肺移植术后生活指南(2014版)

肺移植患者术后ECMO 的护理

肺移植患者术后ECMO 的护理 发表时间：2012-10-11T11:32:33.623Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：漏晓艳 [导读] 辅助心脏功能，增加患者的心输出量，改善全身性循环灌注。 漏晓艳 ( 浙江大学医学院附属第一医院 3 1 0 0 0 3 ) 【摘要】目的探讨应用体外膜肺氧合(ECMO) 支持下肺移植的护理方案，提高肺移植的成功率。方法总结3 例在ECOM 支持下进行肺移植患者护理经验，严密监护患者的体温、呼吸循环功能和凝血功能。结果密切观察患者的出血、栓塞以及感染等并发症，并且及时对症护理。结论针对性护理方案能及时发现并处理ECMO 支持下肺移植术后出现的问题，可以满足ECMO 支持下肺移植术的护理需要。提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。 【关键词】肺移植患者体外膜肺氧合护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0269-02 体外膜肺氧合(extracorporeal membraneoxygenation, ECMO) 是临床上作为一种新型的生命支持医学新手段，可以将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会[1-2]。在2009 年甲型H1N1 流感的救治当中发挥了不可替代的作用，E CMO已经成为治疗重症顽固性心衰和呼吸衰竭的重要方法。从原则上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢复，不合并严重的冠心病或心办膜病等，都是双肺移植的适应症。近些年来，随着医学技术的快速发展，ECMO 越来越多应用在肺移植手术中，可以起到提高肺移植手术的成功率、降低肺水肿等并发症以及避免常规的体外循环等优势[3-4]。为了提高肺移植患者手术的成功率，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活，现将我院收治的行肺移植手术的3 例患者的临床资料分析总结，经过围手术期有效的护理，取得了较好的效果。现报告如下。 1 资料与方法 在2011 年8 月至2012 年4 月期间，我院行肺移植手术的3 例患者，所有患者均得到确诊。其中，男2 例，女1 例，年龄为56 ～ 70 周岁，平均年龄为60 岁，病程为3 至25 年，平均病程为16 年，按照疾病类型可分为：特发性肺纤维化的患者为1 例，肺气肿的患者为1 例，支气管扩张的患者为1 例。心功能Ⅲ或Ⅳ级，同时并发呼吸功能衰竭的患者为1 例，其中，有1 例患者并发肺心病以及1 例患者伴有胸腔积液，其他并发症患者为1 例。经过围手术期有效的护理，取得了较好的效果。 2 护理 2.1 心理护理： 心理护理在肺移植患者术后的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将肺移植的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对肺移植的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。肺移植患者由于对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，对疾病产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。由于体外膜肺氧合是临床上作为一种新型的生命支持医学新技术，很多病人和家属对这些新技术不了解，此时，医护人员应当多于患者和家属交流，多向他们解释和宣传，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。 2.2 出血的护理[5]： 在使用体外膜肺氧合时，导致患者的血小板降低，引起患者的出血，是肺移植患者术后最为常见的并发症之一。要密切监测患者动静脉穿刺部位和身体出血情况、血压、心率以及血小板，并且做好记录，出现异常情况要及时向主治医生联系，协助好医生做好相关处理。与此同时，检测肺移植患者术后患者双侧胸腔闭式引流情况，按照一定间隔时期，观察和记录引流液状态、颜色和数量，医护人员要定期检查患者的胸管，保证患者胸管的畅通，避免由于血块的形成而堵塞胸管。 2.3 栓塞的护理[6]： 在使用体外膜肺氧合过程中，患者的凝血功能由于多种因素发生较大的变化，也是肺移植患者术后最为常见的并发症之一。要密切监测肺移植术后患者的下肢皮肤温度，面色表情以及凝血形成等情况，在给予患者护理过程中，要记录四肢动脉的数据，尤其要密切关注足背动脉搏动、皮肤色泽以及水肿等临床症状。可以根据每个患者的具体情况给予小剂量的肝素。 3 讨论 E CMO 是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO 运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO 可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间，主要作用：（1）使患者的肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部的损害；（2）辅助心脏功能，增加患者的心输出量，改善全身性循环灌注。 本研究通过对在本院行肺移植手术的3 例患者，心理护理、出血的护理以及栓塞的护理等措施，取得了满意的效果，提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。参考文献 [1] 朱雪芬，徐锡凤，王永功，等．7 例肺移植患者围术期应用体外膜肺氧合的护理[J]．中华护理杂志，2007,42(11): 1011-1013． [2] 傅丽琴．体外膜肺氧合技术在危重患者中的应用和护理[J]. 护理与康复, 2011,10(5): 387-389． [3] 李欣，徐凌峰，王华．体外膜肺氧合在双肺移植围术期应用报告[J]．中国体外循环杂志，2003,1(3): 174-177． [4] 陈聪，林华赋，李伦明，等．体外膜肺氧合在肺移植术中的临床应用[J].中华器官移植杂志, 2011,32(10): 336-338． [5] 胡春晓，王谦，张建余，等．体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用[J].山东医药, 2010,50(27): 43-44． [6] 周庆．体外膜肺氧合在肺移植中的应用进展[J]. 医师进修杂志：外科版, 2005,28(7): 59-60．

肺移植护理心得

肺移植护理心得 摘要目的：探讨双肺肺移植术后围病情监测与护理措施。方法：对我院4例肺移植术进行回顾分析,总结肺移植术后的临床观察要点和护理重点。结果：帮助患者度过监护期，协助医师正确的监护处理，使患者能顺利康复出院。结论：严密观察病情及血流动力学变化、严格液体管理、加强呼吸道管理、保护性隔离等措施是肺移植术后护理的关键。开展肺移植至今已有40 多年, 1963 年美国Hardy率先开展人类第一例单肺移植[1]。由于肺移植涉及到社会、伦理、经济、文化、心理、医疗等众多问题,随着肺移植手术数量的迅速增加,肺移植围手术期护理日显重要。肺移植是现代治疗终末期肺病的一种有效方法之一我院至今已成功进行了多例非体外循环下序贯式双侧肺移植手术,经过精心疗经过及重症监护的背景资料,尤其是社会环境及患者对移植的感受,在患者术前和术的治疗和护理,患者术后康复出院,现将术后护理报道如下。 关键词肺移植；观察；护理 1 术前准备 1.1评估 对于肺移植患者，术后总体情况复杂,而术前无并发症的患者移植效果较好。肺移植受者的术前评价对手术的成败到至关重要。除胸外科医师对患者做出评价外,移植护理组也应全面了解患者的情况,包括患者年龄、疾病状况、并发症、诊后与患者及时进行交流，帮助患者消除心里障碍与顾虑，提高患者的依从性，掌握肺移植的适应证和禁忌证、制定出有针对性的个性化的术前、术后护理计划等。 1.2心理护理 接受肺移植患者因长期忍受疾病的痛苦,在突然得知肺移植能解决自己疾病和痛苦燃起的喜悦、希望与医院医护人员告诉自己将面对的手术风险和并发症而产生的矛盾心情、顾虑、与恐惧交织的心理。同时每名患者因家庭背景、文化知识水平和思想的差异,会出现焦虑、自暴自弃等不同的心理问题。因此,医护人员应善于和患者相处,了解他们的精神、心理状况,对服务项目、入院后的常规检查及手术治疗的目的及术后早期有关问题进行解释,使患者具备足够的信心,积极主动配合。 1.3术前指导 术前应指导患者练习床上大小便,平卧位睡觉,以保证术后患者的适应。告戒

肺移植术后细菌感染的菌群分布及耐药性分析

肺移植术后细菌感染的菌群分布及耐药性分析 张纯林;李另另;邹健;陈静瑜;殷莹;周敏;乔伟振 【期刊名称】《中华器官移植杂志》 【年(卷),期】2016(037)002 【摘要】目的分析肺移植后细菌感染的菌群分布及耐药性,为临床预防术后感染和合理使用抗菌药物提供依据.方法回顾性分析2009年5月至2012年10月间81例受者肺移植后细菌感染的病原菌分布及耐药情况,细菌鉴定和药物敏感性试验采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物鉴定仪及配套药物敏感性试剂进行,数据采用SPSS(13.0版)软件进行统计分析.结果肺移植术后81例受者中有67例出现细菌感染,感染率为82.72％(67/81),其中单一菌种感染有20例,2种细菌感染23例,多种细菌混合感染24例.共分离出各类细菌病原体157株,其中革兰阳性菌占12.74％(20/157),革兰阴性菌占87.26％(137/157).其中最常见的病原菌依次为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌,术后细菌感染多发生在术后早期(1个月内),病原菌中非发酵菌多见多重耐药.结论肺移植后细菌感染率高,应注意根据菌群分布特点和耐药情况合理使用抗生素.%Objective To analyze the distribution and drug resistance of pathogens for bacterial infection after lung transplantation,so as to provide evidence for clinical prophylactic strategies postoperation and reasonable use of antibiotics.Method The bacterial distribution and drug resistance of 81 recipients after lung transplantation in our hospital were retrospectively analyzed from May 2009 to October 2012.The VITEK-32 full-automatic

肺移植术后ECMO支持患者的护理体会

肺移植术后ECMO支持患者的护理体会 发表时间：2018-11-29T11:20:08.553Z 来源：《心理医生》2018年29期作者：陆寅周皎黄琴红潘红钟劲[导读] 肺移植已在实验成功的基础上发展为治疗终末期肺病可选择的唯一方法，肺移植技术的快速发展也需伴随有高水平的护理技术，否则会影响器官移植整体水平的提高，所以在培养高素质的护理人才的同时，也要不断总结经验，提高器官移植的护理质量。陆寅周皎黄琴红潘红钟劲（江苏省无锡市人民医院XICU 江苏无锡市 214000）【摘要】肺移植已在实验成功的基础上发展为治疗终末期肺病可选择的唯一方法，肺移植技术的快速发展也需伴随有高水平的护理技术，否则会影响器官移植整体水平的提高，所以在培养高素质的护理人才的同时，也要不断总结经验，提高器官移植的护理质量。 【关键词】肺移植；体外膜肺氧合（ECMO）；平衡点；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0188-02 肺移植是把患者的双侧有严重疾病的肺切除一侧或双侧，移植上因其它原因死亡者的健康肺，是现在治疗终末期病变（指双侧肺都有严重的，目前内外科方法均无法治愈的病变）的最后唯一有效的方法。随着社会和医学的进步，移植免疫研究以及器官移植技术迅速发展，并逐渐成为治疗器官功能衰竭的有效手段，但器官移植也伴随着心理、社会、文化、伦理以及后续医疗等问题的困扰，使得器官移植 相对其他医学课题来讲更加复杂和敏感，器官移植的护理同样面对这样的问题，移植护理不仅要强调专科技术，还需要关注和处理患者对移植的反应以及后续的一系列生理、心理、伦理冲突等实际问题。因此，不断总结和提高临床器官移植护理质量是十分重要的。 1.护理 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种有效的心肺功能支持手段，为心肺功能的恢复争取时间[1]。当呼吸机辅助呼吸不能有效改善缺氧症状时，ECMO治疗是挽救生命最有效的措施[2]。肺移植术后ECMO支持的患者是一个多组矛盾体的集合，我们医护人员要为患者寻找到一个“平衡点”，这个“平衡点”既不能偏左也不能偏右，而且每位患者因为个体差异、病情、治疗方案、性别等因素导致“平衡点”也不尽相同，这也是我们护理人员的一大挑战。 1.1 抗凝与出血观察 对于肺移植术后的患者，我们为了减轻患者肺的负担，让肺有一个休息恢复的机会，经常都会使用体外膜肺氧合（ECMO），要么使用VV-ECMO只取代肺的气体交换功能，要么使用VA-ECMO支持心肺功能。ECMO管路的接触面可能会引起大量的炎症反应，促进并消耗体内的促凝和抗凝成分[3]。在这里，我察觉到第一个“平衡点”，那就是抗凝。一方面，抗凝一是为了避免新发的肺血栓形成，造成肺动脉高压；二是为了避免ECMO中气体交换膜中形成血栓，影响ECMO的氧合效果和管路使用寿命，增加患者费用。但另一方面，如果过度抗凝，则会引起患者出现活动性出血，轻则要进行二次手术，重则危及患者生命。所以这是护理肺移植术后患者时要考虑的第一个“平衡点”。 1.2 镇痛镇静药物与血管活性药物的应用 对于肺移植术后的患者，我们为了减轻患者的痛苦，一般都会给予患者镇痛镇静维持，减少患者耗氧量，减轻患者肺的负担，改善患者氧合情况，然而镇痛镇静药物对血压有影响，所以经常都会使用去甲肾组液或其他的血管活性药进行维持血压稳定。我们每次在调节镇痛镇静药物泵速时必须前瞻性去关注患者血流动力学的稳定性，及时据血压调控。所以这是我们以维持血流动力学稳定为目的，必须考虑到的第二个“平衡点”。 1.3 利尿剂与升压药物的使用 对于肺移植术后的患者，保持低血容量是肺移植术后容量管理最为重要的原则[4]。在术后2～4天往往会出现肺水肿并渗出液过多的情况，这也是我们所说的肺组织再灌注损伤，为了减轻肺水肿情况，我们会考虑使用利尿剂，利尿会引起患者患者体液快速减少，同时会影响到患者血流动力学的稳定性，我们每次在使用利尿药时也必须前瞻性去关注患者血流动力学的稳定性，必要时使用血管活性药物进行升压。所以这是我们以维持血流动力学稳定为目的，必须考虑到的第三个“平衡点”。与此同时，由于利尿药物的使用，患者的尿量增加，也会出现低钾血症的情况，我们在护理患者的过程可提醒医生适当口服补钾，所以这是护理肺移植术后患者时要考虑的第四个“平衡点”。 1.4 ECMO治疗与血色素的观察 对于肺移植术后的患者，在经过几天的ECMO治疗后，患者的红细胞、血小板会因动力泵的机械作用遭到破坏，患者粘膜苍白呈贫血状，此时我们要及时追踪患者的血色素情况，必要时提醒医生给予输液红细胞悬液。所以这是我们以维持患者血色素为目的，必须考虑到的第五个“平衡点”。 1.5 血压监测与尿量监测 对于肺移植术后的患者，体外循环或ECMO后，由于红细胞被破坏，可出现血红蛋白尿，这时应该加强利尿，并静脉滴注碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰竭。此时应该保持患者持续有尿，以冲洗肾脏避免形成肾小球管型。一方面，对于上ECMO的患者，如果血压过高，则患者容易出血，如果患者血压过低，则患者容易出现无尿，所以这是我们以保证患者持续有尿为目的，必须考虑到的第六个“平衡点”。另一方面，如果此时进行血液滤过治疗，应暂时不考虑脱水，以保证尿量。所以这是我们以保证患者持续排尿为目的，必须考虑到的第七个“平衡点”。 2.其他护理要点 当然，还有其他的“平衡点”，如患者的免疫力“平衡点”、患者的早期活动“平衡点”、患者心理“平衡点”等。但在护理肺移植术后的患者前，我们必须充分认识到肺移植术后的患者是一个多组矛盾体的集合，我们要为患者寻找他专属的“平衡点”，帮助患者跨过生死鸿沟，促进其恢复健康，提高其生活质量。 3.小结 为了保持国内肺移植护理工作的规范化及长远的发展，在护理肺移植术后患者的过程中必须考虑肺移植护理的各个方面，涵盖国内外肺移植护理的最新理论及实践经验，将理论紧密联系实际，总结出可操作性强，具有全面、新颖、实用的护理理论知识。为临床护理提供理论依据。