门静脉相对增宽。临床上患者还会出现脾脏肿大、腹水等症状，可以辅助诊断。 病例1：女，36岁，有“慢性乙型肝炎”病史8年，近来出现右上腹不适，偶有腹胀，为求进一步诊治，来我院门诊就诊。 二维超声显示肝脏形态尚规则，包膜尚光整，仅表现为肝脏实质回声增粗，隐约呈网格状表现（图一），彩色多普勒显示肝内血管走形自然，门静脉无扩张（图二）。 超声诊断：早期肝硬化。 网格状

门静脉 病例2：男，64岁，乙肝病史20年，4月前无明显诱因下出现右上腹不适，纳差，消瘦，近9天来出现腹胀、双下肢浮肿，来我院门诊就诊。 二维超声显示，肝脏包膜不光整，表面凹凸不平，肝脏实质回声增高增粗，分布不均匀（图三、图四），肝脏右叶还可见稍高回声的结节，边界光整，大小约为0.8cm×0.7cm（图五），肝门静脉增宽，局部宽约1.4cm（图六），另可见脾脏肿大，肋间厚度约5.1cm（图七），下腹部可探及大量无回声区，为腹水（图八）。 超声诊断：肝硬化伴结节；门静脉扩张；脾脏肿大；腹水。

超声诊断试题及答案

（一）、选择题 1、正常人体软组织的内部回声强度排列顺序，下述哪项正常：（A） A．肾窦>胰腺>肝脏>肾实质；B．肾窦>肝脏>胰腺>肾实质； C．胰腺>肾窦>肝脏>肾实质；D．胰腺>肾窦>肾实质>肝脏。 2、关于原发性甲亢声像图表现，下列叙述哪项不正确：（C） A．双侧甲状腺弥漫性增大； B.实质回声增粗、不均； C．实质回声均匀，血流丰富；D．CDFI示血流呈火海样。 3、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄，不出现下列哪种情况：（C） A.左房增大 B.二尖瓣舒张期高速血流 C.左室肥厚 D.右心扩大 4、肝内血管纹理减少最常见于：（A） A．肝硬化 B.门静脉梗阻性疾病C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎 （二）、是非题 1．超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降。（√） 2、多发性肝囊肿与多囊肿为不同的疾病，前者多与遗传有关。（×） 3、正常心肌组织二维超声上显示强回声。（×） 4、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，M型超声二尖瓣波群的典型表现为城垛样改变。（√） 5、早期妊娠孕囊于停经后第5周显示，约第8周可发现原始心管搏动。（×） 6、通常CDFI所示红色并非动脉血流，而为背离探头方向血流。（×） （三）、名词解释 1．多普勒效应：声源和观察者之间发生运动状态时，观察者感觉 到声源的频率发生改变，这种现象称多普勒效应。变化的频移称多普勒频移。 2．WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。

（四）、填空题 1．超声心动图检查一般包括M型、 B 型、频谱多普勒及CDFI检查。 2. 典型胆囊结石声像图表现囊内强回声团或强回声带、后方伴声影、随体位改变活动。（五）、问答题 简述超声检查的临床用途。 答：（1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性 （2）检测囊性器官的大小、形态、走向及某些功能状态 （3）检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态 （4）鉴定脏器内占位性病灶的物理特性，部分可鉴别良、恶性 （5）检测积液存在否，并初步估计积液量 （6）随访观察经治疗后各种病变的动态变化 （7）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。 超声试题二 （一）选择题 1、大量腹水与巨大卵巢囊肿下列哪点最有鉴别诊断价值（B） A．腹水液性暗区形态不规则；囊肿液性暗区形态规则。 B. 腹水液性暗区内有肠管回声；囊肿液性暗区无肠管回声。 C．腹水液性暗区无分隔；囊肿液性暗区常有分隔。 D．腹水液性暗区常位于腹部两侧；囊肿液性暗区位于腹部正中。 2、单纯房间隔缺损，超声上可见哪项表现（C） A. 左室扩大B．左室肥厚C．右室扩大D．室间隔向右室膨隆 3、胆囊壁增厚不见于下列哪种情况（D）

彩色多普勒超声诊断早期肝硬化的临床分析

彩色多普勒超声诊断早期肝硬化的临床分析 目的探讨彩色多普勒超声在早期肝硬化诊断方面的作用。方法选取2012年1月~12月我院接收的早期肝硬化患者50例为观察组，再选取同期在我院接受体检的健康者50例为对照组，对观察组和对照组的超声检查资料进行回顾性分析。结果观察组与对照组相比，门静脉血流明显增宽，颜色暗淡，血流速度减缓，峰值速度降低，脾静脉血流增粗、增多。观察组和对照组血流动力学参数具有显著差异（P＜0.05）。结论彩色多普勒超声可清楚判断门静脉和脾静脉系统的血流动力学变化，从而为早期肝硬化诊断提供重要依据。 标签：彩色多普勒超声；早期肝硬化；诊断 肝硬化是临床常见病症，它是由多种原因引起的再生性、弥漫性慢性疾病。肝硬化的发病机制为肝细胞的大范围病变和坏死，导致肝脏纤维组织发生弥漫性增生，从而使肝脏正常小叶结构被破坏。患者肝内物质代谢发生障碍，并影响到身体多项机能，严重时可危及生命。晚期肝硬化患者的彩色多普勒超声检查具有典型的影像学改变，临床可结合患者症状明确诊断。但早期肝硬化患者症状并不明显，患者肝脏仍具有较强的代偿能力，肝功能检查仍在正常范围，同时也不能轻易进行活检，因而临床易被误诊。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声在早期肝硬化的诊断方面发挥了重要作用，且超声检查具有无创特点，可反复观察。现对我院开展超声诊断早期肝硬化的工作进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年1月~12月我院接收的早期肝硬化患者50例为观察组，其中男32例，女18例，年龄为26～71岁。50例患者中乙型肝炎42例，甲型肝炎2例，酒精性肝炎2例，其他4例。选择同期在我院接受体检的健康者50例为对照组，其中男34例，女16例，年龄为23～73岁。50例健康体检者经检查证实无肝脏病史，肝功能正常，HBsAg、抗HCV呈阳性，肝脏影像学检查结果正常。 1.2方法采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。受检者在检查前空腹8h，受检时取仰卧或左侧卧位，探头从肋间依次进行横向、纵向、冠状位扫查，观察肝脏大小、包膜、实质光点、回声情况，测量门静脉主干和脾静脉内径，待图像清晰时冻结图像，测量各项血流动力学参数，做好记录。 1.3统计学分析运用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，组间比较采用t 检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 观察组患者彩色多普勒超声显示肝脏包膜不光滑，肝实质性肿大，实质光点增粗，回声不均匀。对照组超声检查可见包膜、肝脏实质回声、形态等均正常。

2020年肝硬化诊断及鉴别诊断(课件)

2020年肝硬化诊断及鉴别诊断 （课件） 辅助检查 一、实验室检查 1.血常规:血色素、血小板、白细胞降低. ２。肝功能实验：代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动 下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。......感谢聆听 ３。病原学检查：ＨBV—Ｍ或ＨCV-M或ＨDV—M阳性. 4。免疫学检查： （１）免疫球蛋白：lgA、lgＧ、lｇM可升高. (２）自身抗体：抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性. (3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转 率下降、CD8(Ts）细胞减少，功能下降。 5.纤维化检查：PⅢP值上升,脯氨酰羟化酶（ＰHＯ)上升，单胺氧化酶（ＭAO)上升，血清板层素（LM）上升。

６。腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶(AD Ａ）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率,腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶,分别作需氧和厌氧菌培养。 二、影像学检查 1。X光检查:食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化. 2。B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强,粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。 3.ＣT检查:肝脏各叶比例失常,密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。 三、内镜检查：可确定有无食管胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查为高,尚可了解静脉曲张的程度,并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时,急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗。 四、肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。 五、腹腔镜检查:能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。

彩色多普勒超声诊断肝硬化的临床价值

彩色多普勒超声诊断肝硬化的临床价值 发表时间：2019-08-12T10:24:23.803Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：马艳华 [导读] 目的：研究彩色多普勒超声诊断对肝硬化的临床应用价值。 马艳华 黑龙江省集贤县人民医院 155900 摘要：目的：研究彩色多普勒超声诊断对肝硬化的临床应用价值。方法：选取我院2018年1月~2019年3月期间于我院进行治疗的肝硬化患者40例为观察组，同时选取同期进行健康体检者40例为对照组。均接受彩色多普勒超声进行检查。对检查结果进行对比。结果：门静脉内径观察组高于对照组，血流峰值速度和平均速度观察组明显低于对照组，两组差异明显（p<0.05）。观察组肝硬化患者，酒精肝硬化 21例，肝炎肝硬化19例，脾脏厚度和门静脉内径比较无明显差异，左肝厚径和右肝斜径酒清硬化患者明显大于肝炎肝硬化患者。酒精肝硬化患者肝形态正常，肝腹水体积增大，弥漫回声增强；肝炎肝硬化患者肝形态失常，肝被膜锯齿状明显，有不规的回声增强。结论：对肝硬化患者应用彩色多普勒超声诊断，明确肝硬化类型、病因，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。 关键词：肝硬化；临床诊断；彩色多普勒；超声；诊断；价值 肝硬化是各种病因引起的肝细胞弥漫性坏死、再生、纤维结缔组织增生、假小叶形成，以至肝脏变形、变硬。临床上，病变早期可能无症状，如果病变继续进展，后期可出现肝功能减退、门静脉高压以及多器官系统受累的临床表现[1]。彩色多普勒超声扫描对各型肝硬化有鉴别诊断价值，为诊断肝硬化的重要手段。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2018年1月~2019年3月期间于我院进行治疗的肝硬化患者40例为观察组，同时选取同期进行健康体验者40例为对照组。观察组中男性32例，女性8例，年龄31~69岁，平均年龄43.5± 2.0岁。对照组中男性30例，女性10例，年龄30~70岁，平均年龄42.5±2.5岁。两组性别、年龄比较无明显差异。 1.2 方法对两组受检者均进行彩色多普勒超声诊断， 应用实时超声显像仪，凸阵、线阵、相控阵探头均可，常用探头频率３～５ＭＨｚ。肝脏血管血流检测用彩色多普勒超声显像仪。于右肋间、肋缘下、剑突下行各种切面扫查包括斜切、横切或纵切面扫查，取得肝脏各部分的各种切面图像。肝脏血管血流探测法，门静脉血流在二维图像显示管腔或彩色多普勒引导下取样，取得血流频谱，测量及计算最大血流速度（Ｖｍａｘ）、平均血流速度（Ｖｍｅａｎ）、血流量。最常用测量点为门静脉主干、门静脉左支矢状部或门静脉右支。肝动脉血流在二维图像显示管腔或彩色多普勒引导下取样，取得血流频谱，测量及计算最大血流速度、平均血流速度、血流量、阻力指数（ＲＩ）[2]。常测量部位为肝总动脉及肝固有动脉。肝静脉流显示肝静脉的切面上在其中取样，测量同门静脉。以彩色多普勒或频谱多普勒观察以上血管血流方向，并注意频谱特征。 1.3统计学应用所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料采用平均值±标准差表示，采用t检验，差异明显具有统计学意义表示为p<0.05。 2 结果 2.1对两组受检者肝脏血管血流进行检测对比，观察组患者40例中门静脉内径（1.52±0.35）cm，血流峰值速度（15.63±2.11）cm/s，平均速度（14.62±2.06）cm/s；对照组患者40例，门静脉内径（1.02±0.26）cm，血流峰值速度（28.74± 3.06）cm/s，平均速度（21.31±2.17）cm/s；门静脉内径观察组高于对照组，血流峰值速度和平均速度观察组明显低于对照组，两组差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。 2.2观察组肝硬化患者40例彩色多普勒超声比较，酒精肝硬化21例，左肝厚径（9.85±1.46）cm，脾脏厚度（5.02±1.05）cm，右肝斜径（1.43±1.22）cm，门静脉内径（1.30±0.23）cm；肝炎肝硬化19例，左肝厚径（8.16±1.13）cm，脾脏厚度（5.15±1.02）cm，右肝斜径（12.50±1.50）cm，门静脉内径（1.29±0.24）cm；脾脏厚度和门静脉内径比较无明显差异，左肝厚径和右肝斜径酒清硬化患者明显大于肝炎肝硬化患者。 2.3对肝硬化患者超声表现进行比较，酒精肝硬化21例，腹水14例（66.67%），有不规则回声增强4例（19.05%），弥漫回声增强12例（57.14%），肝被膜锯齿状5例（2 3.81%）；肝炎肝硬化19例，腹水6例（31.58%），形态失常9例（47.37%），有不规则回声增强8例（42.11%），弥漫回声增强7例（36.84%），肝被膜锯齿状16例（8 4.21%）；酒精肝硬化患者肝形态正常，肝腹水体积增大，弥漫回声增强；肝炎肝硬化患者肝形态失常，肝被膜锯齿状明显，有不规的回声增强。 3 讨论 肝硬化是一种由多种病因引起的一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。早期可无明显临床表现，晚期以肝功能减退、门脉高压为主要临床表现，并可出现许多严重并发症。 超声可提供肝脏外形、边缘、肝内回声、门静脉及肝静脉内径、血流等信息。肝硬化时，肝脏左叶、尾状叶增大而右叶萎缩[3]。一般认为，尾状叶增大是肝硬化的特征性改变，其机制是由于尾状叶供血路程较短，血供相对较好，较肝右叶再生能力强。同时肝实质回声不均匀增强，肝表面不光滑或凹凸不平，呈结节样改变。伴门静脉高压时，门静脉主干内径大多>1．4cm，脾脏肿大，脾静脉内径>0．8cm，肝内门静脉分支多不扩张。多普勒超声可显示门静脉血流速度减慢，血管内径、截面积、充血指数（血管截面积／平均血流速度）、血流量和脾／门静脉血流量之比增加，门静脉分支内同时存在向肝和逆肝血流[4]。 本研究显示，肝硬化患者门静脉内径高于正常人，血流峰值速度和平均速度明显低于正常值，两组差异明显。酒精性肝硬化核素扫描的稀疏区较大，大结节性肝硬化静脉造影显示肝脏外形不规则、结节压迹和凹陷压迹大。肝炎肝硬化常呈肝右叶缩小，左叶增大，而酒精性肝硬化左右叶比例改变不很明显。 彩色多普勒超声诊断可全面观察患者的肝脏情况，简单，无痛，可重复，临床诊断中应用价值较高，为临床诊断与治疗提供依据。参考文献：

人的肝脏常见疾病超声检查

肝脏 1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。 3．肝右叶前后径：8 ～10cm。 4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。 5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。 胆囊与胆道 胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm 胆囊壁厚：2～3mm 左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm 胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67 脂餐一小时后收缩≥1/2 肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。 B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。其余未发现异常。考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT确考虑肝脓肿可能. 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。