腹部皮瓣术后护理

【摘要】手部外伤在骨科较常见，我院自2001年至今采用腹部带蒂皮辩急诊修复手部创面10例。在医护人员的精心护理下，10例均成活；供皮区与受皮区伤口均I期愈合，获得满意效果。【关键词】腹部皮辩；术后；护理 1 临床资料本组10例，男9例，女1例。年龄5～40岁。均为手背侧创面，腹部皮瓣最小7cm×7cm，最大面积20cm×20cm. 2 术前准备 2.1心理护理：手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等。因此我们耐心向患者介绍手术El的、预后及注意事项。解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2手部创面的止血：手外伤后出血多，应加压包扎止血。 2.3局部清洁工作：手部及供区的清洁工作十分重要，直接关系到手术的成败。供区用5％肥皂水刷洗干净后，认真备皮，以防皮肤刮破，局部用碘伏消毒后用无菌巾包扎。 3 术后护理 3.1术后血运的观察：一般术后将腹部皮瓣留出一个空间，便于观察血运，注意皮瓣有无青紫肿胀等。如有，找原因查看蒂部是否有扭转、受压或牵拉。如有及时通知医生。 3.2皮瓣的固定：为防止术后活动时出血和体位变换时皮瓣移位，术中将手固定于一个固定位置。术后绝对卧床，直至断蒂。卧床期间大小便均在床上进行。患肢应放在舒适而稳定的位置，下面垫薄枕以防患肢下坠而疼痛。皮瓣的固定好坏直接影响成活率。如固定不牢，体位的变动可使蒂扭转阻碍静脉回流，影响血运而推迟愈合甚至导致皮瓣失败。 3.3术后病人腋下、指间相互接触处要用纱布隔开，防止皮肤的接触面因出汗潮湿发生皮肤溃烂。特别是夏季，应保持伤口干燥，不因出汗而引起伤口感染。 3.4二次断蒂术后，由于固定的患肢关节僵硬，在医生指导下，活动肩关节、肘关节、腕关节及指间关节的主动功能锻炼，以尽快恢复关节功能。 4 体会我们在护理上注意心理及临床护理，使得10例无1例皮瓣发生坏死和感染，取得较好的疗效。

手外伤皮瓣转移术后预防感染及护理

手外伤皮瓣转移术后预防感染及护理 发表时间：2013-05-22T09:50:32.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：席娟 [导读] 手外伤皮瓣转移术是进行损缺组织修复与重建功能为目的，恢复手的功能。 席娟（新疆焉耆二师焉耆医院供应室新疆焉耆 841100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0254-01 手外伤皮瓣转移术是进行损缺组织修复与重建功能为目的，恢复手的功能，若护理不到位可能出现皮瓣循环障碍，而造成皮瓣感染和坏死，手术失败。因此，必须加强术后护理，预防和控制术后流感。 其预防措施：（1）保持适当的体位：将前臂垫起高于心脏水平面10～15cm,以利于静脉回流、减轻肿胀、防止因体位改变造成皮瓣供血不足或静脉回流不畅、血管痉挛而造成手术失败。（2）预防血管痉挛：室内温度保持约23～25℃，患肢用40～60W红外线灯照射，每次照射30min，每日4次。术后2h测皮温1次，与健侧相比较，保持局部温度，避免血管痉挛。（3）观察皮瓣血液循环：严密观察皮瓣血液颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间等。若出现肢体苍白或淡灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端切口不出血，说明动脉痉挛，要及时查找引起动脉痉挛的原因，及时给予处理。（4）做好心理护理：针对患者的不同心理特征，进行心理护理。观察疼痛的性质，根据医嘱给予止疼药物避免因疼痛而引起血管痉挛，影响伤口的愈合。采取积极应对的方式消除或减少紧张的焦急情绪，积极配合治疗。（5）预防术后感染：根据疾病的性质及可能感染该病因的不同，有针对性选择药物，术后应补充热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加身体的抵抗力，以利于伤口的愈合。（6）功能锻炼与康复：早期指导患者进行正确的功能锻炼，对恢复起着决定性的作用。锻炼时应避免暴力性动作，同时也要注意观察各指动功能恢复情况，及时作出调整。 通过对于手外伤皮瓣转移术后的护理，我们体会到，应积极的帮助患者树立信心和精心护理，坚持不懈的进行功能锻炼，以减轻残疾程度，提高生活质量。

腹部皮瓣术后护理

【摘要】手部外伤在骨科较常见，我院自2001年至今采用腹部带蒂皮辩急诊修复手部创面10例。在医护人员的精心护理下，10例均成活；供皮区与受皮区伤口均I期愈合，获得满意效果。【关键词】腹部皮辩；术后；护理 1 临床资料本组10例，男9例，女1例。年龄5～40岁。均为手背侧创面，腹部皮瓣最小7cm×7cm，最大面积20cm×20cm. 2 术前准备 2.1心理护理：手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等。因此我们耐心向患者介绍手术El的、预后及注意事项。解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2手部创面的止血：手外伤后出血多，应加压包扎止血。 2.3局部清洁工作：手部及供区的清洁工作十分重要，直接关系到手术的成败。供区用5％肥皂水刷洗干净后，认真备皮，以防皮肤刮破，局部用碘伏消毒后用无菌巾包扎。 3 术后护理 3.1术后血运的观察：一般术后将腹部皮瓣留出一个空间，便于观察血运，注意皮瓣有无青紫肿胀等。如有，找原因查看蒂部是否有扭转、受压或牵拉。如有及时通知医生。 3.2皮瓣的固定：为防止术后活动时出血和体位变换时皮瓣移位，术中将手固定于一个固定位置。术后绝对卧床，直至断蒂。卧床期间大小便均在床上进行。患肢应放在舒适而稳定的位置，下面垫薄枕以防患肢下坠而疼痛。皮瓣的固定好坏直接影响成活率。如固定不牢，体位的变动可使蒂扭转阻碍静脉回流，影响血运而推迟愈合甚至导致皮瓣失败。 3.3术后病人腋下、指间相互接触处要用纱布隔开，防止皮肤的接触面因出汗潮湿发生皮肤溃烂。特别是夏季，应保持伤口干燥，不因出汗而引起伤口感染。 3.4二次断蒂术后，由于固定的患肢关节僵硬，在医生指导下，活动肩关节、肘关节、腕关节及指间关节的主动功能锻炼，以尽快恢复关节功能。 4 体会我们在护理上注意心理及临床护理，使得10例无1例皮瓣发生坏死和感染，取得较好的疗效。

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂 移植或吻合 移植。 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛 生间的移植 外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好 像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫， 形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 异种植皮： 只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种 皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工 制成品虽然可用， 多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 ．皮瓣移植术的适应症。 1 1 1 1 1 1 ．皮瓣移植术后的护理。 1 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中 情况，测 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位， 抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植 物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1 血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后 24小时内，因此， 术后 48小时内吗，每30分钟观察并记录 1次，手术 72小时后改为 每 4 小时 1 次，根据具体情况，手术 96 小时后改为每班观察记录 1 次。 2.2 色泽：术后移植皮瓣复温后， 色泽较健处稍红， 如色泽青紫表示 静脉 回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免 在强光下进行 以防出现偏差， 如发现异常应及时报告医师防止误诊。 2.3定时定部位测量 皮肤温度： 术后3天内每 2小时测量皮瓣温度并 与健侧作对照，测量皮温的 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两 大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外， 还包括较厚的皮下， 脂肪组织。 根据治疗的需要， 有时将皮瓣卷合成圆柱形， 称 为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂 皮肤移植 两大类。 皮片均采用游离移植法， 对于皮瓣， 过去采用有蒂移植法， 随 着显微外科的发展， 出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻 合游离移植法， 同时因皮肤来源的不同， 又分为自体植皮， 同体植皮， 异体植皮 三种。 《1》 2》 3》 1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。

皮瓣修复疾病护理常规

皮瓣修复疾病护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

皮瓣修复疾病护理常规（一）定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）临床表现 1、疼痛依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。 2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。 3、发热外伤病人常伴有发热，一般不超过℃。 4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。 2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。 3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。

4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。 5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关 6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关 7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。 8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点 1、术前 （1）患者生命体征及全身状况。 （2）受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。 （3）供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。 （4）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 2、术后 （1）患者生命体征及全身情况。 （2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量。 （3）观察皮瓣有无牵拉、扭转、受压及撕脱。 （4）观察皮瓣血循环如温度、肤色、肿胀程度及毛细血管反应等的改变，判断皮瓣生长情况。 （5）观察患者情绪及神态变化如：冷漠、烦躁等，及时发现问题给予指导。（6）睡眠及大小便情况，避免便秘及尿潴留。加强基础护理，定期翻身观察易受压部位有无红肿、破损，避免压疮发生。

手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理

手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理 摘要】目的探究手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理。方法52例患者均行腹 部带蒂皮瓣包埋手术进行重建修复，同时为了获得更好的预后效果，恢复患肢功能，术后进疼痛护理、体位护理、皮瓣血运观察、药物应用护理、饮食与生活护理、指导患者术后功能恢复、出院宣教这些方面对手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术 后进行护理。结论手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理有助于预后取得好疗效，恢复患肢部位，保证其功能。 【关键词】手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术术后护理 由于意外事故，会造成手外伤，使得手部皮肤组织受损，且在皮瓣手术不能 有效修复，为了能是手指及功能不受影响。防止骨节外漏，修复组织，为此临床 上经常采用腹部带蒂皮瓣包埋手术进行修复重建。这种方法操作简单，而且成活 率高，风险相对较小，适合手部功能的重建[1]。由此我院对2009年1月～2011 年1月收治的52例手部外伤行腹部带蒂皮瓣包埋手术，均取得了良好的治疗效果，现将手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理体会总结如下。 1临床资料 我院2009年1月～2011年1月，共收治52例手部外伤患者。其中砸伤30例，机器绞伤16例，电锯擦伤6例。手部损伤合并手部骨折28例，52例患者均行腹部带蒂皮瓣包埋手术进行重建修复，其中有50例患者一次性手术成功，手 部软组织皮肤缺损皮瓣均成活，2例移植失败，再次进行该手术，移植成功。 2术后护理 2.1术后疼痛护理 手术之后，患者由于疼痛，会令局部血管急剧收缩，不及时解除疼痛，会造 在血管中形成血栓，为此需要对患者进行疼痛护理。可给予留置镇痛泵或注射盐 酸曲马多。而且要给患者营造安静舒适的病房，可以有助于缓解术后疼痛。 2.2体位护理 术后体位和固定护理对预后效果至关重要，由于患者术后固定需要很长时间 进行恢复，局部血液循环就会受制，为此在患者卧床的时候，应采取平卧最佳卧位，同时将手术部位踮起，最好高于心脏10°～15°。护理人员应该严密观察患者 是否咋睡眠中不自觉将皮瓣撕掉，走路是否平稳安全，预防滑到。为此在护理中，要检查患者睡眠姿势是否正确，同时夜间多给予观察照顾，预防不慎拉脱。日常 中指导患者选择轻便、防滑，合脚的鞋子，避免摔倒将皮瓣撕脱。如果出现皮瓣 拉托，应及时再次行腹部带蒂皮瓣包埋手术进行修复。 2.3皮瓣血运观察 术后要对手术部位进行包扎固定，留出观察窗，观察血运情况，若创口渗血 过多，需要及时清理创口，保持干燥，预防感染，并更换敷料[2]。为了确保手术 皮瓣移植成功，需要在术后72小时内预防血管血供现象的发生。为了促进皮瓣 红润、局部无肿胀，术后24小时内每半小时对患者观察一次，24～72小时内每 1小时观察一次。术后一周内要观察记录皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈 程度，若出现不良反应应及时送诊，对症治疗，接触血管危象。同时冬天要预防 寒冷，保持手术部位温度。 2.4药物应用护理 术后需要预防感染、痉挛、凝血，需要给予相应的药物支持护理[3]。在应用 抗凝药物的时候，注意观察患者是否有皮肤黏膜及全身出血现象；给予常规抗生

皮瓣移植术后如何护理

小腿内侧游离皮瓣术后如何护理 资料：男9例，女1例，年龄5-55岁，临床为保证移植皮瓣成活，促进患肢功能的恢复，配合手术实施优质的围手术护理。重点为做好术前心里护理及准备、术后健康教育。 我院应用游离皮瓣修复四肢软组织缺损的病例并不少见，经过精心护理，皮瓣全部成活，取得满意的疗效。 首先严密观察生命体征变化及全身情况。1.观察血压及尿量的变化，如血压低、尿少，说明血容量不足，可使周围血管收缩，灌注不足，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因此密切观察病人脉搏及血压变化。应及时处理，以免影响皮瓣供血。2.注意观察全身皮肤有无出血点或瘀斑。3.由于手术时间长，患者易产生胃肠道应激反应，应注意观察呕吐物和大便颜色。4.观察液体出入量，维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。5.局部还要注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生。6.术后患肢应适当抬高，以减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区，避免受压。体位;术后5-7天，依据皮瓣血管蒂的长短，患者取平卧（或半卧）位，适度制动体位，两侧可用沙袋固定，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，卧位可依据皮瓣颜色的变化适当调整，如皮瓣颜色偏紫，说明有静脉回流不畅的可能，可取半卧位头部正中制动或适度制动体位。如皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足，要使受区保持与心脏水平或略低的体位。如继续苍白，考虑有血肿的压迫或血管痉挛的可能，及时报告医生。

皮瓣监护:小腿内侧皮瓣游离皮瓣移植术后，对皮瓣进行监测，及早发现皮瓣灌注复损的征象，术后48小时内每15—30分钟观察一次，术后5-7天仍需加强观察。 要点是:1.皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致或稍显苍白，如果皮瓣皮肤变暗，变紫，则说明静脉回流不畅，应及时报告医生，及时探查。2.温度过低或寒冷刺激会导致交感神经兴奋，引起动脉血管收缩从而造成皮瓣缺血，直至坏死。病室温度应保持在 25-28度。3.皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。4.皮瓣移植后可有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。5.进行毛细血管充盈试验:在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或淤血现象，以手指指压，放开后可见变白的区域再度泛红(暗红)，泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒钟，多提示循环功能很差，抢救成功的可能性很小，早期发现早期处理是挽救小腿内侧皮瓣的关键，一般认为，在出现血管危象后的4-6小时内进行皮瓣抢救，挽回的希望最大，因此及时观察，及时发现问题并及时通知医生，及时进行皮瓣抢救在术后是尤为重要的。它决定了手术是否成功，同时它也决定了患者术后的生存质量和生活质量。

腹部皮瓣移植术的术后护理

腹部皮瓣移植术的术后护理 【摘要】目的：观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法：选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例，手术后对患者实施系统的护理，包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果：本组患者腹部皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】腹部皮瓣；术后；护理 手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 2006年1月至11月，我科收治了998例患者；腹部皮瓣移植术患者93例，男67例，女26例；年龄3岁～60岁，平均年龄30岁；其中3岁～10岁8例，16岁～48岁78例，50岁～60岁7例；单指损伤49例，两指以上的多指损伤44例，套状撕脱及毁损伤31例。 2 术后护理 2.1 一般护理

2．1．1 术后的病室安排患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 2．1．2 术后体位的护理术后患者平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。 2.1.3 术后的生活护理由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决，尤其在患者起卧时，应扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。 2．2 术后的观察与护理术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮

皮瓣转移术的护理

皮瓣转移术的护理 皮瓣是具有自带血液供应的一块皮肤和皮下组织。在转移的过程中，有一部分组织与身体相连称为蒂，被转移的部分称为瓣，故称为皮瓣。按血液循环类型分为任意型皮瓣与轴型皮瓣。任意型皮瓣分为局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣、管形皮瓣和筋膜皮瓣。任意型皮瓣的血液循环主要依赖皮瓣的蒂部。轴型皮瓣又称为动脉皮瓣，含有知名动脉及伴行静脉系统。分为直接由皮肤动脉供血的轴型皮瓣和肌皮动脉供血的任意型皮瓣两大类。轴型皮瓣血液循环丰富，其成活的长度显著优于任意型皮瓣，同时其应用方式灵活，可以呈岛状或半岛状，转移时不受角度影响。多数情况下可以不经延迟术而及时转移因而急诊时应用更显得方便，为头、颈、胸、手、足等多处肿瘤外科及创伤外科的即刻修复提供良好的修复材料。 护理注意事项： 1饮食麻醉清醒后6小时，如果病人没有恶心、呕吐、指导家属给予普食，哺乳期婴儿可继续母乳喂养或适量增加辅食。 2体位术后体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，同时体位舒适，病人才能得到较好的休息，并随时注意防止皮瓣受压、扭曲和皮瓣张力过大，一般使受皮区部位略高于心脏15°左右，有利于静脉回流，减少组织水肿，但勿过高，以免影响血液供应。同时根据不同手术部位和手术方式，适当调整体位的原则，如四肢手术者，抬高肢体稍高于心脏。带蒂转移的皮瓣以皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜。

3病室温度和环境要求小血管易受低室温影响而痉挛，也易因疼痛、情绪不佳而收缩，因此要求室内温暖、安静、舒适，温度维持在25℃左右。睡眠不足、休息不好、疼痛刺激等都可使病人精神处于紧张状态或血管发生痉挛，不利于组织移植后的血液循环重建。 4密切观察病人全身情况及生命体征变化，保持水电解质平衡，不使机体发生代谢紊乱，也是保证移植皮瓣成活的基本条件，绝不可只注意局部而忽略全身。保持皮瓣负压引流的通畅，官差引流液的颜色、量和形状。如短时间内出现大量鲜红色引流液，或创面敷料渗湿等异常情况，应立即报告医师，及时处理。 5严密观察皮瓣血液循环皮瓣移植术后，血液循环障碍主要发生在第1个24小时内以及术后3~5之内。因此观察的重点是在术后的头几日内。皮瓣的血液循环观察包括皮肤的温度、色泽、毛细管充盈反应、血管的充盈和搏动4个方面，其中皮温的变化已被广泛证明是反应移植皮瓣血液循环情况的最为敏感和有效的方法。皮瓣血液循环良好表现为皮温在标准范围，动脉搏动，静脉充盈，皮肤色泽红润，血管充盈时间正常，以及组织边缘有鲜红的渗血。 6并发症的护理皮瓣移植术后最常见的并发症是皮瓣血液循环障碍（1）主要表现①动脉供血不足，表现为苍白、局部温度下降，常为暂时性反应性血管痉挛所致。②静脉回流不畅，皮瓣发绀，轻 者皮色为淡紫红或青紫斑点，重者可出现水疱，更重者颜色紫 黑，多发于皮瓣的远端。 （2）预防①术后抬高手术肢体，注意保温。②禁止在术区肢体或手

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。 《1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。 《2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 《3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 一．皮瓣移植术的适应症。 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。 1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此， 术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为 每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1 次。 2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示

皮瓣移植的术后护理

皮瓣移植的术后护理 皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色彩。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等特别适用。在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。 由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损（比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后），美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。而这种手术注意的事项也较多，因稍有不慎将会影响造型效果。以下由专家介绍一下应注意的事项。 注意事项 1.术前 （1）心理护理皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，奉献大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供应）的畸形和缺 损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由 于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断 蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活 不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，

使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情 绪波动。 （2）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌症，除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：A 术前照相；B皮肤准备，包括供皮区及受区皮；C轴型皮瓣 转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并 做好标志。 （3）病史准备为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。 床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25°~28°，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。（4）禁止吸烟 2.术后 （1）严密观察皮瓣血运可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及时发 现问题，以求早期处理。 （2）皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受区周围肤 色相比，又要与受区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提 示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变

皮瓣术后护理

游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理 一、术前护理 1、术前供受区血管的保护 不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。术前做好静脉充盈训练，具体做法是：每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张，为手术创造良好的血管条件。 2、心理护理 患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导，使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。 3、做好禁烟宣教 病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。 二、术后护理 1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多，血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤。血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13.3kPa，尿量每小时不少于30ml。 2、术后皮瓣的观察与处理 术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次。 1）、肤色 静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白。如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解。 2）、肿胀 术后皮瓣均有水肿过程，3～4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。引起肿胀的原因有反应性肿胀、皮下血肿及静脉回流不足。肿胀程度可由皮纹来判断，皮纹

皮瓣移植术

手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理 各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体，一般要3~4 周，长时间的单一体位给护理工作带来困难，精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。 方法：对伤口进行彻底清创，热压伤者，先行切痂，待2~3d 后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均I期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，1期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血 运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。n期手术：I期手术后8~15d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术, 修复受损创面。 一、术前心理护理 病人伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成 功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活。对此，入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。对病人进行健康教育，耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性，帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。 般护理

①保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造 成修复组 织坏死；②做好病人的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高 维生素食物，以增强机体的抵抗力； ③注意保护病人供区与受区组织， 感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作； ④参与手术方案的 制订，以便配合术后的护理。 三、术后护理 1、体位护理 腹部皮瓣移植术后固定妥善与否， 直接影响手术的成败。 术后患 者体位 要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅， 并应防止皮瓣受牵 拉、受压和皮瓣张力过大， 需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响 皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求 患者术后 1周绝对卧床休息， 1 周后可下床做适度活动。夜间加强巡 视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定， 时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。 2、皮瓣血运观察及护理 及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色 微红或鲜红表示血运好， 皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或 阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起， 通知医生处理。 观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果 发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。术后皮 瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般 1 周后开始消肿。皮瓣的局部 护理：术后皮瓣局部用烤灯持续照射，烤灯距创面 30~40cm ,保持局 部温度在25~30C ，既可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温 差在3C 以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需 保留 3~4 周。 3、疼痛护理 由于长时间的姿势固定， 病人被固定的关节会感到酸痛难忍， 护 士应关 心体贴病人，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛， 或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人的注意力， 从而减轻疼痛。 疼痛可使机体释放 5 羟色胺，具有收缩血管作用，如不及时处理，易 导致血管痉挛或血栓形成。 注意观察疼痛的性质， 确认引起疼痛的原 因，及时遵医嘱给予止痛镇静药物。 四、皮瓣断蒂 必要 应及时

皮瓣移植护理常规-新~~

皮瓣移植术后的护理常规 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮 片，只包含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下脂肪 组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合缝成圆柱形，特称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法；对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出现 了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法。同时，因皮肤来源的 不同，又分为自体植皮、同种植皮、异种植皮三种。 ( l ）自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离移植、有蒂移植或吻合移植。 ( 2 ）同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵孪生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮， 但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红胀、色泽渐转暗紫、形成痴皮脱落，或逐渐溶解 消失。 ( 3 ）异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究证明：异种皮片移植后，发生排异反应严重。种属差异太大，一般不能成活。目前，用于临床的某些人工制成品虽然可 用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。 一、皮瓣移植术的适应症 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉、骨关节、神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻、耳、阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5 经久不愈的放射形溃疡、慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二、皮瓣移植术后的护理 1安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性;安置患者平卧位,抬高供、受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供； 2 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈等情况。

皮瓣移植的护理常规

皮瓣移植的护理常规 皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。 【护理评估】 1.受皮区皮肤的评估：皮肤是否坚韧，皮下组织是否薄且致密，以便利于肌腱滑动。 2.皮瓣的条件：皮瓣血供是否丰富，抗感染及愈合能力是否强；皮瓣是否附带神经,以便术后有灵敏的感觉，以利手部发挥正常功能；皮瓣面积是否足够大从而能满足全手皮肤缺损的修复。 3.既往健康状况：有无吸烟史，以便掌握麻醉药、解痉药的有效使用量。 4精神情感状况：病人对病情的认识和对康复的期望值。 【护理诊断】 1.焦虑。 2.身体活动障碍。 3.知识缺乏。 4.潜在并发症：皮瓣坏死。【护理措施】 术前护理 1 .做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，

减少术后的痛苦和情绪波动。 2. 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证，做好供 皮区及受皮区皮肤准备。 3 .为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25℃～28℃。 术后护理 1.严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐 心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。 2. 保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm.用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，皮温要注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 3.观察肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿.根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，

腹部皮瓣的术后护理

腹部皮瓣的术后护理 发表时间：2019-09-20T13:32:56.437Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：李丽丽 [导读] 随着社会的进步医疗水平的不断提高，人们不仅对手部功能的要求的完善，对外形的美观也不断的提高【1】。 （81集团军医院河北张家口 075000） 随着社会的进步医疗水平的不断提高，人们不仅对手部功能的要求的完善，对外形的美观也不断的提高【1】。由于腹部皮瓣通过蒂部将患者伤手于腹部连为一体，一般术后3~4周才能断蒂，因上肢和手部长期制动，患者痛苦较大，在整体护理中突出“以人为本”理念【2】。腹部皮瓣已在外科中广泛应用。 1.术后护理 1.1 舒适病室 病室应保持环境清洁、安静、舒适、光线充足，温度保持在24 ℃～28 ℃，相对湿度50%~60%，注意多开窗通风，每日紫外线空气消毒2次，每次30 min。因室内清洁通风好，能使伤口干燥，减少因局部渗血、渗液、出汗、潮湿引起皮肤接触面溃烂及伤口感染，尤其在炎热的夏季。为了保证患者有充足完整的睡眠，以利于机体的恢复，护士要合理安排治疗及护理处置时间，要做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻）要尽可能控制探视人员，一为防治交叉感染，二来可以保证患者休息，给患者一个安静、安全的空间。 1. 2 舒适体位 术后卧床休息，相对制动，采取平卧位和健侧卧位相交替，避免俯卧位及患侧卧位，保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活率的重要措施。应在患肢下垫薄，高于心脏水平10~15cm【4】，防止患肢担空过久产生肌肉疲劳及牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱等，双腿微屈膝下垫软枕，已减轻腹部伤口张力，缓解疼痛，积极指导协助病人更换体位，避免局部长期受压导致压疮的发生。 1. 3 疼痛护理 术后剧烈疼痛可使病人烦躁不安，同时又使机体释放疼痛介质，导致血管收缩甚至使血管闭塞或血栓形成，而影响皮瓣的成活。术后48 h 内用镇痛泵止痛，48 h 后给口服止痛药，并与病人多交流，让病人听轻松的音乐，以转移其注意力，同时保持病室环境的安静，保证病人的睡眠和休息。 2. 皮瓣护理 2. 1 术后血运观察与护理 皮瓣观察是术后护理的关键，皮瓣的血运情况直接反映手术的成功与否。主要观察移植组织的肤色是否红润、苍白、红紫。毛细血管的充盈时间、局部出血和水肿判断皮瓣生长情况，。①皮瓣颜色：皮瓣颜色应同于健侧或较健侧稍红。若色泽青紫则表示静脉回流受限，苍白则表示动脉供血不足，人体各部位的肤色不一样，观察时要注意既要与供、受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。②皮瓣温度：定时定位测皮肤温度，皮肤温度正常或略高于正常皮肤。③皮瓣肿胀度：正常为无肿胀或轻度肿胀。④毛细血管充盈时间：正常为1 s ～2 s【4】。试验方法：用手指或棉签匀力按压皮瓣，使其颜色变苍白，压迫移去动脉腕上支皮瓣。 2.2 并发症的预防 如皮瓣发绀、皮肤温度下降、肿胀加重、起水疱，警惕皮瓣术后血液循环危象的发生。要及时报告医生，给予对症处理。 2.3预防压疮的发生 患者在卧床休息应每2小时协助翻身，变化体位，避免局部长期受压，保持骶尾部皮肤完整，预防压疮。 2.4. 预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌操作，保持创面敷料清洁干燥，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防治皮瓣空隙处积血，影响皮瓣成活。 2.5 饮食 术后卧床，易发生便秘，要指导患者多食粗纤维的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 3、心理舒适 可通过看电视、听音乐、与人聊天等分散或转移对疼痛的注意力，疼痛的折磨是患者于愈合创面更加恐惧，情绪激动等，因此，医护人员要正确引导患者面对现实，加强心理安慰，加强患者树立信心，以最佳的心态接受治疗及护理【5】。 参考文献 [1]王炜. 整形外科学[M ]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：486 488. [2]张凤梅，陈维燕. 带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96 例护理体会[J ]. 邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（4）：342 -343. [3]胡莉，胡小莲. 手外伤带蒂皮瓣移植的围术期整体护理[J ]. 全科护理，2009，7（7C）：1929 -1930. [4]袁相斌，林子豪. 胸部皮瓣在修复重建外科中的应用[J ]. 中华显微外科杂志，2001，24（2）：144. [5]刘旭盛，李江. 超比例腹部带蒂皮瓣延迟修复右腕部电击伤一例[J ]. 中华烧伤杂志，2003，19（3）：144.

带蒂皮瓣转移术护理常规

带蒂皮瓣转移术护理常规 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其所附着的皮下组织所形成 的组织块。一般按供区部位命名，如游离股前外侧皮瓣、掌背皮瓣。常见的有轴型皮瓣（皮瓣供区有轴心动静脉通过显微外科技术与受区血管吻合建立循环系统，如游离股前外侧皮瓣）、非轴型皮瓣（不含轴心血管，移位时需保留一定的皮肤蒂，如腹部皮瓣）。带蒂皮瓣是带有皮下组织和脂肪的皮肤，移植时必须有一部分与供皮区相连，相连皮肤称为蒂。皮瓣移植后暂时有蒂部血运供给营养，使受皮的创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部断开完成皮瓣移植。带蒂皮瓣转移术适用于肢体创面深部组织外漏、拇指脱套伤、游离植皮、手指再造等。 一、术前护理： 1．心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。 2．协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。4．手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。 5．术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。6．手术晨按医嘱使用术前用药。 7．术后病室的准备，患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗

户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 二、术后护理： （一）协助生活护理。 （二）局部观察局部烤灯照射14d左右，烤灯距患肢皮瓣距离为30～40厘米，每小时观察皮温、肤色、充盈及有无出血点一次，并与健侧对比，发现异常及时处理。 （三）术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血、温度及血运几方面进行，皮瓣固定包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。 （四）卧位术后患者平卧7 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避

皮瓣移植术后的护理

皮瓣移植术后护理 —许佳丽 ?一、皮瓣得定义 ?皮瓣就是由皮肤与皮下组织构成得活组织块,就是临床种类最 多、应用最广泛得组织瓣。任何皮瓣均由三部分构成:基部、蒂部及瓣部。 ?皮瓣移植就是将某一种部位得一块带有血供得皮肤及皮下组 织得皮瓣移到另一个部位,达到消灭创面,整复畸形得目得,多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。 ?二、一般护理 ?1、环境:保持病房安静,舒适,清洁,空气流通,室温维持在2５—2 ８摄氏度，尽可能安排单间。 ?2、情志护理:安慰鼓励患者,予耐心解释，多巡视,增强治病信心， 保持乐观情绪，积极配合治疗。 ?3、体位:术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平, 保证动脉供血又有利于静脉回流,防止患肢水肿,禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉。 ?4、生命体征得观察：如有血压下降应及时补充血容量,切忌使 用升压药物。 ?5、局部保暖：皮瓣局部给予6０W烤灯持续照射７—10天,灯 距为30—40ｃｍ,用无菌巾遮盖灯罩与皮瓣，使之保暖,注意烤灯距离不可太近，以防烫伤,避免寒冷刺激。

6、疼痛护理:术后及时给予镇静止痛药物,必要时采取冬眠疗法。治疗与护理动作要轻柔,保护肢体,避免活动时损伤皮瓣,引起 疼痛,包扎不可过紧,避免压迫。 ７、伤口及各管道得护理:观察伤口渗血渗液情况，保持引流管通畅。 ?8、皮瓣血运得观察:包括皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标: ?A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色就是否红润，苍白,红紫，若皮肤颜色变浅或苍白,动脉供血不足,有栓塞或痉挛。相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重,继而变为红紫或黑紫 ?Ｂ、皮温:一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0、5—2℃,若比正常皮温低于2℃,提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超过正常范围,局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 ?C、肿胀程度:术后皮瓣均有水肿过程,３—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿,如出现皮瓣塌陷,皮纹增多提示动脉供血不足,皮纹消失,张力增大,甚则出现水泡,提示静 脉回流受阻。 ?D、毛细血管反应：用消毒棉签压迫皮瓣皮肤,使皮肤颜色变白 后移去棉签,皮肤颜色即转为红色,这段时间为毛细血管充盈时间,正常位1—２秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失,应考虑有血