2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识(完整版)
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识
（完整版）
导读
卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。
卒中相关睡眠障碍的定义和分类
鉴于目前对卒中患者出现的睡眠障碍尚无明确定义，因此本共识结合文献研究，经过专家讨论，提出SSD的概念。它是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。
本共识涉及的卒中类型包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、脑梗死和脑出血。睡眠障碍类型包括失眠、日间思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive
sleep apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）或混合性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）、不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements of sleep，PLMS）、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWDs）。
卒中相关睡眠障碍流行病学
睡眠障碍在一般人群中患病率为21%，而SSD患病率国外报道为44%~78%，国内报道为62%~80%。
尽管SSD患病率各文献报道不一，但均明显高于一般人群。SSD降低卒中患者生活质量、增加卒中复发风险、影响神经功能预后与康复，因此及时评估及管理SSD对于卒中二级预防和改善预后至关重要。
卒中相关睡眠障碍评估与管理
?评估的一般原则
SSD的评估主要包括：全面的病史询问、体格检查、睡眠问卷调查和/或多导睡眠监测（polysomnogram，PSG）等；明确睡眠障碍类型与伴随疾病，明确卒中与睡眠障碍两者之间的相关性等。
[推荐意见]
1.对所有卒中患者，建议均进行睡眠障碍的评估（Ⅰ，B-NR）。
2.评估时应关注卒中部位、严重程度以及与SSD的发生、发展和转归的相关性（Ⅱb，B-NR）。
3.符合SSD诊断的患者，建议尽可能明确睡眠障碍的亚型及病因，从而采取更有针对性的临床处理措施（Ⅰ，B-NR）。
?管理的一般原则
对于SSD，首先强调积极进行卒中的规范化治疗。同时在对SSD规范评估的基础上，对SSD进行有效正确的处理，从而达到整体上降低卒中病死率、改善预后的目的。
Meta分析显示，与SSD风险因素增加密切相关的因素包括高血压、糖尿病、饮酒、习惯性打鼾及皮质型卒中。因此积极规范处理这些因素，对于改善卒中及SSD具有重要意义。
[推荐意见]
1. 按照指南规范治疗卒中（Ⅰ，A）。
2. 根据SSD亚型选择针对性治疗方法（Ⅰ，C-EO）。
3. 全面筛查并控制影响睡眠的多种因素，包括睡眠呼吸障碍、疼痛、焦虑抑郁等（Ⅰ，A）。
4. 指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（Ⅰ，A）。
5. 对于SSD的处理应该依据动态评估结果进行相应调整（Ⅰ，A）。
卒中相关失眠
?评估
根据《国际睡眠障碍分类- 第3 版（international classification of sleep disorders-3 edition，ICSD-3）》，失眠分为短期失眠、慢性失眠和其他类型失眠。失眠症状持续3个月内为短期失眠，超过3个月则为慢性失眠。
失眠的诊断标准（以下1～5必须全部满足）：
1. 患者自述或照料者观察到患者出现以下1种或者多种症状：（1）入睡困难；（2）睡眠维持困难；（3）比期望起床时间更早醒来。
2. 患者自述或照料者观察到患者因为夜间睡眠困难而出现以下1种或者多种症状：（1）疲劳或缺乏精力；（2）注意力、专注力或者记忆力下降；（3）社交、家庭、职业或学业等功能损害；（4）情绪易烦躁或易激惹；（5）日间思睡；（6）行为问题（多动、冲动或攻击性）；（7）驱动力、精力或动力缺乏；（8）易犯错或易出事故；（9）对睡眠质量感到忧虑。
3. 这些异常不能单纯以睡眠机会不充足（如充足睡眠时间）或睡眠环境不佳（如环境安全、黑暗、安静、舒适）所解释。
4. 睡眠紊乱和相关日间症状出现至少每周3次。
5. 上述症状不能用其他睡眠疾病更好地解释。
[推荐意见]
1. 研究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤其是对卒中后首次发生失眠的患者（Ⅱb，B-NR）。
2. 排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾病、精神疾病、药物及环境因素等（Ⅰ，A）。
3. 选用合适的量表评估失眠患者的睡眠质量（Ⅱa，B-NR）。
4. 根据临床需要，应用PSG/ACT进行评估（Ⅰ，A）。
?管理
[推荐意见]
1. 睡眠卫生教育及认知行为疗法在卒中相关失眠治疗中有积极作用（Ⅱa，B-NR）。
2. 针灸治疗可以改善卒中相关失眠（Ⅱa，B-R）。
3. 非苯二氮?类药物，如酒石酸唑吡坦及右佐匹克隆，可以改善卒中相关失眠患者睡眠质量，且副作用较小（Ⅱa，B-R）。
4. 经临床研究证实疗效的中成药物可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠质量，降低神经功能损害程度（Ⅱa，B-R）。
卒中相关睡眠呼吸障碍（SDB）
?评估
[推荐意见]
1. 卒中患者中OSA患病率很高，针对高危患者应进行常规OSA评估和管理（Ⅰ，A）。
2. 便携式睡眠呼吸监测装置、SDB问卷及PSG监测可作为卒中相关OSA常规筛查及评估手段（Ⅰ，A）。
?管理
[推荐意见]
1. 卒中相关OSA应早期、个体化积极治疗（Ⅰ，B-R）。
2. 卒中急性期：
（1）对于体位性OSA或轻-中度OSA或不耐受/不接受CPAP治疗的患者，进行睡眠体位指导（Ⅰ，B-R）。
（2）对于中重度OSA患者、体位指导无效时，CPAP是治疗卒中相关OSA的一线方法（Ⅰ，B-R）。
（3）经无创气道正压治疗不能纠正缺氧和频繁呼吸暂停者、意识障碍进行性加重、呼吸道感染、窒息及中枢性肺通气不足者，可考虑有创辅助通气治疗（Ⅰ，C-EO）。
（4）在卒中单元的组织建设中，建议增加睡眠呼吸监测评估及睡眠呼吸学科专家的参与（Ⅱa，C-EO）。
（5）多学科综合处理，包括呼吸科、神经内科、耳鼻喉科医生等联合共同管理（Ⅱa，C-EO）。
3. 卒中恢复期：
（1）生活方式指导，包括减重、戒烟、戒酒、慎服镇静催眠药物和肌肉松弛药物等（Ⅰ，C-EO）。
（2）体位相关性OSA 患者尽量保持侧卧位睡眠（Ⅰ，B-R）。（3）经PSG监测证实OSA持续存在，且AHI≥15次/h，需长期随访和治疗（Ⅰ，B-NR）。
卒中相关快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）
?评估
[推荐意见]
1. 卒中患者睡眠中出现复杂运动行为应做RBD评估，并注意与卒中部位尤其是脑干梗死的关系（Ⅰ，C-LD）。
2. 采用合适量表评估疑似的RBD及其严重程度（Ⅰ，C-EO）。
3. 视频PSG是确诊RBD的金标准，但须考虑到卒中的严重程度及患者的配合程度，权衡利弊后采用（Ⅰ，C-EO）
?管理
[推荐意见]
1. 对于明确诊断RBD的卒中患者，首选非药物治疗手段，包括安全的睡眠环境、规律作息时间、避免兴奋性药物、酒精摄入等（Ⅰ，C-EO）。
2. 可酌情选择治疗RBD常用药物治疗卒中相关RBD，但是需要权衡获益与风险（Ⅱb，C-EO）。
卒中相关日间思睡（EDS）
?评估
[推荐意见]
1. 对卒中患者及早进行EDS 评估，尤其是对丘脑、脑干、皮层下及多发梗死的患者（Ⅱa，C-LD）。
2. 对临床疑似卒中相关EDS者，可以采用ESS进行评估（Ⅱa，C-EO）。
3. 对于确诊卒中相关EDS，建议进行PSG及MSLT以鉴别其他类型睡眠障碍（Ⅱa，C-LD）。
?管理
[推荐意见]
1. 非药物治疗：
（1）积极睡眠卫生管理，包括良好的睡眠环境、规律的作息时间、日间适量的运动、睡前行为指导等（Ⅰ，C-EO）。
（2）高压氧治疗、康复训练可能获益（Ⅱb，C-LD）。
2. 药物治疗：
[推荐意见]
（1）使用多巴胺类药物及莫达非尼等中枢兴奋剂可能获益（Ⅱb，C-LD）。
（2）积极治疗与EDS相关的其他睡眠障碍，如RLS、睡眠呼吸暂停等，可能改善EDS临床症状（Ⅱa，B-NR）。
卒中相关不宁腿综合征（RLS）/睡眠中周期性肢体运动（PLMS）
?评估
[推荐意见]
1. 入睡困难的卒中患者，应询问其入睡前是否有腿部不舒服的感觉（Ⅰ，A）。
2. 卒中伴语言障碍，无法配合RLS量表评估时，可通过临床观察患者行为推测可能存在的RLS（Ⅱb，C-EO）。
3. PSG 监测可确诊不能使用问卷和量表的疑似RLS/PLMS患者（Ⅱa，B-NR）。
4. 有RLS家族史及多巴胺能药物、铁剂能改善症状支持RLS的临床诊断（Ⅰ，A）。
5. 如同时存在PLMS，则支持RLS的诊断（Ⅱa，B-NR）。
6. 建议对卒中患者筛查RLS/PLMS，特别是基底节、内囊及放射冠区卒中患者（Ⅱb，C-LD）。
?管理
[推荐意见]
1. 非药物治疗：控制肥胖、吸烟、饮酒等（Ⅱb，B-NR）。
2. 遵循指南治疗高血压、糖尿病和高脂血症（Ⅱb，B-NR）。
3. 依据国际RLS 治疗指南推荐的药物治疗卒中相关RLS，需要权衡获益与风险（Ⅱb，C-EO）。
卒中相关昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（CRSWDs）
?评估
[推荐意见]
1. 对卒中患者及早进行CRSWDs评估，尤其是临床出现睡眠-觉醒节律颠倒现象的卒中患者（Ⅰ，C-EO）。
2. 对语言障碍或严重认知障碍的卒中患者，主要基于详细的病史和来自于知情者报告的临床印象（Ⅰ，C-EO）。
3. 确诊CRSWDs 的卒中患者，应该尽可能明确病因（Ⅰ，C-LD）。
4. 体动记录仪（ACT）有助于确诊CRSWDs（Ⅰ，C-EO）。
5. 建议对卒中患者筛查CRSWDs，特别是纹状体、丘脑、中脑及桥脑卒中者（Ⅱb，C-LD）。
?管理
[推荐意见]
1. 非药物治疗：纠正不良睡眠行为，调整作息时间（Ⅰ，C-EO）。
2. 药物治疗：褪黑素及受体激动剂疗效尚不确切（Ⅱb，C-LD）。
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识(完整版)
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识 （完整版） 导读 卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。 卒中相关睡眠障碍的定义和分类 鉴于目前对卒中患者出现的睡眠障碍尚无明确定义，因此本共识结合文献研究，经过专家讨论，提出SSD的概念。它是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。 本共识涉及的卒中类型包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、脑梗死和脑出血。睡眠障碍类型包括失眠、日间思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive
sleep apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）或混合性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）、不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements of sleep，PLMS）、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWDs）。 卒中相关睡眠障碍流行病学 睡眠障碍在一般人群中患病率为21%，而SSD患病率国外报道为44%~78%，国内报道为62%~80%。 尽管SSD患病率各文献报道不一，但均明显高于一般人群。SSD降低卒中患者生活质量、增加卒中复发风险、影响神经功能预后与康复，因此及时评估及管理SSD对于卒中二级预防和改善预后至关重要。 卒中相关睡眠障碍评估与管理 ?评估的一般原则
卒中后睡眠障碍研究进展
卒中后睡眠障碍研究进展 发表时间：2018-02-02T16:57:43.397Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：陈长江付玲 [导读] 治疗该病的方法多种多样，应该结合患者的具体情况，给予综合性的治疗方案，降低脑卒中的再发生率，提高患者的生活状况。重庆市潼南区人民医院 402660 摘要：PSSD（脑卒中后睡眠障碍）是临床上较为常见的一种疾病，发病原因尚不明确，可由多种原因引起，具体表现为发作性入睡、睡眠呼吸障碍、嗜睡以及失眠等，夜间入睡往往伴有一系列的精神症状，对卒中患者功能恢复、生活能力以及预后产生了极为不良的影响。本文主要针对PSSD的发生机制、与卒中关系、临床特征以及治疗展开了深入的研究。 关键词：脑卒中后睡眠障碍 脑卒中是由多种原因导致的脑血管疾病的总称，是以发病迅速、弥漫性、局限性脑功能缺损为特征的一种疾病，我国每年发生脑卒中的人数在200万以上，2/3的患者存活后遗留了不同程度的残疾，脑卒中具有极高的致残率、病死率以及发病率，给患者的心理、生理造成了严重的不良影响，同时也造成了巨大的经济负担[1]。脑卒中后睡眠障碍在临床上较为常见，脑卒中后睡眠障碍的发病率极高，但是极易被忽视，增加了患者的痛苦。 一、PSSD的发生机制 （一）睡眠相关的卒中部位 脑卒中发生后，相关脑组织的病理结构也发生了变化，脑功能相应的发生了改变。控制睡眠的解剖部位主要包括额叶眶面皮质、下丘脑、丘脑网状核、蓝斑、孤束核、中缝核、上行网状激动系统。睡眠障碍与脑卒中部位的相关性从小到大依次是脑干、基底核、丘脑与大脑半球。脑出血或者脑缺血时，脑组织出现水肿，压迫了脑细胞，进而出现了功能障碍。左半球脑卒中后出现睡眠障碍的概率远高于右半球脑卒中的。患者的脑桥、中脑、丘脑、下丘脑以及皮质发生缺血性卒中时，患者伴随失眠的同时会存在睡眠异常，导致患者出现白天嗜睡严重、晚上亢奋严重等[2]。患者出现梦魇、夜惊、睡行症等的原因是病变发生在右侧颞部。卒中后出现缺氧、水肿，血流量明显降低，导致大脑的结构损伤以及功能障碍，对正常的睡眠系统以及觉醒系统产生了一定的影响，进而引发了睡眠障碍。 二、卒中与PSSD的关系 睡眠可能间接或者直接的导致患者发生脑卒中，卒中反过来也会加重患者的睡眠障碍。丘脑、视前区、下丘脑以及脑干如果受损，会导致患者觉醒-睡眠紊乱，进而出现睡眠障碍。日间过多的睡眠时导致患者出现脑卒中的一个危险因素，脑卒中患者在住院期间，可能会受到服药、发热、抑郁、焦虑、护士查房、光、噪、声等因素的影响，出现睡眠障碍。脑桥、中脑以及丘脑会导致患者出现嗜睡，但延髓卒中会引发中枢性睡眠呼吸暂停综合征。5-羟色胺主要是控制患者的睡眠以及疲惫感，机体释放大量的5-羟色胺，才可以确保患者处于觉醒状态，提高神经元的兴奋性[3]。此外神经细胞外的低5-羟色胺有助于睡眠，一定程度上可以延长患者的觉醒时间。脑卒中患者机体内的5-羟色胺水平变化迅速时，尤其是在脑组织缺氧的状态下，在受损的脑组织中5-羟色胺会不断的增加，导致睡眠异常。前列腺素D2具有一定的诱导睡眠的作用，y-氨基丁酸可以诱导自然醒的生理睡眠，对于紊乱的昼夜睡眠规律具有一定的矫正作用，褪黑素可使得机体内的y-氨基丁酸明显增加，调节患者的觉醒与睡眠过程。白细胞介素-6对于睡眠具有一定的调节作用，剂量大小与调节能力存在着一定的关系，白细胞介素-6的剂量如果过小，患者会存在发热症状，但不会引起睡眠障碍。 三、PSSD的临床表现 （一）失眠：入睡困难是主要的临床特征，睡眠的诱导时间一般在30-60分钟，清晨觉醒以及早醒时间过长，比平时提前1小时醒，并且醒来后再次入睡较为困难，维持睡眠较为困难，睡眠的觉醒次数在3次以上，呈现出片段性的睡眠[4]。 （二）嗜睡：日间嗜睡严重或者夜间睡眠时间过长，平均日间的睡眠时间在6小时以上。 （三）睡眠呼吸障碍：具体特征是在睡眠时出现了异常的呼吸事件，包括睡眠低通气综合征、陈-施呼吸综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （四）发作性睡病：夜间不存在持续性的睡眠不足，日间存在难以抵抗的发作性睡眠症状。 （五）夜间入睡后伴随精神症状，例如强哭、愤怒发作、情绪欣快、兴奋躁动、不自主摸索动作以及自语等。 四、PSSD的治疗 （一）药物治疗 PSSD患者一般给予抗抑郁以及抗嗜睡药物，临床上多采用安定、舒乐安定等苯二氮类药物，出现抑郁症状时，可根据患者的具体病情给予抗抑郁药物。思诺思治疗PSSD，患者的睡眠质量可得到显著的改善。白天睡眠时间过长、精神活动差以及嗜睡的患者，给予小剂量的莫达非尼，但此药物具有一定的依赖性与不良反应，一定程度上破坏了患者的生理性睡眠[5]。24小时睡眠-觉醒障碍的患者可给予抗组胺类药物，调节患者的睡眠生物规律。孙华[6]等人研究发现，卒中后睡眠障碍的患者进行黄连温胆汤与针刺联合治疗，总有效率高达90.24%，患者的失眠障碍得到了显著的缓解，睡眠质量明显提升，并且没有明显的不良反应发生。方药中的半夏具有降逆和胃、燥湿化痰的作用，枳实具有行气化痰的功效，茯苓具有健脾除湿的作用，整方具有和中安神、清热化痰的效果。其次针刺百会穴可以起到调节阴阳、疏通经络的功效[6]。 （二）辅助治疗 PSSD患者可进行声疗或者光疗，以疼痛刺激以及运动功能训练来改善患者的病情，调节大脑皮质的抑制与兴奋性。治疗过程中进行有效的护理干预，关注患者的心理情绪变化，保持沟通愉快通畅。护理人员可根据患者的家庭特点、经济状况以及性格进行心理疏导，让患者保持乐观、积极的心态，排除患者心中的担心与苦恼。 （三）放松诱导训练 告知患者不论是居家还是住院，每天睡觉前均应该用温水洗脚、洗脸，喝杯热牛奶，熄灯后，保持心情舒畅，缓解紧张情绪，维持呼吸与心跳均匀，改善睡眠症状，可有效改善患者的应激反应，保证患者心情舒畅。 总结 睡眠障碍是脑卒中后较为常见的一种症状，发病机制与发病原因复杂，当前，治疗该病的方法多种多样，应该结合患者的具体情况，
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗(全文)
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗（全文） 睡眠障碍是卒中后常见的并发症，其在卒中人群中的发病率是普通人群的3～5倍，对卒中患者的预后有不良影响，积极治疗卒中后睡眠障碍（post-stroke sleep disorders，PSSD）可促进卒中患者的恢复。本文就PSSD的流行病学、发病机制及治疗等方面进行综述。 1卒中后睡眠障碍的流行病学 PSSD可分为呼吸相关性睡眠障碍和非呼吸相关性睡眠障碍。前者包括OSA、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）和混合性呼吸暂停等，其中OSA最常见；后者主要包括失眠、睡眠过多、睡眠运动相关障碍、异态睡眠等。 研究显示，超过70%的急性卒中患者都存在不同程度和不同形式的睡眠障碍，比普通人群高3-5倍。其中，在卒中的急性期，睡眠呼吸障碍见于50%以上的卒中患者，是很常见的PSSD表现形式之一，卒中不仅会增加睡眠呼吸障碍的发生率，也会改变睡眠呼吸障碍的类型和严重程度。另外，在卒中的急性期失眠的发生率常高达30%-68%，而在卒中后恢复期失眠的发病率明显下降。日间嗜睡及睡眠需求增多，发生在约50%的急性卒中患者中，随着卒中后时间的推移，嗜睡的程度往往会有所改善。不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）
/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements during sleep，PLMS）等与睡眠相关的运动障碍在卒中患者中的发病率为12.4%，有感觉异常的患者可能比没有感觉异常的患者发生率更高。有研究发现，卒中患者出现发作性睡病比例为0.5%，这与健康人群中的发病率基本相似。快动眼睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是卒中患者较常见的睡眠障碍亚型，有研究显示急性卒中患者RBD的发病率为10.9%，脑干部位梗死患者RBD发病率明显高于其他部位梗死的患者。 2卒中后睡眠障碍的发病机制 卒中相关睡眠障碍确切发病机制目前尚不清楚。既往研究提示，卒中相关睡眠障碍与解剖部位、神经生物学因素、机体整体功能状态和社会心理学等因素有关。大脑内存在睡眠中枢，丘脑、下丘脑、基底节、脑干网状结构、额叶底部等都与睡眠相关，卒中发生在这些解剖部位容易引发睡眠障碍。此外，内源性物质包括神经递质、细胞因子、免疫因子、神经激素等均参与正常睡眠的维持与调控。卒中后脑组织损伤可引起神经内分泌失调，产生各种病理状态导致睡眠障碍发生。 2.1 卒中后睡眠呼吸障碍卒中后睡眠呼吸障碍包括OSA、CSA及混合性卒中相关睡眠呼吸障碍等，其与卒中事件密切相关。
卒中后睡眠障碍研究进展
海南医学2019年9月第30卷第18期Hainan Med J,Sep .2019,Vol.30,No.18 卒中后睡眠障碍研究进展 高斌，顾慧，游咏 南华大学第一附属医院神经内科，湖南衡阳421000 【摘要】脑卒中是发病率、致残率、死亡率和复发率高的一种常见疾病之一，对人们的身体健康造成严重危害，卒中后睡眠障碍(post-stroke sleep disorders PSSD)是卒中患者发生率高但较少引起重视的并发症之一，不仅直接影响患者的神经功能康复和降低生活质量，而且还会增加卒中复发的危险。卒中后睡眠障碍表现形式多种，而且卒中后睡眠障碍的病理生理机制复杂，及其相关影响因素众多，因此在制订治疗策略时应综合考虑。本文就PSSD 的流行病学、影响因素、发病特点、发病机制和相关影响因素做一综述，以期引起临床医生的广泛关注。 【关键词】卒中；睡眠障碍；发病特点；影响因素；发病机制【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003—6350（2019）18—2418—04 Progress on post-stroke sleep disorders.GAO Bin,GU Hui,YOU Yong.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of University of South China,Hangyang 421000,Hunan,CHINA 【Abstract 】Stroke is one of the common diseases with high morbidity,disability rate,mortality rate and recur-rence rate.It causes serious harm to people's health.Post-stroke sleep disorders (PSSD)is one of the complications with high incidence but little attention.It not only directly affects the rehabilitation of patients'nervous function and reduces their quality of life,but also increases the risk of recurrence of stroke.PSSD have many manifestations.The pathophysiological mechanism of PSSD is complicated,and its related influencing factors are numerous.Therefore,comprehensive consideration should be taken in formulating treatment strategies.This article reviews the epidemiolo-gy,influencing factors,pathogenic characteristics,and pathogenesis of PSSD in order to arouse widespread concern of clinicians. 【Key words 】Stroke;Sleep disorders;Clinical characteristics;Influencing factors;Pathogenesis ·综述· doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2019.18.030 基金项目：国家自然科学基金面上资助项目(编号：81771170)；湖南省自然科学基金(编号：2018JJ2359)通讯作者：游咏，主任医师，博士，硕士生导师，E-mail：652797262@https://www.wendangku.net/doc/195670580.html, 脑卒中是目前中老年的高发疾病，而卒中后睡眠 障碍(post-stroke sleep disorders ，PSSD)是其发病率高且会导致较差预后的并发症。睡眠障碍国际分类第三版(ICSD -3)将睡眠障碍分为八类，包括失眠障碍、睡眠相关呼吸障碍、中枢性过度嗜睡障碍、睡眠—觉醒昼夜节律障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍、独立症状，正常变异及尚未定义的项目、其他睡眠障碍。而随着我国老年化的进程，对PSSD 的关注和重视刻不容缓。故本文以PSSD 为中心结合国内外最新研究进展进行综述。 1PSSD 流行病学 PSSD 的发病率常常被忽视，CHEN 等[1]学者通过对101例急性脑卒中患者进行临床研究，发现卒中后患者发生睡眠障碍高达77.23%。此外研究报道表明在298例急性脑卒中急性期出现睡眠障碍的概率是45.97%[2]。而既往研究显示PSSD 临床类型多样，不同类型的PSSD 发病率有所不同，SONJA 等[3]和李秋红等[4]研究表明脑卒中患者睡眠呼吸障碍发生率分别为59%和62%。TANG 等[5]研究发现卒中后失眠症的发生率为56.7%，与此相似的是CHEN 等[6]报道超过1/3卒中患者伴发失眠。这些研究都表明PSSD 的发病率不容小窥。KLOBU ?N íKOV á等[7]研究显示卒中后日间嗜睡发生率约为20.6%。而MARQUEZ-ROME-RO 等[8]研究显示卒中后发作性睡病发生率为0.5%，此外对于卒中后不宁腿综合征研究机制目前尚未阐明，缺乏大样本及详细的病案报道，因此这也可能下一个研究的方向。LEE 等[9]则发现在卒中发生后，不宁腿综合征发病率为12.4%，而另一项研究显示约为6.9%[10]。卒中后睡眠障碍的发生率约为20%~78%，这一区间跨度很广的原因可能是评估方式的多样、睡眠障碍的不同亚类(睡眠障碍、呼吸障碍、失眠等)以及患者年龄范围的差异[11]。故可见卒中患者睡眠障碍发病率居高不下，临床研究工作者诊断脑卒中后应引起重视并及时预防。 2PSSD 发病特点 蒋安杰[12]通过对60例急性脑卒中患者进行临床研究，发现无意识障碍的脑卒中患者在入院后7d 内睡眠障碍的发病率高，而伴有意识障碍的患者发生睡 · ·2418
百洛特、右佐匹克隆联合治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍124例
百洛特、右佐匹克隆联合治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍124例 发表时间：2018-06-04T14:43:08.077Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：徐明礼邓进云陈忠明马玉艳刘娟李玉峰官[导读] 百洛特联用右佐匹克隆口服治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍，不仅可以改善患者抑郁状态及睡眠情况。 （湖北省荆门市康复医院神经内二科湖北荆门 448000） 【摘要】目的：探索百洛特（草酸艾司西肽普兰），右佐匹克隆联合治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍临床疗效及对病人康复生活质量的影响。方法：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、睡眠量表（SRSS）、生活质量指数（QLI）进行评定，筛选脑卒中抑郁伴睡眠障碍124例作为治疗组，并与同期对照组118例病人进行比较，两组均脑卒中常规治疗和康复训练。对照组单用百洛特治疗，治疗组加用右佐匹克隆治疗，疗程6周，治疗后比较两组疗效。结果：治疗组与对照组相比，HADM量表、SRSS量表评分均明显减低，QLI量表评分明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：百洛特联用右佐匹克隆口服治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍，不仅可以改善患者抑郁状态及睡眠情况，而且可以促进患者认知功能及肢体功能的恢复，十分有利于早期康复措施的介入，从而获得较好的康复效果，最终提高患者生活质量及主观生活满意度。 【关键词】脑卒中后抑郁；睡眠障碍；百洛特；右佐匹克隆片；临床效果【中图分类号】R743.3;R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0228-02 近年来，脑卒中病人日渐增多，卒中后所伴随的抑郁，焦虑，睡眠障碍等问题越来越常见，对病人的康复极其不利，如果及早采取相应措施积极干预，则病人预后完全不一样，不干预者，康复效果不好，预后不良。我科自2015年1月—2017年6月，观察百洛特，右佐匹克隆联合治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍124例的临床效果，并与同期对照组118例病人进行对比，治疗组明显优于对照组，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 对象 为我科2015年1月至2017年6月收住院者，经头颅CT或(和)MRI检查明确诊断的脑卒中病人，符合第4届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[1]，排除有严重心、肺、肝、肾疾病及意识不清，严重失语，痴呆，依从性差者，共计503例。采取汉密尔顿抑郁量表初步筛选，符合抑郁症诊断标准[2]（CCMD-3）且有睡眠障碍病例242例，经与患者及家属沟通后，同意使用百洛特联用右佐匹克隆治疗的患者共124例为治疗组，其余118例为对照组。治疗组中脑梗死99例，脑出血25例；对照组中脑梗死101例，脑出血17例。两组在年龄、病变部位、疾病性质等方面比较无差异性，具有可比性。 2.方法 （1）两组患者原发性的治疗：严格按指南进行诊治，均积极支持对症、降颅压、调血脂、管理血压、血糖、护胃、护脑、维持水电解质平衡，预防感染、静脉血拴等。 （2）两组患者均行心理干预，早期康复治疗，并取得家属配合与支持。 （3）抗抑郁及改善睡眠治疗：对照组单用百洛特治疗，治疗组加用右佐匹克隆，疗程6周，治疗后比较疗效。 （4）评分方法：治疗组与对照组分别在治疗前，疗程6周后行HAMD[3]，生活质量指数及睡眠状况自评量表（SRSS）评分。 （5）评分标准：由神经内科，心理科四名医师经过相关量表培训后，对所有患者进行量表评定。QLI评分正常9分，分数越高，生活质量越佳。SRSS共有10个项目，每个项目分5级评分（1～5级）得分越高，睡眠问题越严重。疗效评价采用SRSS减分率，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。 3.统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行分析，所有评分结果采用均数±标准差表示，两组间两两比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。 4.结果 两组患者在治疗前HAMD，QLI评分比较差异均无统计学意义，（P＞0.05），抗抑郁及改善睡眠治疗后6周。治疗组HAMD评分较对照组明显减低，治疗组QLI评分较对照组均明显增高，治疗组较对照组睡眠情况明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。 5.讨论 脑卒中后，要面临一系列的临床问题，首先是挽救生命，度过脑卒中危险期，防止及治疗各种并发症；继而要面对的是不同程度的神经功能缺损，心理障碍，日常生活能力受损，生活质量的下降等许多问题。如何发挥最大康复效果，减轻患者残疾状况，提高病人生活质量？广大医务工作者正在不断探索，并获得越来越多的经验。 当然，PSD的治疗是全方位的，需要长期系统、规范化的治疗，除预防卒中复发及正确的神经康复训练外，还包括认知-行为治疗，音乐疗法、针灸疗法、经颅磁刺激，电休克等。 本研究，通过右佐匹克隆改善睡眠，百洛特抗抑郁、焦虑，两者联合起到了很好的治疗效果，与对照组比较，治疗组在改善病人全身状况，调整神经、心理、增进认知，缩短病程，提高生活质量等方面有显著优势，值得进一步探讨和研究。 【参考文献】 [1]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29<6>:379. [2]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准：CCMD-3[M]3版.济南：山东科学技术出版社，2001:87-89. [3]张明园，精神科评定量表手册[M],长沙：湖南科学技术出版社，1998：4.