结肠癌根治切除手术临床路径(用)
结肠癌根治切除手术临床路径
一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。
2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。
3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。必要时全结肠直肠气钡双重造影，确定肿瘤位置。
（2）胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。全腹部强化CT或超声，排除其他脏器转移。
5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（四）临床路径标准住院日14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码。
2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ和部分III期）。
3.有手术适应证，无绝对禁忌证。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
1.必需的检查：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+潜血；
（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖，血清肿瘤标志物，血型，感染性疾病筛查，心电图检查；
（3）结肠镜；
（4）胸部X线检查或胸部平扫CT，必要时强化；
（5）全腹部强化CT或超声。
2.根据患者病情可选择的检查：
（1）高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查；
（2）肿瘤定位不准确时可行全结肠直肠气钡双重造影；
（3）疑似骨转移者应行全身ECT进行筛查；
（4）合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、血糖等.
3.肠道准备。
（1）无肠梗阻病例：于术前12-24小时开始口服泻药，2-3小时内服完。
（2）不完全性肠梗阻病例：于入院当日起每日口服两
次小剂量泻药。
（3）完全性肠梗阻病例：禁忌任何方式的肠道准备。
4.签署手术及其他相关同意书。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑。
预防性应用抗菌药物：术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
（八）手术日为入院第4天。
1.麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。
2.手术方式：结肠癌根治切除。
3.手术内固定物：部分患者可能使用肠道吻合器等。
4.术中用药：麻醉常规用药。
5.输血：根据术中情况而定。
6.病理：术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检；术后切除标本全部送病理。病理报告必须符合卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》中病理评估的要求。
（九）入院后第5-13天（术后1-9天）治疗。
1.维持水电解质平衡，酌情给予肠外营养治疗。
2.鼓励术后早期下床活动，排气后可酌情进食流质或半
流质。
3.术后隔日腹部切口换药；切口感染时应及时局部拆线，引流。
4.术后第1天、3天和5天复查血常规、电解质等，根据检查结果调整抗菌药物和肠外营养治疗。
5.术后第9天腹部切口拆线。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，基本恢复正常饮食和肠道功能。
2.体温正常，腹部检查无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。
3.腹部切口Ⅱ/甲愈合。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.对于完全肠梗阻患者，可一期行横结肠或末端回肠双腔造口术，缓解梗阻症状后可行化疗。
3.围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。
4.医生认为的变异原因。
5.结肠癌肝转移切除术者，酌情处理。
6.患者其他原因的变异
（十二）费用参考标准：2-4万元。
二、结肠癌根治性切除手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为I、IIA（T3，N0，M0）、IIIA（仅T1-2，N1，M0）或IIIB（仅T3N1M0）期的结肠癌（ICD-10：C18）
行结肠癌根治手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
结肠癌根治切除手术临床路径(用)
结肠癌根治切除手术临床路径 一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18），行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）。 2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。 3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。必要时全结肠直肠气钡双重造影，确定肿瘤位置。 （2）胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。全腹部强化CT或超声，排除其他脏器转移。 5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。 1.结肠癌根治切除手术。 2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （四）临床路径标准住院日14-16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码。
结肠癌(乙状结肠癌根治术)临床路径
结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径 一、结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18）。 2.行乙状结肠癌根治术（ICD-9-CM-3：45.76008）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。 1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。 5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。
根治手术（乙状结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码，拟行乙状结肠癌根治术。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、B超、心电图、腹部CT； （4）门诊或入院后完成结肠镜检查； （5）病理学活组织检查与诊断； （6）肿瘤标记物检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）超声内镜：评估肿瘤浸润深度； （2）消化道造影检查：了解结肠病变的形态和功能情况，有无结肠梗阻等情况； （3）存在心肺基础疾病或者老年体弱病人：术前肺功能、
结肠癌术前新辅助化疗临床路径
结肠癌术前新辅助化疗临床路径 （2017年版） 一、结肠癌术前新辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD-10：C18），病理为腺癌，拟行结肠癌根治手术。 2.需要术前新辅助性化疗者：①局部进展期结肠癌患者，包括局部可切除但分期晚和潜在可切除须新辅助治疗降期者）（局部进展期定义为术前CT评估肿瘤浸润肌层深度≥5 mm的T3和T4）；②结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠诊疗规范（2017年）》和《NCCN2017结肠癌临床实践指南（中国版）》。 1.症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。 2.体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况。 3.一般情况评估：体力状态评估。 4.实验室检查：大便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查，如CEA、CA199等。 5.胸腹部增强CT显示无远处转移，或尽管有转移，但转移灶评估为在可切除及潜在可切除。 6.病理证实结肠腺癌。
（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠恶性肿瘤疾病编码。 2.符合新辅助化疗适应证，无化疗禁忌： a)局部进展期结肠癌患者，包括局部可切除但分期晚和 潜在可切除须新辅助治疗降期者）（局部进展期定义为 术前CT评估肿瘤浸润肌层深度≥5 mm的T3和T4）； b)结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患 者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （四）标准住院日为4天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质；CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物； （3）电子结肠镜及病理学检查 （4）心电图、胸部平扫CT和全腹部增强CT检查，必要时腹部MRI检查。 2.根据患者病情选择： （1）超声心动图、肺功能检查等； （2）其他病理检测包括相关的免疫组化等； （3）骨扫描；
结肠癌术后辅助化疗临床路径
结肠癌术后辅助化疗临床路径 结肠癌术后辅助化疗临床路径 一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形： 1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。 2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； 3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生），《结肠癌诊疗规》（2012年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年） 化疗方案(以下方案选一) 1） FOLFOX 2周
奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时 2）CAPOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14 3）5-FU/CF 双周方案 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时 4）卡培他滨 卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周（四）标准住院日为3-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需 1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。 （3）心电图 2.根据情况可选择的检查项目： （1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。 （2）彩超检查。
结肠癌(经腹腔镜右半结肠癌根治术)临床路径
结肠癌（经腹腔镜右半结肠癌根治术）临床路径 一、结肠癌（经腹腔镜右半结肠癌根治术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18）。 2.行经腹腔镜右半结肠癌根治术（ICD-9-CM-3：17.33001）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。 1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊
断。 5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。 根治手术（经腹腔镜右半结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码，拟行经腹腔镜右半结肠癌根治术。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
结肠癌术后辅助化疗临床路径
结肠癌术后辅助化疗临床路径 一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形： 1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。 2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； 3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN 结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年） 化疗方案(以下方案选一) 1） FOLFOX 2周 奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时 2）CAPOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-14 3）5-FU/CF 双周方案 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时 4）卡培他滨 卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周（四）标准住院日为3-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需 1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。 （3）心电图 2.根据情况可选择的检查项目： （1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。 （2）彩超检查。 （3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。 （4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。 3.签署化疗及其他相关同意书。
结直肠癌中医临床路径
结直肠癌中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为结肠癌或直肠癌，不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者。 一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。 诊断依据 1.疾病诊断 参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 2.证候诊断 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案（试行）》。 结直肠癌临床常见证候： 脾肾阳虚证 肝肾阴虚证 气血两亏证 痰湿内停证 瘀毒内阻证 （三）治疗方案的选择 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌，结肠恶性肿瘤疾病或直肠恶性肿瘤疾病的患者。 2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗，适合并接受中医治疗者。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规＋隐血； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）心电图； （4）肿瘤标志物； （5）胸、腹、盆部影像学检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胸部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。 （八）治疗方案 1.辩证选择口服中药汤剂或中成药
结肠癌化疗临床路径(最全版)
结肠癌化疗临床路径（最全版） 一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形： 1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。 2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。 3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、
叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； 3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 （三）选择化疗方案。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。 （四）临床路径标准住院日为5-8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。 （3）心电图
结直肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径
结直肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径一、结肠癌术后FOLFOX化疗方案临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结直肠癌推荐术后8周内开始，化疗时限应当不超过6个月。符合以下情形： 1.Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗。Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足(少于12枚)。 Ⅱ期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或CapeOx方案。 2.Ⅲ期结直肠癌的辅助化疗。Ⅲ期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX 或CapeOx方案。 （二）诊断依据。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； 3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9、AFP。
4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。Ⅱ期结直肠癌术后有条件者建议行MSI（微卫星灶不稳定）检测。 （三）治疗方案的选择。 化疗方案：奥沙利铂、亚叶酸钙联合氟尿嘧啶。 （四）标准住院日为3-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合结直肠癌疾病。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP）。 （3）心电图 2.根据情况可选择的检查项目： （1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。 （2）彩超检查。 （3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。 （4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。 3.签署化疗及其他相关同意书。 （七）化疗日为入院第3-7天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。 2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。 （九）出院标准。
-肿瘤科 结直肠癌中医临床路径(试行版)
结直肠癌中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为结肠癌或直肠癌，不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者。 一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案（试行）》。 结直肠癌临床常见证候： 脾肾阳虚证 肝肾阴虚证 气血两亏证 痰湿内停证 瘀毒内阻证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌，结肠恶性肿瘤疾病或直肠恶性肿瘤疾病的患者。 2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗，适合并接受中医治疗者。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动
态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）心电图； （4）肿瘤标志物； （5）胸、腹、盆部影像学检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。 （八）治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）脾肾阳虚证：温阳健脾。 （2）肝肾阴虚证：滋补肝肾。 （3）气血两亏证：益气养血。 （4）痰湿内停证：化痰利湿。 （5）瘀毒内阻证：活血化瘀。 2.选择中药注射液静脉滴注。 3.外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。 4.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5.其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等。 6.内科基础治疗。 7.护理：辨证施护。 （九）随诊计划 住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗; 门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。 （十）出院标准 1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。 2.病情稳定。 3.制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、结直肠癌中医临床路径住院表单
结直肠癌临床路径和诊疗方案
结直肠癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。 一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。 结直肠癌临床常见证候： 1.脾肾阳虚 2.肝肾阴虚 3.气血两亏 4.痰湿内停 5.瘀毒内结 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质。 （3）心电图。 （4）肿瘤标志物。 （5）胸、腹、盆部影像学检查。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）脾肾阳虚证 治法：温阳健脾 （2）肝肾阴虚证 治法：滋阴补肝肾 （3）气血两亏证 治法：益气养血 （4）痰湿内停证 治法：化痰利湿 （5）瘀毒内结证
湖北省结肠癌临床路径
结肠癌化疗临床路径 一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形： 1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。 2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。 3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； 3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA
和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 （三）选择化疗方案。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。 （四）临床路径标准住院日为5-8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。 （3）心电图 2.根据情况可选择的检查项目： （1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。 （2）B超检查。 （3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。
结肠癌胃癌
结肠癌临床路径 （2009年版） 一、结肠癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18, D01.0） 行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。 5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临
床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。 2.根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。 3.腹腔镜结肠癌根治术。 4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0结肠癌疾病编码。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
肿瘤科3个病种临床路径
肿瘤科3个病种临床路径 甲状腺癌临床路径 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4) （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版） 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT等可提供参考； 3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案： 1.原发灶处理： （1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结； （2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。 2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II 者可以观察。 —V1区），N 3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。 4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。
5.其他治疗： （1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。 （2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。 （3）骨转移者可用：双磷酸盐。 （四）标准住院日为15-20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）4-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）甲状腺及颈部彩超，颈部及胸部X线，喉镜检查； （4）针吸病理或会诊病理。 2.根据患者病情可选择：甲状腺和颈部CT或MRI，胸部CT，PET-CT，上消化道造影，肺功能，超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第5-6天。 1.麻醉方式：全麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.术中病理：冰冻（必要时）。 4.术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、甲状腺功能。
肿瘤科临床路径(详细)
甲状腺癌临床路径 （2009年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4) （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版） 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考； 3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版） 甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓
样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案： 1.原发灶处理： （1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结； （2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。 2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—V1区），N0者可以观察。 3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。 4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。 5.其他治疗： （1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。 （2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。 （3）骨转移者可用：双磷酸盐。 （四）标准住院日为15-20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要