皮瓣移植术后的护理常规
皮瓣移植术后的护理常规由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片
和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。
在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。
《1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。
《2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面
之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反
应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消
失。
《3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。
目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，
起辅助作用而已。
一．皮瓣移植术的适应症。
1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。
1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。
1.3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。
1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。
1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。
1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。
二．皮瓣移植术后的护理。
1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，
安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管
吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。
2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等
情况。
2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此，
术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为
每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1
次。
2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示
静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。
2.3定时定部位测量皮肤温度：术后3天内每2小时测量皮瓣温度并
与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天每2小时1次，5-7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。测温时关闭烤灯并移开，暴露皮瓣部位，打开数字测温仪的电源开关，显示数字稳定后为室温，将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷，显示数字稳定后为移植皮瓣温度，移开笔尖至对侧或同侧正常皮肤，显示数字稳定后为正常皮肤温度，温度差2度内为正常。
2.4毛细血管充盈反应：是了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是
否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1-2秒钟内转红润。如超过5秒钟或反应不明显都应考虑有循环障碍的存在。发生血管危象时力争在6小时内重建血供。
2.5局部出血和水肿：一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血最
较多，移植物发生血循环障碍者，应立即通知医生进行手术探察。
皮瓣水肿者应抬高体位，促进静脉回流，可局部药敷，必要时可拆除部分缝线或采取滴血疗法，注意观察疗效。
三．疼痛：术后48小时内患者疼痛明显可用镇痛剂，疼痛有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分便于观察。术后所有治疗及护理动作要轻柔，如注射，输液，换药，拔取引流条，拆线等。四．血管痉挛的预防：血管痉挛是常见并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植损伤失败。
4.1应对患者加强心理护理，使其保持情绪未稳定，消除紧张状态。
4.2监测血压，维持血压在正常范围。
4.3患肢制动：保证体位舒适。加强保温防寒，病室温度控制在25
度左右，皮瓣部位60瓦烤灯照射，调节灯距30-45厘米，持续照射3-5天，必须时局部可放置电热毯。
4.4告知病人和其他人员禁止在病房内吸烟。
五．预防感染：术后安置患者在单人房间，24小时内专人监护，保持室内清洁，定时通风，紫外线空气消毒2次，严格控制病室内人员进出，合理应用抗生素7-10天，术后加压包扎，保持外敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，创缘皮肤每日清洁2次。
六．营养指导：指导患者进食高蛋白，高热量，富含维生素食物，如牛奶，鸡蛋，收肉，鱼类，蔬菜，水果等，以促进创面愈合。
七．功能锻炼：术后10-14天拆线后循环逐渐进行受区功能锻炼。
皮瓣移植术后的护理常规
皮瓣移植术后的护理常规 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂 移植或吻合 移植。 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛 生间的移植 外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好 像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫， 形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 异种植皮： 只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种 皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工 制成品虽然可用， 多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 ．皮瓣移植术的适应症。 1 1 1 1 1 1 ．皮瓣移植术后的护理。 1 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中 情况，测 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位， 抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植 物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1 血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后 24小时内，因此， 术后 48小时内吗，每30分钟观察并记录 1次，手术 72小时后改为 每 4 小时 1 次，根据具体情况，手术 96 小时后改为每班观察记录 1 次。 2.2 色泽：术后移植皮瓣复温后， 色泽较健处稍红， 如色泽青紫表示 静脉 回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免 在强光下进行 以防出现偏差， 如发现异常应及时报告医师防止误诊。 2.3定时定部位测量 皮肤温度： 术后3天内每 2小时测量皮瓣温度并 与健侧作对照，测量皮温的 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两 大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外， 还包括较厚的皮下， 脂肪组织。 根据治疗的需要， 有时将皮瓣卷合成圆柱形， 称 为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂 皮肤移植 两大类。 皮片均采用游离移植法， 对于皮瓣， 过去采用有蒂移植法， 随 着显微外科的发展， 出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻 合游离移植法， 同时因皮肤来源的不同， 又分为自体植皮， 同体植皮， 异体植皮 三种。 《1》 2》 3》 1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。
手外伤皮瓣转移术后预防感染及护理
手外伤皮瓣转移术后预防感染及护理 发表时间：2013-05-22T09:50:32.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：席娟 [导读] 手外伤皮瓣转移术是进行损缺组织修复与重建功能为目的，恢复手的功能。 席娟（新疆焉耆二师焉耆医院供应室新疆焉耆 841100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0254-01 手外伤皮瓣转移术是进行损缺组织修复与重建功能为目的，恢复手的功能，若护理不到位可能出现皮瓣循环障碍，而造成皮瓣感染和坏死，手术失败。因此，必须加强术后护理，预防和控制术后流感。 其预防措施：（1）保持适当的体位：将前臂垫起高于心脏水平面10～15cm,以利于静脉回流、减轻肿胀、防止因体位改变造成皮瓣供血不足或静脉回流不畅、血管痉挛而造成手术失败。（2）预防血管痉挛：室内温度保持约23～25℃，患肢用40～60W红外线灯照射，每次照射30min，每日4次。术后2h测皮温1次，与健侧相比较，保持局部温度，避免血管痉挛。（3）观察皮瓣血液循环：严密观察皮瓣血液颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间等。若出现肢体苍白或淡灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端切口不出血，说明动脉痉挛，要及时查找引起动脉痉挛的原因，及时给予处理。（4）做好心理护理：针对患者的不同心理特征，进行心理护理。观察疼痛的性质，根据医嘱给予止疼药物避免因疼痛而引起血管痉挛，影响伤口的愈合。采取积极应对的方式消除或减少紧张的焦急情绪，积极配合治疗。（5）预防术后感染：根据疾病的性质及可能感染该病因的不同，有针对性选择药物，术后应补充热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加身体的抵抗力，以利于伤口的愈合。（6）功能锻炼与康复：早期指导患者进行正确的功能锻炼，对恢复起着决定性的作用。锻炼时应避免暴力性动作，同时也要注意观察各指动功能恢复情况，及时作出调整。 通过对于手外伤皮瓣转移术后的护理，我们体会到，应积极的帮助患者树立信心和精心护理，坚持不懈的进行功能锻炼，以减轻残疾程度，提高生活质量。
皮瓣移植术后的预防及护理
皮瓣移植术后的预防及护理 【文章价值】无我享受【文章附属】医学美容教育网【文章属性】预护性实践研究【责任编辑】number one 【文章语种】汉语【起稿日期】2015-03-16 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 一、保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。 二、术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏
死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。 三、疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。 四、维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。 五、预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、
皮瓣移植术后的护理常规
皮瓣移植术后的护理常规 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植 两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻》《1 合移植。同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移《2》植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植《3》后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。一．皮瓣移植术的适应症。皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。1.1 皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.2 器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。1.3 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。二．皮瓣移植术后的护理。 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测 1 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。48小时内，因此，术后 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24 次，小时后改为每4小时172小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术96小时后改为每班观察记录1次。根据具体情况，手术色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流 2.2 受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。小时测量皮瓣温度并与健侧作天内每2定时定部位测量皮肤温度：术后 2.33 小时测量天每45-7123-5对照，测量皮温的部位要固定。第天每小时次，天后停止测量。测温时关闭烤灯并移开，暴露皮瓣部位，1次，如情况正常7打开数字测温仪的电源开关，显示数字稳定后为室温，将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷，显示数字稳定后为移植皮瓣温度，移开笔尖至对． 侧或同侧正常皮肤，显示数字稳定后为正常皮肤温度，温度差2度内为正常。 2.4毛细血管充盈反应：是了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应
皮瓣修复疾病护理常规
皮瓣修复疾病护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
皮瓣修复疾病护理常规（一）定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）临床表现 1、疼痛依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。 2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。 3、发热外伤病人常伴有发热，一般不超过℃。 4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。 2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。 3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。
4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。 5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关 6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关 7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。 8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点 1、术前 （1）患者生命体征及全身状况。 （2）受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。 （3）供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。 （4）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 2、术后 （1）患者生命体征及全身情况。 （2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量。 （3）观察皮瓣有无牵拉、扭转、受压及撕脱。 （4）观察皮瓣血循环如温度、肤色、肿胀程度及毛细血管反应等的改变，判断皮瓣生长情况。 （5）观察患者情绪及神态变化如：冷漠、烦躁等，及时发现问题给予指导。（6）睡眠及大小便情况，避免便秘及尿潴留。加强基础护理，定期翻身观察易受压部位有无红肿、破损，避免压疮发生。
皮瓣移植术后如何护理
小腿内侧游离皮瓣术后如何护理 资料：男9例，女1例，年龄5-55岁，临床为保证移植皮瓣成活，促进患肢功能的恢复，配合手术实施优质的围手术护理。重点为做好术前心里护理及准备、术后健康教育。 我院应用游离皮瓣修复四肢软组织缺损的病例并不少见，经过精心护理，皮瓣全部成活，取得满意的疗效。 首先严密观察生命体征变化及全身情况。1.观察血压及尿量的变化，如血压低、尿少，说明血容量不足，可使周围血管收缩，灌注不足，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因此密切观察病人脉搏及血压变化。应及时处理，以免影响皮瓣供血。2.注意观察全身皮肤有无出血点或瘀斑。3.由于手术时间长，患者易产生胃肠道应激反应，应注意观察呕吐物和大便颜色。4.观察液体出入量，维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。5.局部还要注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生。6.术后患肢应适当抬高，以减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区，避免受压。体位;术后5-7天，依据皮瓣血管蒂的长短，患者取平卧（或半卧）位，适度制动体位，两侧可用沙袋固定，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，卧位可依据皮瓣颜色的变化适当调整，如皮瓣颜色偏紫，说明有静脉回流不畅的可能，可取半卧位头部正中制动或适度制动体位。如皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足，要使受区保持与心脏水平或略低的体位。如继续苍白，考虑有血肿的压迫或血管痉挛的可能，及时报告医生。
皮瓣监护:小腿内侧皮瓣游离皮瓣移植术后，对皮瓣进行监测，及早发现皮瓣灌注复损的征象，术后48小时内每15—30分钟观察一次，术后5-7天仍需加强观察。 要点是:1.皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致或稍显苍白，如果皮瓣皮肤变暗，变紫，则说明静脉回流不畅，应及时报告医生，及时探查。2.温度过低或寒冷刺激会导致交感神经兴奋，引起动脉血管收缩从而造成皮瓣缺血，直至坏死。病室温度应保持在 25-28度。3.皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。4.皮瓣移植后可有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。5.进行毛细血管充盈试验:在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或淤血现象，以手指指压，放开后可见变白的区域再度泛红(暗红)，泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒钟，多提示循环功能很差，抢救成功的可能性很小，早期发现早期处理是挽救小腿内侧皮瓣的关键，一般认为，在出现血管危象后的4-6小时内进行皮瓣抢救，挽回的希望最大，因此及时观察，及时发现问题并及时通知医生，及时进行皮瓣抢救在术后是尤为重要的。它决定了手术是否成功，同时它也决定了患者术后的生存质量和生活质量。
皮瓣转移术的护理
皮瓣转移术的护理 皮瓣是具有自带血液供应的一块皮肤和皮下组织。在转移的过程中，有一部分组织与身体相连称为蒂，被转移的部分称为瓣，故称为皮瓣。按血液循环类型分为任意型皮瓣与轴型皮瓣。任意型皮瓣分为局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣、管形皮瓣和筋膜皮瓣。任意型皮瓣的血液循环主要依赖皮瓣的蒂部。轴型皮瓣又称为动脉皮瓣，含有知名动脉及伴行静脉系统。分为直接由皮肤动脉供血的轴型皮瓣和肌皮动脉供血的任意型皮瓣两大类。轴型皮瓣血液循环丰富，其成活的长度显著优于任意型皮瓣，同时其应用方式灵活，可以呈岛状或半岛状，转移时不受角度影响。多数情况下可以不经延迟术而及时转移因而急诊时应用更显得方便，为头、颈、胸、手、足等多处肿瘤外科及创伤外科的即刻修复提供良好的修复材料。 护理注意事项： 1饮食麻醉清醒后6小时，如果病人没有恶心、呕吐、指导家属给予普食，哺乳期婴儿可继续母乳喂养或适量增加辅食。 2体位术后体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，同时体位舒适，病人才能得到较好的休息，并随时注意防止皮瓣受压、扭曲和皮瓣张力过大，一般使受皮区部位略高于心脏15°左右，有利于静脉回流，减少组织水肿，但勿过高，以免影响血液供应。同时根据不同手术部位和手术方式，适当调整体位的原则，如四肢手术者，抬高肢体稍高于心脏。带蒂转移的皮瓣以皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜。
3病室温度和环境要求小血管易受低室温影响而痉挛，也易因疼痛、情绪不佳而收缩，因此要求室内温暖、安静、舒适，温度维持在25℃左右。睡眠不足、休息不好、疼痛刺激等都可使病人精神处于紧张状态或血管发生痉挛，不利于组织移植后的血液循环重建。 4密切观察病人全身情况及生命体征变化，保持水电解质平衡，不使机体发生代谢紊乱，也是保证移植皮瓣成活的基本条件，绝不可只注意局部而忽略全身。保持皮瓣负压引流的通畅，官差引流液的颜色、量和形状。如短时间内出现大量鲜红色引流液，或创面敷料渗湿等异常情况，应立即报告医师，及时处理。 5严密观察皮瓣血液循环皮瓣移植术后，血液循环障碍主要发生在第1个24小时内以及术后3~5之内。因此观察的重点是在术后的头几日内。皮瓣的血液循环观察包括皮肤的温度、色泽、毛细管充盈反应、血管的充盈和搏动4个方面，其中皮温的变化已被广泛证明是反应移植皮瓣血液循环情况的最为敏感和有效的方法。皮瓣血液循环良好表现为皮温在标准范围，动脉搏动，静脉充盈，皮肤色泽红润，血管充盈时间正常，以及组织边缘有鲜红的渗血。 6并发症的护理皮瓣移植术后最常见的并发症是皮瓣血液循环障碍（1）主要表现①动脉供血不足，表现为苍白、局部温度下降，常为暂时性反应性血管痉挛所致。②静脉回流不畅，皮瓣发绀，轻 者皮色为淡紫红或青紫斑点，重者可出现水疱，更重者颜色紫 黑，多发于皮瓣的远端。 （2）预防①术后抬高手术肢体，注意保温。②禁止在术区肢体或手
腹部皮瓣移植术的术后护理
腹部皮瓣移植术的术后护理 【摘要】目的：观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法：选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例，手术后对患者实施系统的护理，包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果：本组患者腹部皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】腹部皮瓣；术后；护理 手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 2006年1月至11月，我科收治了998例患者；腹部皮瓣移植术患者93例，男67例，女26例；年龄3岁～60岁，平均年龄30岁；其中3岁～10岁8例，16岁～48岁78例，50岁～60岁7例；单指损伤49例，两指以上的多指损伤44例，套状撕脱及毁损伤31例。 2 术后护理 2.1 一般护理
2．1．1 术后的病室安排患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 2．1．2 术后体位的护理术后患者平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。 2.1.3 术后的生活护理由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决，尤其在患者起卧时，应扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。 2．2 术后的观察与护理术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮
皮瓣移植术后的护理常规
皮瓣移植术后的护理常规由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。 《1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。 《2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 《3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 一．皮瓣移植术的适应症。 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。 1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此， 术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为 每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1 次。 2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示
皮瓣移植术后的护理
皮瓣移植术后护理 —许佳丽 ?一、皮瓣的定义 ?皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、 应用最广泛的组织瓣。任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。 ?皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的 皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。 ?二、一般护理 ?1、环境：保持病房安静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在 25—28摄氏度，尽可能安排单间。 ?2、情志护理：安慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病 信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。 ?3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平， 保证动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。 ?4、生命体征的观察：如有血压下降应及时补充血容量，切忌使 用升压药物。 ?5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯 距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不可太近，以防烫伤，避免寒冷刺激。
6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，必要时采取冬眠疗法。治疗和护理动作要轻柔，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不可过紧，避免压迫。 7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，保持引流管 通畅。 ?8、皮瓣血运的观察：包括皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标： ?A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，苍白，红紫，若皮肤颜色变浅或苍白，动脉供血不足，有栓塞或痉挛。相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫 ?B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超过正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 ?C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血不足，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。 ?D、毛细血管反应：用消毒棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常位1—2秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失，应
皮瓣移植术
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理 各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体，一般要3~4 周，长时间的单一体位给护理工作带来困难，精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。 方法：对伤口进行彻底清创，热压伤者，先行切痂，待2~3d 后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均I期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，1期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血 运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。n期手术：I期手术后8~15d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术, 修复受损创面。 一、术前心理护理 病人伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成 功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活。对此，入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。对病人进行健康教育，耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性，帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。 般护理
①保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造 成修复组 织坏死；②做好病人的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高 维生素食物，以增强机体的抵抗力； ③注意保护病人供区与受区组织， 感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作； ④参与手术方案的 制订，以便配合术后的护理。 三、术后护理 1、体位护理 腹部皮瓣移植术后固定妥善与否， 直接影响手术的成败。 术后患 者体位 要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅， 并应防止皮瓣受牵 拉、受压和皮瓣张力过大， 需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响 皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求 患者术后 1周绝对卧床休息， 1 周后可下床做适度活动。夜间加强巡 视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定， 时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。 2、皮瓣血运观察及护理 及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色 微红或鲜红表示血运好， 皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或 阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起， 通知医生处理。 观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果 发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。术后皮 瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般 1 周后开始消肿。皮瓣的局部 护理：术后皮瓣局部用烤灯持续照射，烤灯距创面 30~40cm ,保持局 部温度在25~30C ，既可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温 差在3C 以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需 保留 3~4 周。 3、疼痛护理 由于长时间的姿势固定， 病人被固定的关节会感到酸痛难忍， 护 士应关 心体贴病人，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛， 或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人的注意力， 从而减轻疼痛。 疼痛可使机体释放 5 羟色胺，具有收缩血管作用，如不及时处理，易 导致血管痉挛或血栓形成。 注意观察疼痛的性质， 确认引起疼痛的原 因，及时遵医嘱给予止痛镇静药物。 四、皮瓣断蒂 必要 应及时
皮瓣移植的护理常规
皮瓣移植的护理常规 皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。 【护理评估】 1.受皮区皮肤的评估：皮肤是否坚韧，皮下组织是否薄且致密，以便利于肌腱滑动。 2.皮瓣的条件：皮瓣血供是否丰富，抗感染及愈合能力是否强；皮瓣是否附带神经,以便术后有灵敏的感觉，以利手部发挥正常功能；皮瓣面积是否足够大从而能满足全手皮肤缺损的修复。 3.既往健康状况：有无吸烟史，以便掌握麻醉药、解痉药的有效使用量。 4精神情感状况：病人对病情的认识和对康复的期望值。 【护理诊断】 1.焦虑。 2.身体活动障碍。 3.知识缺乏。 4.潜在并发症：皮瓣坏死。【护理措施】 术前护理 1 .做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，
减少术后的痛苦和情绪波动。 2. 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证，做好供 皮区及受皮区皮肤准备。 3 .为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25℃～28℃。 术后护理 1.严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐 心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。 2. 保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm.用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，皮温要注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 3.观察肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿.根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，
带蒂皮瓣转移术护理常规
带蒂皮瓣转移术护理常规 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其所附着的皮下组织所形成 的组织块。一般按供区部位命名，如游离股前外侧皮瓣、掌背皮瓣。常见的有轴型皮瓣（皮瓣供区有轴心动静脉通过显微外科技术与受区血管吻合建立循环系统，如游离股前外侧皮瓣）、非轴型皮瓣（不含轴心血管，移位时需保留一定的皮肤蒂，如腹部皮瓣）。带蒂皮瓣是带有皮下组织和脂肪的皮肤，移植时必须有一部分与供皮区相连，相连皮肤称为蒂。皮瓣移植后暂时有蒂部血运供给营养，使受皮的创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部断开完成皮瓣移植。带蒂皮瓣转移术适用于肢体创面深部组织外漏、拇指脱套伤、游离植皮、手指再造等。 一、术前护理： 1．心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。 2．协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。4．手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。 5．术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。6．手术晨按医嘱使用术前用药。 7．术后病室的准备，患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗
户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 二、术后护理： （一）协助生活护理。 （二）局部观察局部烤灯照射14d左右，烤灯距患肢皮瓣距离为30～40厘米，每小时观察皮温、肤色、充盈及有无出血点一次，并与健侧对比，发现异常及时处理。 （三）术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血、温度及血运几方面进行，皮瓣固定包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。 （四）卧位术后患者平卧7 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避
皮瓣术后护理
游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理 一、术前护理 1、术前供受区血管的保护 不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。术前做好静脉充盈训练，具体做法是：每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张，为手术创造良好的血管条件。 2、心理护理 患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导，使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。 3、做好禁烟宣教 病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。 二、术后护理 1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多，血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤。血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13.3kPa，尿量每小时不少于30ml。 2、术后皮瓣的观察与处理 术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次。 1）、肤色 静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白。如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解。 2）、肿胀 术后皮瓣均有水肿过程，3～4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。引起肿胀的原因有反应性肿胀、皮下血肿及静脉回流不足。肿胀程度可由皮纹来判断，皮纹
皮瓣的观察与护理
皮瓣移植术患者围手术期护理 护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。 皮瓣移植是把带有血管蒂的皮瓣通过局部转移或移植的方法来修复邻近组织缺损,重建生理功能,再造器官或改造外形；又称带血管蒂皮瓣移植术。被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。 术前准备 1.皮肤护理 （1）检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等；备皮时勿损伤皮肤。 （2）禁止在供区和受区肢体静脉穿刺给药,以防引起静脉损伤和炎症,影响术后皮瓣成活。 （3）静脉充盈训练:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区20～30min,利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。 2.术前训练 皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。指导患者练习床上大小便及有效的咳痰方法。 3.心理护理 患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房,与之交流；密切观察患者的情绪变化,发现负性情绪及时给予疏导、宣泄,进行必要的心理辅导。 术后护理 1.常规护理： （1）病室环境：皮瓣转移、移植术后病人要卧床休息1周；病室内保持安静，控制室内温度，使温度恒定在23-25℃，温度过高，患者不适、烦躁；温度过低，局部血管痉挛，影响血运。病房应严格消毒,限制探视,防止交叉感染。（2）病室内严格禁烟，香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。
（3)体位护理：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。 保持患肢高于心脏约10cm左右，抬高患肢10～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整，以保证动脉供血同时利于静脉回流。防止皮瓣受压或牵拉的情况下，尽量采取能让患者舒适的体位，要经常巡视患者，同时向患者解释体位固定的目的及其重要性，使患者密切配合治疗，及时纠正不正确姿势，特别是熟睡患者，注意协助其保持正确体位。 （4）保温护理：局部用40～60W烤灯持续照射,灯距30～45cm ,以提高局部温度, 并以单层纱布覆盖皮瓣,局部照射一般持续7～10d左右。防止烫伤。移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植 血管发生痉挛,导致栓塞和移植皮瓣坏死。 （5）疼痛护理：疼痛可使机体释放5-羟色胺，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。肢体部位应用石膏托固定3～4 周,保护肢体,避免活动时损伤皮瓣,引起疼痛。包扎不要过紧,避免压迫,包扎时应暴露出皮瓣中央部分,以便观察。所有治疗护理操作动作宜轻柔。 （6）维持有效血液循环：血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁皮瓣存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量，同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及不良反应。 （7）饮食、基础护理：皮瓣转移、移植术后应给病人予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强抵抗力促进组织修复。同时加强基础护理，预防压疮，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。 2.皮瓣的观察及护理： 术后要密切观察皮瓣的温度、颜色、张力、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，做到早期发现问题，早期处理，避免发生严重后果。术后24h内每30min观察并记录1次, 24～48h内每1～2 h记录1次, 3～10d内可3～6h 记录1次
皮瓣修复疾病护理常规
皮瓣修复疾病护理常规 （一）定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）临床表现 1、疼痛依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。 2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。 3、发热外伤病人常伴有发热，一般不超过38.5℃。 4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。 2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。 3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。 4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。 5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关 6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关 7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。 8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点 1、术前 （1）患者生命体征及全身状况。 （2）受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。 （3）供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。 （4）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 2、术后 （1）患者生命体征及全身情况。 （2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量。