前庭功能临床检查的主要进展

解放军总医院 吴子明

本课件全面介绍了半规管脉冲检查和前庭诱发肌源性电位在前庭功能检查中的应用，以大量的病例资料深入浅出地阐述了前庭功能检查的意义，学员通过本课件的学习，可以掌握主要的前提功能检查方法，熟悉其临床应用。

一、半规管脉冲检查

半规管脉冲检查是一种简单、快速的生理检查，如果采用视频记录敏感性增加，可以得到客观的结果，在视频记录后可以进行定量分析。半规管脉冲检查又叫甩头试验。

右图为甩头试验示意图。图示中A 、B 、C 三图模拟正常情况，当受试者头向左侧转动时，受试者眼球可以盯住

检查者。D 、E 、F 三图为异常情况，受试者右侧有病变时，头快速向右转动，受试者眼球无法盯住目标，出现眼球扫视动作。根据这种现象可以判断右侧水平半规管功能存在异常。

为什么进行前庭诱发肌源性电位检查时双耳检查更具有实际意

义？

二、前庭诱发的肌源性电位

1. 定义

前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP)

是指用高强声刺激球囊并在

通路完整性的一种客观、无创的电生理检查，对前庭系统及其

相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。

2. VEMP的神经科学基础

左图为前庭诱发肌源性电位的神经科学基础。首先声音经

过中耳，进入镫骨传到前庭的球囊，经过Scarpa’s神经节，再传到前庭外侧核，再由前庭外侧核传递到

前庭的脊髓前角细胞再到同侧的胸锁乳突肌。也就是说，VEMP检查反映由球囊到前庭外侧核到脊髓前角细

胞到胸锁乳突肌的通路。

检查的电极：①参考电极：位于两侧胸锁乳突肌表面；②接力电极：位于前额正中。

检查体位：受试者要平卧之后抬头，耳机给予声音刺激。

3. VEMP刺激方式与主要参数

前庭诱发肌源电位的刺激方式有短声、短纯音、骨导刺激、电刺激等，目前短声和短纯声是主要刺激

方式。

各种刺激方式主要参数见下表。

4. VEMP的命名及功能意义

VEMP各波依次命名为p13、n23、 n34和p44，见下图。n34-p44的振幅低于p13-n23，p13-n23与前庭传入的完整性有关，n34-p44可能与耳蜗功能有关。

5. VEMP异常的判断

VEMP异常可表现为下列方式：①振幅异常；②阈值；③潜伏期异常；④耳间潜伏期异常。

（1）振幅异常：各个实验室有不同的振幅异常参数，见下表。

前庭诱发肌源电的强度降低，振幅明显降低，一般阈值在80分贝时无法引出反应。见下图。如果在80分贝以下还能引出反应的，称为阈值的明显降低，主要见于声音或压力敏感性眩晕。

（2）阈值

上图为前庭诱发肌源性电位检查。右侧阈值为80分贝，与右侧对比，左侧65分贝时还可引出肌源性电位，表明左侧阈值明显降低。

（3）潜伏期异常：各个实验室有不同的振幅异常参数，见下表。应用时应根据自己实验室的情况而定。

作者

P13潜伏期(ms)

上限I N23潜伏期(ms)上限

Waele CD1999 14.1 22.7

Brandberg K 2001 11.40 19.01

Version M 2002 13.65 25.04

Cheng PW 2003 13.32 22.27

301前庭室 2004 17.30 24.62 （4）耳间潜伏期异常。各个实验室有不同的振幅异常参数。p13、n23耳间潜伏期差异常的判断见下表。

301前庭室2005

Δp13?（ms）Δn23?（ms）

0.41±0.360.54±0.42

1.13 1.38

三、病例介绍

1. 小脑-脑桥脚占位病变

■ 病例1

患者，男，65岁。发现右耳听力下降3月。

右面部麻木感2月。右耳胀、无眩晕、无平衡障碍。

ABRⅠ-Ⅴ间期为6.12ms。Caloric示右功能低下。

MRI 示右侧小脑-脑桥脚处1.8 x 2.2cm。患者前庭

诱发肌源电位示两侧P13、N23振幅正常，潜伏期

正常。表明患者主要累及前庭上神经部分，对下神

经部分没有受到影响。

■ 病例2

患者，女，50岁。2004-3-18日出现左耳闷、听

力下降，在当地医院诊为突聋。3-21日出现头晕、呕

吐，左侧周围性面瘫。在当地医院诊：面神经炎和突

聋。左ABR未引出。左侧前庭上神经功能异常。MRI

左内听道占位。确诊：面神经鞘膜瘤。

2. 前庭神经炎

■ 病例3

男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能低下。VEMP：左侧前庭下神经功能低。ABR、纯音测听正常。MRI正常。

3. 梅尼埃病

■ 病例4

患者，女，47岁。2001-8出现左耳鸣、眩

晕、呕吐，眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前耳鸣加重，晕时听力下降明显眩晕持续1/2~ 10余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。Caloric 双侧前庭功能障碍。VEMP双侧潜伏期延长，左侧低振幅。

梅尼埃病VEMP异常30~54%，VEMP异常与低频听阈相关，与水平半规管功能无关。VEMP异常的梅尼埃病患者平衡功能较差。应用VEMP试验进行梅尼埃病进行诊断时可结合甘油试验，比较甘油试验前后VEMP 的引出了解球囊积水的情况。

4. 迟发性膜迷路积水

1975年，Nadol、Wolfson和Leiberman首先报道了迟发性膜迷路积水。1978年，Schuknecht对其进行了命名和分类。

迟发性膜迷路积水的主要发生机制有：①内淋巴囊破坏或前庭小管阻断；②单疱病毒感染。

迟发性膜迷路积水分类及鉴别要点见下表。

■ 病例5

患者，女，27岁。右耳自幼无听力。可

能是链霉素药物聋。患者2002-11月开始出

现眩晕、1~2小时。2003-10月加重，持续2

小时。2004-3月加重，发作频繁。持续时间

延长，6~7小时。

VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用有：

（1）可以进行快速的筛选试验。VEMP异常表现：振幅降低或消失。p13波潜伏期延长。

（2）可进行诊断性定侧。

（3）确定有无残留功能。

（4）对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭功能检查，确定有否发生迟发积水的可能。

VEMP用于无症状积水：球囊积水可以发生在无症状耳。单侧MD临床患者VEMP阈值提高，VEMP调制发生改变。这些现象也可出现在无症状耳。这些梅尼埃病样反应可以见于27%的单侧MD。双侧梅尼埃病可见于大约1/3的MD。球囊积水可能在双侧梅尼埃病中早于其他症状。因此，这些检查指标可能作为梅尼埃病早期受累的指标，用以判断双侧梅尼埃病。

5. Tullio’s 现象-梅尼埃病

■ 病例6

患者，男，45岁。右耳听力下降3年，左耳听力下降1月。甘油试验双侧均改善10dB。前庭功能双侧水平半规管功能低下。VEMP示球囊声敏感。

小结：

(1) VEMP和冷热试验反映2 个不同的前庭器官的功能。

(2) VEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用。

(3) VEMP可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息，是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据。

(4) 感音神经性聋不影响VEMP的引出。

(5) VEMP 受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等诸多因素的影响。

前庭诱发肌源性电位（VEMP）对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值，但判断VEMP异常的一些指标没有统一的标准，应

从实验室检查的实际情况厨房，灵活运用获得的指标参数进行判断。

前庭功能检查专家共识(一)(2019)

中华耳科学杂志, 2019年17卷1期 前庭功能检查专家共识（一）（2019） 中国医药教育协会眩晕专业委员会 中国康复医学会眩晕与康复专业委员会 中西医结合学会眩晕专业委员会 中国研究型医院学会听觉医学专业委员会 前庭功能检查是借助一定技术方法，通过特定的自发或诱发试验，对前庭系统生理功能进行的定性或定量评估，旨在明确病变侧别和部位，了解前庭神经系统功能受损程度，是临床上眩晕、平衡障碍等疾病诊治和特殊职业人群选拔的必要手段。国内各种前庭功能检查方法和技术正在普及，规范前庭功能检查方法和技术，对于其临床应用至关重要。中国医药教育协会眩晕专业委员会联合中国康复医学会眩晕与康复专业委员会、中西医结合学会眩晕专业委员会、中国研究型医院学会听觉医学专业委员会，组织国内有关专家，在综合国内外有关研究结果和资料基础上，结合国内应用实际，起草了本版前庭功能检查专家共识。 本文为第一部分------基本前庭功能检查。 1 总则 本共识规定了前庭功能系列检查的刺激条件，信号的记录采集，以及数据结果的分析与报告等，由于检查结果受检查设备、环境条件、受检者性别与年龄、检查者操作等诸多因素影响，本共识提供的正常参考值范围仅供参考，各实验室可根据情况建立自己正常参考值。 2 适应症与禁忌症[1-4] 2.1 适应症 眩晕、平衡障碍、振动幻视等前庭系统相关疾患，飞行员、航天员等特殊职业选拔等。 下列情况可能会影响检查或无法进行检查： ①龄较小儿童或因其它各种原因不能有效配合者； ②双目失明及其它观察视标受限者； ③影响角膜视网膜电位差和眼部（瞳孔）清晰图像摄取的一些患者分别不能进行眼震电图（electronystagmography,ENG）和眼震电图（video nystagmography,VNG）检查； ④一些中枢兴奋或抑制性药物及酒精性饮料，睡眠不足等会影响前庭神经系统功能状况，可能会影响检查结果，情况允许可待其影响消失再进行检查。 2.2 禁忌症

前庭生理的基本原则

前庭生理的基本原则 源自：叩诊锤论坛/头晕眩晕相关问题讨论第1708贴 作者：梦蝶医生 写这样的内容主要是希望将我们平时所做的、所看到的能够融合起来，以便于更好地理解头晕、眩晕，但愿我粗浅的体会能够让大家有所收获 1、前庭系统首先是通过反射来维持视觉的稳定，这些反射主要指前庭眼反射（VOR）。平时我们在快速运动时之所以也能维持视觉的稳定，主要就是依赖这些突触联系少、反应快的反射来完成的。虽然头部运动也可以引起一些其他的反射性眼球运动（如平滑追踪），但这些眼动对快速的头部运动常常无效，你可以简单做以下试验就会明白其中道理：看书时你不断晃动书本，但保持头部不动你能看清字吗？（主要是平滑追踪起作用）接下来你不断摇动你的头部，但将书本保持不动（主要是前庭眼反射起作用），你能看清了吧！ 2、前庭器官中3个半规管感受头部角加速度，耳石器（椭圆囊、球囊）感受直线加速度，这其中球囊主要感受重力方向的直线加速度，突发的球囊危象（多见于梅尼埃病，Tumarkin危象）可出现无意识丧失的跌倒发作；而椭圆囊主要感受水平（前后、左右）直 线加速度（椭圆囊的表现见下面9）。这里必须强调是加速度而不是速度：只有在加速度的情况下毛细胞才会发生偏斜，毛细胞才会出现放电频率的改变，才会引起两侧前庭兴奋性（的）不一致；而当头部运动是匀速时，则是不会引起上述变化。所以在查半规管的功能如转椅时会特别关注刚开始加速以及突然停止旋转时的眼球震颤。象韩军良教授为了证实是否有椭圆囊、球囊损害时会采用推着病人快行、急停以及坐电梯等看似很“土”，其实是很有效的办法，也是基于这样的原理。 3、头部旋转运动总是引起一侧半规管兴奋而对侧相同平面的半规管出现抑制：两侧各3个半规管由于空间位置关系：双侧水平半规管在同一平面，一边的前半规管与另一边的后

前庭功能临床检查的主要进展

解放军总医院 吴子明 本课件全面介绍了半规管脉冲检查和前庭诱发肌源性电位在前庭功能检查中的应用，以大量的病例资料深入浅出地阐述了前庭功能检查的意义，学员通过本课件的学习，可以掌握主要的前提功能检查方法，熟悉其临床应用。 一、半规管脉冲检查 半规管脉冲检查是一种简单、快速的生理检查，如果采用视频记录敏感性增加，可以得到客观的结果，在视频记录后可以进行定量分析。半规管脉冲检查又叫甩头试验。 右图为甩头试验示意图。图示中A 、B 、C 三图模拟正常情况，当受试者头向左侧转动时，受试者眼球可以盯住 检查者。D 、E 、F 三图为异常情况，受试者右侧有病变时，头快速向右转动，受试者眼球无法盯住目标，出现眼球扫视动作。根据这种现象可以判断右侧水平半规管功能存在异常。 为什么进行前庭诱发肌源性电位检查时双耳检查更具有实际意 义？ 二、前庭诱发的肌源性电位 1. 定义 前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP) 是指用高强声刺激球囊并在

通路完整性的一种客观、无创的电生理检查，对前庭系统及其 相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。 2. VEMP的神经科学基础 左图为前庭诱发肌源性电位的神经科学基础。首先声音经 过中耳，进入镫骨传到前庭的球囊，经过Scarpa’s神经节，再传到前庭外侧核，再由前庭外侧核传递到 前庭的脊髓前角细胞再到同侧的胸锁乳突肌。也就是说，VEMP检查反映由球囊到前庭外侧核到脊髓前角细 胞到胸锁乳突肌的通路。 检查的电极：①参考电极：位于两侧胸锁乳突肌表面；②接力电极：位于前额正中。 检查体位：受试者要平卧之后抬头，耳机给予声音刺激。 3. VEMP刺激方式与主要参数 前庭诱发肌源电位的刺激方式有短声、短纯音、骨导刺激、电刺激等，目前短声和短纯声是主要刺激 方式。 各种刺激方式主要参数见下表。 4. VEMP的命名及功能意义

前庭器官的训练1

前庭器官的训练有助于青少年儿童背越式跳高的提高 对于青少年儿童初学背越式跳高，兴趣非常浓厚，背越式跳高技术多变，均符合青少年儿童的心理不稳定的特点。如果这时过早地从技术上进行教学，会导致青少年儿童初学者因为成绩难以提高而产生厌烦心理，会使接下来的背越式跳高的训练工作较难开展下去。 背越式跳高是个技术非常强的项目，对运动员各项素质要求都非常高。队员不但要有很好的速度和弹跳力，而且还要有很好的方位感。从背越式跳高的技术上分析，队员身体上既要有从直线到弧线的位移变化；也要有从向前到向上的空间变化；起跳、腾空过杆时身体还要做从转体到后仰的体位变化。所以说背越式跳高是个技术性很强的项目。但是近年来，基层学校背越式跳高训练过多地从技术点出发来提高运动成绩，重点放在助跑起跳等方面，往往忽略了队员的前庭器官的训练。 背越式跳高与跳远技术相比较不同之处如下： 主要是在助跑加速度方向的变化不同：跳高从直线方向加速到弧线方向加速；起跳后重心高低变化大，跳高起跳后重心由低向高的变化比跳远大；腾空过杆时本体位的变化；腾空后身体几乎与地面平行，身体各部位依次过杆，最后肩部着地。而跳远腾空落地是本体位置没有太大的变化。通过背越式跳高过程（由助跑到起跳、腾空、落地四个环节组成）变化分析，背越式跳高对队员的位觉感受器（前庭器官）要求很高。跳高的四个环节中都涉及到位觉的变化分析，所以前庭器

官的训练在背越式跳高中是必不可忽略的环节。 下面就控制人体位觉的前庭器官内耳迷路结构分析如下：前庭器官有三个规管壶腹嵴与椭圆囊，球囊中的囊斑都是位觉感受装置。在人体进行旋转、直线变速运动以及头在空间位置和地心引力的方向出现相对改变时，会刺激这些感受器，产生相应的感觉和生理效应。椭圆囊斑的毛细胞主要感受人体在水平方向的直线正负加速度运动；而球囊囊斑的毛细胞可感受人体在垂直方向的直线正负加速度运动；壶腹嵴感受人体旋转变速运动。通过内耳迷路中前庭器官内各器官的生理分析，知道各种方向的速度变化的感受器，说明每个环节都可以加强训练。在背越式跳高过程中，运动员身体的相应反应是这些器官综合性活动的结果。 针对背越式跳高技术的复杂性以及对前庭器官训练要求的严格性，要对前庭器官进行有目的，有选择的训练。例如：前滚翻，后滚翻，原地起跳180度，360度转体，弧线助跑，四步弧线助跑180度转体，直线助跑起跳180度，360度转体，背对横杆原地起跳接后滚翻。

前庭系统

目录 1 前庭系统 (2) 1.1 外周前庭 (2) 1.1.1 前庭器官 (2) 1.2.2 前庭神经 (5) 1.2前庭中枢 (6) 1.2.1 脑干 (6) 1.2.2 小脑 (7) 1.2.3 大脑皮质 (7) 1.3 前庭运动输出系统 (8) 2 前庭系统的奥秘 (9) 2.1 前庭的生理功能 (9) 2.2 前庭与视觉、本体觉的协同作用 (10) 2.4 前庭与眩晕 (11) 2.5 平衡功能检查 (12) 2.6 旋转实验和冷热实验 (12) 2.7 眼球震颤与眼震电图 (13) 2.8 前庭医学的奠基人-巴拉尼 (14) 2.9 美尼尔生平 (15) 2.10 美尼尔病（梅尼埃病）的发现 (15) 2.11对美尼尔病（梅尼埃病）的误解 (16) 2.12美尼尔病（梅尼埃病）的证实 (17) 3 本体感受器 (17) 3.1 肌梭 (17) 3.2 腱梭 (18) 3.3 牵张反射 (18) 3.4 本体感觉 (19) 3.5 本体感觉与运动技能 (19)

1 前庭系统 前庭系统是人体平衡系统的重要组成部分，它具有特殊的感受器，能够接受适宜的刺激，经前庭神经把刺激信息传入到相应的脑干内的前庭神经核以及小脑，经过与其他感觉信息（如视觉信息、其它本体觉信息）的整合、加工等处理后，再经多条神经通路把这些信息传送到脑内更高层次的中枢，进行高层次的加工处理，甚至形成主观意识，或经一定的神经通路传送到运动神经核（如眼动神经核、脊髓前角运动核等），从而做出特异性和非特异性的功能反应。这些过程实际上都是高级的、复杂的神经反射活动。 人的前庭系统可分为三部分：外周前庭系统、前庭中枢处理系统和运动输 出系统。 1.1 外周前庭 1.1.1 前庭器官 外周前庭系统由前庭器官与前庭神经组成，它们传送有关头的角速度、线加速度和相对于头的方向的重力线等信息至中枢神经系统，尤其是前庭神经核复合体和小脑。中枢神经系统对这些信号进行加工，并与其它感觉信息相组合以判定头的位置和运动方向。

VAT前庭功能检测新方法

VAT前庭功能检测新方法 VAT是Vestibular Autorotation Test的简称，中文意思是前庭功能自动旋转检测仪。该仪器是由美国WSR (Western System Research, Inc.)公司研制，被临床公认为最新的前庭功能检测手段，称为前庭自动旋转检测法（VAT, Vestibular Autorotation Test）。 VAT是美国南加州大学著名的HOUSE耳研所O’Leary教授研发的一种新技术，是一种建立在前庭新概念基础上的最新科学技术，VAT拥有美国专利。该新技术弥补了传统前庭检测技术的不足。 （一）前庭功能的频率特性检测 大量的科学研究证实： 1.前庭系统具有频率特性：可以选择性损害不同频段（选择性的损害某个或某些频段）。 2.人们日常生活中自然活动的频率范围是2-6Hz (≥2Hz为高频段)。 3.温度试验检测≤0.025Hz的超低频段，传统转椅0.025-1Hz低频的前庭功能。 4.视觉在低频段检测时可抑制前庭眼动系统的反应，但在高频时不会发生。 5.VAT解决了高频检测的手段问题，开启了前庭高频检测的大门。 前庭频率损害最好的检测办法是频域方法: 在一个时间段里一次检测多个频率段的反应，在最短的时间内首先确定受损害的频率段。VAT是这种方法在临床应用的主要体现：一次在18秒内检测2-6Hz多个频率段的前庭眼动反应。 前庭频率损害最好的分析方法是频谱分析方法： (1)时域方法下很难测量的指标却很容易在频域方法下进行量化分析和测定。例如，谐 波的变形扭曲是很难在时域方法下进行定量分析的。 (2)频域方法很容易分析噪音，尤其当某个噪音是以频率的函数方式表现时，而且只出 现某个频率段范围的时候，更是如此。 (3)检测前庭的选择性频率损害，频域方法和频谱分析更具优势，可以提供很多在时域 方法下得不到的重要信息，例如利用与各主频率波发生共振的谐波所携带的信息。VAT使用频谱分析方法来计算所有的指标：增益、相移、非对称性等。VAT是目前仅有的能使用这种方法的新技术。 (二）垂直前庭功能的检测 大多数的传统前庭功能检测只能检测水平前庭功能，无法快速有效的进行多频段的垂直前庭功能检测，因此垂直前庭功能损害的病人常常显示正常，延误诊断。遇到有明显眩晕症状的而传统检测结果正常的病人，可以做个VAT检测进一步确诊垂直前庭功能的状态。(三）不伴体征的短崭发作性眩晕的辅助诊断 在眩晕门诊，常常会遇到相当数量的病人以短崭发作性眩晕就诊，但是不伴任何体征。给诊断带来很大的困难：既像内耳源性，例如BPPV，又不能排除椎基底动脉供血不足（VBI）或称后循环缺血（PCI）的一过性缺血发作（TIA）。如果是VBI或PCI，因有加重的可能，不适宜做手法复位治疗。及时治疗TIA，可避免严重卒中。VAT是目前有效的鉴别方法。如为中枢性异常则可转去神经内科就诊，快速有效帮助病人。 (四）提供病变侧的辅助诊断 VAT可以帮助提供高频段病变侧别的信息。 (五）疗效监测：前庭康复监测和鼓膜注射治疗效果的监测 随着前庭康复的发展，VAT成为监测康复效果的好方法。由于简便省时，适合根据个体情况，多次的监测效果，及时调整康复治疗。

前庭系统心理学是研究前庭系统功效及其正常运动规律的科学[汇编]

前庭系统心理学是研究前庭系统功效及其正常运动规律的 科学［汇编］ 平衡生理学 前庭系统生理学是研究询庭系统功能及其正常活动规律的科学。 一、维持平衡功能的三个信息系统 在日常生活中，人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉这3个系统的外周感受器感受身体位置、运动、以及外界的刺激，向中枢传送神经冲动，经平衡中枢信息整合处理后，传出指令达相应的运动神经核，通过各种反射性运动，维持身体在空间适宜的位置，亦即维持平衡。 前庭感受器感受头的运动及头位相对于重力方向的信号:半规管壶腹垮感受头的旋转运动，即感受头部角加速度运动刺激;而耳石器感受头部直线加速度运动刺激。重力也属于一种直线加速度运动，当头倾斜时，耳石器可感受头部相对于重力方向的改变。因此，可将所有作用于人体、并可引起前庭平衡反应的外力，分为角加速度运动和直线加速度运动两大类。 视觉感受器主要提供头部相对于环境物体位置的变化以及头部相对于周围物体运动的信息。这些信息有助于中枢神经系统确定从耳石器传入的信号是山头部相对于重力方向的倾斜刺激而引发，还是因头部线性运动刺激所产生的。 而体感系统通过位于肌腱、关节和内脏的本体感受器，感受身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。比如，体感信息可帮助中枢神经系统区别头部旋转的信号是头部相对于颈部的运动所刺激而产生，还是山躯体在腰部的弯曲所引起。 因此，身体平衡的维持是由前庭系统、视觉系统以及本体感觉系统三者传入信息与平衡整合中枢相互协调来完成的。如果这3个系统中有任何一个系统发生功能障碍，在代偿功能出现后，依靠另外二个系统的正常功能尚可使人在一般的日常生活中维持身体

平衡。倘若这3个系统中有2个系统发生功能障碍，则在日常生活中难以维持身体平衡。例如，询庭功能障碍的患者在黑暗环境中或闭L1时行走常感不稳，此乃询庭系统和视觉系统皆不能向中枢神经系统提供信息之故。就维持平衡功能而言，上述3个系统中以前庭系统最为重要。 二、前庭感受器的生理 询庭感受器包括3个半规管、椭圆囊和球囊。 （一）前庭毛细胞兴奋的机制毛细胞胞膜对不同离子的通透具有选择性。胞膜 这种离子通透选择性是通过膜离子通道的开放与关闭来实现的。实验观察到，在生理性刺激时，毛细胞顶部表皮板电阻的变化与静纤毛的弯曲角度有关。兴奋性刺激引起毛细胞膜电位的电压变化称发生器电位，后者引起毛细胞释放神经递质，神经递质作用于传入神经末梢，调节传入神经的排放率，前庭传入神经纤维形成神经电活动传入各级前庭中枢。因此，毛细胞参与机械-电转导过程。前庭毛细胞的静纤毛尚可随钙离子浓度的改变而改变其劲度，这可能与静纤毛结构中含有肌动蛋口有关（Orman 和Flock, 1983）。 （二）半规管的生理功能膜半规管的内径约0.4mm,管腔内充满内淋巴。膜半规 管管腔内的内淋巴在膜壶腹处被壶腹垮帽所阻断。壶腹垮帽为一弹性结构膜，它从壶腹垮表面延伸至 壶腹的顶壁而将内淋巴阻断。前庭毛细胞之纤毛埋于垮帽内。半规管主要感受正负角加速度的刺激。当头位处于静止状态时，堵帽两侧的液压相等，壶腹垮帽处于中间位置。在正或负加速度的作用下，膜性半规管内的内淋巴因惰性或者惯性作用产生逆旋转方向或者顺旋转方向的流动。故壶腹垮帽可随内淋巴的流动而倾斜位移，继之使埋于垮帽内的毛细胞纤毛倾斜位移而刺激毛细胞，实现机械一电转换功能。 1.半规管的排列特征人体每个半规管皆形成直径为6(5mm的2, 3周弧形管。这六个半规管环的排列有如下三特性:？每侧的三个半规管所围成的平面基本上互相垂直；？两侧外半规管在同一平面上，一侧前半规管与对侧后半规管互相平行;？半规管

前庭功能检查方法

前庭功能检查方法 主要有以下几种： 平衡功能检查 平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。 ①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。 ②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。 ③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。 ④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。 旋转试验 最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。 冷热水试验 方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧

听力学及前庭功能检查在ALHL诊断中的临床意义.

听力学及前庭功能检查在ALHL诊断中的临床意义 【摘要】目的探讨听力学结合前庭功能检查在急性低频感音神经性听力损失(ALHL)诊断中的临床意义。方法 ALHL患者行纯音测听、耳蜗电图(双侧)、听性脑干反应测听、前庭双温试验(冷热气)、前庭诱发肌源性电位(VEMP)检查。结果前庭双温试验:冷热试验单侧减弱异常19例（47.5%）；优势偏向23例（57.5%）；VEMP：总异常17例（42.5%）；耳蜗电图:总阳性26例 （65.0%)。结论上述检查可达到早期诊断、提高确诊率的目的，同时可对ALHL患者病变范围进行估计，有利于早期治疗干预及预后判断。 【关键词】急性低频感音神经性听力损失；前庭双温试验；前庭诱发肌源性电位；耳蜗电图 急性低频感音神经性听力损失(ALHL)是指纯音测听提示为低频听力下降,即3个低频(125、250、500 Hz)的平均听阈≥30 dB,3个高频(2、4、8 kHz)的平均听阈≤20 dB，一般无眩晕，病程＜1个月的一种原因不明、急性起病的低频感音神经性听力损失。该病首先由Abe报道,其所观察的所有病例均不伴眩晕且恢复良好。笔者发现此病例并不少见,只是平时均将之诊断为突发性耳聋，但其临床表现、诊断标准及预后均与一般突发性耳聋有区别。本文对该病的病因、病理、听力学及前庭功能改变、临床诊断和鉴别诊断加以探讨。 1 对象与方法 1.1 测试对象本组40例ALHL患者均为耳鼻咽喉科门诊或住院患者,诊断参考Imamura等［1］提出的标准:①急性起病的感音神经性听力损失，鼓室导抗图为A型；②纯音测听(听力级)提示为低频听力下降,即:3个低频(125、250、500 Hz)的平均听阈≥30 dB,3个高频(2、4、8 kHz)的平均听阈 ≤20 dB；③无眩晕和自发性眼震,无已知的或能被临床检查所确定的病因。40例均为单耳患病，男18例,女22例;年龄15～65岁,平均28.3岁；病程1～20 d。主诉症状为低音调耳鸣者30例，有自觉听力下降者21例，耳闷胀感者25例，伴头晕者2例。全部患者外耳及鼓膜检查均无明显异常,未见自发性眼震,行走平稳。 1.2 测试方法 40例患者均行纯音测听、声导抗、耳蜗电图(双侧)、听性脑干反应测听、前庭双温试验(冷热气)、前庭诱发肌源性电位(VEMP)

前庭功能检查法

前庭功能检查法 1.诊室初步检查项目 （1）自发性眼震：嘱被试者平视前方45～60cm处检查者示指，并随之左、右、上、下移动，示指偏离中心不超过40°。若有眼震，记录其类型、方向、持续时间、有否疲劳现象。配戴Frenzel镜检查，可提高眼震检出率。 （2）错定物位或偏指试验：受试者端坐，向前伸出前臂及示指，触检查者之示指，然后指自己鼻尖，先睁眼后闭眼操作并重复多次，记录动作之准确性及偏斜侧别。 （3）闭目难立或Romberg试验：受试者闭目直立，两脚靠拢，观察躯体平稳程度迷路及小脑病变出现自发性倾倒，记录倾倒之方向。 （4）原地踏步试验：诊室地面画直径0.5～1m之同心圈，每30°画一直线，将圆周分12等分，受试者闭目直立中心踏50～100步，观察移动距离及偏转角度。 （5）冷热试验： ①冰水试验法：患者平卧，头抬起30°（检查水平半规管），在20s内将5ml 冰水注入患者一侧耳内。正常者，约20～40s后即出现向对侧水平型眼震，持续100～150s.5min后以同法灌注对侧耳道。分别记录眼震持续时间、类型、方向、

幅度、频率及伴发的其他症状。若注水5min后仍不出现眼震等反应，将注入的冰水量增加至10～20ml，方出现反应者，表示前庭功能减退。如注入40ml仍无反应，则表示前庭功能丧失； ②冷热水试验（Hallpike）法：患者体位与冰水灌注法相同。用与正常体温相差7℃的水（即30℃和44℃），灌入一侧耳内，储水吊桶高出头位60～70cm，注管口径为4mm，在40s内流完250～500ml后，即停止注水，观察反应，先冷水后热水，间隔5min交替试验。记录自灌水开始至眼震停止的时间。正常者为2min左右。记录方法如图21－1－l. 检查结果分析：在正常人，左耳对冷热水反应的总时值与右耳对冷、热水反应的总时值基本相等。如差别大于40s，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫现象。正常人向右眼震的总时值应与向左眼震的总时值基本相等，若差别大于40s，表示眼震有向总时值较大一侧的优势偏向。 （6）瘘管试验：利用鼓气耳镜的橡皮球增减外耳道内压力，观察有无眼震发生。有瘘管存在时，常发生眼震，即为瘘管试验阳性。分别记录增压、减压时眼震方向。［医学教育网搜集整理］ 正常值：冷水试验反应时间为2min，热水为lmin40s。 2.前庭功能实验室检查前庭系统结构和功能复杂，单项检查很难判断其功能，故可进行眼震电图（ENG）和姿势图（posturogram）检查，经系统检查后综合判断前庭功能状态。 【眼震电图（ENG）】

完整版前庭系统生理学是研究前庭系统功能及其正常活动规律的科学.doc

平衡生理学 前庭系统生理学是研究前庭系统功能及其正常活动规律的科学。 一、维持平衡功能的三个信息系统 在日常生活中，人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉这 3 个系统的外周感受器感受身体位置、运动、以及外界的刺激，向中枢传送神经冲动，经平衡中枢信息整合处理后，传出指令 达相应的运动神经核，通过各种反射性运动，维持身体在空间适宜的位置，亦即维持平衡。 前庭感受器感受头的运动及头位相对于重力方向的信号：半规管壶腹嵴感受头的旋转运动，即感受头部角加速度运动刺激；而耳石器感受头部直线加速度运动刺激。重力也属于一种直线加速度运动，当头倾斜时，耳石器可感受头部相对于重力方向的改变。因此，可将所有作 用于人体、并可引起前庭平衡反应的外力，分为角加速度运动和直线加速度运动两大类。 视觉感受器主要提供头部相对于环境物体位置的变化以及头部相对于周围物体运动的信 息。这些信息有助于中枢神经系统确定从耳石器传入的信号是由头部相对于重力方向的倾斜 刺激而引发，还是因头部线性运动刺激所产生的。 而体感系统通过位于肌腱、关节和内脏的本体感受器，感受身体的位置和运动，以及身体 各部位的相对位置和运动。比如，体感信息可帮助中枢神经系统区别头部旋转的信号是头部 相对于颈部的运动所刺激而产生，还是由躯体在腰部的弯曲所引起。 因此，身体平衡的维持是由前庭系统、视觉系统以及本体感觉系统三者传入信息与平衡整合 中枢相互协调来完成的。如果这 3 个系统中有任何一个系统发生功能障碍，在代偿功能出现后，依靠另外二个系统的正常功能尚可使人在一般的日常生活中维持身体平衡。倘若这 3 个系统中有 2 个系统发生功能障碍，则在日常生活中难以维持身体平衡。例如，前庭功能障碍的患者在黑暗环境中或闭目时行走常感不稳，此乃前庭系统和视觉系统皆不能向中枢神经 系统提供信息之故。就维持平衡功能而言，上述 3 个系统中以前庭系统最为重要。 二、前庭感受器的生理 前庭感受器包括 3 个半规管、椭圆囊和球囊。 （一）前庭毛细胞兴奋的机制毛细胞胞膜对不同离子的通透具有选择性。胞膜这种离子通 透选择性是通过膜离子通道的开放与关闭来实现的。实验观察到，在生理性刺激时，毛细胞顶部表皮板电阻的变化与静纤毛的弯曲角度有关。兴奋性刺激引起毛细胞膜电位的电压变化 称发生器电位，后者引起毛细胞释放神经递质，神经递质作用于传入神经末梢，调节传入神经的排放率，前庭传入神经纤维形成神经电活动传入各级前庭中枢。因此，毛细胞参与机械-电转导过程。前庭毛细胞的静纤毛尚可随钙离子浓度的改变而改变其劲度，这可能与静纤 毛结构中含有肌动蛋白有关（Orman 和 Flock ， 1983）。 （二）半规管的生理功能膜半规管的内径约0.4mm，管腔内充满内淋巴。膜半规管管腔内 的内淋巴在膜壶腹处被壶腹嵴帽所阻断。壶腹嵴帽为一弹性结构膜，它从壶腹嵴表面延伸至

前庭功能检查方法

主要有以下几种： 平衡功能检查 平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。 ①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。 ②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。 ③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。 ④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。 旋转试验 最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。 冷热水试验 方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5～10分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。中国有学者统计哈尔皮克氏法冷热水试验的正常平均值是：冷水为24，热水为143，潜伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为 29。本法可为鉴别外周或中枢前庭病提供参考。 近年来中国已有应用双耳同时冷热水试验于临床者，认为此法较双耳交替冷热水试验敏感。 冷热空气试验 以空气代替水作为刺激来诱发眼震，是一种较新的前庭功能检查方法。此法具有操作简便、受检者较舒适、可应用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等优点。

前庭系统的功能解剖学 (原创)-1

前庭系统的功能解剖学（原创） 岳文龙教授 正如大家所知，前庭系统是人类调制自身与周围空间关系而发育形成的神经结构，疾病状态下，常常表现为这种空间位置感觉的异常，即我们所说的眩晕症状；同时，这些功能的异常引发的运动障碍则构成了临床所谓的体征，例如眼球震颤、身体倾倒以及恶心和呕吐等。作为医生而言，正确地诊疗眩晕性疾病，也需要从认识人类前庭系统的解剖结构开始，而这种纯粹的解剖学的学习常常使我们临床医生感到枯燥而复杂。因此，从应用的目的出发，结合相关的功能展开解剖学的认识，或许对于我们理解前庭系统的奥秘和正确地诊断与处理眩晕性疾病有所帮助。在偌大的宇宙中，各种生物体都与周围的空间发生着相对的关系，静止的或动态的，毫无例外地需要平衡机制加以调制，否则，无论是身体的静止还是运动都难以保持稳定状态，从而出现感觉的或者运动的问题，比如空间位置感的幻觉，我们将其称之为眩晕。生理状态下，人体的这个过程需要以下三个环节： 1.感知通过前庭系统的末梢感受器捕获外界信息，诸如眼睛、关节或者耳朵等结构，借助于神经通路将这些平衡信息传达到各级相关的神经中枢。因此，外周平衡感受器的存在是平衡感觉产生的基础，同时，也是人体进行平衡调节活动的保障。 2.统合大脑负责对相关来自于外周感受器的平衡信息进行的

收集、综合、分析与判断，然后，向平衡系统的效应器发出调节指令。因此，前庭中枢不仅负责着平衡的感受，而且，也司理着平衡的调整过程。显然，中枢性疾病引发的眩晕不仅出现平衡的的感觉障碍，即眩晕症状；同时，也并发着判断上面的问题，往往难以清楚地表达眩晕的具体内涵，换句话说，中枢型眩晕病人不能够清楚地描述眩晕的平面等，所以我们称这类眩晕为头昏，也就是英文Dizzy一词的含义，有别于周围型眩晕的真性眩晕，即Vertigo。 3.调节前庭的反馈系统，例如眼睛、脊柱、四肢、自主神经等则按照中枢系统的指令，改变着自身的功能状态，使得身体产生相应的运动与调节，从而保持了身体的稳定状态。 综上所述，人体的前庭系统包括外周的感受器、中枢和效应器三个部分，相互之间进行着有序的协调，任何环节的功能障碍都可能造成身体的平衡失调。临床上，我们可以将源于外周感受器疾患而出现的眩晕成为外周性眩晕，而中枢系统缘故导致的眩晕叫做中枢性眩晕。诸如脊椎、关节或眼病等外周效应器形成的身体稳定性受损，也称为外周性平衡失调，而部归为眩晕的范畴。眩晕，是一种感觉方面的问题，就前庭系统的整体功能而言，仅有外周感受器和中枢具有感受、判断和表达的能力，而平衡的效应系统没有感知平衡的作用，仅仅是按照中枢的系统的指令被动地进行运动，因此，这个部分的疾患造成的人体位置失衡仅仅是运动活动态的失调，决不是平衡的感觉，因此，将这类体征叫做平衡失调

人体前庭、平衡功能检查评定规范

司法鉴定技术规范 SF/Z JD0103009—2018 人体前庭、平衡功能检查评定规范Guideline for Vestibular and Balance Function Examination 2018-11-08发布2019-01-01实施

目次 前言................................................................................ II 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 术语和定义 (1) 4 总则 (1) 5 检查方法 (2) 6 前庭、平衡功能的评价 (3) 7 附则 (5) 附录A （规范性附录）实验室检查技术 (6)

前言 本技术规范由按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草，旨在确立法医临床鉴定中前庭及平衡功能障碍的检查方法和技术指南，确保相关鉴定活动的规范有序。 本技术规范由司法鉴定科学研究院提出。 本技术规范由司法部公共法律服务管理局归口。 本技术规范主要起草单位：司法鉴定科学研究院。 本技术规范主要起草人：杨小萍、周晓蓉、范利华、陈芳、董大安、朱广友、夏文涛、程冬梅。 本技术规范附录A为规范性附录。 本技术规范为首次发布。

人体前庭、平衡功能检查评定规范 1 范围 本技术规范规定了前庭、平衡功能检查的基本内容、要求和方法。 本技术规范适用于人体损伤程度和致残程度法医学鉴定中需要进行的前庭、平衡功能检查。 2 规范性引用文件 下列文件对于本技术规范的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本技术规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本技术规范。 GA/T 914-2010 听力障碍的法医学评定 SF/Z JD 0103003-2011 法医临床检验规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本技术规范。 3.1 前庭功能Vestibular Function 前庭感受器感知人体在空间的位置及其位置变化，并将这些信息向中枢传递的能力。 3.2 视频眼震图Video Nystagmography 应用红外线摄像技术直接摄取眼球运动图像，并连接计算机将眼球运动图像转换为波形图。 3.3 平衡功能Balance Function 人体在不同环境和情况下保持身体直立姿势的能力。本文中的平衡功能主要包括站立平衡、行走平衡及负重平衡功能。 3.4 计算机动态姿势图Computed Dynamic Posturography 应用高敏传感器记录人体在不同刺激条件下（视觉、本体觉、前庭位置觉）重心运动的轨迹，经过计算机处理分析，将人体重心的细微运动以数字和图像的形式表现。 4 总则