全麻病人在单肺通气中的麻醉护理

全麻病人在单肺通气中的麻醉护理

发表时间：2016-02-25T16:31:40.513Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：李秀茹１刘红２刘勇３高琳４

[导读] 河北省青县人民医院麻醉科手术室河北省青县人民医院麻醉科河北省青县人民医院神经外科河北省青县人民医院麻醉科手术室单肺通气麻醉属于现阶段胸外科手术中比较常用的麻醉技术,它不仅仅可以用于在湿肺患者。

李秀茹１刘红２刘勇３高琳４１．河北省青县人民医院麻醉科手术室河北青县０６２６５０;２．河北省青县人民医院麻醉科河北青县０６２６５０;３．河北省青县人民医院神经外科河北青县０６２６５０;４．河北省青县人民医院麻醉科手术室河北青县０６２６５０

【摘要】目的探讨全麻病人在单肺通气中的麻醉护理效果.方法选取２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,随机分成观察组与对照组,每组３０例,对照组实施常规麻醉护理,观察组在常规麻醉护理基础上采用优质麻醉护理,观察两组护理满意度.结果经麻醉护理后,观察组护理满意度是９３．３％,对照组为７３．３％,观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.结论:对实施单肺通气全麻的患者采取优质麻醉护理干预,可以有效提高患者对护理的满意度,护理效果明显,值得临床推广.【关键词】全麻病人; 单肺通气; 麻醉护理; 效果【中图分类号】R１７２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５２３－０２

单肺通气麻醉属于现阶段胸外科手术中比较常用的麻醉技术,它不仅仅可以用于在湿肺患者、支气管胸膜瘘患者、大咯血患者以及胸腔镜检查患者中,还被应用在食道癌根治手术中、肺叶切除手术、支气管灌洗手术与肺大泡切除手术中等,从而减轻患者的开胸侧肺损伤,最大限度避免两肺之间的交叉感染[１].通常情况下都是借助双腔支气管插管或者是支气管阻塞器来进行支气管阻塞的[２].为了探讨全麻病人在单肺通气中的麻醉护理效果,本文选取２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示:

１资料与方法

１．１一般资料资料来自于２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,并将其随机划分成两组,其中观察组３０例,男性１８例,女性１２例, 年龄１７－７９岁,平均年龄为(４３．５±３．４)岁,手术过程中实施左侧插管的患者有１９例,实施右侧插管的患者有１１例;从患者疾病来看,患有食道癌的患者有６例,患有气胸的患者有７例,患有肺大疱的患者有７例,患有肺癌的患者有１０例;对照组３０例,男性患者１５例,女性患者１５例,年龄１８－８０岁,平均(４４．６±２．７)岁,手术过程中实施左侧插管的患者有１８例,实施右侧插管的患者有１２例;从患者疾病来看,患有食道癌的患者有７例,患有气胸的患者有８例,患有肺大疱的患者有４例,患有肺癌的患者有１１例.两组患者在性别方面、年龄方面以及疾病类型等一般资料上没有显著差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２护理方法给予对照组患者实施常规的护理干预,根据患者的实际病情情况,对患者实施病情观察以及饮食护理干预等,给予观察组患者在常规护理干预基础上实施优质护理干预,具体措施如下所示:

１．２．１对患者实施麻醉前患者呼吸循环功能的优质护理干预在麻醉之前, 护理人员应积极改善患者的呼吸循环功能,由于患者吸烟之后会引起血红蛋白转变成碳酸血红蛋白,从而使患者的血氧能力不断降低,因此护理人员应告知长期吸烟的患者及早戒烟.护理人员给予患者抗生素控制肺部炎症的基础上,要做好患者的呼吸锻炼,不断增强患者的肺活量以及咳痰能力.此外,护理人员要采取有效措施,及时纠正患者的水电解质失衡,将患者的血压情况控制在合理范围之内,适当应用强心药物,保护患者心脏.１．２．２对患者实施麻醉前的评估护理干预护理人员应根据患者的实际病情情况做好麻醉前访视工作,严格按照患者的实际病情情况实施充分评估.具体的评估内容包括患者的一般情况:肥胖情况、身高体重、药物使用情况以及麻醉药物接触史等.患者的健康史:是否有口腔疾患以及气管偏曲情况等,是否有义齿或者是牙齿松动情况等,心肺功能以及凝血时间是否存在异常等. 患者的心理状况:患者以及患者家属对于麻醉手术的认知程度、患者家属能否为患者提供相应的情感支持以及患者对于麻醉的害怕程度等.在对患者实施全面评估的基础上,对患者采用科学方法实施健康指导与护理干预.１．２．３对患者实施麻醉中体位的护理干预麻醉中的体位对于患者的肺血流以及肺通气情况有着一定影响.当麻醉过程中,患者体位发生变动,护理人员需要立即详细检查患者单肺通气的实际有效性情况.一般情况下,胸科手术９０度侧卧体位的患者在固定之后,有可能还会出现导管错误,这时护理人员要再次实施双腔管定位处理,从而维持有效的双肺隔离.

１．２．４对患者实施麻醉中的呼吸监测在单肺通气过程中大约有百分之五到百分之十的患者会出现低氧血症,主要原因是患者双肺通气的血流比例出现失衡,其影响因素还包括体位因素、全身麻醉因素以及患者低氧性肺血管的收缩因素等.因此,在对患者实施左肺通气的过程中,护理人员要注意导管的具体进入深度,防止插入过深而挡住患者左上肺支气管的开口,在实施右肺通气的过程中,护理人员要注意把支气管的侧孔准确对准其开口.此外,护理人员应在不影响到手术操作的前提下,对患者实施间断通气,缩短患者的单肺通气时间. １．３观察指标患者的护理满意度情况:采用医院自制的满意度调查问卷,分为满意(９０分以上)、基本满意(８０－９０分)、不满意(８０分以下)[３].１．４统计学方法利用SPSS１８．０软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用χ２进行检验;而计量资料利用(X±s)来表示,采用t进行检验;P＜０．０５说明具有统计学意义. ２结果两组护理满意度的对比观察组护理满意度是９３．３％,对照组为７３．３％,观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.结果见表１.

３讨论

从专业化角度出发,胸手术对于患者的肺功能影响是非常大的,而且对于麻醉的要求也相对较高,不仅要保证患者手术一侧的肺组织塌陷度满意,从而有助于手术视野的充分暴露,而且还要避免癌性液体倒灌入患者的健侧肺中[４].双腔支气管插管并采用单肺通气是胸外科手术治疗过程中比较常见的麻醉方法,然而通常情况下,双腔支气管的导管要比一般单腔气管的导管要粗,从而导致插管难度相对较大,因此,在正确选择导管类型以及麻醉诱导等方面的要求相对较高[５].现阶段,随着现代化护理的进步发展,对于手术室的麻醉护理也提出了更高的护理要求,护理人员不但要掌握一定的单纯性技术操作方法,还要体现出以患者为中心的整体护理理念.在对实施单肺通气全麻患者采用优质麻醉护理的过

麻醉学试题档

上海第二医科大学2003年博士入学考试麻醉学试题 1、呼吸功能的监测主要有那些？并说明其生理意义 2、硬膜外麻醉的并发症及其防治。 3、后期复苏的主要步骤 名词解释 SPO2 ETCO2 TCI Premedicine induction 填空 臂丛的构成 颈丛的构成 procaine的最大量 lidocaine的最大量表麻神经阻滞 dicaine 的最大量 bupicaine 的最大量 上海第二医科大学2002年博士入学考试麻醉学试题 一、名词解释 电紧张扩布 心指数及正常值 降中峡V/Q 比顺应性 渗透性利尿 IPSP 应急 旁分泌 二、简答题 1. 试述钠泵及其意义 2. 试述心肌传导性的影响因素 3. 功能残气量及意义 4. 影响肾小球有效虑过压的因素； 肾小球毛细血管压和血浆胶体渗透压的特点 5. 大脑皮层功能运动区的功能特征 6. 生长抑素的作用和调节。 上海第二医科大学2001年博士入学考试麻醉学试题 一、选择 静脉全麻药对循环的抑制、作用机制 吸入全麻药肝毒性、心肌抑制、血/气分配系数、低流量麻醉冠脉血流调节、心衰的EF、心肌缺血ECG、正性肌力药物肌松药合用、TOF、残余肌松

二、简答 1．阴离子间隙？正常值？ 2．BIS？全麻诱导、维持、苏醒时应维持多少？ 3．ED95?肌松药的ED95? 4．静脉联合麻醉？有何优点？ 5．PCA、PCIA、PCEA?有何优点？ 三、问答 1．解释SvO2、DO2、VO2及其正常值，生理、病理性氧供依赖 2．腰麻、硬膜外麻醉的区别，二者联合应用的优点？ 3．术前预测气道困难 4．BiPAP通气，优点？ 5．WHO对高血压的规定标准，如何进行术前准备、全麻诱导，注意事项。 同济医学院历年麻醉专业考研题目 同济, 麻醉, 考研, 医学院, 题目 ××××××××××××××××××1994年××××××××××××××× 1.腰麻的常见并发症（术中术后）有哪些？怎样预防、处理？ 2.何谓氯胺酮“分离麻醉”?简述氯胺酮的主要有缺点及禁忌症. 3.麻醉期间心律失常的处理原则有哪些？略述严重室性期前收缩及二，三度房室传导阻滞 的主要处理措施。 4.什么叫控制性降压？主要适应症有哪些？简述操作与管理的要点。 ×××××××××××××××××××1995年×××××××××××××× 1.全麻时循环系统常见并发症有哪些？ 2.什么叫颅内高压？颅内高压的临床表现及处理办法？ 3.硬膜外麻醉（CEA）术中，术后常见并发症有哪些？试述发生的原因及处理方法。 4.应用肌松药时的注意事项有哪些？ 5.填空：1)局部麻醉药按其分子结构可分为两类A._________如_________， _________B._________如_________，_________ 2)肺动脉压高于_________mmHg以上时称为肺动脉高压 3)肺泡最低有效浓度 4)深低温 5)PEtCO2

全麻病人在单肺通气中的麻醉护理

全麻病人在单肺通气中的麻醉护理 发表时间：2016-02-25T16:31:40.513Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：李秀茹１刘红２刘勇３高琳４ [导读] 河北省青县人民医院麻醉科手术室河北省青县人民医院麻醉科河北省青县人民医院神经外科河北省青县人民医院麻醉科手术室单肺通气麻醉属于现阶段胸外科手术中比较常用的麻醉技术,它不仅仅可以用于在湿肺患者。 李秀茹１刘红２刘勇３高琳４１．河北省青县人民医院麻醉科手术室河北青县０６２６５０;２．河北省青县人民医院麻醉科河北青县０６２６５０;３．河北省青县人民医院神经外科河北青县０６２６５０;４．河北省青县人民医院麻醉科手术室河北青县０６２６５０ 【摘要】目的探讨全麻病人在单肺通气中的麻醉护理效果.方法选取２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,随机分成观察组与对照组,每组３０例,对照组实施常规麻醉护理,观察组在常规麻醉护理基础上采用优质麻醉护理,观察两组护理满意度.结果经麻醉护理后,观察组护理满意度是９３．３％,对照组为７３．３％,观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.结论:对实施单肺通气全麻的患者采取优质麻醉护理干预,可以有效提高患者对护理的满意度,护理效果明显,值得临床推广.【关键词】全麻病人; 单肺通气; 麻醉护理; 效果【中图分类号】R１７２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５２３－０２ 单肺通气麻醉属于现阶段胸外科手术中比较常用的麻醉技术,它不仅仅可以用于在湿肺患者、支气管胸膜瘘患者、大咯血患者以及胸腔镜检查患者中,还被应用在食道癌根治手术中、肺叶切除手术、支气管灌洗手术与肺大泡切除手术中等,从而减轻患者的开胸侧肺损伤,最大限度避免两肺之间的交叉感染[１].通常情况下都是借助双腔支气管插管或者是支气管阻塞器来进行支气管阻塞的[２].为了探讨全麻病人在单肺通气中的麻醉护理效果,本文选取２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示: １资料与方法 １．１一般资料资料来自于２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,并将其随机划分成两组,其中观察组３０例,男性１８例,女性１２例, 年龄１７－７９岁,平均年龄为(４３．５±３．４)岁,手术过程中实施左侧插管的患者有１９例,实施右侧插管的患者有１１例;从患者疾病来看,患有食道癌的患者有６例,患有气胸的患者有７例,患有肺大疱的患者有７例,患有肺癌的患者有１０例;对照组３０例,男性患者１５例,女性患者１５例,年龄１８－８０岁,平均(４４．６±２．７)岁,手术过程中实施左侧插管的患者有１８例,实施右侧插管的患者有１２例;从患者疾病来看,患有食道癌的患者有７例,患有气胸的患者有８例,患有肺大疱的患者有４例,患有肺癌的患者有１１例.两组患者在性别方面、年龄方面以及疾病类型等一般资料上没有显著差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２护理方法给予对照组患者实施常规的护理干预,根据患者的实际病情情况,对患者实施病情观察以及饮食护理干预等,给予观察组患者在常规护理干预基础上实施优质护理干预,具体措施如下所示: １．２．１对患者实施麻醉前患者呼吸循环功能的优质护理干预在麻醉之前, 护理人员应积极改善患者的呼吸循环功能,由于患者吸烟之后会引起血红蛋白转变成碳酸血红蛋白,从而使患者的血氧能力不断降低,因此护理人员应告知长期吸烟的患者及早戒烟.护理人员给予患者抗生素控制肺部炎症的基础上,要做好患者的呼吸锻炼,不断增强患者的肺活量以及咳痰能力.此外,护理人员要采取有效措施,及时纠正患者的水电解质失衡,将患者的血压情况控制在合理范围之内,适当应用强心药物,保护患者心脏.１．２．２对患者实施麻醉前的评估护理干预护理人员应根据患者的实际病情情况做好麻醉前访视工作,严格按照患者的实际病情情况实施充分评估.具体的评估内容包括患者的一般情况:肥胖情况、身高体重、药物使用情况以及麻醉药物接触史等.患者的健康史:是否有口腔疾患以及气管偏曲情况等,是否有义齿或者是牙齿松动情况等,心肺功能以及凝血时间是否存在异常等. 患者的心理状况:患者以及患者家属对于麻醉手术的认知程度、患者家属能否为患者提供相应的情感支持以及患者对于麻醉的害怕程度等.在对患者实施全面评估的基础上,对患者采用科学方法实施健康指导与护理干预.１．２．３对患者实施麻醉中体位的护理干预麻醉中的体位对于患者的肺血流以及肺通气情况有着一定影响.当麻醉过程中,患者体位发生变动,护理人员需要立即详细检查患者单肺通气的实际有效性情况.一般情况下,胸科手术９０度侧卧体位的患者在固定之后,有可能还会出现导管错误,这时护理人员要再次实施双腔管定位处理,从而维持有效的双肺隔离. １．２．４对患者实施麻醉中的呼吸监测在单肺通气过程中大约有百分之五到百分之十的患者会出现低氧血症,主要原因是患者双肺通气的血流比例出现失衡,其影响因素还包括体位因素、全身麻醉因素以及患者低氧性肺血管的收缩因素等.因此,在对患者实施左肺通气的过程中,护理人员要注意导管的具体进入深度,防止插入过深而挡住患者左上肺支气管的开口,在实施右肺通气的过程中,护理人员要注意把支气管的侧孔准确对准其开口.此外,护理人员应在不影响到手术操作的前提下,对患者实施间断通气,缩短患者的单肺通气时间. １．３观察指标患者的护理满意度情况:采用医院自制的满意度调查问卷,分为满意(９０分以上)、基本满意(８０－９０分)、不满意(８０分以下)[３].１．４统计学方法利用SPSS１８．０软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用χ２进行检验;而计量资料利用(X±s)来表示,采用t进行检验;P＜０．０５说明具有统计学意义. ２结果两组护理满意度的对比观察组护理满意度是９３．３％,对照组为７３．３％,观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.结果见表１. ３讨论 从专业化角度出发,胸手术对于患者的肺功能影响是非常大的,而且对于麻醉的要求也相对较高,不仅要保证患者手术一侧的肺组织塌陷度满意,从而有助于手术视野的充分暴露,而且还要避免癌性液体倒灌入患者的健侧肺中[４].双腔支气管插管并采用单肺通气是胸外科手术治疗过程中比较常见的麻醉方法,然而通常情况下,双腔支气管的导管要比一般单腔气管的导管要粗,从而导致插管难度相对较大,因此,在正确选择导管类型以及麻醉诱导等方面的要求相对较高[５].现阶段,随着现代化护理的进步发展,对于手术室的麻醉护理也提出了更高的护理要求,护理人员不但要掌握一定的单纯性技术操作方法,还要体现出以患者为中心的整体护理理念.在对实施单肺通气全麻患者采用优质麻醉护理的过

麻醉管理制度

麻醉管理制度 一、手术者应全面、详细、准确填写麻醉申请单，择期手术者应于术前一日上午十时以前将麻醉申请单送到麻醉科，较大的择期手术应在术前四天送出。特殊病例应填送麻醉会诊单，由麻醉科主任或主治医师参加会诊。 二、麻醉科接到申请单后，科主任根据手术种类、病人状况和麻醉医师的技术水平，妥善安排麻醉。负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病人的病历及各项检查结果，详细检查病人，确定麻醉方式，开好术前用药医嘱，作麻醉前小结，向家属交代麻醉过程中可能发生的意外情况，并与本人、家属或患者单位依次履行签字手续。紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由主治医师签字，经科主任、医务科、业务副院长批准执行。 三、麻醉医师术前诊视病人后，如对疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。对较大的择期手术应在术前三天提出术前讨论，充分估计手术和麻醉中可能发生的问题，提出相应的处理措施。 四、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，确保医疗安全。 五、麻醉医师在麻醉期间严格观察并记录病人的呼吸，血压、脉博、血氧饱和度等生命体征，必要时监测心电图、中心静脉压、尿量、体温及其他特殊项目。控制和调整病人

的生理活动，如手术中呼吸管理、控制性低血压等。防止并处理麻醉和手术对病人的生理扰乱，管理好术中输液、输血，调节酸碱平衡，遇有特殊问题可提示手术者注意，并商讨手术暂停或从简等问题。 六、麻醉医师记录手术主要步骤及病人术中反应，详细记录麻醉用药和其他处理。 七、麻醉期间如遇严重并发症及意外，应及时向上级医师乃至医院报告，积极组织会诊抢救。 八、手术完毕，麻醉终止，麻醉医师要把麻醉记录单各项填写清楚，等病人神志恢复，生命体征平稳后才能送回病房。危重和接受全麻的病人，麻醉医师应亲自护送回病房，并向值班人员交代手术麻醉的经过及注意事项。术后48小时内应随访病人，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理，追踪观察，直至病情稳定。严重并发症及时向上级汇报。 九、术后及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品及时补充。 十、麻醉科应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人的准备。 十一、除急诊抢救外，任何人员不允许在不具备条件的地方实施全麻和高风险麻醉。

江苏省单肺通气技术管理规范

附件2 江苏省单肺通气技术管理规范 （2019年版） 为规范单肺通气技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展此项技术的最低要求。 本规范所称的单肺通气技术，亦称肺隔离术，是指采取特殊的气管插管技术和特殊的导管，包括放置双腔支气管导管、单腔气管导管加支气管阻塞器和单侧支气管插管等，使一侧肺或部分肺叶萎陷不通气，而另一侧肺保持通气满足机体供氧需要的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展单肺通气技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生健康行政部门核准登记的胸外科、麻醉科、重症医学科及呼吸内科等诊疗科目。 （三）具有实施单肺通气技术的基本设施：麻醉准备室、无菌手术室、重症加强护理病房（ICU）、麻醉后恢复室（RR）或麻醉后监护病房（PACU）。 （四）实施单肺通气技术的基本设备包括支气管插管设备、麻醉机、监护仪（监测指标含脉氧饱和度、心电图、无创及有创血压、呼气末CO2分压等）、纤维支气管镜等处理困难气道的设备、血气分析仪等。 （五）具有处理单肺通气技术意外或并发症的除颤仪、负压吸

引器、呼吸机等急救设备及药品。 （六）具备完善的消毒灭菌设施和医院感染控制与管理系统。 （七）医疗机构至少有2名具备单肺通气技术临床应用能力的主执业机构为本医疗机构的医师。 （八）拟开展疑难危重病例的单肺通气技术，如上腔静脉置换术、袖状肺叶切除术、支气管或隆突成形术等，在满足以上基本条件的情况下，须同时满足以下要求： 1．开展单肺通气技术2年以上，近两年累计完成单肺通气技术病例100例以上。 2．具备高危病人动脉及中心静脉测压装置以及用于双腔支气管阻塞器定位的电子纤维支气管镜等设备。 3．至少具备1名副主任医师及以上专业技术任职资格的麻醉科医师。 二、人员基本要求 （一）实施单肺通气技术的医师 实施单肺通气技术的医师必须符合以下条件： 1．取得《医师执业证书》，执业范围为外科或重症医学科。 2．经单肺通气技术培训基地系统培训并考核合格。 3．拟开展疑难危重病例单肺通气技术医师应同时满足以下要求：具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格，累计完成不少于100例单肺通气病例，参与疑难危重病人的单肺通气技术不少于20例。 （二）其他相关卫生专业技术人员

胸科手术麻醉中的单肺通气

胸科手术麻醉中的单肺通气 为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。 胸科手术麻醉单肺通气 一单肺通气的绝对指征 为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。 二单肺通气的相对指征 在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成

的损伤，方便操作，视野暴露更好。行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。 三单肺通气方法 (一)支气管堵塞 2.动脉栓子清除管(Arterial EmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。 (二)双腔支气管导管 该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。两个腔管的套囊充气后可行肺隔离。右侧支气管导管的侧上方有另一开口，以供右上肺叶通气。 2.双腔管位置的确定行双腔支气管插管前应先进行检查，高容量低张力的气管套囊可容纳20ml的空气，支气管套囊可用3m注射器试套囊是否漏气。然后将导管涂上水溶性的润滑剂，导丝也应涂上润滑剂再放回导管内，并将导管弯成插管所需角度。完成插管后，即应确定导管的位置是否正确。步骤包括：①先将导管套囊充气，听两肺均有呼吸音；如两侧呼吸音不一致，气管导管开口可能太远，可能进入隆突以下；可将导管后退2～3cm。②将支气管套囊充气，一般很少会超过2ml，夹闭经气管导管通气侧导管，听支气管套囊充气侧肺呼吸音：③去除夹闭钳，此时两侧肺呼吸音应相等。④分别夹闭一侧，

单肺通气的选择与麻醉管理

单肺通气的选择与麻醉管理 单肺通气论文：单肺通气的选择与麻醉管理 日期：2010年12月28日 [摘要]目的：研究单肺通气麻醉在开胸术中通气效果及安全性。方法：选择胸外科手术223例，使用一次性使用的聚氯乙烯Robertshaw双腔支气管导管（DLT）进行单肺通气麻醉，观察效果。结果：223例患者中有212例术中SpO2维持在92%～100%范围内，PetCO2控制在35～45mm Hg范围内，有效率为95%。结论：单肺通气麻醉效果肯定，安全性较高。 [关键词]单肺通气；麻醉；效果 [中图分类号]R614[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-137-02 目前，一些常见的胸外科手术大多采用单肺通气，如食道癌根治术、左或右全肺及肺叶切除术、肺大疱切除术以及支气管灌洗术等。随着医学的发展，电视胸腔镜手术、肺移植术均要求实施有效的单肺通气。过去曾采用支气管堵塞器和单腔支气管导管来达到双肺分离的目的，但这些导管由于技术上的缺陷，现在已很少使用；目前各大医院广泛使用双腔支气管导管，这些导管有固定的弯曲，没有脊钩，避免了气管撕裂，也降低了气管扭曲的发生，其中首选的是一次性使用的聚氯乙烯Robertshaw双腔支气管导管（DLT），分为35～41F几种型号。一般成年男性患者选用39F双腔支气管导管，女性选用37F的双腔管。我科2006～对223例患者进行了单肺通气麻醉，取得了良好的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 223例患者中，男182例，女41例；年龄18～81岁；其中食道癌103例，气胸51例，肺大疱12例，肺癌38例，外伤性血气胸和纵隔肿瘤19例。术前长期吸烟者152例，占68％，有心血管和慢性呼吸系统疾病者93例，占42％。左侧插管161例，右侧插管62例。 1.2麻醉方法 所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.10g。全麻诱导为：依次静推咪唑安定2mg，丙泊酚0.5～1.0mg/kg，芬太尼0.2～0.3mg，维库溴铵0.08～0.10mg/kg，加压给氧去氮3min后，经口明视下插入Robertshaw双腔支气管导管。根据患者情况用钳夹分隔听诊法或纤支镜定位来调整导管位置及双肺分隔情况。术中以小流量吸入异氟醚或静推芬太尼以及静推维库溴铵维待麻醉。单肺通气时，潮气量控制在10～12ml/kg，呼吸频率在12～16次/min。特殊患者根据情况作一定的调整。 2结果 223例患者中有212例术中SpO2维持在92%～100%范围内，PetCO2控制在35～45 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）范围内，有效率为95%；另有11例非肺切除手术SpO2在30min内下降至90%以下，只好在术中特别需要时行短暂单肺通气，其余时间行双 肺通气以保证患者的分钟通气量足够 。所有患者在术后均能顺利拔除双腔导管。

单肺通气技术

单肺通气技术 中山大学肿瘤防治中心麻醉科 许梅曦 胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia ）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。 一、单肺通气的目的与适应证 一般来讲，单肺通气的目的主要有： 1、双肺隔离作用（绝对适应证） 双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。 这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。 2、双肺独立通气（绝对适应证） 对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。 对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。应该注意,伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。 3、支气管肺泡灌洗 肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺。 4、使术侧肺萎陷 肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。 胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。它能提供了一个清晰的术野，缩短手术时间，减少不必要的组织损伤，但对于大量胸腔积液的患者和那些行胸腔镜手术只是为了诊断或治疗胸膜疾病的患者，不一定需要单肺麻醉。 单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。对每一个患者来讲，在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素，表1描述了单肺通气的适应证和禁忌证。 二、单肺通气的器械要求 实现单肺通气，需要选用双腔支气管导管、支气管填塞管（与普通气管导管并用）、单腔支气管导管或Univent 管。 1 双腔支气管导管 双腔支气管导管的优点是显而易见的，它很方便的实现任一侧肺通气，或从单肺转为双肺通气，易于 同时吸引任一侧肺的分泌物，定期向非通气侧肺吹入氧气。然而，双腔镜的外径比支气管填塞管以及单腔适 应 证 禁 忌 证 主动脉弓和降主动脉手术 支气管胸膜瘘 大气道阻塞 肺脓肿 困难插管 支气管内出血 低年资麻醉医生 支气管扩张 颈椎不稳定或限制活动 支气管断裂 儿童 肺泡蛋白沉积症 饱胃患者 肺大泡 未引流的脓胸 肺叶切除术（上叶） 全肺切除术 表1. 描述了单肺通气的适应证和禁忌证

单肺通气

单肺通气 一. 双腔支气管导管的选择: 根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全，因为这样能更好地防止误吸和分泌物的污染。 尽可能选用较大的导管，这样可减小气道压力，减轻导管扭曲及提高隔离肺脏成功率。能选左侧尽量选左双腔导管 二. 插入双腔气管导管 插入双腔气管导管时应将远端弯曲朝上，导管顶端通过声门后拔出管芯，并将导管旋转90度，左侧双腔管向左侧旋转90度，右侧双腔管向右侧旋转90度，插送过程遇到阻力即可停止，表明导管尖端已位于主支气管内。在旋转导管前拔出管芯以及插送过程中应避免损伤气管与支气 三. 双腔管定位管。 1. 听诊定位： 充主管套囊并建立双肺通气。 夹闭主管，对支气管套囊充气。 松开钳夹，在两个套囊均充盈下检查双肺通气。 选择性夹闭一侧导管，观察被夹闭侧胸廓运动和呼吸音是否消失，通气侧应保持呼吸音清晰，胸廓起伏良好，无漏气。 如果双肺通气时气道峰压为20cmH2O,同样潮气量下单肺通气气道峰压不应超过35～40cmH2O。 2.纤支镜定位 使用纤支镜的时机: 当导管送入预定位置后，使用纤支镜可以纠正各种定位不良的情况。但如果存在肺实性疾病，严重气胸，导管移位等情况，低氧及通气不良依然不能解决，纤支镜使用也涉及到费用，花时间准备以及用后清洗消毒等问题，因此临床实际操作推荐如下做法：尽量采用左双腔支气管导管插管。 用临床方法确定导管位置。 临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。 所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。 纤支镜对导管初始位位置的修正: 1.左双腔管：首先从气管腔（右侧腔）进行检查将纤支镜送入气管腔，通过气管 侧开口直视导管情况，理想的位置应该是导管的气管开口端在隆突上1 ～2 cm， 支气管气囊（蓝色）上端埋在隆突水平稍下方。 如果从气管开口端未窥见隆突，有3种可能性： a. 导管的气管腔部分或完全进入左主支气管（插管过深）. b.支气管腔远端未进入左主支气管或部分进入左主支气管 而蓝色气囊跨骑于隆突上（插管过浅）. c.左双腔管的左侧腔完全或部分进入右主支气管. 从左双腔管的左侧腔（支气管侧）进行检查： 纤支镜越出左侧管腔开口，从左侧腔开口到左上肺叶开口的距离约2 cm，如果大于2 cm，支气管套囊上缘有可能高出隆突，从而影响右主支气管的通气。 左侧腔过浅有可能使支气管导管滑出主支气管，此时纤支镜将出现隆突视野。 而左侧管腔开口在左主支气管最大的深度以不超越左上肺叶开口为界，否则会影响左上肺叶

小儿麻醉的气道管理

小儿麻醉的气道管理 温州医学院附二院连庆泉 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；

Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ①正确放置面罩： ②手法： 3. 面罩通气时的监测 —监测呼吸音或呼吸运动 —监测P ET CO2波形 —监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： —小儿常选用Guedel和Berman口咽通气道。

注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度； 选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉

哮喘患者的麻醉管理

哮喘患者的麻醉管理 一、麻醉前探访视 1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。 2、吸烟史（戒烟最好4 周，最好8 周以上）。 3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。 4、术前肺功能测定和血气分析。 二、麻醉前准备 1、麻醉前用药：必用：抗胆碱药物 可用：咪唑安定、芬太尼。术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡 2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1?2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv继之40mg ivgtt） 3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂） 随身带入手术室。在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min 使用一次。 4、入室后立即吸氧 5 、良好保温 三、麻醉方法 1 、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞 2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻 3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合 并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻 醉深度。尽量避免清醒插管。 四、麻醉药物 1 、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。 2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。 3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。 4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。 5、麻黄碱可激动B2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。 五、麻醉管理要点 1 、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静 2、机械通气时，保持气体温度湿度。 3、机械通气潮气量8?10ml/kg，低呼吸频率8?10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。 4、气管插管前可通过下列方法阻断支气管痉挛反射: ① 追加丙泊酚，加深麻醉。② 静脉或气管内使用1~2mg/kg 利多卡因，应当注意若麻醉过浅，气管内使用利多卡因会诱发支气管痉挛。③大剂量的抗胆碱类药物（阿托品2mg）也可阻断支气管痉挛反射，但可导致心动过速。 5、术中保持足够的麻醉深度，防止手术操作诱发支气管痉挛。 6、术中支气管痉挛通常表现为充气峰压升高，平台压不变，哮喘呼气潮气量下降，线升高缓慢。 CO2 曲处理： (1)排除其他原因，如，导管堵塞、位置不当、张力性气胸……

麻醉副高专题报告-单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用

麻醉副高专题报告 单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用 本人近2年来完成14例胸科手术，现将麻醉管理体会总结如下：一、临床资料:本专题报道共14例：男性13例，女性1例。年龄16～69岁，平均年龄51岁。ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。其中肺癌根治术2例，食管癌根治术2例，肺大疱切除术7例，经胸血肿清除+多发肋骨骨折固定术2例，肺脓肿肺叶切除术1例。 二、术前访视及麻醉前评估： 14例病人，2例右心房室稍大的提示，1例有轻度肺性p波。血液检查：14例中2例有轻度贫血及低蛋白血症，(术前给予了纠正)。肺功能测定：14例病人肺功能9例完全正常,5例接近正常.特殊的症状和表现：3例伴有炎症感染，刺激性咳嗽，啰音，2例肺癌有类癌综合症，淋巴结肿大。术前均作对症治疗,症状得以缓解纠正。14例均无哮喘病史。 14例病人均作了X线片和CT片，决定双腔管的型号，预判插管的难度。是否存在其它困难插管的因素。 特殊药物准备：阿托器，异丙肾上腺素，肾上腺素，甲氧明，甲强龙。 三、麻醉诱导： 14例患者均进行了右颈内静脉置管，4例有桡动脉置管测压，麻醉诱导依次给予：阿托品0.2-0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太

尼0.3-0.5ug/kg、丙泊酚1.0-2.0 mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，3到 5分钟后插管。气管导管前端涂抹5%复方利多卡因乳膏。本组14例病人中11例病人诱导平稳、3例病人诱导时有血压下降，病人为老年高龄，诱导药量可能偏大缘故，予以甲氧明1 mg.iv并快速补液后低血压已纠正。 四、双腔管的选择、塑形与定位： 14例病人根据病人胖瘦、结合X线片和CT片,选择合适的型号。3例选择35号管、11例选择37号管，平均插管深度28 cm。由于本院胸科手术相对较少医院只引进了左双腔管。故本组14例病人全部选左侧插管。双腔气管导管的前端塑形上翘似鱼钩状，便于插入声门。使用无菌液态石蜡油充分润滑导管。准备两根吸痰管，标记吸痰管进入气管导管时的深度。插管时用可视喉镜，蓝套囊进声门后助手拔导丝，调整导管的方向回正后，送到有阻力为止。我科使用纤支镜定位，左侧双腔管在右侧气管内见到右侧支气管开口及左侧管上蓝色气囊在隆突下方1cm处。听诊，健侧有呼吸音，患侧没有为正确。注意气道压，过高可能是位置不对、导管扭曲、或气管痉挛、哮喘；过低可能是套囊充气不够、支气管损伤。如果是主管的气道压比较低，也可能是没进入支气管。观察呼末CO2曲线有助于判断是否到位。术中体位变动后双腔管有可能移位，需重新定位。 五、麻醉维持及术中管理： 麻醉维持以微量泵输注丙泊酚2-4mg/kg/h、持续吸入1%~2%七氟醚、瑞芬太尼0.2-0.25ug/kg/min和阿曲库铵0.01-0.02 mg/kg/min ，

17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南解析

小儿麻醉气道和呼吸管理指南 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 一、目的 随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。 二、小儿气道的解剖和生理特点 （一）解剖特点 1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。

2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。 3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。 4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成

探讨支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护理配合效果

探讨支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护理配合效果 发表时间：2016-03-11T10:23:22.533Z 来源：《健康世界》2015年31期作者：任尚秀 [导读] 充分准备的护理配合有助于麻醉医师建立胸科患者单肺通气麻醉，纤支镜的准备与使用是关键之一。  鹤岗市人民医院154101 【摘要】目的研究分析纤维支气管镜定位置入支气管阻塞器与双腔支气管导管应用于胸科手术单肺通气的麻醉护理配合。方法整理收集我科于2012年完成的202例胸科手术患者作为研究对象，均采用纤支镜定位引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管行单肺通气麻醉，总结围麻醉期的护理配合方法及要点。结果 61例胸科患者采用支气管阻塞器单肺通气，141例采用双腔支气管导管单肺通气，所有患者均顺利插管，经纤支镜定位均取得良好的单肺通气效果，满足手术中单肺通气需要。使用支气管阻塞器和双腔支气管导管患者出现苏醒期躁动分别有11例（18%）和43例（30%），术后咽痛声嘶分别有28例（46%）和112例（79%），支气管阻塞器患者苏醒期躁动、术后咽痛声嘶的发生率均低于双腔支气管导管单肺通气患者（P<005）。结论充分准备的护理配合有助于麻醉医师建立胸科患者单肺通气麻醉，纤支镜的准备与使用是关键之一。 【关键词】纤维支气管镜；支气管麻醉；护理 在普通喉镜盲探下置入支气管阻塞器或双腔支气管施行单肺通气，其失败率和导管移位率可高达25%～48%[1]。应用纤维支气管镜（纤支镜）引导可大大提高置入支气管阻塞器或双腔支气管的成功率，减少气道损伤等并发症发生[2]。纤支镜引导气管/支气管插管是我科常用的插管技术，现回顾性分析我科2012年202例采用纤支镜引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管行单肺通气麻醉的胸科手术患者，总结其护理配合方法及要点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2012年共202例胸科患者行单肺通气麻醉，男121例，女82例，年龄（57±12）岁。其中肺部肿瘤手术58例，食道肿瘤手术24例，肺大疱手术57例，其他脓胸、血气胸、胸部外伤、手汗症等手术63例。麻醉方式均采用纤支镜引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管静吸复合单肺通气麻醉。 1.2 方法 回顾性分析及比较支气管阻塞器或双腔支气管导管置入两种不同单肺通气技术的护理准备工作，总结其护理配合要点；比较两种单肺通气患者苏醒期操作配合情况和咽痛声嘶发生率，总结其术后护理方法。苏醒期操作配合评级标准[3]：0级：安静合作；1级：吸痰导管等刺激时肢体有活动，用语言安慰解释可改善；2级：无刺激时即有肢体挣扎，具有反抗表现，但不需医护人员制动；3级：强烈挣扎，需要多人制动或辅助用异丙酚。0、1级为配合，2、3级为躁动。 1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。 2 结果 我科2012年共202例胸科患者行单肺通气麻醉，其中61例采用支气管阻塞器单肺通气，141例采用双腔支气管导管单肺通气，均采用纤支镜引导插管和协助对位。采用支气管阻塞器单肺通气的患者在苏醒期躁动的发生率为18%（11例），术后咽痛声嘶的发生率为 46%（28例），均低于双腔支气管导管单肺通气患者的躁动发生率30%（43例），术后咽痛声嘶的发生率79%（112例），P<005。 3 护理体会 3.1 术前护理准备。支气管阻塞器或双腔气管导管插管和对位所需的时间较长，而且胸科手术患者常常需要动脉、深静脉穿刺置管，为了保证手术能准时开始，麻醉前应提前30 min做好麻醉前的准备工作，包括麻醉机、监护仪、微量注射泵、插管器具、纤支镜、吸引器、除颤监护仪、深静脉穿刺包、压力换能器等麻醉用具的准备，检查上述所有用具是否存在故障，若有故障应马上更换并上报修理。关于麻醉药品的准备，麻醉护士应根据麻醉医生的医嘱，准备好常规的麻醉诱导用药，如镇静、镇痛、肌松药，以及麻黄碱、阿托品等常规抢救药，准备好有创压力监测的肝素盐水，肝素盐水的浓度为2.5～3.75u/ml。 3.2 支气管阻塞器置入的护理配合。纤支镜引导支气管阻塞器置入应用于单肺通气的操作过程为：先行普通单腔气管导管插管，成功后在纤支镜引导下向患侧支气管内置入充分润滑的支气管阻塞器；然后向阻塞器套囊注入空气3～5 ml，经纤支镜观察套囊充气情况，避免套囊充气过多或充气不足；套囊充气后听诊阻塞侧肺有无呼吸音存在，进一步确定阻塞器的位置是否正确，呼吸音消失表明阻塞成功；固定阻塞器，拔出纤支镜，抽出套囊内的空气，行双肺通气。在此操作过程中，麻醉护士应尽力配合麻醉医生做好支气管阻塞器置入的准备，例如检查纤支镜的电源是否充足、准备好石蜡油、酒精、生理盐水等辅助物品，协助麻醉医生给阻塞器套囊充气或调整套囊气量，协助阻塞器的固定等工作。 3.3 双腔支气管导管插入的护理配合。双腔支气管导管的插入对于普通喉镜暴露声门良好的患者，凭麻醉医生的临床经验可常规喉镜插入，然后通过纤支镜对双腔支气管精确定位；而对于普通喉镜暴露声门不佳的患者，常常借助于纤支镜插入双腔支气管导管。双腔支气管插管前，要协助麻醉医生检查套囊是否漏气以及官腔的连接是否配对，在双腔管的外表面涂一层利多卡因乳膏可起到润滑和减少患者术后咽痛不适的并发症。通过传统听诊的双腔管定位方法证明放置位置正确的双腔管，经纤支镜检查可发现其位置不正确率最高可达78%，因此，双腔管插入后常规需要纤支镜精确定位，在定位的过程中，麻醉护士应协助麻醉医生调整双腔管的深度及调整气囊的充气量。 3.4 患者苏醒期的护理。在患者的苏醒期，气管导管尤其是双腔气管导管可作为强烈的应激源，刺激患者口、鼻、咽喉，引起强烈的异物堵塞感，而且，胸科手术患者术后呼吸功能尚未完全恢复，合并有胸痛、胸闷、窒息感，从而可导致患者烦躁不安，苏醒期剧烈躁动。特别是在吸痰的过程中，患者躁动可更为明显，本次回顾性分析发现，支气管阻塞器患者躁动的发生率为18%，双腔支气管导管患者躁动发生率30%，躁动发生率较高。因此，应采取相应的综合措施预防苏醒期躁动以及躁动带来的安全隐患的发生，例如苏醒期双上肢约束、镇静，吸痰动作轻柔，减少吸痰刺激等护理干预。 3.5 纤支镜的护理。纤支镜价格昂贵并与患者直接接触，使用或保存不当容易损坏，而清洗消毒工作的疏忽可导致患者交叉感染，因此，纤支镜的护理工作显得尤为重要。纤支镜的每一次使用结束后，应立即进行前置清洗，用酶纱布将镜身的分泌物擦拭干净，反复吸水送气并吸引至少10 s，然后进行初洗、酶洗、漂洗、浸泡消毒、末次清洗、干燥等清洗程序。纤支镜的清洗过程中，应注意多酶洗液应当

小儿麻醉气道和呼吸管理指南(2014)

小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 上官王宁（共同执笔人）王英伟左云霞李师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）姜丽华张建敏 一、目的 在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。 二、小儿气道解剖特点 1. 头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 2. 鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。 3. 舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。 4. 喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5. 气管新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。 6. 肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。由于弹力组织发育较差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿；早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。 7. 胸廓小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达，肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。 8、纵隔小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。 三、气道器具及使用方法 （一）面罩 1. 理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。面罩的死腔量应最小。透明的面罩较适合小儿应用。为了使小儿