肝脓肿护理查房

肝脓肿的护理查房

时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼

参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯

主持人；陈良芬

于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。现患者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l

查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45，二氧化碳分压27.39mmHg，氧分压119mmHg，剩余碱-4.5mmol/L，氧饱和

度99%，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：直接胆红素10.6umol/L，白蛋白33.20g/L，谷氨酰转肽酶63U/L，总胆汁

酸12.39umol/L，钠134.90mmol/l，铁 6.86μmol/L，

磷0.56mmol/l，甘油三脂 1.77mmol/l，总胆固醇 2.33mmol/l，肌酸激酶332U/L，葡萄糖12.52mmol/l，C反应蛋白241.69mg/l，余未见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349pg/ml。凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70g/L，D二聚体1669ng/ml，余未见异常。血

沉82mm/hr。糖化血红蛋白9.5%。腺苷脱氨酶49U/L。降钙素

原 4.950ng/ml。甲胎蛋白 1.54ng/ml，癌胚抗原 3.39ng/ml，

ca12525.39U/ml，糖类抗原19-990.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29U/ml。6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，

量少，质稀，尚可咳出，体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血

压:128/80mmHg。请肝胆外科萨本仲主任医师会诊，会诊建议：转科继续治疗，余方案同我科。患者目前反复发热，结合血检结果示：炎症指标高，考虑治疗效果，故今经验性选择广谱抗菌素，予抗生素升级改为舒普深+拜复乐联合抗感染，待血培养结果回报再行调整用药，并纠正低蛋白血症，纠正电解质紊乱，补液等对症及支持处理，密切注意患者病情变化。于2017-06-2111:16转肝胆外科继续治疗。注意监测患者血糖变化，必要时予调整胰岛素用量。监测生命征变化。

概念：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。

病因：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

临床表现：症状1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。体征1.肝区压痛和肝肿大最常见。2.右下胸部和肝区叩击痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激。 5.严重可出现黄疸。6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。

检查：1、实验室检查白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。2.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。3.卡松尼皮

试可除外肝包虫病。4.X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。5.B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。6.CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。

治疗：1.细菌性肝脓肿（ 1）抗生素对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。（2）抗生素+经皮穿刺引流在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。（3）抗生素+外科引流对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。（4）抗生素+外科切除对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。中医中药治疗：以清热解毒的清肝排脓方为主。清肝排脓方：清热活血、消肿散瘀、健脾益气、保肝利胆，能快速消除恶心呕吐、疲倦乏力等症，提高自身免疫力，消除脓肿。食疗方：野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金银花30 克，牛角100克(先煎)，莪术20克，元胡20 克，佛手20克，赤芍20 克，鱼腥草20克，败酱草20克，茯苓20克，茵陈20克。水煎服，日 1剂，分2次温服。热退痛止后，药量减半，继续服5-10剂以巩固护理问题及措施：1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。2.疼痛与炎症介质刺激有关3.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍，感染引起分解代谢增加有关4.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克 5.活动无耐力与发热有关6.焦虑、恐惧与病情反复、病程长、预后不良有关 7.知识缺乏

一般护理：1.饮食一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。2.有效控制感染注意高热护理1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。2）观察：加强体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。镇静止痛适时遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息

高热护理常规：1按内科疾病护理常规2绝对卧床休息。严密观察病情变化，体温高于38.5℃，应每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。3给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500~3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养

与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便掌握补液情况，保持大便通畅。4体温高于39℃以上者，应给予物理降温（冷敷、温水擦浴、冷生理盐水灌肠等），以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根部、腋下、颈部，每10~15分钟更换1次，注意留出一侧肢体测体温;用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100~300ml，儿童500ml；或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。5通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低于37℃。6加强口腔护理，每日2~3次，进食前后、醒来、睡前漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。7对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。8保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉、感冒。9可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。10做好心理护理，保持患者心情愉快。

病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。

用药护理：遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时可使用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。

心理护理：做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。健康指导介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。

健康指导：介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。肝脓肿的预防：1、提高机体的健康素质，增强机体的防病抗病能力，同时应尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素，如大剂量化疗、放疗及长期使用免疫抑制剂。 2、对容易诱发肝脓肿的疾病应抓紧治疗，如肝胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。将这些病因控制住后，就能预防肝脓肿的发生。

糖尿病护理常规：1按内科疾病一般护理常规2给予心理护理，做好健康宣教3饮食护理：控制总热量，食物的组成和分配合理，碳水化合物占50%~60%，蛋白质占15%，脂肪占30%;定时定量进餐，可按每天3餐（1/5, 2/5,2/5或各1/3）分配。4运动锻炼：方式以有氧运动为主，首选散步。运动强度：活动时患者的心率因达到个体60%的最大耗氧量。（简易计算方法：心率=170—年龄）。5用药护理：指导患者正确使用。注意观察疗效和不良反应。6做好皮肤护理和足部护理：应勤洗澡、更衣，防止皮肤擦伤，防止疖、痈等化脓性感染，长期卧床患者应预防压疮、肺炎、尿路感染等。7密切观察病情变化：低血糖表现：肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、认知障碍，

严重时抽搐、昏迷；低血糖处理：神志清醒者，可给予约含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后测血糖如仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份。如病情重，神志不清者，应立即给予静注50%葡萄糖40~60ml，或静滴10%葡萄糖液。如发现食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡，呼吸深大、呼气有烂苹果味，眼球下陷等酮症酸中毒、高渗性昏迷体征时，应及时通知医生，立即按酮症酸中毒、高渗性昏迷处理：①绝对卧床休息，给养。②及时留取血、尿标本；密切监测血糖、电解质及酸碱度、血尿酮。③遵医嘱补液、小剂量胰岛素治疗。④记录24小时出入量，尤其注意尿量。⑤处理诱发病和防治并发症：如有昏迷、休克按相应护理常规。

肝脓肿穿刺置管引流术：适应症1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm。2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。4.年老体弱、病情危重不能耐受手术者。5.诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细菌学检查，选择治疗方法。术前准备：检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。麻醉和体位：局部浸润麻醉。取仰卧或左侧卧位。手术步骤1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路。2.在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿刺，吸出脓液后，将标本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素。3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm

长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片时，应反复冲洗。术中注意要点1.穿刺时病人呼吸应平稳。2.改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化，注意是否有内出血及气胸的征象。4.有侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔内，以免污染腹腔。术后处理

1.用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～24h。术后继续观察血压和脉搏变化。

2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。

3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。引流管护理1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱2)体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。4）防止感染：每天更换引流瓶。5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。

食疗与养肝肝脓肿是肝脏疾病的其中一种，因此，养肝、护肝也是保健措施之一。肝脓肿患者要多多注意饮食，肝病主要靠养，因此肝脓肿患者多注意饮食结构。肝脓肿饮食原则：饮食低脂肪，高营养，高维生素，易消化饮食。养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。1、大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。 2、海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等 3、西瓜有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。

4、含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、橙、葡萄干、香蕉、李子、瓜

子 5、可食瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食 6、新鲜的蔬菜、水果及金针菜、大枣、芝麻、山楂等 7、绿茶对肝脏有好处，有抗凝、防止血小板黏附聚集，减轻白细胞下降和活血化瘀作用。但饮茶应适时适量，清晨可泡一杯不宜太浓，每天茶水总量不超过1000~1500毫升。在饭前一小时暂停以免茶水冲淡胃酸，防碍食物吸收。但如肝脓肿伴糖尿病应结合糖尿病的饮食治疗。

养肝要从以下几个方面进行：1、早睡觉，在23点之前必须睡。使血液回肝解毒。2、多吃绿色的食物，因为，青色入肝经，可以起到养肝护肝的作用。

3保持良好的情绪，“肝在志为怒。”也就是在情志上表现为怒，肝失衡会影响情绪，使人烦躁;反之，情绪烦躁也会影响到肝。不要常时间的在电视、电脑前工作，要适当换个姿势，按摩眼睛。“肝开窍于目”眼睛过分疲劳也会影响到肝。

肝脓肿护理查房

肝脓肿的护理查房 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 主持人；陈良芬 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。现患者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45，二氧化碳分压27.39mmHg，氧分压119mmHg，剩余碱-4.5mmol/L，氧饱和 度99%，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：直接胆红素10.6umol/L，白蛋白33.20g/L，谷氨酰转肽酶63U/L，总胆汁 酸12.39umol/L，钠134.90mmol/l，铁 6.86μmol/L， 磷0.56mmol/l，甘油三脂 1.77mmol/l，总胆固醇 2.33mmol/l，肌酸激酶332U/L，葡萄糖12.52mmol/l，C反应蛋白241.69mg/l，余未见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349pg/ml。凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70g/L，D二聚体1669ng/ml，余未见异常。血 沉82mm/hr。糖化血红蛋白9.5%。腺苷脱氨酶49U/L。降钙素 原 4.950ng/ml。甲胎蛋白 1.54ng/ml，癌胚抗原 3.39ng/ml， ca12525.39U/ml，糖类抗原19-990.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29U/ml。6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，

普外科健康教育计划

普外科健康教育计划 篇一：普外科教学计划 普外二科教研组2021--2021年度教学工作计划今年我院继续承接内蒙古民族大学及承德医学院的教学任务，为了圆满的完成教学任务， 我教研组需要进一步完善教学管理工作，扩大师资队伍，增强师资力量，加强教学科研工作， 加强教学科研工作，为此特作如下安排： 1、眼科教研组必须完成科教科及外科教研室下达的各项教学任务，服从科教科及教研室 的教学领导。 2、教研组长主持本科教学工作，教学干事协助完成。 3、教研组组长或教学干事必须参加科教科和外科教研室组织的每学期一次的教学工作会 议，并做好记录（共2次/每学期）。 4、根据普外科教学大纲要求，安排教学讲座，院内每学期2次，教研室内每学期2次， 教研组内每2周一次，要求由主治医以上医师讲，我教研组计划安排于国峰主任及张跃志副 主任进行院内讲课，张跃志、李新国进行教研室内讲课，并要求做好准备工作，如讲稿，课 件等。

5、安排教学查房，每周一次，形式采取学生准备病历资料并汇报病例，教师进行相关补 充、提问和总结，师生互动。 6、本学年安排教学病例讨论12次，由教研组长主持，要求教研室主任参加，全体医师 和实习学生均参加讨论，要求实习学生提前熟悉病例，准备相关材料，病例选择现有疑难或 回顾性病例，并做好相关记录。 7、本学年培养性讲课教师是郝志刚医师，要求其参加院内培养性讲课和教研室内培养性 讲课，组织试讲和评估。 8、组织做好集体备课工作，集体备课要求有教案，并做好备课记录、做好听课记录。 9、实习学生出科时要组织进行理论知识及基本技能的考核，要求书写出科病历，带教老 师要认真审核，批改。 10、按教学大纲要求选择教学病种，并做好记录工作。 11、进一步完善教学管理工作，遵循教学医院的要求，进行严格的教学管理。普外二科教研组2021年6月12日篇 二：2021年普外科教学计划 2021年普外科教学计划为确保护理教学任务按质按量的完成，做到理论与实践相结合，在实践中加强理论知识的学习，安排2021年教学计划如下：

肝胆外科护理查房

肝胆外科护理查房（全院） 查房内容： 顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。 陆华英主管护师： 1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。 2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。 3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。 4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L 5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。 6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。 7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。 顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。 陆华英主管护师： 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病 肝内胆管结石 肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊 胆汁的分泌： 约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。 胆汁的排泄： •未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 •当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 胆道结石病因： 不可更改因素：年龄增长、女性、种族、基因和家族史 可逆转因素：妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。

肝内胆管结石护理查房

肝内胆管结石护理查房 ——马丽娟 护士长：今天我们查房的内容是关于34床任高宪，共同深入学习一下肝内胆管结石，看看我们平时护理工作中有哪些是我们应该着重观察和护理的，有哪些是我们平时工作重不了解的，没有做到的，学习后希望能加深印象，使我们的护理工作更加完善。现在我们先请马丽娟介绍病员的病史。 马丽娟：患者任高宪，男，70岁，因“反复右上腹不适36年，加重5天”于2012年11月28日8时入院，步入病房，腹软，中上腹压痛，查体：T36.7℃,P70次／分，R20次／分，BP121／68mmHg 。B超示胆囊结石，胆总管结石。MRCP示：梗阻性肝内外胆管扩张；左肝管结石并胆囊炎；胆囊结石。既往有糖尿病史。于2012年12月3日行肝左外叶切除术，胆囊切除术，胆道探查术。术毕回病房，胃管、T管、血浆引流管、尿管均引流通畅。处理：给予吸氧，心电监护，指脉氧监测，头孢米诺抗感染治疗，复方二氯醋酸二乙丙氨保肝，血凝酶止血，应用胰岛素有效控制血糖，手术后第一日给予喘可治平喘，预防肺部感染。请谢昕老师讲一下什么是肝内胆管结石及它的病理生理。 谢昕：肝内胆管结石(calculusofintraheoaticduct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 病理生理 左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。马丽娟：谢老师给我们大家讲解的比较完善，下面请李碧英老师给我们讲解发病机制。 李碧英：肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。 感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见原因胆道是寄生虫感染和复发性胆管炎，感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。 胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。 此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 马丽娟：请李莉老师讲一下肝内胆管结石的发病特点。 李莉：1、发病年龄普遍为30-50岁，但如今很多20多岁的人很会患此病； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发 热非常厉害，周期发作； 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

胆囊结石切除术的护理查房

一例腔镜下阑尾切除术的病例讨论时间：2016年09月23日 地点：手术室办公室 参加人员：手术室全体人员 主持人：郑绘 主讲人：邢巧林 目的：阑尾切除术是我们手术室常规手术，这就要求每一位护士熟练掌握整个洗手及巡回的配合，那么掌握其各方面的知识，今天我们就对腔镜下阑尾切除术来进行一次病例讨论。 护士长：下面请邢巧林介绍一下病史： •患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院； • 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热， 自觉疼痛难忍，遂急诊入院，行B超检查提示：右下腹不均质 回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。 病程中患者未进食，大小便自解。 • 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病 理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩 击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。

• 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝 肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 • 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。 •于2016-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安返病房。 护士长：谁介绍一下阑尾的解剖？ 汪芳：我来说一下： 解剖：阑尾的位置位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。

肝脓肿护理查房

肝脓肿护理查房 肝脓肿是一种严重的疾病，需要专业的护理和治疗。我们在7月4日到住院部干部保健科11楼进行了肝脓肿的护理查房。参加人员包括XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、连XXX等人。 在查房过程中，我们了解到肝脓肿的护理需要注意以下几点。首先，要加强对病人的观察，及时发现病情变化。其次，要注意病人的饮食和营养，保证病人的身体健康。另外，要加强对病人的心理疏导，帮助病人积极面对治疗过程。 针对以上问题，我们提出了一些建议。首先，要加强对病人的观察，及时记录病情变化，并及时向医生汇报。其次，要根据病人的实际情况，合理安排饮食，保证病人的营养摄入。另外，要关注病人的心理状态，及时进行心理疏导，减轻病人的精神负担。 在查房过程中，我们还发现了一些问题。比如，有些病人的家属并没有参与到病人的护理中来，这需要我们加强对家属

的宣传教育。另外，有些病人并没有按时按量服药，这需要我们加强对病人的药品管理。 针对以上问题，我们提出了一些解决方案。首先，要加强对家属的宣传教育，让他们了解到参与病人护理的重要性。其次，要加强对病人的药品管理，确保病人按时按量服药，避免药品浪费和误服。 最后，我们要强调肝脓肿的护理需要全体医护人员的共同努力，只有通过团结协作，才能更好地为病人提供优质的护理服务。 一般护理方面，对于肝病患者的饮食，应选择易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的食物，同时保证足够的液体摄入量。养肝的首选食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米，其次为红枣、桂圆、核桃、栗子，还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。 在有效控制感染方面，需要注意高热护理。病人应注意休息，减少活动，以卧床休息为主。同时要保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。病人衣着

新内科护理查房流程及记录（5篇范例）

新内科护理查房流程及记录（5篇范例） 第一篇：新内科护理查房流程及记录 护理查房流程及记录要求 一、查房流程 1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。 2、到床边查看病人，询问病人有关问题。 3、汇报及讨论（办公室或病房） （1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT） （2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。（3）老师补充回答。 （4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。 4、主持人邀请上级人员点评。 二、书写内容及要求： （一）楣栏： 1、查房日期：年、月、日、时间 2、地点： 3、主持人： 4、参加人员的姓名 （二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录 三、内科一例个案查房的记录模板脑出血的教学查房（记录） 时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室参加人员：***、***等主持人：*** 内容： ***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的

护理计划。 ***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有： 1…… 2…… 3…… 4……，制定如下护理计划（略）。 患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。 ***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。 ***护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。因为病人对疾病不了解，小学文化，应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。 ***护师：该病人查了几次肾功能，各项指标正常。电解质中钾离子3.2mmol/L，遵医嘱给予补钾，并指导患者进食含钾丰富的食物。 ***护士长：大家还有问题要补充吗？如果没有我们就进行提问。 ***护士长：康复期护理目前是病人的主要工作，其目的是促进病人自理能力部分恢复，降低伤残度，哪位回答康复期护理主要要求是什么？ ***护士：…….***护师:……..***主管护师:我来示范一下（略）***护士长：总结一下，该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属，使病人早日出院。请各位护士长定评。***护士长：…… ***总护士长：…… ***护士长：感谢专家点评，今天护理查房到此结束，谢谢！ 第二篇：内科护理查房 内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。患者

手术室腹腔镜阑尾切除术护理教学查房

腹腔镜阑尾切除术护理教学查房 查房目的： 1•掌握阑尾的局部解剖。 2.掌握“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。 3.掌握"腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。 4.掌握“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。 查房重点： 1•阑尾的局部解剖。 2.“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。 3."腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。 4.“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。 思考题： 1.试述阑尾的在腹腔内的解剖位置。 2.阑尾的血液供应有哪些？ 3.腹腔镜阑尾切除术的手术适应证有哪些？ 护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹腔镜阑尾切除术”手术配合进行护理查房，请大家结合手术病历一起复习阑尾的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。下面请洗手护士汇报病历。 洗手护士：汇报病历资料 患者张某，女性，38岁，诊新：急性阑尾炎。因转移性右下腹痛，伴恶心、发热1天于20XX年5月6日收入院。 入院体查：T38.8C,P88次1分,R18次1分，BP120∕75mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力；全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无增大。

外科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。 辅助检查：白细胞16.83X101,中性粒细胞88.11%,红细胞4.1XIO2/L,血红蛋白120g/Lo 施行手术：于当日在全身麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术二 护士长:好的。阑尾炎是最常见的普外科急腹症之一，我们首先来复习一下阑尾炎的病因和临床表现。 护士A：急性阑尾炎的病因主要包括：①阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阻塞的常见原因有淋巴组织明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲也可引起阑尾管腔阻塞导致阑尾炎。②细菌入侵：阑尾管腔上皮受损，使细菌侵入、扩散，可引起和加重感染。③其他，胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。 慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。 护士B：阑尾炎常见的临床症状如下： 1.转移性右下腹痛疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时(6~8小时)后转移并固定于右下腹。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎患者可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。 2.胃肠道反应阑尾炎早期，患者可出现厌食、恶心和呕吐，部分患者还可以发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痛。 3.全身表现多数患者早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。 阑尾炎典型体征主要有：①右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点 通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。②腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。③右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的患者，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。

新生儿脐炎的护理查房

日期2014-4—28 查房形式:现场查房 病人姓名：柳忆婷 住院号；10140 参加人员：全科护理人员 病史汇报：患儿柳忆婷,女，16天,因“脐部分泌物增多2天”于2014-4-25入院,入院时查体：前囟平，反应灵，哭声响，腹软，脐窝处见脓性分泌物，黄绿色，量多，脐蒂已脱落,吸乳可，无恶心呕吐，无哭闹不安.T36.6 P128次/分R40次/分，入院时立即予脐部护理,消毒棉签蘸上以75％酒精后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌物至干净后，用碘伏消毒待干燥后用护脐带包扎,同时予头孢噻肟药抗炎、二级护理、母乳喂养，脐部护理QD.入院3天后,患儿脐部保持干燥清洁. 学习内容： 病因：脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端会逐渐干枯变细，慢慢变为黑色。一般宝宝出生后3—7天脐带脱落。在断脐前后,如果消毒处理不严,护理不当的话，很容易造成细菌污染，引起脐部发炎.常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等 临床表现及病情判断： 新生儿特别是出生后1-2周内,由于断脐不久，局部有尚未完全愈合的“伤口" 及坏死的残端组织的存在，加上新生儿自身免疫力尚不成熟，抵抗力差，所以病菌可以乘机侵入,引起新生儿期所特有的化脓性感染—脐炎。有些家长对这种病缺乏全面的认识，他们只看到脐部流脓，以为只是局部化脓,却不知因脐部血管(脐静脉和脐动脉）尚未完全栓塞，病菌由此更容易直接入血，引起败血症,同时血管的炎症可能造成曰后“门静脉"异常，如门静脉血栓形成. 新生儿发生脐炎后临床表现各异：最常见的是脐带脱落后,有少量的脓性或粘液性分泌物，周围皮肤稍红，不肿,无明显触痛，也没有发烧、拒奶等全身症状，医生称为“单纯性脐炎” .这种情况属于病情较轻的局部感染. 有些患儿病情要重一些，即“脐炎合并腹壁感染” 。除了脐部有脓性分泌物外，尚有脐部及周围红肿,而且范围较广,患处有触痛,病变蔓延较快，甚至形成脓包;病儿有哭闹、发热、食欲下降、白细胞计数增高等全身表现。这些病儿若治疗不及时，有可能发生败血症或者腹膜炎。 有些患儿皮肤出现斑丘疹、出血点、黄疸、有体温不升或发烧、拒奶、腹胀、白细胞计数增高等较明显的全身表现,脐部可能有局部感染变化，但有时候脐部炎症不明显，造成假象，此类病儿情况可能最重，应当警惕合并败血症之可能，若此时做血培养检查为阳性，或者查CRP（C－反应蛋白）明显增高。 少数病儿脐部感染沿残留的血管（后来萎缩，医学上称为“镰状韧带” ）上行，形成镰状

肝癌介入护理查房

肝癌介入护理查房 一、护理评估 1、一般情况患者xxx 男性43岁已婚职业文化程度 2、现病史患者以“右肝癌切除术后4个月,多程治疗后4个月”为主诉于5月5日步行 入院。4个月前因右侧腹间断闷痛2个月,发现腹膜后占位2个月为入院,经充分术前准备,在全麻下行右肝癌切术;术见:肝脏呈重度结节性肝硬化外观右肝脏面可及一外生型巨大肿物,大小约11×10cm,质地中等,向下压迫右肾,与十二指肠、结肠几右肾周筋膜相粘连,肿物血运丰富,有包膜,与右肾静脉及下腔静脉关系密切;另右肾上腺可及明显肿大,大小约3×3cm,质地均匀,未及明显占位.术后病理回报示: (右肾上腺)恶性肿瘤,结合病史考虑肝细胞癌.3个月前再入院,复查上腹部CT示: 右肝癌切除术后,肝脏第Ⅷ、Ⅶ段见数个低密度影(考虑肝脏多发性转移),右侧肾上腺区不规则肿块与旧片相比,较前增大.与DSA室行”肝动脉化疗栓塞术+左肾上腺动脉化疗灌注术”。４４天入我院查AFP:2877NG/ML; 中上腹部CT诊断。1外生型肝癌术后,肝内多发转移介入治疗后;2左肾上腺肿块较前增大,倾向转移.在全麻下行左肾上腺肿物切除术,术中探查.肝脏呈重度结节性肝硬化外观,未及明显占位,左肾上腺可及一肿物,大小约3.5×6cm,质中,界限清楚.术后病理回报示左肾上腺结合病史,符合转移性肝细胞癌.后复查AFP 591 50ng/L.门诊拟”右肝细胞癌伴左肾上腺转移癌多程治疗”.发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。 3、实验室检查大致正常。生化全套示:ALB:29.4G/L,AST:44IU/L,GGT:791U/L,余未见明显 异常.CEA:1.63NG/ML,AFPl54.39NG/ML. 4、护理体检T：36.8 P:76次／分R：19次／分BP：100／70mmHg 身高体重神 志清楚营养中等，腹部平坦，右肋缘下切口约20cm,愈合良好，心肺神经系统未见异常。 5、自理程度与生活习惯平素生活能自理无不良嗜好 6、家庭支持系统与精神状态家庭关系和睦，经济状况一般，担心疾病的预后，精神较 紧张。 7、主要治疗过程：患者5月12日再局麻下行“股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）” 经导管缓推稀释的奥沙利铂150mg、5—Fu1.0，用碘化油栓塞剂，术顺。术后给予保肝免疫抗肿瘤止酸补液止吐等处理术后第一天诉腹痛腹胀。术后第二天，患者感觉疲乏无力，腹部胀痛有所缓解.其余无特殊不适,于术后第五天出院. 二、主要护理诊断与措施 5.5 1、焦虑，与担心疾病的预后有关 预期目标：患者两天内患者焦虑有所减轻，并能积极主动接受治疗与护理。 （1）鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉，表示同情给予安慰。 （2）必须在术前了解患者的病情,主动热情地帮助病人克服紧张、恐惧心理。 （3）向病人介绍治疗目的及手术方法。 （4）并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。 （5）指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。 5.7评价：患者焦虑有所减轻。 5.5 2、睡眠型态紊乱，与疾病和环境改变等有关。 预期目标：患者尽早得到充足的睡眠。 （1）创造舒适，安静，温馨的病房环境，增加亲切感。 （2）集中治疗护理操作，尽量减少由于治疗护理带来的睡眠干扰。 （3）指导使用促进睡眠的方法，睡前温水泡脚，热饮牛奶，听舒缓温和的音乐来诱导进入睡眠状态等。 （4）若有生理不适，应尽早解除，适当给予对症处理，必要时给予安定等促睡眠的药

胸闭式引流术后查房

护士A：高级责任护士:（以下简称A），站病人右侧 护士B：初级责任护士：（以下简称B），站病人左侧 其余人员，站床尾 A：为了提高我们的专科护理水平，每月一次的护理查房今天由a+B来进行，查房的对象是5床，张丽芳，这是一个1.颅、颌面部多发伤 2.右侧血气胸闭式引流术后 3.肺挫伤 4.左下睑成形+眼睑结膜裂伤缝合术的脑外科病人，希望通过这次的查房，能提高该患者的护理质量，现在请B来介绍病史。 开始介绍一下颅颌面多发伤和胸腔引流的知识 颅颌面多发伤颌面伤常伴发颅脑损伤，约占40%.颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折和脑脊液漏，1.脑震荡的典型临床特点为：短暂的一过性的意识障碍，一般不超过半小时，常伴有逆行性遗忘，清醒后可出现头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐，通常短期内会自行好转。2，脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，意识障碍取决于脑损伤的程度，神经系统体征取决于损伤部位。 胸腔引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 常人胸膜腔内有3～15ml液体，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收

临床表现： 1.由于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液〈300ml，可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。 2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。 b．液体颜色观察：血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 病情介绍 B：5床，张丽芳，女，54岁，诊断：1.颅、颌面部多发伤2.右侧血气胸闭式引流术后 3.肺挫伤。患者因“车祸致全身多发伤4天”于2014-03-20 12:00入院。示左额部脑膜病变。2014年3月4日入住我院神经外科。行头颅CT提示“1、考虑右顶叶轻度脑挫伤；2、少量蛛网膜下腔出血；3、左颞枕顶部、右枕顶部周围软组织肿胀；4、上颌骨、蝶骨、左上颌窦各壁、左眼眶外侧壁、左颧骨骨折；入院后予气管插管、补充血容量、护胃、止血等对症治疗后完善术前相关检查及术前准备，2014-3-16送手术室行左颧骨-上颌骨骨折切开复位内固定术、左面部清创缝合术、右颞顶部头皮挫裂伤口清创缝合术、左下睑成形+眼睑结膜裂伤缝合术。术后予呼吸机辅助呼吸、营养神经、抗感染等治疗，患者术后当日出现气促，血氧饱

给医院的表扬信15篇

给医院的表扬信15篇 给医院的表扬信1 尊敬的人民医院领导： 您们好！我首先在这里对您们表示衷心的感谢，感谢您们一个礼拜以来对家母病情的关注。祝贵院事业蒸蒸日上，在医学领域里取得更大的成绩。 当得到母亲得病的那一刻，我第一个打算是把母亲接到北京来治疗，可家人和朋友都极力劝说我，说咱们人民医院的杨春杰主任对我母亲的这种血栓导致半身不遂的病具有非常精湛的医术，作为一个公职人员我身在北京回去也要几个小时，所以就暂时同意了去医院的，打算先治疗一下看看，我也马上回家，不行的话再接母亲转院来北京。可当我见到他用无私的爱心和高尚的医德，用一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色时我感动了，我就在咱们宁津县人民医院治疗，我认为有这么负责的医生肯定能治好我母亲的病。 在家母住院期间，由于我们对知识的一知半解，没少给医护人员出难题、添麻烦，但听了的精辟讲解，看着他细致耐心、认真负责的工作态度，我们悬着的心落下了一大半。对患者家属来讲，医生就是最后的心理支柱，他的影响着患者全家，每当患者的病情有什么变化时，杨春杰主任及内四科全体医护人员们总是及时耐心地与我们家属沟通，详细讲解病情及治疗方案，并对我们这些六神无主的家属进行心理疏导，减轻我们的心理压力。正是主任热情的服务，为我们解除了心里顾虑，是贵院医护人员敬业的职业精神让我们决定可以把母亲的健康托付给贵院。 经过短短7天的治疗母亲的手又可以动了，看着家母病情一天天的好转，我们心里真是说不出的感激，由衷地对杨春杰主任及内四科全体医护人员精湛的医术感到钦佩。我感谢在家母治疗过程中所接触的每一位医护人员。虽然我可能连他们的姓名都叫不出来，甚至有些人都未曾谋面，但正是有了他们默默无闻的奉献，更使我们体验到医院良好的医风和医德。 在此，我代表患者全体家属对人民医院主任及科全体医护人员表示最衷心地感谢。同时，我还要感谢医院的领导，感谢你们培养出像这样优秀的医生和

医学中级职称述职报告范文（精选13篇）

医学中级职称述职报告 医学中级职称述职报告范文（精选13篇） 东流逝水，叶落纷纷，荏苒的时光就这样悄悄地，慢慢地消逝了，回首这段时间的工作历程，我们收获了感动和成长，制定一份述职报告吧。那么什么样的述职报告才是有效的呢？下面是小编收集整理的医学中级职称述职报告范文（精选13篇），仅供参考，欢迎大家阅读。医学中级职称述职报告1 20xx年，我在医院、护理部及科室领导的正确领导和大力指导下，通过科室全体医护人员的共同努力，逐步完善急诊科各种工作流程，逐步提升护理工作质量，较好的完成了各项护理工作任务。现将20xx 年的工作汇报如下： 一、严于律己，重视自身素质的提高 1、自觉遵守医院及科室的各种规则制定及操作流程，抵制行业不正之风，坚持洁身自好，牢固树立全心全意为人民服务的思想。 2、认真学习专业及管理知识，经过努力，顺利完成了护理专升本的学习课程，通过参加各种学习班、阅读课外书籍等多渠道提高自己的急诊专业和管理水平，重视与区内外急诊护理同行的交流，虚心请教，取长补短。 二、加强护理管理工作，认真履行岗位职责 1、积极配合科主任做好科室病区的管理工作，严格执行医院各项核心制度及科室各种规则制度，在科室全体护理人员共同努力下，本年度无护理差错及事故发生。 2、积极完善和配合医院执行急诊各种流程及制度的落实。如急诊外伤病人的处理流程、急诊科“三无”病人的登记、急诊无专科诊室病人的就诊流程、急诊发热病人的就诊流程等等，并能将在执行过程中存在的问题及时反馈及时与相关部门进行沟通。针对新医院布局，修订了急诊病人的就诊流程，要求急诊就诊病人都要进行登记、分诊、排号。执行这流程后，加强了护士的责任心，提高了分诊护士分诊的准确率，能及时发现急危重症的病人，并及时得到处理，同时诊室的

卫生副高职称评审个人总结（精选13篇）

卫生副高职称评审个人总结（精选13篇） 卫生副高职称评审个人总结1 20xx年xx月，我通过竞聘上岗走上麻醉科手术室副主任岗位，自己在完成临床本职工作的同时，协助科主任负责科室日常管理工作。一年来，在院领导的关心支持下，我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。下面，我就这20xx来的工作情况向大家作个简要汇报，以接受大家的评议。 作为科室副主任，始终注重麻醉学新技术的开展应用。麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科（可以看到，麻醉科工作已渗透到临床很多学科，甚至一些护理工作），只有不断学习，刻苦钻研，才能站在知识最前沿。工作中通过各种途径掌握国内外最新医学动态，临床麻醉技能精益求精，始终注重把标准化的麻醉技术与个体化病人有机结合，使个体化病人的麻醉艺术化。近年来，主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、疼痛治疗三大领域开展工作。譬如：配合临床开展了腹腔镜微创手术；普及提高高龄病人监测治疗水平，让高龄病人安全度过围手术期，现在80—90岁高龄病人安全手术已常见；开展外周神经刺激器定位下神经阻滞，以提高麻醉满意率；引进瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒；继开展无痛胃镜检查术、无痛人流术、术后镇痛、无痛膀胱镜检查术后，又推出无痛肠镜检查术、无痛导尿术、无痛胃管插入技术；还和胃镜室合作开展静脉麻醉下小儿食道异物取出术；根据MRI检查病人需要，为部分患者提供MAC镇静治疗；利用麻醉科技术，配合临床开展肝脓肿B超定位下穿刺引流术；采用PCA技术为顽固性癌痛病人止痛治疗；普及推广中心静脉置管技术，有利于危重病人及术后病人的治疗；普及推广气管插管术和危急气道管理技术，以提高急诊急救水平等等。 作为科室副主任，在管理方面我认真履行自己的职责。麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室，容易发生医疗差错事故和医疗纠纷，我与科主任团结一致，协助科主任完善科室各项规章制度，使麻醉科工作有章程，技术有规范。自己深知所处的位置，能正确处理好

消化内镜护理岗位培训班理论考核试题与答案

消化内镜护理岗位培训班理论考核第一部分---单选题 1. 护理程序的步骤是（）[单选题] * A.评估、计划、诊断、实施、评价 B.计划、评估、诊断、实施、评价 C.评估、诊断、计划、实施、评价√ D.诊断、计划、评估、实施、评价 2. ERCP操作环境标准是（）[单选题] * A.I类：空气平均菌落数≤4cfu/(30分钟) B.II类：空气平均菌落数≤4cfu/(15分钟)√ C.III类：空气平均菌落数≤4cfu/(5分钟) D.IV类：空气平均菌落数≤4cfu/(5分钟) 3. 食管ESD术后常见的并发症除外哪项？（）[单选题] * A.胸痛 B.出血 C.食管狭窄 D.皮下气肿√ 4. 内镜治疗患者术后与病房护士交接过程中您认为最重要的是哪项？（）[单选题] * A.手术名称 B.手术范围

C.麻醉方式 D.术中的突发状况及处理√ 5. 无痛内镜检查患者发生返流误吸时，首先应（）[单选题] * A.立即吸引口咽部√ B.头高足低位 C.左侧卧位 D.测体温 6. 化脓性胆管炎最根本的原因是（）[单选题] * A.肝脓肿 B.胆道梗阻√ C.细菌感染 D.胆道手术 7. 对于化脓性胆管炎患者，解除胆道梗阻的首选治疗手段是（）[单选题] * A.ERCP√ B.PTCD C.EUS-BD D.外科微创手术 8. 恶性胃流出道梗阻（GOO）分为几型（）[单选题] * A.一型 B.二型 C.三型√ D.四型

9. EUS-PPG术中穿刺针使用的抗凝剂是哪种( ) [单选题] * A.枸橼酸钠 B.肝素钠√ C.华法林 D.以上都不是 10. 按照波士顿评分，肠道准备评分合格标准是（）[单选题] * A.5分 B.6分√ C.7分 D.8分 11. 指南指出结肠镜检查前饮食限制一般不超过（）[单选题] * A.12h B.24h√ C.48h D.72h 12. 目前在消化内镜诊疗镇静/麻醉中最使用的药物是（）[单选题] * A.丙泊酚√ B.依托咪酯 C.芬太尼 D.瑞芬太尼 13. 下列镇静镇痛药物半衰期最短、作用时间最短的、代谢最快的药物是（）[单选题] * A.丙泊酚

写给医院的表扬信(15篇)

写给医院的表扬信(15篇) 写给医院的表扬信1 尊敬的的张医生： 我们是患各种肿瘤疾病并因此而遭受痛苦折磨的病人，以前我们对自己的病情虽然还不至于绝望，但是对于疾病的治疗都忧心憧憧。在不同的机遇下，我们幕名来到了省中医院，找到了您——张医生，让我们有了和病魔斗争的信心。 张医生您医术精湛，为我们解除了很多身体上的痛苦。在您的病人中，有来看病一年的，更有许多三年、五年或者更长期的病员。您费神地为我们“望、闻、问、切”，开出的药使我们的病得到了控制和好转，增加了我们战胜病魔的希望，我们的家属也由衷地感到欣慰。您对每一位病人都是那么细心和耐心，不对任何人另眼相看，不嫌麻烦地一次又一次地询问我们的感受、仔细诊断，还详细地把病情的进展解释给我们听，叮嘱我们平时注意事项，让我们感到亲切温暖。 张医生您的爱岗敬业精神和对病人的关心体谅都让我们深深感动。不论严寒酷暑，不论刮风下雪，每逢星期三上午您专家门诊的这一天，您自发地提早上班，提前一个多小时，在清晨七

点不到就来到医院为我们看诊。我们知道，从来就没有人这么要求过您，这是您为我们这些病人着想，让我们能早一些看好病，早一些回家休息，不必在医院久等。为了让尽可能多的病人都能看上病，您每次都把专家门诊的时间延长到中午十二点半甚至下午一点钟，甚至给所有的病人看好病。您的所作所为，方便了我们病人，却劳累了张医生您，看到您饿着肚子还耐心地为我们看病，我们每一位病员都由衷地想对您说一声谢谢。 您让我们对美好的生活充满新的希望，我们大家都发自肺腑地向您表示最衷心的谢意和崇高的敬意。谢谢您，郭医生! 我们也感谢省中医院有这样处处为病人着想、医术高明、医德高尚的好医生! 此致 敬礼! 20__年x月x日 写给医院的表扬信2 上海海滨医院癫痫全体医生： 你们好!

南京医科大学护理硕士专业学位培养方案

南京医科大学护理硕士专业学位培养方案 （年月） 总则 一、护理硕士专业学位授予对象 （一）统招护理专业学位研究生； （二）护理研究生课程进修班学员：完成研究生课程学习成绩合格；通过国家组织的外语考试和护理综合考试；具有执业护士资格。 二、培养目标和要求 （一）坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，品行端正，具有良好的医德医风。 （二）掌握本学科坚实的基础理论和系统的专业知识，具有较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题。 （三）具备查阅本专业文献的能力，能结合临床实际，学习并掌握从事临床科学研究的基本方法，完成一篇紧密结合临床实际的学位论文，在统计源期刊上至少发表一篇文章（如研究报告、个案研究或文献综述等）并通过答辩。 （四）掌握一门外国语，具有熟练阅读本专业外文资料的能力，通过校学位英语考试。 三、培养方向及学习年限 培养方向学习年限 内科护理学硕士专业学位 年 外科护理学硕士专业学位

急危重症护理硕士专业学位 妇产科护理学硕士专业学位 儿科护理学硕士专业学位 四、授予学位的名称 护理硕士专业学位（，） 五、学分要求及课程设置 护理硕士专业学位课程学习不少于学分；入学后第学期内完成课程学习。（一）必修课程 、政治理论课 、外语 、医学统计学 、医学文献检索与循证医学 、科研设计、学术规范与实验安全、医学法学 、临床流行病学 、专业课 、专业外语 、临床护理病例讨论与读书报告学时 学时 学时 学时 学时 学时 学时 学时 学时 次 学分 学分 学分 学分 学分 学分 学分 学分 学分 学分 （二）选修课程（、、类选修课程）选修学分以上 公共必修课与选修课由研究生处在第学期统一开设并组织考试，专业英语、专业课由本专业自行开设。在第学期中进行中期考核。临床综合能力考核由学校统一组织，在第学期中进行，考核合格者可以参加学位论文答辩。