腰椎间盘突出-微创术

腰椎间盘突出-微创术

微创治疗腰椎间盘突出

摘要：目的：腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症，是一种临床常见病，占腰腿痛病例的15%—20%，多好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。

关键词：腰椎间盘突出症；微创治疗；AD 射频热凝靶点消融术；德国三氧髓核消融术

前言

腰椎间盘突出是一种临床常见病，主要是一种以人体退行性病变为基础，由于外界各种不良因素的影响，导致髓核突出压迫神经而产生的一系列症状。目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。

微创治疗腰椎间盘突出是一种治疗方法，保守治疗，主要是通过药物、按V S摩、超声波、针刀、器械等来缓解颈肩的紧张及痉挛，改善血循环，恢微创治疗复颈椎活动，消除肿胀，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，以达到治疗腰椎间盘突出的目的。

1.1病因

基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关：

1、年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。

2、身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。

3、增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。

4、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。

5、职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。

6、受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。

椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离。

1.2临床症状

患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状，主要是神经受压产生症状，常见临床表现如下：

1、腰痛症状：９０％以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。

2、下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。

3、下肢感觉及运动功能减弱症状：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、

发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。

马尾神经症状症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见疾病之

一的专家指出：对生活工作影响较大，应予重视。腰椎间盘突出的诊断并不困难，CT、磁共振等检查可明确诊断椎间盘突出的部位及严重程度！

美国ME-TRX椎间盘镜微创技术已被广泛的应用与临床、椎间盘镜用于治疗椎间盘突出症的金标准。

1.3 椎间盘手术系统与传统手术的对比

传统手术

1、手术创伤大（切口约6cm）

2、出血多

3、恢复慢，卧床时间长

4、影响脊椎的稳定性。

椎间盘镜治疗椎间盘突出症

1、创伤小（约1cm）

2、出血少（约15-20ml）

3、恢复快24小时即可下床

4、不破坏脊椎的稳定性

5、安全、不损伤神经

6、无痛苦、不需长期卧床

2.1微创治疗效果

1、保守治疗主要是通过药物、按V S摩、

超声波、针刀、器械等来缓解颈肩的紧张及痉挛，改善血循环，恢复颈椎活动，消除肿胀，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，以达到治疗腰椎间盘突出的目的。一定这些疗法只能缓解病情，不能达到根治的目的。

2、手术治疗手术的目的是开刀直接切除病变椎间盘髓核，解除神经根的刺激或压迫，消除神经、脊髓周围的炎症和水肿，促进神经修复等。手术治疗腰椎间盘突出的方法包括融合术、减压术、后路手术等。手术治疗需要住院，费用高，而且风险大，容易感染等不利因素，使众多患者朋友望而却步。这也促使了微创疗法和无痛无创疗法——德国PT-C纤维环修复疗法的诞生。

3、微创疗法微创治疗在CT或C臂监视引导下进行，不用开刀，只用一根直径不足1毫米的穿刺针将胶原酶、臭氧、射频或激光等不同微创技术介入于突出的椎间盘内或盘外突出处，使突出的椎间盘溶解、氧化、消融、气化或分解如同手术摘除一样，从而彻底解除对脊髓或神经根的压迫，达到治愈目的。

此疗法相对手术方便快捷，不用住院，但还

是有创伤的，只不过它是微创，只不过它比手术创伤小。而且和手术治疗一样，都是把突出用去掉，所以在一定程度上损害了髓核。

4、无痛无创疗法德国PT-C纤维环修复疗法是在手术、微创技术上得到进一步革新提升的新一代疗法，此项新技术是结合西方的先进能量粒子技术与人体力学原理，该技术在无任何创伤的情况下使椎间盘恢复到原来的位置是目前国际领先技术。是仪器通过震动波产生一种负压能量可以精准使髓核突出的部位收缩回纳，结合生长因子方面帮助有变形、破裂的纤维环得到修复正常。

德国PT-C纤维坏修复疗法曾在中央电视台报道过，不仅集手术、微创疗法之优点于一身，而且避免了手术和微创的缺点，可以堪称是如今治疗腰间盘突出最好的疗法。

1、当天即可消除疼痛、不开刀，无痛苦、更安全

2、标本兼治，抗复发。

3、尖端医疗设备全程可视，精确定位。

4、无创治疗、疗效好、恢复快。

5、治疗时间短，不要住院，费用低。

2.2 微创的缺点

1，微创治疗顾名思义，还是有创伤的，只不过它是微创，只不过它比手术创伤小。2，和手术治疗一样，都是把突出的用手术去掉，所以在一定程度上损害了髓核。3，复发率比PTC疗法高。

2.3 治疗原理

2.3.1 德国三氧髓核消融术

“德国三氧髓核消融术-SP-N射频靶点热凝术”是由欧洲介入放射学会主席MUTO首创的一种可视微创溶解术，攻克了普通微创治疗颈、腰椎疾病难以解决的难题，并取得了可喜的疗效。是目前所有微创技术中最安全、最先进、最科学、疗效最好的治疗方法，被誉为“21世纪脊柱外科医学史上最大的突破奇迹”。“德国三氧髓核消融术”治疗腰椎间盘突出症具备以下十大优势：1、可视下细针穿刺直达病灶：安全系数高，全程全电脑影像监控，精确定位；2、双向靶点--消融与减压同时进行：不仅可以消融椎间盘内的髓核，也可以使突出的髓核萎缩消失；3、主要作用于髓核，对其它正常组织无影响，安全、高效、迅速解决神经根压迫；4、0.5mm针孔微

创治疗，无痛苦、无创伤、“只需一针，免挨一刀”术后只需一张创可贴；5、可迅速修复破裂的纤维环，阻断髓核液体再次溢出，促进组织功能恢复；6、起效迅速，治疗颈椎病、腰椎间盘突出，一般只需要一次，标本兼治；7、改变针灸、理疗、推拿、牵引等保守治疗时间长，见效慢的弊端，比保守治疗更有效；8、经普通微创治疗效果不佳者，其独具特色的是能解决普通微创疗法难以解决的难题，使治疗更科学、更先进、更有效；9、让患者放弃激素、放弃止痛药、克服传统吃药打针见效慢、手术风险高，后遗症多的难题；10、适合于畏惧外科手术及高龄病友不宜手术治疗的患者。使治疗更人性化，比外科手术更安全更有。

GRT射频靶点热凝术GRT射频靶点热凝术是治疗腰椎间盘突出症的无创治疗技术。它既能治疗突出的部位，又不损伤正常椎间盘组织，安全、高校，无痛苦，并发症极少，而且费用合理、恢复快。它是全新的治疗模式，是打破传统手术治疗，进行无创治疗的一次质的飞跃。

GRT射频靶点热凝术——0.7毫米“钥匙孔” 颠覆骨科传统手术“微创椎间盘射频消融术”

被誉为21世纪脊柱外科医学可以科技的最大奇迹，改变了治疗椎间盘突出的历史，高效治疗椎间盘突出，在脊柱微创历史上具有划时代的意义。专家介绍，微创椎间盘射频消融术又有四大功效：一、精确定位，安全性高治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的髓核上，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。

二、创口微小无痛苦穿刺针仅0.7毫米，不开刀，无出血，整个过程约30分钟，术后不会造成脊柱稳定性下降，危险小，恢复快。三、见效迅速，疗效确切射频独具阻抗显示功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗腰颈椎间盘突出。四、绿色疗法年龄适应范围广整个治疗不用麻药、镇痛药，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化，对高龄患者更安全。

2.3.2 热凝靶点消融术

“AD射频热凝靶点消融术”是德国“汉诺威医学院”在《第六届国际微创学术交流会》上提出的治疗腰椎间盘突出症的先进的微创治疗疗法。它是运用先进设备精确诊断定位病变组织，通过微创手段直达病灶，将病变组织凝固、消融以达到治疗目的的方法。

治疗原理

①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。

②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器；

③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。

④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。

⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。

2.4 治疗过程

“AD射频热凝靶点消融术”是在C型X光机的精确定位引导下，安全地避开神经、血管等组织，穿刺针直达腰椎病变部位，然后置入光导纤

维，应用射频等先进的治疗技术，使病变部位的髓核汽化、固缩，有效减小椎间盘的压力，使突出的髓核回缩，受压的神经组织立刻恢复到正常状态，患者症状随即改善。此外，还有缓解病变周围组织的炎症、水肿及粘连的作用。整个操作，精确，严谨，15—20分钟便可完成整个手术，手术没有伤及任何正常组织，手术非常安全，术后有些患者几个小时就可以出院了。

“AD射频热凝靶点消融术”被誉为21世纪脊柱外科医学科技的最大奇迹，改变了治疗椎间盘突出症的历史，高效治疗椎间盘突出症，在脊柱微创治疗史上具有划时代的意义。

2.5六大优点

一、高效安全神经系统专用射频仪治疗的穿刺针只有0.7mm,如同一根针灸针，整个治疗不用麻醉、镇痛药、抗生素、激素，只有一个物理变化过程，对人体无副作用，它把病变的随核组织直接消融缩小而不伤及正常组织，使治疗更绿色化、人性化。

二、精确定位射频热凝靶点治疗在C臂X光机准确定位、数字减影下实时监测、导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据

精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确、更有效。

三、鉴别神经神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1cm内的神经，并精确到分辨出运动神经和感觉神经，也就是说在治疗时你想损伤病人的神经都不可能。

四、精辨组织本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确地分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管，并用声音和数字准确显示，使治疗更准确，安全无误。

五、温度可控射频仪可任意调节温度，误差在2°C以下，确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。

六、精确计算在治疗前把需要去掉的病变体积精确地计算出来，拟定治疗方案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，使治疗更高效。参考文献

腰椎间盘突出-微创术

腰椎间盘突出-微创术

微创治疗腰椎间盘突出 摘要：目的：腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症，是一种临床常见病，占腰腿痛病例的15%—20%，多好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。 关键词：腰椎间盘突出症；微创治疗；AD 射频热凝靶点消融术；德国三氧髓核消融术 前言 腰椎间盘突出是一种临床常见病，主要是一种以人体退行性病变为基础，由于外界各种不良因素的影响，导致髓核突出压迫神经而产生的一系列症状。目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。 微创治疗腰椎间盘突出是一种治疗方法，保守治疗，主要是通过药物、按V S摩、超声波、针刀、器械等来缓解颈肩的紧张及痉挛，改善血循环，恢微创治疗复颈椎活动，消除肿胀，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，以达到治疗腰椎间盘突出的目的。

1.1病因 基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关： 1、年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。 2、身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。 3、增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。 4、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5、职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。

腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识(完整版)

腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识（完整版） 腰椎间盘突出症是指纤维环断裂及髓核突出使腰椎间盘组织局限性移位而压迫邻近的韧带和神经根导致腰痛及下肢疼痛，是严重影响患者劳动力和生活质量的常见病。60％～80％成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛，复发率为60％～85％，其中35％的患者发展为椎间盘突出症，如果既有腰痛又有坐骨神经痛，则多为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出以L4～L5及L5～s1常见。 1975年Hijikata首次报道了经皮腰椎间盘摘除术(percutaneous lumbar diskectomy，PLD)治疗腰椎间盘突出症，1985年Onik发明了自动椎间盘摘除器，20世纪90年代以后PLD在我国发展迅速，相关技术已趋成熟。目前，腰椎间盘突出症的其他介入和微创治疗尚包括经皮椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis，CN)，经皮椎间盘激光消融术(pereutaneous laser disk decompression，PLDD)，经皮椎间盘臭氧消融术及射频消融髓核成形术等。这些治疗方法的适应证、禁忌证、基本操作及疗效评价相似，关键技术是经皮椎问盘穿刺。为规范椎间盘突出症的介入和微创治疗，使之能进一步安全、有效、持续地发展，特制定了本规范化操作专家共识。 一、腰椎间盘突出症的诊断

腰椎间盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及影像检查。临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马尾神经受压症状、肌肉萎缩和(或)瘫痪、问歇性跛行、肢体麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。临床体征包括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。必备的影像检查方法包括cT和MRI，备选检查有腰椎x线片、椎间盘造影及骨盆x线片；术前电生理检查包括肌电图和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和术后疗效评价，但不作为常规检查。 二、介入和微创治疗腰椎间盘突出症的机制 PLD的机制是机械性减压，通过纤维环开窗和切割抽取髓核组织2个过程而实现；cN应用化学药物溶解髓核组织，从而降低突出髓核的压力，但盘内注射胶原酶盘可导致纤维环的溶解，使椎问盘形成“发面馒头”样改变，增加压迫症状，故目前已禁止行包容性椎问盘突出的盘内注射；PLDD采用激光物理气化椎间盘内髓核组织，达到椎间盘内减压心；射频消融术则产热致椎间盘髓核变性、固缩，达到椎间盘内减压，且局部加热毁损病变区域的窦椎神经末梢，从而达到止痛的作用；

腰椎间盘突出症射频治疗的护理

腰椎间盘突出症射频治疗的护理 腰椎间盘突出症射频治疗的护理 作者：韩歆汪兰 【摘要】日常生活中有60%的人患过腰腿痛，其中超过大多数的患者是由腰椎间盘突出引起的，给患者工作和生活带来极大困难。保守治疗只能短期缓解症状；髓核摘除术风险大，术后并发症多，也存在复发；微创介入治疗方法亦多且各有利弊。射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症在国内外已普遍应用。国内有较多同道研究胶原酶联合臭氧消融术、经皮穿刺髓核摘除术联合臭氧消融术治疗以提高疗效，减少并发症，尚少有联合应用射频靶点热凝术和奥氧消融术治疗腰椎间盘突出症。[1]我院疼痛科自20xx年7月开科以来就专门针对这一技术开展研究工作。本文就以我科射频联合臭氧消融术治疗的70例腰椎间盘突出症患者的护理做一总结。 【关键词】射频治疗臭氧消融术腰椎间盘突出症护理 腰椎间盘突出症是最常见的多发病，大多由于腰肌老损、椎间盘退变、腰部外伤引起的腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根，而产生腰腿疼痛等临床特征。椎间盘臭氧消融术是20世纪90年代兴起的治疗腰椎间盘突出症的术式之一，具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点。从20xx年以来我科对70例入院确诊为腰椎间盘突出

症患者采用了在CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频联合臭氧消融术治疗，通过精心的治疗和护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组男52例，女28例，平均年龄25—45岁，最大的一位则有71岁高龄。 1.2 症状体征经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出，患者大多表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活动受限、下肢麻木间歇跛行等症状。 1.3 治疗结果本组患者70例手术顺利，均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔器官损伤等严重的并发症，技术成功率为100%,术后显效率为88%. 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1一般护理：（1）急性期应绝对卧床休息，平卧硬板床，平卧期间应注意骶尾、腰椎等突出部位的血循环状况，常用红花油局部按摩，以活血化瘀，预防褥疮发生。（2）缓解期可由家属搀扶下床活动，下床应用腰围以保护腰部。（3）局部药物离子导入，治疗期间应注意保护皮肤，防止烫伤。（4）生活起居规律，保持良好睡眠，必要时应用镇痛剂，以免疼痛影响休息。

腰椎间盘突出症微创手术治疗病例

微创手术治疗腰椎间盘突出病例 今天是宋玲手术的日子，爱人、儿子、女儿都从外地赶回来在手术室外面等待，历经4个多小时的手术宋玲终于被推出手术，回到病房宋玲从麻醉中苏醒过来，“我得脚好些不麻了”“不可能那么快”宋玲的爱人说“明天再看看”。 第二天天还没亮，宋玲已经迫不及待的要下床“李教授说了，这个手术做完第二天就能下床了”，宋玲的爱人还是很担心，但是拗不过宋玲，宋玲下地了，“腿不疼了，腰也不疼了，也不麻了，太神奇了，我走路现在很舒服”…… 患者情况： 宋玲，今年47岁，在2年突然出现了腰痛的问题，腿脚麻木，尤其是在干完家务之后，每次腰都直不起来，疼痛加重，并且腿部存在抽痛的问题。因为儿女常年在外打工，家里只有宋玲一个人，所以每次都是躺在床上休息一两天就过去了。 但是去年宋玲的腰部疼痛的问题加重，家务以及地里的活都没办法干，宋玲的爱人从外地回来陪宋玲在当地医院进行了检查，确诊为椎间盘突出，建议通过推拿按摩理疗进行治疗。经过一个疗程的治疗，宋玲腰痛的问题基本改善，回家后医生建议尽量减少体力活动多休息。但是一两个月后宋玲又开始出现腰痛的问题，而且这次更严重的还出现了腿部抽痛的问题，这次宋玲还是一样在理疗中心进行按摩推拿进行治疗，这次做完一个疗程之后腰部疼痛基本改善但是腿部抽痛的反而加重。 今年1月份，宋玲的腰腿痛加重，基本生活不能自理，不能下床活动，在当地医院理疗效果不好。后经过打听了解到唐都医院李维新教授可以治疗该疾病，于是在家人的陪同下来到医院，李教授通过了解患者的病情，建议做腰部的MR检查。等待了三天，MR结果出来，李教授经过影像学检查，告诉患者为腰5-1椎间盘突出，存在脊髓压迫，椎管狭窄。建议手术治疗。 患者在入院后三天在全麻下进行了椎间盘突出微创手术，术后患者回病房当天下午便可以下床活动，同时主管医生李军告诉患者因为此次采取微创手术，创伤小，术后第二天就开始进行简单的康复锻炼。患者家属提出会不会过早的下床会引起伤口的感染或者其他并发症呢？李军医生告诉患者因为此次实施的是微创手术，切口小，术中对于患者的组织损伤也比较小，所以并发症的发生率极其低不必过分担心。 椎间盘突出微创手术介绍 手术专家李维新解释：椎间盘微创手术是指在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念，它的最主要特征是相对常规外科手术而言对人体的创伤微小化。微创手术的最佳适应症是局部椎管狭窄或椎间盘突出症。单纯椎管减压相对简单。需要注意的是，不能因为切口小而达到不到常规手术的效果。微创不代表降低疗效。椎间盘突出微创手术优势特点 显微镜以及显微神经外科技术的应用，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口，手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。 内窥镜辅助下脊柱外科技术。通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。 经皮穿刺脊柱外科技术。经皮穿刺或微小切口，运用特殊器械和装置，施行脊柱微创手术。导航系统辅助下脊柱外科技术。是20世纪90年代末开展的新技术，在导航系统辅助下，明显提高了手术准确率和安全性，减少了并发症。 微创手术和开放手术优势对比

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症作者：宋建东，李停，李海东，石勇，吴恒 【摘要】目的探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗腰椎间盘突出症患者26 例32个间盘，通过该方法降低间盘内压，使突出部分回缩，缓解压迫，达到了治疗的目的。结果随访6个月，术后患者VAS评分显著下降，SF36评分显著增高，无一例出现并发症。结论射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、损伤小、恢复快、并发症少，能迅速缓解症状，短期疗效显著，但长期疗效尚不肯定。 【关键词】射频消融；髓核成形术；腰椎间盘突出症 射频消融髓核成形术作为一种脊柱微创技术，在治疗腰腿痛方面有其独特之处。我院自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗椎间盘突出症患者26 例32个间盘，取得了较为满意的近期临床疗效，现报道如下。 1 临床资料

本组共26 例，其中男9 例，女17 例；年龄28～51 岁，平均37 岁。主要表现为腰痛及下肢痛，部分患者同时伴有下肢麻木和(或)感觉异常。 所有患者术前均行腰椎动力位(正侧位及过伸过屈位)X线摄片、CT扫描或MRI检查。检查显示L3～4突出4 例，L4～5突出19 例，L5～S1突出9 例。 参照文献［1］病例的纳入标准为，a)腰腿痛程度大于背痛；b)影像学检查提示为突出型；c)保守治疗6周以上无好转；d)直腿抬高及加强试验阳性；e)受累椎间盘高度大于邻近椎间盘高度的75％。排除标准为，a)受累椎间盘高度小于邻近椎间盘高度的25％；b)髓核完全破坏；c)影像学检查提示为脱垂游离型；d)脊柱骨折、肿瘤、感染； e)中到重度椎管狭窄。 2 手术方法 患者取俯卧位，采用1％利多卡因5 mL局部浸润麻醉。在C臂X 线机监视和引导下于患侧距棘突连线旁8～10 cm处，将脊柱专用穿刺针与椎间隙平行并与矢状面成40°～60°穿刺，针尖置放在病变椎间盘中央。然后，将直径为0.8 mm的双极射频汽化棒与Arthro Care2000组织汽化仪相连接，将汽化棒沿套管针置入椎间盘内，射频消融能量

腰椎间盘突出 微创术

微创治疗腰椎间盘突出 摘要：目的：腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症，是一种临床常见病，占腰腿痛病例的15%—20%，多好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。 关键词：腰椎间盘突出症；微创治疗；AD射频热凝靶点消融术；德国三氧髓核消融术前言 腰椎间盘突出是一种临床常见病，主要是一种以人体退行性病变为基础，由于外界各种不良因素的影响，导致髓核突出压迫神经而产生的一系列症状。目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。 微创治疗腰椎间盘突出是一种治疗方法，保守治疗，主要是通过药物、按V S摩、超声波、针刀、器械等来缓解颈肩的紧张及痉挛，改善血循环，恢微创治疗复颈椎活动，消除肿胀，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，以达到治疗腰椎间盘突出的目的。 1.1病因 基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关： 1、年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。 2、身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。 3、增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。 4、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5、职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 6、受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。 椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离。 1.2临床症状

射频消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会

射频消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会 发表时间：2012-03-23T16:58:20.977Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：徐晓蓉刘利华张玲贺文琼 [导读] 有效的心理护理、功能锻炼、和健康教育直接关系到射频消融术治疗腰椎间盘突出症的病人术后康复。 徐晓蓉刘利华张玲贺文琼 (四川新津县人民医院外三科 611430） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0312-02 【摘要】目的为了减少病人的痛苦，使大多数的人对射频消融术治疗腰椎间盘突出症能够有一个大概的了解，并且从中总结出护理射频消融术后患者最有效的方法。方法对最近我科室进行的射频消融术患者进行一般护理、穿刺部位的护理、功能锻炼、心理护理、健康教育等护理，从对各位患者的护理中了解到对患者最有效和最好的护理方法。结论有效的心理护理、功能锻炼、和健康教育直接关系到射频消融术治疗腰椎间盘突出症的病人术后康复。 【关键词】射频消融腰椎间盘突出护理体会 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征[1]。其严重的影响了人们的日常生活以及工作，而其发病率较高，在西方为15.2%～30%，在国内亦为18%[2]。目前治疗该疾病的方法很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等。射频消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状[3]。该手术方法具有创伤小、恢复快、安全、疼痛小、费用低等特点，越来越多的受到广大医务人员和病人的重视以及喜爱[4]。我科从今年开始采用该方法对腰椎间盘突出症进行治疗，取得很好的效果，而术后的护理也对病员的康复质量有很重要的作用，尤其是有效的心理护理、功能锻炼和健康教育对于病员恢复健康尤为重要。 1 一般护理 术前平卧硬板床休息，术前一天训练床上大小便，术前30分钟口服抗过敏药，去手术室之前排空大小便。术后根据手术方式嘱患者平卧或侧卧六小时，密切观察患者的症状和生命体征的变化，静脉推注或滴注地塞米松可以促进炎症、水肿吸收，并应在术后重点观察双下肢活动和小便情况。术后24小时绝对卧床休息，在患者卧床休息期间应该加强基础护理，指导患者多饮水，每日应少量多餐，食用高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、含钙高的食物，比如多吃新鲜蔬菜、水果以及一些肉类。指导患者下床时正确使用腰围，可以有效协助背肌减少一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以得到充分休息；保持脊柱稳定，防止扭曲；可以减少腰的活动，起到加强保护的作用。密切观察术后病人穿刺部位的敷料，若被渗液浸湿应及时给予处理，若术后2～3天伤口恢复良好即可撤去敷料。 2 康复锻炼 椎间盘术后康复锻炼的主要目的是使腰骶部和骨盆等相关软组织具有足够的柔韧性，与下腰部功能相关的肌肉获得或恢复足够的力量[3]。我们在临床实践中通过研究腰椎间盘突出症的发病规律针对现代人运动过少的特点而创编了一套康复体操，通过锻炼增强背部肌群的张力，可有效预防腰椎间盘突出症，提高脊柱的稳定性。第一节：后伸运动：俯卧位，两臂及双腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10-20次。第二节：船形运动：俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏的用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10-20次。第三节：踮脚运动：直立位，双手并拢，脚跟有节奏的抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1-2分钟。第四节：踢腿运动：双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏的交替尽力向前踢、后伸，各持续10-20次。第五节：挺腹运动，双腿并拢站立，双脚跟同时抬离地面，脚尖着地，双上肢尽量后伸，腹部尽量前挺，有节奏地进行，持续10-20次。 3 心理护理 3.1术前心理护理 由于接受射频消融术治疗腰椎间盘突出症是一种新技术，因此大多数的患者都对此存在较多的疑虑和恐惧，对于接受该手术存在一定的排斥性，因此我们应该在术前应认真评估患者的心理状况，帮助患者正确认识手术和稳定情绪。并可以采用语言、表情、态度和行为可影响和改变患者的心理状态,帮助其消除焦虑和恐惧情绪,减轻不必要的精神压力,调整不利于治疗的心理反应,促使其达到接受治疗和康复所需的最佳心理状态，对手术充满信心。 3.2 术后心理护理 术后是患者心理反应比较集中、比较强烈的阶段。由于术后因需绝对卧床休息而引起舒适度的改变以及一些并发症的发生均会给患者带来一定的心理压力，因此应该重视患者的心理评估，以针对性的作好心理护理，帮助患者尽快康复。 3.2.1环境舒适 术后给病人提供安静的休养环境，一般室温控制在18～22℃相对温度50-60%,环境要安静，不允许喧哗。术后病人感觉疲乏和焦虑，主管护士应亲切微笑和安慰，及时巡视病房，做好生活护理比如帮助病人调整舒适的枕头，被服厚薄等。尊重患者隐私必要时用屏风遮挡。帮助病人适应新环境，保证足够睡眠，加强营养。 3.2.2减少卧床带来不适感 术后病人需采取仰卧位或侧卧位，卧床休息3天方可下床，由于长时间卧床可导致肩腰背酸痛，焦虑感明显增加，部分病人精神高度紧张，心理压力大，有时会出现排尿困难。主管护士细心周到护理，协助病人床上排泄，并及时打扫干净，保持病室整洁，让病人感觉舒适。 4 健康教育 向患者讲解手术后的注意事项。术后卧硬板床休息三天，在可下床活动后指导患者采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，并采取保护措施以减少急、慢性损伤发生的机会。讲解起床后佩戴腰围至术后2月的原因及功能锻炼的重要性，并帮助患者制定可行的自我锻炼计划，嘱患者自觉进行功能锻炼。在术后2个月症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧烈运动及负重，半年内禁止弯腰、举重物。建立医患联系卡，行随访调查，可依据患者的康复情况改或调整锻炼计划。 目前治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，其中包括手术治疗、非手术治疗以及微创手术，而微创手术具有创伤小、安全、费用低、恢复快的特点，术后的治疗和护理措施是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到病员康复。通过术后制定正确

腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择

腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见的原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。多数腰椎间盘突出症的患者经过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓解，但是约有15％的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院的Mixter和Barr首次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症的手术治疗史已达70多年。经过大量的实验和 临床研究，该病的诊断技术逐步完善，手术方式也有了很大的发展和创新。 一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术 传统后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠的手术方法，尤其是在基层医院比较常用的治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格的非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,造成神经根功能损伤者; (3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同时做腰骶部融合者。 后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式，根据咬除椎板的多少,腰椎间盘突出症传统手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。 全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路容易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充分,术后疗效肯定;但该手术方式的减压范围过大,会造成脊柱后柱结构的破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在的神经根和腹膜大血管损伤的危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。 开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用的手术方法。具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等优点，不足之处是暴露范围小。对椎板间隙较窄的椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充分显露突出的椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位准确、创伤小、出血少，最大限度保留腰椎后部结构的完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。椎间盘突出合并明显退行性变者，需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术；同一间隙双侧突出或中央型突出粘连较紧密不易从一侧摘除，或合并脊柱明显退行性改变或合并中央型椎间盘狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除术。 二、直视下前路腰椎间盘摘除术 前路腰间盘摘除术由Halt于1950年首先报道。手术成功率大约82％一95％．但其对术者的操作技术要求较高。一般认为该术式优点有：手术不暴露椎管，不触动硬膜及神经根，避免损伤性炎症的发生；可避免硬膜外及神经根周围血肿、瘢痕和粘连；不破坏脊柱后方结构,可减少术后腰椎不稳及腰椎滑脱的发生，可早期功能锻炼及下地活动。但无法在直视下判断椎间盘的突出情

腰椎间盘突出症射频治疗的护理体会

腰椎间盘突出症射频治疗的护理体会 发表时间：2013-11-05T10:47:07.467Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：罗丽萍管利颜敏罗丽萍杜妍钱俊涛 [导读] 通过对80例患者的临床护理，我们体会到护理质量的高低直接影响患者的治疗和康复效果。 罗丽萍管利颜敏罗丽萍杜妍钱俊涛 云南省第二人民医院创伤外科 650032 【摘要】探讨腰椎间盘突出症射频治疗的护理。保守治疗只能短期缓解症状；髓核摘除术风险大，术后并发症多，也存在复发；微创介入治疗方法亦多且各有利弊。射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症在国内外已普遍应用。国内有较多同道研究胶原酶联合臭氧消融术、经皮穿刺髓核摘除术联合臭氧消融术治疗以提高疗效，减少并发症，尚少有联合应用射频靶点热凝术和奥氧消融术治疗腰椎间盘突出症。 【关键词】射频治疗腰椎间盘突出症护理 腰椎间盘突出症是最常见的多发病，大多由于腰肌老损、椎间盘退变、腰部外伤引起的腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根，而产生腰腿疼痛等临床特征。椎间盘臭氧消融术是20世纪90年代兴起的治疗腰椎间盘突出症的术式之一，具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点。从2010年以来我科对70例入院确诊为腰椎间盘突出症患者采用了在CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频联合臭氧消融术治疗，通过精心的治疗和护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料本组男52例，女28例，平均年龄25—45岁，最大的一位则有71岁高龄。 1.2症状体征经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出，患者大多表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活动受限、下肢麻木间歇跛行等症状。 1.3治疗结果本组患者70例手术顺利，均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔器官损伤等严重的并发症，技术成功率为100％，术后显效率为88%。 2护理 2.1术前护理 2.1.1一般护理：（1）急性期应绝对卧床休息，平卧硬板床，平卧期间应注意骶尾、腰椎等突出部位的血循环状况，常用红花油局部按摩，以活血化瘀，预防褥疮发生。（2）缓解期可由家属搀扶下床活动，下床应用腰围以保护腰部。（3）局部药物离子导入，治疗期间应注意保护皮肤，防止烫伤。（4）生活起居规律，保持良好睡眠，必要时应用镇痛剂，以免疼痛影响休息。 2.1.2生活护理患者卧硬板床，注意保暖，避免上呼吸道感染。术前对病人进行常规检查，如心电图、CT或MRI等各项检查以了解患者的全身情况。 2.1.3饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、粗纤维、易消化的清淡饮食，多吃水果、蔬菜，摄入充足的水分，避免辛辣、生冷、刺激性如牛羊肉及海鲜等食物，做到营养均衡，合理搭配。 2.1.4体位训练患者取俯卧位，腹部垫一软枕垫高约15cm，以提高对手术体位的耐受性，一般能坚持1～2h，术中则不会感到不适。同时，术前训练患者床上使用大小便器，卧床进食，练习有效咳嗽，同时指导患者正确的翻身。 2.1.5心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。 2.1.6特殊护理平时应注意休息，避免过度劳累，饮食可辅以补肝益肾之食疗，避免风寒，注意保暖，适当添加衣服，居住要避开潮湿寒冷之处，平时加强体育锻炼，防止感冒。 2.2术中护理 2.2.1体位协助患者取俯卧位，腹部垫软枕，四肢放舒适位置。 2.2.2术中配合患者进CT室后给予安慰关心、消除其紧张情绪，连接心电监护，必要时建立静脉通路。护士应熟悉手术步骤，积极协助医生在CT定位下进行无菌穿刺，穿刺完毕，配合医生将电极与射频仪导线相连，用酒精纱布清洁小腿皮肤，贴电极与射频仪导线相连，根据医嘱选择温度和时间进行治疗，同时连接臭氧发生器与医用纯氧氧气，设定臭氧浓度，待射频完毕后，根据患者病情依穿刺点注入合适的臭氧。同时观察患者的一般情况，如有异常及时报告医生并协助医生处理。完毕后用无菌敷料遮盖针眼，局部按压3-5分钟，并保持敷料干燥以防感染。 2.3术后护理 2.3.1手术完毕后，将病人用平车送回病房，卧硬板床4—6小时，遵医嘱指导患者3日内卧床休息为主，并协助其生活护理，四肢可做适当屈伸运动。翻身时用力要均匀，肩、背、腰、臀在同一水平，严格轴线翻身，3日后可带腰围下床轻微活动，切忌扭动腰部，避免剧烈活动。 2.3.2观察局部穿刺点及受压处皮肤有无红肿、疼痛等局部反应，并严密观察双下肢活动情况，腰痛程度及生命体征变化。及下肢麻木程度、肌力等有无改善，腰痛及下肢痛较术前有无明显减轻。术后3d常规静脉滴注抗生素，以预防感染，给予20甘露醇250ml加地塞米松注射液5mg静脉滴注，消除治疗后椎问隙水肿，减轻患者痛苦，促进患者康复。 2.3.3告知患者进食富含粗纤维、丰富维生素、易消化的饮食，多饮水保持大便通畅，同时注意适当补充营养，增加机体抵抗力。若出现腹内胀气等情况，可酌情延迟进食时间至6-8h。保持衣物及床铺干燥整洁。 3.1睡眠姿势：人的一生中约1/3的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。 3.2站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。 3.3坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。 3.4弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目

微创椎间孔镜治疗腰间盘突出的浅析

微创椎间孔镜治疗腰间盘突出的浅析 乾安县人民医院骨科仲召生腰椎间盘突出是常见病，大部分可保守治疗后缓解。有少数患者病史超过三个月，保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重；疼痛剧烈，特别是腰腿痛明显，影响睡觉，坐立不安，有部分患者出现大小便障碍及肛周会阴感觉异常表现；严重的出现下肢肌肉萎缩、肌力下降；这些患者需要及时手术治疗。 传统手术方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。 近年来，椎间盘镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘突出摘除等微创外科技术使手术损伤明显减小，切口最小约0.5cm，效果与开放手术相当，取得了良好的效果，椎间孔镜尤其适用于全身状态不适合全麻手术的患者. 椎间孔镜是目前国际上先进的脊柱外科微创手术方式。直径由原来的6.3毫米缩小到5.0毫米，为全球唯一一款纤维椎间孔镜，为同类产品直径最小的椎间孔镜。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤小、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗

效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，后路椎间孔镜不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症。椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 一、一般资料： 本组1男1女，二例均为多节段腰间盘突出，腿麻木不适感症状明显。 二、手术方法术后处理及术后效果对比 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类髓核钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。守护创伤小：皮肤切口不足仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 治疗椎间孔镜治疗的主要优点 椎间孔镜技术只需要0.5厘米的皮肤切口、不切断肌纤维、采取经安全三角区的穿刺途径直达椎间盘突出部位，镜下准确摘除突出髓核。避免了传统后路镜手术因出血无法止

301张西峰关于腰椎间盘突出的治疗-微创

301张西峰关于腰椎间盘突出的治疗-微创

腰椎间盘突出症治疗的策略和方法选择 发表时间：2010-12-25 发表者：张西峰 疾病的防与治是两方面的，一面是医生，一面是患者。疾病原则发生前，大家要预防发病，发病后要在医生的帮助下战胜疾病，大家协同对付给我们造成麻烦的腰突。 首先对医生讲，要“志于道，据于德，依于仁，游于艺” 对于突友来说，要“上工治未病”“战略上藐视敌人，战术上重视敌人” 给大家鼓鼓气啊：腰突无论多么严重，也没有什么可怕。说白了就是“死不了”，它又不是肿瘤。顶多是治疗的过程长，治疗的效果差，康复的时间久，复发的时间短。腰突总会有康复的那一天，这么一想我们对付这个顽疾是否就乐观多了？ 人体是生物性的，人是社会性的。人是物质的，但是为人治病又不能把人当做一个没有生命的物件进行处理。就是人在疾病之上还有心理（情感、情绪、性格）和社会背景（教育、经济条件、医疗经费负担情况）等非生物性的问题。医疗治疗行为是复杂的社会性行为。每个医生都期望自己的患者完全康复。但是依据医院的医疗条件、个人的医疗水平、熟练程度、当时实施治疗时的客观条件等等，决定了这个行为的不确定性。 大家迫切需要了解更多的信息，这是我们好大夫网站能够积聚人气的根本原因。是故：知己知彼，百战不殆。这是所有突友的聪明的地方，这是孙子兵法中的上策， 不战而屈人之兵是上上策。这里的“不战”指的是保守治疗。所以，保守治疗是所有突友应该首选的治疗方法。 腰突最常见的两个误区：第一是拒绝有创治疗，第二是要求彻底治疗。 阶梯治疗的原则:按照这个阶梯治疗：保守治疗，介入治疗（臭氧、冷凝汽化、激光），微创治疗（内窥镜手术，MED手术，小切口手术，微创融合手术），开放手术 。任何手术都是一定的适应症，没有权威方法之说。对每个病人来说，不需要按照这个梯次逐个尝试。在有经验的医生指导下，根据自己的病情选择最合适的方法即可。

微创腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症

微创腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2015-04-30T16:04:07.097Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：穆峰 [导读] 1934年，Barr首先阐明了腰椎间盘突出症的基本病理特征。 穆峰 (河南省巩义市人民医院 451200) 【摘要】目的：探讨微创腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对23例腰椎间盘突出症患者应用微创腰椎间孔镜下髓核摘除，切口7-8mm，准确定位，在C型臂X线机监视下穿刺，逐级扩张软组织，安放工作通道，椎间孔镜下突出椎间盘髓核组织，射频消融部分髓核碎片，止血。结果：平均随访8个月，优良率90.5%，无腰椎不稳等医源性脊柱病发生。结论：微创腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症创伤小，对腰椎后部结构破坏少，严格选择适应症，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。 【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除；射频消融 【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0179-02 1934年，Barr首先阐明了腰椎间盘突出症的基本病理特征，1939年，Love就报道了用手术治疗这一疾病,此后手术治疗不断改进,成为腰椎间盘突出症的主要疗法，其疗效已充分肯定。但手术治疗有时能导致“腰椎手术失败综合症”等严重并发症，使患者后遗腰痛,生活质量降低,目前，手术趋于微创化，2012年4月至2014年5月我们应用微创腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,注重术后康复功能锻炼,取得了较好的临床疗疗效。 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组病例共23例,自2012年4月至2014年5月，男14例,女9例,年龄最小21岁,最大58岁,平均39.8岁。全部病例均有下腰痛、单下肢放射性痛,下腰椎旁压痛者22例(95.6%),间歇性坡行3例(13%),小腿外侧或足背外侧感觉异常10例(43.4%)，下肢肌力减弱6例(26.1%),直腿抬高试验阳性者23例,全部病例均行CT或MRI检查,腰4.5 突出16例,腰5 骶1突出7例。 1.2 手术方法：采用局麻,俯卧位或侧卧位,放置特制的软垫,X线透视下体表标记棘突中线、通过髂脊最高点的水平线及目标椎间隙水平线，脊柱后正中线旁开12-14cm为进针点，选用18G的穿刺针，X线透视下调整穿刺针缓慢进针，针尖抵达小关节突术前确立的靶点处，抽出针芯，置入导丝，小心拔出穿刺针，于穿刺点处切开0.7-0.8cm，沿导丝由细到粗逐级插入套管，锯除部分关节突，置入工作通道，X线透视下确认工作通道到达靶点，9:1的碘海醇和亚甲蓝混合液行椎间盘照影和染色。置入椎间孔镜，持续冲洗，摘除突出的髓核组织及椎间盘内蓝染的退变纤维环及髓核组织，通过射频电极消融部分髓核组织，碎片，探查硬膜囊、行走神经根和出口神经根，彻底减压，射频彻底止血电凝修补纤维环破口，去除工作套管，切口缝合一针。术后行直腿抬高锻炼和腰背肌锻炼，第二天腰围保护下下床活动。 2.结果 本组病例21例（91.3%）得到随访，最短6个月，最长1年10个月，平均随访8个月。治疗评价标准，优为术后症状完全消失，恢复正常工作与生活，无复发；良为术后症状基本消失，但仍有轻微腰部不适，劳累后可有腰痛，短暂休息后症状消失，不影响正常工作：可为术后症状明显减轻，体征大部分消失，不能恢复正常体力劳动：差为术后症状无明显变化或加重。本组优16例（76.1%），良3例 （14.2%），可2例（9.5%），优良率90.5%，无差级。 3.讨论 腰椎间盘退变导致的椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，神经受压严重，保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，但传统手术多采用后路半椎板或全椎板切除等开放性手术，切除病变的椎间盘髓核行减压治疗来达到缓解腰腿痛的目的，但手术创伤大，对椎管内神经等组织干扰大，尤其破坏了腰椎后部结构，众所周知，腰椎后部结构有维持腰椎稳定和保护脊髓的重要功能，脊柱生物力学研究和长期临床观察，普遍认识到椎板、棘突及韧带的作用。对维持脊柱后稳定、抵抗剪切力、旋转力及后缩载荷有着不可缺少的作用。一旦破坏即有使椎体发生倾斜，导致失稳的可能，且椎板广泛切除术后瘢痕组织由骨切缘直接长出，互相连接成瘢痕性椎管后壁，且切除愈广泛，瘢痕组织生成愈多，并与硬膜发生粘连，引起术后腰腿痛，出现腰椎手术失败综合征，使治疗更加棘手。 应用腰椎间孔镜技术是脊柱外科的革命性进展[1.2.3]，是目前治疗腰椎间盘突出症的重要手术方法，实现了完全经皮内窥镜下的腰椎间盘髓核摘除术，直接从椎间孔下方安全三角入路，将手术工作导管直接置入椎管，在椎间孔镜辅助下，可以清楚地显示神经根、硬脊膜和椎间盘的关系，避免硬膜及神经根损伤，经硬膜前间隙进行突出的椎间盘髓核及突出物摘除，对脊柱稳定性影响小，最大限度的减少了正常组织的损伤，防止术后腰椎不稳，同时应用射频消融止血，封闭了工作通道，减轻了神经根周围炎症和瘢痕化，防止瘢痕粘连压迫硬膜囊，术中连续的生理盐水闭式灌洗，保持术中视野清晰，灌洗液也将炎性物质予以清除，明显改善腰腿痛症状，术后效果良好。同时，手术采用局麻，患者时刻保持清醒状态，随时能与手术医师沟通、交流，避免神经根及硬膜损伤，手术安全可，优良率高，脊柱不稳等医源性脊柱病的发生率大大降低。 微创腰椎间孔镜下髓核摘除术，是临床上开展的新技术，具有创伤小、手术操作安全可靠等特点，但对术者的操作技术和器械要求非常高，学习曲线陡峭，术者应具备丰富的开放手术及在内窥镜下操作的经验，存在手术操作熟练过程，手术适应症要严格掌握，由于工作通道的局限性和椎间孔镜系统只能切除软组织，不能切除关节突之外的骨组织，故不适用于腰椎间盘突出髓核游离或钙化者，也不适用于合并腰椎管狭窄的患者。对巨大中央型椎间盘突出也要慎重，镜下因髓核组织量较多，不易彻底切除，且巨大椎间盘突出，后纵韧带及椎间盘纤维环破口大，不易愈合，术后脊柱轴向负重后，椎间盘内压力增高致残余髓核组织自愈合差的破口处再次突出。所以要严格选择适应症，术前详细阅读影像片，术中配合C臂准确定位。充分认识到术中可能遇到的各种困难，扬长避短，针对不同的椎间盘突出的位置，确立相应的穿刺靶点，选择正确的穿刺靶点是手术成功的先决条件。同时，术中摘除责任髓核组织即可，不必刻意追求髓核摘除量，有研究认为，微创腰椎间孔镜术中摘除的髓核组织总量与临床效果并无明显关联[4]，术中尤其注意对神经根和硬脊膜等组织的保护，尽量减少对神经根和硬膜囊等结构的过度探查，减少术后并发症，提高手术成功率。 参考文献 [1] 李振宙，吴闻文，侯树勋，等. 经皮侧后路腰椎间孔成形内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18(10):752-756. [2] 李振宙，吴闻文，侯树勋，等. 经皮侧后路腰椎间孔成形术手术器械的设计及临床应用[J]. 中华骨科杂志，2011，31（10）；1026-