C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义

C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义

C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义

今晚听了关CRP的讲座，感觉挺有收获，和大家分享一下------

C－反应蛋白（C-neactveprotein,简称CRP）。早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。

近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。现将其临床意义综述如下：

⒈ CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。

⒉ CRP与其它炎症因子的相关性：

CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC 存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP 可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。

⒊ CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP 大都正常。

脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。又如CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。

⒋ 恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。

⒌ CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。

正常参考值：＜10 ㎎╱L

关于超敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测的临床意义

1930年TILLETHE和FRANCIS在肺炎患者血清中发现了一种反应素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，被称为C反应蛋白。CRP是炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时，血清CRP水平会明显增高。长期以来，临床常以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。但是，高灵敏度CRP（Hs-CRP）检测方法的开发和应用研究结果表明，原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而CRP是动脉粥样化的血栓形成疾病的介导和标志物。CRP对心绞痛、急性冠状动脉综合症和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。

1、 C反应蛋白的生物学特性及其与动脉粥样硬化

CRP是一种Υ球蛋白，分子量为105KD，主要的生物学特性有：(1)通过经典途径激活补体，消耗补体，释放炎症介质，促进粘附和吞噬细胞反应，使细胞溶解；(2)作用于淋巴细胞和单核细胞的受体，导致淋巴细胞活化、增生，促进淋巴因子生长，并促进抑制性T淋巴细胞增生，也增

强了吞噬细胞的吞噬作用；(3)抑制血小板的聚集和释放反应，还能妨碍血小板引起血块收缩。在炎症、感染、组织损伤时，由于细胞因子(如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子)等的刺激，CRP主要由肝脏生成，其血中半衰期稳定在19小时，其浓度依赖于肝脏的生成量。CRP水平是判断组织损伤的敏感指标，在损伤的6-8h内，血清CRP量迅速升高，并在48～72小时达高峰。

最近研究显示，在动脉硬化病变进展过程中，CRP可能是反映疾病演进的一个标志。动脉粥样硬化(AS)的发病和进展中有许多炎性细胞的参与。炎症反应标志物CRP能激活补体，引发脂质沉积，此为AS的始动因素之一。CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，造成血管内膜受损。内皮损伤导致的炎性物质释放促进了内皮细胞与循环血白细胞的相互作用，而与AS的发生发展有关。国外学者在对CHD患者尸检发现，动脉粥样斑块组织中有大量的炎症细胞如单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞聚集，急性冠状动脉综合征斑块破裂的部位炎性反应最为明显，CRP沉积较多。这说明AS不仅仅是脂质沉积病，炎症反应在其发展和粥样斑块的不稳定化过程中起了主要作用，CRP被视为粥样病灶不稳定的标志之一。活动性炎症可通过硬化灶纤维性被膜组织的不稳定化，引起斑块破裂，而发生冠状动脉闭塞，CRP浓度升高与心血管事件发生率增加相关。研究人员在检测了CRP在冠状动脉内皮细胞粘附分子表达方面的作用后提出，CRP可能在AS的炎症反应过程中起了促进作用，其浓度与冠状动脉粥样硬化的严重程度呈正相关。更有相关报告指出，因各种原因增高的CRP可直接促进粥样血栓的形成。

2、 C反应蛋白的检测方法及影响因素

CRP的检测方法有单向免疫扩散法、胶乳凝集法、酶联吸附法、速率散射比浊法等，其原理都是利用特异抗CRP抗体与检样中CRP反应，根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度或呈色程度，判定检样中CRP含量，定量标准多认为应<10mg/L。血清CRP主要受炎症影响，其在血液中浓度一般相对稳定，不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响。用CRP诊断感染时，应注意其局限性:(1)CRP为一种非特异蛋白，有很多因素如损伤出血也可使其升高；(2)CRP由肝脏产生，当肝严重损害时其增高可不明显；(3)可有假阳性；(4)病毒感染时CRP可不升高。目前，由于WHO

的国际标准的建立，血中CRP测定已成为一种高精度、高灵敏度、易实行的检测方法。近年发现，检测血清CRP水平对心绞痛的发病及预后判断是一种既灵敏又具高特异性的实验室检测指标。3、血清C反应蛋白的测定在冠心病研究中的意义

CRP与冠心病的发生及预后判断研究发现，血清CRP水平与冠心病的发生、发展及预后有直接联系。高水平的CRP使心肌梗塞的危险性增加3倍；CRP水平最高的妇女与CRP水平最低的相比，发生心血管疾病的危险性增加5倍，发生心肌梗塞的危险性增加7倍。CRP浓度的上升与血肌、肌钙蛋白I的浓度升高同样，可使急性心肌梗塞(AMI)后患者或不稳定性心绞痛(UA)患者发生心血管意外的短期危险性增加。上述较易测定之指标可成为冠状动脉疾病患者长期的心血管意外危险性预测因子，特别是血CRP浓度可成为制定心血管疾病长期预后的指标。已知发生心肌坏死时血中CRP升高，这一现象提示对已有冠状动脉疾病的患者，其发生心血管意外的危险性，在分析CRP浓度Cutoff值的基础上，已成为判断有无心肌梗塞(AM)的非常重要的因素。但CRP增高是心血管疾病危险性增高的强有力的决定因素，将其作为判断预后乃至治疗效果的指标是十分有用的。CRP是急性冠脉综合征(CAD)的重要危险因子，其水平对CAD患者的生存有独立预测价值。CRP水平上升与UA患者住院期内及1～2年后新的急性冠脉事件发生的危险性增加有关。炎症反应可能引起局部血管内皮的激活，粥样斑块产生裂隙，而导致UA和MI的发生。研究人员在对UA患者CRP水平入院时、48小时和出院时测定后认为，在UA患者中，CRP是判断90天危险增加的独立的强预报因子，尤其是出院时较高的CRP水平(≥8.7mg/L)，可能预示着病变的不稳定性和复发性。CRP可能成为心血管疾病危险性评价中极有价值的因素。

、局限性

但临床医生在应用超敏C反应蛋白于心血管疾病的诊断及预后判断等方面的过程中，必须了解血浆CRP浓度个体间变化极大，（有文章认为个体间血浆CRP浓度变化至少为118%）必须牢记感

CRP临床意义

C-反应蛋白（CRP） CRP是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致APR，其中包括发热和血浆CRP浓度的上升。 一、指征 可用于对炎症过程的筛选，特别是在初级保健医疗场所： -明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。 可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时： -明确术后的感染并发症。 -在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起嗜中性粒细胞减少；和在骨髓移植中可快速辨别感染。 -鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。 -监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素疗法。 -提示胎膜过早破裂后所引起感染的存在。 -提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在 可用于风湿病的处理： -早期检测滑膜炎。 -快速明确一个合适的抗炎治疗（类固醇或非类固醇）和确立最小的有效用药剂量。 -帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。 可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状： -区别激惹性肠道综合征和器质性疾病。 -帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。 二、检测方法 半定量：胶乳凝集试验（已弃用）。 定量：散射免疫比浊法、透射免疫比浊法，检测限度应该至少5 mg/L，用于新生儿的检测必须更低。 三、样本 血清，血浆 四、参考范围 成人和儿童：0.068～8.2 mg/L,中值0.58 mg/L 新生儿,脐血：≤0.6 mg/L 出生后第4天至1个月的婴儿：≤1.6 mg/L 分娩母亲：≤47 mg/L 五、临床意义 器质性疾病的筛选

C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义

C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义 C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义 今晚听了关CRP的讲座，感觉挺有收获，和大家分享一下------ C－反应蛋白（C-neactveprotein,简称CRP）。早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。 近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。现将其临床意义综述如下： ⒈ CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 ⒉ CRP与其它炎症因子的相关性： CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC 存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP 可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。 ⒊ CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP 大都正常。 脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。又如CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。 ⒋ 恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。 ⒌ CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。 正常参考值：＜10 ㎎╱L 关于超敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测的临床意义 1930年TILLETHE和FRANCIS在肺炎患者血清中发现了一种反应素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，被称为C反应蛋白。CRP是炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时，血清CRP水平会明显增高。长期以来，临床常以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。但是，高灵敏度CRP（Hs-CRP）检测方法的开发和应用研究结果表明，原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而CRP是动脉粥样化的血栓形成疾病的介导和标志物。CRP对心绞痛、急性冠状动脉综合症和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。 1、 C反应蛋白的生物学特性及其与动脉粥样硬化 CRP是一种Υ球蛋白，分子量为105KD，主要的生物学特性有：(1)通过经典途径激活补体，消耗补体，释放炎症介质，促进粘附和吞噬细胞反应，使细胞溶解；(2)作用于淋巴细胞和单核细胞的受体，导致淋巴细胞活化、增生，促进淋巴因子生长，并促进抑制性T淋巴细胞增生，也增

CRP的临床意义

C反应蛋白（CRP）的简介 一. C反应蛋白的发现 1930年由Tillet 和Fran cis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜 C多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 二 .C反应蛋白的结构 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以 非共价键联接形成每个单体每个含 206个氨基酸残基（相对分子质量23017） 三.C反应蛋白的分泌合成 当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎 症局部巨噬细胞也可少量产生 四.C反应蛋白的分类 C反应蛋白按照灵敏程度不同分为三类，常规 CRP高敏CRP超敏CRP需要注意的是这种分类方式只能说明它们的检测范围不一样每种CRP本质都一样。 五.C反应蛋白的生物功能 1. 识别各种内源性和外源性的物质（配体）。并与之结合，激活补体系统。 2. 调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。 3. 与T淋巴细胞特异性地结合，抑制 T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。 4. 抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。 六.C反应蛋白的物理化特性 CRP在健康人血清中的含量极低。在感染，炎症，组织损伤，恶性肿瘤等刺激下，2小时开始升高，24----48小时达到高峰，升高达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关。远早于体温，白细胞计数等改变。一旦感染被控制，其浓度可迅速回落，一周内可恢复正常。 七.C反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较

在某些CRP正常而WB（偏高时，很可能是病人的肝功能损害，营养状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人，在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常的人会明显偏低；一些原发潜在性的疾病也可能引起 WB增高CRPE常, 列如慢性粒细胞性白血病，应注意作进一步检查和分析。此外，在检测前如果已服用过消炎药物或经过抗炎治疗，CRP会迅速降低而 WBC敏感性比较差，容易出现CRP正常WB（偏高的情况。 在某些白细胞计数正常而CRP偏高时，CRP式验的本身要比白细胞计数更为敏感，因此在炎症感染时更早被检测到升高的现象。此外，当患者本身基础的白细 胞水平遍地，或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能出现CRP增高而WB（在正常范围内的情况。 八.影响C反应蛋白的的因素 由于CRP有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白，所以当人的肝脏受损时会引起CRP的分泌受阻，因此某些有肝脏疾病的病人在检测 CRM医生要特别注意。CRP的半衰期为19小时。正常CRP每天的清除率为20―― 70% 既清除其一般的量需要1―― 3.5天。清除的半衰期还与 CRP是否有继续合成有关。C反应蛋白的影响因素还与一些疾病或生理状况有关详情见下表。

超敏C反应蛋白检测的临床意义

超敏C反应蛋白检测的临 床意义 This manuscript was revised on November 28, 2020

超敏Ｃ反应蛋白检测的临床意义 核心提示:C反应蛋白（C-reactivenbsp;protein,nbsp;CRP）因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名nbsp;[1]nbsp;,是相对分子质量为115-140KD的血清β球蛋白。CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体 C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名 [1] ,是相对分子质量为115-140KD的血清β球蛋白。CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响[2]。近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP。大量的文章研究显示，它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管病危险评估的“金标准”[3]。 1 C反应蛋白的生物学特性 CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微（平均值约为3．5 mg/L），当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高 [4] 。CRP含5个多肽链亚单位，非共价结合为盘形多聚体。白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素1(IL-1)对CRP的生成有调节作用。CRP的生物特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。在血管粥样硬化损害的早期还发现CRP与细胞膜形成的复合体附着在血管内皮细胞，导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成。由于各种原因的组织损伤血清中CRP浓度的升高，同时还会出现一系列的全身反应，包括发热、免疫反应增强等急性时相反应，CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性[5]。 2 超敏C反应蛋白与颅脑损伤 张吉平等[6]对129例颅脑损伤患者不同时期超敏C反应蛋白的变化的研究显示，颅脑损伤后血清超敏C反应蛋白均有不同程度升高，且伤情越重，升高越明显。这说明超敏C反应蛋白不仅是一种疾病标记物，同时也参与创伤性疾病的致病过程，且创伤越严重，肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下合成超敏C反应蛋白的速度越快，并释放入血液中。伤情越重，超敏C反应蛋白的下降速度越慢。这是因为决定循环中超敏C反应蛋白浓度的唯一因素是合成速率。当可刺激超敏C反应蛋白增加的因素没有得到完全控

血常规与CRP并检的临床意义

血常规与CRP并检的临床意义 当今世界医学发展中耐药菌株的问题已成为中外医学界的一道难题。临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重，表现为病原体种类，细菌耐药性，易感性的变化。分析耐药菌的形成虽有多种原因可以探讨，但是滥用抗生素的问题是耐药菌株形成的首要原因。抗菌药物使用不当的常见表现为：不管是细菌还是病毒感染滥用抗生素；使用不规范；用量、时间、造成菌群失调，耐药性增加。病人的不良用药习惯以及抗生素的依赖心理也是滥用抗生素的原因之一。作为医生来说;滥用抗生素最直接原因是不能区分细菌和病毒感染。 CRP检测可在细菌和病毒感染的鉴别诊断中提供有意义的指导数据，可使一些病毒感染患者免除无意义的抗生素应用，对预防耐药菌株的形成有重要意义。 近年“超级细菌”的产生对CRP试验应用的重要性更有了新的认识；“超级细菌”的基本概念:不是新的传染病细菌，“超级细菌”的成因：亦是由于抗生素的滥用导致“超级细菌”发生的主要原因之一，CRP的应用有助区分细菌和病毒感染，是防止“超级细菌”产生的基础试验，应当把它作为社会公益的事来做！ CRP的检测除了可以区分细菌和病毒感染外，还可以对感染性疾病抗生素治疗的疗效观察、并发症的预测有重要作用。近年来，已经明确炎症机制在冠心病（CHD）的发病和并发症的危险性方面CRP指标起了重要的提示和预测作用。CRP作为一种急性时相反应蛋白，在心血管事件发生的预示和治疗后预后判断等方面有重要价值。CRP水平的升高与内皮组织细胞功能衰竭和动脉粥样硬化进程相关。现在有人将CRP作为冠心病患者心血管事件发生的预测指标。 CRP有着近80年历史的老试验，为什么能老树开新花；这是因为： 1. 预防耐药菌株的发生，循证医学的需要； 2. 检测技术含量的提高； 3. 比白细胞敏感性更高； 4. CRP与心脏病密切相关是国外非常热门的新观点； CRP与白细胞都是辅助诊断细菌感染的重要的指标是临床上使用频率最高的两个常用试验，对区分、鉴别、诊断细菌病毒感染都有帮助。在细菌感染时一般人两个试验的值都会增高！但也一些特殊情况的病人,两个试验中其中一个可能会正常，如果只做一个试验，这就有可能导致细菌感染病人的漏诊，CRP和血常规组合检测可以提高细菌感染病人的检出率。 例如常见白细胞正常而CRP增高的病人,原因分析可能是: 1 临床上出现的白细胞正常而CRP增高的情况，较CRP正常白细胞增高的情况更为多见。这应该是一种正常现象。因为CRP试验比白细胞增高的时间要早；CRP本身要比白细胞计数更为敏感,出现增高的时间要比白细胞早。 此外由于白细胞正常值范围偏大(4.0-10.0)，有些病人虽然以前没有检测，但基础的白细胞水平可能只有3.0，当这部人炎症发生时白细胞增加到9.0。这种情况表面看来白细胞还在正常范围，但具体的分析这个病例的白细胞，实则上比平时己增加了三倍。此时如进一步观察可发现这些病人的嗜中性白细胞的百分比增高。评价这些人的CRP和WBC的相关性时，应视为WBC也在同步增高。

全程CRP临床价值

全程C-反应蛋白（hsCRP+常规CRP）检测项目的临床意义及应用 一、观点 全程C-反应蛋白检测项目,包含：超敏C-反应蛋白(hsCRP)和常规C-反应蛋白(CRP)检测检测线性范围：0.5-200mg/L，一次检测同时出具超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白两个检测结果,增加了C-反应蛋白的临床运用价值。 二、定义 当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血液中在几小时内很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎链球菌C-多糖体超反应，于1930年由Tillett和Francis首次阐述命名为C-反应蛋白（CRP）。CRP是由分子质量为115—140KD的血清β球蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。 超敏C-反应蛋白：常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP>10mg/L的浓度，但是不能很好的检测出低浓度（0.1—10mg/L）的CRP变化，该浓度的CRP与新生儿的感染、心血管疾病的发生有着密切的关系，这个浓度的CRP被称为超敏CRP（hsCRP）全程C-反应蛋白检测包含：超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白。 正常参考值：hsCRP<1.0mg/L；CRP<10mg/L 检测线性范围：0.5—200mg/L； 样本类型及样本量：全血15ul 血清/血浆10ul。 三、 CRP在血浆中的转化 I-CRP的血浆半衰期T约为19小时。 治疗成功的正常化率为：20—70%/天；T50%下降：3.5—1天。T50%取决于CRP的合成和清除两方面。 四、全程C-反应检测的临床应用： （1）全程C-反应检测的临床应用建议表：

C反应蛋白意义

C反应蛋白(CRP)在儿科临床的应用: 1930年,Tillett与Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2 存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年, Avery等测知它就是一种蛋白质,故称为C反应蛋白(CRP)。1944年,Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来,人们在非感染性疾病与感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP,于就是人们认为,CRP就是组织损伤的一种非特异性反应。进一步研究发现:病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期,肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加,这些蛋白质通称为急性时相蛋白,其中CRP就是急性时相蛋白中变化最显著的一种。近年来,随着许多灵敏、准确而简便的检测手段的相继问世,对CRP 的研究进展较快,目前, 它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。 (一)生物学特性:血清CRP(下述CRP若无特殊注明均指血清CRP)由肝脏合成。白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子就是其合成的最重要的调节因子。CRP的分子量为105 500,由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成,每个亚单位含有187个氨基酸,这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体,并有一个链间二硫键。CRP不耐热,66度30分钟即可被破坏。 若CRP与磷酸胆碱及半乳糖残基结合, 则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用。近年来研究还发现,CRP具有调节炎症过

程与防御感染性疾病的作用。 正常健康人的CRP值非常低,一般＜0、8 g/L,90%的正常人＜0、3 g/L,99%的正常人CRP＜1、0 g/L 。而在炎症或急性组织损伤后,CRP的合成则在4～6小时内迅速增加,36～50小时达高峰,峰值可为正常值的100～1 000倍,其半衰期较短(4～6小时)［1］。经积极合理治疗后,3～7天迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且CRP不受性别、年龄、 贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响, 因而它优于其它急性期的 反应物质。 (二)与其它急性相反应物的比较:临床最常用于急性相检测的指 标就是血沉(ESR),它可以间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在 病人与健康人之间交叉较大,因而对其结果的制定受到影响,并且它对 急性炎症的反应较慢,一般2～3天才开始升高,尽管经积极有效地治 疗,ESR几周后仍不降至正常,同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因 素的影响。由此瞧,ESR无论就是在出现还就是消退时间上,都较CRP 差,并且尚受较多因素的影响。 其它的急性相反应物如α1－酸性糖蛋白、α1－糜蛋白酶与血清 淀粉样蛋白A等都因正常值与异常值间重叠范围较大、对炎症的反

CRP的临床意义

C反应蛋白(CRP)的简介 一．C反应蛋白的发现 1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C 多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 二.C反应蛋白的结构 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）三.C反应蛋白的分泌合成 当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生 四.C反应蛋白的分类 C反应蛋白按照灵敏程度不同分为三类，常规CRP，高敏CRP，超敏CRP。需要注意的是这种分类方式只能说明它们的检测范围不一样每种CRP本质都一样。 五.C反应蛋白的生物功能 1.识别各种内源性和外源性的物质（配体）。并与之结合，激活补体系统。 2.调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。 3.与T淋巴细胞特异性地结合，抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。 4.抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。 六.C反应蛋白的物理化特性 CRP在健康人血清中的含量极低。在感染，炎症，组织损伤，恶性肿瘤等刺激下，2小时开始升高，24----48小时达到高峰，升高达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关。远早于体温，白细胞计数等改变。一旦感染被控制，其浓度可迅速回落，一周内可恢复正常。 七.C反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较

在某些CRP正常而WBC偏高时，很可能是病人的肝功能损害，营养状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人，在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常的人会明显偏低；一些原发潜在性的疾病也可能引起WBC增高CRP正常，列如慢性粒细胞性白血病，应注意作进一步检查和分析。此外，在检测前如果已服用过消炎药物或经过抗炎治疗，CRP会迅速降低而WBC敏感性比较差，容易出现CRP正常WBC偏高的情况。 在某些白细胞计数正常而CRP偏高时，CRP试验的本身要比白细胞计数更为敏感，因此在炎症感染时更早被检测到升高的现象。此外，当患者本身基础的白细胞水平遍地，或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能出现CRP增高而WBC在正常范围内的情况。 八.影响C反应蛋白的的因素 由于CRP有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白，所以当人的肝脏受损时会引起CRP的分泌受阻，因此某些有肝脏疾病的病人在检测CRP 时医生要特别注意。CRP的半衰期为19小时。正常CRP每天的清除率为20——70%，既清除其一般的量需要1——3.5天。清除的半衰期还与CRP是否有继续合成有关。C反应蛋白的影响因素还与一些疾病或生理状况有关详情见下表。

C反应蛋白的临床意义

C反应蛋白的临床意义 C反应蛋白（CRP）是一种经典的急性时相反应蛋白，常人C反应蛋白的浓度很低，但在组织损伤、急性感染发生后6-8h开始升高，24-48h达峰值，可达正常值的几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度成正比，炎症治愈后浓度迅速下降，7-12d可恢复正常水平。C反应蛋白持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，C反应蛋白在病毒感染时不会升高，其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。 1．鉴别细菌感染与病毒感染： 当细菌感染引发炎症，在炎症进程开始4-7小时就可开始升高，病毒感染时C反应蛋白不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，有效防止抗生素的滥用。在鉴别细菌或病毒感染方面，比白细胞计数及分类计数更准确，特别是老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染。 2．监控病情变化，并用于抗生素疗效观察： C反应蛋白在血中升高的幅度与感染的程度正相关。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。 3.术后感染及败血症的监测 术后6小时左右，C反应蛋白开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前C反应蛋白升高者，术后感染率也远高于术前C反应蛋白不高者。对于烧伤病人，可检测CRP以警示是否发生败血症，以便及时应对治疗。对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作CRP的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出来之前无法排除败血症。 4．预测心血管病危险： 持续的轻度C反应蛋白升高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生。急性心肌梗死时C反应蛋白升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时C反应蛋白更高。C反应蛋白可作为缺血性中风预后的独立预报指标，C反应蛋白大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。

crp

CRP-C 反应蛋白检测临床意义 CRP 1. catabolite activator protein 分解代谢物激活蛋白； 2. cathode-ray tube/keyboard printer 阴极射线管 / 键盘打印机； 3. cyclic-AMP receptor protein 环磷酸腺苷受体蛋白 CRP 是作为诊断细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。 C 反应蛋白（ CRP ）。正常参考值≤ 10mg/L 。 CRP 的临床意义与血沉相同，但 不受红细胞、HB 、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP 含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若 CRP 阳性，预示仍有 突然出现临床症状的可能性。 C 反应蛋白 简介 CRP=C reactive protein ， C 反应蛋白 CRP ，肺炎球菌细胞壁c 多糖蛋白，一种急性时相（期）蛋白，亦称C 反应蛋白，正常参考值≤10mg/L 。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测 疾病的发展情况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可以表现出来。 C 反应蛋白 CRP 是一种环状五聚体蛋白，其一级结构包含 5 个相同的亚单位（ 23KD) ，亚单 位间以非共价键相结合，每个弧单位在其表面都含有 CRP 配体结合位点 ( 与配体 的结合需 Ca2+ 参与 ) ，其另一面含有 Clq 及 FcTR 结合位点 [1] 。这种五聚体蛋白 具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力。白细胞介素一 6(interleukin-6 ， IL 一 6) 是 CRP 合成的主要刺激因子。在 mRNA 水平还受到白细胞介素一 1(interleukin 一 1 ， IL 一 1) 、皮质激素等影响。与五聚体蛋白家族的另一成员血清蛋白 P(serum protein P ， SAP) 不同， SAP 经过糖基化修饰，而 CRP 经过未知的翻译后修饰。

C反应蛋白意义汇总

C反应蛋白（CRP）在儿科临床的应用： 1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2 存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C 反应蛋白(CRP)。1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反应。进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。近年来，随着许多灵敏、准确而简便的检测手段的相继问世，对CRP 的研究进展较快，目前，它的测定广泛地应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断。 (一)生物学特性：血清CRP(下述CRP若无特殊注明均指血清CRP)由肝脏合成。白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子。CRP的分子量为105 500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。CRP 不耐热，66度30分钟即可被破坏。 若CRP和磷酸胆碱及半乳糖残基结合，则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用。近年来研究还发现，CRP具有调节炎症过

程和防御感染性疾病的作用。 正常健康人的CRP值非常低，一般＜0.8 g/L，90%的正常人＜0.3 g/L，99%的正常人CRP＜1.0 g/L 。而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速增加,36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1 000倍，其半衰期较短(4～6小时)［1］。经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它 优于其它急性期的反应物质。 （二）与其它急性相反应物的比较：临床最常用于急性相检测的 指标是血沉(ESR)，它可以间接测量纤维蛋白的水平，但其变化范围 在病人与健康人之间交叉较大，因而对其结果的制定受到影响，并且 它对急性炎症的反应较慢，一般2～3天才开始升高，尽管经积极有 效地治疗，ESR几周后仍不降至正常，同时ESR还受到年龄、性别、 贫血等因素的影响。由此看，ESR无论是在出现还是消退时间上，都 较CRP差，并且尚受较多因素的影响。 其它的急性相反应物如α1－酸性糖蛋白、α1－糜蛋白酶和血清 淀粉样蛋白A等都因正常值与异常值间重叠范围较大、对炎症的反

超敏c反应蛋白检测临床意义

超敏C反应蛋白测定的临床意义 产品信息： 临床意义： C反应蛋白（CRP）是人体血浆中的一种正常蛋白组分，含量甚微。当组织损伤或炎症发生时，CRP 在肝脏的合成和分解率增加，血清中的CRP浓度会显著上升，是一种急性相的反应物。在临床上，CRP 浓度的测定非常有助于炎症和感染的检测，是最敏感的炎症指标之一。表现健康人：90%＜3mg/L，99%＜10mg/L，由细菌感染或创伤引起的急性炎症＞10mg/L。 近期研究表明，长期反复的慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的一个重要组成部分，是引发心血管疾病的独立危险因素。该状态下CRP呈低浓度升高（10mg/L以下），只能用超敏CRP（简称hsCRP或hCRP）来检测（普通CRP检测低限为8-10mg/L，不能检测低浓度）。对无症状的人，基础CRP值可预示将来6-10年或更长时间发生心脑血管意外的危险程度。随着对低浓度的CRP准确测定要求的增加，定量测定低浓度的CRP作为防治早期冠状动脉心脏疾病（CHD）的主要工具之一，并且制定了相关的测定方法和说明。 LEADMAN公司生产的hCRP测定试剂盒是以胶乳免疫比浊测试为基础的高灵敏度的检测试剂。 在使用LEADMAN生产的hCRP试剂盒时，样本与缓冲液以及胶乳试剂混合。样本中的CRP与胶乳试剂中的抗人CRP抗体标记的胶乳颗粒特异性的结合，产生一种不溶的聚合物，导致溶液的浊度增加。溶液混浊的程度可以通过光学仪器进行检测，并与标本中CRP的浓度成正比。 LEADMAN生产的hCRP试剂盒具有优良的性能。精密度测试显示当样本的平均浓度为2.13和8.0mg/L 时，CV值分别为0.76%和0.56%。本试剂盒的线性范围是0-160.0mg/L，可以检测的最低浓度为0.05mg/L。 按照以上所述的步骤，对一组CRP浓度范围在0.10-48.30mg/L的388个血清样本进行了测试，另外还采用了一种市面上可以买到的浊度计检测的方法进行参考。这两组数据比较的相关系数为0.996，相关方程为y=0.96x+0.0125。 我们的试剂盒适用于日立系列、奥林巴斯系列、Cobas、东芝、贝克曼系列以及雅培系列等各种自动生化仪器。 做为判断感染和观察疗效的指标

CRP试验的临床意义及应用

CRP试验的临床意义及应用 CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性反应蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是病毒感染；监测疾病的活动情况和严重度，以及观察治疗效果有很好的导向作用。特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。各种疾病时的CRP变化归纳如下： (一)、内科感染性疾病 1. 下呼吸道感染时CRP值明显高于病毒性感染。 细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。 病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高，应立即给予抗生素治疗。 连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3－4天内下降，2－4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。 细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。CRP与血常规一起测定，对于排除疑似SARS 的发热病例更有帮助。 发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现，但CRP值可以是正常的。12小时后（3－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。 CRP在结核活动中的意义：上海肺科医院曾林海报道了对活动性结核与非活动性结核组、以及合并感染组等多组病例测CRP。结果显示：CRP升高对诊断结核病活动性有非常好的参考意义。CRP与ESR比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊娠等因素影响。（中国防痨杂志2003.第4期） 2. 泌尿系统感染 膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L； 肾盂肾炎＞10－20mg／L，中值75mg／L，最高230mg／L； CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病很好的提示作用。 此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。 3. 妇科及孕妇的感染 CRP可区分感染和非感染性，前者高后者正常。 孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，24h 减到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L。更高水平的CRP 表示感染。 宋秀丽报告：炎症性妇科疾病如子宫附件炎，急慢性盆腔炎CRP值显著

C反应蛋白的临床意义

精品文档 . C反应蛋白的临床意义 C反应蛋白（CRP）是一种经典的急性时相反应蛋白，常人C反应蛋白的浓度很低，但在组织损伤、急性感染发生后 6-8h开始升高，24-48h达峰值，可达正常值的几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度成正比，炎症治愈后浓度迅速 下降，7-12d可恢复正常水平。C反应蛋白持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，C反应蛋白在病毒感染时不会升高，其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。 1．鉴别细菌感染与病毒感染： 当细菌感染引发炎症，在炎症进程开始4-7小时就可开始升高，病毒感染时C反应蛋白不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，有效防止抗生素的滥用。在鉴别细菌或病毒感染方面，比白细胞计数及分类计数更准确，特别是老 年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染。 2．监控病情变化，并用于抗生素疗效观察： C反应蛋白在血中升高的幅度与感染的程度正相关。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。 3.术后感染及败血症的监测 术后6小时左右，C反应蛋白开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前C反应蛋白升高者，术后感染率也远高于术前C反应蛋白不高者。对于烧伤病人，可检测CRP以警示是否发生败血症，以便及时应对治疗。对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作CRP的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出来之前无法排除败血症。 4．预测心血管病危险： 持续的轻度C反应蛋白升高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生。急性心肌梗死时C反应蛋白升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时C反应蛋白更高。C反应蛋白可作为缺血性中风预后的独立预报指标，C反应蛋白大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。

crp重要临床意义

CRP试验的临床意义及应用 1、为什么叫CRP 当人体受微生物等多种因子侵袭后，人体在几小时内，血中很快产生一种不正常的急性期反应蛋白，这种蛋白能与肺炎链球菌C-多糖 起反应，1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。 2、C RP的合成部位 血清中的CRP是在肝细胞中合成。在炎症及侵袭因子作用下IL-1、IL－6、TNF-a、TGF-β及INF－r刺激后，CRP 6－12h后浓度开始增高。24－48h后达到最大值。反复的炎症刺激CRP水平可持续上升。 3、健康状况下的CRP正常范围 4 5、CRP CRP半衰期为19h 。正常每天的清除率为20－70％，即清除其一半的量需要1－3.5天。清除的半衰期还与CRP是否继续合成有关

6、CRP CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的环形五球体。CRP的基本特性是：结合磷酸胆碱；激活补体和细胞受体。可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。酶抑制物能保护周围组织免受吞噬细胞所释放酶的破坏。CRP 结合死亡细胞染色质和细胞碎片，并通过吞噬细胞排出血液循环。还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性。结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。 7、关于高敏CRP（hsCRP） 近期市场关于高敏CRP(hsCRP)的宣传己有很多文章，其中有的已完全背离了高敏CRP(hsCRP)对临床辅助诊断管脉性心血管疾病临床价值的学术定位，被无限的放大和夸张，这是极不严肃的。那么我们平时所讲的CRP和高敏CRP(hsCRP)究竟有什么不同呢？让我们从下面几点来分析： (1)、高敏CRP和普通CRP在理化性貭方面是完全一致的 高敏CRP是指检测方法学的敏感性比传统分析方法有更高的敏感性，能测到极限浓度0.15mg/L的敏感性。因此高敏CRP主要是指CRP在10mg/L以下低浓度的状况下检测方法学的敏感性。 (2)、高敏C-反应蛋白（hsCRP）的临床意义 主要作为冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断的新指标有一定价值。急性冠状动脉综合症，由于动脉最脆弱的部位易破裂，炎症细胞大量渗入，细胞素增加，引起肝脏急性时相反应，导致CRP增高。CRP浓度可能反应了动脉硬化栓塞损伤的脆弱性和斑块破裂的可能性，因此hsCRP有可能作为一种新的有前途的冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断的指标。但是这种诊断价值的应用是由前提和条件的：首先只限于监测10mg/L 以下低浓度CRP的微量变化；再结合临床和其它辅助检査指标才能对冠状动脉性心脏病（CHD）有临床意义；其次，hsCRP的测定价值很重要的是不同时间段内二次测定结果的对比分析。看其是否在微量快速的增高还是维持原值。10mg/L以下单纯一次性的結果,因不了解病人原来的基础值，对冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断价值是有限

-超敏C反应蛋白检测的临床意义

超敏Ｃ反应蛋白检测的临床意义 核心提示:C反应蛋白（C-reactivenbsp;protein,nbsp;CRP）因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名nbsp;[1]nbsp;,是相对分子质量为 115-140KD的血清β球蛋白。CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体 C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名 [1] ,是相对分子质量为115-140KD的血清β球蛋白。CRP 持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响[2]。近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP。大量的文章研究显示，它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管病危险评估的“金标准”[3]。 1 C反应蛋白的生物学特性 CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微（平均值约为3．5 mg/L），当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高 [4] 。CRP含5个多肽链亚单位，非共价结合为盘形多聚体。白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)和白细胞介素1(IL-1)对CRP的生成有调节作用。CRP的生物特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。在血管粥样硬化损害的早期还发现CRP与细胞膜形成的复合体附着在血管内皮细胞，导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成。由于各种原因的组织损伤血清中CRP浓度的升高，同时还会出现一系列的全身反应，包括发热、免疫反应增强等急性时相反应，CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性[5]。 2 超敏C反应蛋白与颅脑损伤 张吉平等[6]对129例颅脑损伤患者不同时期超敏C反应蛋白的变化的研究显示，颅脑损伤后血清超敏C反应蛋白均有不同程度升高，且伤情越重，升高越明显。这说明超敏C反应蛋白不仅是一种疾病标记物，同时也参与创伤性疾病的致病过程，且创伤越严重，肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下合成超敏C反应蛋白的速度越快，并释放入血液中。伤情越重，超敏C反应蛋白的下降速度越慢。这是因为决定循环中超敏C反应蛋白浓度的唯一因素是合成速率。当可刺激超敏C反应蛋白增加的因素没有得到完全控制，循环中超敏C反应蛋白也不会很快消失，会随伤情的好转而逐渐下降。可见，颅脑损伤后超敏C反应蛋白升高幅度和持续时间是反映颅脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标，对判断伤情轻重、预

_高敏C-反应蛋白的临床意义与检测方法

高敏C-反应蛋白的临床意义与检测方法 瞿国英1综述,唐志慧2审校(1.上海市潍坊社区卫生服务中心　200122;2.上海市浦南医院) 【关键词】　高敏C-反应蛋白;　心血管疾病;　新生儿感染 中图分类号:R446.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2009)08-0603-02 近年来随着检测技术的发展,高敏C-反应蛋白(hig h se n-sitivity C-reactiv e protein,hs-CRP)检测受到越来越广泛的关注。本文对CRP的生物学特性,特别是在心血管疾病和新生儿感染性疾病中的临床应用及检测方法等几方面进行扼要综述。 1　生物学特性 C-反应蛋白是一种由肝脏合成的典型的急性时相反应蛋白,因能和肺炎链球菌荚膜C多糖结合而得名。CRP是环状五球体蛋白,相对分子质量约120kd,由5个(每个含206个氨基酸)相同单体以非共价键构成,这个特征性的结构把CRP归类于pe ntr axins族里(pentraxins为在所有脊椎动物和多数无脊椎动物中发现的具有免疫防御性钙结合蛋白)[1]。 在细胞因子白细胞介素-6(IL-6)家族诱导下,CRP在肝脏中合成迅速,在急性相反应高峰时肝脏合成蛋白能力的20%是直接指向C RP的合成。CRP在炎性反应感染因素和组织损伤6h后逐渐上升,到24～48h到达顶峰,其半衰期约为19 h,但一旦其与配体结合,可能更快速地被清除[1]。 CRP能结合多种内源性和外源性的物质(配体),然后通过调理作用促进它们从血液及组织中清除。在钙离子存在的情况下,CRP能结合坏死的内源性物质和衰老的细胞,经磷酸胆碱结合DN A和组蛋白。当正常的脂质双层结构被破坏,致使内部磷脂暴露时,CRP即发生与宿主细胞的结合,大多数外源性物质是细菌、真菌和寄生虫中的细胞壁磷酸胆碱。CRP 能识别分布在微生物或改变了机体组织上的配体,并与配体结合,激活补体系统;能与T细胞特异结合,改变或限制其功能;还能抑制血小板的聚集及活化反应;CRP还具有重要的免疫调节作用,能增加巨噬细胞的活性和运动,促进对各种细菌和异物的吞噬,刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能[2]。 CRP的参考范围:成人和儿童为0.068～8.2mg/L,中值为0.58mg/L;新生儿和脐带血小于0.6mg/L;出生后第4天至1个月婴儿小于1.6mg/L;分娩时妇女小于47mg/L[1]。 hs-CRP检验即通过胶乳增强等方法可检测出(0.1～10 mg/L)的浓度,该水平已被证实可预示冠状动脉疾病发生及治疗后的预后判断。另外,在新生儿感染性疾病中可提高诊断准确性,因新生儿肝脏发育不完全成熟,不能快速产生大量C RP,无法达到常规方法所能检测到的浓度水平[3]。 2　临床应用 2.1　hs-C RP在心血管疾病中的应用　冠心病(cor onary hear t disease,CH D)是发达国家人口死亡的主要原因,在我国其发病率也在逐年增加,严重危害着人们的身体健康。冠心病的常见危险因素除高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、家族史、肥胖等,已确定了共246个危险因素。传统危险因素不能完全阐明疾病的发生,随着基因组学和蛋白质组学的发展,将有更多的因素用于CHD的临床评价。近年来已经明确炎性反应机制在C HD的发病和并发症中起重要作用[4]。 实验室和临床数据已证实,动脉粥样硬化并不是一种简单的脂质沉积疾病,炎性反应在动脉粥样硬化的起始和进展过程中也扮演着一个关键性的角色。在动脉壁的粥样硬化中主要有单核细胞、T淋巴细胞的大量浸润。在斑块的表面即斑块最脆弱的位置,炎性反应细胞大量渗入,使斑块不稳定而爆裂。此过程中的细胞因子引起肝脏合成CRP增加。CRP在动脉粥样硬化的形成和发展中有以下几个方面的作用:(1)调节巨噬细胞摄入低密度脂蛋白胆固醇有助于泡沫细胞的形成;(2)刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子;(3)激活粥样斑块内的补体系统,导致斑块不稳定,增强不稳定斑块的血管活性;(4)诱导粘连分子表达;(5)致敏内皮细胞,产生CD4+T细胞介导的细胞毒作用造成损坏,C RP水平升高与内皮细胞功能衰竭和动脉粥样硬化的进程相关[2]。 近几年来根据对各种类型动脉粥样硬化的研究,证实hs-CRP在急性冠状动脉综合征中具有预测价值和在表观健康人群中具有预测能力,被认为是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。许多前瞻性研究已证实,在已确诊的心血管疾病个体中,hs-CRP是将来发生心血管疾病发病率和死亡率的预测指标。更大的临床价值是证实hs-CRP浓度能预测首次冠状动脉疾病的发作和危险性。根据hs-CRP的浓度值,每个患者将被归入某一危险性等级中:即小于1mg/L为相对低危险, 1.0～3.0mg/L为中度危险,大于3.0mg/L为高度危险。在长期的研究过程中,hs-CRP的个体化变异性较低,是良好、稳定的生化预测指标。但如hs-CRP>10mg/L,建议2周后复查,以排除感染、炎性反应或组织损伤所致升高[5,9]。 另外,hs-CRP可作为心血管疾病治疗的预后判断,他汀类药物和阿司匹林治疗可以降低CRP水平及心血管事件危险度。研究证明,阿司匹林和普阀他汀2种药物均具有抗炎的特性,对hs-CRP浓度增高人群可有效减少将来冠状动脉事件的发生。研究者们一直在寻找合适的治疗措施,通过对hs-C RP 的监测,试图降低其浓度水平,以达到控制C HD发病的危险性[9]。 2.2　hs-CRP在新生儿感染性疾病中的应用　新生儿感染是儿科临床较常见的疾病,特别是新生儿败血症有很高的发病率和死亡率,诊断和预后依靠早期发现和有效的抗生素治疗,所以需要有一个敏感、特异的细菌感染性指标。最初的临床指标对诊断败血症没有特异性,但治疗却必须立即进行。另外,微生物学培养需经72h后,而且并不能在大多数感染者中检出。因此在诊断确定以前,抗生素治疗成为新生儿感染的怀疑患者常规的治疗手段。过去由于对CRP检测方法的敏感性不同,而且新生儿由于肝脏功能的不完全成熟,不能产生足够准确计量的浓度水平,所以对CRP应用于新生儿感染诊断有过长期的争论[3]。研究发现,健康新生儿血清hs-CRP从出生后到1个月内的平均值为0.033mg/L(95%CI,0.012～0.32mg/L )。由于分娩条件的不同,新生儿出生后hs-CRP浓度水平可能有一个生理性的增高,但一般不会超出1.6mg/L,而且随着