耳聋的防治知识

【耳聋的防治知识】

（一）药物也能引起耳聋吗?

随着医药科学的发展，抗生素的种类日益增新，如庆大、卡那、麦迪到螺旋霉素、先峰Ⅵ号以及洁霉素等等。用量大了均会产生副作用。尤其是庆大霉素的耳毒性较链霉素、新霉素更大，可引起耳聋严重并发症。如发生头晕、恶心、走路不稳，以及高音调耳鸣、听力下降，甚至耳聋。医学上把这类有毒的抗生素叫做耳毒性抗生素。因药物而引起的耳聋就叫做药物性耳聋。常常以链霉素、庆大霉素致聋者最多。耳毒性抗生素已引起我们的高度重视，其中毒情况主要取决于人体的易感性。人体异感性又和人体素质与家族遗传有关。如有的人用了上百克链霉素却没有中毒，有的仅用1克或几克就发生严重中毒。另外与用药剂量、时间、途径有关，用量越大、用药时间越长，中毒也就越严重。药物性耳聋，早期可无自觉症状，耳鸣、耳聋多在用药12周后出现，平均三个月左右。耳聋呈现进行性，多伴有顽固性耳鸣或颅鸣。有的注射后短时间即发生，有的停药数日后才出现。因此，患者与孩子家长，在使用这类抗生素时，要特别慎重。老年人，婴幼儿及肾脏病人更应注意，在用药过程中注意严密观察病情，注意

（二）噪音性耳聋是怎么回事?

噪音性耳聋是由于长期遭受声刺激而引起的一种缓慢进行性的听觉障碍。在日常生产和生活环境中，到处都可以产生大量的噪音，由噪音所致的耳聋叫噪音性耳聋，如锻工、纺织工和一些叮当乱响的工种或作业，由于长时间受噪音刺激，而致使听力的严重损害，这些都属于高强度噪音环境中的作用，因此这种耳聋与职业有关。还有就是突然遭到巨大噪音和冲击波引起的耳聋(如爆破、开山、放炮声)，叫做急性噪音聋也叫暴震聋。强烈空气冲击波可产生机械性损伤，震破鼓膜或引起内耳出血，听觉感受

出现的症状是耳鸣，常为高音调耳

耳聋一旦形成，治疗是很困难的，因此预防是极为重要的，防治的首要措施是力求降低噪音的强度，装配隔音和消声设施，配戴防声器，如耳塞、

老年性耳聋应积极治疗。首先是病因治疗，对老年人有听力减退时，应及早配戴助听器，听力可有显著提高，另外预防也很重要。内耳是随机体的衰老而老化，因而预防老年性聋应考虑从抗衰老入手。由于老年人对耳毒性抗生素和噪声损伤的敏感性增高，应慎重使用耳毒性药物和尽可能避免强噪声刺激，老年人还要注意情绪，做到遇事不怒，常吃素食，少吃高脂肪食物，以减少高血脂症。积极防治某些老年性疾病也将有助于控制

（四）耳朵突然聋了怎么办?

在日常生活中我们经常耳闻一些人睡了一夜觉，第二天早餐起来突然发现一侧耳朵聋了。这些病人多发生在感冒、过渡疲劳、情绪波动之后，时间有的发生在一瞬间，最多不超过24小时，内耳聋就达高峰，到医院检查诊断为“突发性耳聋”。这种病发病突然，常见于健康的成人，以中年人多见，女性比男性稍多，发病前多无任何先兆，常没有明显的自觉原因。

本病发病的病因常不十分清楚，多数学者认为与下列病变有关：一是血管病变，二是病毒感染。三是自身免疫性疾病。四是膜迷路破裂。所以突发性耳聋不是传导声音路线的损害，而是内耳感音部份的损害。

本病的主要症状是耳聋，程度不一，一般不会全聋，多数会有残余听力，常伴有耳鸣，多为低音调，有时耳内有堵塞感，有的伴有不同程度的

突发性耳聋较其他神经性耳聋预后较好。有的不经治疗也能自然恢复，只是恢复的过程不同。所以积极治疗尚能获得更好的疗效，而且越早越好。

引起耳聋的病因有哪些？

（一）传导性聋

1．先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。

2．后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。

（二）感音神经性聋

1．先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。

2．后天性：有下列几种原因：

（1）传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。

（2）药物中毒性聋：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。

（3）老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺

旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。

（4）外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。

（5）突发性聋：是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。

（6）爆震性聋：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB（A）以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。

（7）噪声性聋：是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000Hz 谷形切迹或高频衰减型。亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz～4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。

1.突聋：不明原因的神经性耳聋，中、重度甚至全聋。可能与病毒感

染、内耳血液

循环障碍有关。3日内急速加重，部分可自愈。

临床表现：耳聋以单耳突发性中、重度感音神经性聋

耳鸣以高调的、顽固性存在，与听力恢复不同步

耳部闷胀感

前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐

治疗：扩管，溶栓，抗凝剂，改善耳部血液循环

提高内耳的新陈代谢，维生素、微量元素

高压氧治疗

糖皮质激素

14.听力损失：分三类传导性耳聋、混合性耳聋、感音神经性耳聋

分五级 < 25---- 40 轻度

< 41-----55 中度

< 56-----70 中重度

< 71-----90 重度

90以上全聋

治疗：传导性耳聋病因治疗效果尚可。

感音神经性耳聋目前没有特效药，早发现、早诊断、早治疗为原则。

15. 中耳癌：中耳腔的鳞癌，多为原发，40----60岁多见。多数病人有

慢性化脓性中耳炎。

临床表现：耳出血、血性分泌物、臭味、耳部深部跳痛或刺痛感

耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫、颈部淋巴结肿大

外耳道可见肉芽或息肉样组织，触之易出血。

治疗：一般先手术，后放疗。

职业性噪声聋诊断标准

职业性噪声聋诊断标准 2007-06-13发布 2007-11-30实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 本标准代替GBZ 49—2002《职业性听力损伤诊断标准》，本标准自实施之日起，GBZ 49—2002废止。 本标准与GBZ 49—2002相比主要修改如下： ――根据《职业病目录》，将原诊断名称修订为《职业性噪声聋诊断标准》； ――强调了职业性噪声聋发病的剂量—效应关系； ――对观察对象的界定进行了修订，并取消了观察对象分级； ――对职业性噪声聋的诊断分级进行了修订，只分轻度、中度、中度噪声聋三级。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由卫生部职业病诊断标准委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准由北京市预防医学研究中心负责起草。参加起草的单位有北京大学第三医院、首都医科大学附属北京同仁医院、天津市职业病防治院、上海市职业病医院、上海市疾病预防控制中心、山东省淄博市职业病防治院、广州市职业病防治院、辽宁省职业病防治院、广东省职业病防治院。 本标准主要起草人：王建新、康庄、赵培青、高建华、贾莉、谢兰兰、徐希娴、张正华、吴萍、蒋轶文、马谷丰、许恕中。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为：

――GB 16152-1996， ――GBZ 49-2002。 GBZ49-2007 职业性噪声聋诊断标准 范围 本标准规定了职业性噪声聋诊断标准及处理原则。 本标准适用于长期接触职业噪声所致劳动者听力下降的诊断及处理。 本标准不适用于生产过程中因压力容器、反应釜等爆炸导致的爆震聋的诊断及处理。 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T4854 声学校准测听设备的基准零级 GB/T7341 听力计 GB/T7582 声学听阈与年龄和性别的统计分布 GB/T7583 声学纯音气导听阈测定听力保护用 GB/T16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级 GB/T16403 声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法 GBZ2 工作场所有害因素职业接触限值 诊断原则

耳和听觉知识点加练习题培训资料

耳和听觉知识点加练 习题

第二章第三节耳和听觉 知识建构： 1.耳是人的____器官，它分为_____、_______、_______.外耳包括______、 _______，中耳包括______、_______、_______,内耳包括____、______、 ______ 2.耳廓的功能是____声波，外耳道是声波传导的通道，鼓膜产生______，并带动鼓室内的_____振动。听小骨在鼓室内将振动_____再传入耳蜗，引发耳蜗内液体振动，此时____感受器便把这一信息沿______神经传到_____，形成 _______。 3.咽喉管连接____和______，使鼓膜内外的空气压力保持平衡。 4．耳有保持身体平衡的作用，因为____中有感觉都头部位置变动的感受器。 5.声音的三要素是____、_____、________- 6.音调跟发声体振动的频率有关，频率越大，音调越______;频率越小，音调越______ 7.人耳能听到的声音频率范围是____,高于20000赫的声音叫做____，低于20赫叫______ 8.声音音量的大小通常用_____做单位.响度由声源的振幅决定，振幅越大，响度越_____.人耳听到声音的响度还跟声源的距离有关，距离越近，响度越 _______ 9.音色跟发声体的____、______和发声的方法有关。 10．减弱噪音的方法：在_____处减弱，在_____过程中减弱，在______处减弱。 基础练习： 1、耳的结构中，能接受声波并转化为振动的是 （） A、耳廓 B、鼓膜 C、听小骨 D、耳道 3、下列属于内耳结构的是 ( )A．鼓膜 B.鼓室 C．听小骨 D．耳蜗 3、放爆竹和礼花时，若你在一旁观看，最好张开嘴或捂住耳朵、闭上嘴。这种做法主要是为了（）A保护耳蜗内的听觉感受器 B．保持鼓膜内外气压平衡 C．使咽鼓管张开，保护听小骨 D．防止听觉中枢受损伤 4、发生晕车、晕船等症状，其原因是()A、由于睡眠不足引起 B、小脑调节平衡的能力弱 C、躯体感觉中枢受到了过强的刺激 D、前庭和半规管受到过强或长时间的刺激 5、遇到巨大声响迅速张口的意义是 ( )

职业病之噪声聋

职业病之噪声聋 噪声聋属于慢性过程，患者初期除主观感觉耳鸣外，无耳聋感觉，交谈及社会活动能正常进行。随着病程的进一步发展，当听力损失到语言频段且达到一定程度时，患者主观感觉语言听力出现障碍，表现出生活交谈中的耳聋现象，即所谓的噪声聋。 概述 职业性噪声聋是指人们在工作过程中长期接触生产性噪声而发生的一种进行性感音性听觉障碍。当140分贝以上的强噪音所造成的急性听力损伤，叫作爆震性耳聋。长期接触高强度噪音（90分贝以上）造成的听力损伤，叫做慢性噪声聋。病人在临床上可有鼓膜穿孔、内耳出血、耳痛、耳鸣、眩晕、耳聋等、心血管系统、消化系统及内分泌系统等也可出现不同的症。生产性噪声主要分为机械性、空气动力性、电磁性等。职业性噪声聋症状轻的，脱离工作环境再加对症治疗是可以康复的。听力损伤严重的治愈比较困难，极个别病例可以留下终生残疾。 疾病简介 噪声聋(noise deafness)长期接触噪声，引起永久性听力损失的一种职业性耳科疾病。噪声聋的发生是噪声对人体听觉器官长期慢性影响的结果，表现为感音系统的慢性退行性病变。 临床表现工人长期接触强噪声，听力明显下降，离开噪声环境短时间内听力不能恢复，如果在该环境、下再继续下去，就会加速耳蜗由功能性改变发展到器几质性病变，表现为永久性听团位移。

噪声聋----致病原因长期在高分贝噪声污染严重的生产环境下工作的劳动者，如果离开噪声后，需要数小时甚至更多的小时才能恢复听力，这就是听觉疲劳。 如果听觉疲劳的劳动者再继续接触噪声，内耳感觉器官便会产生退行性病变，出现再难恢复的听觉疲乏。这就是劳动者在从事生产活动时，长期接触高分贝噪声污染而引发的职业病噪声聋。如果非常严重时，噪声聋有可能导致永久性耳聋，劳动者的听力完全消失，终成残疾。 噪声引起听力损失特点，初期表现为高频段30。。Hz至60。。Hz 听力下降，耳蜗基底部组织细胞受损变性、坏死，随着病情加重，向语言频段500、1000、2000Hz发展，最终导致耳蜗大部或全部，尤其是当顶部受损时就会出现明显语言听力障碍，称为噪声聋。 疾病病因 在爆炸、火器发射所致的急性声损伤时，噪声强度往往超过140dB，甚至可达170~180dB。在火炮或炸药爆炸的瞬间，因高温、高压气体的迅速膨胀，炮管的震动和喷火，周围空气的压力产生强烈变化，并从爆炸源向四周传播，致形成爆炸压力波，其中能量较大部分最初以超声速（每秒1200~2100m）传播。 这就是通常所说的冲击波；其余部分即声波（每秒1100米），也就是通常所指的强噪声，冲击波的能量和速度随传播距离增加而逐渐消耗和衰减，所以冲击波于传播一定距离后，逐渐变为具有声速的声波。冲击波是由超压和负压所组成，其中，超压波起主要作用。冲击

耳聋的防治知识

【耳聋的防治知识】 （一）药物也能引起耳聋吗? 随着医药科学的发展，抗生素的种类日益增新，如庆大、卡那、麦迪到螺旋霉素、先峰Ⅵ号以及洁霉素等等。用量大了均会产生副作用。尤其是庆大霉素的耳毒性较链霉素、新霉素更大，可引起耳聋严重并发症。如发生头晕、恶心、走路不稳，以及高音调耳鸣、听力下降，甚至耳聋。医学上把这类有毒的抗生素叫做耳毒性抗生素。因药物而引起的耳聋就叫做药物性耳聋。常常以链霉素、庆大霉素致聋者最多。耳毒性抗生素已引起我们的高度重视，其中毒情况主要取决于人体的易感性。人体异感性又和人体素质与家族遗传有关。如有的人用了上百克链霉素却没有中毒，有的仅用1克或几克就发生严重中毒。另外与用药剂量、时间、途径有关，用量越大、用药时间越长，中毒也就越严重。药物性耳聋，早期可无自觉症状，耳鸣、耳聋多在用药12周后出现，平均三个月左右。耳聋呈现进行性，多伴有顽固性耳鸣或颅鸣。有的注射后短时间即发生，有的停药数日后才出现。因此，患者与孩子家长，在使用这类抗生素时，要特别慎重。老年人，婴幼儿及肾脏病人更应注意，在用药过程中注意严密观察病情，注意 （二）噪音性耳聋是怎么回事? 噪音性耳聋是由于长期遭受声刺激而引起的一种缓慢进行性的听觉障碍。在日常生产和生活环境中，到处都可以产生大量的噪音，由噪音所致的耳聋叫噪音性耳聋，如锻工、纺织工和一些叮当乱响的工种或作业，由于长时间受噪音刺激，而致使听力的严重损害，这些都属于高强度噪音环境中的作用，因此这种耳聋与职业有关。还有就是突然遭到巨大噪音和冲击波引起的耳聋(如爆破、开山、放炮声)，叫做急性噪音聋也叫暴震聋。强烈空气冲击波可产生机械性损伤，震破鼓膜或引起内耳出血，听觉感受 出现的症状是耳鸣，常为高音调耳 耳聋一旦形成，治疗是很困难的，因此预防是极为重要的，防治的首要措施是力求降低噪音的强度，装配隔音和消声设施，配戴防声器，如耳塞、 老年性耳聋应积极治疗。首先是病因治疗，对老年人有听力减退时，应及早配戴助听器，听力可有显著提高，另外预防也很重要。内耳是随机体的衰老而老化，因而预防老年性聋应考虑从抗衰老入手。由于老年人对耳毒性抗生素和噪声损伤的敏感性增高，应慎重使用耳毒性药物和尽可能避免强噪声刺激，老年人还要注意情绪，做到遇事不怒，常吃素食，少吃高脂肪食物，以减少高血脂症。积极防治某些老年性疾病也将有助于控制

突发性耳聋

突发性耳聋临床路径 （2011年版） 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。 2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。 3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。 5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中

华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。 2.糖皮质激素类药物。 3.改善内耳微循环药物。 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。 5.神经营养类药物。 6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。 （四）标准住院日为15-17天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

职业性听力损伤诊断标准()

职业性听力损伤诊断标准 前言 本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GBl6152─1996与本标准不一致的，以本标准为准。 在职业活动中，受噪音影响而引起听力损伤是工业化社会较突出的职业危害。为了保护劳动者健康，有效防止噪音危害，特制定本标准。 本标准的附录A是规范性附录，附录B资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由北京市耳鼻咽喉科研究所负责起草。参加起草的单位有上海市劳动卫生职业病研究所、四川大学附属职业病防治院、北京医院。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

职业性听力损伤诊断标准 职业性噪声聋是人们在工作过程中，由於长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。 1 范围 本标准规定了职业性听力损伤诊断标准及处理原则。适用於接触职业噪声所致的各种程度听力下降的诊断及处理。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随後所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用於本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用於本标准。 GB4854 校准纯音听力计用的标准零级 GB7341 听力计 GB7582 声学耳科正常人的气导听阈与年龄和性别的关系 GB7583 声学纯音气导听阈测定听力保护用 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 3 诊断原则

根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断。 4 正常听力范围与观察对象 4.1 听力正常范围 各频率听力损失均≦25dB，按附录B的B.1在N l、N2区。 4.2 观察对象 各频率听力损失均≦25dB，按附录B的B1章判定听力损失在I～IV区(级)。在I～IV区(级)范围内者，均属观察对象。而听力损失达V级者，再按附录B的B2章计算双耳平均听阈後，尚无听力损伤者。 a)I级：N1+A b)Ⅱ级；N1+B或D+A c)Ⅲ级：N1+C或D+B d)Ⅳ级：D+C e)V级：E+B或E+C 5 听力损伤分级 a)任一耳听力损失达V级者，按附录B的B2章计算双耳平均听阈，评定听力损伤及噪声聋。

噪声聋职业病鉴定标准

噪声聋职业病鉴定标准 于对声波的感受和分析出现了问题，也就是人的内耳、听神经以及听神经 中枢发生病变而引起的听力障碍。 噪声聋职业病鉴定标准： １、鉴定原则 根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为 感音型聋，结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生学调查，并排除其他原 因所致听觉损害，方可诊断。 ２、诊断及诊断分级 连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高 频下降型，根据较好耳语频(5000 Hz,1000 Hz,2000 Hz)平均听阈作出诊断分级。 轻度噪声聋：25dB-40dB(HL)。 中度噪声聋：40dB-55dB(HL)。 重度噪声聋：≥56Db(HL) ３、处理原则 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外；轻度、中度 及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所；重度噪声聋患者应佩戴助听器。对 噪声敏感者应调离噪声工作场所。 噪声聋职业病关键在于预防： 对于从事爆震职业者，应加强预防知识的宣教，以便发生急性事故时不至 慌乱;平时应佩戴防护用品如耳塞、耳罩、防声帽等;缺乏防护材料而预知即将 遇到爆震时最简单的防护方法是用棉花球塞于耳道内;在紧急情况下，可用两小手指分别塞入两侧外耳道口内，急时卧倒，背向爆炸源，采用张口呼吸可减轻 受伤的程度。耳塞隔声效果一般可达20~35dB。耳罩隔声效果高于耳塞，可达 30~45dB，但使用不便。棉球塞耳可隔声10~15dB。 劳动者健康监护：

对噪声环境下作业工人均应进行就业体检，在职业档案内建有听力记录，定期体检，以便及时发现噪声敏感者和早期听力损伤者。再根据不同的情况予以适当的处理，如加强个人听力防护措施，对症治疗或调离噪声作业环境等。同时，将各种病因引起的永久性感音神经性听力损失及有各种能引起内耳听觉神经系统功能障碍的疾病，均列为职业禁忌征。

职业性噪声聋诊断标准和处理原则

图A1 职业性噪声听力损失分级图 表A1 职业性噪声听力损失分级表 注：划斜线的组合应排除其他耳聋。 A2 职业性噪声听力损伤及噪声聋双耳听阈计算方法如下（在计算听阈均值时，小数点后的尾数系取四舍五入法进为整数）。 第一步，将各频率的听阈值进行年龄修正，参见附录B的B3章。 第二步，计算单耳平均听阈： …………………………（A1） 第三步，计算双耳平均听阈： 双耳平均听阈（dB）=（较好耳平均听阈（dB）×4+较差耳平均听阈（dB）×1）/5……（A2）附录B 正确使用标准的说明 （参考件） B1 职业性噪声聋的听力评定以纯音测听的气导结果为依据，纯音测听结果为感音性听力损失。 B2 鉴于职业性噪声听力损失的暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境后12~48h作为测定听力的筛选时间。若筛选测听听得的结果已达听力损伤及噪声聋水平者，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。测试人员应经过专门培训合格。 B3 纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性噪声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582耳科正常人（18~70岁）听阈级偏差的中值（50%）进行修正。 表B1中级出了频率从500~6000Hz相对于年龄为18岁的听阈级偏差的中值（修约至最接近的整分贝数），该值为年龄从20岁到60岁男性和女性耳科正常组50%的期望统计分布。 B4 如某一频率纯音气导听阈提高至100dB或听力计最大声输出检者仍无反应时，以100dB计算。 B5 诊断原则中所述的排除其他致聋原因，主要包括：伪聋、外伤性聋、药物中毒性聋、传染中毒性聋，家族性聋、Meniere氏病，突发性聋、迷路炎、听神经瘤、各种中耳疾患等。 B6 若出现语频听力损失大于高频听力损失或双耳听力损失分级相差为3级或3级以上者，均应请耳科医生复查，以排除其他致聋原因。若听力较差耳的致聋原因与职业性噪声无关，则不予计入，只可以较好耳听阈值进行听力损失分级。 B7 当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈提高符合职业性噪声聋的特点，并且与传导性聋不为同

噪声性耳聋(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 噪声性耳聋(专业知识值得参考借鉴) 一概述噪声性耳聋系由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋，早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，终致感音神经性聋。噪声除对听觉损伤外，还可引起头痛、头昏、失眠、高血压等，影响胃的蠕动和分泌。 二病因噪声超过85～90dB强度时，即对耳蜗造成损害，与下列因素有关： 1.噪声强度 噪声性耳聋的发病频率随噪声强度的增加而增加。 2.噪声频谱特性 在强度相同的条件下，高频噪声对听力损害比低频重，窄频带噪声或纯音对听力的损害比宽频带噪声大。 3.噪声类型 脉冲噪声比稳态噪声危害大。 4.接触时间和方式 持续接触比间歇接触损伤大；接触噪声期限越长，听力损伤越重；距离噪声源越近，听力越易受损。 5.个体易感性 年高体弱者、曾经患过感音性神经性耳聋者，易受噪声损伤。有人认为，鼓膜穿孔听骨链中断者，噪声损害相对较轻。 三临床表现主要症状为进行性听力减退及耳鸣。早期听力损失在4,000Hz处，因此，对普通说话声无明显影响，仅在听力计检查中发现。以后听力损害逐渐向高低频发展，最终普遍下降。此时感到听力障碍，严重者可全聋。耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣。 开始接触噪声时，听觉稍呈迟钝，若离开噪声，数分钟后听力恢复，此种现象称为听觉适应。若在持久，强烈噪声作用下，听觉明显迟钝，经数小时后听力才恢复，称为听觉疲劳。若进一步接受噪声刺激，则导致听力损伤，不易自行恢复。 四检查耳鼻咽喉部位的一般检查多无异常。纯音电测听为感应性聋。 五诊断有明确的噪声暴露史，即在超过85dB（A）以上的环境下长期超时工作的历史。主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素。对怀疑噪声性聋者做听力测定，必须用经计量部门按国际标

爱耳日知识讲座

爱耳日知识讲座 人人都希望自己身强体健，耳聪目明，身心健康的生活，精力充沛的工作。遗憾的是，在我国的12亿人口中就有6000万残疾人，相当于欧洲几个小国的总人口！这也是无可奈何的事，自有人类就有残疾人。残疾，是人类发展进程中不可避免要付出的一种社会代价。而在这6000万残疾人中，首当其冲就是有听力语言障碍的残疾人，高达2057万人之多！占全国人口的%。其中7岁以下聋儿可达80万，老年性耳聋949万。 孩子是祖国的未来，抢救聋儿是当务之急。自1988年，聋儿康复就已作为一项抢救性工程列入国家计划，系统实施。并初步形成了以中国聋儿康复研究中心为技术资源中心，以省聋儿康复中心为龙头，以市级语训部位骨干，以基层聋儿语训班（点）为基础，社区家庭为依托的聋儿康复工作体系。目前，全国共有聋儿康复机构1422个。截至1988年底全国已训练7岁以下聋儿万名，其中%进入普通小学和幼儿园，成绩喜人。目前，我们已经达到年训2万名聋儿的能力。 孩子为什么会聋原因是多方面的，有先天的，有后天的。有由于遗传、感染、疾病、环境噪音污染、意外事故等等原因致聋而药物中毒又是危害最大的。在每年新增的3万多名聋儿中，大约有一半是由于药物中毒导致的耳聋！一个健康的孩子因为在发烧或其他疾病中打了卡那霉素、庆大霉素或链霉素，病好之后却发现孩子耳朵听力下降了，做父母的真是追悔莫及。为了避免上述情况的发生，卫生部专门颁布了《常见耳毒性药物临床使用规范》，规定了30种耳毒性药物的使用标准，指导医生正确、规范的使用，避免和减少听力语言残疾的发生。 在这里要告诉大家：请爱护您和您孩子的耳朵！要防止疾病、意外事故，避免感染，减轻噪音污染，特别是要预防热毒性药物致聋。? ? 人的耳朵由哪几部分组成 人有外耳——中耳——内耳三部分组成。 外耳、中耳具有集音、传音、扩音作用；内耳具有位置觉、平衡觉和感音作用。 如何判定听力是否正常 世界卫生组织在耳聋的分级标准中规定，每一个听力损失小于26dB（听力级）以内视为正常人，不影响正常言语交往。粗略估计听力是否正常的方法有：对有一定言语能力的人，可采取测试者与被试者并排坐位或侧后位，避开视觉，间隔一米，测试者用正常声音说话（约60dB声压级），被试者能听清听懂，并能复述听到的内容可视为正常；对无语言能力的被试

职业性噪声聋诊断标准

职业性噪声聋诊断标准 1范围?本标准规定了职业性噪声聋诊断标准及处理原则。 本标准适用于长期接触职业噪声所致劳动者听力下降得诊断及处理。?本标准不适用于生产过程中因压力容器、反应釜等爆炸导致得爆震聋得诊断及处理。 2规范性引用文件?下列文件中得条款通过本标准得引用而成为本标准得条款。凡就是注日期得引用文件,其随后所有得修改单(不包括勘误得内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议得各方研究就是否可使用这些文件得最新版本。凡就是不注日期得引用文件,其最新版本适用于本标准、?ＧB/T４854声学校准测听设备得基准零级GＢ/T7341听力计 GB/T7582 声学听阈与年龄与性别得统计分布?ＧB/T７583 声学纯音气导听阈测定听力保护用?GB/T16１８0劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级?ＧＢ/Ｔ１64０３声学测听方法纯音气导与骨导听阈基本测听法?GBZ2工作场所有害因素职业接触限值 3诊断原则?根据明确得职业噪声接触史,有自觉得听力损失或耳鸣得症状,纯音测听为感音性聋,结合历年职业健康检查资料与现场卫生学调查,并排除其她原因所致听觉损害,方可诊断。 ４观察对象?双耳高频(3000Ｈz,400０Hz,6００0Hz)平均听阈≥４ 0dB(ＨL)、 5诊断及诊断分级?连续噪声作业工龄３年以上,纯音测听为感音神经性聋,听力损失呈高频下降型,根据较好耳语频(500Ｈｚ、1000HＺ、2000H Ｚ)平均听阈作出诊断分级。 5、１轻度噪声聋:２6ｄB~40ｄB(HL) 5。2 中度噪声聋:41dB～55dB(HL)?５、3重度噪声聋:≥56dB(ＨL) 6处理原则?６。1 观察对象不需要调离噪声工作场所,但同时患有耳鸣者例外。?6。2轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所,需要

职业性噪声聋的防治知识通用版

安全管理编号：YTO-FS-PD486 职业性噪声聋的防治知识通用版 In The Production, The Safety And Health Of Workers, The Production And Labor Process And The Various Measures T aken And All Activities Engaged In The Management, So That The Normal Production Activities. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards

职业性噪声聋的防治知识通用版 使用提示：本安全管理文件可用于在生产中，对保障劳动者的安全健康和生产、劳动过程的正常进行而采取的各种措施和从事的一切活动实施管理，包含对生产、财物、环境的保护，最终使生产活动正常进行。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1、什么是职业性噪声聋？ 职业性噪声聋系劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。 2、职业性噪声聋的预防 根据具体情况采取不同的措施，控制和消除噪声源，同时采取吸声、消声、隔声和隔振等措施，控制噪声的传播和反射。对生产场所的噪声还得不到有效的控制或必须在特殊高强度噪声环境下工作时，佩戴符合卫生标准的个人防护用品，这是一项有效的预防措施。 1、耳塞的使用 (1)各种耳塞在使用时，要先将耳廓向上提拉，使耳甲腔呈平直状态，然后手持耳塞柄，将耳塞帽体部分轻轻推向外耳道内，并尽可能地使耳塞体与耳甲腔相贴合。但不要用劲过猛过急或插得太深，以自我感觉适度为止。 (2)戴后感到隔声不良时，可将耳塞稍微缓慢转动，调整到效果最佳位置为止。如果经反复调整仍然效果不佳时，应考虑改用其他型号、规格的耳塞试用，以选择最佳

儿童听力保健知识课件

儿童听力保健知识培训讲义 一、儿童耳聋发病率： 1. 据有关部门提供的资料显示，目前我国有耳聋的残疾人2000多万人，由于家族遗传、新生儿围产期疾病、噪音、耳毒性药物等因素造成的新增聋儿每年3万人左右。发病率在6‰左右，可见儿童耳聋发病率居五残（听力、肢体、视力、智力、精神）之首。 二、听力保健知识讲座主要内容： 1、什么是耳聋？ 2、引起耳聋的因素是什么？ 3、耳聋能预防吗？ 4、新生儿期如何防聋？ 5、婴幼儿期如何防聋？ 6、儿童听力保健三字经。 三、什么是耳聋？ 1.聋是指各种致病因素造成的单耳或双耳不同程度的听觉障碍。耳聋分为轻度、中度、中重度、重度、极重度耳聋。耳聋并不仅仅指完全听不见也包括轻度的听力损失。 2.耳聋的本质是听觉障碍，听觉障碍还包括耳鸣、听觉分辨能力下降、对稍大的声音过于敏感(重振)等等。 3.耳聋可分为传音性耳聋和感音神经性耳聋。由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导，即为传音性耳聋。若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题，影响声音的感受，则为感音神经性耳聋。 四、引起耳聋的因素是什么？

1.遗传发育因素：永久性听力障碍家族史；颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；耳聋综合征或遗传病； 2母亲孕期疾病：巨细胞、风疹、疱疹、梅毒或弓形体等引起的宫内感染；母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 3.围产期疾病：新生儿重症监护室中住院超过24小时；出生体重低于1500克；高胆红素血症达到换血要求；Apgar评分5分钟0—6分；机械通气时间5天以上； 4.部分感染性病：脑膜炎、麻疹病毒性脑炎、腮腺炎； 5.中耳炎：小孩感冒，很容易并发中耳炎(接近70%~90%的学龄前儿童均罹患过中耳炎)，并且可能因此引起波动性轻度的听力障碍。 6.过度噪声暴露：在80分贝噪音环境中长期工作的人，应当配带耳塞，90分贝以上的噪音环境中工作，应当使用防护用具；不应当长时间在摇滚音乐环境中停留；随着随身听、Mp3、Mp4的相继问世，目前有很多人经常用耳机听音乐或者听外语，声音过大或者听的时间太长，对听力都会有一定的影响。 7.耳毒性药物：2000多万听力语言障碍的残疾人，药物致聋的占30%－40%之多。目前已发现耳毒性药物已有18类100余种之多，常见耳毒药物可分为抗生素与非抗生素两类。 (1)抗生素类：①氨基糖苷类如新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素和小诺霉素；②其他有多粘菌素、万古霉素等。 (2)非抗生素类：①利尿剂有速尿、利尿酸；②解热镇痛药如阿斯匹林；③抗疟药有奎宁、氯喹；④抗肿瘤药如氮芥、顺铂、长春新硷；⑤p阻滞剂有心得安、心得宁；⑥其他有酒精、一氧化碳、汞、铅、砷、苯胺、避孕药、激素等。 妊娠用药要注意什么？

噪声作业职业危害调查表(超全)

噪声作业职业危害调查表 企业名称：（盖章） 审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期：

填报说明 一、调查范围：本次调查工作在全系统内开展，调查中涉及的噪声工作场所、噪声作业岗位、职业性噪声聋、观察对象、听力损失的范围按以下原则确定，否则不在本次调查范围。 1、噪声工作场所是指噪声强度≥80dB（A）的工作场所。 2、噪声作业岗位是指职工噪声暴露每个工作日8小时、每周40小时A计权等效声级大于或等于80分贝的作业岗位。 3、职业性噪声聋是指经职业病诊断机构确认，取得了《职业病诊断书》，分为轻度、中度和重度噪声聋。 4、观察对象是指符合《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49- 2007）中“观察对象”诊断条件，不论有无经职业病诊断机构确认，双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。 5、听力损失分为语频听力损失和高频听力损失。语频听力损失是指排除非职业因素，较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈>25dB （HL），符合职业性噪声聋诊断条件，但未送职业病诊断机构诊断；高频听力损失是指语频正常，不符合《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2007）中“观察对象”的诊断条件，双耳高频平均听阈>25dB （HL）。 二、调查表“2.噪声源调查”中“噪声源”可依据国家安监总局“职业病危害申报与备案管理系统”表4中“职业病危害来源，即噪声来源”进行填报。不需要面面具到，各单位只需对主要的噪声源进行归类填报，如空压机、磨煤机、循环水泵等。 三、调查表“8.护耳器的配备、使用和其它防护措施、管理情况”中“其它噪声防护设施（如设备噪声罩、消音器、隔声屏等）设置情况”

人工耳蜗基本知识

人工耳蜗基本知识 1. 人耳由哪几部分组成？ 人耳是听觉器官，由外耳、中耳和耳三部分组成。外耳包括耳廓，外耳道以及位于耳道深部的鼓膜，外观上我们只能看到耳廓和外耳道口。中耳是一个复杂的含气骨腔，通过鼓膜与外耳道分隔。中耳腔有三块人体最小的骨头，称为听小骨，连接鼓膜和耳。耳为真正感受声音的地方，深埋在坚硬的骨质之。耳形状似蜗牛，因此又称为耳蜗。耳腔充满液体，耳中有许多的感受声音的细胞，称为毛细胞。耳像一架钢琴一样，不同的部位感受不同频率的声音。耳接受听神经的支配，由听神经将接受的声音信息传入大脑。 2. 听觉是怎样产生的？ 声音经耳廓、外耳道振动鼓膜，再经听骨链将声音振动传入耳，耳的液体再将声音振动传给毛细胞。毛细胞感受声音振动，并将声音振动转换为电信号，刺激支配它们的听神经，再由神经将声音信息传入大脑，产生听觉。 3. 耳聋分几种类型？ 根据病变部位与性质，大致可以分三种类型：①传导性聋，指外耳或中耳病变引起的听力障碍，如慢性化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、外耳或中耳的先天性畸形等。该类耳聋多可以通过治疗原发病来恢复听力。②感音神经性聋，指耳及其听神经的病变引起的听力障碍，如突发性聋、药物性聋、噪声性聋、老年性聋、梅尼埃病以及先天性耳发育不全等。对于该类耳聋，除少数疾病或病变早期（一般指听力减退在3个月以），有可能经药物等治疗恢复或提高听力外，目前尚无特效治疗方法。对该类耳聋，主要是通过康复的手段，利用好残余听力。中重度感音神经性聋，应该选配助听器。重度聋和极重度聋，可以接受人工耳蜗植入。

③混合性聋，指中耳和耳同时存在病变，如长期的慢性化脓性中耳炎、头部外伤等。对于该类耳聋，除了治疗中耳病变外，还要考虑采用听力康复。另外，听神经以后部分到大脑区域的病变所引起的听力减退统称为中枢性聋。该类耳聋治疗更加困难，需要依赖特殊的康复手段。 4. 什么是语前聋与语后聋？ 在学会语言之前发生的耳聋称为语前聋，包括先天性聋和各种婴幼儿时期出现的耳聋。由于语言尚处于发育学习期，如果语前聋者未得到早期干预和康复，将会既聋又哑。学会语言之后出现的耳聋称为语后聋。 5. 聋儿的治疗策略和步骤是什么？ 对于耳聋，我们提倡“三早”，即早期发现、早期治疗（或干预）、早期康复。患者应该到听力学建设比较完善的医院进行系统的听力检查，尽早得出正确的临床诊断和听力学诊断。纯音测听和中耳声阻抗检查是必须的基本检查项目，必要时还应进行言语测听、脑干电位、耳声发射等检查。由于感音神经性聋（俗称神经聋）很可能临床治疗效果不好，因此应该尽早考虑接受听力康复。对于儿童，早期康复可以使他们学会使用残余听力，有助于言语和语言功能正常发育和学习，作到“聋而不哑”，并为日后接受人工耳蜗植入提供条件。 6. 什么样的耳聋适合接受人工耳蜗植入？ 经使用助听器听力语言康复效果不好的重度或极重度感音神经性聋，包括各种先天性聋、药物性聋、病毒性感染所致的耳聋、突发性耳聋、噪声性聋以及老年性聋等均适合接受人工耳蜗治疗。

爱耳日宣传知识

主题：安全用耳，保护听力 内容： 一、爱耳日的由来： 1998年3月，在政协第九届全国委员会第一次会议上，社会福利组15名委员针对我国耳聋发病率高、数量多、危害大，预防薄弱这一现实，提出了《关于建议确立爱耳日宣传活动》的第2330号提案。这一提案引起了有关部门的高度重视，经中国残疾人联合会、卫生部等10个部门共同商定，确定每年3月3日为全国爱耳日。 据世界卫生组织估算，全世界有轻度听力损失者近6亿，中度以上的听力损失者2．5亿。加强耳病防治，不在一朝一夕，也不仅仅是卫生部或残联的活动，它与我国人民的生活息息相关，需要全社会长年不懈的共同参与和支持。 二、认识耳朵 耳朵的主要结构可以分为三大部分：外耳、中耳和内耳。外耳包括耳廓和外耳道，我们通常讲的"耳朵"，其实只是耳廓这一部分，有收集声音的作用。 外耳道是声音传递的通道，长约2.5cm，内部中空弯曲，靠耳廓的1/3为软骨构成，内部的2/3则由骨质构成，表面有皮肤覆盖。 中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。耳道最深处有封闭的薄膜叫鼓膜，它是外耳与中耳的分隔，也是鼓室的外壁。鼓室是一个空腔，内含人体中最小的骨头--听小骨。鼓窦是位于鼓室后上方的空腔。乳突位于耳后，耳垂后方的突起是它的顶端。咽鼓管连接鼻咽部和中耳，它可以调节中耳与外界气压的平衡，使中耳与外界环境的气压保持一致。 声波的振动传到内耳，鼓膜的振动经过听骨链的传递可变成前庭窗的振动，引起内耳耳蜗淋巴液的移动，使听觉毛细胞产生兴奋，形成听觉。耳蜗负责处理声音讯号。 三、如何提高听力保养耳朵 （一）避噪音 人倘若长时间接触机器轰鸣、车辆喧闹、人声喧哗等各种噪音，会使

突发性耳聋指南(2015)

突发性耳聋诊断治疗指南（2015） 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委 员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。 注：目前约90％的突发性聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。截至2014年，国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究；较高质量的前瞻性随机研究只有30余项，其中部分为双盲对照研究，采用单一或联合治疗方案进行对照；还有3项前瞻性对照研究，但未采用随机方案；而其他研究，包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析，属于低质量证据。即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论。基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻

咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻 性随机临床研究，共收集病例1024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据，但在很多问题上仍存在较大分歧，其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，根据我国多中心研究结果，结合实际国情，重新修订2006版突发性聋诊疗指南，规范国内突聋的诊治。 定义 72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。 分型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。 1. 低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz 处听力损失≥20dBHL。 2. 高频下降型：2000Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。 3. 平坦下降型：所有频率听力均下降，250-8000Hz(250、500、1000、2 000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。

职业性噪声聋诊断标准

职业性噪声聋诊断标准 1范围 本标准规定了职业性噪声聋诊断标准及处理原则。 本标准适用于长期接触职业噪声所致劳动者听力下降的诊断及处理。 本标准不适用于生产过程中因压力容器、反应釜等爆炸导致的爆震聋的诊断及处理。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T4854声学校准测听设备的基准零级 GB/T7341听力计 GB/T7582声学听阈与年龄和性别的统计分布 GB/T7583声学纯音气导听阈测定听力保护用 GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级 GB/T16403声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法 GBZ2工作场所有害因素职业接触限值 3诊断原则 根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。 4观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。 5诊断及诊断分级 连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。

5.1 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL） 5.2 中度噪声聋：41dB～55dB（HL） 5.3 重度噪声聋：≥56dB（HL） 6处理原则 6.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。 6.2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能 力鉴定者，按GB/T16180处理。 6.3 重度噪声聋患者应配戴助听器。 6.4 对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段 3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz任一频率，任一耳达65 dB（HL）)应调离噪声 工作场所。 7正确使用本标准的说明 参见附录A。 附录A (资料性附录) 正确使用本标准的说明 A.1 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤。 A.2 确切的噪声作业史系指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场所的作业人员8等效接触噪声限值≥85dB（A）。每天接触噪声不足8h 可根据实际接触噪声时间，按每增加3 dB（A）接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。 A.3 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果

神经性耳聋(专业知识值得参考借鉴)

神经性耳聋(专业知识值得参考借鉴) 一概述人体听觉系统中的传音、感音或分析综合部位的任何结构或功能发生障碍，都可表现为听力不同程度的减退，轻者为重听，重者为聋。由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导经路或各级神经元受损害导致的声音感受与神经冲动传递障碍造成的听力减退，临床上统称之感音神经性耳聋。 二病因主要是先天和后天两种情况造成的。 1?传染病源性神经性耳聋 各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。 2. 药物中毒性神经性耳聋 多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。 3. 老年性神经性耳聋 多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。 4. 外伤性神经性耳聋 颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。 5. 突发性神经性耳聋 是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。 6. 爆震性神经性耳聋

由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。 7. 噪声性神经性耳聋 由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。其耳聋程度主要与噪 声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz?4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。 三临床表现及分类1.先天性聋 指出生时或出生后不久就已存在的听力障碍。 2. 遗传性聋 指基因或染色体异常所致的感音神经性聋。 3. 非遗传性耳聋 妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病。 4. 老年性耳聋 是人体老化过程在听觉器官中的表现，主要特点为由高频向语频缓慢进行的双侧对称性耳聋，可伴高频耳鸣，言语识别率与纯音测听不成比例等。 5?传染病源性聋 指由各种急、慢性传染病产生或并发的感音神经性聋。主要有流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、腮腺炎等。 6. 全身系统性疾病引起的耳聋 最常见的是高血压和动脉硬化，此类疾病造成内耳供血障碍，血液黏滞性升高，内耳脂质代谢紊乱而引发听力改变。其他还有糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、白血病等等。 7. 耳毒性聋 指误服某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋。发病率近年有所增多。常见药物有链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，这些药物进入内耳首先损害内耳血管纹，血-迷路屏障遭到破坏，进而内 淋巴囊受损，听觉和前庭诸感觉细胞发生退行性改变而使听力下降。耳聋呈双侧对称性，多由高频向中、低频发展。