放射性直肠炎的药物治疗

放射性直肠炎的药物治疗

中国肛肠病杂志2001年第21卷第7期

南通市肿瘤医院（江苏南通226361）邓锦玲

关键词：肛肠病；放射性直肠炎；药物疗法

放射性直肠为是妇科盆腔肿瘤病人接受放射治疗后引起的并发症，病程较长，严重者可丧失劳动能力，治疗颇为困难。现将国内近几年来的治疗情况综述如下：

1 中国药物保留灌肠法

1.1 中西药复方制剂邓锦玲[1]用云南白药

2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml，病人每晚保留灌肠1次，每次50～100ml,5天1个疗程，一般用药2个疗程，共治疗124例，总有效率97.7％。李尚文等[2]研究了药物盐水预防、治疗放射性直肠炎的可行性。将74例宫颈癌放疗病人配对分为药物盐水灌肠组（A 组）38例和对照组（B组）36例，两组放疗情况相同。放疗中A组用药物盐水保留灌肠，每日早晚各1次，放疗结束后3个月内每晚1次。药物盐水成份：生理盐水30ml,庆大霉素4万U，地塞米松5mg，维生素C0.5g，锡类散2mg。B组放疗不作上述灌肠治疗。放射性直肠炎的发生率，放疗DT40Gy时，A组为0，B组25％；放疗结束时A组21％，B组50％（P<0.01）。放疗结束后1年A组3％，B组17％，（P<0.05），A组出现症状轻，研究结果表明，药物盐水灌肠可使早期直肠反应推迟，降低早期直肠反应的发生率，减轻痛苦，提高病人的生存质量。

1.2 中药方剂李新民[3]用复方榆黄汤保留灌肠治疗53例，总有效率98.1％。处方组成：地榆、在黄、白及、乌贼骨、土茯苓、白花蛇舌草，大便带血者加生苡仁或鱼腥草，大便溏薄者加赤石脂，大便血块多者可去乌贼骨，加参三七或血竭。药液用量50～60ml，每日1次，7～10天为1疗程，症状改善后可继续1～2个疗程。邓权[4]用益肠生肌煎保留灌肠治疗36例，总有效率97.2％，处方组成：五灵脂20g，三七5g，乌贼骨30g，白及30g，黄芪30g。将上药水煎浓缩至60ml，药液温度为37℃左右，保留灌肠2h以上，每晚1次，10天1个疗程，

一般1～2个疗程。腹痛里急后重明显者加枳壳20g，白芍20g，便血较多者加炒槐米15g，地榆炭20g,腹泻较重者加诃子15g，石榴皮20g，纤维组织增生致肠狭窄者加制乳香20g，丹参20g。

1.3 思密达马俊风等[5]用思密达肛门用药治疗放射性直肠炎25例，其中15例中度病人全部痊愈，有效率100％；10例重度病人6例痊愈，3例好转，1例无效，有效率90％，总有效率96％。用药方法是将思密达6g溶于50ml温开水中，拌匀。先将导管插入肛门约6cm，再将拌匀的思密达抽吸至50ml注射器内，缓缓注入肛门，每晚1次，短者1周，长者15～20天，一般在1周至10天。

1.4 保留灌肠注意事项

1.4.1 药液的用量与温度：药液用量因人因病情而异，一般为50～100ml，直肠滴注者可适当增加。药液温度保持在37℃左右，可根据季节适当调整，如夏季36℃，冬天38℃，低于36℃刺激肠壁，增加病人的排便感，药液难以保留。

1.4.2药液灌注速度与保留时间：药液灌注速度不宜太快，一般50ml控制在10min左右，滴注一般每分钟30～50滴。速度太快产生局部刺激，药液难以长时间保留。药液保留时间要在2h以上，滴注保留时间应在8～15h。保留过程中，病人若有便意，可嘱其张口呼吸，同时按摩骶部。

1.4.3 灌注时间与方法：灌注时间以大便后或睡前为佳。尿管插入肛门深度为6～25cm，防止药液流过直肠病灶进入乙状结肠，插管时动作要快，以防损伤肠粘膜，可在尿管一端蘸少许肥皂水或石蜡油。病人左侧卧位，双膝屈曲，也可俯卧或右侧卧位，臀部垫高10cm。一般7～10天1个疗程。疗程间休息5～7天，以减少对直肠的刺激。

1.4.4 禁忌症：直肠占位病变、肛门疾患、肠道术后、大便失禁及严重腹泻者禁用，月经期慎用。

2 综合疗法

冯阳泰等[6]用白及50g煎汁呈胶状，加入白花蛇舌草100g，败酱草150g，半枝莲100g，清水适量，文火煎汁约500ml，装入无菌瓶内备用，取药液800ml，加入氢化可的松25mg，庆大霉素12万U，每日早晚保留灌肠各1次，3天后停用氢化可的松，改为每晚保留灌肠1次，10天1个疗程。症状重时加5％α2-巨球蛋白5ml深部肌注，隔日1次，20次为1疗程。治疗3例迟发性放射性直肠炎，效果满意。翁志根等[7]报告用综合治疗方法观察了144例，总有效率为89.7％。他们根据放射性直肠炎的不同程度，采取了不同方法，如仅腹痛、腹泻开粘液便，服用10％的复方樟脑酊10ml每日3次；为保护直肠粘膜，减少排便次数，可服次碳酸铋或液本石蜡；为防止纤维组织增生，可用激素治疗；有粘膜溃疡及便血时，肌注α2-巨球蛋白制剂3ml，每日或隔日1次，2个月为1疗程；有严重便血者，可静脉滴注5％葡萄糖盐水400ml加6-氨基已酸10～30ml，每日1次，或用立止血1ml，每日1～2次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各1次，灌肠液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液（0.25％普鲁卡因200ml，庆大霉素8万U，强的松10mg，1‰肾上腺素1～2ml）。对瘘管及保守治疗无效者，可进行手术修补或直肠造口术。

α2-巨球蛋白为广谱血浆蛋白酶抑制剂，它能结合多种蛋白水解酶，可抑制激肽酶、纤溶酶等释放。有消除机体炎症时过多蛋白水解酶与氧自由基的作用，有利炎症缓解，创伤愈合。

3 中药疗法

中草药使用的方剂及品种较多，大多选用清热解毒、凉血止血，柔肝止泻、消瘀生肌等方剂。李迎[8]自拟大黄二地汤治疗22例，痊愈19例，显效3例。处方组成：生大黄6g，地榆炭15g，生地黄30g，生槐花米15g，侧柏炭15g，生黄芪30g，炒枳壳6g，每日1剂，煎汤分2次内服。便血控制时间平均2.3天，最短1天，最长4天。朱树宽等[9]用白头翁加甘草阿胶汤治疗25例，治愈19例，好转6例。处方组成：白头翁15g，黄连、黄柏各6g，秦皮、甘草、阿胶各10g，水煎服，每日1剂，早晚温服。合并便血者，加白及10g，研末冲服；腹泻、里急后重、脱肛者，加三奇散（黄芪30g，枳壳、防风各6g）；白细胞减少者，加黄芪30g，当归15g，一般服药6～24剂。

4 福尔马林疗法

刘连杰等[10]报告用福尔马林治疗1例出血性放射性直肠炎，效果满意。方法：局麻下置入硬质乙状结肠镜，由上而下分段以浸有4％的福尔马林的纱布或棉球逐一压迫出血点1min

左右，可见出血停止，边退边处理，患者自觉局部胀痛不适，术后便血明显减少，解成形便，3个月后在腰麻下再次同法治疗，术后便血完全消失。随访4个月，无出血复发，排便正常。术后病人肝功、电解质、血象均正常。此法适用于保守治疗效果不好的难治性出血性直肠炎，安全有效，操作简单，经济实用。国外有报道[11]用此法治疗8例放射性直肠炎，7例1次成功，1例有少量出血，2周后再行福尔马林疗法成功。

除上述治疗外，还有对症处理，休息。便血时，应少食或禁食富含纤维素食物。重者可给予激素、补液或输血。患者应避免活检。

参考文献

1 邓锦玲.复方云南白药灌肠治疗放射性直肠炎124例，南通医药杂志，1994，9（2）：126

2 李尚文，庞秀枝，杨立新，等.药物盐水保留灌肠治疗放射性直肠炎.医学研究通讯，1996，25（1）：26.

3 李新民.复方榆黄汤保留灌肠治疗放射性直肠炎.中国肛肠病杂志，1997，17（1）：47.

4 邓权.益肠生肌煎灌肠治疗放射性直肠炎36例，中国肛肠病杂志，1998，18（7）：44.

5 马俊风，孙秀华.思密达肛门用药治疗放射性直肠炎的疗效观察.中国肿瘤临床，1997，24（10）：771.

6 冯阳泰，张振华.中西医结合治疗迟发性放射性直肠炎3例.中国肛肠病杂志，1997，17（1）58。

7 翁志根，王焕泰，陆文彦，等.晚期放射性直肠炎的综合治疗.中华放射医学与防护杂志，1996，16（5）：329.

8 李迎.自拟大黄二地汤治疗放射性直肠炎22例。上海中医药杂志，1995，10：30.

9 朱树宽，王紫君.白头翁加甘草阿胶汤治疗宫颈癌放疗后并发症25例，浙江中医杂志，1996，31（9）：395.

10 刘连杰，孟紫贵，屠岳，等.福尔马林治疗出血性放射性直肠炎1例，中国肛肠病杂志，1998，17（7）：30

放射性直肠炎的药物治疗

放射性直肠炎的药物治疗 中国肛肠病杂志2001年第21卷第7期 南通市肿瘤医院（江苏南通226361）邓锦玲 关键词：肛肠病；放射性直肠炎；药物疗法 放射性直肠为是妇科盆腔肿瘤病人接受放射治疗后引起的并发症，病程较长，严重者可丧失劳动能力，治疗颇为困难。现将国内近几年来的治疗情况综述如下： 1 中国药物保留灌肠法 1.1 中西药复方制剂邓锦玲[1]用云南白药 2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml，病人每晚保留灌肠1次，每次50～100ml,5天1个疗程，一般用药2个疗程，共治疗124例，总有效率97.7％。李尚文等[2]研究了药物盐水预防、治疗放射性直肠炎的可行性。将74例宫颈癌放疗病人配对分为药物盐水灌肠组（A 组）38例和对照组（B组）36例，两组放疗情况相同。放疗中A组用药物盐水保留灌肠，每日早晚各1次，放疗结束后3个月内每晚1次。药物盐水成份：生理盐水30ml,庆大霉素4万U，地塞米松5mg，维生素C0.5g，锡类散2mg。B组放疗不作上述灌肠治疗。放射性直肠炎的发生率，放疗DT40Gy时，A组为0，B组25％；放疗结束时A组21％，B组50％（P<0.01）。放疗结束后1年A组3％，B组17％，（P<0.05），A组出现症状轻，研究结果表明，药物盐水灌肠可使早期直肠反应推迟，降低早期直肠反应的发生率，减轻痛苦，提高病人的生存质量。 1.2 中药方剂李新民[3]用复方榆黄汤保留灌肠治疗53例，总有效率98.1％。处方组成：地榆、在黄、白及、乌贼骨、土茯苓、白花蛇舌草，大便带血者加生苡仁或鱼腥草，大便溏薄者加赤石脂，大便血块多者可去乌贼骨，加参三七或血竭。药液用量50～60ml，每日1次，7～10天为1疗程，症状改善后可继续1～2个疗程。邓权[4]用益肠生肌煎保留灌肠治疗36例，总有效率97.2％，处方组成：五灵脂20g，三七5g，乌贼骨30g，白及30g，黄芪30g。将上药水煎浓缩至60ml，药液温度为37℃左右，保留灌肠2h以上，每晚1次，10天1个疗程，

3例放射性肠炎并发不全性肠梗阻的护理

3例放射性肠炎并发不全性肠梗阻的护理 发表时间：2012-10-15T15:24:46.750Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：曹小云葛永勤 [导读] 导尿管一般留置24小时可拔除，必要时根据病情而定。（ 曹小云葛永勤（无锡市妇幼保健院江苏无锡 214000） 【摘要】报道3例放射性肠炎并发不全性肠梗阻患者的护理，护理要点集中在减轻疼痛和腹胀的护理，以及提供安全和心理支持方面。针对患者的情况给予针对性的护理，保证患者顺利完成治疗。 【关键词】放射性肠炎不全性肠梗阻腹胀护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0266-02 【Key words】Radiation enterocolitis Incomplete intestinal obstruction Abdominal distention Nursing care 放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道损害，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便甚至血便，最终发展为肠梗阻、肠瘘，临床上一直无特效的治疗办法。随着对肿瘤放疗效果的不断显现，放疗患者日渐增多，因而放射性肠炎患者亦渐增多[1]。其中,肠梗阻是慢性放射性肠炎最常见的并发症[2]。我科自2010-2011年收治宫颈癌中晚期放射性肠炎并发不全性肠梗阻的患者3例，随访1年，现将护理报告如下。 1 临床资料 例1女，48岁，宫颈腺磷癌Ⅱb期，综合治疗6月余，行后装放疗，共8次，总DT40GY，第八次放疗期间，患者感恶心、呕吐，下腹部绞痛，大便不畅。 例2女，57岁，宫颈磷癌Ⅱb，综合治疗5月余，行后装放疗，共7次，总DT35GY。有高血压病史2年，期间按时服药降压压，控制良好，患者5天肛门未排便，感腹胀腹痛不适，腹部立卧位检查示肠管内见多量大便。 例3女，30岁，宫颈磷癌Ⅲa期，放疗3月余，行盆腔外照射，共计23次，总DY46GY，行后装放疗共8次，总DT40GY。患者腹部膨隆，叩诊鼓音，有腹痛，听肠鸣音1-2次/分，无肛门排便、排气。 本组入院以后，3例患者经病理诊断确诊为放射性肠炎，同时根据不全性梗阻的临床表现和体征，F1服造影剂(复方泛影葡胺)连续摄片证实造影剂24 h内到达结直肠，腹部立位平片和宫颈癌及放疗病史确诊为宫颈癌中晚期放疗所致不全性肠梗阻，所选病例均排除完全性肠梗阻病,在发病初期排除肿瘤复发所致的肠梗阻。 2 护理 2.1腹痛护理 腹痛是恶性肿瘤伴不全性肠梗阻的常见症状，腹痛主要包括其它部位的疼痛和与肠梗阻有关的疼痛。晚期癌症患者还可因肿瘤浸润或转移至其它组织、器官，导致疼痛[3]。 对于患者的疼痛程度，我们采用数字评分法(Numeric rating scale，NRS)，入院初期，评估患者疼痛分别为2分、3分、7分，对于轻度疼痛的例1和例2，指导取舒适体位，以侧身屈膝卧位为主，保持情绪稳定，鼓励患者听音乐和阅读喜欢的书籍，与亲人、病友聊天等转移注意力，有效地减轻了患者的疼痛症状。 例3为重度疼痛，除了上述缓解疼痛的护理措施外，遵医嘱给予吲哚美辛栓0.1g肛塞，地西泮注射液10mg，曲马多注射液0.1g肌肉注射，注射时另一只手按摩注射部位3公分的位置，转移患者的刺激感受区，减轻药物对肌肉的刺激，同时告知此药物的毒副作用，让患者了解止痛药只能缓解一时疼痛，并不能从根本上解决问题，例3注射之后，NRS降至2分，患者夜间有效睡眠4-6小时。 2.2腹胀护理 本组患者入院时均感腹胀，采用常规非手术治疗，其措施包括：禁食、持续胃肠减压、抗感染，补液治疗，同时用0.1％肥皂水100ml-300ml不保留灌肠，qN。一旦肛门排气、排便后，行腹部立位X线平片或透视（传统的影像学检查方法）检查，证实梗阻完全解除后，拔除鼻胃管,之后先饮水,逐渐进食全流质、半流质，进半流质2-3天，患者排出少量黄色软稀便，当腹胀完全缓解，进普食后无特殊不适，予以出院。 例3通过补液治疗，0.1％肥皂水不保留灌肠后，入院第4天复查腹部立位平片示两膈下未见游离气体，肠道积气较前略减少，可见数个液平面，呈阶梯状，但患者仍感腹胀，入院第5天遵医嘱予留置胃肠减压管，禁食，记出入量，补充水电解质及能量治疗，护士观察患者的皮肤，未见水肿或脱水表现，严格记录每小时的尿量，每日7:00总结24h出入量。入院12天后CT提示出现肾积水、腹水、肺部转移，有进一步发展为无功能肾的可能及多功能脏器衰竭、危及生命的可能，同时提示腹主动脉周围及腹盆腔多发淋巴结肿大，压迫肠管致不全性肠梗阻可能（因肿瘤广泛转移而无法行手术治疗），右侧第五腰椎水平腹腔淋巴结肿大，聚集成团，造成右侧输卵管受压，致右侧肾盂、输卵管中上段扩张、积水。严密监测患者生命体征的变化，患者入院25天后，腹胀感仍未缓解，已出现全身水肿的症状,患者及家属要求出院至外院补液支持治疗，告知患者病情危重，生命体征不平稳，随时有生命危险，患者及家属表示明了，予自动要求出院。 2.3水电解质紊乱护理 例1例2有水电解质紊乱的可能，与进食后腹痛、恶心、呕吐、停止排气排粪等症状而自行限制进食有关. 例3患者出现水电解质紊乱的主要原因是肿瘤性恶液质，肿瘤性恶液质是恶性肿瘤晚期患者极度消瘦衰竭一种临床表现。 遵医嘱予丙酸睾丸素50mg QD 肌肉注射，告知患者此药可促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，促进生长发育，可促使肿瘤坏死后局部新生的正常组织生长。 例1入院时查K：3.26 mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗，肛门恢复排便排气后告知患者多食用香蕉、香菇等含钾量高的食物，静脉补钾治疗3天后复查K：3.7 mmol/L。 例3入院时查肝肾脂电解质组合为，Na:131.9 (135-150)mmol/L,Cl:90.3(95-109) mmol/L，患者经常规非手术治疗后，腹胀减轻不明显，入院第3天，查急诊电解质组合Na:132 mmol/L,Cl:91.2mmol/L,立即遵医嘱予低分子右旋糖酐氨基酸注射液，N[2]-L-丙氨-L-谷氨酰胺注射液，脂肪乳l,羟乙基淀粉130/0.4注射液静脉输入，入院第5天，查急诊电解质组合，Cl升至102.2mmol/L,Na升至135mmol/L,复查腹部立位平片示：与入院老片比较：两膈下未见游离气体，腹部肠道积气较前略减少，可见数个液平面，呈阶梯状，医生考虑现影像学提示病情

放射性直肠炎

益气养阴灌肠汤治疗宫颈癌晚期放射性直肠炎临床观察 [摘要] 目的：探讨益气养阴灌肠汤治疗宫颈癌放疗后晚期放射性直肠炎的有效性。方法：对60例宫颈癌放疗后所致晚期放射性直肠炎患者予益气养阴灌肠汤4周为一疗程。结果：治愈7例，显效14例．有效6例，无效3例，有效率：90% 。结论：益气养阴灌肠汤治疗宫颈癌晚期放射性直肠炎有效率高，安全性好。[关键词] 宫颈癌；放射性直肠炎；保留灌肠；益气养阴 宫颈癌常采用放射治疗，因放射面积较大，治疗剂量较高，直肠是最常受损伤的脏器，故宫颈癌放疗后最常见的放疗并发症是放射性直肠炎，早期反应在放射治疗期间出现，主要是腹泻、里急后重、排便疼痛及粘液便等，经对症处理后症状很快缓解。但晚期放射性直肠炎，常出现在放疗结束后半年至2年，一般表现为较严重的腹泻，每日7～8次，多达1O余次，甚至2O余次，伴有肛门坠痛，里急后重，反复脓血便，一般治疗效果欠佳，症状反复发作，迁延难愈，可造成病人长期痛苦，劳动能力丧失，甚至可致严重贫血,营养不良及其他严重并发症，严重者可致死亡。我们对2000年至2011年在我科行全盆腔放疗的60例宫颈癌所致晚期放射性直肠炎患者采用益气养阴的治疗手段，取得较为满意的效果，现报告如下。 l 临床资料 1.1 一般资料:全部病例来源于六安市中医院放疗科住院部宫颈癌患者，均符合中华人民共和国国家职业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄35～40岁7例，40～50岁20例，50～60岁3例；病程9个月至l0年；临床表现：30例患者均有里急后重感，以便血、腹泻、腹痛为本病的主要症状，其中便血者39例，腹泻38例，腹痛35例，大便困难3例，阴道排出粪便l例；直肠镜检查：直肠黏膜溃疡、糜烂39例，黏膜充血水肿l例，纤维组织增生直肠狭窄3例，溃疡穿孔瘘管形成l例。对照组30例，年龄35～40岁8例，40～50岁18例，50～60岁4例；病程9个月至l1年；临床表现：30例患者均有里急后重感，以便血、腹泻、腹痛为本病的主要症状，其中便血者38例，腹泻39例，腹痛36例，大便困难4例，阴道排出粪便l例；直肠镜检查：直肠黏膜溃疡、糜烂37例，黏膜充血水肿2例，纤维组织增生直肠狭窄2例，溃疡穿孔瘘管形成l例。在年龄、病程、临床表现等方面均无显著差异(P >0.05)。 l.2 诊断标准[1] (1) 有盆腔放射治疗的病史。(2) 排便习惯及性状改变，腹痛，里急后重感，慢性贫血。(3) 纤维结肠镜下见典型病变。(4) X线检查所见。 1.3 纳入标准 (1)病理证实为宫颈癌；(2)符合诊断标准；(3)年龄18～70岁；(4)预计生存期1年以上。 1.4 排除标准 (1)肿瘤复发、溃疡性直肠炎、肠结核、肠穿孔等病变；(2)合并多器官严重疾病； (3)精神病或不愿配合者；(4)怀孕或哺乳期妇女；(5)正在接受其他可能导致直肠炎的药物或治疗方法；(6)不符合纳入标准，无法判断疗效者。 2 治疗方法 2.1 治疗组处方：黄芪30g，党参12g，生地15g,麦冬30g，北沙参12g，薏苡仁15，三七粉6g，白头翁15g，乌梅15g，赤石脂15.每剂水煎为lOOml的浓缩液，每晚睡前保留灌肠，每日l剂，4周为l疗程。

放射性直肠炎 护理

放射性肠炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1、藕花生煲骨头汤：先将骨头汤烧开去血水，再加清水，放入骨头、及其他材料。大火烧开，放小火炖 2、3个小时即可。 2、乌鸡汤：乌鸡1只(约800克)、红枣4粒、枸杞子20粒左右、花期参片十几片、参须几条。乌鸡洗干净后切去鸡头和屁股;红枣4粒，枸杞子20粒左右，花期参片十几片，参须几条;乌鸡斩成6块，生姜一块拍扁;把所有材料放进锅里，加足清水，大火煮开10分钟后小火煮1个半小时，放盐调味就可以啦。 3、山栗子粥的制作材：栗子(鲜)60克,粳米60克，山药(干)30克,枣(干)20克，姜4克。将栗子去皮与淮山(山药)、生姜、红枣、粳米一起洗净;把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，文火煮成粥，调味即可。 4、参芪薏苡仁粥：薏米60克，党参12克,枣(干)20克,黄芪20克。把党参、黄芪、红枣、粳米洗净，以冷水泡透;把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，文火煮成粥，即可食用。 5、丁香酸梅汤：乌梅256克,山楂4克，陈皮2克,丁香1克，白砂糖1280克,桂皮6克。将乌梅，山楂洗净后，逐个拍破，同陈皮、桂皮、丁香一道装入纱布袋中扎口。备清水约11公升，把药包投入水中，用旺火烧沸再转用小火熬约30分钟，除去药包，静置沉淀，滤出汤汁，加入白砂糖即可饮用。 饮食 1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。 2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。 3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。 4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。 5.膳食安排： 1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类； 2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。 护理 1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。 2、保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。 3、有出血者可用消炎药。腹泻明显者，可用止泻药。

直肠溃疡的治疗

放射性直肠炎的治疗进展 来源：中国论文下载中心 [ 09-08-14 10:08:00 ] 放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放射线治疗时或在放疗后引起的直肠炎，肠黏膜可发生糜烂、溃疡或出血。急性期多在放疗后1～2周，可见腹泻、里急后重、便血等症状；晚期多在放疗的6个月至数年，可出现便血，甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘，给患者生活造成很大痛苦与不便。 1 发病机制及中医病机 放射性直肠炎的发病机制主要为放射线导致肠上皮细胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使肠壁组织病损进展，最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面扭曲等。中医学认为放射线的电离辐射是一种热性物质，放射性直肠炎急性期，热邪伤及肠道，肠道蕴热，结合肠道内湿，湿热蕴结于下，肠道传化失常，而发生腹泻、腹痛；湿热滞于肠，气血壅滞，脂膜血络受伤则便血；湿性黏滞，湿热互结，则出现黏液便或泻而不爽。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热内盛之象。放射性直肠炎患者多处在癌症中后期，体质大多较为虚弱，所以往往表现为虚实相间、寒热交结和瘀滞错杂之象。

2 预防 放射性直肠炎因放射线照射引起，故为减少放射性直肠炎的发病率，在进行治疗时应注意：全盆腔照射时，应避免射野过大，出现严重腹泻需调整放疗计划，单纯盆腔外照射应将直肠剂量控制在5 Gy以内；腔内治疗时，通过调整腔内治疗分割次数、单次剂量、增加治疗次数及改善后装施源器放臵技术等以减少放射性直肠炎发病率；一旦出现放射性直肠炎表现，应立即停止放疗。 硫糖铝可激发内膜血管生成，减少微血管损伤。有报道显示，将硫糖铝作为灌肠剂直接作用于直肠黏膜可预防急性直肠损伤。但一项前瞻性、随机、安慰剂对照的试验显示，硫糖铝不能预防急性放射性直肠炎，甚至可能会加重病情，导致腹泻；同时Meta分析也提示，预防性应用硫糖铝不能使急性放射性直肠炎的症状得到改善。前列腺癌患者使用一种放臵于直肠内的充气球囊可增加作用于前列腺局部的射线剂量，并减少由此导致的放射性直肠炎的可能性。氨磷汀是一种肿瘤放射治疗的辅助药物，能保护机体正常组织不受放射线辐射，但对肿瘤组织无保护作用，不会妨碍肿瘤对放射治疗的疗效。研究表明，在放射治疗的前15 d内，每次治疗前30 min于直肠内局部灌注氨磷汀溶液，可有效减轻直肠的放

放射性直肠炎的治疗进展

【关键词】放射性直肠炎治疗综述 放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放射线治疗时或在放疗后引起的直肠炎，肠黏膜可发生糜烂、溃疡或出血。急性期多在放疗后1～2周，可见腹泻、里急后重、便血等症状；晚期多在放疗的6个月至数年，可出现便血，甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘，给患者生活造成很大痛苦与不便。 1 发病机制及中医病机 放射性直肠炎的发病机制主要为放射线导致肠上皮细胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使肠壁组织病损进展，最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面扭曲等。中医学认为放射线的电离辐射是一种热性物质，放射性直肠炎急性期，热邪伤及肠道，肠道蕴热，结合肠道内湿，湿热蕴结于下，肠道传化失常，而发生腹泻、腹痛；湿热滞于肠，气血壅滞，脂膜血络受伤则便血；湿性黏滞，湿热互结，则出现黏液便或泻而不爽。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热内盛之象。放射性直肠炎患者多处在癌症中后期，体质大多较为虚弱，所以往往表现为虚实相间、寒热交结和瘀滞错杂之象。 2 预防 放射性直肠炎因放射线照射引起，故为减少放射性直肠炎的发病率，在进行治疗时应注意：全盆腔照射时，应避免射野过大，出现严重腹泻需调整放疗计划，单纯盆腔外照射应将直肠剂量控制在5 gy以内［1］；腔内治疗时，通过调整腔内治疗分割次数、单次剂量、增加治疗次数及改善后装施源器放置技术等以减少放射性直肠炎发病率［2, 3］；一旦出现放射性直肠炎表现，应立即停止放疗。 硫糖铝可激发内膜血管生成，减少微血管损伤。有报道显示，将硫糖铝作为灌肠剂直接作用于直肠黏膜可预防急性直肠损伤［4］。但一项前瞻性、随机、安慰剂对照的试验显示，硫糖铝不能预防急性放射性直肠炎，甚至可能会加重病情，导致腹泻；同时meta分析也提示，预防性应用硫糖铝不能使急性放射性直肠炎的症状得到改善［5］。前列腺癌患者使用一种放置于直肠内的充气球囊可增加作用于前列腺局部的射线剂量，并减少由此导致的放射性直肠炎的可能性［6］。氨磷汀是一种肿瘤放射治疗的辅助药物，能保护机体正常组织不受放射线辐射，但对肿瘤组织无保护作用，不会妨碍肿瘤对放射治疗的疗效。研究表明，在放射治疗的前15 d内，每次治疗前30 min于直肠内局部灌注氨磷汀溶液，可有效减轻直肠的放射性损伤，并因为是局部用药，未发现与氨磷汀相关的毒性反应［7］。但这仍需进一步临床研究来证实。 3 治疗 根据放射性直肠炎的临床表现及发病机制，治疗上应以收敛、解痉、消炎、保护肠黏膜、促进损伤修复和止血为主。 3.1 食疗应用肠内营养的患者，其精神状态及体力明显强于常规流质治疗的对照组患者，治疗后体质量、血前白蛋白、白蛋白及视黄醇结合蛋白浓度等均高于对照组，c反应蛋白浓度显著低于对照组，疗效好于对照组［8］。 3.2 药物治疗外用4％福尔马林溶液（甲醛）治疗放射性直肠炎引起的出血已有20年历史，被认为是一种较理想的药物。甲醛通过使蛋白质凝固，在黏膜层新生血管内产生血栓等起到止血作用，且作用表浅，不超过黏膜层［9］。有学者通过改变甲醛浓度治疗放射性肠炎也取得一定效果。haas等［10］用10%福尔马林溶液局部外涂放射性直肠炎的出血点，93%的患者出血停止，复发8例患者经再次治疗仍有效，认为10%福尔马林溶液是一种可耐受，廉价，无需麻醉、肠道准备及特殊手术器械，可在诊所开展的方法。raman等［11］用2%福尔马林溶液保留灌肠治疗24例患者，78.2%的患者出血停止或明显减轻，且副作用较少且轻微。

放射性直肠炎诊断标准-职业病

前言 本标准的3.1.1、3.2.1为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。 本标准对放射性直肠炎的诊断标准及处理原则做出必要的规定，以便正确地诊断和处理放射性直肠炎，并可与GBZ109-2002《放射性膀胱疾病诊断标准》配套使用。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准起草单位:复旦大学放射医学研究所、北京大学第三医院、复旦大学肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所。 本标准主要起草人:翁志根、张淑兰、周美惠、许康雄、张镇君、冯晓。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性直肠炎诊断标准 Diagnostic criteria for radiation proctitis GBZ111-2002 1 范围 本标准规定了电离辐射所致急、慢性直肠炎的诊断标准及处理原则。 本标准适用于局部大剂量意外照射、盆腔肿瘤放射治疗所致的直肠粘膜损伤者。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 急性放射性直肠炎 Acute radiation proctitis 指直肠(主要是粘膜)受到电离辐射(χ,γ及电子辐射等)超过该器官耐受剂量在半年内所引起的急性直肠炎症。 2.2 慢性放射性直肠炎 Chronic radiation proctitis 由急性放射性直肠炎迁延而来或直接照射半年后引起间质纤维化，闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致直肠慢性炎症、肠道狭窄、溃疡和瘘管形成。 3 诊断与处理 3.1 急性放射性直肠炎的诊断与处理 3.1.1 诊断标准及临床分度 3.1.1.1 直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围:45Gy～6OGy。 3.1.1.2 盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射(近、远距离照射)治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重，排粘液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上出现肠道功能

中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效观察

中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效观察 目的观察表皮生长因子灌肠联合自拟中药汤剂治疗放射性直肠炎的疗效。方法选取我院2010年3月～2012年12月收治的放射性直肠炎患者267例，将其随机分为治疗组97例和对照组87例。对照组给予表皮生长因子灌肠治疗，治疗组则在此基础上给予自拟中药汤剂治疗，两组患者均以10天为1个疗程，治疗2个疗程后对比两组患者的疗效。结果经2个疗程的治疗后，治疗组患者总有效率为94.78%，显著优于对照组的76.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表皮生长因子灌肠联合自拟中药汤剂治疗放射性直肠炎，可增强机体的体液及细胞免疫，提高疗效，值得临床推广与应用。 标签：放射性直肠炎；表皮生长因子；自拟中药汤剂 放射性直肠炎为临床上较为常见的疾病之一，是男性前列腺恶性肿瘤及妇科恶性肿瘤在放疗后常出现的急慢性并发症。临床表现为不同程度的腹痛、大便伴有脓血及粘液、腹泻与便秘交替出现，严重者可致直肠阴道瘘，本病通常可自愈[1]。本病通常发生在化疗后的半个月至半年，可加速癌症的恶化，影响患者的生存时间[2]。若采取合理有效的治疗方法，可减轻患者痛苦，缩短病程，提高其生活水平。本文采用表皮生长因子灌肠联合自拟中药汤剂治疗放射性直肠炎，疗效令人满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年3月～2012年12月收治的放射性直肠炎患者267例作为研究对象，将其随机分为治疗组134例和对照组133例，所有患者经临床检查均符合炎症性肠疾病的相关诊断标准。治疗组男73例，女61例；年龄28～63岁，平均年龄（43.6±9.4）岁；病程4个月～2年；直肠癌39例，前列腺癌33例，宫颈癌29例，卵巢癌21例，膀胱癌12例。对照组男71例，女62例；年龄26～62岁，平均年龄（44.2±8.3）岁；病程3个月～2年；直肠癌37例，前列腺癌31例，宫颈癌27例，卵巢癌23例，膀胱癌15例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组给予表皮生长因子灌肠治疗，将表皮生长因子10 mL溶入生理盐水10 mL中，在患者排空大便后取左侧卧位，并将臀部抬高10 cm，把导尿管插入肛门内20 cm处，缓慢注入表皮生长因子灌肠液，2次/d。治疗组则在此基础上给予自拟中药汤剂治疗，药物组成为：黄芪30 g，地榆炭20 g，生地、白芍、白头翁各15 g，白及、白术、当归、蒲公英各10 g，木香、槟榔、甘草各5 g。上述药物每剂煎2次，分早晚2次服用，100 ml/次。两组患者均以10天为1个疗程，治疗2个疗程后对比两组患者的疗效。

_综合疗法治疗慢性放射性直肠炎50例

放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，最常见于前列腺癌、宫颈癌、膀胱癌、晚期大肠癌经钴、镭锭放射治疗后。我们采用美沙拉秦栓和中药保留灌肠治疗慢性放射性直肠炎50例，疗效满意，报道如下。 1临床资料 全部病例来源于筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2012年1月～2012年10月放射性直肠炎患者。50例中男30例，女20例；年龄40～78岁，平均 59岁；病程6～12个月，平均9个月。晚期大肠癌29例，卵巢癌8例，宫颈癌8例，膀胱癌5例；直肠炎Ⅰ度17例，Ⅱ度24例，Ⅲ度9例。 临床分度：以中华人民共和国卫生部2002年4月8日发布的《放射性直肠炎诊断标准》为诊断标准。Ⅰ度：偶见便血，黏膜水肿，排便不规则，稀便或便秘；Ⅱ度：常见便血，黏膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解；Ⅲ度：全血便、溃疡或漏管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻。 2治疗方法三黄汤加味（黄芩10g ，黄连10g ，黄柏15g ，蒲公英30g ，败酱草30g ，金银花30g ，延胡索15g ，石榴皮20g ，生地榆18g ，马齿苋30g ，八味锡类散1g ）灌肠。先将草药加入500～1000mL 水浸泡 30min ，后用文火煎约1h ，药液剩80～100mL 时过滤后加锡类散2g ，保持温度在36℃左右备用。美沙 拉嗪栓（规格1g ，生产批号：国药准字H20065650，生 产企业：黑龙江天宏药业有限公司）每晚睡前1次中药灌肠，同时还要注意灌肠前要排空大小便，且动作轻柔，速度要缓慢。将备好的约80～100mL 药液放入灌肠器中，患者取左侧卧位，充分暴露肛门，臀部尽量抬高，肛门外及灌肠管涂上少量开塞露，灌肠管插入肛门12～15cm 并缓慢注入。灌肠后翻身几次使中药充分与整个肠管黏膜接触，中药保留时间至少2～6h ，越长越好。晨起排出大便后，取美沙拉嗪栓1粒，涂少量开塞露纳肛，嘱患者平卧1～2h ，尽量少活动。 疗程1个月，随访2个月。 3疗效标准 临床治愈：临床症状消失、肠黏膜恢复正常；有效：临床症状基本消失或好转，肠黏膜轻度炎症或假息肉；无效：临床症状及肠镜检查无变化。 4治疗结果 治疗1个月，临床治愈41例，好转7例，无效2例。总有效率98％。随访2个月，复发6例。 5讨论 放射治疗是利用电离辐射，如钴、镭、锭等诱导产生细胞、组织、器官的变化反应，引起生物结构的改变，具有破坏和阻止细胞分裂，达到消灭恶性肿瘤的目的。但放疗同时亦使正常的组织和器官受到射线的损伤，尤其损伤免疫组织或器官，引起T 淋巴细胞亚群的重新分布而导致免疫功能紊乱。大多数急性放射性直肠炎因治疗不当，或延误治疗而转为慢性。关于慢性放射性直肠炎治疗方法已有很多报道，效果不尽满意。我们在辨证施治原则指导下，以 综合疗法治疗慢性放射性直肠炎50例 李春耕1，丛 坤2，李淑娟3 （1．河北省唐山市中医医院，河北唐山063000；2．河北省唐山市工人医院，河北唐山063000；3．天津市第一中心医院，天津300000） ［关键词］美沙拉秦栓；中药保留灌肠；放射性直肠炎［中图分类号］R256．2 ［文献标志码］A ［文章编号］0257－358X （2013）06－0407－02 主二阴、司开合、调精溺，皆依赖于肝之疏泄。老年女性经历月经、孕产、哺乳，至绝经期易致机体阴血偏虚，稍有饮食辛辣、劳倦、郁怒，则加重阴阳失衡，使下焦湿热之邪乘虚侵犯膀胱，极易出现上述症状的反复和加重。因此，本病病机以肾阴亏虚为本，肝气郁滞、膀胱虚热为标。治疗时既要祛其湿热，又要 疏理肝气，滋阴补肾。地肤子汤祛湿止痒、清热解毒，方中地肤子、柴胡、枳实、赤芍疏理肝气、通利湿热，同时配以当归贝母苦参汤，和血润燥、清水之上源，通调三焦水道，助膀胱气化功能，收到较好的疗效。 ［收稿日期］2013－02－12

放射性直肠炎的治疗进展

放射性直肠炎的治疗进展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】放射性直肠炎治疗综述 Keywords: radiation proctitis; treatment; review 放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放射线治疗时或在放疗后引起的直肠炎，肠黏膜可发生糜烂、溃疡或出血。急性期多在放疗后1～2周，可见腹泻、里急后重、便血等症状；晚期多在放疗的6个月至数年，可出现便血，甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘，给患者生活造成很大痛苦与不便。 1 发病机制及中医病机 放射性直肠炎的发病机制主要为放射线导致肠上皮细胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡，肠道内的细菌侵入使肠壁组织病损进展，最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面扭曲等。中医学认为放射线的电离辐射是一种热性物质，放射性直肠炎急性期，热邪伤及肠道，肠道蕴热，结合肠道内湿，湿热蕴结于下，肠道传化失常，而发生腹泻、腹痛；湿热滞于肠，气血壅滞，脂膜血络受伤则便血；湿性黏滞，

湿热互结，则出现黏液便或泻而不爽。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热内盛之象。放射性直肠炎患者多处在癌症中后期，体质大多较为虚弱，所以往往表现为虚实相间、寒热交结和瘀滞错杂之象。 2 预防 放射性直肠炎因放射线照射引起，故为减少放射性直肠炎的发病率，在进行治疗时应注意：全盆腔照射时，应避免射野过大，出现严重腹泻需调整放疗计划，单纯盆腔外照射应将直肠剂量控制在5 Gy 以内［1］；腔内治疗时，通过调整腔内治疗分割次数、单次剂量、增加治疗次数及改善后装施源器放置技术等以减少放射性直肠炎发病率［2, 3］；一旦出现放射性直肠炎表现，应立即停止放疗。 硫糖铝可激发内膜血管生成，减少微血管损伤。有报道显示，将硫糖铝作为灌肠剂直接作用于直肠黏膜可预防急性直肠损伤［4］。但一项前瞻性、随机、安慰剂对照的试验显示，硫糖铝不能预防急性放射性直肠炎，甚至可能会加重病情，导致腹泻；同时Meta分析也提示，预防性应用硫糖铝不能使急性放射性直肠炎的症状得到改善［5］。前列腺癌患者使用一种放置于直肠内的充气球囊可增加作用于前列腺局部的射线剂量，并减少由此导致的放射性直肠炎的可能性［6］。氨磷汀是一种肿瘤放射治疗的辅助药物，能保护机体正常组织不受放射线辐射，但对肿瘤组织无保护作用，不会妨碍肿瘤对放射治疗的疗效。研究表明，在放射治疗的前15 d内，每次治疗前30 min于直肠内局部灌注氨磷汀溶液，可有效减轻直肠的放射性损伤，并因为是局部用药，未发现与氨磷汀相关的毒性反应［7］。但这仍需进一步临床研究

个人整理放射性肠炎治疗的护理

个人整理放射性肠炎治疗的护理 放射性肠炎诊断一般不困难，盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗史是诊断不可缺少的条件之一。针对放射性肠炎的护理，应该从以下几个方面考虑。 1、急性期应卧床休息，一般要卧床休息一周。 2、饮食应限制纤维素摄入，避免进食麸质、牛奶及乳糖，以少纤维低脂少渣食物，禁忌产气食物。术后都应尽量食用易消化的流食，腹泻严重者采用不含麸质和乳酸的要素饮食，可望取得良好的效果。 (资料整理：①少纤维低脂少渣食物：土豆，西红柿，香菇，木耳，豆腐，红薯，冬瓜可以； ②低渣的食物：低渣饮食也称低纤维饮食，是指食物纤维含量极少、易于消化的饮食。应选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉类应选用嫩的瘦肉部分，蔬菜选嫩叶、花果部分，瓜类应去皮，果类用果汁，还有粥、烂饭、面包、软面条、藕粉，蒸鸡蛋，肉末西红柿面条等。 ③禁忌产气食物：易产气的食物有萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生葱、生蒜、生苤蓝、芹菜等。吃萝卜胀气是因为萝卜含辛辣的硫化物，在肠道酵解后产生的硫化氢和硫醇，抑制二氧化碳吸收。白薯含气化酶和植物纤维，所以肠里产生气体，植物纤维不容易被消化，易被细菌酵解为二氧化碳及氢气。大豆类食品胀气是因为大豆含水苏糖与棉仔糖等聚糖，这些糖不能被消化，故很能容易被微生物发酵产气，但大豆制成豆腐时这些糖类已被溶在水中而流

失，故较少引起腹胀。除此之外。我们常食用的米、麦、洋葱也是易产气的食物。而果类有苹果、葡萄、香蕉、瓜类(如西瓜香瓜)、柚子等也易产气。 ④补充含谷氨酰胺的食物：每百克食物含谷氨酰胺2000毫克以上的有蚕豆、黄豆、豆制品、核桃、花生、牛肉、鸡肉、鸡蛋、干贝、墨鱼、虾等。) 3、远端结肠病变，可作横结肠造口术以达到永久性或暂时性粪便改道，直肠阴道瘘可自发关闭或作横结肠造口术后关闭。某些有严重盆腔性疼痛的晚期患者，如药物治疗无效，可考虑行骶前交感神经切除术。 4、由于小肠感染引起的吸收不良，可口服抗生素。 放射性肠炎的治疗除了治疗症状及并发症外，尚应注重远期生活质量的改善；目前各种治疗方法虽在一定程度上显示了其有效性，但循证医学支持的证据尚不多，我们急需更多大型设计良好并且有长期随访的RCT研究来提供更多的治疗证据，以建立放射性肠炎的规范化治疗策略。

放射性直肠炎

放射性直肠炎

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放射性直肠炎 疾病名称（英文) radioactive rectitis 拚音FANGSHEXINGZHICHANGYAN 别名中医：泄泻，肠癖， 西医疾病分类代码物理因素所致疾病，消化系统疾病， 中医疾病分类代码 西医病名定义 放射性直肠炎是指盆腔、腹腔或腹膜后等恶性肿 瘤经放射治疗所引起的直肠和乙状结肠的炎症。 中医释名 西医病因 多数是由于直肠和乙状结肠对放射性的敏感性增 高有关，另外与放射量的大小也有关系。 中医病因风、寒、湿、热、食等因素，仅是引起泄泻或肠癖的一个方面，虽有互相掺杂而致病，症状比较复杂，但关键还应归于脾胃功能虚衰。 季节 地区 人群 强度与传播 发病率据有关资料报道，在五周内照射量超过5000拉德

时，约有8％的患者发生放射性直肠炎。发病机理 中医病机 病理开始是肠粘膜充血、红肿、糜烂，肠壁增厚，继而出现粘膜层及粘膜下层坏死，形成溃疡，直肠及其周围组织纤维变形，形成瘢痕，重者可形成 肠梗阻或并发肠穿孔。 病理生理中医诊断标准 中医诊断本病在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。初起证见腹痛，里急后重，便下脓血粘液，舌苔黄腻，脉弦滑而实者，多为实证、热证。泄下日久，则多为虚证，食少神疲，四肢不温，腰膝伯冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱，为脾阳虚衰之证。 1．湿热下注： 证候：腹痛，泄下赤白相杂，肛门灼热，小便短 赤，苔黄腻，脉滑数。 辨析：①辨证：本证多见于疾病早期，以泄下赤白、肛门灼热、舌苔黄腻，脉数为辨证要点。②病机：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常则见腹痛。热灼肠道，气血瘀滞，化为粘液脓血

放射治疗的反应及护理

放射治疗的反应及护理 Prepared on 22 November 2020

反射治疗反应及常规护理一放射治疗反应 （一）全身反应 表现为头晕，头痛，失眠或嗜睡，疲乏或易激动，食欲差，恶心，呕吐等。由于白细胞，骨髓细胞对射线高度敏感，因此放疗可导致白细胞，血小板减少。 （二）局部反应 1 皮肤反应 （1）急性皮炎，分为三度 ①Ⅰ度皮肤反应又称为干性皮炎。表现为红斑，色素沉着，毛囊扩张，毛发脱落，皮肤脱屑，自觉皮肤瘙痒，灼热感。 ②Ⅱ度皮肤反应又称为湿性反应。在Ⅰ度的基础上，出现明显的充血，水肿，水泡形成。水泡穿破后，表皮糜烂，渗液。 ③Ⅲ度皮肤反应又称为放射性溃疡。真皮层受损，经久不愈。 （2）慢性皮肤反应。照射区域皮肤萎缩，变薄，毛细血管扩张，色素沉着或色素减退而呈斑状，表皮干燥，变脆弱，皮下萎缩，弹性消失，易受损伤而形成溃疡，难以愈合。 2 黏膜反应 首先是黏膜充血，水肿；继而在黏膜表面出现白点或散在白斑，伴有疼痛。继而白斑炼成一片称为白膜，并出现出血点等。黏膜的远期反应为黏膜干燥，萎缩，如食管狭窄，阴道黏膜粘连闭锁等。 3 放射性损伤 放射性损伤是射线作用引起组织器官不可逆的永久损伤，如放射性脊髓坏死，脑坏死，骨坏死等。 二放射治疗的常规护理 （一）放射前的护理

1 做好心理准备，使病人解除思想顾虑。如教育病人进行自我心理疏导，自我调节心里状态的一些方法。 2 教会病人一些卫生保健护理知识，介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的一些不良反应和护理方法。指导病人进行饮食调养，休息，以及保护放射野皮肤等，使病人主动配合治疗。 3 做好病人护理评估，即使处理存在或潜在的健康问题，保证放疗的顺利进行。 4 向病人及家属详细解释治疗计划，时间，费用等，使病人能安排好工作和生活，安心治疗。 5 详细检查病人的病历资料，包括病理诊断，血象，心肺透视，肝肾功能等各项常规检查和治疗；局部如口腔，皮肤等的准备是否齐全；有无放疗禁忌症。 （二）放疗中的护理 1 日常护理 ①每周称体重一次，作为观察放疗反应的参考。 ②每日放疗前测体温一次，如超过三十八度暂停放疗，以免加重炎症和放疗反应。 ③加强营养，进食易消化，高蛋白，高糖，含丰富的维生素的食物。鼓励病人多饮汤水，④加速毒素的排泄。禁食酸，辣，煎，炒等刺激性食物和过硬的食品。 ⑤放疗期间若出现恶心，呕吐，食欲不振，口干及全身疲乏等不适，可按医嘱给维生素b6 ，灭吐灵等。放疗前后三十分钟避免进食，可减轻恶心症状。进食量不足者可按医嘱给予静脉输液。放疗后静卧三十分钟以减轻疲劳。避免疲劳和情绪波动的方法包括：根据病情需要进行一些有利于身心健康的音乐治疗和气功疗法，保证充足的睡眠等。 ⑥放疗病人每周验白细胞计数一次，当白细胞计数低于×109/L，并复查确认者，应暂停放疗，并给予相应的处理。 2 口腔黏膜反应的护理 头颈部放疗的病人可出现口咽疼痛，口腔溃疡症状，严重时可导致进食困难。所以放疗前要洁牙，并治疗口咽部的疾病。放疗中每日可用盐水或复方硼砂溶液（朵贝尔试液）漱口多次。口腔溃疡疼痛这进食前可给予%普鲁卡因含漱或用1%丁卡因溶液喷喉止痛进食。咽喉疼痛者可用庆大霉素8万U，地塞米松5mg加生理盐水30ml给予雾化吸入。放疗后唾液腺及味觉也会受到影响，为了预防口干，味觉减退或消失，齿龈萎缩，张口困难等并发症，可每天坚持做张口运动，左右搓齿，叩