护理疑难病例讨论-脑梗死合并肺部感染

疑难病例讨论

—脑梗死合并肺部感染护理讨论

日期：2014年1月20日时间16：00

地点：神经内科示教室

主题：疑难危重病例讨论

目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握脑梗死合并肺部感染的护理；

2、脑梗死相关理论知识，促进业务知识的熟练。

3、讨论脑梗死合并肺部感染的护理要点

主持人：护士长彭鲜艳

记录人：张慧元

(一)责任护士杨亚报告病例

患者文书珍，男，80岁，因认知功能下降、意识障碍1周入院，既往有“高血压病、冠心病”病史十余年，有3次“脑梗死”病史，曾有左眼外伤致失明。查体：BP130/90mmHg，神志嗜睡，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，双上肢有自发动作，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性，双下肢不肿，双肺可闻及湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未扪及。

患者1月10日 14：40许进食肉饼后突起喉中痰鸣，呼吸困难，全身发绀，大汗，无呕吐、肢体抽搐，大小便失禁，查：BP180/110mmHg，心率150次/分，全身皮肤发绀，立即予以侧卧位，拍背，呋塞米、西地兰静推减慢心率，急查血常规、电解质、血气分析、心肌酶学等，后患者吐出部分中餐进食食物后，全身发绀较前有所好转，心率逐渐减慢至120次/分，多参数监护示氧饱和度96%，患者神志清楚。

辅助检查：

肥达氏试验、流出抗体阴性；

免疫组正常；

PPD-IgG，阴性，PPD-IgM，阴性；

血沉：20.00mm；

乙肝表面抗原定量、丙肝抗体定量、梅毒抗体定量(初筛)、人免疫缺陷病毒(初筛)阴性；头部CT提示：1、双侧基底节区多发性腔梗，脑萎缩、脑白质变性；

肺部CT提示：肺部感染、左室增大，肺淤血，少量胸腔积液。

脑钠肽升高。

头颅MRI：双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心异常信号，考虑陈旧性腔隙性梗塞灶并周围胶质增生；双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心及双侧额顶叶白质异常信号，考虑多发缺血灶；脑萎缩。

腹部彩超：肝实质光点稍多，余未见异常。

心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，左室侧壁节段性运动不协调；主动脉瓣退行性改变；左心功能正常，左室顺应性降低。

入院诊断： 1、意识障碍查因：脑梗死？

2、高血压病3级极高危组

3、冠心病

4、肺部感染

5、脑梗死后遗症期

治疗情况：

（1）完善三大常规、血生化头部MRI、脑电图等检查。

（2）予以护脑、改善循环、抗血小板聚集、抗血小板聚集等对症支持治疗。

二、责任护士杨亚根据患者目前状况提出以下护理问题

问题一肢体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。

问题二有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

问题三生活自理缺陷与与偏瘫、认识障碍、体力不支有关。

问题四吞咽困难

问题五潜在并发症心肌梗死、心脏性猝死、多器官功能不全

问题六语言沟通障碍与语言中区功能受损有关。

其他护理诊断

1、焦虑与恐惧与疾病反复发作

2、营养失调，低于机体需要量与意识障碍、吞咽困难有关。

护理要点：

注意观察病情，持续心电监护，监测生命体征；记录出入量，注意水电解质酸碱平衡；按时予翻身拍背，予气垫床，防止压疮。必要时予插胃管，予鼻饲流质，防止呛咳引起窒息。做好皮肤护理，口腔护理等生活护理，做好康复训练，予肢体功能位。

三、疾病知识及护理的相关补充

杨娟1、什么是脑梗死概念

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死或软化。是脑血管病中最常见的，约占75%，包裹脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等。多有偏瘫、失语、偏身感觉障碍及偏盲等精神系统症状，常伴有冠心病，糖尿病等。

肖真：2、脑梗死护理要点

(一)环境创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的休养。

(二)饮食指导

1、以低脂低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油、粗粮，适当饮茶，戒烟酒及辛辣食物。

2、吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）缓慢喂食，食物以少渣、软食或流质为主。起病24-48小时仍不能自主进食或进食反呛明显，吞咽障碍者应予鼻饲流质。

3、偏瘫病人由健侧进食。

(三)活动与休息

1、急性期应卧床休息，头部不宜抬高。神志不清、躁动及合并精神症状者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。

2、生命体征平稳后，应尽早进行下床活动、床边及床下活动。

3、劳逸结合，避免过度劳累，做力所能及的事，增强其自我照顾能力。

(四)心理指导: 多与病人进行有效的沟通，

1、急性期：主动关心病人及家属。详细介绍病情，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，消除紧张、焦虑心理。保持病室安静，尽量减少探视，合理安排陪护，积极配合抢救和治疗。

2、恢复期：正确指导病人循序渐进进行肢体功能康复锻炼，加强日常生活动作能力的实际操作训练，尽可能发挥病人残余功能。保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。

(六)瘫痪肢体的护理

1、避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。

2、按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。、

3、根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。

4、定时翻身，防止压疮的发生

张慧元:3、脑梗死出院指导

1、保持良好的生活习惯，按时作息。保持情绪稳定，避免过度劳累，气候变化时注意保暖，防止感冒。

2、病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过久，平时外出时有人陪伴，防止跌倒。

3、家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。

4、预防复发，避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物，定期门诊复查，动态了解血压、血糖、血脂和心脏功能情况；预防并发症和脑卒中复发。

5、当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，应及时协助就诊。

陈小龙：4、脑梗死的康复指导

1、重视患侧刺激床头柜置于患侧，医护人员及照顾者站在患侧与患者交流，握住患侧手等；避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水瓶、袋等热敷。

2、正确变换体位正确的体位摆放可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。1）卧位时，床头不宜过高，尽量避免半卧位，仰卧时身体与床边保持平衡，而不是斜卧。定时翻身患者侧卧位时，身体局部用软枕支持；2）让患者保持舒适的体位，被褥不宜过重或太紧，患手应张开，手中不应防任何东西，不在足部置放坚硬的物体等；3）鼓励病人尽早坐起来，坐位时其上肢始终放置于前面桌子上，可在臂下垫一软枕以帮助上举；轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不悬垂在一边。

3、指导选择性运动选择性运动有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式，在康复医生指导下，使病人学会正常的运动方法。1）十指交叉握手的自我辅助运动（Bobath握手）可教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善。鼓励病人每天多次练习；2）桥式

运动（选择性伸髋）训练用患腿负重，仰卧时抬高和放下臀部，为病人步行作准备，还可以防止病人在行走中的膝关节锁住；3）垫上活动垫上活动可通过运动肢体近端而减轻远端痉挛，包括坐到垫上、侧坐、直腿坐、翻身、俯卧、俯跪、单跪及单腿跪站立等活动。病人可在垫上自由活动，而不必担心跌倒。

四、护士长综合意见与总结

这次讨论大家积极发言，感谢大家对我科室该病人护理提出的问题给予宝贵意见，通过讨论我们发现问题，解决问题。提高了护理质量。

①我们在平时护理过程中应注意病情观察：

1、观察有无失语

2、观察有无感觉障碍

3、重点观察意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。

4、了解血压监测结果。

5、用药过程中要注意观察药物的作用和不良反应，如使用溶栓抗凝血药时观察有无皮肤及消化道出血倾向如牙龈出血、黑便、皮下出血等，使用尼莫地平时应监测血压变化等。

②该患者常出现胸闷气促，注意在家属喂食时，患者应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）缓慢喂食，食物以少渣、软食或流质为主。以免引起呛咳、窒息。

③指导家属和患者坚持康复锻炼。

脑梗塞患者肺部感染的原因分析及护理

脑梗塞患者肺部感染的原因分析及护理 目的寻找脑梗塞患者并发院内肺部感染的原因，探讨预防肺部感染的护理干预措施[1]。方法回顾性分析60例脑梗塞患者并发肺部感染的相关因素，总结护理干预措施。结果脑梗塞患者并发肺部感染率高，病原体主要为革兰阴性菌，病死率高，感染因素与年龄、卧床时间、疾病危重度、球麻痹、侵入性操作、药物的使用、环境卫生等有关。结论脑梗塞并发肺部感染应引起临床高度重视，通过各种护理干预措施可提高脑卒中患者的生存质量，降低肺部感染发生率。 标签：脑梗塞；肺部感染；原因；护理 脑梗塞患者常發生多种并发症，其中肺部感染最为常见，也是脑梗塞患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。在我科收治的脑梗塞患者中，选取60例并发肺部感染者，就其病原菌感染因素及预防做如下分析，并提出针对性的护理措施。 1资料与方法 1.1一般资料本组选自2009年1月～2010年12月收治的脑梗塞合并肺部感染者60例，其中男性42例，女性18例，年龄65～91岁，平均78岁，全部病例均经头颅CT或MRI证实。根据发病后患者是否出现以下临床表现进行诊断：①咳嗽、脓痰、呼吸深快；②发热，周围血白细胞及中性粒细胞升高；③肺部出现罗音；④胸片有新的炎性浸润灶改变；⑤痰培养检出致病菌。其中合并3项以上肺部感染条件者列为肺部感染。 1.2发生肺部感染时间肺部感染平均发病时间为脑梗塞后（15.6±4.32）d，其中发生在脑梗塞后2w内35例，3～4w 16例，4w后9例。 1.3治疗及转归积极治疗原发病，根据痰培养及药敏结果使用抗生素，控制血压、血糖，同时采取氧疗、排痰、补液、支持等治疗。结果：治愈39例，好转15例，死亡6例。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。6例死亡病例中，4例发生在脑梗塞后2w内，2例发生在第3～4w，1例发生在4w 后。 2原因分析 2.1意识障碍本组患者植物状态和痴呆25例，入院时GCS评分愈低，其意识障碍则愈重。意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失，痰液难以排出。而且脑梗塞患者常有颅内高压导致的呕吐，在有意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎。 2.2年龄本组患者中61～70岁者28例，71岁以上者32例，以老年患者为多见。老年人组织器官老化，免疫力及防御功能下降，易患肺部感染；老年患者

脑出血合并肺部感染36例临床分析

脑出血合并肺部感染36例临床分析 目的分析脑出血合并肺部感染的特征，并提出相应对策以减少脑出血患者并发肺部感染的风险。方法选择我院诊断为脑出血的患者36例，同期不伴肺部感染的患者36例作为对照，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料及临床特征等。结果肺部感染发生在脑出血14d 内31例（86.9%），大于14d者5例（13.9%）；36例脑出血合并肺部感染的患者中12例（33.3%）为大脑半球（未破入脑室）出血，19例（52.8%）为破入脑室出血，3（8.3%）例为脑干出血，2例（5.6%）为小脑（未破入脑室）出血；感染组与非感染组比较，有吸烟史、肺部疾病史、糖尿病史、心脏病史、出血量>30ml、有吞咽困难、意识障碍及低蛋白血症的患者较非感染组多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑出血患者在2周内、位置在脑室（破入脑室）、基础病多、临床症状重者更容易并发肺部感染，故临床应积极治疗基础病，有效控制临床症状，以减少肺部感染率。 标签：脑出血；肺部感染；临床特征 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是临床常见的一种中风类型，占所有脑卒中的10%～15%，具有高发病率、致残率及致死率，是人类死亡的主要疾病之一。它是源于颅内血管的非创伤性的自发性出血，可发生在脑实质，也可破入脑室或蛛网膜下腔。临床以老年人为多发人群，而老年患者基础疾病较多，在发病及治疗过程中受多种因素影响，可出现免疫抑制反应[1]，故临床常并发肺部感染，对疾病的治疗和预后产生严重影响。为减少脑出血患者并发肺部感染的风险，笔者对本院神经内科收治的脑出血合并肺部感染的36例患者的危险因素进行分析，并提出相应对策，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院神经内科自2004年2月～2015年2月收治的经CT 或MRI诊断为脑出血的患者36例，其中男27例，女9例，年龄33～84岁，平均（67.7±18.4）岁，所有患者均符合2007年《中国脑血管病防治指南》[2]中脑出血的诊断标准，入组的患者均符合以下5项条件中的任意3项：①患者有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；②查体可闻及双肺干、湿罗音，或伴不同程度肺实变体征，体温≥38.5℃；③血常规检查示白细胞计数≥10.0×109/L；④痰培养示致病菌；⑤胸部X片呈炎性改变。排除标准：①由外伤导致的脑出血及梗塞后脑出血的患者；②脑出血前已有肺部感染者。凡符合排除标准中1项及以上者，予以排除。选择同期我科脑出血不伴肺部感染的患者36例，其中男20例，女16例，年龄27-85岁，平均（6 2.1±19.6）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法采用回顾性分析方法，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料：有无吸烟史、肺部基础病、高血压、糖尿病、心脏病等；比较两组患者临床特征：出血量、吞咽困难、意识障碍、有无

护理疑难病例讨论-脑梗死合并肺部感染

疑难病例讨论 —脑梗死合并肺部感染护理讨论 日期：2014年1月20日时间16：00 地点：神经内科示教室 主题：疑难危重病例讨论 目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握脑梗死合并肺部感染的护理； 2、脑梗死相关理论知识，促进业务知识的熟练。 3、讨论脑梗死合并肺部感染的护理要点 主持人：护士长彭鲜艳 记录人：张慧元 (一)责任护士杨亚报告病例 患者文书珍，男，80岁，因认知功能下降、意识障碍1周入院，既往有“高血压病、冠心病”病史十余年，有3次“脑梗死”病史，曾有左眼外伤致失明。查体：BP130/90mmHg，神志嗜睡，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，双上肢有自发动作，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性，双下肢不肿，双肺可闻及湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未扪及。 患者1月10日 14：40许进食肉饼后突起喉中痰鸣，呼吸困难，全身发绀，大汗，无呕吐、肢体抽搐，大小便失禁，查：BP180/110mmHg，心率150次/分，全身皮肤发绀，立即予以侧卧位，拍背，呋塞米、西地兰静推减慢心率，急查血常规、电解质、血气分析、心肌酶学等，后患者吐出部分中餐进食食物后，全身发绀较前有所好转，心率逐渐减慢至120次/分，多参数监护示氧饱和度96%，患者神志清楚。 辅助检查： 肥达氏试验、流出抗体阴性； 免疫组正常； PPD-IgG，阴性，PPD-IgM，阴性； 血沉：20.00mm； 乙肝表面抗原定量、丙肝抗体定量、梅毒抗体定量(初筛)、人免疫缺陷病毒(初筛)阴性；头部CT提示：1、双侧基底节区多发性腔梗，脑萎缩、脑白质变性； 肺部CT提示：肺部感染、左室增大，肺淤血，少量胸腔积液。 脑钠肽升高。 头颅MRI：双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心异常信号，考虑陈旧性腔隙性梗塞灶并周围胶质增生；双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心及双侧额顶叶白质异常信号，考虑多发缺血灶；脑萎缩。 腹部彩超：肝实质光点稍多，余未见异常。 心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，左室侧壁节段性运动不协调；主动脉瓣退行性改变；左心功能正常，左室顺应性降低。 入院诊断： 1、意识障碍查因：脑梗死？ 2、高血压病3级极高危组

左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理_个案

左侧基底节区脑出血合并肺部感染 护理个案 外三区晃媚 2014-11-3

一，病史介绍 床号：47床：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余 现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。 体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力正常，肌力检查不能配合。生理反射存在，右侧巴氏征（+） 辅助检查： 2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。 指尖血糖7.6mmol/L 2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。2、右侧基底节小梗塞灶同前。3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。4、主动脉迂曲，左室增大. 血常规：WBC 17.4×10^9/L，RBC 4.15×10^12/L，HGB 134g/L，PLT 313×10^9/L，GR87.7%；心肌酶示：AST 26U/L，CK-MB 20.3U/L，CK 609U/L，LDH 225U/L，HBDH 192U/L，Glu 7.96mmol/l；血离子正常； 2014-10-5:心电图提示:心肌缺血 2014-10-6:血常规：WBC 18.2×10^9/L，RBC 3.74×10^12/L，HGB 122g/L，PLT 307×10^9/L，

老年肺部感染并发脑梗死28例

老年肺部感染并发脑梗死28例【摘要】目的探讨老年肺部感染并发脑梗死临床特点及防治措施。方法回顾性分析本院近7年(2002-2009年)28例老年肺部感染并发脑梗死诊疗过程。结果本组28例中治愈率68%，误诊率32%。结论老年肺部感染应及时行头颅CT检查，避免误诊、误治。 【关键词】老年肺部感染;脑梗死 老年人肺部感染并发脑梗死时临床表现多不典型，易漏诊、误诊。笔者对近7年来收治的老年人肺部感染并发脑梗死28例的临床资料进行分析，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 28例患者,男22例，女6例;年龄63～89岁，平均69岁;基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病并有肺心病史13例，慢性阻塞性肺疾病伴高血压4例，冠心病2例，糖尿病4例，支气管哮喘1例，仅为单纯肺部感染4例。既往均无脑血管疾病史。 1.2 诊断标准出现以下3项以上可诊断为肺部感染：(1)有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状;(2)双肺可闻及干湿啰音，呼吸音减弱，不同程度肺实变体征;(3)体温升高≥37.5℃，伴有

白细胞计数

≥10×109/L;(4)X线胸片呈炎性改变;(5)痰培养有致病菌生长。脑梗死按1995年全国第4届脑血管会议制定的诊断标准[1]。 1.3 临床表现咳嗽、咳痰28例，心悸、胸闷8例，呼吸困难9例，失眠、烦躁、反应迟钝、神志淡漠12例，嗜睡2例;双肺干湿啰音12例，单纯湿啰音11例，双肺呼吸音减低5例;双下肢水肿9例，肢体麻木13例，一侧肢体活动障碍19例(肌力0级2例，Ⅱ～Ⅲ级8例，Ⅳ级9例)。 1.4 实验室检查白细胞升高28例(≥10×109/L);血流变学检查：红细胞比容升高12例，全血粘度升高21例，血浆粘度比升高15例。 1.5 X线胸片 28例均呈肺部炎性改变。 1.6 头颅CT 多发梗死灶19例，单发梗死灶9例;梗死灶主要位于基底节周围，其中左基底节12例，右基底节11例;脑叶5例，其中枕叶2例，颞叶2例，额叶1例。 1.7 误诊和预后误诊为肺性脑病7例，给予持续低流量吸氧，积极控制感染，通畅呼吸道，改善心肺功能等治疗后，神经、精神症状无改善;误诊为抑郁性精神病2例，给予镇静剂治疗后症状加

脑出血疑难病例讨论

2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血） 姓名：xxx 性别：女 年龄：82岁 住院号：14060220 时间：2014年6月20 低点：内一科护士办公室 讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx汇报病史： 病例特点： 患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。 1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。 2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。 3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。3年前患"

脑梗塞"。5年前患"老年性膝关节退行性病变"。 4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。 5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。 初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。 诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。诊断明确。 4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。 5、原发性高血压2级很高危？依据：老年患者，入院血压BP160/80mmHg，但既往无高血压史，可能与颅内高压有关，目前

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疑难病例讨论工作手册 科别： 年度： 石嘴山市第二人民医院

疑难病例讨论制度 1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例； 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染 经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉 及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协 作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住 院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。 2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内 讨论、科间讨论、全院讨论。 3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士 长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他 临床科室、功能检查科室人员参加。 4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备， 将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医 师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论 的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨 论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽 可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。 6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：

（1）讨论日期； （2）主持人及参加人员的专业技术职务； （3）病情报告； （4）讨论目的； （5）参加讨论人员的发言、讨论意见等； （6）讨论结果。 7 、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。 石嘴山市第二人民医院医务科 2017 年1 月修订

疑难病例讨论记录 患者姓名李新宁性别男年龄62 科别神经内科住院号236725 床号4-10 讨论地点医生办公室讨论时间年月日 主持人彭光耀记录者彭光耀 讨论题目： 参加人员（姓名、职称或职务）：彭光耀主治医师，李雁副主任医师，杨治明主治医 师，成江副主任医师，吴胜军主任医师，焦妃住院医师，朱飞剑住院医师 讨论意见： 焦妃住院医师：姓名：李新宁，性别：男，年龄：62 岁，民族：汉族。主因“发现意识障碍 1 小时50 分钟”，于2017-04-16 13:40 以“意识障碍原因待查”由急诊收入。 病例特点：患者家属昨日下午电话联系不上患者，今日中午11 时50 分在家中发现患者坐在马桶上， 身体后仰，呼之不应，地上可见呕吐物，为胃内容物，家属急呼120 送来我院，急查颅脑CT 示： 多发脑梗死，遂以”意识障碍”收入院。患者既往糖尿病病史，否认高血压病史，否认药物过敏 史。入院查体：T35.4 ℃P76 次/分R22 次/ 分BP110/70mmHg，嗜睡，查体不合作，全身皮肤粘膜 无皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，双下肺可闻 及湿性罗音，心前区无隆起震颤，叩诊心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹平坦无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无浮肿。神经系统查体：嗜睡，呼之 可睁眼，查体不合作。右利手，颈无抵抗，Kernig 征阴性、Brudzinski 征阴性。额纹正常对称、眼裂 正常对称，眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏、间接对光反射灵敏。 鼻唇沟正常对称、口角正常对称，张口不合作。四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二头 肌反射+、双侧膝腱反射+、无髌阵挛，无踝阵挛，腹壁反射正常、肛门反射未查。双侧Hoffmann 征-、双侧Babinski征-、双侧Chaddock征-。辅助检查：颅脑CT示：多发脑梗.血糖波动在8.3-14.9mmol/l 。辅助检查示：血气分析：ph7.322；生化示：CK2313U/L CKMB59U/L ALT51.7U/L AST64.1U/L GGT128U/L ALB35.7U/L BUN14.9mmol/l GLU16.29mmol/l ；血凝示：D 二聚体 1.46mg/l ；血常规示：WBC9.97*10^9/L NEUT%86.45 NEUT#8.61*10^9/l CRP164.190mg/l hsCRP 大于5mg/l ；肿瘤标记物未见异常。复查血示： 血气分析：ph7.419 spo288.2%；生化示：CK2102U/L CKMB47U/L ALT71.0U/L AST101.0U/L GGT107.7U/L TP62.6g/l ALB34.6U/L BUN8.8mmol/l GLU11.6mmol/lK3.50mmol/l ；乙肝两对半各项均示阴性；肿瘤标 记物未见异常；甲状腺功能示：FT3 2.89pmol/l ；糖化血红蛋白59.25%；血凝示：FIB8.10g/l FDP15.03ug/ml D-二聚体 2.88mg/l ；肌钙蛋白17.48pg/ml ；患者血氧较低，再次复查血气分析：ph7.510 spo295.2%。胸部CT示：两肺炎症；两肺多发实性结节影，肿瘤性病变不除外，请密切随访；胸主 动脉及冠状动脉多发钙化斑块、肺动脉增宽；两侧胸膜增厚；肝右叶低密度病灶，建议增强扫描； 颅脑核磁示：右侧基底节区、双侧脑室旁枕角旁多发异常信号，首先考虑急性期脑梗，请密切追随， 必要时增强扫描排除脑病；脑内多发小梗塞。副鼻窦炎，血管核磁未见明显异常；颈动脉彩超提示

脑梗塞并发症

脑梗塞并发症 专家为我们列举了以下大点脑梗塞疾病的并发症： 1.心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。 3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠。 4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 5、褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症 8、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆：目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、出现认知功能的下降。 7

1例脑梗死合并肺部感染患者的护理方案

摘要 目的提高脑梗死合并肺部感染的护理。方法纳入 2018年6月-2018年9月在中风科的1例脑梗死合并肺部感染的患者，根据主要的护理情境提出护理问题，包括躯体移动障碍，语言沟通障碍，肺部感染等，分析问题产生的原因，提出护理目标，并运用中医穴位注射通经活络、扩血管、抗感染、护脑，改善循环对症治疗对患者进行护理，并进行护理记录，给与患者积极治疗原发病、去除诱因，进行康复训练等健康教育。结果达到预期的护理目标，患者每天可以尝试肢体抬离床面，切不可操之过急，之后可缓慢扶床移动；患者肢体活动障碍有所改善，言语表达较前好转，肺部感染明显改善；能控制患侧肢体。结论本护理方案能够帮助患者下床走动，提高生活质量。 关键词：脑梗死；肺部感染；治疗 目录 1设计背景及意义 (1) 1.1设计背景 (1) 1.2设计意义 (2) 2设计思路 (2) 3 方案设计 (3) 3.1案例导入 (3) 3.2护理方案 (3) 3.2.1主要护理问题 (3) 3.2.2分析护理问题 (3) 3.3护理措施 (3) 3.4护理结果 (3) 4. 结论 (5) 4.1毕业设计成果特点 (5) 4.2设计成果的实用价值或应用前景 (5) 4.3不足之处或遗留未予解决的问题 (4) 参考文献 (5) 1设计背景及意义 1.1设计背景 通过数据显示现在脑血管疾病在逐年增加，其中脑梗死合并肺部感染也在增多，其中某院从2013年5月到2014年5月，医院收住的脑梗死人群中选择合并肺部感染的病人共有64例, 分析其病例特点。结果急性脑梗死并发肺部感染者共38例, 占59.4%。

1.2设计意义 人的大脑是一个特别敏感的器官，只要出现一点问题，都会引起整个身体的变化，随着人们的生活水平的提高，脑血管疾病也在不断上升，其中脑梗死尤为突出，脑梗死也可称之为脑卒中，它主要是因为脑血管供血不足引起的缺血缺氧坏死，常常伴有高血压，糖尿病，高脂血症等因素，造成血流减慢附着于血管壁上，引起动脉粥样硬化，脑血管阻塞。往往脑梗死常会并发肺部感染，脑梗死所导致的长期肢体瘫痪不能下床活动，呼吸道的分泌物和痰液不能排出可造成坠积性肺炎，越来越多的脑血管疾病在不断引起人们的重视。 针对脑梗死并发的肺部感染，中西医结合的临床治疗在不断提高，很多脑梗死合并肺部感染都可以得到改善，提高患者的生活质量，对于脑梗死合并肺部感染症状较轻的患者来说是可以通过要药物和恢复锻炼是可以得到治疗的，随着医疗信息化的建设相信更多的疾病会得到广泛的应用。让更多的患者能对生活有所期盼，同时面对疾病有着积极乐观的心态。 2设计思路 通过查阅文献[1-2]、请教临床带教老师，拟以优质的护理为主、心理疏导为辅，对脑梗死合并肺部感染的患者进行护理。设计思路如下：

急性脑出血合并肺部感染的预防和护理

急性脑出血合并肺部感染的预防和护理 发表时间：2016-06-15T15:00:57.807Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：艾比拜?阿卜杜瓦日斯玛伊努尔?纳伊普 [导读] 脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。 艾比拜?阿卜杜瓦日斯新疆洛浦县人民医院新疆洛浦县848200 玛伊努尔?纳伊普新疆洛浦县恰尔巴格乡卫生院新疆洛浦县848200 脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。肺部感染肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。因此，护理措施是否妥当也是预防和治愈脑出血合并肺部感染的重要环节。我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，应用在预防、有效的护理方法，收到较好的效果，现报告如下 1临床资料 1.1一般资料选自我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，男68例，女52例，年龄在46岁～76岁，其中基底部出血77例，脑叶出血2例，小脑出血15例，伴意识障碍41例，患者在发病2～14d均发生不同程度的肺部感染，常见症状有高热、咳嗽、粘痰不易咳出、气促、听诊肺部细啰音。合并肺部感染24例（20%），合并其它感染3例，经积极正规治疗和各项护理措施的落实，其中21例合并肺部感染治愈，3例因出血量大，肺部感染严重并发多脏器衰竭而救治无效死亡。 1.2急性脑出血并发肺部感染的原因①脑出血患者常伴有意识障碍、咳嗽或咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出；②呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅；③昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻，人工气道建立后，使局部防御功能下降；④环境污染也是造成肺部感染的因素之一；⑤进行侵入性操作时没有严格按照无菌操作规程；⑥呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸入器等消毒不严格，极易造成直接感染[1]。 2. 预防措施和护理 2.1 防止误吸： 2.1.1体位：应采用平卧位或仰卧位，，头偏向健侧，病情稳定后，为减轻脑水肿，降低颅内压，可适当抬高头部，取头高脚低位，时间不宜过长，据脑水肿消退情况，一般3～5天后取平卧位。 2.1.2 口腔内分泌物多时应及时清除，摘除假牙，或义齿，防止吸入造成窒息。 2.1.3胃肠减压，防止呕吐，胃内可注入吗丁啉促进排空。 2.1.4严格掌握进食的时间和方法吞咽障碍或意识不清者，早期采用静脉补液，发病后3～4d可给与鼻饲，等意识恢复后，鼓励进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质。 2.2 护理 2.2.1口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一，首先吸净口腔内分泌物，用生理盐水或3%的双氧水清洁口腔，每日3～4次，如是霉菌感染，可每天用4%的碳酸氢钠溶液清洁口腔，注意观察患者口腔黏膜的改变，有无破损及感染，若有可疑应做涂片和细菌药敏试验。 2.2.2 饮食护理对预防肺部感染极为重要，多数脑出血患者，有意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，应尽早给予胃管鼻饲，以维持营养。应做好鼻饲时的护理，鼻饲时要抬高床头，检查鼻饲管在咽部有无盘曲和脱出，再行鼻饲，鼻饲的温度、量和速度要适当，同时要观察有无恶心、呕吐、，鼻饲前应吸痰一次，鼻饲后30min可抬高头位20～30°，短时间内不宜搬动患者，禁忌气道内吸痰，防止呕吐和误吸，。 2.2.3 湿化与吸痰，同时给予吸氧，叩背、雾化吸入，以协助排痰。对气管插管及气管切开患者应严格无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气管内的分泌物和异物，也是预防肺部感染的一个重要环节。上鼻区及气管切开处用双层生理盐水纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润。0.45%盐水适合于支气管肺泡渗透压，采用0.45%生理盐水、抗生素、糜蛋白酶等溶液250ml～500ml/日，湿化液温度控制在32°～36°，防止滴入过冷的湿化液引起支气管痉挛。对没有气管切开贺气管插管的患者，可用雾化吸入，对呼吸道分泌物多而不能自行排出者，用电动吸引器吸痰。吸痰时注意：⑴严格无菌操作；⑵吸痰前先滴入湿化液2～3ml然后接上皮夹加压吸氧或呼吸机辅助5～10分钟使药物渗入终末支气管，有利于预防肺部感染和吸痰；⑶吸痰时负压不能太大，时间不宜太长，每次不超过15秒，2次间隔30分钟，以免引起吸引型肺不张或缺氧，加重脑缺氧。 2.2.4 坠积性肺炎的防治：因脑出血患者常用肾上腺皮质激素来治疗脑水肿，应用激素可使细胞的RNA和DNA合成降低，T淋巴细胞减少，淋巴母细胞的转化率降低。皮质激素对单核细胞的释放，巨噬细胞的移动、吞噬，细胞内杀菌及处理抗原都有抑制作用，使机体的抵抗力下降。另外，脑出血患者纳差，患者大量蛋白质消耗，式细胞吸附于肌体的呼吸道管腔表面，分泌多糖基质，、纤维蛋白、脂蛋白等，并将自身包绕其中形成膜样物质，继发坠积性肺炎，出现难治性肺部感染。 2.2.5 环境保持环境清洁，空气新鲜，病室温度18～20°。相对湿度60～70%，及时开窗通风，限制陪伴出入，每日紫外线消毒 30min，室内物品及地面定期用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，湿化瓶内装无菌蒸馏水，使用一次性吸氧鼻导管、吸痰管。 2.2.6气管切开患者的护理气管切开患者应安置在单独病房，专人负责，物品专用，严格无菌操作，注意观察套管及呼吸道有无梗阻、压迫、出血，掌握抗生素的使用指征，对于大量使用抗生素的患者要加强呼吸道的护理，同时注意菌群失调，二重感染，对非细菌感染疾病避免使用抗生素。 2.2.7调控通气：使paCO2有效控制在 3.33～ 4.67Kpa,使paO2调控在12～20Kpa,方法：清醒患者每小时有规律的给予短时间的过度通气，是多余的的CO2排出，同时给予低流量吸氧，昏迷者迅速清除呼吸道梗阻，建立机械通气，确保调控通气，预防肺部感染。 2.2.8避免医源性污染对已发生肺部感染的患者必须进行隔离，防止交叉感染，护理人员要严格遵守各项操作规程，加强无菌技术操作，避免仪器的医源性污染，氧气湿化瓶的消毒制度，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，并严格实行终末消毒，对超声雾化器、各种置管均应使用消毒管理，操作完毕许严格洗手。 3讨论脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍，肢体瘫痪，失语等神经系统损害。他起病急骤、病情凶险，死亡率高，发病一周死亡原因大多是并发肺部感染。临床护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情，发现肺

脑出血合并肺部感染原因分析及护理方法

脑出血合并肺部感染原因分析及护理方法 发表时间：2015-11-06T15:07:01.550Z 来源：《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿作者：谷晓微[导读] 黑龙江省牡丹江市第二人民医院临床中，脑出血属于心脑血管疾病，起病急，病情较为复杂，且并发症多，具有较高的死亡率、致残率. （黑龙江省牡丹江市第二人民医院 157000） 【摘要】脑出血起病急，死亡率高，且伴有不同程度意识障碍，肺部感染是其严重并发症之一，不仅会使患者病情加重，而且会造成多器官功能衰竭。所以，有效护理措施能降低患者死亡率。 【关键词】脑出血；肺部感染；原因；护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-060-01 临床中，脑出血属于心脑血管疾病，起病急，病情较为复杂，且并发症多，具有较高的死亡率、致残率[1]。临床以脓性痰、发热、意识不清、呼吸窘迫为主要表现，严重者会引发多器官衰竭，甚至导致患者死亡。分析脑出血合并肺部感染原因并采取相应护理措施，患者生存率提升，生命质量改善。本文主要探讨脑出血合并肺部感染原因与护理，具体如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选取从2012年11月-2014年11月收治的30例脑出血合并肺部感染患者，均通过X线、CT检查确诊为脑出血合并肺部感染；均伴有一定程度咳痰咳嗽，实验室检查发现白细胞计数升高，痰液培养存在病菌；胸片显示肺纹理增粗。其中12例女，18例男，年龄为42岁-69岁，平均为(53.22±7.55)岁；出血部位：3例小脑，2例丘脑，1例颞叶，6例基底节区，5例额叶，13例脑干；肺部感染时间为3-11d，平均为(7.22±2.01)d。 1.2 方法 本组主要采取综合护理干预措施：①病房护理。病房湿度控制在40-60%。温度控制为20℃-24℃，定时通风，做好消毒工作，尽量减少探视。②饮食护理。按照患者病情与意识情况，给予半流质或者是流质食物，患者需加强营养，胃管留置患者需要严密观察避免发生误吸。③呼吸道护理。取患者平卧位，将头部偏向一侧，或者是稍微后仰，呼吸道需要保持通畅，避免分泌物或者是痰液反流，导致呛咳，定时帮助患者拍背部、翻身，吸痰液、给氧，加强皮肤、口腔护理。医护人员在进行护理操作以前，需要将医用器皿、手部严格消毒，避免发生医源性感染。④发热护理。大多数脑出血患者均伴有一定程度的中枢性发热，可以使用酒精进行擦洗，给予冰袋降温，使患者颅内压降低，对其体温、呼吸等进行严密观察，避免出现窒息。⑤抗生素合理使用。对发生肺部感染患者，需取痰液进行细菌培养，根据结果合理应用抗生素，避免发生菌群失调，引发感染。⑥病情观察。密切观察患者病情，并详细记录血压、脉搏、体温等，如果出现异常情况要及时向医生报告，并采取相应处理。⑦无菌护理。在临床护理中，要严格执行无菌操作，尤其是气管插管或者是气管切开期间，防止发生肺部感染。⑧体位护理。取患者半卧位，避免口腔分泌物过多，阻塞患者呼吸道，造成窒息，为避免深静脉血液回流，减轻心脏压力，可将患者下肢抬高。患者定时翻身，如果患者排痰困难，可以帮助患者叩背排出痰液[2]。 1.3 观察指标 观察气管插管时间、GCS(格拉斯哥昏迷评分)。 2 结果 GCS评分为(8.34±2.13)分，气管插管时间为(100.23±58.47)h。 3 讨论 3.1 肺部感染原因 引发脑出血合并肺部感染原因较多，在发生脑出血时，会升高颅内压，造成呼吸衰竭，同时咳嗽反射部分消失，消化分泌物与食物流向气管时无任何反射，这会导致肺部淤血，引发感染；脑出血后神经被血块压迫，出现意识障碍，咽喉肌麻痹，保护性反射消失，无法排出呕吐物与分泌物，引发气管误吸，导致肺部感染；长期卧床活动量减小，肺活量减小，对于伴有原发肺不张、肺气肿或者是慢性支气管炎等患者，吸入性肺炎与坠积性肺炎发生率明显增加，容易导致肺部感染；老年患者免疫功能降低，大量应用抗生素使肺内、气管内细菌形成耐药性，随着气管插管等操作病毒、细菌入侵，引发肺部感染；患者意识不清，鼻饲维持或者是营养液等无法满足机体消耗，导致营养缺失，引发肺部感染[3]。 3.2 护理分析 为了避免发生脑出血合并肺部感染，要及时发现，早期诊断，并采取相应治疗。本文主要采取针对性护理，保持呼吸道通畅，避免分泌物、食物反流，引发肺部感染；护理操作时要严格遵守无菌操作原则，避免细菌入侵肺部；保持病房整洁，定时通风，避免发生交叉感染；加强营养，补充维生素、高蛋白，提高患者免疫力；加强基础护理，防止脑组织发生再次损伤；密切观察患者病情，及时发现异常情况；并做好发热护理、体位护理。如果脑出血患者发生呼吸不畅或者是意识障碍，要及时插入通气管或者是将气管切开，确保呼吸通畅，但在实际操作过程中，要严格执行无菌操作，避免肺部受到细菌感染。脑出血合并肺部感染，要及时采取处理措施[4]。通常情况下，脑出血合并肺部感染患者其感染源为医院，金色葡萄球菌为常见病菌种类。患者在有感染症状出现时，要选择合适药物，注意抗生素的合理使用。引发脑出血合并肺部感染的原因比较多，一般脑出血会造成颅内压上升，引发肺部感染，病房细菌滋生也会导致肺部感染。通过本组研究发现，对脑出血合并肺部感染患者采取综合护理，能有效提升护理效果，为临床护理与治疗提供参考。 参考文献 [1] 张亚琴.脑出血合并肺部感染原因分析及护理[J].护士进修杂志,2012,09(10):12-15. [2] 韩秀根.脑出血患者肺部感染的预防及护理[J].中国当代医药,2010,23(34):34-36. [3] 张君,徐润,张亚琴.脑出血并发肺部感染66例的护理[J].中国误诊学杂,2011,14(08):67-68. [4] 王艳霞.预防脑出血患者发生肺部感染的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,09(03):43-47.

脑出血合并肺部感染原因分析及护理

脑出血合并肺部感染原因分析及护理 发表时间：2016-09-09T09:18:46.010Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：曹世英张思艳[导读] 做好脑出血患者的精心护理，是降低脑出血患者死亡率和致残率的重要措施，从而提高患者的治愈率。 文山州人民医院 663000 【摘要】目的：是探讨脑出血合并肺部感染原因分析及护理。方法：我院收治的95例脑出血患者早期病情监护观察，对并发肺部感染21例患者进行有针对性的护理干预。结果：21例脑出血合并肺部感染的患者全部治愈。结论：对脑出血合并肺部感染的患者及时、准确、有预见性、有针对性、有目的观察和护理，早期采取正确的翻身拍背，及时有效吸痰并抬高床头15-30度，同时注意营养，预防感染等护理和心理健康指导，是脑出血患者降低死亡率和致残率的重要措施。 【关键词】脑出血；肺部感染；护理 绝大部分脑出血患者病情危重，多伴有不同程度的意识障碍和偏瘫。由于长期卧床，易并发肺部感染，而肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅加重患者的病情，也是脑出血患者合并多器官功能衰竭的重要诱因和死亡的主要原因之一[1]。因此，做好脑出血患者的精心护理，是降低脑出血患者死亡率和致残率的重要措施，从而提高患者的治愈率。笔者回顾了２０14年１月～２０１5年12月收治的125例脑出血患者中合并肺部感染的31例进行临床分析，并提出针对性的护理措施。１.临床资料 本组脑出血合并肺部感染者31例，其中，男25例，女6例；年龄４2～８0岁；昏迷患者并发肺部感染者１8例；吞咽困难并发肺部感染者4例，气管切开并发肺部感染者9例。所有患者合并肺部感染主要表现为发热、痰多、痰液粘稠或脓性痰、肺部啰音、呼吸困难等，实验室检查：白细胞计数、C-反应蛋白及降钙素原都增高，痰培养有致病菌生长，肺部Ｘ线，胸ＣＴ检查可见肺纹理增粗，片状实变阴影。２.护理 ２．１口腔护理做好口腔护理可明显减少咽部细菌繁殖，对吸入性肺炎有预防作用，患者应每日两次口腔清洁，根据ｐＨ值选用清洁液，我们常选用生理盐水、碳酸氢钠含漱液。 ２．２饮食护理保证营养供给，提高机体抵抗力，防止肺部感染。对昏迷患者不能进食者48ｈ后开始鼻饲，保证患者营养需要，每４ｈ一次，每次２００ｍｌ，随着患者病情稳定，鼻饲量逐渐增加。鼻饲温度３８～４０℃，注入速度避免过快，以免引起腹泻。注入鼻饲过程中将床头抬高45-60度，鼻饲结束30分钟后在降到原来的体位，以免食物反流引起误吸导致肺部感染[2]。 ２．３体位护理脑出血患者昏迷时易发生舌后坠，造成缺氧；又常会因呕吐物、口腔分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位，头抬高15-30度，有假牙的患者应取出义齿，以免引起误吸。定时翻身、叩背，每２ｈ一次，自肺底向上沿气管走向叩背，以利排痰。 ２．４吸痰护理保持呼吸道通畅，昏迷患者可采用卧位，头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出。及时有效的吸痰，吸痰前先叩击患者的背部10次，使痰液容易吸出；气管切开患者先从气管套管口滴入2-4毫升抗菌化痰稀释液，然后充分吸痰。吸痰前后须给予高浓度的氧气，避免低氧血症。 ２．５气管切开患者的护理给气管切开患者吸痰时，要严格无菌操作，吸痰前后应洗手，吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物，最后吸鼻腔分泌物。吸痰管插入深度为１０～15ｃｍ，插管时中断负压，到位后边吸边退出，每次少于１５ｓ，做到一人一套用物，一次用一根吸痰管。套管口覆盖盐水纱布，切口周围敷料每日换１次，如敷料被痰液污染，要及时更换[3]。 ２．６防止医源性感染医护人员应严格无菌操作，氧气装置、雾化器等极易被细菌污染，每日清洁消毒一次，病室要定时通风，保持适宜的温度和湿度，限制探视人数，减少人员出入，尽量避免医源性感染的发生[4]。 ２．７合理使用抗生素对凝有感染者及时做细菌培养和药敏试验，根据痰培养及药敏试验结果指导合理应用抗生素，以避免滥用抗生素或预防性使用抗生素菌群失调，增加二重感染的机会。 总之，加强基础护理和专科护理，减少肺部感染的发生率,降低病死率和致残率，对提高脑出血患者的生存质量具有重要意义。参考文献 [1]王育文，朱小莲，沈海芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，10（22）：2060-2061. [2]沈海玲.急性脑出血合并肺部感染患者的饮食护理[J].护理实践与研究,2012,04:69-70. [3]雷潇浛.脑出血合并肺部感染的原因分析和护理干预[J].当代临床医刊,2015,01:1217. [4]王晓虹.脑出血合并肺部感染原因分析及护理方法[J].黑龙江医学,2015,05:571-572.

老年脑梗塞合并肺部感染的护理

老年脑梗塞合并肺部感染的护理 发表时间：2009-07-21T10:02:21.000Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：陆怡辛（广西南宁市第四人民医院结三科广西南宁 5300 [导读] 做好脑梗塞合并肺部感染的护理也是降低病死率的一个重要方面。 脑梗塞后合并肺部感染是脑梗塞后最常见的并发症和死亡原因之一，发生率为40%～60%，直接影响病情和预后[1]。因此，做好脑梗塞合并肺部感染的护理也是降低病死率的一个重要方面。 1 临床资料 我科自2003年5月～2008年12月共收冶脑梗塞合并肺部感染病人30例，全部经CT扫描和痰培养结果证实诊断。其中男性26例，女性4例，年龄66岁～85岁，平均年龄70岁。其中重症肺部感染8例，瘫痪肢体肌力0级1例，Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级17例。住院天数16天～82天，平均35天。全部肺部感染治愈，瘫痪肢体未发生关节僵硬、变形。 2 护理 2．1 注意病情观察。严密观察生命体征、意识、瞳孔、出入量的变化。掌握患者刚发病时的意识状态，然后持续观察、评估意识程度的变化。观察双侧瞳孔是否等大等圆及对光反应情况。如发现瞳孔不等大、针尖样瞳孔、瞳孔散大等应考虑脑疝发生的可能；如体温升高、脉搏和呼吸加快应考虑有感染加重或继发感染的可能；如体温过低、四肢厥冷则有休克的可能；如呼吸变慢、不规则、叹息样呼吸则提示颅内压升高、脑干受压，病情危重；如脉搏细弱则有循环衰竭的可能，如脉搏加快时有血压升高的可能，脉搏变缓有颅内压升高的趋势[2]。颅内压升高和血压升高互相影响，血压改变反映脑供血情况的改变，如血压过低会造成脑供血不足，加重脑缺血。当血氧和度持续下降且伴有呼吸困难，应考虑痰液阻塞，及时给予叩背或电动吸痰，同时观察痰的色、量、性质。经常进行肺部听诊，掌握肺部感染进展、转归情况。观察抗生素疗效及不良反应，注意大便性状，如有黑便则提示有消化性溃疡、出血；如有腹泻不止则可能有肠道菌群失调，二重感染。 2．2 预防、控制感染。室内空气清新、定期通风，保持室内温度18℃～22℃，湿度以60%左右为宜，注意防寒保暖。每日用含氯消毒液擦拭物体表面，减少探视，尽量固定家属陪伴。加强口腔护理和会阴部护理，观察有无口腔霉菌感染，预防泌尿道、生殖道感染。保持呼吸道通畅，采用头高脚低卧位，头偏向一侧，避免口腔内分泌物流入气管。定时翻身、叩背，无心衰及水肿的病人鼓励其多饮水，促进排痰。教会有效咳嗽、咳痰方法，使呼吸道内的分泌物及时排出，预防坠积性肺炎发生，必要时吸痰，吸痰管一用一更换。能配合雾化吸入治疗的患者也可雾化吸入沙丁胺醇、沐舒坦或糜蛋白酶等稀释痰液。抗生素现配现用，严格按时间使用，保证血药浓度，观察有无腹泻、霉菌斑等二重感染症状。工作人员应注意手部卫生，严格各项操作规程、无菌操作。对于经口进食的患者，食物应细软，喂食应均匀、慢速，防止食物呛入气管造成感染或窒息。做好皮肤护理，保持清洁无异味，勤帮患者剪指甲、趾甲，保持甲端平整，以免刮破皮肤。肢端感觉不灵敏的患者勿使用热水袋、电热毯，以免造成烫伤。 2.3 功能障碍的护理。护理上主要是防止肌肉萎缩和关节僵硬。注意偏瘫肢体的摆放和被动训练，维持肢体在正常的功能位置，每日将偏瘫肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，改进皮肤营养及张力。关节做肩外展、外旋，踝关节环形活动，幅度由小到大。早期关节活动度小于正常活动幅度，以免损伤关节。鼓励患者自我练习，防止坠床和跌碰伤。按摩可用揉、搓、捏等手法，以皮肤发红为度。肢体功能训练应有计划、定时、定量、坚持不懈进行。有语言功能障碍的患者应鼓励其发声，重复其语言，以刺激其逐渐扩展语言的应用能力。教会其用手势、表情、点头或摇头或眨眼来表示所需表达的语言，由易到难，循序渐进。定期播放音乐、电视节目、广播节目，有利于语言功能的恢复。有吞咽功能障碍的患者应进行鼻饲，保证营养物质的供给。妥善固定胃管，防止意外拔管。随着病情好转，吞咽功能渐恢复，可给予吞水试验，如吞水无呛咳，可拔出胃管，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流质、软质饮食。禁食粗糙、刺激性、高胆固醇食物。 2.4 心理护理。患者常表现为抑郁、焦虑心理，拒绝治疗。在护理活动中，我们要善于收集病人的心理信息，了解病人的心理动态，有针对性的开展个体化心理护理。对于抑郁的患者，应多关心、体贴，及时表扬患者的点滴进步，用热心和真诚取得患者信任，建立良好的护患关系，鼓励、疏导、帮助患者树立战胜疾病的信心，消除抑郁对疾病的负面影响；对于焦虑的患者，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者治疗的信心。护理人员应有良好的心态和语言，置身处地为病人着想，使病人感到温暖、关怀、受尊重。密切观察，及时发现病人思想波动，与家属一起抚慰患者，避免不良刺激。尽可能为病人创造一个温暖、和谐的环境，使之心情舒畅。 3 体会 脑梗塞患者多为老年人，他们存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能低下，成为肺部感染的高发人群，感染部位以呼吸道为主。采取积极有效的措施清除肺部分泌物，保持呼吸道通畅，成为肺部感染护理工作的重中之重。工作中贯彻以人为本的精神，做好心理护理和健康教育，提高了患者生活质量。 参考文献 ［1］贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社．2001.223． ［2] 郭秀菊，刘军艳.糖尿病并脑梗塞的护理[J]．中原医刊．2000(27)：64．病时机体防御功能低下，成为肺部感染的高发人群，感染部位以呼吸道为主。采取积极有效的措施清除肺部分泌物，保持呼吸道通畅，成为肺部感染护理工作的重中之重。工作中贯彻以人为本的精神，做好心理护理和健康教育，提高了患者生活质量。