IPSS国际前列腺症状评分表

IPSS（国际前列腺症状）评分表

生活质量指数（QOL）评分表

前列腺增生前列腺肥大题库

前列腺增生 前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出现小梁、小室和憩室。长期的排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流。 目录 1 症状体征 2 用药治疗 3 饮食保健 4 预防护理 5 病理病因 6 疾病诊断 7 检查方法 8 并发症 9 预后 10 发病机制 展开 1 症状体征 2 用药治疗 3 饮食保健 4 预防护理 5 病理病因 6 疾病诊断 7 检查方法 8 并发症 9 预后 10 发病机制 +1 QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣 1 症状体征编辑本段 1.尿频尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。 2.排尿困难进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。

3.血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。 4.国际前列腺症状评分(IPSS) 询问患者有关排尿的7个问题，根据症状严重程度对每个问题进行评分(0～5分)，总分为0～35分(无症状至非常严重的症状)。其中0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度症状。尽管IPSS 分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。 体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈的膀胱。直肠指检，前列腺增大、表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为1～2cm；Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3cm；Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘(表1)。 2 用药治疗编辑本段 BPH患者一经诊断和评估，医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选择。患者也应该同医生商讨，听取医生的指导来选择效果好、不良反应少的治疗方法。 个体化的治疗方法应该推荐给患者。症状轻的患者(症状评分0～7分)只需等待观察。Mc Connell等指出：那些出现顽固性尿潴留(至少有1次拔管后再发尿潴留)、反复UTI、肉眼血尿、合并膀胱结石以及出现肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为绝对手术指征。 1.等待观察关于BPH自然病程的研究报道并不多。病程进展和出现并发症的危险性尚不确定。毫无疑问，对于出现症状的BPH患者，病情发展有时不可避免，但一部分患者的症状有可能自动缓解或消失。 对BPH自然病程的回顾性研究容易出现偏差，这与病例选择和随访类型及程度有关，而前瞻性研究的报道很少。选择等待观察并不意味着放任病情发展，消极等待。每年应进行1次全面评估，包括IPSS、DRE、尿常规、肾功能测定、尿动力学检查、B超及必要的影像学检查。有疑问时测定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的发生。对一系列患者观察2～2.5年不治疗，有33%～60%症状改善，许多患者病情稳定，30%～45%患者需手术治疗。另一组112例BPH患者约38%需要前列腺切除，而945例无LUTS者，只有8%需手术。最能预测手术结果的是前列腺体积和Qmax的变化。年龄的手术风险50岁约10%，70岁约50%。 如上所述，观察等待适用于轻度症状患者(评分0～7)。中重度症状患者如果坚持的话也可一试，但最佳随访周期和治疗干预时机尚无定论。 2.药物治疗

国际前列腺症状评分(IPSS)

国际前列腺症状评分（IPSS）https://www.wendangku.net/doc/0f9291338.html, 2007年04月16日关键词： 字号设置：[ 大中小 ] 症状无少于 1/5 少于 1/2 约 1/2 多于 1/2 几乎 总是 1、过去1个月排尿不尽感0 1 2 3 4 5 2、过去1个月排尿后2小时内又要排尿0 1 2 3 4 5 3、过去1个月排尿时中断和开始多次0 1 2 3 4 5 4、过去1个月排尿不能等待0 1 2 3 4 5 5、过去1个月感觉尿线变细0 1 2 3 4 5 6、过去1个月感觉排尿费力0 1 2 3 4 5 7、过去1个月夜间睡觉时起床排尿次数0 1 2 3 4 5 IPSS总分= 将表格中的选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分，如果计分在： 0～7请显示轻度症状 8～19为中度症状 20～35为重度症状 每个问题答案分为0—5的6个评分段，患者根据自己症状的严重程度和出现的概率选出6个评分中的1个。0．无；1．少于1/5；少于1／2；3．约1／2；4．多余半数；5．几乎总是。在第7问中夜尿无为0分；1次为1分；2次为2分……，至5次及5次以上为5分。 2.生活质量评估(QOL)前列腺增生症患者常因排尿症状竺出现，如夜尿增多，尿频，尿急，排尿困难，小便滴沥，甚或尿失禁等而影响生活质量。国际协调委员会推荐用一个问题作为生活质量的评估，即“假如按现在的排尿情况，你觉得今后的生活质量如何?”患者根据自己的评估，做出适当的回答，该问题答案从0．“非常好”；1．“好”；2．“多数满意”；3．“满意和不满意各半”；4．“多数不满意”；5．“不愉快”、6．“很痛苦”；7个等级，相应的分别打0一6分，尽管单纯这一问题不能完全反映前列腺增生症状的轻重程度，尤其是排尿症状对生活质量的影响，但在医生和患者开始讨论这一重要内容时仍然很有意义，可以作为描述症状轻重程度和疗效观察的一种客观指标。按惯例生活质量评估的书写表达符号为L（L0～6）

良性前列腺增生诊断治疗指南

良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版） 第一篇基本知识 一、定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。 二、流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。 三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。 四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体，尤其是αl受体[6-7]，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成

前列腺增生

良性前列腺增生诊疗指南 一、意义 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、尿动力学上的膀脱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。 二、流行病 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%.与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中"重度的BPH相关症状。 三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的率丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和问质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺闯质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等；

四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带 结节则主要表现为腺体组织的增生，并有问质细胞数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周罔组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀脱颈部有丰富的α受体，尤其是αl受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿 道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀脱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成"外科包膜两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。 五、病理生理改变 BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀脱离压并出现相关排尿期症状。随着膀脱压力的增加，出现膀脱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害，其主要原

男性性功能评分表

。男性性功能评分表 泌尿外科日期：年月日姓名：年龄：文化程度：配偶年龄：结婚时间：职业： 地址： 婚姻状况：未婚（）已婚（）年月经情况：月经正常月经不正常闭经 性生活开始年龄：（）岁性生活频度：（）次/月配偶健康状况： 既往健康情况：既往健康情况： 生殖系统疾病（）精神心理疾病（）生殖系统疾病（）精神心理疾病（） 糖尿病（）高血压（）糖尿病（）高血压（） 外伤史（）手术史（）外伤史（）手术史（） 勃起功能评分表（IIEF-5） 请根据您过去6个月的性生活情况实际情况回答下列问题，选择适当的编号标记（√） 0 1 2 3 4 5 1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高 2.受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道？无性活动几乎没有或 完全没有 只有几次有时或大约 一半时候 大多时候几乎每次或 每次 3.性交时，有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起？没有尝试 性交 几乎没有或 完全没有 只有几次有时或大约 一半时候 大多时候几乎每次或 每次 4.性交时，保持勃起至性交完毕有多大困难？没有尝试 性交 非常困难很困难有困难有点困难不困难 5.尝试性交时是否感到满足？没有尝试 性交几乎没有或 完全没有 只有几次有时或大约 一半时候 大多时候几乎每次或 每次 IIEF-5总分= 射精功能评分表（CIPE） 1 2 3 4 5 1.您平时的性欲望或性兴趣的程度如何？很低低一般较高很高 2.性生活时，阴茎勃起的硬度足以插入阴道的频度如何？几乎没有少数几次约一半左 右 多数时侯几乎总是 3.性生活时，能够维持阴茎勃起直到完成性生活的频度如何？几乎没有少数几次约一半左 右 多数时侯几乎总是 4.性生活时，从阴茎插入阴道直到射精的时间有多久？极短 （<30秒） 很短 （1分钟） 短 （2分钟） 比较短 （3分钟） 不短 （>3分、>5分、>10分） 5.性生活时，您试图延长性交时间的困难程度如何？很困难困难有些困难一般没有困难 6.总体而言，您对性生活党的满意程度如何？很不满意不满意一般满意非常满意 7.总体而言，您的配偶对性生活的满意程度如何？很不满意不满意一般满意非常满意 8.性生活时，您的配偶达到性高潮的频度如何？几乎没有少数几次约一半左 右 多数时候几乎总是 9.您对圆满地完成性生活的自信程度如何？很低低一般自信很自信 10.性生活时，有多少次感到焦虑、紧张或不安？几乎总是多数时候一般少数几次几乎没有 CIPE总分=

良性前列腺增生(BPH)诊疗指南

良性前列腺增生（BPH）诊疗指南 一、 BPH的诊断 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。 （一）初始评估 1．病史询问（推荐） （1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状； （2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史； （3）既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病； （4）药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；（5）患者的一般情况； （6）国际前列腺症状评分（I－PSS）：I－PSS评分标准是目前国际公认的诊断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I－PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。 I－PSS评分患者分类如下（总分0-35分）： 轻度症状0～7分 中度症状8～19分 重度症状20～35分 （7）生活质量评分（QOL）：QOL评分（0～6分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分（bother of score）。 以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。2．体格检查（推荐） （1）直肠指诊（digital rectal examination, DRE）：下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。DRE可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26％～34％。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经

前列腺疾病解读

第一节 前列腺增生症 第二节 前列腺癌 第三节 前列腺炎 第一节 前列腺增生症 典型病例 64岁男性，尿频、排尿费力约5年，加重1月。近1月夜尿3~4次，有尿线变细和尿不尽感。直肠指检：前列腺增大，两侧叶对称、表面光滑，质韧偏硬，中央沟消失。B 超：前列腺约4×5×3.5 cm 大小，突入膀胱约1cm 。内部回声较均匀，测定残余尿量约50mL ，双肾、输尿管和膀胱未见异常。血清前列腺特异性抗原（PSA ）为3.5ng/mL 。 思考问题 1. 随着病情进展，可能导致什么后果？ 2. 哪些情况下需要治疗？有何治疗措施？ 前列腺增生症为中老年男性常见病，多发生于50岁以上男性。良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia ，BPH)是前列腺基质和/或腺体增生的特殊病理改变，它可以导致良性前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE ）及膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO ）。下尿路症状（low urinary tract syndrome, LUTS ）是中老年男性常见的症状，它可以在无BPE 及BOO 时出现，但良性前列腺增大引起不同程度的BOO ，是引起LUTS 的最常见疾病。 前列腺疾病 Prostatic Disease 泌尿外科 66

图66-1 前列腺解剖示意图 前列腺增生分为组织学前列腺增生和临床前列腺增生。临床前列腺增生尚无准确定义，国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包括：存在前列腺长大；有LUTS；存在膀胱出口梗阻。 一、发病机制 1. 病因 BPH的病因尚不完全清楚。年龄的增大和具备正常睾丸功能是导致BPH两个最主要的因素。前列腺的生长与睾丸产生雄激素有密切的关系。研究发现：青少年时期切除睾丸者的前列腺不发育。睾酮在前列腺细胞5-α还原酶作用下转化为生物活性更强的双氢睾酮，前列腺增生症患者前列腺组织内的双氢睾酮是正常前列腺组织的3~4倍，应用5-α还原酶抑制剂可降低患者双氢睾酮的水平，抑制前列腺增生，缩小前列腺体积。因此目前认为BPH与体内雄性激素平衡失调有关。 2. 病理前列腺增生主要发生于前列腺的移行区，即围绕尿道的腺体。这部分原本只占前列腺组织的5%，其余为外周区和射精管通过的中央区腺体。前列腺癌多数起源于外周区。增生组织可将外周腺体压扁形成假包膜，与增生腺体形成明显的界限，手术就是在 此包膜内切除增生的腺体，因此将其称为外科包膜。（图66-2）

理性治疗良性前列腺增生症.docx

理性治疗良性前列腺增生症 良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。随着年龄的增加，发病率逐渐上升。 60-79岁期间，发病率大于60%；80岁以上的男性则有80%的机会罹患此症。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的生命。 然而很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。据调查，只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。 我们所说的合理治疗良性前列腺增生症是指在病情发展的初、中期，以药物治疗针对病源，达到治本，缩小前列腺体积，从而减低急性尿潴留及手术的发生率。这是目前国内外医学界公认的治疗良性前列腺增生症的首选方法。 根据一项针对以5a还原酶抑制剂药理制成的保列治（非那雄胺）进行的良性前列腺增生症治疗的临床研究显示，平均随访4.5年后，以使用5a还原酶抑制剂（非那雄胺）治疗与安慰剂（相当于没有治疗）相比，非那雄胺能够缩小前列腺体积达43%。长期服用不仅可缩小前列腺体积，改善排尿症状，增加尿流速，同时可以降低急性尿潴留的发生率达68%，并可使64%的患有良性前列腺增生症的病人避免手术治疗的需要。 而病人本身具备对疾病症状的警觉性和正确求诊的积极性是合理管理和治疗疾病的重要前提。凡岁数超过50岁的男性都属于发生良性前列腺增生症的高危人群，可以通过以下的国际前列腺症状评分表，评估自己是否需要求医就诊。

良性前列腺增生诊断治疗指南

良性前列腺增生诊断治疗指南(二) 四、BPH的诊断 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。 （一）初始评估 l、病史询问(推荐) (1) 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 (2) 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 (3) 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 (4) 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物 (5) 患者的一般状况 (6) 国际前列腺症状评分(LPSS) I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性[1-2]。 I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状0-7分 中度症状8-19分 重度症状20—35分 (7) 生活质量评分(QOL) QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又收困扰评分(bother of score)。 以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态[3]。 国际前列腺症状(1-PSS)评分表 生活质量指数(QOL)评分表

2、体格检查(推荐) (1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％[4]。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积[5]。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 3、尿常规(推荐) 尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。 4、血清PSA(推荐) 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。 血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.30ng／ml，与前列腺癌为3.5ng／m1[6]。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将PSA≥4ng／m1作为分界点[7]。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择[8]。 5、超声检查(推荐) 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声(transrectal ultrasonography，TRUS)还可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张，结石或占位性病变[9]。 6、尿流率检查(推荐) 尿流率有两项主要指标(参数)：最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(average flow rate,Qave)，其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确[10]，必要时可重复检查。 （二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查 1、排尿日记(可选择) 如以夜尿为主的下尿路症状患者排尿日记很有价值，记录24小时排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量[1-2]。 2、血肌酐(可选择) 由于BPH导致的膀胱出口梗阻可以引起肾功能损害，血肌酐升高。但是最近MTOPS的研究数据认为如果排空正常的情况下可以不必检测血肌酐，因为由于BPH所致的肾功能损害在达到血肌酐升高已经有许多其他的变化，如肾积水、输尿管扩张返流等，而这些可以通过超声检查及静脉肾盂造影检查得到明确的结果[11]。仅在已经发生上述病变，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。 3、静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查(可选择) 如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、泌尿系结石应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。 4、尿道造影(可选择) 怀疑尿道狭窄时建议此项检查。 5、尿动力学检查(urodynamics)(可选择) 对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查[12]，结合其它相关检查以

前列腺增生诊疗指南

前列腺增生 【概述】 良性前列腺增生是男性中老年最常见的疾病，其病理学特点为前列腺上皮与基质细胞的过度增生，前列腺体积增大，当引起临床症状时则称为临床良性前列腺增生。据一组国外尸解资料报告男性40岁以上80.1%，80岁以上90.5%有组织学良性增生。临床良性前列腺增生的发病率，国内有报告60-69岁及70-79岁的男性中有中到重度症状者分别达到60%及69%。良性前列腺增生的临床特点主要包括：1前列腺体积增大；2以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状；3膀胱出口梗阻。此外，还可继发血尿、泌尿系统感染、膀胱结石以及上尿路积水和肾功能损害等严重合并症。对良性前列腺增生患肢的恰当处置对维护中老年的健康及提高生活质量具有重要意义。 【临床表现】 良性前列腺增生的临床表现包括LUTS及合并症。LUTS可分为膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状：1.膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。2.膀胱出口梗阻症状表现为排尿踌躇、排尿费力、尿流变低、尿流无力、尿末滴沥、排尿时间延长，严重时出现尿潴留及充溢性尿失禁等。良性前列腺增生的合并症包括：1.血尿由于前列腺表面黏膜毛细血管充血及小血管扩张破裂引起，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。2.泌尿系感染膀胱出口梗阻易导致泌尿系感染。下尿路感染时表现尿急、尿频，排尿困难加重，继发上尿路感染时出现腰痛、发热及全身中毒症状。若膀胱出口耕作不予解除，泌尿系感染不易控制，容易复发。3.膀胱结石尿中晶粒在膀胱内停留时间延长成为核心形成结石。发生率在10%以上。结石形成后又加重排尿困难，增加血尿及尿路感染的发生。4.肾功能损害若膀

胱出口梗阻导致大量残余尿长期存在未得到恰当处理，可继发上尿路积水及肾功能，患者表现食欲下降，贫血，意识迟钝，血肌酐升高。 5.长期排尿困难，依靠增加腹压帮助排尿，可引起腹股沟疝、痔及肛 门脱出。 【诊断要点】 1.LUTS采用国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）可 定量描述患者LUTS的严重程度，并可作为选择治疗方式及疗效判断的参考（见下表）。IPSS及QOL的评分标准 国际前列腺症状评分表 在过去一个月，您有否以下症状？没有 在5次中 少于1次 少于半数大约半数多于半数几乎每次 症状 评分 1.是否经常有尿不尽感？0 1 2 3 4 5 2.两次排尿时间是否经常小于2 小时？ 0 1 2 3 4 5 3.是否经常有间断性排尿？0 1 2 3 4 5 4.是否经常有憋尿困难？0 1 2 3 4 5 5.是否经常有尿线变细现象？0 1 2 3 4 5 6.是否经常需要用力及使劲才能 开始排尿？ 0 1 2 3 4 5 没有1次2次3次4次5次或以上从入睡到早起一般需要起来排 尿几次？ 0 1 2 3 4 5 症状计分的总分= 前列腺患者生活质量评分表 如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟 0 1 2 3 4 5 6 生活质量评分（QOL）= 评分标准：0—7分（轻度）、8—19（中度）、20—35分（重度），8分以上者应引起注意。 2.合并症注意有无血尿，尿路感染，膀胱结石及肾功能损害等 合并症存在，这些合并症的出现常提示病情较重，需积极质量。

慢性前列腺炎的人口统计学和临床特征：马来西亚科学大学与美国国家卫生队列研究院的前瞻性比较

慢性前列腺炎的人口统计学和临床特征：马来西亚科学大学与美国国家卫生队列研究院的前瞻性比较 我们比较了美国国家卫生研究院的马来西亚科学大学慢性前列腺炎队列研究的人口统计学和临床特征。材料和方法：参与者符合慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征相同的定义。每个参与者有着广泛的人口，病史，治疗史，临床和实验室评估。结果：科学马来西亚大学和美国国立卫生同伙研究院的证明在很多方面相似。美国国立健康的慢性前列腺炎症状指数的总分，疼痛和泌尿子分数与科学马来西亚332所大学慢性前列腺炎队列研究以及488国家卫生研究院队列研究类似。差异包括马来西亚科学大学的慢性前列腺炎队列在生活质量子分数差，在不同的位置，痛点的数量，及2群体之间的疼痛/不适的类型，还有大学的科学马来西亚参与者接收到先前的治疗较少。结论：在这些不同人群的人口特征和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的临床表现，证明表现非常类似。这两组经历了慢性盆腔疼痛和排尿症状使他们的生活质量大大降低。比较不同人群的使用标准的临床，实验室和评估工具是可行的，并可能为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征以及决定其临床疗效的因素提供重要见解。 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，是目前公认的4前列腺炎（即急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎，CP / CPPS和无症状性前列腺炎。）中最难治疗的一种。病人有盆腔疼痛，排尿及性功能障碍，大大降低了他们的生活质量。CP / CPPS的诊断依赖于排除如活跃的感染、其他泌尿疾病、盆腔恶性肿瘤、化疗、神经系统疾病、胃肠功能紊乱，是在标准情况下表现出的典型症状。 国家糖尿病，消化道和肾脏疾病研究所资助的慢性前列腺炎协作研究网络，进行

盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生症的临床观察

盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生症的临床观察目的評价单独应用盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生症的临床疗效。方 法选取2008年3月～2011年9月本院泌尿外科门诊符合入选标准的106例连续的前列腺增生症患者，给予盐酸坦索罗辛0.2 mg口服，1次/d。治疗8周后复查患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、生活质量评分（QOL）、前列腺体积（V）、残余尿量（RV），并记录各种不良反应。结果106例患者，1例服药后出现皮肤瘙痒、2例出现体位性低血压、1例腹胀、2例排尿困难症状加重接受手术治疗。100例患者治疗8周后，主观症状、生活质量、最大尿流率和残余尿量与治疗前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论良性前列腺增生症患者单独服用盐酸坦索罗辛也能明显改善主观症状及客观体征，而且具有良好的耐受性。 标签：良性前列腺增生症；盐酸坦索罗辛；药物；治疗 良性前列腺增生症是影响老年男性生活质量的最常见疾病之一，随着前列腺体积逐渐增大，引起膀胱出口梗阻，产生尿路刺激症状及排尿困难等症状，严重者出现上尿路损害甚至威胁生命。20世纪90年代以来，药物治疗取得了显著的效果，其中α-受体阻滞剂在临床得到广泛的应用。2008年3月～2011年9月本科单独应用坦索罗辛治疗门诊前列腺增生症患者106例，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月～2011年9月，从本院泌尿外科门诊的前列腺增生症连续患者中随机选取106例，病例入选标准：男性患者，年龄50~75岁，有尿频、排尿困难症状，经直肠指诊、B超和尿流率检查确诊为良性前列腺增生症，国际前列腺症状评分（IPSS）≥ 13分，最大尿流率（Qmax）为5~15 mL/s（单次排尿量≥ 150 mL），膀胱残余尿量≤100 m L，前列腺体积> 25 mL（经直肠B超），血清PSA≤ 4 ng/mL。排除标准：伴有其他肿瘤或合并神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱颈硬化、急慢性前列腺炎、前列腺癌、尿路感染活动期等其他影响排尿的疾病，有急性尿潴留史或近期可能出现尿潴留者，曾经接受过前列腺手术或其他如激光、微波、射频、支架、消融等特殊治疗者，有心血管、肝、肾、造血系统和精神心理上的严重疾病史、药物滥用史或酒精中毒史，过去半年内有中风或心肌梗死史，糖尿病患者反复出现低血糖者，有低血压或高血压不能停用其他α-受体阻滞剂者，入选前1个月内接受过前列腺增生症的药物治疗者。 1.2 观察方法 患者遵医嘱服用坦索罗辛（0.2 mg口服1次/d）。于治疗8周后复查患者的IPSS、Qmax、QOL、前列腺体积、残余尿量，并记录各种不良反应。症状评分按国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评估（QOL）计算评定。前列腺体积

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 良性前列腺增生

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 良性前列腺增生 一、疾病相关情况 良性前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加。良性前列腺增生的临床表现是随着下尿路梗阻引起的病理生理改变的进展而逐渐出现的，其主要症状为下尿路症状，包括储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁，排尿期症状：排尿困难、尿潴留等。其他症状有血尿、泌尿系感染、合并膀胱结石、上尿路积水、肾功能损害、甚至可引起疝、痔和脱肛等。 良性前列腺增生的诊断首先应详细询问病史，了解排尿情况，进行国际前列腺症状评分（IPSS）；然后进行体格检查，尤其直肠指检；超声检查了解前列腺大小、体积、有无合并膀胱结石及肾积水等；尿流率检查，评估排尿通畅情况及膀胱逼尿肌功能；进行前列腺特异性抗原检查，甚至MRI 及前列腺穿刺活检术排除有无前列腺癌可能性。 根据良性前列腺增生引起的症状及并发症等，治疗措施包括：观察等待、药物治疗、手术治疗、微创治疗等。 二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准: 1.确诊良性前列腺增生，具有轻度下尿路症状（IPSS 评分<7分）需观察等待者，需门诊长期进行随访观察;

2.轻-中度前列腺增生（IPSS评分>7分但<19分）并不影响患者生活质量，选择观察等待或选择药物治疗者，需门诊长期进行随访观察。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准: 1.药物治疗无法明显缓解良性前列腺增生所致的下尿路症状，需行外科手术治疗，医院条件无法行经尿道前列腺电切术等外科手术治疗者； 2.伴有反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次尿储留）； 3.伴有反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效； 4.伴有膀胱结石； 5.伴有继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）； 6.伴有反复泌尿系感染； 7.合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果； 8.具有良性前列腺增生所引起的症状，需排除前列腺癌或无法与前列腺癌进行鉴别诊断者。 三、住院分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准: 1.确诊良性前列腺增生，行前列腺增生手术后病情稳定，需继续康复治疗者； 2.确诊良性前列腺增生，因全身情况不耐受手术治疗而需内科治疗者，可至下级医院保守治疗。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准:

良性前列腺增生的分度和分级

前列腺增生的病理分型（Frank 1976）： 1、基质型 2、纤维肌肉型 3、肌型 4、纤维腺瘤型 5、纤维肌肉腺瘤型（最为常见） 前列腺增生临床分期： I期：尿频、尿急、排尿困难逐渐发展，夜间尿频是主要症状，影响患者睡眠休息，膀胱逼尿肌尚能代偿，能将膀胱内尿排空，残余尿量小于50ml； II期：尿频、排尿困难加重，膀胱逼尿肌代偿功能逐渐失调，不能将膀胱内尿完全排尽，残余尿量逐渐增多，可达500ml，超过膀胱容量本身； III期：膀胱逼尿肌的代偿能力几乎降到零，膀胱极度膨胀，下腹部可摸到肿块。残余尿量超过500ml，甚至可达1000~2000ml。排尿呈点滴状，尿液随时自行溢出，夜间更甚。本期可有肾功能不全表现。 前列腺增大程度（两种分度方法） 1、上海王义人分法： 正常：栗子大小 一度肥大：鸽蛋大小 二度肥大：鸡蛋大小 三度肥大：鸭蛋大小 2、Rous提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法： 一度增大：腺体大小为正常的2倍，中央沟变浅，估计重量为20~25g； 二度增大：腺体为正常的2~3倍，中央沟近乎消失，估重为25~50g； 三度增大：腺体为正常的3倍，手指刚能触及前列腺底部，中央沟消失，估重为50~75g；四度增大：腺体超过正常4倍，手指已不能触及前列腺底部，一侧或两侧的侧沟因腺体增大而消失，估重为75g以上。 国际前列腺症状评分（I-PSS）评判患者症状的严重程度： 轻度症状：0~7分 中度症状：8~19分 重度症状：20~35分 前列腺的细胞、上皮、腺体和间质的非同步性生长和分化，是良性前列腺增生基本组织特征的生物学基础；良性前列腺增生中结节的演化，来源于两种基本结节，即腺性基本结节和间质基本结节。腺性基本结节的腺体生长方式具有趋中心性特征，腺性结节中的周边腺管的向中心侧上皮细胞增生明显大于外周侧上皮细胞。间质基本结节是由肌成纤维细胞，纤细的和圆形的血管构成，间质基本结节能够向平滑肌的方向分化，促使结节周围的腺体增生，并吸引腺体向间质结节中生长。

单用坦索罗辛治疗良性前列腺增生35例的临床分析

单用坦索罗辛治疗良性前列腺增生35例的临床分析目的:观察单用坦索罗辛治疗良性前列腺增生(BPH)与坦索罗辛联合非那雄 胺治疗BPH的临床疗效对比。方法:将70例符合纳入标准的BPH患者随机分为两组,治疗组35例单用坦索罗辛治疗,对照组35例采用坦索罗辛联合非那雄胺治疗。结果:两组均能明显降低患者的国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量(QOL)评分,提高最大尿流率,减少膀胱剩余尿量,但对前列腺体积变化无明显改善;两组肝、肾功能主要指标比较差异亦无统计学意义。结论:单用坦索罗辛治疗BPH可取得较好疗效,而且降低患者的经济负担,提高长期用药的依从性,值得临床进一步研究。 标签：坦索罗辛;非那雄胺;良性前列腺增生 良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常见的疾病之一,严重影响患者的生活质量,主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻[1]。笔者2006年4月～2009年6月单用坦索罗辛治疗BPH 35例,取得了较好疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者共70例,均来自本院泌尿科门诊及住院患者,按随机数字表法将其随机分为治疗组及对照组各35例。其中治疗组年龄50～79岁,平均(62.77±7.11)岁;病程3～15年,平均(6.91±3.20)年。对照组年龄50～79岁,平均(62.37±6.83)歲;病程3～16年,平均(6.77±2.48)年。两组年龄、病程等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 入选标准 有尿频、排尿困难症状,经直肠指诊、B超和尿流率检查确诊为良性前列腺增生症,国际前列腺症状评分(IPSS)≥13分,最大尿流率(Qmax)为5～15 ml/s(单次排尿量≥150 ml),膀胱残余尿量≤100 ml,前列腺体积>25 ml(经腹B超),血清前列腺特异性抗原(PSA)≤4 ng/ml[2]。 1.3 排除标准 排除膀胱颈挛缩、前列腺癌、膀胱癌、膀胱结石、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄、尿路感染、血尿、急性尿潴留、上尿路积水、肝肾功能不全、严重糖尿病、心脑血管疾病及对研究药物过敏者。 1.4 治疗方法