臭氧气浴治疗烧伤难愈性创面的临床观察
·短篇论著·臭氧气浴治疗烧伤难愈性创面的临床观察
巴特 李全 王凌峰 曹胜军 王宏 荣志东 胡国林 周彪 陈强 闫增强
【摘要】 目的 处理创面耐药菌是烧伤临床面临的难题，通过本试验力图寻找治疗烧伤难愈性创面的一种新途径。方法 选取2009年6月至2011年6月内蒙古包钢医院烧伤科住院的24例烧伤患者的残余难愈性创面，采用臭氧局部气浴治疗（治疗组12例）与常规换药治疗（对照组12例）进行比较，并观察臭氧气浴治疗对创面细菌数量的影响。结果 治疗组总有效率为90%，对照组为42%。治疗组前5次治疗前、后细菌定量比较，孕值均小于0.05，差异有统计学意义。结论 臭氧气浴治疗烧伤难愈性创面，有利于杀菌、消毒及炎症创面的愈合，创面细菌含量明显降低，臭氧治疗难愈性创面可成为一种新途径。
【关键词】 臭氧；烧伤；难愈性创面
如何促进烧伤患者残余创面的愈合，处理创面耐药细菌一直是烧伤临床面临的首要难题。目前认为，烧伤残余创面经久不愈的主要原因是创面细菌多重耐药［1］。内蒙古包钢医院烧伤科选取2009年6月至2011年6月住院的24例烧伤患者残余难愈性创面，采用臭氧局部气浴治疗与常规换药进行比较，并观察臭氧气浴治疗对创面细菌数量的影响，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
本组患者24例，男22例，女2例，年龄21~55岁，平均（38.73±7.56）岁。烧伤总面积为7%~35%TBSA，Ⅲ度烧伤面积为1%~13%TBSA。接受临床观察创面均为四肢残余创面，面积为1%~5%TBSA。患者均签署治疗同意书后，将患者根据入选先后顺序随机分为治疗组12例，对照组12例。
二、治疗方法
臭氧治疗仪由四川康亚科技有限公司生产。气浴治疗前，取一块边长为2 cm的方形无菌吸水纱布，将纱布贴附于烧伤创面表面并固定2min，在无菌操作下将吸水纱布直接移放于装有10mL的液体培养基内［2］。然后用备好的无菌塑料袋将治疗的肢体和臭氧治疗仪的输出管一同包裹、密封，打开电源开关，维持袋 DOI：10.3877/cma.j.issn.1673?9450.2011.06.011
作者单位：014010 包头，内蒙古包钢医院烧伤科，内蒙古烧伤研究所
通讯作者：巴特，Email：bgbate@https://www.wendangku.net/doc/222553671.html,
内臭氧浓度为40μg/mL，气浴治疗10min（图1）。气浴治疗结束，打开塑料袋，同治疗前操作方法，取创面分泌物进行细菌定量培养。
图1 臭氧气浴治疗
对照组患者采用常规方法换药治疗。治疗组在常规换药的基础上对病变部位进行气浴治疗，每日治疗1次。
三、观察指标
1.疗效评判：痊愈：伤口完全愈合；好转：伤口干燥，分泌物减少有肉芽组织
生长，伤口缩小；无效：伤口无肉芽组织生长，亦无缩小。总有效为显效加有效。
2.治疗组自治疗之日起，连续5次对治疗前、后细菌定量分析，计算出单位面积（cm2）创面的细菌数量，并进行统计学分析。
四、统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（珋x±s）表示，两组间均值比较用t检验，计数资料比较用Fisher确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有高度统计学意义。
结 果
治疗组患者总有效率为90%，明显高于对照组的42%，P<0.05，差异有统计学意义（表1）。治疗组前5次治疗前、后细菌定量比较，P值均小于0.05，每次治疗后细菌数量较前明显减少，差异有统计学意义（表2）。
表1 治疗组与对照组疗效比较
组别例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）对照组1223742
治疗组1274190a
注：与对照组比较，a P=0.027
表2 治疗组治疗前、后细菌定量比较（珋x±s，CFU×102/cm2）
时间第1次第2次第3次第4次第5次
治疗前68.6±22.153.4±16.536.3±15.223.6±7.510.8±3.4
治疗后48.1±16.140.7±16.229.3±9.518.6±8.38.3±4.6
P值<0.01<0.01<0.05<0.05<0.01
讨 论
臭氧是一种强氧化剂，有强大的杀菌作用，其杀菌谱包括了需氧菌、厌氧菌、真菌等各种容易在慢性溃疡创面生长的致病菌。臭氧治疗在糖尿病足、窦道的治疗中显示了良好的疗效［3］。治疗浓度的活性氧促使血液产生臭氧类过氧化物，这些活性过氧化物进入细胞质，促进细胞基因转录和翻译，起到抗炎、增强机体免疫的作用［4］，Larini和Bocci［5］研究发现，臭氧能激活免疫活性细胞，从而增强机体免疫机能，20耀40μg/mL的臭氧浓度是激活免疫的有效浓度范围。在研究过程中，我们气浴治疗采用的臭氧浓度控制在40μg/mL，取得了良好疗效。
试验过程中我们发现，臭氧气浴对结痂干燥创面作用不明显。气浴应选择渗出或湿润创面，才能达到促进伤口愈合的疗效。相对湿度越高，臭氧杀菌效果越好，这与文献报道相同［6］。值得注意的是臭氧对人体呼吸系统有毒性作用，须防止其泄露于空气中，气浴治疗室应通风良好，使用过程中应该保持良好通风条件。
烧伤患者后期难愈性创面治疗困难，经长期使用抗生素及局部换药仍然迁延不愈，增加了患者的痛苦。臭氧气浴治疗烧伤难愈性创面，有利于杀菌、消毒及炎症创面的愈合，创面细菌含量明显降低，治疗效果明显，治疗过程中无疼痛等不适，臭氧气浴治疗难愈性创面有望成为治疗烧伤难愈性创面的一种辅助手段。
参 考 文 献
1 李罗珠，于益鹏，孙步梅，等.35例烧伤患者难愈创面的治疗［J］.中华烧伤杂志，2003，19（1）：48.
2 李利平，马恩庆.烧伤创面细菌定量方法及意义［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：53?54.
3 顾琛，姜建威，吴清华，等.臭氧气浴治疗糖尿病感染性足溃疡临床观察［J］.江苏大学学报：医学版，2009，19（3）：270?271.
4 Hanley AJ，Festa A，D’Agostino RB Jr，et al.Metabolic and inflammation variable clusters and prediction of type2diabetes：factor analysis using directly measured insulin sensitivity［J］.Diabetes，2004，53（7）：1773?1781.
5 Larini A，Bocci V.Effects of ozone on isolated peripheral blood mononuclear cells［J］.Toxicol In Vitro，2005，19（1）：55?61. 6 崔树玉，李子尧，孙启华，等.臭氧对空气消毒影响因素的研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1392?1394.
（收稿日期：2011?08?02）
（本文编辑：谷俊朝） 巴特，李全，王凌峰，等.臭氧气浴治疗烧伤难愈性创面的临床观察［J/CD］.中华损伤与修复杂志：电子版，2011，6（6）：920?922.
臭氧气浴治疗烧伤难愈性创面的临床观察
作者：巴特， 李全， 王凌峰， 曹胜军， 王宏， 荣志东， 胡国林， 周彪， 陈强， 闫增强
作者单位：内蒙古包钢医院烧伤科,内蒙古烧伤研究所,包头,014010
刊名：
中华损伤与修复杂志(电子版)
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INJURY REPAIR AND WOUND HEALING
年，卷(期)：2011,06(6)
参考文献(6条)
1.崔树玉;李子尧;孙启华臭氧对空气消毒影响因素的研究 2008(10)
https://www.wendangku.net/doc/222553671.html,rini A;Bocci V Effects of ozone on isolated peripheral blood mononuclear cells[外文期刊] 2005(01)
3.Hanley AJ;Festa A;D'Agostino RB Jr Metabolic and inflammation variable clusters and prediction of type 2 diabetes:factor analysis using directly measured insulin sensitivity[外文期刊] 2004(07)
4.顾琛;姜建威;吴清华臭氧气浴治疗糖尿病感染性足溃疡临床观察 2009(03)
5.李利平;马恩庆烧伤创面细菌定量方法及意义 1998(04)
6.李罗珠;于益鹏;孙步梅35例烧伤患者难愈创面的治疗 2003(01)
本文链接：https://www.wendangku.net/doc/222553671.html,/Periodical_zhssyxfzz201106010.aspx