助产操作技术规范
助产操作技术规范
1.人工破膜术
【适应证】
1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。
2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。
3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
【禁忌证】
1、有明显头盆不称，产道阻塞者。
2、胎位异常如横位、臀位。
3、胎盘功能严重减退者。
【手术步骤】
1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。
3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。
4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
【术中注意要点】
1、破膜前后应听取胎心音，测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。
4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。
【术后处理】
1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。
4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。
【主要并发症】
1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出
2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
3、破膜12h以上易发生感染。 `
4、羊水栓塞
2.四步触诊
【操作方法及程序】
1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向孕妇足端。
3、触诊方法
第1步手法：检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若子宫较宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。
第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形。
第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定。
第4步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次核实胎先露部，并确定胎先露部入盆程度。
3.人工剥离胎盘术
【适应症】
1、第三产程>30分钟，胎盘尚未剥离、娩出者。
2、第三产程中，胎盘部分剥离、出血较多超过200ml者。
【术前准备】
建立静脉通道，催产素20单位加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，配好血。
【手术步骤】
1、外阴重新消毒铺巾，术者要更换手套，穿手术衣。
2、右手手指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，左手放腹壁上，固定和下推宫底。
3、触到胎盘边缘后，右手掌面向胎盘母体面，以手尺缘插入胎盘与子宫之间，做拉锯样向上剥离，如为胎盘粘连则较易剥离。待整个胎盘全部剥离后，将胎盘握在手中一次性取出，一般胎膜均能随胎盘一起被取出。
4、如胎盘与子宫壁联系紧密难以分离时，应考虑有植入性胎盘的可能，切勿强行剥离，应立即停止手术。根据胎盘植入的范围及出血的多少选择化疗或保守性手术，或子宫全切术。
5、胎盘取出后，应仔细检查胎盘与胎膜是否完整，如有缺陷应再次徒手取出残留胎盘。
6、术后应继续加强宫缩，防止产后出血。常规应用广谱抗生素。
4.骨盆测量
【操作方法及程序】
1、骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断。
（1）髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23—26cm。
（2）髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25--28cm。
以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。
（3）骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18--20cm。此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。
（4）坐骨结节间径(出口横径) 孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径≤7cm,应测量出口后矢状径。
（5）出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,将尺放于坐骨结节径线上,用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度,正常值为8--9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径的和>15cm时,表明骨盆出口无明显狭窄。
（6）耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢,置于趾骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°, <80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径宽度。
2、骨盆内测量：测量时孕妇取膀胱截石位。
（1）骶耻内径(对角径) 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5--13cm（>11.5cm〉。检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角径。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值>12.5cm。
（2）坐骨棘间径(中骨盆平面横径) 测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为IOcm(6横指)。方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间距离。
（3）坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与傲骨下部间的距离,即骶岬韧带的宽度,如能容纳3横指为正常。否则属中骨盆狭窄。
5.会阴切开缝合术
【分类】
1、侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°--45°做会阴切开。
2、正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。
【适应证】
1、初产妇阴道助产手术的前驱措施,如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。
2、初产臀位分娩术。
3、因产妇或胎儿需要缩短第2产程,如并发胎儿窘迫等。
4、会阴过紧或胎儿过大，阴道口相对过小,胎头未娩出,会阴已出现裂伤,或估计分娩时会阴撕裂不可避免者，为避免复杂会阴、阴道裂伤
【操作方法及程序】
1、麻醉一般采用0.5%--1%利多卡因3Oml左右做阴道神经阻断,部分皮下注射。阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出,所以改用lOml麻醉药注射在坐骨棘部,生殖道感觉神经来自阴部神经。
2、术式
（1）侧斜切开:最常用的一种术式,由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁,切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多,且为供血较丰富区域,所以出血较多,相对而言,开放空间较小,切开长度一般为4cm左右。切开时间在胎头拨露3--4cm时为好,在宫缩时切开。如为实行助产手术,则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口,一方面迅速查清胎位,放置产钳,可以稍减少出血。胎盘娩出后仔细检查切开伤口有无延伸。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始,一般用“0”号或“1”号铬制肠线或华力康“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌,先用示指触摸伤口深度,由最内、最深处开始,缝针要适当深,过深穿透肠粘膜形成瘘,则危害很大。此外,切缘下部组织稍向下垂,缝合时下缘入针较上缘稍低些,更好使解剖正确恢复。会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。用1号丝线间断缝合脂肪层。以4号丝线间断缝合皮层。结不可打得过紧,因为手术伤口会略肿胀。清点纱布,并做肛诊,检查有无缝线穿透直肠粘膜。
（2）正中切开：实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对小、放大阴道口相对大的切口。组织愈合好,术后伤口疼痛小,水肿最小。最大的缺点是损伤肛门括约肌和肠管的机会较多。
局麻后,在会阴后联合中部向下剪开,所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜.会合之处,系为筋膜组织,切口累及不到肌束,所切组织较侧斜切者薄,且无丰富血管,所以出血少。缝合部位浅,解剖能对合满意,术后疼痛也小。
6.枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例详加说明。
1．衔接胎头双顶径进人骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头以半俯屈状态进入骨盆人口，以枕额径衔接，由于枕额径大于骨盆人口前后径．胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1—2周内胎头衔接。胎头衔接表明不存在头盆不称。若韧产妇巳临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。
2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，问歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有：①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；②宫缩时宫底直接压迫胎臀；③胎体伸直伸长；④腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因官口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
3．俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。
4.内旋转胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方．枕左前位胎头向前旋转45°。胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下。胎头在第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸完成内旋转后，完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头的枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、郂依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6.复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前肩向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。
7.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位娩出。
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的．下降动作始终贯穿于分娩全过程。
7.接产准备
提前半个小时预热辐射台，准备产包，婴儿包被，药品（婴儿常规VK10.5ML肌注，催产素，必要时备抢救药品）新生儿简易呼吸器，氧气流量表及吸氧管，新生儿吸氧面罩。
初产妇官口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇进至产室作好接产准备工作。让产妇仰卧于产床上(或坐于特制产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开，露出外阴部，在臀下放一便盆或塑料布，用消毒纱布球蘸肥皂水擦洗外阴部．顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上l／3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水，为防止冲洗液流入阴道，用消毒干纱布球盖住阴道口，最后用碘伏进行消毒，随后取下阴道口的纱布球和臀下的便盆或塑料布．铺以消毒巾于臀下。接产者按无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣后，打开产包（产科器械包内两把弯钳，一把直钳，一把侧切剪，一把有齿镊，一把持针器，一个碗盘；敷料包内两件手术衣，一张长巾，一张洞巾，4-5张治疗巾，两个腿套，脐带卷，两双无菌手套），铺好消毒巾准备接产。
8.接产步骤
接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线(枕下前囟径)在官缩间欹时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做副。接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联台紧张时，应开始保护会阴。方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时．保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强．应囊产妇张口哈气消除腹压作用，让产妇在官缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。当胎头娩出见有脐带绕颈一周且较橙时，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕颈2周或以上，可先用两把血管钳将其一段央住从中剪断脐带，注意勿伤及胎儿颈部)。胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴．不要急于娩出胎肩，而应先以左手白鼻根向下藏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出．再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松。然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出，并记录胎儿娩出时间。胎儿娩出后l一2分钟内断扎脐带，在距脐带根部15—20cIll处，用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。胎儿娩出后，在产妇臀下放一弯盘接血．以测量出血量。
9.肛查
【适应症】
1．了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；
2．是否已破膜；
3．骨盆腔的大小；
4．确定胎位；
5．了解胎头下降程度。
【操作方法及程序】
1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；
2．检查者站于产妇右侧；
3. 用消毒纸遮盖阴道口；
4. 检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；
5. 检查顺序为：
①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；
②两侧坐骨棘是否突出；
③确定胎头高低；
④用指端掌侧探查宫口大小；
⑤是否破膜；
⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；
⑦注意有无血管搏动。
【注意要点】
1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；
2.次数不宜过多，宫口〈3cm ,间隔4小时查一次，宫口〉3cm,2小时查一次；
3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；
4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。
10.阴道检查
【适应症】
1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；
2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因；
3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢；
4.阴道助产前的常规检查。
【操作方法及程序】
1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；
2．检查者站于产妇右侧；
3. 消毒外阴；
4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道；
5.检查内容：
①外阴、阴道发育情况及有无异常
②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿
③先露高低、胎方位；
④是否破膜，羊水情况；
⑤颅骨重叠；
⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。
【注意要点】
1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔；
2.全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人
3.阴道检查后要有记录；
4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。
助产技术法律法规
iFFF-r-F-FFF F-=. FXF —…八扌彳-FFFFF-* - F.-F- - - = *XFXF* " ~ ' 北京市助产技术管理办法 第一章总则 第一条为提高出生人口素质，保障母婴健康，加强对助产技术的监督管理，依据《中华人民共和国母婴保健法》以及《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》，制定本管理办法。 第二条本管理办法中所称的助产技术，是指医务人员协助产妇完成分娩的技术。 第三条助产技术的实施应当以支持孕产妇安全分娩为目的，按照医学指征，选择必要、适合的助产技术。 第四条本办法适用于本行政区域内各类开展助产技术服务的医疗保健机构和人员。 第二章技术服务 第五条助产技术通常包括正常产程的处理、会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术、内倒转术、臀位牵引术、剖宫产术以及相关必要的技术。 第六条开展助产技术服务的医疗保健机构在为孕妇进行产前检查时，应当对孕妇和家属进行有关安全分娩知识的宣传，提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩。 第七条开展助产技术的医疗保健机构必须严格执行《北京市高危孕产妇管理办法》，加强对高危孕产妇的筛查、诊治及随访工作。 第八条需要实施特殊必须的助产技术时，经治医师应本着科学、负责的态度，向孕产 妇及其家属告知技术的安全性、有效性和风险性，使孕产妇和家属理解技术可能存在的风险和结果的不确定性，并由孕产妇或委托其家属签署知情同意书。遇突发紧急状态时，医务人 员应以抢救孕产妇和新生儿生命为原则，进行相应的救治工作。 第九条开展助产技术服务的医疗保健机构应当建立健全产科各项工作制度和业务操作规范。 第十条助产技术服务人员施行助产技术时，应该严格按照相应的职责、技术规程操作，保证受术者的安全。 第十一条加强分娩过程中产科与儿科的配合。抢救危重新生儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。 第十二条建立孕产妇和围产儿的急救和转诊制度，建立健全转诊网络，加强转运途中 的抢救和处理，减少孕产妇和围产儿的死亡和并发症发生。 第三章机构管理
助产士操作技术考核参考标准一
助产士操作技术考核参考标准1 产前检查 一、用物（5分） 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。 二、操作（90分） （一）腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分） 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分） 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分） 4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分） 5、分四步进行腹部触诊： 第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分） （2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分） 第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分） （2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分） （3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分） 第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分） （2）左右推动，以确定是否衔接；（2分） 第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分） （2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分） 6、胎心听诊 （1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分）（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分） （3）正常胎心率为120—160次/分钟；（1分） （二）骨盆外测量 1、测髂棘间径 （1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分） （2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分） （3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分） 2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分） 3、测骶耻外径 （1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分） （2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分） （3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分） 4、测坐骨结节间径（出口横径） （1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）
助产技术服务管理办法
助产技术服务管理 办法
助产技术服务管理办法 （征求意见稿） 第二章管理与审批 第五条助产技术服务实行分级管理，分为三级。一级助产技术服务指正常分娩服务；二级助产技术服务指除开展正常分娩外所开展的手术助产、一般异常情况的处理及产科抢救；三级助产技术服务指在二级助产技术服务基础上所开展的孕产妇和新生儿危重症抢救、严重产科并发症和合并症处理。 开展助产技术服务的医疗保健机构必须按照审批确定的助产技术服务级别提供服务。除紧急情况无法转诊外，医疗保健机构不得超越级别开展助产技术服务项目。 第十一条开展助产技术服务的医疗保健机构应当在明显的位置悬挂母婴保健技术服务执业许可证，并公布本机构开展助产技术服务级别的基本项目。 第十五条开展助产技术服务的医疗保健机构应当建立健全相关岗位工作制度，严格执行助产技术操作规范。严格执行有关医院感染管理的规定，预防和控制医院感染。要建立新生儿身份识别、交接制度和流程，强化产房、病房等关键区安全防范制度和措施，建立严格的24小时监控和管理，确保母婴人身安全。第十七条医务人员应当遵照国家相关规定，如实、及时履行告知义务。开展助产技术服务的医疗保健机构应当依法为新生儿出具
《出生医学证明》。严禁泄露产妇和新生儿相关信息。 第二十条县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立健全快速、高效的孕产妇及新生儿急救网络和转诊制度，完善服务设施，合理配置资源。医疗保健机构实施分级管理原则，应及时发现、救治和转诊危重孕产妇和围产儿，提高产科、儿科急救水平。 助产技术服务基本要求 一、一级助产技术服务基本要求 （一）技术服务内容 1．产前检查：规范进行产前检查，给予保健指导，及时筛查高危孕妇并及时转诊； 2．产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等； 3．正常分娩、产后2小时的观察处理，以及新生儿常规处理； 4．常见助产相关技术：包括常规阴道分娩助产、人工破膜术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和裂伤缝合术、子宫按摩、宫缩剂的正确使用、宫腔填塞等； 5.孕产妇及胎婴儿危险因素识别、紧急处理及转诊，转诊途中的处理； 6.新生儿复苏技术；
四川省助产技术服务机构评审与质量控制标准
四川省助产技术服务机构评审及质量控制标准（二级） 总分：100 分评审机构：扣得分：分： 评审专家：评审时间： 一、一票否决项（以下条件不满足，一票否决）。1、取得《医疗机构执业许可证》，并在有效期内。医疗机构执业地点与《医疗机构执业许可证》载明地址一致。2、机构内从事助产技术服务的人员注册在本医疗机构，取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准的技术项目有助产技术。3、设置医疗科目含妇产科或产科专业、儿科或新生儿专业。4、已开展助产技术服务的医疗保健机构须取得《母婴保健技术服务执业许可证》，许可项目载明相应级别的助产技术。 二、倒扣及加分项。1、无独立设置妇产科倒扣5 分。2、独立设置MICU 、NICU 或新生儿病室加3 分。 三、评分条款。1、对申请助产技术资质的医疗保健机构进行专家现场评审，内容包括：人员要求、房屋条件、设施设备、急救药品、制度职责、质量管理、公共卫生服务等7 部分，共计65 分，得分达到55 分及以上，无一票否决项，视为专家现场评审合格。2、对已开展助产技术服务的医疗保健机构进行质量控制，总分100 分。得分达到85 分及以上，无一票否决项，判定为合格。3、民族地区及边远山区合格分值可下调10 分。一、人员要求（15 分） （一）人员配备（10 分）1、配备4 名以上具备下列条件的助产技术人员，其中，执业医师2 名以上，至少1 名妇产科主治医师。（1）具有国家认可的中专及以上医学专业学历。（2）取得执业医师资格、执业助理医师资格或护士执业资格，注册在本医疗机构。（3）取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准的技术项目有助产技术。2、产科门诊
须由妇产科医师承担。产科床位配备护士不少于1：0.6，产房每2-3 张待产床至少配备1 名护士，每张产床至少配备2 名护士。护师以上职称占护士总数的20%以上。3、配备1 名以上取得执业资格的儿科医师。4、配备1 名以上取得执业资格的麻醉医师。实际配备应与服务能力、工作量及床位相适应。 （二）人员培训（5 分）产科工作人员相对稳定，每年变更人数不超过20%。继续医学教育成绩达标，助产人员每年接受不少于30 学时/人的产科相关技术培训。所有产科工作人员“三基”、“三严”考核合格。1、查看相关档案与人员记录情况。2、查看产科人员继续教育学分登记及培训记录。3、现场抽查三名以上医护人员三基知识。 二、房屋条件（10 分）工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。（一）产科门诊1、独立设置，总面积不少于50M 。2、分别设置产科诊断室、产科检查室、宣教室（孕妇学校），有产科候诊区。产科侯诊区和宣教室不少于20M 。产科诊断室每室面积不少于15M 。3、工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。2 1、查看资料，核实床位及面查人事科人事报表、招聘人员的工作协议，核实是否按技术职称、专业和医护比例要求配备工作人员。职称证书。3、查看排班表、抽查在岗工作的医务人员相关执业资格及职称。1、相关执业医师、护士每少1 人，扣1 分。2、医生、护士职称结构未达到要求，酌情扣分。求扣3 分。 2、查看医师、护士执业证书、 3、相关人员配备不能满足工作需 1、上年度产科人员变动超过20% 的，扣0.5 分。 2、无继续医学教育资料的，扣1 分，不达标扣1 分。 3、抽查产科人员三基一人不合格扣1 分。 1、计算工作区面积。 2、现场查布局、流程。孕妇学校须独立设置。 1、面积不足扣0.5 分。 2、科室设置缺一处扣0.5 分。要求酌情扣分。 3、产科诊断室、产科检查室、3、设置不合理，不符合院感管理
医疗保健机构办理助产技术服务行政许可延续须知
医疗保健机构办理助产技术服务行政许可（延续）须知 一、受理范围：辖区内的医疗机构助产技术服务行政许可项目的延续。 母婴保健技术服务执业许可证有效期为3年，凡继续从事助产技术服务的医疗、保健机构需要延续取得母婴保健技术服务执业许可证的，应当在母婴保健技术服务执业许可证有效期届满30日前向作出许可决定的卫生行政部门申请重新核发母婴保健技术服务执业许可证。逾期不换证的，视为无证（依据《中华人民共和国行政许可法》第五十条）。 二、需提交材料： 1、填写《母婴保健技术服务执业许可申请表（助产技术服务）》（延续）及《母婴保健技术许可申请登记书（助产技术服务）》（一式两份）； 2、《医疗机构执业许可证》及其副本； 3、有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》； 4、原《母婴保健技术服务执业许可证》及其副本 5、母婴保健技术服务的规章、制度（制成目录递交）； 6、分娩区平面图 7、区卫生局规定提交的其他材料。 以上提供的材料中： 1、填表要求用黑色钢笔、签字笔，文字要简练、清楚，不得有空项，网上下载表格不得改变其样式和规格。 2、各种有效证件都要提供原件及A4纸复印件：其中原件备查；证件为个人所有的，其复印件由证件本人签名并签上“与原件一致”的字后存档。证件为单位所有的，其复印件由单位加盖公章后存档； 3、凡要求提交的材料，要求用A4纸打印、按顺序整理好后提交。 4、凡法人或主要负责人不能前来申请的，要提供授权委托书，同时提供法人或主要负责人、被委托人的身份证原件及复印件。 三、办理时限：自受理申请之日起20个工作日内完成。
母婴保健技术服务执业许可申请表（延续） （助产技术服务） 被申请机关： 申请单位名称： 地址： 机构类别： 所有制形式: 法人： 联系人： 申请技术 服务项目 （注明级别） 提交文件目录： （1） （2） （3） （4） 申请单位：（章） 年月日
河北省产前筛查技术管理办法(修订稿)
《河北省产前筛查技术管理办法（修订稿）》 第一条为保障母婴健康，提高出生人口素质，加强产前筛查技术的管理，依据卫生部《产前诊断技术管理办法》和《河北省〈产前诊断技术管理办法〉实施细则（修订稿）》，结合我省实际制定本管理办法。 第二条产前筛查技术是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法，对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查。 第三条本办法适用于全省开展产前筛查技术的各类医疗保健机构。 第四条产前筛查技术的应用应当以医疗为目的，符合国家及本省有关法律、法规和伦理原则。产前筛查技术由市卫生行政部门认定的县级以上医疗保健机构中进行。 第五条县级以上卫生行政部门负责对本行政区域内产前筛查技术的监督管理工作。 第六条产前筛查技术项目包括：开展与产前筛查技术相关的产前咨询、医学影像（包括B 超）、血生化免疫筛查及预防先天性缺陷和遗传性疾病的健康教育。 第七条实施产前筛查技术，应当遵循知情选择的原则，经治医师与当事人签署知情同意书。经治医师应本着科学、负责的态度，向孕妇或家属告知技术的安全性、有效性和风险性，使其理解可能存在的风险和结果的不确定性。 第八条产前筛查项目的确定，应遵循以下原则： （一）目标疾病危害程度大；
（二）产前筛查后能落实后续诊断服务； （三）产前筛查技术必须技术成熟、可靠、安全、有效和可接受。 第九条开展产前筛查技术服务的医疗保健机构，应对孕妇进行： （一）产前咨询； （二）妊娠7～20周的孕妇进行血清生化免疫筛查； （三）B超筛查； （四）孕期保健、预防先天缺陷和遗传性疾病的健康教育。 第十条开展产前筛查技术服务的医疗保健机构作出诊断后，应当向当事人出具经2名以上相关的执业医师签发的《产前筛查报告》。 第十一条开展产前筛查技术服务的医疗保健机构要与许可开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系，保证筛查病例的后续诊断。 第十二条开展产前筛查技术服务的医疗保健机构在发现胎儿异常的情况下，经治医师应建议孕妇到许可开展产前诊断的医疗保健机构进行产前诊断，并将终止妊娠和继续妊娠可能出现的结果，以书面形式告知孕妇，由孕妇夫妻双方自行选择处理方案，并签署知情同意书。若孕妇缺乏认知能力，由其亲属代为选择。涉及伦理问题的，应当交伦理委员会讨论。 第十三条在产前筛查发现胎儿异常的情况下，孕妇拒绝转诊进行产前诊断而继续妊娠的，开展产前筛查技术服务的医疗保健机构在取得孕妇配合的前提下应对胎儿及新生儿进行追踪监测，并详细记录，以提高筛查工作质量。 第十四条开展产前筛查技术服务的医疗保健机构不得擅自进行胎儿性别鉴定。对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，医学上需要进行性别鉴定的，由许
助产技术管理办法
附件1 浙江省助产技术管理办法（试行） 第一章总则 第一条为加强助产技术服务质量管理，提高助产技术人员业务水平，依法保障母婴健康，提高出生人口素质，依照《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《母婴保健法》）和国家其他有关法律、法规的规定，结合本省实际，制定本办法。 第二条本办法适用省内所有开展助产技术服务的医疗保健机构和从事助产技术的人员。第三条开展助产技术服务的医疗保健机构和助产技术的人员实行执行许可制度。省卫生厅负责制定“浙江省农村卫生院接产服务标准”和“浙江省县级以上医疗保健机构助产技术服务基本标准”。县级以上卫生行政部门负责助产技术服务项目的审批、监督与管理。 第二章机构和人员 第四条申请开展助产技术服务的医疗保健机构，必须符合本办法和《浙江省县级以上医疗保健机构助产技术服务基本标准》、《浙江省农村卫生院接生服务标准》，经县级以上卫生行政部门考核、审批，取得助产技术项目《母婴保健技术服务执业许可证》，方可开展助产技术服务工作。审批程序同其他母婴保健专项技术。有关开展剖宫产手术的条件和要求由各市级卫生行政部门自行制定。 第五条拟开展助产技术服务的医疗保健机构，在提出申请时，必须提交以下文件。（一）《母婴保健技术服务执业许可申请表》； （二）《医疗机构执业许可证》复印件及副本； （三）从事助产技术人员《母婴保健技术考核合格证》复印件； （四）县级以上卫生行政部门规定的其他材料。 第六条从事助产技术人员的基本条件： （一）从事助产技术人员必须具有工作责任心，良好的医德医风，对工作严肃、认真，对孕产妇亲切、热情； （二）助产技术人员必须持有《医师资格证书》或《护士执业证书》，县级以上卫生行政部门组织或认可的母婴保健知识业务培训、考试后取得助产技术项目的“母婴保健技术考核合格证书”。护士专业毕业者，必须经助产技术知识的岗前培训，并考试合格。 第七条三级医疗保健机构设置产科，需配备具有大学本科及以上学历，取得主任医师职称者负责技术把关；其他县级以上医疗保健机构产科，需配备大学本科学历，取得副主任医师职称以上者负责技术把关；农村卫生院妇产科，必须由有具有执业医师资格的人员负责技术把关。 第八条《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》有效期为三年。有效期满后，继续开展或从事助产技术的机构或人员，由发证单位重新审核认可。
四川省助产技术服务机构基本条件
附件： 四川省助产技术服务机构基本条件 （试行） 一级助产技术服务机构 一级助产技术服务机构指开展顺产接产、高危孕产妇筛查和转诊服务的医疗保健机构。 一、机构要求 （一）符合区域卫生规划。 （二）取得《医疗机构执业许可证》，诊疗科目含产科。 二、人员配备 配备2名以上取得《母婴保健技术考核合格证书》助产技术服务资格人员，其中，至少1名执业医师或执业助理医师，1名执业护士。 三、房屋条件 产科门诊、产房和病房应远离各种污染源，布局和流程符合《医院感染管理办法》及相关标准要求。 （一）产科门诊。 1.总面积不少于24平方米。设产科诊断室、候诊区、宣教区（室）。 2.产科诊断室，面积不少于12平方米。设置检查区，与诊断区有屏障分隔，有条件的分别设置诊断室与检查室。 3.宣教区(室)面积至少12平方米。
（二）产房。 1.独立设置，与产科病房相邻近，周围环境清洁、无污染源，总面积不少于40平方米。 2.有标志明显的工作人员与孕产妇独立进出的专用通道，医疗废弃物不逆行。 3.三区划分有明确的标志和物理隔断，由外向内依次设： 非限制区：孕产妇入室区、工作人员更衣更鞋区、卫生间、污物间（用后物品处理间）等； 半限制区：办公室（区）、待产室、准备间、洗涤间； 限制区：洗手消毒间（区）、分娩室、无菌物品存放间（或无菌物品存放柜）。 4.待产室：与分娩室相邻，设待产床至少1张，每床使用面积不少于6平方米。 5.分娩室：面积不少于16平方米。光线充足，有照明电路及布局合理的电源插座和应急电源等；门窗严密、防鼠防蝇并能通风、换气；墙面、天花板使用便于清洁和消毒的材质，缝隙均应抹平；地面平整、防滑、耐磨、易清洗、不易起尘。 （三）产科病房。 住院床位不少于2张，每床使用面积不少于6平方米。病房内清洁、安静、通风、防鼠防蝇。 四、设施设备配备 （一）产科门诊。 诊断桌椅、产科检查床单元、妇科检查床单元、体重秤、血压计、听诊器、体温计、软尺、骨盆测量仪、胎心听筒或多普勒
《产前诊断技术管理办法》
《产前诊断技术管理办法》 (2019年2月28日修订) 中华人民共和国国家卫生健康委员会令 第2号 《国家卫生健康委关于修改〈职业健康检查管理办法〉等4件部门规章的决定》已于2019年2月2日经国家卫生健康委委主任会议讨论通过，现予公布，自公布之日起施行。 主任马晓伟 2019年2月28日 产前诊断技术管理办法 （2002年12月13日原卫生部令第33号公布，根据2019年2月28日《国家卫生健康委关于修改〈职业健康检查管理办法〉等4件部门规章的决定》第一次修订） 第一章总则 第一条为保障母婴健康，提高出生人口素质，保证产前诊断技术的安全、有效，规范产前诊断技术的监督管理，依据《中华人民共和国母婴保健法》以及《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，制定本管理办法。 第二条本管理办法中所称的产前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应筛查。 产前诊断技术项目包括遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等。第三条本管理办法适用于各类开展产前诊断技术的医疗保健机构。 第四条产前诊断技术的应用应当以医疗为目的，符合国家有关法律规定和伦理原则，由经资格认定的医务人员在经许可的医疗保健机构中进行。 医疗保健机构和医务人员不得实施任何非医疗目的的产前诊断技术。 第五条国家卫生健康委负责全国产前诊断技术应用的监督管理工作。 第二章管理与审批 第六条国家卫生健康委根据医疗需求、技术发展状况、组织与管理的需要等实际情况，制定产前诊断技术应用规划。 第七条产前诊断技术应用实行分级管理。 国家卫生健康委制定开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件和人员条件；颁布有关产前诊断的技术规范；指定国家级开展产前诊断技术的医疗保健机构；对全国产前诊断技术应用进行质量管理和信息管理；对全国产前诊断专业技术人员的培训进行规划。 省、自治区、直辖市人民政府卫生健康主管部门（以下简称省级卫生健康主管部门）根据当地实际，因地制宜地规划、审批或组建本行政区域内开展产前诊断技术的医疗保健机构；对从事产前诊断技术的专业人员进行系统培训和资格认定；对产前诊断技术应用进行质量管理和信息管理。
助产士试题及答案
一、填空题：（20） 1.第二产程初产妇超过（2）小时，经产妇超过（1）小时尚未分娩 为第二产程延长。 2.缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察（产程进展）、监测（宫缩） 听(胎心率)和测量（血压）。 3.判断胎先露下降程度：胎头颅骨最低点在（达到坐骨棘）水平， 以“0”表示 4.潜伏期是从规律宫缩开始到宫口开大3cm，正常为（8）小时；超 过（16）小时为潜伏期延长。 5.活跃期停滞为活跃期宫口扩张停止大于（4）小时。 6.产后出血最常见的原因为（宫缩乏力）。 7.胎盘多在胎儿娩出15分钟内娩出，若超过（30）分钟后仍不排出， 称为胎盘滞留。 8.估计失血量中称重法：失血量=【胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血 前敷料干重g】/（1.05）。 9.先兆临产表现（假临产）、胎儿下降感、（见红）。 10.临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约（30）秒，间隔5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、（宫口扩张）和胎先露下降。 11.NST 反应型：指监护时间内出现(2)次或以上的胎心加速。 12.吸引新生儿鼻腔和口腔的规则是先吸（口）后吸（鼻）。 二、单选题（60）
1、临产后正常宫缩的特点有以下，其中哪项不正确(Ｄ ) A节律性 B对称性 C极性 D收缩作用 2、胎盘剥离的征象不包括（Ｃ） A阴道口外露的一段脐带自行延长 B阴道少量出血 C子宫明显收缩变小 D用手按压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 3、软产道不包括（Ｃ） A宫颈 B阴道 C子宫体 D外阴 4、脐带包含（Ｃ） A脐静脉1条，脐动脉1条 B脐静脉1条，脐动脉2条 C脐静脉2条，脐动脉1条 D脐静脉2条，脐动脉2条 5、衡量胎先露下降程度的重要指标是：(Ｃ ) A、宫颈外口 B、骶尾关节 C、坐骨棘 D、坐骨结节间径中点 E、耻骨联合 6、病理性缩复环最常见于：( Ａ ) A、头盆不称 B、女型骨盆 C、枕横位 D、高张性宫缩乏力 E、枕后位 7、与产后出血无关所的因素是：( Ｅ ) A、滞产 B、子宫肌瘤合并妊娠 C、双胎 D、多次刮宫 E、早产8．初产妇第二产程不能超过（Ｂ） A 1小时 B 2小时 C 3小时 D 4小时 E 5小时 9．早接触，早吸吮要求在出生后（Ｂ）
浙江省助产技术管理规定2013年修订
浙江省助产技术管理规定 第一章总则 第一条为提高出生人口素质，保障母婴健康，加强对助产技术的监督管理，严格助产技术机构和人员的审批、保证助产技术的安全、有效，依照《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《母婴保健法》）、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》和《中华人民共和国行政许可法》及其他相关法律法规，结合本省实际，修订本管理规定。 第二条本规定中所称的助产技术，是指协助产妇完成分娩的技术。助产技术通常包括正常产程的处理、会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术、内倒转术、臀位牵引术、剖宫产术等。 第三条本规定适用省内所有开展助产技术的医疗机构和从事助产技术的人员。 第四条助产技术的实施应当以保障母婴安全为目的，由取得助产技术资格的卫生技术人员在经助产技术许可的医疗机构中开展。 第二章职责
第五条省卫生厅负责全省助产技术的监督管理；制定有关助产技术管理规定；确定本省开展助产技术的医疗机构及人员的基本条件。 第六条市级卫生行政部门负责本行政区域内助产技术的监督管理；制定助产技术实施细则及相关技术规定；制定适合本地区实际的助产技术培训计划。 第七条县级卫生行政部门负责制定本辖区助产机构和人员相关技术的考核标准；负责辖区开展助产技术医疗机构的规划、设置和审批；负责对从事助产技术人员进行系统培训和资格认定；负责助产技术的监督管理。 第八条申请开展助产技术的医疗机构必须符合本规定及附件中规定的机构设置条件和人员资格要求，并提交下列材料： （一）《医疗机构执业许可证》及其副本，应设有妇产科诊疗科目； （二）申请开展助产技术的《母婴保健技术服务执业许可申请表》及相应的规章制度； （三）从事助产技术人员的《母婴保健技术考核合格证书》复印件； （四）审批部门规定的其他材料。 审批部门自受理申请之日起，应当在20个工作日内进行审核并作出行政许可决定。20日内不能作出决定的，经审
助产技术主要制度
产科门诊工作制度 一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。 二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。 三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。 四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。 六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。 七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。 八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。
分娩区工作制度 一、分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。 二、分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。 三、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 四、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。 五、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。 六、分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。 七、接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。 八、产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、点眼等，送婴儿室。
助产士考试题
助产士考试题 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
XX医院助产士上半年考试题 （考试时间：60分钟） 姓名_____________ 成绩_____________ 一、填空题（每空1分） 1、按枕左前位分娩机制主要有：_______________________________，其中______ ______ 贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件。 2、软产道裂伤，若裂伤_____________cm ，且有活动性出血，应缝合，缝合第一针后应超过裂口顶端_____________cm，常用间断缝合。 3、助产士保护会阴是在_____________________ __________________。 4、手取胎盘检查发现宫颈内口较紧者，应肌注________ _____及______________________ 。 5、影响分娩的四大因素_____________、_____________、_____________、 _______________________。 6、新生儿Apgar评分，评分内容有_____________、_____________、_____________、 _____________、_____________。_____________分属正常新生儿。_____________分为轻度窒息，需 _____________、_____________、_____________、_____________等措施才能恢复。_____________分为重度窒息，缺氧严重需紧急抢救，行_______________________________________。 7、宫颈Bishop评分法评分指标为_____________、____________、_____________、_____________、_____________，满分为_____________，_____________均成功，_____________成功率80%， _____________成功率为50%，_____________多失败。 8、宫口扩张曲线：将第一产程分为_____________和_____________。潜伏期指从 ____________________至____________________，需_____________，最大时限_____________。活跃期是指_________________，又分为3期_____________、_____________、_____________。 9、早期减速特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即指波谷对波峰，下缘幅度_____________，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
助产技术常规
助产技术服务基本标准（一级） 一级助产技术包括正常分娩服务，不应开展剖宫产术、产钳术、臀位接生、内倒转术、毁胎术等技术。因交通不便无法转诊的个别情况除外。 乡镇卫生院原则上为一级助产技术服务机构，条件较好的中心卫生院经验收合格后可为二级助产技术服务机构。 （一）业务用房 1、产科门诊。有妇产科门诊诊断室、妇科检查室各一间，面积不少于25M2。 2、分娩区：分娩区总面积应在40M2以上，相对独立，远离污染源，分娩区与外界之间应有缓冲区，缓冲区内有更衣、换鞋处。分娩区内应设有待产室和分娩室。 待产室应设待产床1张。分娩室面积不少于12M2，地面、墙壁天花板应便于清洁和消毒，光线充足，室内应有调温设备，应设电源接口和流水洗手设施。 3、母婴同室区：每组母婴床使用面积不少于5M2，有调温设备，室内安静，清洁，通风，日照好，温度适宜。 4、孕期保健室：在门诊至少设置一间孕期保健宣教室，有1名从事妇女保健工作的专职卫生专业技术人员，悬挂孕产期保健和科学育儿的彩图，备有宣传资料。 （二）必备设备 1、基本设施：检查床、待产床、照明灯、敷料灯、器械台推车、（担架）、急救药品柜（内放急救设备药品）、紫外线灯，常规消毒设备，刷手与污物处理设备，污物桶、调温设备。 2 、诊断测量用具类：体重计、听诊器，血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、盆测量器、多普勒胎心仪（或筒式、额头式听诊器）、集血器、量杯、磅秤、时钟、消毒手套。 3、治疗器械类：注射器、开口器、舌垫（压舌板）、电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输液架、沙袋、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙。 4、其它设备：医院（卫生院）应具备B超、心电图机、X光机、健康教育基本设备和材料，应能开展血、尿、便常规、乙肝五项、血小板、红细胞压积、出凝血时间及肝肾功能等检查，应有测定血型条件。 以上设备要定时检查维修，应保证在功能状态，要随时可及、随时能够投入抢救。
助产士规范化培训考核考试基地标准
助产士规范化培训考核考试基地标准 （试行） 根据国家医学考试中心研究拟定的《助产技术考核大纲及考试实施方案》，为保证2019年助产士规范化培训考核工作顺利实施，研究制订本标准。 一、综合理论考试场地要求 （一）房间要求。 按照每家考试基地能承担105名考生执考工作计算，考试基地应至少配置115台计算机（多余为备用机），各相邻计算机之间要有足够距离（相隔80CM以上）或进行有效遮挡，可分置于不同考室。 （二）机考软硬件要求。 1．服务器要求 每考场需配备一台专用服务器。 （1）服务器在考试期间为专用考试服务器，禁止考试期间提供其它服务。 （2）服务器内存4G以上，CPU至强双核3.0G以上，空闲磁盘空间10G以上，千兆网卡，设置为固定IP地址方式。 （3）每台服务器均需配备UPS电源，UPS供电半小时以上。 (4) 服务器操作系统WindowsServer 2008 及以上，数据库SQLSever 2008及以上。 2．考试局域网要求
考试局域网必须与其他无关网络断开（包括办公网、互联网等），严禁与考试无关的终端接入，严禁在局域网内使用无线网络传输设备。 （1）考试局域网的网络交换机应稳定可靠，通风散热良好。采用TCP/IP协议的网络。 （2）所有终端计算机应至少保证与服务器以100M网速相连，网络稳定、顺畅。 （3）各网络节点网线走线规范，拓扑清晰。 3．考生计算机（终端）要求 （1）终端能通过IP访问到服务器，固定IP地址。 （2）内存512M以上，百兆网卡。 （3）硬件性能稳定，无频繁死机自动重启等现象。 （4）计算机系统内无病毒。 （5）操作系统要求Windows 7 SP1及以上。 （三）工作人员要求。 如按30名考生使用一个计算机考室计算，每个考室至少需配备1名计算机信息技术保障人员及2名监考员。 二、实践技能考试场地要求 （一）房间要求。 1．保密室：需配备保密柜，用于存放考试材料的房间。 2．考务办公室：用于分发、回收考试材料，处理考生违纪和其他考务相关工作的房间。 3．录分室：用于录入考生考试成绩的房间。录分室应具备相应
助产技术服务管理办法
助产技术服务管理办法 （征求意见稿） 第二章管理与审批 第五条助产技术服务实行分级管理，分为三级。一级助产技术服务指正常分娩服务；二级助产技术服务指除开展正常分娩外所开展的手术助产、一般异常情况的处理及产科抢救；三级助产技术服务指在二级助产技术服务基础上所开展的孕产妇和新生儿危重症抢救、严重产科并发症和合并症处理。 开展助产技术服务的医疗保健机构必须按照审批确定的助产技术服务级别提供服务。除紧急情况无法转诊外，医疗保健机构不得超越级别开展助产技术服务项目。 第十一条开展助产技术服务的医疗保健机构应当在明显的位置悬挂母婴保健技术服务执业许可证，并公布本机构开展助产技术服务级别的基本项目。 第十五条开展助产技术服务的医疗保健机构应当建立健全相关岗位工作制度，严格执行助产技术操作规范。严格执行有关医院感染管理的规定，预防和控制医院感染。要建立新生儿身份识别、交接制度和流程，强化产房、病房等关键区安全防范制度和措施，建立严格的24小时监控和管理，确保母婴人身安全。
第十七条医务人员应当遵照国家相关规定，如实、及时履行告知义务。开展助产技术服务的医疗保健机构应当依法为新生儿出具《出生医学证明》。严禁泄露产妇和新生儿相关信息。 第二十条县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立健全快速、高效的孕产妇及新生儿急救网络和转诊制度，完善服务设施，合理配置资源。医疗保健机构实施分级管理原则，应及时发现、救治和转诊危重孕产妇和围产儿，提高产科、儿科急救水平。 助产技术服务基本要求 一、一级助产技术服务基本要求 （一）技术服务内容 1．产前检查：规范进行产前检查，给予保健指导，及时筛查高危孕妇并及时转诊； 2．产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等； 3．正常分娩、产后2小时的观察处理，以及新生儿常规处理； 4．常用助产相关技术：包括常规阴道分娩助产、人工破膜术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和裂伤缝合术、子宫按摩、宫缩剂的正确使用、宫腔填塞等； 5.孕产妇及胎婴儿危险因素识别、紧急处理及转诊，转诊途中的处理； 6.新生儿复苏技术；
加强助产技术服务管理实施方案
加强助产技术服务管理实施方案 各相关医疗机构 为切实加强我市助产技术服务管理，保障母婴健康和安全。根据《江苏省助产技术服务评审标准》、《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以及《全国县级妇幼卫生工作绩效考核标准》要求，特制订本实施方案。 一、总体目标 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作的要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将产科质量提升作为我市助产技术服务管理的一项重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕产科服务中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。孕产妇死亡率控制在8/10万以下，围产儿死亡率控制在3‰以下，非医学指征剖宫产率控制在8％以下，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。力争三年内使我市产科技术水平达到省内先进水平。 二、具体任务
1.加强队伍建设，二级以上医疗保健机构产科医护人员总数与床位数之比达到1.5：1。 2.加强业务培训，提高产科质量，降低母婴死亡率。 3.严格执行剖宫产审批制度，剖宫产率三年内稳步下降，低于全省平均水平。 4.提高产科抗菌药物临床合理应用水平，保障孕产妇合法权益和用药安全。 三、工作措施 （一）加强组织建设，明确各级责任 市卫生局将聘请市产科技术服务(围产保健协作组)、产科管理专家成员成立“市产科技术指导专家小组”，结合助产技术年度校验工作，定期和不定期开展活动，及时发现我市产科工作存在的问题和薄弱环节，对全市的产科服务进行个性化的指导和督察，切实提高我市助产技术服务水平。 医疗机构负责人是产科质量提升的第一责任人。医院应成立产科安全领导小组和危重孕产妇救治应急小组，由分管院长、医教科、产科、新生儿科、内科、麻醉科、ICU、检验科等专家组成，完善产科安全预案，定期考核产科安全情况。医疗机构要与产科负责人签订责任状，把围产儿死亡率、剖宫产率的控制以及抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，确保产科质量提升工作落到实处。
助产技术服务管理规定审批稿
助产技术服务管理规定 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
助产技术服务管理办法 （征求意见稿） 第二章管理与审批 第五条助产技术服务实行分级管理，分为三级。一级助产技术服务指正常分娩服务；二级助产技术服务指除开展正常分娩外所开展的手术助产、一般异常情况的处理及产科抢救；三级助产技术服务指在二级助产技术服务基础上所开展的孕产妇和新生儿危重症抢救、严重产科并发症和合并症处理。 开展助产技术服务的医疗保健机构必须按照审批确定的助产技术服务级别提供服务。除紧急情况无法转诊外，医疗保健机构不得超越级别开展助产技术服务项目。 第十一条开展助产技术服务的医疗保健机构应当在明显的位置悬挂母婴保健技术服务执业许可证，并公布本机构开展助产技术服务级别的基本项目。 第十五条开展助产技术服务的医疗保健机构应当建立健全相关岗位工作制度，严格执行助产技术操作规范。严格执行有关医院感染管理的规定，预防和控制医院感染。要建立新生儿身份识别、交接制度和流程，强化产房、病房等关键区安全防范制度和措施，建立严格的24小时监控和管理，确保母婴人身安全。
第十七条医务人员应当遵照国家相关规定，如实、及时履行告知义务。开展助产技术服务的医疗保健机构应当依法为新生儿出具《出生医学证明》。严禁泄露产妇和新生儿相关信息。 第二十条县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立健全快速、高效的孕产妇及新生儿急救网络和转诊制度，完善服务设施，合理配置资源。医疗保健机构实施分级管理原则，应及时发现、救治和转诊危重孕产妇和围产儿，提高产科、儿科急救水平。 助产技术服务基本要求 一、一级助产技术服务基本要求 （一）技术服务内容 1．产前检查：规范进行产前检查，给予保健指导，及时筛查高危孕妇并及时转诊； 2．产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等； 3．正常分娩、产后2小时的观察处理，以及新生儿常规处理； 4．常用助产相关技术：包括常规阴道分娩助产、人工破膜术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和裂伤缝合术、子宫按摩、宫缩剂的正确使用、宫腔填塞等； 5.孕产妇及胎婴儿危险因素识别、紧急处理及转诊，转诊途中的处理；
助产士操作考试标准
助产士操作考试标准产前检查 一、用物(5分) 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。 二、操作(90分) (一)腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分） 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分） 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分） 4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分） 5、分四步进行腹部触诊： 第一步手法： (1)操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分） (2)两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分） 第二步手法： (1)检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分） (2)一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分） (3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分） 第三步手法： (1)检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分） (2)左右推动，以确定是否衔接；（2分） 第四步手法： (1)检查者面向孕妇足端；（1分） (2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分） 6、胎心听诊 (1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分） (2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分） (3)正常胎心率为120—160次/分钟；（1分） (二)骨盆外测量 1、测髂棘间径 (1)孕妇取伸腿仰卧位；（2分） (2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分） (3)测量两髂前上棘间距离(23—26cm)；（2分） 2、测髂嵴间径 双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径(25—28cm)；（6分） 3、测骶耻外径 (1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分） (2)检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下(相当于米氏麦形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分） (3)测量其间距离为骶耻外径(18—20cm)；（2分） 4、测坐骨结节间径(出口横径)