消毒供应中心护理质量管理与监测

消毒供应中心护理质量管理与监测

第一篇：消毒供应中心护理质量管理与监测

消毒供应中心护理质量管理与监测

1、工作流程合理，符合院感控制要求

(1)建筑布局、物品处理流程合理，符合相关规范要求(2)消毒工作符合《医院消毒技术规范》的要求(3)有灭菌效果监测设施设备，有操作流程与判定标准

(4)物品的清洗、消毒符合“清洗消毒及灭菌技术操作规范；清洗消毒及灭菌效果监测标准”的要求有监测记录

(5)有供应室特殊感染记录

(6)有医疗废弃物处理的规范与流程护理主要检查点：

（1）CSSD四个区域划分明确，人流物流不交叉，三个通道不逆行。检查复用器械的处理流程。（2）除特殊感染外，物品的处理遵循先清洗后消毒的程序，取消初消毒的程序。

（3）预真空灭菌器每日空锅正确进行B-D测试（下排气压力灭菌器不做），每周有一次生物监测。必要时现场抽查灭菌器的性能和灭菌过程是否合格。（B-D测试过程参数记录、灭菌过程参数记录？）（4）检查去污区职业防护措施落实情况，各类复用器械是否采用集中管理模式（包括手术室、外来器械、门诊和病区的复用器械）。检查管腔器械或穿刺针的清洗流程，有无血（5）检查科室的特殊感染记录本。

（6）医疗废弃物分类处置。血迹、锈迹。

2、有相关的护理管理核心制度、工作流程、岗位职责、操作常规。（核心制度包括消毒隔离制度、消毒灭菌监测制度、设备管理制度、器械管理制度、职业安全防护制度、安全管理制度、一次性无菌物品管理制度、质量管理追溯制度、与相关科室的联系制度等）检查外来器械管理制度，包括制度的台账、流程的落实和询问护士，检查质量追溯管理制度和记录情况

*

3、有与相关科室关于灭菌物品质量信息的反馈与记录，并有整改措施检查科室有关临床科室对灭菌物品质量信息反馈的记录和存在问题整改。查看相关资料，询问护士

4、有各项培训及考核记录

检查科室的培训和考核记录本，并有签名

查看相关资料，询问护士

*

5、有专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施检查科室的专项质量管理考核标准，有定期检查的结果记录和质量改进的内容（如有质量问题）

查看相关资料，询问护士

6、有各种安全警示标识

科室应在相应位置设有烫伤、防跌倒、针刺伤、设备故障等警示标识

实地查看，询问护士

7、有突发事件的应急预案，有演练

科室有消防安全等应急预案，并提供相关演练和签名记录

查看相关资料，询问护士

第二篇：新生儿室护理质量管理与监测

新生儿室护理质量管理与监测

1、有新生儿各项管理制度及工作流程

(1)科室有相关制度：院感管理制度、病房安全管理制度、配奶间管理制度、沐浴间管理制度（2）科室相关流程：新生儿出、入院流程，新生儿转运、转科流程，各类护理操作流程询问护士有哪些相关核心制度

2、对护士进行各项制度及工作流程的培训、考核并有记录查看培训考核记录婴幼儿出入院身份确认流程护理主要检查点：

(1)新生儿室相对独立空间合理，每房有流动水洗手设施、每床有免洗手液配置（2）有相对隔离的传染病儿区域及相应防护用品（3）保暖箱、奶具消毒规范，有监测记录

（4）查看一名工作人员洗手，询问工作人员何时需洗手、何时需手消毒。并有平时手卫生依从性调查反馈记录情况

（5）查看或询问传染患者隔离、护理措施（6）医疗垃圾分类处理符合要求

3、建立与完善新生儿病房安全管理制度（1）有新生儿病室紧急风险预案或流程（2）实施新生儿身份识别标识管理

有紧急预案：婴儿失窃、窒息、婴儿坠床、烫伤、静脉外渗（尤其是钙剂外渗）、身份识别管理制度，询问护士其中一个预案询问护士：新生儿常见病（新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿肺炎的护理评估及及观察要点。）

4、有突发事件的应急预案，有演练建议查停电或火灾的应急处理

5、有介入诊疗护理工作制度、岗位职责，护理操作规范及工作流程工作制度：消毒隔离制度、仪器管理制度、耗材管理制度、安全管理制度

6、科室药品标识清晰，放置符合规范

药品标识清晰，放置规范，定期清点、检查（药品浓度、剂量、有效期等）有记录，无过期药

7、抢救仪器专人管理，有定期检修及保养记录仪器设备外观整洁，配有简单易懂的使用说明，定期测试

8、对护士有培训及考核记录检查科室的培训和考核记录本

第三篇：急诊科护理质量管理与监测

急诊科（室）护理质量管理与监测

1、工作流程合理，符合院感控制要求（1）布局合理，手卫生设施齐全（2）有医院感染管理培训制度及培训记录（3）有医疗废弃物处理的规范与流程护理主要检查点：（1）手卫生设施齐全（2）查手卫生监测和院感培训记录（3）医疗废弃物是否分类处置。实地查看，查看相关资料，询问护士

2、有急诊室/科相关护理工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规和操作常规

（1）科室相关制度：抢救工作制度、预检分诊制度、绿色通道制度、急诊仪器管理制度等（2）科室工作流程：预检分诊流程、绿色通道流程、危重病人转运流程、入观和出观流程等（3）科室各区域各班的岗位职责明确（4）科室有各类急症的护理常规

（5）各类急救仪器操作常规：呼吸机、洗胃机、心电图机、心电监护仪、除颤仪等查看相关资料，询问护士

3、有应对突发公共卫生事件或灾害事件等的抢救预案科室有应对突发公共卫生事件或灾害事件等的抢救预案人员、仪器、床位的调配预案

查看相关资料，询问护士，呼叫1-2备班人员

4、有危急值报告制度，护士能掌握并正确运用报告流程（1）科室有危急值报告制度

（2）科室建立危急值报告登记本，查看登记情况查看相关资料，询问护士

5、有医疗急救与院前急救衔接制度，保证危重患者救治的连续性和及时性(1)科室建立医疗急救与院前急救衔接制度(2)实地查看与院前急救的交接情况实地查看，查看相关资料，询问护士

6、有完善的预检分诊制度。分诊护士能对患者正确分诊，对危及生命安全的患者优先就诊（1）科室有完善的预检分诊制度和流程（2）实地查看预检护士的分诊情况实地查看，查看相关资料，询问1名护士

7、抢救仪器、药品、物品配备合理、管理规范，处于应急备用状态，完好率达到100%。定期检查并记录

（1）抢救仪器、药品、物品有专人管理，完好率达到100%（2）定期检查性能、有效期情况，对存在问题提出改进措施实地查看，查看相关资料，询问护士

8、护理人员熟练掌握心肺复苏技能及相应的急救技术，有培训、考核记录

（1）科室有对心肺复苏等急救技术进行培训和考核记录

（2）考核操作（选择1项）：心肺复苏、呼吸囊、除颤、洗胃、

呼吸机。考核1名护士，查看相关资料，询问相关人员

9、有护理专项质量管理考核标准、定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施1）科室质量管理小组及成员职责，每月有质量检查评分标准和改进措施(2)每年有两项以上持续质量改进项目实地查看，查看相关资料，询问护士

第四篇：手术室护理质量管理与监测

手术室护理质量管理与监测方案

二、分工及职责

组长职责：

1、在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科护理工作制度、护理工作指引、手术室专科护理质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。

2、负责全科护理质量的督导，按照专科护理质量标准，定期或不定期组织检查，及时发现存在问题，进行原因分析，提出整改措施，确保护理质量持续改进。

3、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交接班实施情况，预防事故、差错。

4、经常与各手术科室取得联系，了解病员术后情况，不断总结经验教训，严防差错事故发生。

5、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。

6、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及工作人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。

7、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。

8、负责安排进修，实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。

副组长职责

1、完成本专科的日常工作，协助护士长对组内人员及护理工作进行二级管理。

2、担任本专科组手术配合及抢救工作，了解本专科手术进展及新业务的开展情况。

3、担任指导本专科组护士的技术培训，参与考核工作。

4、负责本专科组手术器械、手术物品的调整和补充，以适应手术发展的需要。

5、负责协调本专科组与手术科室的关系，定期征求科室意见。定期召开组务会，分析护理形势。

6、参加科室护理新业务、新技术的实施，参与护理科研活动。成员职责：

1、在护士长领导和护理组长指导下进行工作，参加科室一级质量管理工作

2、担任器械护士和巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标本的留取、保管和送检。

3、严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。

4、负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。

5、负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。

6、指导消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。

7、协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。

三、手术室护理质量管理目标

1.消毒灭菌合格率100%

2.急救器械齐备完好率100%

3.病人满意率≥95%

4.医生满意率≥95%

5.护理差错事故发生率0

6.压疮发生次数0

7.坠床发生次数0

8.护理文书书写合格率97%

9.护士三基考核平均分≥80分

10.专科护理考核平均分≥85分

四、手术室护理质量管理与监测内容

1、手术室制度管理：在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科完整的、系统的、切实可行的规章制度、护理工作指引、手术专科护理

质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。

2、护理人员的管理：建立各班、各岗位护士的职责及工作标准，建立所有护理操作、仪器的操作指引及考核标准，要求科室内护士工作中严格执行。

3、手术室环境管理：布局合理，洁污分开，无逆向，无交叉，严格区分限制区、半限制区、非限制区，保持室内整洁, 肃静，物品存放有序,定位放置,用后及时补充、归还原处。手术间每天早晨湿式擦净台面保持整洁。手术室每周有固定清洁日,每周彻底清洁1次。

4、手术室消毒隔离管理：1）、严格限制进入手术间的人数,以手术通知单为依据安排人员进入手术间，2）、严格区分限制区、半限制区和非限制区,标志明显。3）、手术所用物品均应达到无菌要求,严格执行无菌技术操作原则。4）、成立感染监测小组, 每周对高压蒸汽灭菌器灭菌效果进行生物监测，低温等离子灭菌器每灭菌批次进行生物监测，每月对手术室高压灭菌器及低温等离子灭菌器的灭菌物品、手术间、物体表面、医务人员的手进行采样监测，（层流洁净手术间空气培养细菌≤10cFu/m3，医护人员手细菌≤5cFu/cm2,物体表面细菌≤5cFu/cm2）、病人所用物品均一人一消毒,尽量用一次性物品,防止院内感染的发生。

5、手术室物资的管理：满足临床手术需求，保证质量，类别规格齐全，达到手术要求。专人分类管理，每日检查库存数量,及时调整补充。

6、手术室药品管理：常规药品及急救药品齐全，无过期，无混装，标识清晰，定人定量定位管理。

7、手术室器械、仪器管理：精密仪器及大型设备有专门的存放室,

仪器

由专人负责保管。按需装备，质量可靠，完好率达标，维修及时。

8、手术病人入室至出室的管理：制订接手术病人入室、病人入室后管理、核对病人、摆置手术体位、防止病人坠床、手术过程中的清点与核对、输血输液用药、防止压伤与灼伤、手术麻醉意外抢救、术毕病人安全运送等管理标准和防范措施。

手术室

2012年1月5日

第五篇：消毒供应中心质量管理追溯

消毒供应中心质量管理追溯、召回制度

1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。

灭菌器生物监测不合格时，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。

供应室质量管理追溯、召回制度

1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。

6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。

7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，进行跟踪观察。

消毒供应中心护理质量管理与监测

消毒供应中心护理质量管理与监测 第一篇：消毒供应中心护理质量管理与监测 消毒供应中心护理质量管理与监测 1、工作流程合理，符合院感控制要求 (1)建筑布局、物品处理流程合理，符合相关规范要求(2)消毒工作符合《医院消毒技术规范》的要求(3)有灭菌效果监测设施设备，有操作流程与判定标准 (4)物品的清洗、消毒符合“清洗消毒及灭菌技术操作规范；清洗消毒及灭菌效果监测标准”的要求有监测记录 (5)有供应室特殊感染记录 (6)有医疗废弃物处理的规范与流程护理主要检查点： （1）CSSD四个区域划分明确，人流物流不交叉，三个通道不逆行。检查复用器械的处理流程。（2）除特殊感染外，物品的处理遵循先清洗后消毒的程序，取消初消毒的程序。 （3）预真空灭菌器每日空锅正确进行B-D测试（下排气压力灭菌器不做），每周有一次生物监测。必要时现场抽查灭菌器的性能和灭菌过程是否合格。（B-D测试过程参数记录、灭菌过程参数记录？）（4）检查去污区职业防护措施落实情况，各类复用器械是否采用集中管理模式（包括手术室、外来器械、门诊和病区的复用器械）。检查管腔器械或穿刺针的清洗流程，有无血（5）检查科室的特殊感染记录本。 （6）医疗废弃物分类处置。血迹、锈迹。 2、有相关的护理管理核心制度、工作流程、岗位职责、操作常规。（核心制度包括消毒隔离制度、消毒灭菌监测制度、设备管理制度、器械管理制度、职业安全防护制度、安全管理制度、一次性无菌物品管理制度、质量管理追溯制度、与相关科室的联系制度等）检查外来器械管理制度，包括制度的台账、流程的落实和询问护士，检查质量追溯管理制度和记录情况 *

3、有与相关科室关于灭菌物品质量信息的反馈与记录，并有整改措施检查科室有关临床科室对灭菌物品质量信息反馈的记录和存在问题整改。查看相关资料，询问护士 4、有各项培训及考核记录 检查科室的培训和考核记录本，并有签名 查看相关资料，询问护士 * 5、有专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施检查科室的专项质量管理考核标准，有定期检查的结果记录和质量改进的内容（如有质量问题） 查看相关资料，询问护士 6、有各种安全警示标识 科室应在相应位置设有烫伤、防跌倒、针刺伤、设备故障等警示标识 实地查看，询问护士 7、有突发事件的应急预案，有演练 科室有消防安全等应急预案，并提供相关演练和签名记录 查看相关资料，询问护士 第二篇：新生儿室护理质量管理与监测 新生儿室护理质量管理与监测 1、有新生儿各项管理制度及工作流程 (1)科室有相关制度：院感管理制度、病房安全管理制度、配奶间管理制度、沐浴间管理制度（2）科室相关流程：新生儿出、入院流程，新生儿转运、转科流程，各类护理操作流程询问护士有哪些相关核心制度 2、对护士进行各项制度及工作流程的培训、考核并有记录查看培训考核记录婴幼儿出入院身份确认流程护理主要检查点： (1)新生儿室相对独立空间合理，每房有流动水洗手设施、每床有免洗手液配置（2）有相对隔离的传染病儿区域及相应防护用品（3）保暖箱、奶具消毒规范，有监测记录

消毒供应中心的质量管理与控制

消毒供应中心在医院医疗安全工作中有着非常重要的作用，是院内的重要部门。该部门主要为全院所有临床科室的可重复使用的医疗器械、器具和物品的消毒杀菌工作，并提供无菌物品。在消毒杀菌工作中，如果不够彻底可能会导致感染事件的发生，对医院治疗质量和患者生命安全产生严重影响。 一、消毒供应中心标准化建设 1.1合理划分区域 为了有效避免交叉感染事件的发生，并提高消毒供应中心的工作效率，应对消毒供应中心进行合理的布局。消毒供应中心应尽量接近手术室和临床科室，要相对其他科室部门独立，保证周围环境卫生，室内光线充足无污染，通风良好。工作区域主要分为工作区和辅助区，工作区域应对消毒杀菌前的区域和消毒杀菌后的区域做好隔离，主要将工作区分为去污区、检查区、包装区、灭菌区和无菌储存区。辅助区主要分为办公区、休息区和更衣室等。各分区之间要有明确的区域划分和相关标识，区域交界处要做好隔离，防止污区空气和物品流向洁区。 1.2配备完善的设施 消毒供应中心应配有相关的设备设施，如个人防护用品、清洗池、医用热风机、封闭式回收箱、分类台等，室内应配备相关的温度湿度调节设施，保证室内温度湿度正常。大型消毒灭菌设备应配有全自动清洗消毒机、空气净化消毒机、脉动真空压力蒸汽灭菌器、超声清洗机、纯化水供应装置、烘干机等。 二、构建严格的操作规程和完善的管理体系 根据消毒供应中心的工作特殊性和相关要求，制定完善的管理制度，并定期对管理工作进行总结分析，不断改进完善，使管理工作常规化、条理化。明确岗位责任，对物品消毒灭菌、检查、储存工作制定相应的质量标准，并严格执行，定期对相关制度的执行情况进行检查或随机抽查，出现问题及时处理。 三、注重护理团队人才培养

消毒供应监测工作管理制度

消毒供应监测工作管理制度 Ⅰ目的 明确消毒供应中心监测要求和标准，保障无菌物品合格。 Ⅱ范围 消毒供应中心 Ⅲ制度 一、规范执行《医疗机构消毒技术规范》和卫生部行业标准要求，对清洗、消毒及灭菌效果等工作进行全方位的监测，建立操作过程记录，正确判断清洗、消毒及灭菌检测结果，规范书写或打印。 二、设专人负责监测工作。要求监测人员工作能力强，专业技术精，慎独意识强，具有一定的发现问题及解决问题的能力，对其工作过程及终末质量进行有效的质量检查并记录。 三、消毒供应中心建立完善的各项监测项目，对工作人员进行规范化培训，规范落实日常监测与定期监测。日常监测包括清洗剂、消毒剂的配置浓度监测、清洗消毒器运行参数监测、清洗消毒后的器物逐个检查保养、灭菌运行中的物理监测、化学监测、生物监测等。定期监测包括清洗效果监测，一年一次；消毒物品监测，三个月一次；灭菌物品效果监测，一月一次；生物监测，一周一次，外

来器械及植入物监测，每批次一次；物体表面、手卫生效果监测，一季度一次；空气培养，一季度一次。对发现的问题，及时整改，以保证消毒灭菌效果和供应质量。 四、定期对清洗剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期，检查结果符合行业标准要求。 五、设备维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，对清洗消毒器、灭菌器等进行日常清洁和检查。清洗消毒器、低温灭菌器等应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；压力蒸汽灭菌器应每年度进行检测校验，确保合格使用。 六、在监测中发现问题，立即上报护士长，查找原因，及时整改，持续跟踪监控。 Ⅳ参考依据 1.《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》（WS310.1-2016） 2.《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016） 3.《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2016） 4.《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）

消毒供应中心护理质控计划

消毒供应中心护理质控计划 2015年中心供应室护理质控计划 为加强护理质量管理，保障患者生命安全，持续改进护理质量，中心供应室根据2015年工作计划和三级医院评审细则 的要求，制定了以下护理质控计划。 一、护理质量的质控原则 护士长、科室护理质控员和全体护士参与质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。组长为XXX，副组长为XXX，成员包括XXX、XXX、XXX等。 二、护理质量管理实施方案 一）进一步完善护理质量标准与工作流程 1.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质 量考核内容及评分标准，如外来器械的接收清洗、包装、灭菌

及发放；各种工作表格的制定书写、灭菌质量的监测、安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。 2.护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工 作中存在的问题，对存在较为突出的问题在晨会及护士例会上进行通报，让所有的护士知道存在的问题及解决的方法。 3.每月定期对各种物品及无菌包进行检查，及时发现过期 物品及不合格包装，以保证无菌物品质量。 二）建立有效的质量管理体系 1.实行护士长-科室质控员的质控网络，逐步落实人人参 与质量管理，实现全员参与质控的目标。 2.发挥护理质控小组的作用，注重环节质量控制和重点问 题的整改及效果追踪，实行平时检查与每周、每月检查相结合，重点与全面相结合的原则。

3.加强落实督导检查力度，注意对新入科护士、清洗工人 操作流程质量的督查，抓好质量管理，做到人人参与，共同把关，确保清洗灭菌质量，充分发挥护理质控员的作用，全员参与护理管理，各项工作有检查记录、问题有分析、评价及改进措施。 4.完善护理质量管理制度、职责，对护理存在的疑难问题 进行讨论、分析，提出有效的改进措施。 5.加强护理不良事件的管理工作，坚持严格督导检查各工 作的环节质量，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。 6.加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律 意识，依法从护，保护病人及自身的合法权益。 7.加强护理人员及其他工作人员规范操作并进行定期考核，及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 为了提高护理安全管理水平，我们将建立一个完善的体系。首先，每月进行护理安全知识培训，以确保员工的安全意识得

消毒供应室的质量管理

消毒供应室的质量管理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

消毒供应室的质量管理 消毒供应室是集回收、消毒、灭菌、保管和发放无菌物品及一次性医疗用品周转的中心，虽不直接面向病人服务，但其工作直接影响医疗、护理质量，甚至是病人的生命安全。 消毒供应室是集回收、消毒、灭菌、保管和发放无菌物品及一次性医疗用品周转的中心，虽不直接面向病人服务，但其工作直接影响医疗、护理质量，甚至是病人的生命安全。 1制定质量准则 健全各项规章制度 如消毒供应室工作制度、消毒供应室院感管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、查对制度、交接班制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、安全管理制度等十余项制度，各类各班人员工作职责、各工作间操作规程及质量标准均上墙张贴，做到有章可循、有据可查。 区域管理 严格划分污染区、清洁区、无菌区和一般工作区，各区之间有明显的标志与界限，走向由污到洁，不逆行、不交叉。工作流程按回收、洗涤、干燥、检查、包装、灭菌、监测、无菌存放和发放顺序进行。实行人物分流，所有器械均通过双扉传递窗进行跨区传递，工作人员跨区工作必须换鞋更衣。做到工作间与生活区分开，污染区与清洁区分开，未灭菌与灭菌分开，粗洗和精洗分开，防止交叉感染。 责任管理

根据不同的区域分组，由小组长负责本区域的质量和安全，真正落实责任到人，并与科室奖金直接挂钩。 2控制环节质量 回收、洗涤 专人、专车回收，回收的器械集中在污染区处理。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。严格按《消毒技术规范》2002版要求按分类-浸泡-清洗-自来水漂洗-去离子水漂洗-干燥的步骤进行，然后通过双扉窗进入清洁区包装。 检查、包装 逐个检查器械是否清洁、干燥，对照包装卡片进行包装，各种器械包、穿刺包经两人核对后包装，包内放化学指示卡，包外标识清晰(品名、消毒日期、有效期、责任人、查对者)，包装大小、松紧适宜。 灭菌 制定有脉动真空灭菌器操作规程及安全管理制度，消毒员经专业培训，严格遵守灭菌程序。首先检查包装是否合格，不合格的坚决打回重新包装；然后，按装载要求装锅：灭菌时把握好压力、温度和时间等各项技术参数，防止安全事故发生。 2 监测、无菌存放 灭菌完毕取出标准监测包检查灭菌标签指示带和化学指示卡变色情况，两者均合格才能将灭菌包移入无菌间，存放于离地≥20cm、离墙≥5cm、离顶≥50cm防尘柜内，严格遵守无菌技术操作，并作好无菌物品入室登记，不合格必须重新灭菌处理。 发放

消毒供应室质量管理与控制

消毒供应室质量管理与控制 消毒供应工作是医院中最基础的保障工作，医院所设置的消毒供应室主要负 责为医院提供所需的无菌物品，同时还承担医院中临床污染物的统一回收、分类、消毒、灭菌等重要职责，在病毒感染防控方面有着重要的作用。因此，必须要做 好消毒供应室质量管理与控制工作，这样才能够营造出良好的治疗空间。以下主 要介绍消毒供应室质量管理与控制的措施。 1. 消毒供应室标准化建设 消毒供应室质量管理与控制，应保证消毒供应室标准化建设，这是质量管理 的必备的条件。 首先，要保证消毒供应室布局合理，这是避免交叉感染的重要途径，同时也 是节省人力、物力、财力，提升工作效率及保证顺利供应的重要前提。因此要保 证消毒供应室布局合理，应做到分区明确，将工作区和生活区分开；做到流程合理，有专门清洁、污染物通道，有专门密闭车运送无菌物品；无菌间无下水道。 其次，保证消毒供应室设备齐全，包括全自动清洗消毒机、脉动真空压力蒸 汽灭菌器、超声清洗机、导管清洗、空气净化消毒等大型设备，以及基本清洗、 压缩空气供应装置、流动冷热水、无菌物品存储设施、工作人员防护消毒设备、 监控设备等等。 最后，配备完善的人力资源，消毒供应室应配备专业的医护人员及消毒人员，同时所有人员都需要经过供应室专科知识培训，且消毒人员需要持有相关设备操 作的上岗证和消毒供应室相关知识培训合格证。

1. 建立科学的质量管理与控制体系 消毒供应室质量管理与控制，离不开相关制度的支持，应建立科学完善的质 量与控制体系，确保供应室各项工作顺利开展，并提升工作质量。 首先，医院应根据现有的《医院感染管理办法》和《消毒供应室建设管理规范》等相关规定，完善各项规章制度，明确消毒供应室中各类人员的工作职责， 并制定严格规范的操作规程和质量标准，要求人员严格按照规定执行。 其次，加强各项工作的管控，成立专门的质量控制小组，可由护士长和质控 人员组成，负责各个科室落实制度情况的监控，实现对各个环节工作质量的实时 监测，及时发现问题并处理。 最后，全面落实质量管理，提升全体人员质量管理意识，做到人人参与管理，事事有人管，从而保证消毒供应室防控感染管理实现制度化、规范化和科学化。 1. 提高人员素质水平 人员素质水平也关系在防控病毒感染的效果，更是直接影响消毒供应室的工 作质量和医院运营水平。因此，加强消毒供应室质量管理与控制，要重视人员素 质水平的提升。 首先，重视基础理论知识的培训。定期组织科室人员参与相关医院感染知识、消毒技术及设备使用保养知识等方面的培训学习，通过多种渠道进行培训，如学 术讲座、业务学习、外出学习等，全面提升供应室人员的专业知识水平。

医院消毒供应中心管理与质量控制

医院消毒供应中心管理与质量控制 目的加强医院消毒供应中心管理与质量控制，有效降低医院感染发生率，为保障医疗安全起到重要作用。方法加强消毒供应中心督导检查，加强消毒供应中心人员培训工作，不断提高业务水平。结果通过规范管理，消毒灭菌质量大大提高，医院无因器械消毒灭菌失败超成医院感染暴发及流行事件的发生。结论在现代化医院的建设与管理中，消毒供应中心的规范化管理不但是预防与控制医院感染的重要措施，而且对于提高医院整体管理水平具有重要的意义[1]。 标签：消毒供应中心；管理，质量；感染 国家卫生部颁布的关于消毒供应中心（CSSD）的管理规范中要求，应采取集中管理方式，对所有需要消毒或灭菌后可重复使用的診疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应[2]。 医院消毒供应中心在医院感染预防与控制工作中起着重要作用，是保证医疗安全的重要科室，医院消毒供应中心的管理与质量控制工作，是医院感染管理工作重心。全国发生众多的医院感染事件与消毒灭菌不规范有直接的联系，因此我们应做好医院消毒供应中心的管理与质量控制工作。 1集中管理模式 与全院各临床科室沟通，做好器械集中清洗消毒的前期准备工作。制定各类器械包的回收清洗核对单，供应中心工作人员与各临床科室做好器械的交接工作，避免器械交接不清造成矛盾，应用专用医疗器械回收车回收医疗器械，根据各科器械特点，购置不同型号不同大小的塑料整理箱，每个已使用后的器械包应用一个整理箱收集，便于下次打包时核对清理器械，防止打包时造成器械的遗漏。 2建筑布局应符合医院感染控制要求 供应室宜建在与手术室，产房相邻的位置，因这两个科室回收和下送器械工作量较大，要严格划分三区，需分为工作区域、检查包装区和灭菌区存放区。工作区气流由洁到污，物流由污到洁，强制通过，不交叉不逆行，并设有专用的洁污电梯，污染区和检查包装区之间由嵌入式的双扉门清洗消毒机和互锁式物品传递窗作为强制性屏障，由嵌入式的双扉门灭菌器和缓冲间分隔开；各区域标识明确，各区域以清洗消毒设备进行有效的隔离，保证了工作流程的合理性、实用性、科学性[3]。 3制定规章制度与工作流程 制定物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等岗位责任制度；制定消毒灭菌程序，有消毒物品与设备的消毒效果监测制度；原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品的质量验收审核制度，热原反应原因与热原反

医院消毒供应中心质量管理

医院消毒供应中心质量管理 （一）消毒供应中心质量管理主要内容 1.环境布局 （1）中心供应室布局符合国家卫生计生委有关要求，遵循医院感染预防与控制原则，遵循国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求。区域内外环境宽敞、清洁、无污染，内部通风，采光良好。 （2）中心供应室由污染到清洁的流程布局合理，采光良好，建筑布局符合中心供应室的业务需要。分区（辅助区域和工作区域）明确并有间隔，辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等;工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的辅料制备或包装间）和无菌物品存放区。路线标志明显，按照规范要求，建立清洗、消毒、包装、灭菌、储存、供应的工作流程。 （3）工作区域划分的基本原则。 ①物品由污到洁，不交叉、不逆行，污染物品有污物通道，清洁物品有清洁通道; ②人员由洁到污，不交叉、不逆行，护十知晓供应室洁污区分开流程规定及履职要求; ③空气流向由洁到污：去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。 （4）设备、设施。 ①设备及设施应根据医院的规模、任务及工作量，合理配置。

②按要求清洗消毒设备、检查包装设备、灭菌设备及设施，储存、发放设施及防护用品的配置符合“医院消毒供应中心管理规范”要求。 2.人员管理 （1）医院应根据中心供应室的工作量及各岗位要求，科学、合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。 （2）中心供应室工作人员的继续教育，应根据专业进展，开展培训。 （3）中心供应室的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训及业务技能培训，正确掌握以下专业知识和技能： ①各类诊疗器械、器具和物品的清洁、消毒、灭菌、储存、发放的知识和技能; ②相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程及标准; ③标准预防与职业安全防护原则和方法; ④医院感染预防与控制的相关知识; ⑤《消毒供应中心行业规范管理》、《消毒技术规范标准》等要求。 3.行政管理 （1）建立健全科室各项规章制度、工作流程、质量标准、岗位职责、应急预案。 （2）有医院中心供应室年度工作计划和重点，定期进行质量检查，至少每半年对工作质量进行分析与总结，发现问题及时分析处理。 （3）每季度组织一次业务学习、理论讲课及理论、操作考试。 4.业务管理

消毒供应中心的质量监测制度

消毒供应中心的管理要求 1.在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的制备、包装、消毒、保养、登记和分发、回收工作，定时下收下送。 2.经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修理、登记，并向护士长报告。 3.协助护士长请领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床各科联系，征求意见，改进工作。 4.认真执行各项规章制度和技术操作规程，并预防差错事故。 5.做好物品清点工作，定期交换班次。 6.各班明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。 7.物品发放、领取、使用等应有严格的手续，供应室有统一帐目，各科室有分户帐，每周清点一次，每月总记一次。 8.严格执行器械物品破损报销工作制度。 9.认真做好清洁卫生工作，每日二小扫，每周一大扫，以保持室内清洁、整齐、干燥、无尘。 消毒供应中心的质量监测制度 1.专人负责，定期、定时监测消毒质量，并随时进行抽查。 2.每季用指示剂监测高压锅的灭菌性能，每锅有大于5个点的化学监测指标，并有操作记录，每月对治疗包及注射器进行细菌培养、热原试验及氯化物测定各一次。 3.每周二次抽检注射器的洗涤质量，包括澄明度测定、酸碱度测定，均需阴性，并记录，每月对治疗包及注射器进行细菌培养、热原试验及氯化物测定各一次。 4.购进一次性使用的无菌物品，每批抽样监测热原试验及细菌培养，阴性后方可发放。 5.每天对清洗室、包装室、手套间、无菌室用紫外线灯照射60分钟，并做好记录，每月对无菌室进行一次空气培养。 一、包装制度 1.物品应分类包装，同一品种或类别的物品应按顺序摆放整齐，以便于使用。 2.空针筒装配时，必须严格检查是否配套、清洁、有无裂缝、漏气管，并按需要放上针头，贮盛于带有通气孔、筛孔的方盘中，在物品放入后应将筛孔密闭（到灭菌时再打开），写上有效期，签名。 3.对要保管的金属器械上油，尤其是器械的关节处，以防生锈，检查刀、剪是否锐利，其他器械功能是否良好，按各包装所需配齐器械，经第二人核对后进行包装，挂上小牌，注上名称、有效期，并签名。 4.器械包装重量不超过7Kg,纤维类织物应按使用的顺序折叠排放，其外形尺寸不大于30×30×25cm，重量不超过5Kg。

消毒供应室护理质量监测指标1-3-5

消毒供应室护理质量监测指标 13.手术器械配装正确率 【指标属性】过程指标【计量单位】百分比(%) 【指标定义】 统计周期内，配装正确的器械包数占同周期内配装器械总包数的 占比。 【计算方法】 周期内配装正确期内配包件数 手术器械配装正确率二×IOTO 周期内所配装器械包的总件数 【指标说明】 (1)分子：统计周期内配装正确器械的包件数。 (2)分母：统计周期内所配装器械包的总件数。 (3)配装正确：是指配装完成后器械包内器械清洗质量合格、总数及分类正确，器械功能正常、无损坏，包内指示卡放置正确规范，包装材料合格及信息码各项标识正确与包内容物相符。 【指标意义】 反映消毒供应中心工作质量，是消毒供应中心质量监测的重要组成部分，可用于进行科室质量控制的纵向比较和同级别医疗机构的横向比较。 【指标导向】监测比较。 【指标来源】科室填报。 14.消毒供应室护理工作满意度 【指标属性】结果指标 【计量单位】百分比(%) 【指标定义】 统计周期内，临床科室护士对消毒供应室护理工作评价满意的项目数与同期

调查临床科室护士满意度评价项目总数的比例。 【计算方法】 消毒供应室护理工作满意度二 同期对消毒供应室护理工作评价满意的项目数 统计周期内调查临床科室护士满意度评价项目总数×100% 【指标说明】 (1)分子：统计周期内对消毒供应室护理工作评价满意的项目数。 (2)分母：统计周期内调查临床科室护士满意度评价项目总数。 (3)临床科室：指医院内需要消毒供应室提供消毒灭菌物品的科室，包括病房、产房及相关门诊科室等。 (4)消毒供应室护理工作满意度：临床科室护士对消毒供应室护理工作满意度评价一般包括护士仪容仪表、行为规范、服务态度，物品发放准确性、有无漏发、错发现象，物品包装符合要求，器械配套、性能完好，急需物品供应室能够及时解决，保证临床供应，无菌包内外灭菌化学指示标识变色合格，无菌物品的灭菌日期、失效日期书写清晰，按时下收下送物品，定期征求病房意见，存在问题及时整改等。 【指标意义】 消毒供应室在医院整体运行中承担着重要责任，其消毒灭菌质量直接关系到医疗护理服务的总体质量，关乎患者生命安全。通过对消毒供应室护理工作进行满意度评价，进一步加强其与临床科室的沟通联系，及时发现并解决工作中存在的问题，提升工作质量，更好地为临床科室服务。 【指标导向】监测比较。 【指标来源】科室填报。

消毒供应室的质量管理

消毒供应室的质量管理 消毒供应室是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，其质量管理工作，是保证医疗护理优质服务的前提，是控制医院感染的重要环节。 1科学的环境布局 我院供应室环境布局合理，周围的环境清洁，无污染源，有纱门纱窗，地面、墙壁、天花板清洁无裂痕，室内布局及工作流程符合消毒供应室验收标准，室内按四区科学划分，各区间有实际的隔离屏障，确保物流、人流各行其道，器具由污到洁，空气由洁到污，使人流、物流严格分开，不交叉，各项环境质量均符合国家卫生质量管理体系的标准和要求。 2建立健全规章制度 根据卫生行政部门对消毒供应室的管理要求，并结合我院消毒供应室实际情况，建立一套完善的规章制度和护理操作程序，如供应室工作制度，医院感染管理制度，消毒隔离制度，灭菌效果监测制度，查对制度，各级人员工作职责，做到日有检查，月有工作计划，年有质量目标，各环节工作有记录，质量监控严谨规范，这些标准和制度是确保供应室质量和控制医院感染的重要措施。 3严格质量监控 科室成立质控小组，配有专门质控员，从污染物品的回收、分类、浸泡、消毒、清洁包装、无菌、存放的系列流程中，对各个环节进行质量控制。 3.1抓好洗涤 从病区加收的各种医疗用品，在污染区内进行分类浸泡，严格洗刷规程，对洗涤的4个步骤，去污→去热源→去涤洗剂→精洗，必须依次进行，不得随意更改或简化，做到一用一洁，根据需灭菌物品的种类、性质、污染程度，污染源的不同选择恰当的消毒剂，并严格掌握消毒剂的浓度及浸泡时间，保证各类物品的洗涤质量。 3.2包装与装载 按照消毒技术规范要求，包装前，认真对洗涤物品进行严格细致的检查，按要求进行分类包装，包装时严格执行查对制度，无菌包内放化学指示卡，包外贴有指示胶带，无菌包名称，灭菌时间，有效使用期，打包者签名，消毒员签名，装载时，金属器械在下，敷料在上，盘、蝶、碗处于竖立位置，包与包之间留有空隙，物品装放不能贴门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。 3.3物品灭菌

消毒供应室护理质量标准

优选整理 消毒供应室护理质量标准（100分） 消毒供应室护士长工作质量评分标准（20分） 项目基本要求分值议论方法 有年、月工作计划和周重点，年中、年关分别对 1 查护士长手册，少科室护理工作进行总结一次一项扣0.2分 无组织学习扣0.2 组织学习、执行上级护理相关文件精神，并完满 1 保存相关文件 分；文件不齐全扣 0.2分 执行医院、护理部部署的其他临时性工作 1 不能够完成一次扣 科室 0.2分 管理 做不到一次扣0.1 6分准时上交护士长手册及各种工作报表 1 分 1 一次不参加扣0.2 准时参加护士长例会 分 每个月组织护理人员进行业务学习2次，如期核 查， 对科员进行设备培训，保证生产安全及无菌物品 1 缺一次扣0.2分 安全 督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规 安全程，检查岗位职责落实情况；及时上报护理不良 2.5 做不到一次扣0.3 事件，并解析发生不良事件的原因及拟定整改措分 管理 8分施。 连续改进护理工作质量，及时对质控中发现的问 2 做不到一次扣0.2

优选整理 题进行整改，每个月小结一次，存在问题有原因分分 析，改正措施 未按要求进行清 洗、包装、灭菌等配合院感科做好院感管理工作，严格预防医院感 一次扣0.2分，灭 2.5 染 菌收效不达标不上 报一次扣1分；造 成医院感染事件不 得分 1 做不到一次扣0.2 做好设备、物质的使用、保护、报废等管理工作 分 1 不及时下送科室物 及时下送各科计划所需物质 资一次扣0.1分 未进行沟通一次扣 每个月征采临床科室建议，以便改进工作，有记录。1 0.2分；发现存在问 临床 题未进行整改扣保障 0.5分 3分 人力安排不合理 做好科室护理人员的分工和派班工作，做到弹性 1 （人力节余或非客 排班，合理安排人力观原因的人力不 足）扣0.5分综合老例器械消毒灭菌合格率≥100% 1 每降1%扣0.5分

消毒供应中心护理质量控制对院内感染的预防效果分析

消毒供应中心护理质量控制对院内感染的预防效果分析 随着医疗科技的不断发展和人们对健康的更加重视，医院的卫生环境和感染控制成为 医院管理的重要课题之一。特别是在当前新冠肺炎疫情的影响下，医院内感染的预防变得 尤为重要。而消毒供应中心的护理质量控制对于医院内感染的预防效果影响至关重要。本 文将从消毒供应中心护理质量控制对院内感染的预防效果进行深入分析。 我们需要了解消毒供应中心对医院内感染的重要性。消毒供应中心是医院内部管理的 重要部门，它负责医院内部各种设备、器械、器具的消毒工作。而医院内感染往往与器械、设备的不洁、不洁操作等因素有关，因此消毒供应中心的工作质量直接关系到医院内感染 的预防。如果消毒供应中心工作不严谨、不到位，那么就会给医院内感染的预防埋下隐 患。 我们需要了解消毒供应中心护理质量控制的关键环节。消毒供应中心的护理质量控制 主要包括以下几个关键环节：设备和器械的清洗消毒、操作规程的制定与执行、消毒效果 的监测评估以及员工的培训教育。这些环节都是消毒供应中心护理质量控制的关键，只有 做好这些工作，才能够真正保障医院内感染的预防。 然后，我们需要了解消毒供应中心护理质量控制对院内感染的预防效果。研究表明， 消毒供应中心护理质量控制的好坏直接关系到医院内感染率的高低。一方面，如果消毒供 应中心的护理质量控制做得好，那么就能够保证医院内部设备、器械的清洁、消毒效果达标，大大减少了院内感染的风险。如果消毒供应中心的护理质量控制不到位，那么就会造 成医院内器械设备的不洁，从而增加了院内感染的可能性。消毒供应中心护理质量控制对 于院内感染的预防效果是非常显著的。 消毒供应中心护理质量控制对于院内感染的预防效果是非常显著的。通过加强对消毒 供应中心的护理质量控制，可以有效降低医院内感染的发生率，保障医院内部清洁卫生环境，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。医院管理部门应该高度重视消毒供应中心的 护理质量控制工作，采取有效措施加强管理，确保医院内感染的预防效果。

消毒供应中心监测管理制度

消毒供应中心监测管理制度 一、目的 确保医院消毒灭菌效果，保证医疗安全。 二、适用范围 消毒供应中心。 三、依据 [1]卫计委：医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》. [2]卫生部：医院消毒卫生标准. 四、内容 （一）压力蒸汽灭菌器的监测 1、物理监测：每锅监测，并详细记录（锅号、锅次、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌日期及失效期、灭菌操作者签名等）。 2、化学监测：灭菌包包外应有化学指示物，包内放置的化学指示物置于最难灭菌的部位。 3、生物监测：生物监测应每周进行，灭菌器新安装、移位和大修后必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测和生物监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后才能使用；脉动真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复3次，连续监测合格后，方可使用，投入使用后每天先进行B-D测试。对拟采用的的新包装材料及方法、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才可使用。 4、每年对压力和安全阀进行检测校验，有记录。

（二）对器械、物品清洗质量的监测 1、日常监测：每日采用目测或用带光源的放大镜对清洗后的物品、器械进行监测，做到清洗后的器械表面及其关节、齿牙光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 2、定期抽查：每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并认真做好记录。 （三）对消毒质量的监测 1、湿热消毒：监测、记录每次消毒的时间与温度。 2、化学消毒：根据性能定期检测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录。 3、消毒效果监测：消毒后直接使用的物品每季度监测一次，每次监测3-5件有代表性的物品。 （四）对灭菌质量的监测 1、物理监测和化学监测不合格的灭菌物品不得发放；包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并分析原因进行改进，直至监测合格。 2、生物监测不合格时，通知相关科室停止使用，并尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析原因，改进后生物监测连续三次合格后方可使用。 3、植入性器械应每批次进行生物监测，合格后方可发放。 （五）环境微生物检测 1、每季对无菌物品存放间、检查包装灭菌区进行空气监测一次。 2、每季对消毒供应室工作人员手、物体表面进行监测一次。

消毒供应中心质量监测制度

一目的 确保无菌物品消毒灭菌工作顺利进行，保障医疗质量和医疗安全。 二范围 1 消毒供应中心。 2 手术室。 3 口腔科。 4 医学检验中心。 三定义（无） 四权责 1 本政策是由消毒供应中心负责 1.1 制度的制订。 1.2 制度的修订。 1.3 制度的废止。 1.4 确保说做写一致。 2 相关人员职责(无)。 五参考依据 1 现代医院消毒供应中心工作规范指南/李惠铭主编--乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2015.8 六制度 1 认真遵守各项监测技术操作流程。 2 灭菌器灭菌效果监测：脉动真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行空载B-D试验；每次灭菌应进行物理监测、化学监测；每周进行一次生物监测。环氧乙烷灭菌器每次灭菌应进行物理监测、化学监测；每灭菌批次应进行生物监测。过氧化氢等离子灭菌器每次灭菌应进行物理监测、化学监测；每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，已确保灭菌效果。 3 每季度对检查包装及灭菌区、无菌物品存放区进行空气微生物学检测。 4 每季度对使用中的医用消毒液、纯化水、物品表面、手卫生等进行微生物学检测。每日监测去离子水电导率。 5 每季度对监测材料进行质量检查，包括抽查国家卫计委消毒产品卫生许可批件及有效期

等，检查结果应符合要要求，自制标准测试包应符合《医疗机构消毒技术规范》的有关要求。 6 清洗后的器械、器具和物品应进行日常监测和定期抽查，并有记录，监测结果符合WS310.3的要求。 7 应对清洗消毒器及其质量进行日常监测，每批次监测清洗消毒器的物理参数和运转情况，并记录存档。 8 各种监测结果，认真登记，妥善保管。发现问题查找原因，采取措施立即改进，以保证质量。 七 器材工具（无） 八 品质管理（无） 十 风险管理（无） 十一 表单附件 十三 修订记录（无）

医院消毒供应中心质量管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 消毒供应中心质量管 理制度 编制科室：知丁 日期：年月日

消毒供应中心质量管理制度 一、查对制度 1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器械物品完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液及酶、碱性清洁剂的使用配制浓度及有效浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液与碱性清洁剂在使用后是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。 4、灭菌前：查对器械、敷料包装规格、重量是否符合要求；装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查实验包外是否有灭菌标识，包内化学指示卡是否变色、有无湿包、植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时，查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7.一次性使用无菌物品：查对检验报告单是否合并存档，查对器物、包装、标识、灭菌方法是否符合标准要求。 8、随时检查：备用的各种诊疗包与一次性使用无菌物品是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 9、及时对发生的缺陷进行分析，查找原因并改进。 二、消毒、灭菌物品召回追溯制度

1、发现消毒、灭菌物品在处理、质检、监测、记录等方面发生缺陷时，根据发生质量缺陷器物的名称，前往使用科室召回。 2、履行缺陷资料的收集→分类→原因分析→制定改进措施→落实措施纠正偏差→跟踪监控→实施持续质量改进。 3、进行质量跟踪并追究当事人的责任。 （1）按器械包外灭菌胶带上注名的灭菌锅号、锅次、品名、灭菌日期、无菌有效期、责任者、质检者等信息进行质量追踪。 （2）再次核对该次灭菌运行程序的运行参数。 （3）按记录此次灭菌的信息(灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序、数量、操作员签名或代号) 等检查核对。 （4）核对灭菌质量的检测结果。 三、持续质量改进制度 1、加强人员“三基”培训，严格执行规章制度，树立工作质量零缺陷观念。 2、加强各工作流程的管理及环节质量控制，记录各项工作质量监测结果并存档。 3、建立健全机械清洗、灭菌设备运行参数及效果记录并存档。 4、根据工作质量缺陷程度进行轻、中、重度的定性与处

消毒供应中心护理手册6

消毒供应中心护理手册6 第一篇：消毒供应中心护理手册6 消毒供应中心护理手册 第一章医院消毒供应中心的管理【本章重点】 本章涉及消毒供应中心的管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备设施、耗材要求和相关管理部门的职责；基本术语和定义；器械、器具和物品的基本处理流程、质量控制、继续教育等。消毒供应中心主管和业务骨干必须掌握这些基本术语和相关概念。【相关知识】 1.卫生部医院消毒供应中心行业标准颁布的具体日期是哪年哪月？ 2.答：2009年4月1日颁布。 2.卫生部颁布的医院消毒供应中心行业标准实施的具体日期是哪年哪月？ 答：2009年12月1日正式实施。 3.卫生部颁布的医院消毒供应中心行业标准由哪几部分组成？答：共三部分。分别是《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。 4.医院消毒供应中心行业标准适用范围包含哪些机构？ 答：本标准适用于医院消毒供应中心和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。5.未实行消毒供应集中管理的医院，其手术室消毒供应执行什么标准？答：暂未实行消毒供应集中管理的医院，其手术室消毒供应同样应该执行医院消毒供应中心行业标准。 6.医院消毒供应中心管理规范的规范性引用文件包括哪些文件？答：第1部分：GB5749生活饮用水卫生标准；GB/T19633最终灭菌医疗器械的包装；WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范：WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准；消毒技术规范卫生部。 7.如引用文件有修改是否标准也跟着发生改变？答：凡是注明日期的引用文件其后所有的修改均不适用于本标准，凡未注明日期的引用文件，其最新版本适用于