肛肠基本知识
肛肠科疾病基本知识
临床上肛肠疾病有几十种之多。其中最为常见的是“痔、肛裂、肛瘘”。要了解这些疾病的基本知识，先从肛门、肛管及直肠的解剖、生理等功能入手。
一、肛门局部基本情况
(一）肛门：是人体消化道的末端，大肠通向身体外的出口
(二）肛管：直肠下端与肛缘之间构成肛管。成人肛管平均长约2.5厘米，肛管上端止于齿状线，齿状线上方即为直肠。
(三）齿状线：简称齿线，距肛门口约3厘米。位于肛管皮肤与直肠粘膜的连接处。齿线在肛门直肠局部解剖上有着重要的意义。
1、齿线是皮肤与粘膜的交界处，齿线以上是直肠，直肠表面是粘膜组织。齿线以下是肛管，肛管表面覆盖皮肤。
2、齿线以上犮生的痔称“内痔”，齿线以下发生的痔称“外痔”
3、齿线以上直肠粘膜由植物神经支配，没有明显的痛感，故内痔无疼痛；齿线以下及肛门周围皮肤受脊神经支配，痛感强烈。故肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿等都有明显疼痛。因此，肛门手术必须在麻醉满意状态下实施。
4、齿线上下的血管、淋巴循环也不尽相同。
(四）肛窦：也称作“肛隐窝”，位于齿线上方。肛隐窝有肛腺的开口，肛腺液润滑肛管。肛窦发生炎症时，炎症可沿肛腺导管蔓延，是肛门周围感染的重要起源。临床发现大多数肛瘘的内口都在肛窦处。
（五）肛乳头：位于肛窦的下方。肛乳头由于感染、损伤及长期慢性炎症刺激会增生变大，以致形成肛乳头肥大甚至成为肛乳头瘤。
常见的肛门疾病：
（一）痔
痔疮的三大症状
(1) 便血：是痔疮的主要症状之一，大便时可有滴血、喷血，血色鲜红
痔的出血往往不同，长期反复便血可出现贫血。
(2) 疼痛：在较大的内痔及混合痔发生水肿或者血栓时，会出现疼痛。
(3) 脱出：常见于内痔的中晚期。初始脱出物可自然还纳肛内，晚期必须经休息后或需用手送回肛内。
2、痔的分类与分期
(1)内痔：内痔位于齿线以上，按其轻重程度可分为4期
a、1期内痔：一般无明显自觉症状，仅在排便时出血，或滴或射鲜血。
b、2期内痔：大便时无痛性滴血或喷射鲜血，伴有痔核脱出肛外，便后
脱出物可自行还纳肛内。
c、3期内痔：3期内痔以痔核脱出为主要特点，而出血相对减少。脱出物不能自行还纳，常需要休息后或用手托送回肛内.
d、4期内痔：不仅于排便时脱出，行走或下蹲、咳嗽亦可出现痔核脱出。
e、如痔核脱出后未及时还纳回去，造成痔核充血、水肿、坏死、感染、剧烈疼痛时，称为“痔嵌顿”
(2)外痔：外痔位于齿线以下，依病理特征可分为4种：
a、炎性外痔：肛门皮肤隆起、水肿、包块、灼痛，排便或行走时疼痛加
b、血栓性外痔：肛缘突出圆球形或椭圆形肿物。肿硬、呈紫色。剧烈疼痛。
C、静脉曲张性外痔：肛缘有柔软肿块，无明显自觉症状，往往有轻度肛门坠胀感，或肛门潮湿不适。
d、结蹄组织外痔、也称皮赘样外痔。可自觉有异物感，便后肛门不易清洁，可伴有肛门潮湿、瘙痒等。
(3)混合痔：由内痔和外痔在同一部位相互沟通，跨越齿状线而相连成一体的肿块，具有内痔和外痔的特征。
(二）肛裂：肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为“肛裂”。肛裂分为早期和陈旧性肛裂。肛裂的好发部位在肛管的前位和后位，又以后位裂口最多见。
1、肛裂的临床症状
a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。即排便之后10_15分钟肛门发生刀割
样疼痛，持续时间几分钟至几小时。
b、便血：排便时有出血，成滴水状，鲜红色，量不多。
c、便秘：便秘可引起肛裂。患者也可因惧怕疼痛而不敢排便，从而加重
便秘。
d、其他症状：肛门瘙痒、肛门分泌物等。
2、肛裂分为三期
a、1期肛裂：又称单纯性肛裂。肛裂初发病程两周创面未愈。
b、2期肛裂：创面形成久不愈合的溃疡，边缘灰白色，肉芽组织不新鲜，病程在三周以上。
C、3期肛裂：除了有2期肛裂症状之外，还会出现“肛乳头肥大”“前哨痔”或“裂下浅瘘”等并发症。
（三）、肛窦炎：
肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘为一个疾病的三个不同阶段、肛窦炎与肛周脓肿、肛瘘存在着因果关系。
肛窦炎是指发生在肛窦的急慢性炎症，也叫肛隐窝炎。肛窦炎的典型症状可有：1、急性发作时感到肛门下坠及胀痛，偶有烧灼样疼痛或刺痛，排
便可使疼痛加重。
2、疼痛定位比较明确，常以肛门后位多见。
3、有时大便带少量粘液或鲜血。
4、慢性炎症者会有排便不净、肛门异物感及下坠感，或有阵发性轻微的肛门疼痛。
（四）、肛周脓肿：
肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织或间隙内发生的急性化脓牲感染，并形成脓肿。大多数的肛周脓肿都是由化脓性肛窦炎所引起。
1、肛周脓肿的症状：
a、肛门和肛门周围疼痛：呈持续性肿痛或跳痛，并且逐渐加重。
b、指诊肛门周围或直肠内可触及疼痛性包块。
c、患者可有发热、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。
d、血常规：白细胞总数升高。
(五）肛瘘
肛门直肠瘘简称为肛瘘。是由肛周脓肿然破溃或经手术切开引流后的必然结果。肛瘘由三部分组成：内口、瘘管管道和外口。
肛瘘的症状
a、肛内或肛周外口反复流脓。
b、肛门疼痛：因瘘管感染、引流不畅或外口封闭瘘管积脓，致局
部肿胀感染引起胀痛或跳痛。
C、肛门瘙痒：因脓液淋漓不尽剌激肛门皮肤引起潮湿瘙痒。
(六）肛肠疾病手术后的治疗
1、因肛肠手术为沾染或感染性手术，故术后需要根据病情使用抗菌
素5—7天或更长一些。
2、术后创面有较多分泌物，需要在一段时间内每天便后用专科药物和温盐水坐浴肛门。
3、术后初期每日换药一次以控制感染，中后期则可以间断换药，促
进创面愈合。丨
4、环状混合痔术后需观察肛门的松紧度，个别患者需在手术2周以后扩肛治疗。
5、旋磁光子治疗.?通过电疗、热疗、磁疗、振动按摩等四种不同物理疗法，多元化、多角度、多层次消炎、消肿、止痛等作用。不但无痛无创，疗效迅速，而且大大缩短了治疗时间和周期。根据病情掌握治疗时段。
6、红光治疗：具有促进细胞新陈代谢、增强粘膜修复功能，改善血液循环，促进消炎止痛，加速伤口愈合，从而达到治愈的目的。
七）肛肠疾病术后的护理与观察
体位：一般不限制。术后3小时之内不可以下床活动。2—3天之内应以卧床为主，适当卧床休息对减少肛门刺激、疼痛、出血、避免体位性低血压非常重要。在创面愈合之前，禁止过度劳累、活动过多，尤其在痔核脱落期更应避免剧烈活动。
2、饮食：一般情况，术后当日即可饮水、半流食。次日起普通饮食。要求易消化、蛋白质丰富，多食蔬菜水果，多饮水，保持大便畅通。
忌食辛辣、厚味刺激性食物，忌酒、辣椒及牛羊肉等。
3、排尿排便：
a、术后鼓励患者适当饮水，大多数患者都能自行排尿。少数排尿不畅
者需嘱其消除紧张，鼓励和诱导自主排尿。个别出现尿潴留者可行
导尿。凡术后当曰患者，必须自行排尿后方可准予离脘。
b、要求最好在术后24小时之后排便。为防止大便干燥应给予润肠药物口服。需关注大便次数，尤其要关注大便排出量。患者如出现排不出便、肛门坠胀，甚至还伴有小便困难，要注意是否存在粪便胆塞，应及时灌肠清除积存的大便，以免患者反复蹲厕、加压怒睁致使伤口水肿、出血。
4、疼痛：肛门手术部位神经丰富，对疼痛敏感性强，加之精神紧张，术后会有不同程度的疼痛。疼痛多在术后2—4小时出现，呈烧灼样痛，持续2—3小时后会逐渐缓解。一般多数患者都可耐受，对疼痛明显者，可给予止痛治疗。
5、出血：
(1)术后出血可分为原发性出血和继发性出血
a、原发性出血多发生在24小时之内。原因往往是肛门伤口敷料压迫
松脱或术中小动脉止血不彻底、结扎线滑脱、或手术当日排大便引起。
继发性出血发生在手术24小时之后，尤其在术后7-12天之间。多因大便干燥、扩肛或剧烈运动造成创面损伤和血栓脱落、内痔痔核坏死脱落，或结扎部位继发感染、组织坏死、血管破裂而发生出血。
(2)出血形式可分为两种
a、向外出血。注意观察可及时发现，出血可渗透纱布、内裤或床褥等。
b、向内出血。这种出血比较隐匿，但却凶险。症状有肛门下坠、肛管发热
感、有便意，稍用力肛门会有血液流出。血多呈黑褐色且夹有血块，出血量较多时，可有头晕、眼花、恶心、心慌乏力、脉搏加速、血压下降、站立不稳甚至昏倒在地。
C3)对于术后出血要引起高度关注。24小时之内任何肛肠手术患者均应列为观察原发性出血的对象；对继发性出血重点关注对象是直肠息肉切除术者、痔结扎术者和高位肛瘘手术患者。
邢台市东大肛肠病研究所
现代肛肠科学复习资料
肛肠科学复习资料（严禁变成txt带入考场！） 第一章：中医肛肠科名词解释 第二章：肛肠学历史相关问答 第三章：肛肠学解剖相关问答 第四章：肛肠科学诊治相关问答 第五章：痔的相关问答 第六章：肛裂的相关问答 第七章：肛门直肠周围脓肿相关问答 第八章：肛瘘相关问答 第九章：肛门直肠脱垂相关问答 第一章：中医肛肠科名词解释 01.会阴： 1）广义：盆膈以下封闭骨盆下部的全部软组织结构。边界由骨及韧带组成，前为持股联合，后为尾骨尖，两侧由前至后依次由耻骨下支，坐骨结节，骶结节韧带围成的菱形之中。 2）狭义：男性从阴囊根部至肛门；女性从阴道前庭至肛门 02.肛管：是消化道的末端，上接直肠，下止于肛门缘，是直肠壶腹下端至肛门之间的部分，长约3~4cm，前壁较后壁稍短。其两侧为坐骨直肠窝；前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道；后方为尾骨。 1）解剖肛管：从肛门缘到齿线，长约2~3cm。（皮肤肛管） 2）外科肛管：从肛门缘到肛直环上缘平面，长约4cm。（括约肌性肛管） 03.四线： 1）肛门皮肤线：即肛门缘，是消化道最低的界限 2）肛门白线：位于肛缘与齿线之间，距肛缘上方1cm 3）齿线：梳状线，由肛瓣的游离缘，连合而成，上为直肠，发生于内胚层，下为肛管，发生于外胚层，距肛缘上方2-3cm，80%的肛肠疾病源于此 4）肛管直肠线：肛直上缘的水平线距肛缘上方 04.三带： 1）柱带：肛直线至齿线的环状区域，因括约肌收缩，粘膜形成皱壁呈柱状。 2）痔带：齿线至白线 3）皮带：白线至肛门缘、 05.肛管其他解剖标志： 1）肛瓣： 肛柱的下端相互之间借半月形的黏膜襞相连，这些半月形的粘膜皱襞即肛瓣 2）肛柱： 齿线上方，又名直肠柱，是直肠下端垂直的黏膜皱襞，长约1-2cm 3）肛窦： 又称肛隐窝，是由相邻的两个肛柱与肛瓣围成的袋状小窝，口上底下，象一个漏斗，深约3-5mm，底部有肛腺的开口。大便干燥肛窦容易受损伤并且窝内易存积粪渣，而引起肛窦隐窝炎。发
肛肠基本知识
肛肠科疾病基本知识 临床上肛肠疾病有几十种之多。其中最为常见的是“痔、肛裂、肛瘘”。要了解这些疾病的基本知识，先从肛门、肛管及直肠的解剖、生理等功能入手。 一、肛门局部基本情况 (一）肛门：是人体消化道的末端，大肠通向身体外的出口 (二）肛管：直肠下端与肛缘之间构成肛管。成人肛管平均长约2.5厘米，肛管上端止于齿状线，齿状线上方即为直肠。 (三）齿状线：简称齿线，距肛门口约3厘米。位于肛管皮肤与直肠粘膜的连接处。齿线在肛门直肠局部解剖上有着重要的意义。 1、齿线是皮肤与粘膜的交界处，齿线以上是直肠，直肠表面是粘膜组织。齿线以下是肛管，肛管表面覆盖皮肤。 2、齿线以上犮生的痔称“内痔”，齿线以下发生的痔称“外痔” 3、齿线以上直肠粘膜由植物神经支配，没有明显的痛感，故内痔无疼痛；齿线以下及肛门周围皮肤受脊神经支配，痛感强烈。故肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿等都有明显疼痛。因此，肛门手术必须在麻醉满意状态下实施。 4、齿线上下的血管、淋巴循环也不尽相同。 (四）肛窦：也称作“肛隐窝”，位于齿线上方。肛隐窝有肛腺的开口，肛腺液润滑肛管。肛窦发生炎症时，炎症可沿肛腺导管蔓延，是肛门周围感染的重要起源。临床发现大多数肛瘘的内口都在肛窦处。 （五）肛乳头：位于肛窦的下方。肛乳头由于感染、损伤及长期慢性炎症刺激会增生变大，以致形成肛乳头肥大甚至成为肛乳头瘤。 常见的肛门疾病：
（一）痔 痔疮的三大症状 (1) 便血：是痔疮的主要症状之一，大便时可有滴血、喷血，血色鲜红 痔的出血往往不同，长期反复便血可出现贫血。 (2) 疼痛：在较大的内痔及混合痔发生水肿或者血栓时，会出现疼痛。 (3) 脱出：常见于内痔的中晚期。初始脱出物可自然还纳肛内，晚期必须经休息后或需用手送回肛内。 2、痔的分类与分期 (1)内痔：内痔位于齿线以上，按其轻重程度可分为4期 a、1期内痔：一般无明显自觉症状，仅在排便时出血，或滴或射鲜血。 b、2期内痔：大便时无痛性滴血或喷射鲜血，伴有痔核脱出肛外，便后 脱出物可自行还纳肛内。 c、3期内痔：3期内痔以痔核脱出为主要特点，而出血相对减少。脱出物不能自行还纳，常需要休息后或用手托送回肛内. d、4期内痔：不仅于排便时脱出，行走或下蹲、咳嗽亦可出现痔核脱出。 e、如痔核脱出后未及时还纳回去，造成痔核充血、水肿、坏死、感染、剧烈疼痛时，称为“痔嵌顿” (2)外痔：外痔位于齿线以下，依病理特征可分为4种： a、炎性外痔：肛门皮肤隆起、水肿、包块、灼痛，排便或行走时疼痛加 b、血栓性外痔：肛缘突出圆球形或椭圆形肿物。肿硬、呈紫色。剧烈疼痛。 C、静脉曲张性外痔：肛缘有柔软肿块，无明显自觉症状，往往有轻度肛门坠胀感，或肛门潮湿不适。
卫生科普知识宣传资料教学文稿
卫生科普知识宣传资 料
卫生科普知识宣传资料 卫生小知识 一、常见的传染病 根据传染病的主要传播途径，分为以下几类： 1、肠道传染病：霍乱（二号病）、痢疾、伤寒、甲肝、戊肝、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、感染性腹泻等； 2、呼吸道传染病：传染性非典型肺炎、肺结核、流行性感冒、麻疹、流脑、流行性腮腺炎、白日咳、白喉、猩红热、风疹等； 3、血源性传染病：乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病等； 4、虫媒传播及自然疫源性传染病：鼠疫、狂犬病、钩体、乙脑、疟疾、登革热、黑热病等； 5、其它：炭疽、布鲁氏菌病、急性出血性眼结膜炎（红眼病）等。 二、传染病的基本特征 1、有病原体：包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等； 2、有传染性：传染病病人必须隔离治疗； 3、有流行病学特征：不同传染病的发病时间、地区、人群等方面有各自的分布特点； 4、有感染后免疫：人体感染病原体后，体内会产生相应的抗体，可抵抗相同的病原体。 三、肠道传染病的预防 （一）什么是肠道传染病？ 肠道传染病是一组经消化道传播的疾病。常见的主要有伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、甲型肺炎、细菌性食物中毒等。肠道传染病病人的病原体从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排出，污染了周围环境，再通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂、等媒介经口腔进入胃肠道，在人体内繁殖、产生毒素引起发病，并继续排出病原体再传染给其他健康人。 （二）肠道传染病的传播途径
1、经水传播由于生活饮水源被肠道传染病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排入水中或洗涤病人的衣裤、器具、手等造成了水源污染，可引起霍乱、伤寒、细菌性痢疾的暴发流行。 2、经食物传播在食品的加工、储存、制作、运输的销售等过程中被肠道传染病的病原体污染，可造成局部的流行和暴发流行。 3、接触传播通过握手、使用或接触过病人的衣物、文具、门具、门把手、人民币等造成病原体传播。 4、昆虫传播有些肠道传染病的病原体可在人体内存活一段时间，通过到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫进行传播。 （三）预防措施 预防肠道传染病的关键是把好“病从口入”这一关，要注意饮食和饮水卫生，养成良好的卫生习惯，做好预防工作。 1、积极开展爱国卫生运动，加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理，发动群众灭蝇、灭蟑螂。 2、注意饮食卫生。不吃腐烂变质食物，生吃蔬菜、瓜果一定要洗烫、剩饭、剩菜要煮后再吃，食具要经常消毒。饮食服务行业、食品加工销售单位和集体食堂，要认真执行食品卫生法。 3、搞好饮水卫生。不喝生水，喝开水。保护好水源，严防污染。饮水用具要定期消毒，保证饮水卫生。 4、讲究个人卫生。养成饭前、便后洗手的习惯。常剪指甲、勤换衣服。食堂、饮食业工作人员更要讲究个人卫生，定期体格检查，发现有传染病，应及时调离工作岗位。 四、呼吸道传染病的预防 （一）传染性非典型肺炎 1、主要表现：起病急，以发热为首发症状，体温一般超过38℃，可伴有畏寒、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，
肛肠科健康宣教
九病区
目录 1、肛肠疾病基础知识··················1页 2、术前指导··························2页 3、术后健康指导····················3-9页 4、肛肠手术后什么时候能进食？·······10页 5、术后康复指导··················11-13页 6、肛肠七忌······················14-16页 7、便秘的健康教育················17-18页 8、为什么肛肠术后会出现排尿困难··19-21页
肛肠疾病基础知识 下为外痔，齿状线上下均有为混合痔。临床表现：便时肛内肿物脱出，伴出血，坠胀感或疼痛，偶有分泌物或瘙痒。 临床表现：肛门疼痛，便血、便秘和瘙痒及全身症状。 流脓、疼痛、瘙痒及全身症状。 是肛管直肠周围软组织间急性感染所形成的化脓性病变，主要表现为肛门局部组织的疼痛、肛门坠胀、发热。 1
饮食指导：饮食有节，以清淡为主，禁吃辛辣刺激食物，忌吃产气类食 物如牛奶、豆浆、地瓜等，忌暴饮、暴食、忌烟、酒；起居适宜，尽量 避免熬夜、过度疲劳。 术前准备：局部麻醉患者在手术当天，早餐宜吃清淡易消化的食物，如： 稀饭、线面等半流质饮食。全身麻醉或腰麻患者术前晚22:00起禁食禁 水，不要紧张，保证充足的睡眠。 择期手术：手术当天八点左右灌肠，灌肠通便后要排便，并清洗肛周， 更换病人衣裤，身上戴的饰物如：项链、手镯、戒指、眼睛（隐形眼镜）、 假牙均要取下，长头发分为两边梳两条辫子，准备手术。 手术当天请换上宽松的衣裤，取下所以首饰及假牙，带齐手术用药至门 诊4楼肛肠科进行手术。 2
【肛肠疾病常识】结肠痿
结肠瘘的症状及预防 结肠瘘是一种常见的外科病理状态，因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道，肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道，都属于肠瘘的范畴，若发生在结肠则称为结肠瘘，结肠瘘可分为外瘘和内瘘两种类型，肠内容物漏出体外者称为外瘘，瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通者称为内瘘。 从腹部伤口流出粪便样物是诊断肠瘘的确切证据，检查证实结肠与腹壁有异常通道 结肠瘘 亦可诊断。 结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，这时应首先考腹腔感染，或有形成肠瘘的可能。腹部切口哎呀引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难。一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便。 肠壁上的瘘口可为单个，亦可为多个，腹壁上的瘘外口也可为单发或多发。手术或外伤引起的肠瘘，虽然初起时为单个瘘，但有时因腹壁切口裂开，肠袢外露，肠壁因感染、水肿严重、换药时损伤或肠腔压力形成多个瘘口。 结肠外瘘是低位瘘，其危害的严重性是：一方面腹腔感染，造成严重的腹膜炎，其次是水电解质的丢失及营养不良。 临床表现 结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开 结肠瘘 漏液，多发生在手术后4～5日，手术后开始有腹痛减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有毒血症，如体温升高，腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张也日渐加重，这时应首先考腹腔感染，或有形成肠瘘的可能。腹部切口哎呀引流口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难。一般来说，回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便辅助检查。 1.口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液，伤口流出炭粉或蓝色液体，证实有肠瘘存在，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，亦可帮助确定瘘内口的部位。 2.X线检查复查腹腔立位平片，可见膈下游离气体增加，也可证明有肠瘘存在的可能。（膈下在手术后可残渣余孽存积气，但应逐渐减少）。 3.瘘管造影如有瘘管，可经瘘管插入导管注入造影剂，可以帮助了解肠瘘是否存在及部位、大小、瘘管走行方向以及周围肠管情况等。 相关整本阅读：https://www.wendangku.net/doc/164316885.html,/ebook/3cccc944f46527d3240ce057.html 4.胃肠钡剂检查有助于了解瘘的部位、瘘的大小及瘘远端有否梗阻等。 检查 1.口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液，伤口流出炭粉或蓝色液体，证实有肠瘘存在，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，亦可帮助确定瘘内口的部位。 结肠瘘
2020年中医肛肠学基础知识真题精选
2020年中医肛肠学基础知识真题精选 [单项选择题] 1、患病初期见肝气郁结之证，继则出现脾虚之证，按五行理论分析所属的是（） A.相生 B.相克 C.相乘 D.相侮 E.母病及子 参考答案：C [单项选择题] 2、中医学认为，化生"天癸"的主要物质是（） A.肝血 B.心血 C.脾气 D.肺阴 E.肾精 参考答案：E [单项选择题] 3、半夏具有的功效是（） A.清热化痰 B.润肺化痰 C.降气祛痰 D.燥湿化痰 E.温肺化痰 参考答案：D [单项选择题] 4、下列各项，具有"泌别清浊"功能的是（） A.三焦 B.大肠 C.小肠 D.膀胱 E.心包
参考答案：C [单项选择题] 5、下列各项，为疾病发生的内在原因是（） A.外邪入侵 B.饮食失宜 C.邪气亢盛 D.正气不足 E.正衰邪盛 参考答案：D [单项选择题] 6、临床上患者因恼怒而突发头晕头痛，继则呕血吐血，其病机一般指的是（） A.气滞 B.气逆 C.气脱 D.气陷 E.气结 参考答案：B [单项选择题] 7、《伤寒论》中用小陷胸汤治疗"小结胸病，正在心下，按之则痛"，同时可见该病的脉象是（） A.其脉关上浮者 B.脉浮滑者 C.寸脉浮、关脉沉 D.寸脉浮、关脉小细沉紧 E.脉滑而疾 参考答案：B [单项选择题] 8、具有镇惊安神、平肝潜阳、聪耳明目、纳气平喘功效的药物是（） A.磁石 B.龙骨 C.乳香 D.朱砂 E.琥珀 参考答案：A
[单项选择题] 9、患者发热、身黄、小便短赤、纳差、腹满，舌红、苔黄腻，脉弦数，治用（） A.栀子柏皮汤 B.茵陈蒿汤 C.麻黄连轺赤小豆汤 D.五苓散 E.栀子豉汤 参考答案：B [单项选择题] 10、春温邪热深入少阴，身热，心烦，不得眠，舌红苔薄黑而干，脉细数，可选方是（） A.青蒿鳖甲汤 B.连梅汤 C.清营汤 D.加减复脉汤 E.黄连阿胶汤 参考答案：E [单项选择题] 11、具有升阳举陷、托毒生肌、利水消肿功效的药物是（） A.人参 B.西洋参 C.党参 D.太子参 E.黄芪 参考答案：E [单项选择题] 12、产于广东的道地药材是（） A.附子 B.薄荷 C.细辛 D.陈皮 E.生地黄 参考答案：D [单项选择题] 13、治疗筋脉挛急疼痛的药物，应选用的药味是（）
肛肠学考试重点
肛肠考试重点 考试有选择题、名词解释、简答、病案分析题 一、肛直角概念——P752页 直肠是消化道的末端，位于盆腔内，上端在第三骶椎水平面，为乙状结肠的延续部分，在骶骨前下行，下端在尾骨尖稍下方与肛管相连接，形成肠道末端近90°的弯曲，称为肛直角。（这是书上原话，可删减） 二、齿状线——P752页（重点掌握） 1、概念肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管的连接处形成一条不整齐的交界线，称为齿状线（齿线），是临床上的重要标志线。 2、临床意义 齿状线上、下的解剖差异 部位齿状线以上齿状线以下 组织黏膜皮肤 动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉 静脉回流直肠上静脉丛回流入门静脉直肠下静脉丛回流入下腔静脉 淋巴回流腹主动脉周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 神经支配植物神经支配，无痛觉阴部内（脊）神经支配，痛感敏锐 重要结构——齿状线的重要意义！ 齿状线是直肠和肛管的分界线，其上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的依据。 ①表层不同：引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌。 ②血循环不同：线上静脉回流入门静脉，线下静脉回流至腔静脉，故手术时前者应探查肝有无转移，而后者查腹股沟淋巴结； ③神经分布不同：对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛。 ④排便中作用不同：当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。 【注】楷体字来自网络。 三、肛管直肠环——P754页 1、组成由外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌和内括约肌的一部分组成一围绕肛管的肌环，称为肛管直肠环。 2、临床意义手术时完全切断此环，必将导致肛门失禁。此环的重要作用就是括约作用。 四、直肠指诊——P758页（看一下） 先戴上指套，涂上润滑剂，轻轻按摸肛门缘，是肛门括约肌松弛，然后再以指腹为先慢慢将手指深入肛门直肠内；检查是嘱病人张口呼吸，不要用力憋气；切忌暴力插入，以免肛门括约肌因突然受刺激而痉挛产生疼痛，使病人惧怕指诊而影响检查效果；检查时注意有无肛门紧缩、肿块、结节、凹陷、条索状物，指套上有无血迹和脓液，可以帮助早期发现肛裂、痔核、肛瘘、直肠癌等。 五、肛门直肠疾病中最重要的两个症状——P760页（看一下） 1、便血便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的常有症状，多表现为血与大便不像混，
肛肠外科医生必备的基础知识
一：肛门直肠解剖： 直肠：上接乙状结肠，下连肛管，全长12-15厘米，直肠膀胱陷窝，女性为直肠子宫陷窝；直肠柱：直肠下端与肛管相连处，10个左右； 肛瓣：相邻直肠柱之间半月形的皱袋； 肛窦（肛隐窝）：肛瓣与直肠壁之间的，开口向上漏斗状间隙； 齿线：肛瓣与直肠柱的基底，在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的锯齿状边缘；齿线上下解剖的比较 组织血液供应神经支配淋巴回流 齿线上粘膜动脉：直肠上、下动脉植物神经腹主动脉旁 静脉：直肠上静脉丛—门静脉无痛觉或髂内动脉 齿线下皮肤动脉：肛管动脉阴部内神经腹股沟淋巴 静脉：直肠下静脉—腔静脉痛觉敏锐髂外淋巴 肛管：长3厘米，上缘为齿线，下缘为肛门缘； 肛门内扩约肌：不随意肌，受植物神经支配； 肛门外扩约肌：分为皮下部、浅部、深部，随意肌；切断外扩约肌皮下部，不会引起大便失禁，切断深部、耻骨直肠肌、内扩约肌共同组成的肛管直肠环，引起大便失禁； 二：肛门直肠检查方法: 1.体位：按病人身体情况和具体要求。 膝胸位：此体位使肛管下垂，肛门部位暴露清楚，加以内脏上移，盆腔空虚，检查方便易于成功，为最常用体位； 左侧俯卧位：此体位适于身体虚弱或同时作简单治疗者； 截石位：暴露清楚，可同时作双合诊，此体位也是作直肠肛门手术的常用体位；蹲位：适用于检查内痔，脱肛或直肠息肉等，此体位直肠肛管受压最大，可见内痔和脱肛的最严重情况；弯腰扶椅位：暴露较差，但是方便省时，适用于人群健康普查； 2.视诊：有无血迹，脓液，粪便，黏液，瘘管口，肿块，湿疹，溃疡，瘢痕，肛门紧缩还是松弛，有无外痔，脱垂的内痔或直肠黏膜，有无蛲虫，肛裂，前哨痔，让病人向肛门方向用力，观察有无内痔，息肉或肛门直肠脱垂等； 3.直肠指诊：简单但是及其重要； 4.肛门镜检查：先全部进入肛门，然后缓慢退出，观察，按时钟记录，全面观察不要遗漏；检查禁忌症：肛门狭窄，妇女月经期，肛裂或局部炎症疼痛明显时； 5.乙状结肠镜检查：是诊断直肠上段和乙状结肠下段病变的重要检查方法，对：原因不明得便血，黏液便，慢性腹泻，里急后重，粪便变细等临床表现，均应考虑乙状结肠镜检查；方法：检查前一日给无渣饮食及缓泻剂，术前灌肠。先行肛门指诊，进镜约15厘米，肠腔变小并有螺旋形黏膜皱襞，即为乙状结肠。可以同时取活检，但是不要取溃疡中心或肿瘤溃烂部分，以免引起穿孔。 并发症：出血，穿孔； 6．X-线钡剂灌肠检查：充盈缺损或黏膜破坏； 7．排粪检查：适于长期便秘者，测定肛门括约肌和肛管直肠形态功能及动力学的方法；8．CT检查：了解肿瘤的位置，大小，提供肿瘤与周围盆腔脏器的关系及肿瘤侵犯的范围，进行直肠癌的分期； 9．MRI：进行直肠术前检查或术后复查； 10．直肠腔内超声扫描：直肠癌术前分期及术后复查；
【肛肠疾病常识】结肠癌5
食疔药膳 1．木耳金针乌鸡饮：木耳15克(水发)，金针菜30克，乌鸡1只(约500克)去毛及内脏。先将乌鸡炖1小时，再放入木耳，金针草炖至各物熟烂，和盐调味食用佐膳。 2．仙人粥：生何首乌60克，粳米100克，红枣6枚(去核)，红糖适量。将何首乌煎取浓汁，去渣，药汁与粳米红枣同入砂锅内煮粥，粥将成时，放入红糖调味，再煮片刻便可食用。 3．双参猪髓汤：党参30克(切细、纱布包)，海参约200克(浸泡好的剂量)，海带50克，猪脊骨连髓带肉500克(斩细)，加水适量，武火煮沸，文火再煮3小时，和盐调味，去党参渣药包，饮汤食肉佐膳。 验方偏方 验方 复方半莲汤：半枝莲60g，石见穿30g，生地榆30g，苡仁30g，忍冬藤30g，昆布30g，山豆根15g，槐角15g，胡麻仁15g，白蚤休12g，帜壳9g，川朴9g。制成煎剂，每日1剂，分2次服。 偏方 ①瞿麦根汤：鲜根用米泔水洗净，每天50—100克(干根用40—50克)，水煎服。 ②鲜鹅血50—100毫升，每日1次口服。治疗消化系统肿瘤，总有效率为65%。 二、一日食谱举例(术后恢复期) 早餐：小米粥(小米50克)，玉米面发糕(玉米面50克)，拌圆白菜(圆白菜50克)。 加餐：苹果1个(苹果200克)。 午餐：包子(鸡蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，汤(西红柿50克，黄瓜50克，淀粉10克)。 加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜饼干2片(面粉20克)。 晚餐：大米粥50克(大米50克)，馒头(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。 加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克。 全日烹调用油10克，盐6克。 (1)菱粥 带壳菱角20个，蜂蜜1匙，糯米适量。①将菱角洗净捣碎，放瓦罐内加水先煮成半糊状。②再放入适量糯米煮粥，粥熟时加蜂蜜调味服食。经常服食，具有益胃润肠作用。 (2)藕汁郁李仁蛋 郁李仁8克，鸡蛋1只，藕汁适量。将郁李仁与藕汁调匀，装入鸡蛋内，湿纸封口，蒸熟即可。每日2次，每次1剂，具有活血止血，凉血，大便有出血者可选用。 (3)瞿麦根汤 相关整本阅读：https://www.wendangku.net/doc/164316885.html,/ebook/de70a1881a37f111f1855b4b.html 鲜瞿麦根60克或干根30克。先用米泔水洗净，加水适量煎成汤。每日1剂，具有清热利湿作用。 (4)茯苓蛋壳散 茯苓30克，鸡蛋壳9克。将茯苓和鸡蛋壳熔干研成末即成。每日2次，每次1剂，用开水送下，此药膳具有蔬肝理气，腹痛、腹胀明显者可选用，另外还可选用莱菔粥。 (5)桑椹猪肉汤 桑椹50克，大枣10枚，猪瘦肉适量。桑椹加大枣，猪肉和盐适量一起熬汤至熟。经常
常见的肛肠疾病全面解析
常见的肛肠疾病全面解析 抽象 肛肠科的投诉非常普遍，多为良性各种肛肠疾病所造成的。许多肛肠条件可能会成功的初级保健医生在门诊治疗，但患者往往不求医由于尴尬或对癌症的恐惧。因此，先进的疾病患者经常出现在经历的生活质量显着下降。许多患者肛肠投诉被称为胃肠病。然而，胃肠病学的知识和经验，在接近这些条件可能是不够的。这篇文章可以作为指导，以胃肠病，识别，评估和管理药物或非手术治疗肛肠疾病常见的良性肿瘤，并确定手术转介时，是最谨慎的。目前的文献回顾来评估全面的临床的珍珠和管理每个主题的指引。审查的主题包括痔疮，肛裂，肛门直肠瘘和脓肿，肛门瘙痒。 简介 肛肠科投诉是非常普遍的，大多是良性肛肠疾病所造成的。虽然很多肛肠条件，成功地在门诊治疗胃肠病，知识和技能的大肠癌外科手术可能是必要的。这篇文章可以作为指导，以胃肠病中常见的肛肠疾病的识别，评估和管理，以及确定手术的转介是最谨慎的。 痔疮 肛裂 在美国有症状的痔疮的患病率估计为4.4％的成人人口，每年超过百万人受痔的条件[ 1，2 ]。痔疮是在肛管，显微镜是正弦曲线的非病理性血管组织的垫子，因为他们没有任何肌肉静脉[ 3 ]。痔组织被认为有助于休息肛管压力的15％-20％的肛门节制，因为来自这些垫子。痔疮可能在排便过程中，保护括约肌和可以操作的插头允许到完全关闭的，而在其余的肛门。三个主要的垫被发现在左外侧，右前外侧，右后外侧部分肛管。痔疾病的症状是由痔组织和扩张型心肌病理变化。 病因 建议的病因包括血管充血及粘膜脱垂[ 4 ]。血管充血的长期紧张或增加腹内压，腹水，肥胖或怀孕。胃粘膜脱垂可发展为继发于内括约肌紊乱，或通过老化造成的肌层粘膜下层削
中医肛肠科学(四)
中医肛肠科学(四) (总分：30.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、 (总题数：3，分数：1.50) 1.内服方宜选用： ?A．托里消毒饮 ?B．二妙丸和萆薢渗湿汤 ?C．青蒿鳖甲汤 ?D．黄连解毒汤 ?E．仙方活命饮 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.切开后仍有较多脓水，此时应注意： ?A．检查有无支管或残留管道 ?B．有无肛周脓肿 ?C．有无局部感染 ?D．继续引流 ?E．扩大切口 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.最佳手术疗法是：
?A．挂线疗法 ?B．切开疗法 ?C．结扎法 ?D．引流法 ?E．切开与挂线结合疗法 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 三、患者女性，28岁，大便2～3日一行，质干硬，因肛门疼痛一周就诊。检查时见截石位12点肛管皮肤全层裂开，创面底浅色鲜红。舌红，脉弦数。 (总题数：3，分数：1.50) 4.该患者未坚持治疗，两个月后再次就诊时发现原肛管裂口加深，边缘呈"缸口"增厚。此时诊断考虑： ?A．陈旧性肛裂 ?B．早期肛裂 ?C．结核性溃疡 ?D．肛窦炎 ?E．肛瘘 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.诊断是： ?A．早期肛裂 ?B．陈旧性肛裂 ?C．皮肤皲裂 ?D．早期上皮癌 ?E．炎性外痔
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.治疗中错误的是： ?A．切开疗法 ?B．扩肛法 ?C．生肌玉红膏外敷 ?D．便后以1：5000高锰酸钾液坐浴 ?E．内服凉血地黄汤合脾约麻仁丸 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 四、患者男性，35岁，便后肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，舌紫，脉涩。肛门镜下检查后诊断为直肠息肉。 (总题数：2，分数：1.00) 7.内服方宜选： ?A．少腹逐瘀汤 ?B．槐角丸 ?C．参苓白术散 ?D．止痛如神汤 ?E．以上均可 （分数：0.50） A. √ B.
肛肠咨询知识话术
肛肠 从广义说：发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100多种。肛肠疾病是一种常见病，多发病。对20-50岁人群进行普查显示：肛肠病患者率高达72%，女性略高于男性。 病种种类： 发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。 疾病症状 1、便血：可发生在便前或便后．或单纯便血或与粪便混杂而下。 2、肛门直肠疼痛：由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生疼痛或剧烈疼痛．如表现为刺痛、胀痛，灼痛、坠痛等，可发生在便时、便后或其他时间。 3、肛门直肠坠胀：它是由直肠病损刺激局部引起的症状。主要表现为轻者仅见局部胀满下坠；重者则为里急后重，频频登厕，便后重坠依然，十分痛苦。 4、肛门肿物脱出：它指直肠或肛管内的突起物或赘生物，经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外．重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲，用力抬担等即可脱出。 5、肛门流出分泌物：它既可由瘘口溢出．又可由肛门内排出，或由肛周皮肤溢出。 6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。 7、腹痛：肛肠病的腹痛多集中于小腹部和少腹部，主要是因为腹腔和盆腔内组织和器管病变或功能失调而引起。 8、腹胀：结肠、直肠和肛管的病变常可引起腹部胀满不适。 9、腹泻：患者往往大便次数增多．粪质稀薄或呈水样，亦可见脓血。 病因 导致肛肠疾病的内因 1、生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。 2、解剖因素：肛门直肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管构造。直肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于瘀积。门静脉系和腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，直肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张，容易形成痔。 3、遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉，p-j综合征（黑色素斑-结肠息肉病）等遗传性肛肠疾病。 4、胚胎发育异常因素：肛门直肠部是人体在胚胎发育过程中内胚层与外胚层相互融合而成，如发育过程异常，可在肛门直肠部产生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性直肠阴道（尿道）瘘、先天性巨结肠等。 导致肛肠疾病的外因
【肛肠疾病常识】结肠癌6
相关统计 结肠恶变是常见的恶性恶变之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠恶变在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃恶变，食管恶变、肺恶变等常见恶性恶变。 近年各地资料显示随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。中国和日本人的大肠恶变发病率明显低于美国，但移民到美国的第一代即可见到大肠恶变发病率上升，第二代基本接近美国人的发病率。从流行病学的观点看，结肠恶变的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。 一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3－甲基胆蒽等致恶变物质，固醇环也可经细菌作用被芳香化而形成致恶变物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致恶变物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠恶变的发病因素之一。 慢性大肠炎症，如溃疡性结肠炎的肠恶变发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程中，常可形成息肉，进一步发展为肠恶变；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者可引起恶变变。血吸虫流行区和非流行区的结肠恶变发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起恶变变。这个观点一直在争论，据浙江省嘉善县血吸虫病日渐控制，新发病例明显减少，晚期病人趋于消失，而结肠恶变的发病率仍很高。 据一般资料统计有结肠息肉的患者，结肠恶变发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，恶变变的发生率更高。近几年来，有报告结肠恶变阳性家族者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与结肠恶变的发病。 补钙食品可预防肠癌 补钙不仅能改善骨质疏松，还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风，纽约斯隆—凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现，有意识通过膳食补钙2～3个月，肠道细胞分裂速度减慢，降低肠癌发生。 对此，专家指出，钙质可吸收和结合肠道中脂肪酸、胆汁酸等致癌物；钙质还会影响细胞生化反应，调控细胞生长，从而起到预防肠道肿瘤的作用。而且，有研究证实，每天从饮食中摄取超过412毫克钙质，从补钙产品中摄取至少800毫克钙质的女性，患直肠癌风险降低46%。因此，可以说适量补钙，在一定程度上可抵御直肠癌发生。 需要强调的是，适量补钙虽能降低肠道肿瘤发生，但并不是说缺钙的人就容易得肠癌，大家更不能盲目补钙。专家指出，正常人每天钙摄入量不应超过2000毫克。而且建议通过食物补钙，其中牛奶和奶制品含钙量较高，且容易吸收，牛奶含钙量一般约为1毫克/毫升，每天喝一瓶奶（约250毫升），即可获得约250毫克钙。 相关整本阅读：https://www.wendangku.net/doc/164316885.html,/ebook/3cccc944f46527d3240ce057.html 其他含钙量高的食物有虾米、海带、黑芝麻、花生，以及豆类和豆制品等。只有食物摄入钙不足时，才需通过药物补充，但要在医生指导下进行。比如，一些富含植酸、草酸的蔬菜(苋菜、菠菜等)就不利于钙质吸收；而摄入维生素D、多种氨基酸等食物，则可促进钙质吸收，用前最好咨询医生。 便秘可能会引起结肠恶变
痔疮患者小心给肠癌“放水”
痔疮患者小心给肠癌“放水” 发表时间：2019-06-27T14:57:06.420Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：杨川[导读] 75岁的张大爷年轻的时候患有痔疮，由于工作及生活各因素，加之痔疮具有可控性，张大爷一直没有给予重视，只是在痔疮老毛病发作的时候自行服用药物治疗，前几天，张大爷痔疮情况再一次发作，因痔疮导致排便流血，且肛门伴有剧烈的疼痛，在儿女的再三坚持下，张大爷决定到医院接受痔疮切除手术治疗；肛肠科医生在听说张大爷病发期间每天要排泄十几次，遂建议张大爷进行肠镜检查，经肠 镜检查发现，张大爷肠道内有大小不规则息肉，经（四川省广安市邻水县人民医院 四川广安 638500）【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0004-01 75岁的张大爷年轻的时候患有痔疮，由于工作及生活各因素，加之痔疮具有可控性，张大爷一直没有给予重视，只是在痔疮老毛病发作的时候自行服用药物治疗，前几天，张大爷痔疮情况再一次发作，因痔疮导致排便流血，且肛门伴有剧烈的疼痛，在儿女的再三坚持下，张大爷决定到医院接受痔疮切除手术治疗；肛肠科医生在听说张大爷病发期间每天要排泄十几次，遂建议张大爷进行肠镜检查，经肠镜检查发现，张大爷肠道内有大小不规则息肉，经活体组织病理检查反馈，两名医生联合确诊为大肠癌；张大爷和儿女都受到了不小的惊吓，经张大爷自述：自己患有痔疮30多年了，自己的老同事们也大多伴有痔疮毛病，就考虑可能和自己的职业相关，长期坐着导致痔疮的发生，并没有给予重视，谁知道到医院检查居然是肠癌；肛肠医生告知张大爷:大肠癌疾病临床表现与痔疮具有高度的一致性，且大肠癌临床症状无特异性，临床症状常与阑尾炎、痔疮及肠梗阻相混淆，疾病发病年龄不等，若患者自觉大便颜色异常、腹部不适伴有疼痛、肛门周围不适、伴有不明原因的贫血及消瘦情况，就应该及时到医院接受检查，避免出现像张大爷这种，因为身边的同事存在类型症状的痔疮，就同论当做痔疮进行治疗；特别是45周岁以上的中老年人，和既往家族中息肉病史患者，应间隔1~2年的时间进行肛肠疾病的筛查，早期发现早期治疗。 据世界卫生组织发布的数据显示，我国为大肠癌高发区，且随着我国经济水平的高速发展，人们生活水平不断提升，饮食结构的多样性，加重疾病相关致病因素，导致大肠癌临床疾病发生率呈逐年上升的趋势。我国卫生部调研反馈，我国当前的大肠癌患者5年内的生存几率为40%左右，发达国家大肠癌患者5年内的生存几率为61%，作为恶性肿瘤疾病的一种，大肠癌导致死亡情况排名在第五的位置，且随着高发病率的特征，相关数值不断上升，排名也在上升。 临床大肠癌疾病确诊一般都为中晚期，为什么出现这种情况？主要与大肠癌疾病临床症状无较高特异性相关，疾病临床症状表现易与痔疮等疾病相混淆，且在人们观念中“十男九痔”，认为痔疮是个“小毛病”，一般不会给予重视，待到疾病临床症状显著，疼痛难忍时到院接受检查，往往错过最佳的治疗时机；临床反馈的数据显示，临床确诊的大肠癌约有80%左右均为中晚期，加之我国体检制度开展较晚，人们对健康体检的重视度不高；亦或是临床常规体检中忽视肠镜检查，体检者认为肠镜不好意识、怕尴尬、怕麻烦，自动漏检等情况均频频发生，相关因素均是导致大肠癌疾病误诊的重要因素。 临床导致大肠癌的主要致病因素包括哪些？ 1．饮食结构失调：饮食是导致大肠癌疾病的主要因素，若长期使用肉类，不爱吃蔬菜及水果，会导致食物对肠道的刺激，肠道长期没有维生素相关营养素的营养，特别是喜好使用腌肉、腌制蔬菜、烧烤食物等，日常饮食喜好肥甘厚腻等，均会一定程度上加重大肠癌疾病的发病率。 2．久坐：久坐是导致大肠癌疾病的主要介导因素，因为长期坐位会导致机体排泄异常，大便排泄障碍，由于久坐患者不进行有效的运动，易导致肠道蠕动功能障碍，加之坐位会导致肛门及肠道部位的血液循环障碍，会导致肠道运作功能异常，为大肠癌疾病的发生提供了基础环境支持。 3．环境因素：大肠癌疾病的发生与环境因素具有高度的相关性，临床针对大肠癌疾病患者的致病因素探究发现，患者身处的环境质量会一定程度上影响大肠癌疾病发病几率，例如食物安全、空气质量、工作压力、甲醛、机体免疫力等内外环境，当患者机体免疫力降低，工作压力较大，加之外部环境因素的影响，均会加重大肠癌疾病的发生。 4．家族遗传：临床研究显示，家族既往有息肉病史患者，大肠癌发病几率显著高于家族无息肉病史患者。 大肠癌临床致病因素较多，疾病发病率不断上升，如何加强疾病的鉴别诊断具有重要研究价值。文章开头的张大爷，就是因为将大肠癌疾病症状与痔疮症状相混淆，临床中大肠癌还有“伪装”成哪些疾病呢？ 1．痔疮：痔疮是临床为大肠癌疾病“放水”的主要疾病，其临床症状于大肠癌具有高度的一致性，大部分患者在发病时由于症状高度相似，会将疾病认为痔疮进行治疗，当疾病久治不愈时才会引起重视，部分患者的机体由于长期排便异常，机体较为虚弱，会伴有贫血及身体消瘦情况，此时疾病多为中晚期，延误治疗时机。临床肛肠科医生告知，大肠癌与痔疮是存在差异的，临床表现中若大便颜色偏红，大便排出时带有血，当停止排便时血停则为痔疮，大肠癌患者大便中的血是与粪便混淆在一起的，同时还有脓液及粘液等；痔疮患者一般没有排便苦难情况，大肠癌患者由于息肉介导，易出现排便困难、腹泻与便秘交替等情况，当发现大便稀烂时应考虑为大肠癌。 2．阑尾炎：大肠癌导致的腹部疼痛症状与阑尾炎在相同一侧，位置具有高度的一致性，由于结肠肿瘤生长期间易压迫阑尾部位，若肿瘤坏死及增殖，会直接导致阑尾感染，继发疼痛；同时肿瘤息肉的产生易导致阑尾部流动不畅，以滋生病菌，导致阑尾炎的发生，阑尾炎疾病具有较高的反复性，患者将疾病认为是单纯的阑尾炎，忽略肠道疾病；若患者在阑尾炎治疗后病情反复发作，阑尾炎手术切除后伴有低热、贫血、肠梗阻或切口愈合不良等情况，应高度怀疑为大肠癌疾病，及时进行肠镜检查。 3．肠梗阻：肠梗阻疾病主要由于肠道内的内容物无法顺利通过，临床多变现为腹痛、腹胀、恶心欲吐及排便障碍等，一般肠梗阻患者恶心呕吐症状不明显，若患者表现为呕吐明显，则高度重视是否肠道已经收到肿瘤的侵袭，及时给予疾病鉴别诊断。 患者在出现上诉疾病症状时应积极给予治疗，于医院就诊进行肠道疾病的鉴别诊断；若患者临床发现大便次数增加、大便色、质改变、腹泻与便秘交替出现、肛门及周围疼痛、贫血、不明原因消瘦、腹部伴有包块、腹疼、排便异常、恶心、肠道内发现息肉等症状，应高度怀疑为大肠癌；若家族有既往有息肉疾病患者，应定期进行体检，家族性的息肉病史患者，会一定程度上加重息肉癌变情况，若没有及时给予治疗，极易导致危重疾病的发生。随着医疗水平的进步，在当今的医疗条件下，疾病癌变可进行有效的控制，针对恶性肿瘤若及时给予治疗干预，可有效进行癌细胞的控制，生存几率也会大大上升；高危人群应加强对相关因素的把控，日常生活中注意临床主要症状，及时就诊。
浅谈肛肠疾病手术一般护理
浅谈肛肠疾病手术一般护理 发表时间：2012-11-26T14:55:06.857Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：蒋礼 [导读] 手术是治疗肛肠疾病（肛裂、脱肛、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘等)的最佳方法。 蒋礼（成都市肛肠专科医院肛三科四川成都 610017） 【摘要】手术是治疗肛肠疾病（肛裂、脱肛、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘等)的最佳方法。病人家属需与医护人员密切配合,细心护理，上述肛肠疾病才能很快康复、痊愈。 【关键词】肛肠疾病手术护理 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%。肛肠病种类繁多，主要包括：痔疮、便血、腹泻、便秘、肛瘘、肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠癌、急性肠炎、慢性肠炎、肠息肉、十二指肠、肛窦炎、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒及其它传染性病毒性疾病。其中临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。 护理是医疗工作的一个重要组成部分，它在病人的治疗和康复过程中有不可替代的作用，肛肠疾病的护理有其自身的特点，做好护理工作将会为病人的治疗和恢复提供良好的帮助，以下是本人在临床工作中总结出的一些经验体会。 一、心理护理 心理护理学在现代护理学的发展中，已成为临床护理工作中不可缺少的组成部分。肛肠疾患病人在治疗过程中，经常会有各种各样的异常现象出现，病人的心态决定疾病的状态，心理护理对肛肠病人尤为重要。 二、饮食护理 1.患者饮食根据病情遵医嘱并结合肛肠疾病术后常规饮食，要多巡视、多检查，发现不符合要求者应及时纠正，以免因饮食不当影响病情。 2.开饭前应协助病人洗手、整理病室，使病室清洁整齐、空气新鲜、温度适宜，餐前不要对患者谈论病情或不愉快的事情，以免影响食欲。 3.患者使用的餐具要清洁，食物应注意色、香、味，并注意观察患者进食情况，鼓励患者按规定吃饱吃好，改变狼吞虎咽的习惯。 4.患者家属或亲友送来的食物，医护人员应注意检查，对于治疗不宜的食物应坚决退回，并耐心讲明利害关系，以取得他们的配合。 5.规劝患者戒烟戒酒，搞好饮食调养，注意饮食卫生，以维护身体健康。 综上，肛肠患者饮食宜清淡易消化，富于营养，忌食辛辣、刺激、油腻及易产生肠胀气或过敏的食物，应多食蔬菜、水果及粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘。 三、术前护理 (一)心理护理 术前的心理状态与病人耐受手术的能力有直接关系，临床常可见到病人过度的焦虑和紧张导致对手术的耐受力下降，或缺乏必要的心理准备而不能很好地适应手术，给治疗和康复带来困难。护士应在病员人院后根据不同年龄特点，合理安置床位。同一年龄段的患者往往经历相似、情趣相投、共同语言多，可尽量安排同住一室，这样可部分免除病员对医院陌生环境的不适应。护士对新入院患者所患疾病要做到心中有数，掌握其病情特点，解释手术对疾病治疗作用及手术后的良好效果，解除精神紧张及恐惧心理并耐心解释、安慰、增强其治疗信心。 (二)保证患者有足够的睡眠 创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。 (三)做好护理检查和化验检查 手术前应重视患者的全身情况，了解患者的潜在健康问题，观察患者的生命体征并做好入院常规检查将结果备齐。 (四)手术前患者应做的准备 1.饮食肛肠疾病手术前晚正常饮食，少吃菜叶，减少反复灌肠给患者带来的痛苦。 2.灌肠一般肛肠疾病病人术晨给予清洁灌肠清除积粪，并在术前排空小便。 3.手术前皮肤清洁准备一般肛肠疾病病人备皮范围是髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴和臀部。 四、术后护理 手术后护理的目的是根据病情和手术性质的需要，在手术后给予必要的护理，以尽可能减轻患者痛苦和不适，预防并发症的发生，使患者能顺利康复，直至出院。 （一）体位 根据术中采取的不同麻醉方法，将手术后回病房的患者安置适当体位。并常规测体温、脉搏、呼吸及血压，必要时给予心电监护。 （二）伤口 检查伤口敷料是否脱落，敷料有无染血，如果渗血过多，应立即通知医生检查处理。 （三）饮食 一般肛管部手术者手术后6小时后给予正常饮食，待麻醉消失后即可饮水、给予清淡营养易消化饮食，痔疮术后5～7天，正值切口处线头脱落期需嘱其以精、细、软饮食为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒，蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。结肠直肠手术后，先禁食3天，依靠静脉补充液体和维生素，待肠蠕动恢复，肛门排气后可进流食，逐渐过渡到普食。鼓励患者早期下床有利康复。 （四）排便 术后24小时内应控制排便，避免对切口带来不利影响，如水肿、出血、疼痛等。 （五）术后并发症的防护 1.尿潴留多因麻醉术后的影响、手术刺激、肛门局部水肿发炎等引起膀胱颈部和尿道括约肌痉挛或敷料压迫过紧而产生。首先解除病