小儿超声心动图指南

超声心动图在观察新生儿心脏过渡性结构的价值

超声心动图在观察新生儿心脏过渡性结构的价值 目的探讨出生后新生儿卵圆孔和动脉导管（即胎儿时存留而出生后必须闭合的结构即心脏过渡性结构）的闭合情况。方法对95例出生1～30d的新生儿行常规超声心动图检查。结果超声心动图检出房间隔中断74例，动脉导管未闭8例，室缺13例，复杂先心2例，主动脉与肺动脉间隔缺损1例。结论超声心动图在诊断从胎儿到新生儿心脏过渡性结构关闭状况具有较高的临床价值。 标签：超声心动图描记术；心脏过渡性结构 心脏过渡性结构即胎儿时存留而出生后必须闭合的结构，主要包括胎儿时期的卵圆孔及动脉导管，由于出生后血液循环的路径改变，过渡性结构出生后应该在功能上或解剖结构上闭合，但闭合需要一定的时间，过去往往靠临床听诊很难确定这些过渡性结构在生后是否完全闭合，新生儿超声心动图检查能确定以上过渡性结构的闭合情况，并对预后判断提供参考。 1 资料和方法 1.1一般資料对2013年6月4日～2014年5月30日在我院住院的95例新生儿进行了超声心动图检查，年龄1～30d，平均7.5d，其中男52例，女43例，检出房间隔中断74例，占77.9%，卵圆孔未闭8例，占8.4%。 1.2仪器和方法使用HP-HD15型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。首先行心脏左室长轴检查，观察左房、左右室有无增大，主动脉及右室流出道有无增宽，室间隔及左室后壁有无增厚，室间隔连续性有无中断，二尖瓣及主动脉瓣有无增厚及形态异常；再行心尖四腔观察右房有无增大，二三瓣口血流有无增快及瓣口有无反流，观察二尖瓣口舒张期E、A峰的高低，再行剑下四腔观察房间隔的完整性，如有中断要测量中断的宽度及过隔血流流速；再行大动脉短轴观察肺动脉干及分支的宽度及流速，并观察左肺动脉与降主动脉之间有无异常通道，如存在则测量异常通道的宽度及分流流速。 2 结果 在95例新生儿中，超声心动图检出房间隔中断74例，共77个孔（其中3例双孔），中断大小2～6.9mm，平均3.3mm，，中断部位76例位于房间隔中部（即卵圆孔处），1例位于房间隔下部（原发孔），形态表现为缺口型、筛孔型、瓣膜型，CDFI局部均显示深浅不一的红色过隔血流信号，PW显示分流流速平均为0.78m/s（见图一），部分病例半岁后随访，有10例房间隔中断已闭合。检出动脉导管未闭8例，均为左动脉与降主动脉之间存在异常管道交通，并可见以红色为主的由降主动脉分流入肺动脉的左向右分流的血流信号，脉冲多普勒频谱为收缩期正向湍流，平均流速1.3m/s，（见图二）。检出室缺13例，其中肌部缺损5例，膜周部缺损6例，嵴下型缺损3例，均表现为左向右分流的五彩过隔血流信号，平均分流血流流速3.4m/s。，检出复杂先心2例即右室双出口和完全性

超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的具体作用

超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的具体作用 发表时间：2019-07-23T14:13:29.897Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：朱瑜 [导读] 先天性心脏病是一种最为常见的先天性畸形类型，通过相关的临床资料显示，先天性心脏病约占整个先天性畸形的28%。 （富顺县晨光医院 643200） 先天性心脏病是一种最为常见的先天性畸形类型，通过相关的临床资料显示，先天性心脏病约占整个先天性畸形的28%。所谓的先天性心脏病主要是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。依据临床报道可知，先天性心脏病在我国的发病率约为0.4%-1%，即每年约有15-20万的先天性心脏病患儿，将会严重影响新生儿健康。 先天性心脏病可同时合并多种畸形症状，若症状较轻，可终身不发病，但若症状较重，则在新生儿出生时便可表现出严重的缺氧、休克或夭折。在临床中血液动力学结合病理生理变化分类，先天性心脏病主要包括发绀型或者非发绀型；同时也可依据有无分流进行分类，主要包括无分流类、左至右分流类与右至左分流等。通过查阅相关资料显示，先天性心脏病的诱因较多，其中包括遗传因素、妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等，特别是对于在妊娠前3个月，若孕妇感染风疹病毒，则将使得先天性心脏病的患病率显著提升。 通过对诸多先天性心脏病新生儿进行临床观察后可知，其主要具有如下的临床症状表现： ①经常感冒，较易发生反复呼吸道感染现象，并且较易患有肺炎疾病。 ②生长发育差、消瘦、多汗。 ③吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。 ④易疲乏、体力差。 ⑤口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾。 ⑥听诊发现心脏有杂音。 为有效的对新生儿的先天性心脏病症状进行诊断，则需要采取良好的措施进行检查，以往由于检测技术的落后，仅能够使用X线或常规CT进行检测，虽然能够获得一定的检测数据，但X线将会产生较大的辐射，将会对新生儿造成严重的辐射伤害；同时常规CT方式较易受到外界不良因素的干扰，从而无法提升检测结果的准确性。随着检测技术的不断发展，目前临床中多使用超声心动图进行检测。所谓的超声心动图主要是指应用超声测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织测量其下各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动，在显示器上显示为各结构相应的活动和时间之间的关系曲线，并用记录仪记录这些曲线。使用超声心动图对于检测先天性心脏病将会获得如下结果 ①超声心动图可对小儿心脏四腔、大动脉短轴、胸骨、剑突等部位切面进行动态监测，为医生提供新生儿心房、心室及房室间隔、房室瓣膜具体连接状态信息，清晰显示心脏内各部位结构。 ②超声心动图能够显示单位时间血流频谱信号，将受检者血流动力学及心脏功能相关信息反映出来，为医生精确监测小儿血管系统有无发生病变提供依据，进而提高新生儿先天性心脏病诊断准确率， ③超声心动图能够较为清晰的了解患儿心脏的结构，血液的分流、反流情况以及各瓣口是否狭窄等，从而便于医生进行良好的疾病判断。 ④超声心动图具有无创优势，能够有效的避免新生儿受到辐射的不良影响，同时能够有效的避免受到新生儿集体骨骼与机体内气体的不良影响，从而能够有效的提升检测结果的准确性。 ⑤超声心动图能够有效的扩大新生儿心脏筛查范围，从而将产生较高的申请率，不易发生漏诊与误诊现象。 但需要注意的时虽然超声心动图能够获得上述优势特征，但对于哭闹或不配的新生儿，则需要在检查前采取有效的措施对其进行镇静，若患儿为1-3岁，在多数情况下需要为其使用镇静药物，例如肌注鲁米那或口服水合氯醛等，从而确保检查的顺利开展与进行。 为有效的预防新生儿先天性心脏病的发生，则父母需要做好如下保障措施： （1）进行良好的婚检。虽然目前临床中对于先天性心脏病能够给予良好的治疗，但为避免此种情况的产生，夫妻双方在进行结婚前需要到医院进行严密的检查，并进行有效的遗传咨询，从而能够确保新生儿的健康。 （2）做好良好的孕期保健。虽然目前关于先天性心脏病的发病原因尚未具有统一定论，但为降低甚至避免先天性心脏病的发生孕妇在妊娠期需要做好良好的孕期保健，例如需要积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染，做好良好的保暖与消毒措施。同时在必须用药的情况下，孕妇需要严格遵医嘱用药，避免擅自用药；除此之外，还需要安继强对孕妇的营养支持，以便提升运费的免疫力与抵抗力。 （3）远离强磁场。在妊娠期前3个月内，孕妇需要尽量远离计算机、微波炉等设备，从而避免对胎儿的器官发育造成不良影响。 （4）避免与宠物进行过多的接触。由于宠物自身携带的细菌及微生物将会在较大程度上引发先天性心脏病的产生，为此在孕期孕妇剂量远离宠物，确保孕妇周围及自身卫生环境的清洁。 （5）在准确要孩子前，孕妇需要对自身的心理情绪进行良好的调节，并且需要养成良好的成活习惯。 （6）避免到高海拔地区旅游。依据相关的研究资料证明，高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，主要与缺氧有关。 （7）需要在适龄婚育期进行妊娠与分娩。通过医学证明，若孕妇的年龄超过35周岁，则胎儿的基因异常的风险明显增加，从而将会在较大程度上增加先天性心脏病的发生。

新生儿先天性心脏病筛查家长告知书

附件1 新生儿先天性心脏病筛查家长告知书 Q：为什么要进行新生儿先天性心脏病筛查？ A：先天性心脏病严重危害儿童健康，其并发症包括肺炎、感染性心内膜炎、肺动脉高压、缺氧、心力衰竭、休克等，可危及孩子生命。若在新生儿时期进行先天性心脏病筛查可以早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，提高其治疗效果，降低死亡率，还能避免和减少先天性心脏病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生命和生活质量。 Q：如何进行新生儿先天性心脏病筛查？ A：新生儿先天性心脏病的筛查遵循知情同意的原则。筛查在新生儿早期进行。采用简单易行、无创伤性的两项指标对新生儿进行先天性心脏病的筛查，包括心脏听诊和脉搏血氧饱和度检测。这两项技术对新生儿无伤害。筛查结果分为阴性和阳性两种。 Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阳性者怎么办？ A：筛查结果为阳性者，应当及时至新生儿先天性心脏病诊断中心或新生儿先天性心脏病评估治疗中心接受超声心动图检查，检查为阴性者，可以基本排除先天性心脏病；若超声心动图明确诊断为先天性心脏病，患儿应及时接受进一步的评估和必要的治疗。 Q：新生儿先天性心脏病筛查结果阴性者怎么办？ -9-

A：筛查结果为阴性者，可以暂时不考虑先天性心脏病的诊断。但由于疾病的复杂性和筛查技术的限制，少部分孩子可能出现假阴性的情况（即患有先天性心脏病但筛查阴性），因此，建议所有筛查结果阴性者，除了常规体检之外，平时需注意孩子是否存在呼吸急促、紫绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈给医生，接受进一步检查。 Q：若不接受新生儿先天性心脏病筛查可能导致的后果是什么？ A：可能会延误先天性心脏病的诊断，增加相关并发症发生的可能性和严重性，影响治疗效果，甚至危及患儿生命。 -10-

《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》(2020)要点

《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点 心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。 扩张型心肌病 一、扩张型心肌病概述 扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。 二、诊断标准 超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏

CT同样有助于诊断。在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。 三、超声心动图检查 1. 心脏结构改变 2. 心脏收缩功能明显减低 3. 瓣膜反流 4. 左心室充盈压升高 5. 心腔声学造影 6. 负荷超声心动图检查

探讨小儿心脏横纹肌瘤的超声心动图诊断及分析其与结节性硬化症的关系

探讨小儿心脏横纹肌瘤的超声心动图诊断及分析其与结节性硬化症的关系 发表时间：2019-08-15T10:07:42.083Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：刘畅 [导读] 超声心动图诊断小儿结节性硬化症时应考虑有无心脏横纹肌瘤，根据其超声特点可为临床诊断与治疗提供更可靠的依据，便于尽早检出心脏横纹肌瘤情况。 黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000 【摘要】目的探讨超声心动图应用在小儿心脏横纹肌瘤（CRM）的价值及其与结节性硬化症（TSC）的关系。方法选择我院收治的确诊为结节性硬化症患儿30例作为研究对象，入组对象家属愿意配合研究，均有完整的超声心动图资料，回顾性分析他们的资料，结合临床特征与辅助检查，探讨其心脏横纹肌瘤情况，并分析二者的关系。结果 30例结节性硬化症患儿经临床检查，证实有心脏横纹肌瘤18例，其中多发部位肿瘤有14例，左心室最多，形态主要为椭圆形或圆形、强回声结节。结论超声心动图诊断小儿结节性硬化症时应考虑有无心脏横纹肌瘤，根据其超声特点可为临床诊断与治疗提供更可靠的依据，便于尽早检出心脏横纹肌瘤情况。 【关键词】小儿；心脏横纹肌瘤；结节性硬化症；超声心动图 【Abstract】Objective To explore the value of echocardiography in pediatric cardiomyoma（CRM）and its relationship with tuberous sclerosis （TSC）.Methods Our hospital diagnosed as children with tuberous sclerosis 30 cases as the research object，the set of objects' families are willing to cooperate with research，have complete echocardiographic data，their data were retrospectively analyzed，and auxiliary examination combined with clinical characteristics，discuss the cardiac rhabdomyoma situation，and analyzes the relationship between the two.Results 30 cases of children with tuberous sclerosis by clinical examination，confirmed 18 cases with cardiac rhabdomyoma，including 14 cases of multiple parts of the tumors most left ventricle，form mainly for the oval or round，strong echo nodules. Conclusion Echocardiography in the diagnosis of children with tuberous sclerosis should be considered when the presence of cardiac rhabdomyoma，according to the characteristics of ultrasonic can be provide more reliable basis for clinical diagnosis and treatment，easy to detect cardiac rhabdomyoma situation as soon as possible. 【Key words】Children；Cardiac rhabdomyoma；Tuberous sclerosis；echocardiogram 結节性硬化症（TSC）作为多器官组织缺陷与错构瘤为主要特这个的系统性疾病，主要为常染色体显性遗传性疾病，发病率约为 1/6000-1/万。研究指出本病致病基因主要是TSC1与TSC2，前者位于第9号染色体，后者位于第16号染色体[1]。文献报道指出，结节性硬化症在心脏的表现主要是心脏横纹肌瘤（CRM），且指出CRM属于TSC主要诊断指标，认为TSC患者CRM发生和进展等情况，并评估他们的血流动力学与电生理情况[2]，可为判断病情与评估预后提供依据。为了进一步探讨超声心动图应用在小儿心脏横纹肌瘤的价值及其与结节性硬化症的关系，我院将收治的30例结节性硬化症患儿进行了如下研究与报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院收治的确诊为结节性硬化症患儿30例作为研究对象，入组时间2010年1月～2017年7月，入组对象家属愿意配合研究，均有完整的超声心动图资料。30例患儿中男性17例、女性13例；年龄1个月～5岁，平均（2.8±0.6）岁。 1.2 方法 本次研究所有患儿均接受超声心动图检查，仪器为HP5500与7500超声诊断仪，探头频率为3～8 MHz，将心尖四腔作为主要切面进行观察，多切面与多角度依次对心房与心室及房间隔、瓣膜乳头肌腱等进行观察，确定是否有心脏横纹肌瘤表现。同时对小儿家族有无癫痫发作史、皮肤表现、头颅CT与MR等结果来判断是否有结节性硬化症，进而判断二者的关系。 1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采取x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 超声心动图评价小儿心脏横纹肌瘤特点 30例结节性硬化症患儿经临床检查，证实有心脏横纹肌瘤18例，其中多发部位肿瘤有14例，左心室最多，单发肿瘤4例，共计发现肿瘤48处，左心室31处、右心室3处、室间隔5处、乳头肌9处。心脏横纹肌瘤患儿形态主要为椭圆形或圆形、强回声结节，内部则为均匀、致密回声，边界清晰，但无明显包膜，对室间隔与瓣膜乳头肌等有侵犯，瘤体往心脏内突出，活动度小，无明显血流阻碍。肿瘤最大径为25 mm×19 mm，最小径则为2 mm×2 mm。 2.2 心脏横纹肌瘤和结节性硬化症关系 30例結节性硬化症患儿有18例有心脏横纹肌表现，其中癫痫发作、肢体色素脱失斑，或亲属有结节性硬化症，头颅CT等检查满足26例，经超声心动图检查检出横纹肌瘤15例，另外3例横纹肌瘤则因心律失常、心脏杂音及外院诊断为心脏占位或胎儿时曾诊断处心脏占位，先予以超声心动图检查可见心脏有结节回声，根据超声心动图特点确诊为心脏横纹肌瘤，然后对他们的家族史、癫痫发作史进行询问，可见肢体有色素脱失斑，最后经脑电图、CT等明确为结节性硬化症。 3 讨论 心脏横纹肌瘤比较少见，但好发于小儿，也是原发性心脏肿瘤中比较常见的一类，约为60%。瘤细胞典型情况下有空泡与糖原的大细胞，多见于结节性硬化症家族史，良性居多，可多发或单发，倾向于多发[3]。本病临床表现和其肿瘤大小、部位、组织学等有关，较小肿瘤无症状，较大肿瘤则会阻塞传导组织与流出道，有心律失常与晕厥、血流动力学改变等表现。结节性硬化症则以面部皮脂腺瘤与癫痫发作等为主要特征，也是一种神经-皮肤综合征。其发病率较低，多认为是常染色体显性遗传所致，而外显率不完全，能对胚层累及，诱发广泛组织发育异常，同时受累组织有结缔组织异位增生表现，确切的机制并不明确。头颅CT检查在诊断本病中有一定价值，能发现室管膜下钙化灶，超声检查则可进一步发现内脏肿瘤情况。我院将收治的结节性硬化症患儿30例作为研究对象，均接受超声生动图诊断，结果显示30例结节性硬化症患儿经临床检查，证实有心脏横纹肌瘤18例，其中多发部位肿瘤有14例，左心室最多，形态主要为椭圆形或圆形、强回

胎儿超声心动图工作标准及指南

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读 [Rychik J,Ayres N,Cuneo B,et al. J Am Soc Echocardiogr 2004,17:803-810(英文)] 淄博市中心医院（255036）童晓明编译山东省立医院刘传玺审校 【引言】 胎儿超声心动图是对人类胎儿心血管系统的超声评价。而今产前产科超声检查已成为妊娠保健的重要步骤；常用于确定胎龄、大小、健康状况以及先天性畸形。而母亲或胎儿自身许多病因的存在可导致胎儿存在一定程度的心血管系统异常，在此情况下应当进行胎儿超声心动图检查。 随着超声仪器的日臻完善、分辨率的提高以及超声诊断医师操作技术的不断提高，使胎儿心血管系统异常的产前检出率增加，这更需要胎儿超声心动图的发展。先天性心脏病是人类最常见的畸形，胎儿超声心动图有助于先天性心脏病的精确诊断；它可以在产前观察胎儿心脏状况，为产前心脏畸形胎儿提供最佳治疗机会，从而避免发生严重的血流动力学损害。晚近研究表明采用胎儿超声心动图对胎儿进行产前诊断并及时进行外科手术修复，出生后可显著改善其生理学状态。另外，对胎儿的父母进行个别辅导并作出精确的诊断，为其提供学习心脏畸形的有关知识及人文关怀，从而使其克服恐惧心理，配合医师共同为具有生命威胁的新生儿提供更为有效的技术支撑。 胎儿超声心动图的操作及解读需要独特的技术和知识。胎儿

的心脏较小，而且经常体位变动，可发生复杂的解剖学和生理学变化，美国超声医学会和美国放射学会曾推荐以四腔切面作为产前产科超声检查的标准切面；然而，研究表明当单一采用四腔切面时，许多重要的先心病不能识别，而附加右室流出道、左室流出道和大动脉短轴切面可更有效地筛选先心病。因此，普通产前产科超声检查可作为筛选胎儿心血管病变的重要环节，而怀疑或检测胎儿心血管异常则需要有经验的胎儿超声心动图专家进行综合评价。训练有素的儿科心脏病学家、母婴专家或产科放射学专家，需要适当了解胎儿超声心动图的基础和技术。 2004年美国超声心动图协会(ASE)发布胎儿超声心动图工作标准及指南，目的是规范胎儿超声心动图的技术及要求、适应征、检查方法并提请注意超声检查的安全性问题，对胎儿超声心动图检查的临床工作具有指导和借鉴意义。 【技术和要求】 胎儿超声心动图的操作及解读需要特殊的技术及知识，在进行胎儿超声心动图检查时必须做到： 1.能认识一系列简单、复杂、先天及后天性心脏病及其临床表现，认识到胎儿超声心动图确定重要相关性病变的局限性。 2.有技术和能力去应用各种超声心动图检查方式：二维、M 型、脉冲波多普勒、连续波多普勒及彩色血流显像；评价胎儿心血管系统的正常和异常状态。 3.了解整个胎儿生长发育阶段心血管系统的解剖学和生理学。

胎儿超声心动图检查及其指征

胎儿超声心动图检查及其指征 中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),Apnl2010,Vol7一No.4 胎儿超声心动图检查及其指征 刹,锟 先天性心血管疾病的总发病率为1000个活产 婴儿中约7,8个婴儿发病.所有妊娠胎儿中结构 性畸形的发病率并不能精确得知,但肯定高于活产 婴儿中的发病率;导致胎儿发病率无法精确统计至 少有以下两点原因:(1)严重的结构或功能异常心 血管畸形在胎儿期即夭折;(2)一旦明确胎儿心外 畸形或染色体异常的存在,一些母亲选择了终止妊 娠.上述两种情况都可能掩盖先天性心血管畸形的 存在引. 由于一个完整的胎儿超声心动图诊断耗时费 力,因此,胎儿超声心动图检查并不适用于对所有怀 孕妇女做常规筛查.所以,制定一个合适的,可参照 的胎儿超声心动图检查的指征非常必要.总的指征 主要包括母亲,家族以及胎儿3方面因素(表 1). 一 ,母体指征 1.母亲患有先天性心血管畸形:母亲患有先天

性心脏病无疑可增加胎儿患结构性心血管畸形的风险.然而,增加风险的几率不同程度取决于母亲心 脏病的类型.例如:一个患有房室间隔缺损的母亲, . 专家讲座. 其子(女)有10%,12%的概率罹患某种先天性心 脏病;比较而言,一位患有法洛四联症的母亲(无合 并22ql1的缺失),生一个先心病小儿的概率仅为2%.至目前为止,先天性心血管畸形复杂的基因及 遗传机制仍未被完全研究清楚.随着越来越多患有 先天性心血管畸形的母亲存活至成年并怀孕,可以 更好的确定母亲先心病与子代患病风险的关系.应 用胎儿超声心动图确定心脏缺陷的能力以及先天性将加强我们对于先天心血管畸形遗传研究的进展, 性心血管畸形风险传递的理解以及加强对高危胎儿筛查的意识. 2.妊娠早期接触心血管致畸因素:除了母亲的 先天性心脏病,其他母体因素也将增加胎儿易罹患 先心病的风险(表2,3)?J.母体接触明确的致畸因 子可影响胎儿心血管系统的发育.母体病毒感染将 导致结构异常,例如:风疹病毒与动脉导管未闭(patentduetusarterious,PDA),肺动脉狭窄(pulmo—narystenosis,PS)或心肌病(例如细小病毒及柯萨奇病毒).其他已知的致畸因素包括:抗惊厥药,酒精,

《负荷超声心动图规范化操作指南》要点

《负荷超声心动图规范化操作指南》要点 1 负荷超声心动图的原理 根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。 负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。 2 负荷超声心动图的检查方法 负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。

负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估； 绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试； 相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。如患者在运动测试中的获益大于风险，相对禁忌证可被取代。如患者在静息状态下无症状，应谨慎地运动和/或使用低级别的运动试验。

超声心动图的心功能检查指标

心功能检查有哪些方法？超声心动图的心功能检查指标 心脏功能检查的方法很多，通常分为有创性和无创性两大类。有创性检查主要指心导管检查；无创性检查方法较多，如超声心动图、放射性核素心血管造影、收缩时间间期、心阻抗图等等。而现今以无创性方法较常用，超声心动图是目前应用最为广泛的无创伤性心功能检查方法。以下主要对超声测定心功能的方法作一简介。超声心图可以测定心脏在不同时相或不同心动周期的心腔内径变化，计算心腔的容量改变，结合其他生理参数推算心脏的收缩和舒张功能；可以测量通过某一断面的血流速度，推算心脏射血量；还可测量时间间接反应心脏功能。经过大量的临床和动物试验研究证明，用超声心动图测定的心脏功能是准确可靠的。但需要注意一般超声测定的心功能指标多反应左心功能，因为右室形状的特点，超声测量其容量常常比较困难，现在用超声测定右室功能仍处在研究阶段。超声测量的心功能指标主要包括如下三方面： (1) 心脏收缩功能 ①射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高于50%。 ②左室短轴缩短率（FS），其临床意义与射血分数相同。正常左室短轴缩短率应高于28%。 ③平均左室周径向心缩短率（MVCF），反映左室收缩时短轴周径改变的速度，是一项较敏感的指标。正常应大于1.0周径/秒。 ④左室每搏量，指左室每次收缩时的射血量。通过每搏量可以进一步推算心脏指数等反映左室总体功能的指标。 ⑤主动脉及肺动脉的血流速积分，反映左心室及右心室的心脏搏出量。 (2) 心脏舒张功能 ①二尖瓣前叶的EF斜率，反映左室的顺应性，降低时表示顺应性下降。 ②二尖瓣血流频谱E峰与A峰之比（E/A），可以直接测定，正常比值应小于1，大于或等于1表示左室舒张功能降低。老年人和出生一个月内的新生儿比值有时大于1。 ③三尖瓣血流频谱E峰与A峰之比，反映右室的舒张功能。 (3) 收缩时间间期是用时间反映心室功能的指标，实际上也是最早期的心功能测定指标，传统过去主要用心机械图测定，即用同步描记的颈动脉搏动图、心音图和心电图测量，现主要用超声心动图测定。通常用心电图和同步记录的主动脉或肺动脉血流频谱测量，方法简单。主要指标包括射血前期（PEP）和左或右室射血期（LVET或RVET），射血前期与射血期的比值常常意义更大。另外还可测量左室的等容舒张时间，用以反映左室的舒张功能。

心脏超声基础知识

心脏超声基础知识 切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔（室间隔的前部）、左室流出道和左室腔、二尖 瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。 切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。 切面三：二尖瓣短轴 可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。 切面四：乳头肌短轴切 显示左室腔内约在时钟 3 和8 点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。 切面五：心肌切面显示规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。 切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。 超声基础（操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值） 第一节肝脾超声检查测量方法与正常值 一、操作手法 1．体位 （1）平卧位：最常用。 （2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。 （4）坐位或半卧位。 2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量 切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3.正常参考值（cm）：正常成年人12 —14cm。 三．肝脏右叶前后径 1 .测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。 2. 测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3 .正常参考值（cm ）：正常成年人8 —10cm 。 四.肝脏左叶厚度和长度径线 1 .测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量 其最大前后距离，左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。 3. 正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm,肝左叶长径不超过9cm。五．门静脉及胆总管的宽度 1. 测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面,胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。

胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作

胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作 首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华 何怡华主任医师 供职机构：首都医科大学附属安贞医院 先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断与评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案与预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。 本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。1ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新 1.1简介 本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为

4-13人每1000名活产儿。 产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。 胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。 2一般情况 2．1检查时机 胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。 2．2技术参数 使用高频探头，平衡穿透力和分辨率的关系，谐波成像可以改善图像质量，尤其适用于孕晚期母体腹壁厚度增加的情况。 胎儿超声扫查基于可靠的横断面二维灰度成像。仪器设置应使用高帧频，窄角图像，增加对比度和高分辨率。图像放大和使用电影回放功能可以有助于识别异常结构。图像应该局部放大，直到心脏占屏幕的三分之一到一半。电影图像回放有助于实时评估正常心脏结构，例如：观察心脏瓣膜的运动情况。 3心脏检查 结合ISUOG最初出版的指导方针以及最近的研究证据表面，心脏

小儿心脏超声模板

正常心脏报告： 所见：心脏节段： 心脏[左位,中位,右位]，心房[正位,反位]，心室[右袢,左袢]，主动脉[正位,右位,左位]。心房与静脉回流： [体静脉回流入右房,下腔静脉肝段缺如，经奇静脉、半奇静脉入上腔静脉]，肺静脉回流入[左房,共同静脉腔，经垂直静脉入上腔静脉,冠状静脉窦入右房]。左﹑右房大小[正常,增大,缩小]，房间隔[完整,中断，左向右分流，大小 mm,中断，双向分流，大小 mm,中断，右向左分流，大小 mm,缺如]。 房室连接： 三尖瓣[形态及功能正常,关闭不拢，面积 cm2,开放受限,闭锁]；二尖瓣[形态及功能正常,关闭不拢，面积 cm2,开放受限,闭锁]。 心室： 右心室[结构及功能正常,增大,缩小]，左心室[结构及功能正常,增大,缩小]，室间隔[完整,中断，大小 mm,中断，左向右分流，大小 mm,中断，双向分流，大小 mm,中断，右向左分流，大小 mm,缺如]。 心室与大动脉连接： 肺动脉瓣[形态及功能正常,开放受限,跨瓣压差 mmHg,关闭不拢，面积 cm2]，主动脉瓣[形态及功能正常,开放受限,跨瓣压差 mmHg,关闭不拢，面积 cm2]。 大动脉： 主肺动脉[正常,狭窄,增宽]，主动脉[正常,狭窄,增宽]，主动脉弓及降主动脉[完整,峡部缩窄,内径 mm，压差 mmHg]。 冠状动脉： [左、右冠状动脉起源、走向正常,左冠状动脉扩张,右冠状动脉扩张,冠状动脉瘘，开口于]。心包： [未见积液,心包积液]。 提示：[心脏结构正常,先天性心脏病,风湿性心脏病,扩张型心肌病,川崎病,心肌致密化不全] 心脏[功能正常,收缩功能减退,舒张功能减退] 胎儿心脏： 所见：1、可探及切面：四腔心、五腔心、大血管短轴、主动脉弓长轴； 2、C/T ：，各房室及主动脉、肺动脉大小正常。 3、房室连接及心室与大动脉连接正常，主动脉弓完整。 4、PFO[正常,增大]，大小： mm，各瓣膜反射活动正常。 5、胎心率：次/分，节律[整齐,不整齐]。 6、颈部未见脐带压迹及绕颈脐带血流。 7、图像质量[尚可,模糊]。 提示：胎儿心内未见产生血流动力学改变的复杂畸形；

负荷超声心动图合理应用指南

ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南 最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。 近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。其要点如下： 1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。 2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。 3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。 4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种： (1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a. 胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动； b. 中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c. 中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。 (2). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有急性胸痛症状，中度怀疑冠心病，并且心电图显示ST段无动态改变，心肌酶学检查结果正常。 (3). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有新发心力衰竭，伴胸痛或类似心绞痛症状，中度怀疑冠心病，左心室收缩功能正常。 (4). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状者，按Framingham标准有中度冠心病危险水平，先前未进行关于冠心病的诊断性评估。 (5). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发房颤患者。 (6). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发非持续性室性心动过速患者（仅限于运动负荷超声心动图）。 (7). 先前曾进行有关检查，因症状恶化而行危险评估：心导管检查或负荷影像学检查结果异

中国医师协会产前超声心动图检查指南

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 胎儿超声心动图检查指南 （讨论稿） Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography （Draft） 中国医师协会超声医师分会 2012年4月

先天性心血管畸形的发生率为8‰~1%[1,2]，发病率已位居出生缺陷的首位，估计我国每年新出生15～22万例左右，是最常见的主要器官畸形之一，也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因[3]。如果包括宫内死亡、终止妊娠及死产的胎儿，估测的产前先天性心血管畸形的发生率高达为3~4%。约50%的先天性心血管畸形容易通过外科手术或介入治疗获得矫治，50%则属于复杂的严重的畸形，采用目前的心脏外科手术或心脏内科介入治疗难以获得较为满意的治疗疗效[4]。因此，在产前采用胎儿超声心动图准确诊断那些复杂、严重和致命性的心血管畸形是目前母胎医学和超声影像学共同面临的重要任务。 胎儿超声心动图是新发展的超声心动图技术，与其他超声影像学技术一样，明显受制于操作者的经验，因此采用统一、规范的胎儿超声心动图基本技能的培训和操作指南非常重要[5]。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）[6]，美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE）[7]，国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，ISUOG）[8,9]，美国超声医学学会（American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM）[10]，欧洲儿科协会（Association for European Pediatric Association，AEPA）[11]，美国诊断医学超声学会（Society of Diagnostic Medical Sonography，SDMS）[12]等国际知名学会均发表相关指南或规范，阐明胎儿超声心动图与其他超声检查的不同，为超声工作者提供了胎儿超声心动图检查的标准和规范性指南，使之更容易被理解和在临床中推广应用。 为了进一步推进我国胎儿超声心动图检查的规范化工作进程，中国医师协会超声医师分会拟定更加详尽的可操作的胎儿超声心动图检查指南，有助于加强我国胎儿超声心动图技术的推广与交流，完善胎儿超声心动图技术的规范化培训。本指南所及的胎儿超声心动图检查是指系统全面和详尽的胎儿超声心动图检查（detailed fetal echocardiography）[6-9]，是针对性产科超声检查中重要的组成部分，要求尽可能获得更多的胎儿超声心动图诊断切面，以便对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等做出可靠的产前诊断与评估。中晚孕期分级（分层）产科超声检查中对于心脏超声检查的内容包括完成四腔心切面、左室流出道切面及右室流出道等切面，此部分内容参见李胜利教授等起草的《中晚孕期超声检查》相关章节。 一、胎儿超声心动图检查要求的基本知识和技能[6,7,13,14] 进行胎儿超声心动图检查及做出诊断需要以下的基本知识和基本技能： 1. 能识别各种简单、复杂的先天性或后天性心脏病的特征和表现。熟知先天性心脏病在整个孕期的特点和变化规律，了解胎儿超声心动图在检测一些重要的相关畸形中的局限性。