腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理第15卷第4期

2010年4

腹腔镜外科杂志

J0URNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.4

Apr.2010

文章编号:1009—6612(2010)04—0247—02?专家笔谈? 腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理

卢榜裕

(广西医科大学微g'J~b科中心,广西南宁,530021) Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000 年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽, 可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前最常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快

随着报道例数的增多,其并发症也逐的发展和推广,

渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下.

l出血

出血的原有以下几种:(1)制作腔隙层次不

对致肌肉血管损伤;(2)超声刀使用不当误伤血管或缝合不全损伤腺体血管.本人遇有1例术后出血,再次应用腔镜探查,发现为胸肌血管穿支出血, 考虑制作手术空间时损伤了此血管,术后血痂脱落导致出血.胸肌血管穿支一般位于手术空间近乳腺腺体侧,因此,术中一定要注意解剖层次,在胸壁深筋膜浅层无血管区制作腔隙,发现胸肌血管时应避免损伤或可靠止血,在充分显露腺体血管后再用超声刀切断,因为出血既可来自颈部甲状腺残腔,也可来自胸前壁皮下隧道及皮瓣的剥离创面.为了能准确有效地止血,我们主张再次使用电视腹腔镜,经原手术通道吸净积血,详细探查整个术野,然后有的放矢地止血.

2喉上,喉返神经损伤

这是最常见的并发症.Miccoli等报道,此并发症发生率2.7%.我中心为313例患者行腔镜甲状腺手术,12例发生并发症,其中喉返神经损伤6例, 喉上神经损伤2例,神经损伤发生率2.6%.腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行,因此,有作者报道腔镜甲状腺手术喉返神经损伤的几率小于传统手术.本组病例出现的神经损伤都是暂时性的,多在术后2,3d内出现神经损伤的表现,予以激素和神经营养药,均在2个月内恢复.但近来也有发生永久性喉返神经损伤的报道.发生此并发症的原因有:(】)术中切断,结扎或过度牵拉神经;(2)术后神经组织水肿或缺血;(3)术后血肿,瘢痕压迫神经等;(4)超声刀热损伤.因此,为了防止发生这些并发症,我认为要做到以下几点:(1)严格掌握适应证,肿瘤直径太大损伤神经的几率会成倍

增加,选择的病例肿瘤直径应小于5cm;(2)正确使用超声刀,超声刀的功能刀头应向上,超声刀刀头和神经的安全距离至少在5mm以上;(3)操作技巧: 上翻甲状腺时一定要紧贴腺体,不刻意常规解剖神经.

2007年David等术中应用了神经检测,报道应用神经检测的神经损伤发生率4.3%(4/92),未应用神经检测的神经损伤发生率6%(5/84),这可能是一种避免神经损伤的方法.

3皮下积液,皮肤淤斑,皮下气肿

这也是常见的并发症,其原因可能是:(1)腔隙的层次不正确,在脂肪层分离致脂肪液化;(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤;(3)CO,压力太高.因此,一定要在深筋膜浅层制造手术空问,避免其浅层和深层组织受损太多,这可减少术后皮下积液的发生.术后皮下积液直接用注射器抽吸后即可消失, 但应防止感染.CO,压力维持在6mmHg,不宜超过 10InII1Hg.皮肤淤斑可局部理疗,皮下气肿可观察, 不予特殊处理.

4CO,相关并发症

主要有高碳酸血症与皮下气肿.Gagner等和 Gottlieb等报道,应用CO可引起PaCO升高,皮下气肿和严重的心动过速,他们使用的CO压力是l5 , 20ramHg.Ochiai等和Ohgami等认为,CO2压力维持在6mmHg仅出现轻微的皮下气肿,未发生高碳酸血症.研究表明,低压灌注(?10himHg), PaCO,轻度升高但无意义,也未发生明显的向流动 247

第15卷第4期

2010年4月

腹腔镜外科杂志

JOURNAL0FLAPAR0SC0PICSURGERY

Vo1.15.No.4

Apr.2010

力学改变和异常的颅内压增高;颈部灌注压力 15ramHg时,颅内压明显增高,平均动脉压轻度增高,同时发现PaCO升高和血液pH值降低;灌注压达20ramHg时,

会出现严重的高碳酸血症呼吸性酸中毒,平均动脉压明显下降,而中心静脉压则明显升高.我们认为,灌注压力控制在6,8ramHg即能维持足够的手术空间,同时不会产生相关的气体并发症.

若出现与CO,有关的并发症可通过以下方法处理:(1)降低CO:压力

(<10n]lllHg);(2)严重酸

促进CO,排中毒时予以碱性药物;(3)加强通气,

出.近来有学者应用免充气的腔镜甲状腺切除术, 据称可有效防止这些并发症,其不足之处是术后遗留小疤痕,术野显露不佳.

5气管损伤,食管损伤

气道损伤,食道损伤较少见,其损伤系操作过深,视野不清而盲目切割,在环甲膜附近牵拉过度, 牵起环甲膜或超声刀距气道太近所致.食道损伤主要系腺体与周围组织粘连,提拉腺体时将食道一并提起,操作过深,未紧贴甲状腺分离所致.腔镜甲状腺癌根治术在清扫颈部淋巴结时更易损伤气管或食管,特别是在解剖不清的情况下二次手术时更易发生.因此,此类患者选择腔镜手术时应慎重.为防止这些并发症的发生,一定要认清镜下的解剖特点, 紧贴甲状腺操作,不要肓目切割大块组织.关键是术中及时发现,及时处理.出血时先压迫,看清出血点后再止血,可避免气管,食管受损.

6甲状旁腺损伤

原因是未完全分离甲状旁腺,将甲状旁腺和腺体一并切除,或甲状旁腺血管损伤致缺血引起.应钝性显露甲状旁腺,使甲状旁腺与甲状腺分开,然后紧贴甲状腺操作.出现低钙者补钙,有的术后2,3 个月可恢复,有的需终生用药.

7颈胸皮肤发紧不适

发生原因有:(1)缝合颈白线时颈前肌缝合过多;(2)创面粘连.预防及处理的方法是:(1)缝合颈白线时尽量不缝合肌肉;(2)应用防粘连凝胶; (3)局部理疗.

8甲状腺功能低下

系甲状腺全部切除或切除过多所致.对策是: (1)尽量保存正常的腺体组织,甲状腺功能亢进者要保留背侧腺体约拇指大;(2)长期服用甲状腺素片,根据甲状腺功能适当调整用量.

总之,腔镜甲状腺手术是一种全新的术式,正处在早期发展阶段,需有一个不断积累经验和认识的过程,对其并发症也是如此.相信随着技术水平的提高和设备的改进,腔镜甲状腺手术将会更趋完善和成熟,其并发症也会逐渐减少,甚至低于传统甲状腺手术

(收稿日期:2010—01—15)

(上接第246页)完善,我们逐步开展了腹腔镜多脏器联合手术.传统手术在处理多脏器病变尤其是相隔较远的病变

时,由于受切口及术野的限制,需延长切口或另做切口,这样必然增加患者的创伤,严重影响术后康复.而腹腔镜手术时视野则几乎不受限制,即使需另做戳孑L时也因切口小不会过于增加患者痛苦.近年随着微创外科的发展,腹腔镜多脏器联合手术的种类也逐渐增多,我们的经验为:(1)开展腹腔镜多脏器联合手术的人员应具备丰富的腹腔镜手术经验: (2)术前准备必须充分,术前应尽可能明确诊断,以利戳孔的设计,此外还应对不同科室的病变清相应科室人员共同参 248 与手术方案的设计;(3)必须严格掌握手术适应证,手术时应掌握先清清手术,后污染手术,最后行感染手术的原则; (4)腹部戳孔的设计也非常重要,首先术前应尽可能明确诊断,其次戳孑L应靠近病变但又不能影响操作;(5)胆总管切开后是否放置"T"管应基于以下发现:胆总管炎症不重,管壁无明显充血水肿;胆总管内为完整结石,取石后造影及胆道镜检查示胆总管内无结石残留,胆管下段通畅,造影剂排泄顺利;如符合以上两点可考虑行I期缝合,否则应置"T" 管.胆源性胰腺炎者切开胆总管须置"T"管引流,以利胰腺炎的恢复

(收稿日期:2009—10—10)

甲状腺次全切除术后主要并发症

甲状腺次全切除术后主要并发症 1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。 ③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。 2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。 3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。 症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。 在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。 治疗：发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。

腔镜甲状腺手术体会

腔镜甲状腺手术进修体会 腔镜甲状腺手术的发展,手术方式方法 目前腔镜甲状腺手术的发展不足20年,手术开展的内容逐渐增加,手术的方式基本上形成两大体系,一者为完全性腔镜手术,一者为腔镜辅助手术,由于手术技术手术技巧以及手术器械的提高与成熟,目前完全腔镜下可以完成各类甲状腺手术,如甲状腺腺叶切除,甲状腺癌根治术,喉返神经的暴露、游离、解剖,甲状旁腺的显露,甲状舌骨囊肿的切除,颈部II,III,IV,VI区淋巴结的清扫,等,几乎所有手术均能在腔镜下顺利完成。 腔镜甲状腺手术的设备要求 腔镜甲状腺手术所需设备与常规腹腔镜手术设备通用,一般由气腹机,CO2气瓶, 10mm300腔镜及电视摄像显示系统,电刀及超声刀,腔镜专用分离钳,抓钳,金属吸引器, 10mm加长穿刺鞘,2个5mm加长穿刺鞘,一个标本取物袋,一个制造手术空间的扩张器。腔镜甲状腺手术的技术要求 腔镜甲状腺手术优点是手术视野具有放大作用,如果手术操作顺利,可以得到较开放手术更清晰的手术视野。 腔镜甲状腺手术需要在腔镜下进行切开、缝合,止血、结扎四大操作,且手术操作过程缺乏力度感及层次感,故手术层次及手术解剖尤为重要,表现在手术腔道的建立成功与否,颈白线是否成功寻取与切开,甲状腺表面被摸的剥离暴露,颈带状肌的牵引,甲状腺侧缘及下级的合理暴露,气管前间隙的显露及甲状腺峡部的离断,甲状腺上级血管的成功处理,带状肌的缝合,颈前浅静脉的缝合止血。 腔镜甲状腺手术开展的优势 腔镜甲状腺手术目前在广州开展的医院不多,暨南大学在广州市属于三流的三甲医院,但其开展的腔镜手术,尤其是甲状腺腔镜手术以及腔镜减肥手术全国有名,

在世界上也得到认可,其技术条件及要求的起点不高,也能做到如此好,目前我科现有的技术水平,有能力开展此项业务,据不完全了解,目前武汉市内同济医院开展腔镜甲状腺手术也只有百余例,协和医院尚未开展,据说正准备开展,武汉市中心医院开展不足十例,其他医院也开展不多,武汉市甲状腺腔镜手术市场尚未打开,这既是机遇,也是挑战。 腔镜甲状腺手术的手术创伤没有通常想象的那么大,手术创面与传统开放手术相差不大,手术时间、术中失血量在操作熟练的情况下几乎没有区别,术后住院时间也与开放手术一样,手术费用增加的不多,仅为腔镜使用费用及一次性穿刺鞘费用,术后病人美容效果尤为明显,颈部没有手术疤痕,全身暴露区域也没有明显手术疤痕。 腔镜甲状腺手术开展的思路 A.宣传腔镜甲状腺手术,使医院内人员均能知晓腔镜甲状腺手术是一个怎样的手术,以便 对熟人及病人打听时知道。 B.病人的选择。尽可能选择单侧甲状腺中下极或甲状腺峡部肿块,直径在 1.0cm左右, 且恶性可能性小的女性病人,年龄最好为哺乳后的,这样的病人乳腺松弛,活动度大。 C.术前准备。术前对于手术器械辨认,尽可能多准备备用手术器械及替代手术器械,包 括标本取物袋的选用,扩张器的选用。

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理第15卷第4期 2010年4 腹腔镜外科杂志 J0URNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.4 Apr.2010 文章编号:1009—6612(2010)04—0247—02?专家笔谈? 腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理 卢榜裕 (广西医科大学微g'J~b科中心,广西南宁,530021) Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000 年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽, 可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前最常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快 随着报道例数的增多,其并发症也逐的发展和推广, 渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下. l出血 出血的原有以下几种:(1)制作腔隙层次不

对致肌肉血管损伤;(2)超声刀使用不当误伤血管或缝合不全损伤腺体血管.本人遇有1例术后出血,再次应用腔镜探查,发现为胸肌血管穿支出血, 考虑制作手术空间时损伤了此血管,术后血痂脱落导致出血.胸肌血管穿支一般位于手术空间近乳腺腺体侧,因此,术中一定要注意解剖层次,在胸壁深筋膜浅层无血管区制作腔隙,发现胸肌血管时应避免损伤或可靠止血,在充分显露腺体血管后再用超声刀切断,因为出血既可来自颈部甲状腺残腔,也可来自胸前壁皮下隧道及皮瓣的剥离创面.为了能准确有效地止血,我们主张再次使用电视腹腔镜,经原手术通道吸净积血,详细探查整个术野,然后有的放矢地止血. 2喉上,喉返神经损伤 这是最常见的并发症.Miccoli等报道,此并发症发生率2.7%.我中心为313例患者行腔镜甲状腺手术,12例发生并发症,其中喉返神经损伤6例, 喉上神经损伤2例,神经损伤发生率2.6%.腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行,因此,有作者报道腔镜甲状腺手术喉返神经损伤的几率小于传统手术.本组病例出现的神经损伤都是暂时性的,多在术后2,3d内出现神经损伤的表现,予以激素和神经营养药,均在2个月内恢复.但近来也有发生永久性喉返神经损伤的报道.发生此并发症的原因有:(】)术中切断,结扎或过度牵拉神经;(2)术后神经组织水肿或缺血;(3)术后血肿,瘢痕压迫神经等;(4)超声刀热损伤.因此,为了防止发生这些并发症,我认为要做到以下几点:(1)严格掌握适应证,肿瘤直径太大损伤神经的几率会成倍 增加,选择的病例肿瘤直径应小于5cm;(2)正确使用超声刀,超声刀的功能刀头应向上,超声刀刀头和神经的安全距离至少在5mm以上;(3)操作技巧: 上翻甲状腺时一定要紧贴腺体,不刻意常规解剖神经.

外科手术后常见的并发症有哪些教学总结

一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切

甲状腺术后并发症

甲状腺手术术后并发症邓华玲 是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。 （1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。 2．创口出血 如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。 包括喉返神经、喉上神经损伤。 （1）喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、

牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。

（2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。 为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L 以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。 处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。

腔镜甲状腺手术的发展历程

近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。 作者： 解放军总医院普外科田文 浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇 本文刊载于《医学科学报》 一腔镜甲状腺手术的发展历程 最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。 20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。 2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。 回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。随后各种手术径路相继报道，以浙江大学医学院附属第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为著，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。尤其是王平教授开展并积累了最大例数的甲状腺癌完全腔镜手术病例，奠定了国内腔镜甲状腺手术的核心地位，其倡导的胸前入路（胸乳或全乳晕）也成为国内完全腔镜甲状腺手术的标准路径。2011年起，厦门中山医院吴国洋教授率先开展经口（舌下入路）腔镜甲状腺手术，王存川教授成功报道经口（口腔前庭入路）腔镜甲状腺手术。 随后，经口腔镜甲状腺手术在上海第六人民医院和浙江大学医学院附属第二医院也相继成功开展。2013年，随着新一代3D腔镜系统的应用，浙江大学医学院附属第二医院和南方医科大学珠江医院率先进行了完全3D腔镜甲状腺手术的临床研究。2014年，解放军总医院田文教授和济南军区总院贺青卿教授成功开展国内机器人辅助腔镜甲状腺手术。相比国外，国内腔镜甲状腺手术进步很快，积累了世界上最大的手术例数，自成了一套合乎中国国情的手术规范体系。 二腔镜甲状腺手术的焦点问题

腹腔镜甲状腺手术体会_黄圭

部骨性愈合。钢板螺钉没有发生松动，也没有脱出或断裂，骨质无切割，没有发生髋内翻等并发症。术后颈干角为110? 130?，1例术后10个月因糖尿病脑干栓塞并发症死亡。髋关节功能按Harris评分标准，优43例，良4例，差1例。 3讨论 我国人口老龄化日益严重，与之伴随的骨质疏松导致股骨转子间骨折发生率逐年增高，这些老龄患者多合并较多的内科病症，使得手术难度增大，风险增大。另一方面，高能量创伤逐渐增多，青壮年不稳定性骨折增多。20世纪60年代AO/ASIF学派兴起后，手术内固定治疗逐渐成为转子间骨折治疗的首选方法，现已被临床广泛采用。手术能使骨折良好复位，牢固固定。可以允许患者术后早期行肢体活动及部分负重，大大减少因长期卧床带来的各种并发症，能尽快恢复肢体功能，降低病死率和致残率。我院以往多采取普通钢板、松质骨螺钉、动力髋螺钉固定（DHS）［1］，尤其对不稳定性股骨转子间骨折，由于强度低、固定欠牢固或操作复杂，损伤大，术后易发生疲劳断裂、骨折不愈合、肢体长度缩短、髋内翻畸形等并发症。近年来，我科改为采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折［2］，治疗48例，经临床观察，疗效较为满意。采用锁定钢板内固定治疗，手术操作简便，不但缩短了手术时间，减少了术中出血量，而且具有固定牢靠、抗旋转力强、生物力学稳定性好优点。钢板为钛合金材料，生物相容性好，极少发生排斥反应，尤其适用于动力髋螺钉固定（DHS）治疗困难的EvansⅢ型、Ⅳ型骨折，合并冠状面骨折及骨质疏松的患者。采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折治疗体会：①由于股骨近端锁定钢板近端锁定一个特别之处，有特有的前倾角和颈干角，所以在放置钢板时需要严格选择合理位置；②股骨锁定钢板可同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。锁定钢板与匹配螺钉两者相对位置锁定后，螺钉的滑动能够避免，可以提高二期骨愈合的速度。其次股骨近端解剖锁定钢板具有静力和动力加压作用，能够使骨折端紧密固定接触，在产生压力的同时能够减少骨折端微动，有利于骨折愈合。 4参考文献 ［1］施多伟．动力髋螺钉内固定治疗老年转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14（2）：225． ［2］徐荣华，霍维玲，吴昊，等．锁定解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14（1）：73． ［收稿日期：2012－12－24编校：徐强］ 腹腔镜甲状腺手术体会 黄圭，覃巨林（广西百色市平果县人民医院，广西百色531400） ［摘要］目的：探讨甲状腺功能亢进的腹腔镜下手术治疗效果。方法：将60例甲状腺功能亢进患者根据治疗方法的不同平分为治疗组与对照组各30例，对照组患者采用传统开放甲状腺手术，治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗。结果：两组手术过程均顺利完成，手术切口长度治疗组与对照组比较相对较小（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组术后恢复顺利，全组患者均存活，无严重并发症发生。结论：甲状腺功能亢进的临床表现复杂，经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺手术是安全有效的。 ［关键词］甲状腺功能亢进症；腹腔镜；手术治疗 甲状腺功能亢进症是一种常见病、多发病，临床可分为原发性和继发性两大类，常与其他甲状腺疾病并存，如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等［1］。女性是男性发病率的3倍，但是近年来发病有增多的趋势，一般都需要采用手术治疗［2］。进入新世纪，随着医学技术的发展，腹腔镜手术治疗甲状腺疾病应用越来越多。笔者具体探讨了腹腔镜下治疗甲状腺功能亢进症的效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2008年1月 2012年12月期间在我院住院的60例甲状腺功能亢进患者为研究对象。入选标准：符合甲状腺功能亢进的诊断标准；无严重并发症；患者签署知情同意书；临床有多汗、多食、消瘦、怕热、心慌、易怒等症状。男19例，女41例；年龄22 71岁，平均为（40．23?6．25）岁。B 超：实质性回声30例，混合回声25例，无回声5例。合并糖尿病10例、胆囊结石2例、高血压32例。根据治疗方法的不同，将上述患者分为治疗组与对照组各30例，两组甲状腺功能亢进的人口学资料对比类似（P＞0．05）。 1．2治疗方法：对照组患者采用传统开放甲状腺手术。治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗，选择OlympusSX6电视腹腔镜系统，选择气管插管全身麻醉，手术入路选择胸骨前，患者平卧位大字形。在患者两乳头之间连线中点即胸骨前作长约12 mm切口，深达皮下深筋膜层，用剥离器在此平面作皮下隧道行胸前预分离，置入10mm Trocar，导入10mm30?镜头，CO2气腹后，建立操作孔。用电刀或超声刀分离皮瓣，切除双侧胸骨甲状肌前脂肪显示颈白线并用电刀纵行切开，剪开甲状腺外科被膜暴露高缈甲状腺，部分患者需离断患侧颈前肌群，向内上轻推患侧甲状腺叶，依次暴露甲状腺下动脉、甲状腺下、中静脉，用丝线缝合颈前肌群，甲状腺窗放置引流管一条，引流管从右乳晕或左乳晕切口引出后，拔除Trocar，缝合切口。1．3观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量与切口长度。同时随访半年进行并发症观察。 1．4统计学处理：采用SPSS18．0统计软件包进行分析，手术时间、术中出血量与切口长度对比采用t检验，并发症对比采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1围手术期指标：两组都顺利完成手术，治疗组无中转开放手术患者，两组无住院期间死亡患者，治疗组手术的切口长度明显小于对照组（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。具体情况见表1。 · 219 ·吉林医学2013年2月第34卷第5期

腔镜甲状腺手术的几点体会与思考

腔镜甲状腺手术的几点体会与思考 胡友主,王存川 (暨南大学附属第一医院腹腔镜外科,广东广州,510630) 关键词:微创手术;甲状腺;腔镜 中图分类号:TH 776;R 581 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2003)05Ο0430Ο03 腔镜甲状腺手术是近几年兴起的一种治疗甲 状腺疾病的外科新方法,其目的是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点,将手术切口缩小、转移并隐藏起来。由于其显著的美容作用,一出现即深受患者喜欢。2002年4月～2003年7月,作者共完成165例各类腔镜甲状腺手术,现谈谈以下几点体会。 1　国内外开展腔镜甲状腺手术的概况 1996年G agner 首次报道成功完成腔镜下甲 状旁腺切除[1],1997年美国人H ücher 报道了首例腔镜甲状腺切除术[2],开创了腔镜甲状腺手术的先河;不久即有学者将腔镜技术用于治疗甲亢[3,4],Miccoli 等[4]更采用腔镜技术对低度恶性的甲状腺乳头状癌作了探讨性治疗。 国内仇明[5]率先开展了腔镜甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤,也是国内目前开展例数较多的学者之一。2002年4月～2003年7月作者共采用各类腔镜甲状腺切除术治疗165例甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病,其中包括甲亢45例,随访1～14个月,疗效满意。 2　腔镜甲状腺手术的意义与价值 腔镜甲状腺手术是借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用,在取得传统经颈部甲状腺手术相同治疗效果(切除病变组织)的同时,以追求最大限度地缩小或隐蔽手术疤痕,以达到美容目的,这也是该手术的最大价值。国外大部分学者认为这同时也是一种微创手术。 作者认为是否微创与采用的腔镜甲状腺手术 方式有较大关系。初步临床观察结果表明,经颈部途径的皮下手术剥离范围小、创伤更小,经腋窝途径次之,经胸部途径剥离范围较大。哪种手术方式更微创,与开放甲状腺手术比较如何?目前尚须更多的随机对照研究来证实。 3　腔镜甲状腺手术的方式与选择 同腹腔镜手术分气腹法和免气腹法,同样,腔镜甲状腺切除术目前皮下操作空间的建立,也有充入二氧化碳气体膨隆和不用气体使用特制牵引撑开装置。另外,腔镜甲状腺切除术按如何建立操作空间主要分为经颈部、胸部、腋窝途径。3种途径各有优缺点。颈部途径手术时间短[6],但由于操作空间较小,适用于单个、表浅的甲状腺结节,术后颈部有小的疤痕,因而仍有部分患者不满意;腋窝途径将手术疤痕隐藏于患侧腋窝[7],美容效果佳,但是较难同时处理甲状腺双侧病变;胸部途径手术操作空间较大[8],可同时处理甲状腺双侧病变,颈部完全无疤痕,胸部疤痕隐蔽,日后被内衣遮盖,美容效果极佳,缺点是较颈部途径分离范围有所增大,但由于操作空间大,镜下解剖清晰,不易致意外损伤。作者共采用经胸部途径行腔镜甲状腺切除术162例,颈部途径2例,腋窝途径1例,术后无喉返神经、甲状旁腺损伤,无大出血、纵膈气肿等严重并发症,疗效满意。 作者认为腔镜甲状腺切除术的手术适应证主要为良性甲状腺病变,以及结节最大直径小于5cm 、Ⅱ度肿大以下的甲亢。Miccoli [4]认为结节最大直径小于3cm ,甲状腺容积小于20ml ,良性或低级的滤泡性病变,乳头状腺癌是腔镜甲状 收稿日期:2003-08-08 作者简介:胡友主(1970-),男,江西南昌人,医学硕士、主治医师,主要研究方向:普通外科微创治疗研究。 第7卷第5期实用临床医药杂志 Vol.7No.52003年10月 Journal of Clinical Medicine in Practice Oct.2003

腔镜下甲状腺手术护理常规

腔镜下甲状腺手术护理常规 【观察要点】 1、伤口渗血情况、有无呼吸困难和窒息、有无声音嘶哑、有无进水呛咳、有无手足抽搐、 有无皮下气肿、有无皮肤水肿，皮下瘀斑、有无乳糜漏 2、引流液的性质和量 3、甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内。表现为高热、心率每分钟120次以上，烦躁 不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷 4、疼痛 【护理措施】 1、同外科手术前后护理常规 2、了解病人的心理问题，做好解释工作，以良好的心态接受手术治疗和护理。 3、术后平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）。 4、饮食：术后禁食，6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质，宜少量慢饮，观察有无呛咳。 术后1~2天可进半流质，无不适可进普食。 5、密切观察生命体征，给予心电监护、测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以便早期发现 有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。 6、引流管护理：应保持引流通畅，避免扭曲、打折，将负压引流器妥善固定，防止牵拉、 受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告。 7、并发症的护理： ①呼吸困难和窒息：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。 ②切口出血：密切观察切口及引流情况，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色和性状。一旦出现颈部迅速肿大或引流液在短时间内出现较多血液，应及时报告医生，并配合处理。③喉返神经、喉上神经损伤：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。 ④甲状旁腺损伤/手足抽搐：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。 ⑤乳糜漏：应立即局部加压包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。 ⑥甲状腺危象：（1）吸氧，以减轻组织缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。 7、与腔镜手术有关的并发症的护理

甲状腺全切术术后的并发症及护理要点-gai

甲状腺切除术术后的并发症及护理要点 甲状腺解剖及生理 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，

导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发

甲状腺手术并发症的预防及术后护理

甲状腺手术并发症的预防及术后护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨甲状腺手术并发症的预防及术后护理。方法对180例甲状腺手术后并发症的预防和护理结合相关文献进行分析。结果 180例甲状腺手术病例均痊愈出院，只有2例并发症发生。结论做好充分术前准备、术后密切观察病情及做好精心护理是可以有效的降低并发症，促进病人早日康复。 【关键词】甲状腺并发症预防术后护理 甲状腺是重要的内分泌腺体，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素，其血液丰富，周围分布重要的神经，因某些疾病需要手术治疗，术后极易发生并发症，影响患者的康复甚至危及生命，因此加强甲状腺手术并发症的预防和做好术后护理是保证甲状腺手术成功的关键。我科自2008年1月～5月收治甲状腺手术病例180例，因术前医务人员及患者做好充分准备，术后密切观察病情和护理，满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组180例，其中男性107人，女性73人，年龄15～74岁，甲

状腺腺瘤114例，结节性甲状腺肿52例，甲状腺亢进10例，甲状腺癌4例。 1.2 治疗结果 180例患者术后发生呼吸困难1例，喉返神经损伤1例，经积极处理和精心护理，均康复出院。 2 预防措施 2.1 一般护理 帮助患者适应医院的住院环境，理解患者情绪激动是体内激素失衡的结果，针对这一点，要避免各种不良刺激，以免与患者发生冲突，注意发现和满足患者的需要，鼓励家属给予心理支持，减轻患者的各种顾虑。保持病房适宜温度，环境安静，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药，以保证患者得到充分休息。鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白和高碳水化合物的饮食，避免刺激性饮食，定期测量体重变化。术前常规检查做好各项血液化验及检查，如心电图、B超、颈部和胸部透视及喉镜检查等，术前手术区备皮，准备麻醉床时，床旁备气管切开包，以备术后急需时使用。 2.2 药物准备 目的在于降低甲状腺功能和基础代谢率，甲状腺腺瘤一般不需要做特殊准备，但如果腺瘤较大而软，术前可服用卢戈尔氏溶液或饱和碘化钾溶液，每日3次，每次510滴，使用一周，使腺体缩小、变硬、减少充血以利于手术，给药时将碘剂滴在水、牛奶、果汁中，并用吸管饮用，以减少碘剂的不良味道和对粘膜的刺激对牙齿的损害，

甲状腺手术患者术后并发症观察及护理措施

甲状腺手术患者术后并发症观察及护理措施 目的总结甲状腺手术患者术后并发症及护理措施的临床护理效果。方法选取2013年1月～2017年11月我科住院患者行甲状腺手术并发症的90例。手术后均合并并发症。根据并发症分类分为两组，每组各45例。分为护理组和对照组。对照组患者实施常规护理，护理组给予相应护理措施。比较两组患者护理效果和并发症发生率。结果护理组患者护理效果明显优于对照组，总有效率为91%，72%，护理组护理效果明显优于对照组。并发症发生率为护理组14.1%、对照组为37.2%，两组间比较差异显著（P＜0.05）。结论观察甲状腺手术患者术后病情变化给予护理措施，提高临床护理效果，提高治愈率，降低并发症发生率，提高患者生活质量。 标签：甲状腺；并发症；护理 甲状腺疾病多发人群为中老年人，年龄在31～61岁间。发病缓慢，早期表现为无痛肿块，一般在无意间发现或B超声检查中发现。主要临床表现为皮肤粗糙、干燥、少汗、凉、头发稀少等，病情严重患者出现精神障碍、严重发生昏迷等。甲状腺手术为常见手术类型，治疗效果可靠、操作简单是一种可靠的治疗手段。甲状腺手术后容易发生严重并发症。手术后给予相应的护理措施，可以提高治疗效果。本组资料为我科90例甲状腺手术患者术后并发症给予护理措施，观察护理效果，报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者行甲状腺手术后出现并发症90例。根据并发症类型分为2组，每组各45例。护理组：其中男性22例，女性23例；年龄25～66岁，平均年龄34.8±2.4岁。对照组：男性24例，女性21例，平均年龄33.7±2.6岁。两组患者中有出血13例，喉返神经神经损伤5例，甲状腺危象7例，两组患者临床资料有可比性。（P0.05） 1.2 方法 对照组患者实施常规护理。护理组患者给予相应的护理措施：①出血：护士告知患者手术前注意事项。做好手术准备。手术后引流减少切口积血。监测患者生命体征。②喉返神经损伤：手术中认真操作，分离血管，结扎甲状腺血管分支。手术中使用静脉套修复喉返神经，使用营养神经药物促进患者康复。③甲状腺危象：术中监控血压、心率，心率控制在90次/分；手术后和患者交流，减轻患者紧张情绪。监测生命体征，发现异常及时处理。 1.3 判定指标

甲状腺手术并发症的临床分析

甲状腺手术并发症的临床分析(附236例) 作者：李欣吴震宇作者单位：311500 浙江省桐庐县第一人民医院 甲状腺次全切除术是甲状腺手术中最主要和最基本的一种术式。本科自2000年8月至2005年8月采取保留部分甲状腺上极，全程显露喉返神经的甲状腺次全切除治疗236例甲状腺良性疾病，有效减少和预防了术后并发症，并使手术简单化，而且手术疗效确切。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组236例，男70例，女166例；年龄18～72岁，平均45岁。病理诊断：甲亢21例、结节性甲状腺肿120例、甲状腺腺瘤90例、亚急性甲状腺炎5例；双侧行甲状腺次全切除术45例。 1.2 方法 (1)麻醉：全麻76例，包括甲亢，较大的甲状腺肿，心功能障碍者；颈丛麻醉160例，效果满意。(2)手术操作：显露甲状腺，在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉，下极内上方翻转牵引，在甲状腺下动脉、支气管食管沟、颈总动脉内的疏松组织间寻找喉返神经，识别后保护下位甲状旁腺，离断下极血管，沿喉返神经表面用小弯钳向上分离至进入喉部。保留上极腺体，视病情而定，结性性甲状腺肿和腺瘤，保留正常腺体组织，甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9，即保留4g左右。 1.3 结果 术后出现声嘶5例，经激素、营养神经制剂治疗3～5个月，恢复正常4例，未能恢复1例；术后出现手足抽搐者5例，经钙剂治疗7～14d恢复。甲状腺良性疾病均治愈，随访6个月，无复发病例。 2 讨论 2.1 传统手术操作首先处理甲状腺上动脉后分离上极。由于甲状腺上极高而尖，解剖过程有时较困难，容易导致：(1)结扎不确切，血管回缩，结扎线脱落等致命性大出血；(2)易损伤喉上神经。因为绝大多数良性甲状腺疾病的上极常有正常组织存在，所以保留部分上极的甲状腺次全切除术是可行的，而且可避免上述风险，简化操作。 2.2 喉返神经的损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，其发生率为0.3%～9.4%，高者达1 3.3%［１］。如何减少损伤说法不一，部分医生认为不予干扰接触就是保护神经的最好方法；也有学者主张术中解剖喉返神经直视下更安全。并认为喉返神经解剖者永久性喉返神经麻痹在0.5%以下，暂时性喉返神经麻痹为2.6%［２］。作者赞同后一种论述。本组病例全部显露喉返神经全程，无1例发生喉返神经离断。发生声音嘶哑5例(0.21%)，给予营养神经对症处理，恢复正常4例，未恢复1例，考虑缝扎止血时损伤神经所致。据统计喉返神经位于气管食管沟左侧77%，右侧65%，约有4%～6%的病例喉返神经的行程特殊，还有一定数量的喉返神经属于喉外型［３］。虽然喉返神经有变异，但只有掌握喉返神经的解剖特点，不难找到。采用甲状腺下动脉经路，根据喉返神经解剖三角，于疏松结缔组织内解剖见白色索状物即是喉返神经；沿其表面用小弯钳纵向钝性分离，全程暴露，加以保护，可避免损伤。 2.3 甲状旁腺功能不足是甲状腺次全切除术后另一个常见的并发症。主要是术中误将甲状旁腺切除或使其血供受损所致。上位甲状旁腺位置较固定，下位甲状旁腺位置变异较大。90%～95%的甲状旁腺的血供来源于甲状腺下动脉［４］。本组的甲状腺全切除术因保留了上极，既减少和预防对甲状旁腺的损伤，又可保障甲状旁腺的血液供应，尤其对保护上位甲状旁腺有利。

腔镜甲状腺手术的发展历程教程文件

腔镜甲状腺手术的发 展历程

近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。 作者： 解放军总医院普外科田文 浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇 本文刊载于《医学科学报》 一腔镜甲状腺手术的发展历程 最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。 20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。 2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。 回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。随后各种手术径路相继报道，以浙江大学医学院附属第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为著，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。尤其是王平教授开展并积累了最大例数的甲状腺癌完全腔镜手术病例，奠定了国内腔镜甲状腺手术的核心地位，其倡导的胸前入路（胸乳或全乳晕）也

手术后常见 并发症

手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）

9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻