原发性肝癌术后护理
原发性肝癌护理常规
护理问题/关键点
1.疼痛
2.上消化道出血
3.癌肿破裂出血
5.肝性脑病
4.感染
6.呼吸道管理
7.引流管护理（胃肠减压、腹腔引流管及留置导尿）
8.TPN护理
9.教育需求
初始评估
1.基础生命体征、血糖、疼痛评分
2.有无过敏史：青霉素、头孢类、碘剂、食物等
3.个人史：有无吸烟、饮酒
4.心理、社会、精神资料收集
5.排泄系统：大小便是否正常
6.体重、营养状况、进食情况
7.消化系统基础疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病
8.早期症状：肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果；腹胀、恶心、呕吐或腹泻；肝肿大程度；甲胎蛋白血钙水平
持续评估
1.基础生命体征、血糖、疼痛
2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密治疗
4.病情及主要症状
4.1肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果
4.2有无食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等消化道症状
4.3有无低血糖、红细胞增多症、高胆固醇、高钙血症等癌旁综合症表现，及有无发生肺、
骨、脑等转移症状
4.5有无发生肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染、肝性脑病等并发症
出现
5.实验室检查：甲胎蛋白、CBC肝肾功能、电解质等
6.影像学检查：CXR、B超、CT、ECT等
7.用药情况，药物的作用及副作用
术后评估
1.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等
2.生命体征呵氧饱和度、疼痛
3.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症
4.患者的心理状态:有无焦虑、失眠
5.患者的活动能力
6.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、有效深呼吸咳嗽情况
7.各种引流管如胃管、胆肠引流管、腹腔引流管等的固定情况
8.腹部切口敷料及切口愈合
9.皮温色泽与尿量
10.并发症：有无出血、感染膈下积液及脓肿、肝性脑病等并发症发生
11.用药情况、药物的作用及副作用
12.放射和实验室检查结果：B超、CXR、CBC、CX7等
一般干预措施
1.体位与活动根据病情决定活动方式
2.改善营养状态给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食，必要时TPN或白蛋白,黄疸疸者静滴维生素K
3.心理支持同情理解的态度对待患者，讲解疾病相关知识，解释护理操作，帮助患者和家属进行心理调节，树立战胜疾病的信心
4.疼痛护理教会患者数字评分法，对患者进行正确疼痛评估，必要时给与止痛剂
5.控制感染有胆道梗阻继发感染者，给与有效抗生素
6.并发症的预防与护理
6.1癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数患者需要手
术止血。对不能手术的晚期患者，可采用告诫患者尽量避免肿瘤劈裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等使腹内压骤升哦哦动作；加强腹部体征的观察；若原发性肝癌患者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救。并稳定患者情绪，做好急诊手术的各项准备。
6.2上消化道出血：是晚期肝癌伴肝硬化常见的并发症，为食管-胃底静脉曲张破裂出血，
知道患者保持情绪稳定、生活有规律；饮食以少粗纤维为主，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，以免诱发出血；加强肝功能的监测，及时纠正呵控制出凝血功能的异常，必要时遵医嘱输注新鲜血液或凝血因子复合物等。一旦发生上消化道出血，若量少，可采取禁食、休息及应用止血剂等方法，出血量多者，在输血、补充血流量同时使用双气囊三腔管压迫止血，静内镜或手术止血。
6.3肝性脑病：肠发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。对患者加强生命体
征和意识状态的观察，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生。对此类患者，应：1）避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉镇静剂催眠药大量放腹水及手术等。2）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1~2ML加入生理盐水100ML），使肠道保持为酸性。3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。4）使用降血氨药物，如谷氨酸甲或谷氨酸钠静脉滴注。5）给与富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。6）肝昏迷者限制蛋白摄入，以减少氨的来源。7）便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
术后干预措施
1 体位和活动
1.1麻醉清醒后取半卧位
1.2为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动。术后24小时卧床休息，避免
剧烈咳嗽。接受半肝以上切除者，间歇给氧3~4天。病情允许可协助患者下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间；体力允许者扶其病区走动，活动中注意保护引流管，若出现心悸、出汗等应立即停止；以后每4小时活动一次，逐渐增加活动量。
2 输液和饮食
2.1静脉补充营养，补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输血。注意进
出量的平衡，预防休克发生。对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要时提供肠内、外支持或补充白蛋白等，使用者见TPN护理常规。
2.2一般术后禁食，拔除胃管后予流质，再逐步过渡至正常饮食。以富含蛋白、热量、维
生素和膳食纤维为原则，鼓励家属按患者饮食习惯，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。创造舒适的进餐环境，避免呕吐物及大小便的不良刺激。
3 心理支持保持良好的心态，正确对待疾病，主动配合治疗护理。
4 呼吸道护理轻度肺叩打，鼓励有效深呼吸咳嗽咳痰，早期下床活动，咳痰困难者，雾化吸入也可采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。
5 切口、疼痛护理
5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况。
5.2观察切口有无渗液，渗出多者报告医生换药。
5.3切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。
5.4做好疼痛评分的宣教，有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
5.5若疼痛》5分，联系医生给与止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
5.6使用镇痛泵者见镇痛泵护理常规。
6 引流管护理
6.1胃肠减压：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色。待肛门排气、肠
功能恢复后可考虑拔除胃管。
6.2腹腔引流管：肝叶和肝脏局部切除术后需放置双腔引流管。引流管应妥善固定，避免
受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，并准确记录引流液的量、色、质；若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生，必要时完善术前准备行手术探查止血。
6.4留置导尿：做好留置导尿的护理，每班观察尿量并记录。一般术后3~4天拔除，做好
会阴护理每日2次。
7 皮肤护理：每2小时翻身，保护切口及骶尾部、足外踝等受压部位避免发红、破损。
8 并发症的观察与处理
8.1出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白
等，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血。
8.2肝性脑病：术前进行肠道准备，术后注意观察呵预防肝性脑病。
8.3膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。
教育
1.指导恢复功能锻炼，并讲解目的、意义，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确肺叩打，防止肺部
感染。
2.有胃管、禁食者注意口腔卫生，防止口腔感染。饮食宜少量多餐、多食营养丰富、均衡
和富含维生素的食物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。
3.励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织，如抗癌俱乐部等。
4.放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适
5.指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。
6.定期放疗和化疗：期间定期复查血常规。
7.每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。
胰头癌护理
护理问题/关键点
1.疼痛
2.出血
3.感染
4.吻合口瘘
5.营养失调：低于机体需要量
6.胰瘘
7.胆瘘
8.血糖异常
9.引流管护理（胃肠减压、胆肠引流管、腹腔引流管及留置导尿）
9.TPN护理
10.教育需求
初始评估
1.基础生命体征、血糖、疼痛评分
2.有无过敏史：青霉素、头孢类、碘剂、食物等
3.个人史：有无吸烟、饮酒
4.心理、社会、精神资料收集
5.排泄系统：大小便是否正常
6.体重、营养状况、进食情况
7.消化系统基础疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病
8.早期症状:腹痛性质部位、放射痛、药物止痛效果；有无头晕、出冷汗、面色苍白、乏力、饥饿、震颤等低血糖反应；黄疸出现时间、程度、有无皮肤瘙痒
持续评估
1.基础生命体征、血糖、疼痛
2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密治疗
4.病情及主要症状
4.1腹痛性质部位程度、放射痛、药物止痛效果
4.2有无头晕、出冷汗、面色苍白、乏力、饥饿、震颤等低血糖反应
4.3黄疸出现的时间、程度、有无皮肤瘙痒
5.实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质等
6.影像学检查：CXR、CT、ECT等
7.用药情况，药物的作用及副作用
术后评估
1.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等
2.生命体征呵氧饱和度、疼痛
3.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症
4.患者的心理状态:有无焦虑、失眠
5.患者的活动能力
6.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、有效深呼吸咳嗽情况
7.腹部切口敷料及切口愈合
8.引流管固定及引流是否通畅，注意颜色，性质，量
9.皮温色泽与尿量
10.并发症：有无出血、感染胰瘘、胆瘘、血糖调节失调等并发症发生
11.用药情况、药物的作用及副作用
12.放射和实验室检查结果：B超、CXR、CBC、CX7、TBIL、AMY等
一般干预措施
1.体位与活动根据病情决定活动方式
2.改善营养状态给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食，必要时TPN或白蛋白,黄疸疸者静滴维生素K
3.心理支持同情理解的态度对待患者，讲解疾病相关知识，解释护理操作，帮助患者和家属进行心理调节，树立战胜疾病的信心
4.疼痛护理教会患者数字评分法，对患者进行正确疼痛评估，必要时给与止痛剂
5.控制血糖对合并高血糖者，调节胰岛素用量，若有低血糖反应，补充葡萄糖
6.控制感染有胆道梗阻继发感染者，给与有效抗生素
7.保护皮肤告知患者勿抓皮肤，黄疸剧痒者必要时报告医生使用保护皮肤的药膏
术后干预措施
1 体位和活动
1.1麻醉清醒后取半卧位
1.2早期活动术后麻醉清醒后鼓励患者1-2小时改变体位，活动四肢。术后第一天可床
上坐起活动，拔除尿管后可协助患者下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间；
体力允许者扶其病区走动，若出现心悸、出冷汗应立即停止以后每4小时活动一次，逐渐增加活动量。
2 输液和饮食
2.1静脉补充营养，补充水和电解质、维生素K和C及抗生素等，应用止血药，必要时输
血。一般第2-3天起输注TPN，正确TPN管理：计算速度、滴速，并向患者做好宣教，注意进出量的平衡并正确记录。
2.2一般术后禁食，拔除胃管后流质，再逐步过渡至正常饮食。术后胰腺外分泌功能严重
减退，应给与消化酶制剂或止泻剂。
3 心理支持保持良好的心态，正确对待疾病，主动配合治疗。
4 呼吸道护理轻度肺叩打，鼓励有效深呼吸咳嗽咳痰，早期下床活动，咳痰困难者，雾化吸入也可采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。
5 切口、疼痛护理
5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况。
5.2观察切口有无渗液，渗出多者报告医生换药。
5.3切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。
5.4做好疼痛评分的宣教，有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
5.5若疼痛》5分，联系医生给与止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
5.6使用麻醉自控泵者静脉麻泵或硬膜外麻泵，必须做好宣教，密切观察呼吸情况，有无
恶心呕吐及四肢麻木等不良反应，并及时记录至少4小时一次。
6 引流管护理
6.1胃肠减压：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色。待肛门排气、肠
功能恢复后可考虑拔除胃管。
6.2腹腔引流管：引妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色。若血性，有
内出血可能；若含有胃肠液，要考虑有无吻合口瘘；如怀疑含有胰液，可做引流液淀粉酶测定，考虑有无胰瘘可能；若含有胆汁样液体，要考虑有无胆瘘可能。若为混浊
或脓性液体，需考虑继发感染的可能，取液体做涂片检查呵细菌培养
6.3胆肠引流管：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色。若带血性，量
多，要考虑有无内出血可能。
6.4留置导尿：做好留置导尿的护理，每班观察尿量并记录。一般术后3~4天拔除，做好
会阴护理每日2次。
6.5空场造瘘管：妥善固定，以备肠内营养使用。
7 控制血糖监测血糖、尿糖和酮体水平，遵医嘱给与胰岛素，控制血糖在8.4-11.2MMOL/L，若发生低血糖，适量补充葡萄糖。
8 预防感染合理使用有效抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。
9皮肤护理：每2小时翻身，保护切口及骶尾部、足外踝等受压部位避免发红、破损。有黄疸者交待患者勿用肥皂等刺激性物品、勿抓挠，必要时遵医嘱使用药膏。
10 常见并发症的观察与护理
10.1胰瘘：多发生于术后2-9天，表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流内AMY增高。典
型者自伤口流出清凉液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。应早期持续吸引引流，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护，多数胰瘘可自愈。
10.2胆瘘：多发生术后5-10天，表现为发热。腹痛及胆汁性腹膜炎症状，胆肠引流管量
突然减少，但可见沿腹引管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。皮肤护理痛胰瘘。
10.3出血：术后1-2天发生，可因凝血机制障碍、创面广泛出血或结扎线脱落等引起。术
后1-2周发生可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为呕血、便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。出血量少者可予止血药、输血等治疗，出血量大者应再次手术止血。
10.4胆道感染：多为逆行感染，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧时则易发生。
表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。故进食后宜坐位15-30分钟以利胃肠内容物引流，遵医嘱使用抗生素和利胆药物，防止便秘。
教育
1.恢复功能锻炼，并讲解目的、意义，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确肺叩打，防止肺部感染。
2.管、禁食者注意口腔卫生，防止口腔感染。饮食宜从少到多，从流质慢慢过渡到软食，少量多餐，进食温凉、容易消化物，避免刺激性及叫硬粗糙的食物，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。进食后坐位15-30分钟后起床活动，以利消化。禁烟酒
3.患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织，如抗癌俱乐部等。
4.输液目的、TPN输注及肠内营养注意事项。
5.各种导管的目的、注意事项和引起的不适
6.虽以上，短期内出现持续性上腹痛、食欲明显减退、消瘦者，应胰腺作进一步检查。
7.监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物和饮食控制。
8.放疗和化疗：期间定期复查血常规。
9.每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。
直肠癌护理常规
护理问题/关键点
1.疼痛
2.出血
3.感染
4.其他并发症的观察与护理
5.胃肠减压
6.盆腔引流
7.肛管引流
8.人工肛门的护理
9.营养不良
10.化疗
11.教育需要
初始评估
1.基础生命体征、疼痛
2.个史：吸烟、饮酒
3.过去史，有无高血压、冠心病、糖尿病等
4.近期手术史、目前用药情况
5.家庭支持情况
6.排便：有无便秘、腹泻
7.活动能力，坠床/跌倒风险评分
8.临床表现：早期无明显症状，癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而又不同的临床表
现
8.1直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感，里急后重，排便不尽
感，晚期有下腹痛
8.2肠腔狭窄症状：癌肿侵犯至肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现8.3癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便
8.4直肠癌症状出现的频率依次为便血80%-90%，变频60%-70%，便细40%，粘液便35%，
肛门痛20%，里急后重20%便秘10%。癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部持续性剧烈疼痛
持续评估
1.基础生命体征、疼痛
2.营养状况：有无食欲减退、消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症
3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密治疗
4.病情及主要症状：早期无明显症状，癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而又不同的临床表现，如便血、便频、便细、粘液便、肛门痛、里急后重、便秘、排便习惯改变、便前肛门有下坠感
5.影像学、实验室和病理学检查：常规术前检查，胸片，心电图，腹部B超，血常规，血型，生化大套，凝血功能，术前免疫，尿常规，大便常规OB，肠镜活检的病理结果
6.特殊检查结果：肿瘤标记物CEA，直肠指检，CT检查，核磁共振检查，必要时肺功能、心超等检查
7.用药情况，药物的作用及副作用
干预措施
1.体位与活动防跌倒，病程长、体质差、贫血、晚期肿瘤者，应卧床休息
2.饮食根据医嘱给患者吃易消化食物，忌饮酒及辛辣食物，鼓励患者多饮水多吃水果，增加热、氮含量，营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况。如伴有腹痛、肠梗阻等情况，根据医嘱予以禁食，静脉补充营养。
3.心理护理患者可表现对癌症的否认，对预后的恐惧。直肠癌根治性切除术后5年生存率一般为50%-70%指之间，DUKESA期患者根治性切除术后5年生存率可达90%以上。
4.呼吸道护理戒烟，以免术后咳嗽。
5.完善各项检查
5.1常规术前检查、肿瘤标记物测定。
5.2直肠指检，肠镜。CT检查，核磁共振检查。
5.3合并心血管，肝。肺，糖尿病等全身疾病在术前应做全面检查、处理。
6.术前一天准备
6.1饮食：术前一日进食流质，午餐后禁食，13：00起舒肽清3-4小时内服完，用以清洁
肠道，直至大便呈清水状。（有不完全性肠梗阻者不服用离子泻药）24：00后禁水直至手术（解释理由：进食可致麻醉后呕吐误咽甚至窒息；消除患者对禁食水的担忧）。
6.2皮肤准备：洗澡或腹部、臀部肛周清洗干净。
6.3常规备血。
6.4根据医嘱皮试。
6.5术前晚或术晨必要时灌肠，肠道准备。
6.6术前宣教：饮食，手术衣、帽穿戴方法，宣教家属事先购买自费材料如中单、尿壶、
腹带、量杯、吸管等，解释手术室位置及手术台次，保证良好的睡眠，有利于手术的顺利进行及术后的恢复，必要时服安眠药，疼痛程度的评估方法，有效咳嗽，深呼吸，早期活动，术后引流管的注意事项。
术后评估
1.了解手术情况：手术方式、切除范围、术中出血、输血、麻醉等
2.基础生命体征、疼痛、观察面色、末梢循环
3.患者的心理状态，有无焦虑、失眠
4.输液及TPN使用情况，进食情况
5.早期下床活动
6.呼吸道：氧饱和度、咳嗽咳痰情况
7.盆腔引流管、导尿管是否通畅，引流液的颜色、量、性质
8.有胃管者，胃管是否固定、通畅、压力大小，引流物的量、色、性质
9.留置肛管者检查肛管是否在位、通畅
10.深静脉留置管的部位、置入长度、敷料、局部情况
11.镇痛泵固定情况、背部皮肤
12.切口敷料有无渗血、渗液，切口愈合情况
13.肛门排气及大便，人工肛门情况
14.化验检查结果（CBC、CX3）和病理结果
术后干预措施
1 体位和活动
1.1按全麻术后护理常规，麻醉清醒，血压平稳后，术后12小时内宜取平卧位，以减轻腹
腔内脏器对盆底缝合处压力，12小时后改低坡半卧位，使内脏下坠，有利于骶前引流与创口愈合，取低半坐卧位，以利于引流，术后鼓励患者1-2小时根号、更换体位，活动四肢，预防下肢深静脉血栓的形成。
1.2术后第一天视情况协助患者下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，体力允许者扶其病
区走动，活动中注意妥善固定引流管，以后逐渐增加活动量，以患者不感到头晕为度。
2 输液及饮食
2.1多为老年患者，适当控制输液速度。
2.2术后常规禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，先给流质，如无腹胀不适，再予以半流质或软食。
2.3禁食期间，TPN营养支持，遵循TPN使用规范。
3 心理支持特别是对有人工肛门者，加强宣教，让患者能接受。
4 呼吸道护理轻度肺叩打，鼓励有效深呼吸咳嗽咳痰，早期下床活动，咳痰困难者，雾化吸入也可采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。
5 切口、疼痛护理
5.1评估疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，有无腹部压痛反跳痛及肌紧张，
睡眠情况等，观察切口敷料有无渗液及渗液的量和颜色，观察切口有无红肿热痛及愈合情况。
5.2每4小时进行疼痛评分并记录，疼痛评分》5分，联系医生给与止痛药，30分钟后观
察镇痛效果并记录。
5.3如有硬膜外或静脉镇痛泵应宣教镇痛泵的作用、使用方法及注意事项。
5.4通知医生及时更换切口敷料。
6 各种管道的护理
6.1胃肠减压：观察胃管是否固定、通畅、压力大小，引流物的量、色、性质。（正常胃液
为白色，浅褐色或浅绿色）若引出为红色为上消化道出血应及时报告医生，遵医嘱暂停胃肠减压或给与胃粘膜保护剂。
6.2盆腔引流管：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色，注意有无活动
性出血，若每小时引出鲜红色液体》100ML视为活动性出血，应立即监测生命体征并报告医生。
6.3 留置导尿：妥善固定，保持尿管通畅，观察尿液的量、色、性质，术后第二天开始夹
管训练膀胱功能，拔除尿管后，观察患者首次排尿情况，注意有无排尿困难等，并记录。
6.4留置肛管：检查肛管是否在位、通畅，肛管拔除前应避免坐位，以免肛管受压。
7 人工肛门的护理
7.1术后早期造口袋内可能有肠液排出，不能看做造口开放，造口内有大量气体排出后才
说明造口开放。
7.2术后观察造口情况，正常造口应为湿润的粉红色黏膜。术后注意观察有无缺血（肠黏
膜变暗、发紫、发黑）、造口出血、造口感染、黏膜水中、造口回缩，造口狭窄等。
严重的造口并发症有肠脱出、疝形成或肛管坏死或回缩。
7.3保持造口周围皮肤清洁，防止皮肤受损。
7.4造口开放以后予以更换造口袋，并知道患者及家属学习造口袋更换。
7.5结肠造口开放后应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣食物避免
产气的食物。
8 并发症的观察
8.1出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、引流量、尿量等发现异常及时报告医生。
8.2肠梗阻：观察有无腹胀腹痛、肛门排气、肠鸣音，发现异常及时报告医生，必要时再
次手术。
8.3吻合口漏：观察有无腹膜刺激征，必要时再行手术。
8.4切口感染：肠发生在术后3-5天，表现为秋口局部红肿热痛、切口愈合不良、有渗液、
体温升高、白细胞升高。
8.5切口裂开：一般在术后7-14天，拆除缝线后1-2天发生，可因剧烈咳嗽，用力排便、
严重腹胀引起，如全层裂开，肠管脱出应用无菌盐水纱布覆盖，腹带加压包扎，急诊
手术。
8.6胃肠道并发症：表现为恶心呕吐、腹胀、胃部烧灼感、呃逆等，安慰患者，遵医嘱使
用止吐药及胃粘膜保护剂。
8.7结肠造瘘口并发症（造瘘口黏膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与
回缩）。
8.8尿潴留：留置导尿1周可拔除，拔管前先夹管训练。拔管后6-8小时未排尿，耻骨上
有明显浊音区表示有尿潴留，可予局部热敷，按摩诱导训练，必要时重新留置导尿。教育
1.适当锻炼，增强体质
2.宜进食少渣易消化食物，少量多餐
3.心理护理
4.人工肛门的自我管理。切口的护理
5.随访时间
6.配合完成化疗、放疗、免疫治疗，以提高疗效
7.药物宣教
结肠癌护理常规
护理问题/关键点
1.疼痛
2.出血
3.感染
4.其他并发症的观察与护理
5.胃肠减压
6.腹腔引流
7.人工肛门的护理
8.营养不良
9.化疗
10.教育需要
初始评估
1.基础生命体征、疼痛
2.个史：吸烟、饮酒
3.过去史，有无高血压、冠心病、糖尿病等
4.近期手术史、目前用药情况
5.家庭支持情况
6.排便：有无便秘、腹泻
7.活动能力，坠床/跌倒风险评分
8.临床表现：早期无明显症状，癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而又不同的临床表
现
8.1右半结肠癌1）腹痛：约有70%-80%的患者有腹痛，多为隐痛2）贫血：因癌灶的坏
死、脱落、慢性失血而引起，约有50%-60%的患者血红蛋白低于10G/DL 3）腹部肿块：亦是右半结肠癌的常见症状，但同时伴有梗阻的病例临床上并不多见
8.2左半结肠癌1）便血、粘液血便：70%以上的患者可出现2）腹痛：约60%出现腹痛，
可为隐痛，当出现肠梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛3）腹部肿块：40%左右的患者可触及左下腹肿块
持续评估
1.基础生命体征、疼痛
2.营养状况：有无食欲减退、消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症
3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密治疗
4.病情及主要症状：早期无明显症状，癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而又不同的临床表现，如腹痛，贫血，腹部肿块，便血、粘液血便
5.影像学、实验室和病理学检查：常规术前检查，胸片，心电图，腹部B超，血常规，血型，生化大套，凝血功能，术前免疫，尿常规，大便常规OB，肠镜活检的病理结果
6.特殊检查结果：肿瘤标记物CEA，CT检查，核磁共振检查，必要时肺功能、心超等检查
7.用药情况，药物的作用及副作用
干预措施
1.体位与活动防跌倒，病程长、体质差、贫血、晚期肿瘤者，应卧床休息
2.饮食根据医嘱给患者吃易消化食物，忌饮酒及辛辣食物，鼓励患者多饮水多吃水果，增加热、氮含量，营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况。如伴有腹痛、肠梗阻等情况，根据医嘱予以禁食，静脉补充营养。
3.心理护理患者可表现对癌症的否认，对预后的恐惧。结癌根治性切除术后5年生存率一般为50%-70%指之间，DUKESA期患者根治性切除术后5年生存率可达90%以上。
4.呼吸道护理戒烟，以免术后咳嗽。
5.完善各项检查
5.1常规术前检查、肿瘤标记物测定。
5.2肠镜。CT检查，核磁共振检查。
5.3合并心血管，肝。肺，糖尿病等全身疾病在术前应做全面检查、处理。
6.术前一天准备
6.1饮食：术前一日进食流质，午餐后禁食，13：00起舒肽清3-4小时内服完，用以清洁
肠道，直至大便呈清水状。（有不完全性肠梗阻者不服用离子泻药）24：00后禁水直至手术（解释理由：进食可致麻醉后呕吐误咽甚至窒息；消除患者对禁食水的担忧）。
6.2皮肤准备：洗澡或腹部、臀部肛周清洗干净。
6.3常规备血。
6.4根据医嘱皮试。
6.5术前晚或术晨必要时灌肠，肠道准备。
6.6术前宣教：饮食，手术衣、帽穿戴方法，宣教家属事先购买自费材料如中单、尿壶、
腹带、量杯、吸管等，解释手术室位置及手术台次，保证良好的睡眠，有利于手术的顺利进行及术后的恢复，必要时服安眠药，疼痛程度的评估方法，有效咳嗽，深呼吸，早期活动，术后引流管的注意事项。
术后评估
1.了解手术情况：手术方式、切除范围、术中出血、输血、麻醉等
2.基础生命体征、疼痛、观察面色、末梢循环
3.患者的心理状态，有无焦虑、失眠
4.输液及TPN使用情况，进食情况
5.早期活动的能力
6.呼吸道：氧饱和度、咳嗽咳痰情况
7腹腔引流管、导尿管是否通畅，引流液的颜色、量、性质
8.有胃管者，胃管是否固定、通畅、压力大小，引流物的量、色、性质
9深静脉留置管的部位、置入长度、敷料、局部情况
10.痛泵固定情况、背部皮肤
11切口敷料有无渗血、渗液，切口愈合情况
12肛门排气及大便，人工肛门情况
13化验检查结果（CBC、CX3）和病理结果
术后干预措施
1 体位和活动
1.1按全麻术后护理常规，麻醉清醒，血压平稳后，术后12小时内宜取平卧位，以减轻腹
腔内脏器对盆底缝合处压力，12小时后改低坡半卧位，使内脏下坠，有利于骶前引流与创口愈合，取低半坐卧位，以利于引流，术后鼓励患者1-2小时根号、更换体位，活动四肢，预防下肢深静脉血栓的形成。
1.2术后第一天视情况协助患者下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，体力允许者扶其病
区走动，活动中注意妥善固定引流管，以后逐渐增加活动量，以患者不感到头晕为度。
2 输液及饮食
2.1多为老年患者，适当控制输液速度。
2.2术后常规禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，先给流质，如无腹胀不适，再予以半流质或
软食。
2.3禁食期间，TPN营养支持，遵循TPN使用规范。
3 心理支持特别是对有人工肛门者，加强宣教，让患者能接受。
4 呼吸道护理轻度肺叩打，鼓励有效深呼吸咳嗽咳痰，早期下床活动，咳痰困难者，雾化吸入也可采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。
5 切口、疼痛护理
5.1评估疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，有无腹部压痛反跳痛及肌紧张，
睡眠情况等，观察切口敷料有无渗液及渗液的量和颜色，观察切口有无红肿热痛及愈合情况。
5.2每4小时进行疼痛评分并记录，疼痛评分》5分，联系医生给与止痛药，30分钟后观
察镇痛效果并记录。
5.3如有硬膜外或静脉镇痛泵应宣教镇痛泵的作用、使用方法及注意事项。
5.4通知医生及时更换切口敷料。
6 各种管道的护理
6.1胃肠减压：观察胃管是否固定、通畅、压力大小，引流物的量、色、性质。（正常胃液
为白色，浅褐色或浅绿色）若引出为红色为上消化道出血应及时报告医生，遵医嘱暂停胃肠减压或给与胃粘膜保护剂。
6.2腹腔引流管：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色，注意有无活动
性出血，若每小时引出鲜红色液体》100ML视为活动性出血，应立即监测生命体征并报告医生。
6.3 留置导尿：妥善固定，保持尿管通畅，观察尿液的量、色、性质，术后第二天开始夹
管训练膀胱功能，拔除尿管后，观察患者首次排尿情况，注意有无排尿困难等，并记录。
7 人工肛门的护理
7.1术后早期造口袋内可能有肠液排出，不能看做造口开放，造口内有大量气体排出后才
说明造口开放。
7.2术后观察造口情况，正常造口应为湿润的粉红色黏膜。术后注意观察有无缺血（肠黏
膜变暗、发紫、发黑）、造口出血、造口感染、黏膜水中、造口回缩，造口狭窄等。
严重的造口并发症有肠脱出、疝形成或肛管坏死或回缩。
7.3保持造口周围皮肤清洁，防止皮肤受损。
7.4造口开放以后予以更换造口袋，并知道患者及家属学习造口袋更换。
7.5结肠造口开放后应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣食物避免
产气的食物。
8 并发症的观察
8.1出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、引流量、尿量等发现异常及时报告医生。
8.2肠梗阻：观察有无腹胀腹痛、肛门排气、肠鸣音，发现异常及时报告医生，必要时再
次手术。
8.3吻合口漏：观察有无腹膜刺激征，必要时再行手术。
8.4切口感染：肠发生在术后3-5天，表现为秋口局部红肿热痛、切口愈合不良、有渗液、
体温升高、白细胞升高。
8.5切口裂开：一般在术后7-14天，拆除缝线后1-2天发生，可因剧烈咳嗽，用力排便、
严重腹胀引起，如全层裂开，肠管脱出应用无菌盐水纱布覆盖，腹带加压包扎，急诊手术。
8.6胃肠道并发症：表现为恶心呕吐、腹胀、胃部烧灼感、呃逆等，安慰患者，遵医嘱使
用止吐药及胃粘膜保护剂。
8.7结肠造瘘口并发症（造瘘口黏膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与
回缩）。
8.8尿潴留：留置导尿1周可拔除，拔管前先夹管训练。拔管后6-8小时未排尿，耻骨上
有明显浊音区表示有尿潴留，可予局部热敷，按摩诱导训练，必要时重新留置导尿。教育
1.适当锻炼，增强体质
2.宜进食少渣易消化食物，少量多餐
3.心理护理
4.人工肛门的自我管理。切口的护理
5.随访时间
6.配合完成化疗、放疗、免疫治疗，以提高疗效
7.药物宣教
原发性肝癌病人的护理措施【最新】
原发性肝癌病人的护理措施【最新】 原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤。 (一) 病因和发病机制 ①病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。②肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。③黄曲霉素。④其他因素，如饮用水受致癌物污染，藻类毒素污染水源，某些化学毒物及寄生虫感染等。 (二) 临床表现 ①肝区疼痛，是常见症状。常呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩放射。②肝肿大，肝脏呈进行性肿大，质坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，压痛不明显，是本病的重要体征。③黄疸常在晚期肝癌中出现。④肝硬化征象。⑤全身表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。⑥转移灶表现。 (三) 辅助检查
①肿瘤标记物检测，甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降，或在200μg/L持续8周，有助于肝癌的诊断。血清酶，主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高，而转氨酶和血清胆红素水平正常，又能排除其他疾病，可考虑肝癌的诊断。②超声显像，可显示直径2cm以上的肿瘤。③电子计算机X线体层显像，是诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。④X 线肝血管造影，可显示直径1cm以上的癌结节。⑤放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。 (四) 治疗要点 ①手术治疗，及早手术是目前根治原发性肝癌的最佳方法。 ②肝动脉栓塞化疗，是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。③全身化疗，主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。④放射治疗，目前趋向放疗合并化疗。⑤免疫调节治疗，用于巩固和增强手术治疗、放疗、化疗后疗效。⑥中医药治疗，有助于改善机体免疫功能。 (五) 护理措施 ①给予心理支持，缓解悲哀情绪。②缓解疼痛，取坐位或半卧位并安置舒适、安静的休息环境;分散或转移病人注意力;遵医嘱给予止痛药，宜选用非麻醉性镇痛药，无效时用弱麻醉镇痛药，必要时
[原发性肝癌TACE术后的护理体会]原发性肝癌术后护理
[原发性肝癌TACE术后的护理体会]原发性肝癌术后护理【】R735.7 【】A 【】1672－3783(xx)08－0254－01 原发性肝癌是我国常见的多发性恶性肿瘤之一，仅次于胃癌和食管癌，居世界第三位。由于肝癌早期症状隐匿，患者就诊时多属中晚期，手术切除率较低。经导管肝动脉化疗栓塞术，是治疗手术不能切除的肝恶性肿瘤的常用技术，由于其创伤性小，适应证范围较广，疗效优良，已在我国一些大中型医院普及应用［1］。近年来我院开展的微创治疗(TAcE)，大大提高了肝癌的治疗效果，现将我院收治原发性肝癌患者经TACE术治疗的护理情况介绍如下： 1 临床资料 我科自xx年5月至今共收治肝癌患者70例，男45例，女25例，年龄最大71岁，最小23岁，平均年龄40 岁化疗药物为顺铂、阿霉素、丝裂霉素、5一FU等;栓塞剂为超液态碘油，价格低廉，使用安全为特点.TACE治疗方法是采Se/dingt:法经动脉穿刺插管，运用导管技术置管于肿瘤供血动脉内灌注化疗药物及栓塞，药物在动脉内浓度高，副作用小，疗效高。 2 护理
2.1 注意患者有感知改变的危险［2］，接受TAcE治疗及使用栓塞剂的患者，有感知改变的可能.要严密观察生命体征，进行循环功能监测，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识的变化、并认真记录;如有肝破裂，肝坏死致肝昏迷前期症侯异常发现应立即通知医生配合抢救，防止病人坠床，防止使用损害肝功能的药物注意观察穿刺点有无出血。 2.2 发热的护理: ③术后患者体温一般不超过39℃，可给予物理降温，应用抗生素，或药物降温，如：消炎痛栓肛塞，既可降温，又可缓解腹痛，但一定补足液体量。因消炎痛栓用后患者出汗多，如不及时注意.鼓励病人多饮水，出汗多的病人及时更换衣服，避免着凉。腹痛不缓解者，可与医生协商给与止痛剂。如突发 2.3 疼痛的护理：腹痛，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛，并腹腔抽出不凝血，疑有肝癌破裂的可能，TACE可能会诱发肝癌破裂［3］。指导病人使用放松术，认真评估疼痛程度，按wHo三阶梯原则，给予有效的药物镇痛，将疼痛控制到最低限度，提高病人生存质量。 2.4 饮食护理：①指导患者术前4h一定禁食，术后可根据患者的具体情况给予不同的饮食指导，胃肠道症状不明显者，可指导患者少量多餐高营养、高蛋白质、高维生素及易消化、无刺激性流质或半流质饮食。胃肠道症状明者，可指导患者暂禁食，必要时给予止吐药、
原发性肝癌患者的护理
原发性肝癌患者的护理 发表时间：2012-03-16T15:36:13.473Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：王文杰[导读] 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一。 王文杰（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0450-01 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5)：1。 1 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白(AFP)测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有： 1.1 症状 (1)肝区疼痛：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。(2)全身症状：有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。(3)转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。(4)其他：由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。 1.2 体征 (1)肝肿大：肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。(2)黄疸：晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。(3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。 1.3 并发症 (1)上消化道出血：因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。(2)肝性脑病：是肝癌晚期的并发症，病死率高。(3)癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有10％肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。(4)继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。 2 临床护理 2.1 疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。 2.2 饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。 2.3 心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，使其接受患病事实，乐观对待疾病。做好疾病相关的健康宣教，鼓励患者参与治疗和护理，增加与疾病斗争的信心。对患者出现的不适症状如疼痛、恶心、厌食等，应积极协助处理，避免对患者情绪带来负面影响。对那些对疾病有极度恐惧易发生危险行为的患者，应加强对患者的监控，以免发生意外。 2.4 并发症的护理鼓励患者排痰，预防肺部感染，对出现感染的患者，遵医嘱应用抗生索治疗，并观察疗效。严密观察患者的生命体征，腹部症状及体征，出现肝癌结节破裂时及早发现及早处理。 3 讨论 原发性肝癌的病因、发病机制目前尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关。 原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90％，且在肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌的概率明显高于阴性者，提示乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。另外，近年来发现丙型肝炎病毒感染也与肝癌发病相关。作为导致肝癌的直接病因，目前乙型、丙型肝炎病毒感染并不能被证实，但能肯定它们是促癌因素之一。肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌患病总人数的50％～90％，病理检查以大结节性肝硬化多见。肝细胞的恶变是在肝细胞受损再生的过程中发生。在欧美国家，肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。黄曲霉菌污染的花生及霉米经动物实验证明可致癌，是由于黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强致癌作用。流行病学调查发现在肝癌高发区，粮油、食品受黄曲霉菌污染较为严重。 确诊肝癌并进行治疗后出院的患者，护理人员应对其及家属进行有关肝癌自我护理方法及并发症预防的知识教育，教会患者自我监测病情，出现异常情况及时就医。对部分需分阶段治疗的患者，应向患者确定下次进行治疗的时间。积极宣传普及肝癌预防知识：如积极预防治疗病毒性肝炎；做好粮食保管，防霉去毒；注意饮食卫生；防止对饮用水源的污染；对肝癌高发人群，高发地区定期普查等。参考文献 [1]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志,2002,6(3):10. [2]陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理[J].海南医学,2004,15(3):90-91.
-肝癌患者的护理问题及护理措施
肝癌患者的护理问题及护理措施 一、恐惧 1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3、为病人创造安全、舒适的环境： 多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 帮助病人尽快熟悉环境。 用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4、帮助病人减轻情绪反应： 护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。 二、疼痛 1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 2、加强心理护理，给予精神安慰。 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对 疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效 果最好。 三、营养失调 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适 1) 1) 鼓励病人诉说自己的感觉。
量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施： 1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成 分。 2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养） 参 见有关章节。 6、定期给病人测体得，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。 四、有感染的危险 复能力。 5、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作替程，切断感染源。 6、保持各引流管畅通，观察并记录引流物的性质及量，必要时做细菌培养，一 般 时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。 7、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。 8、演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 9、按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 10、指导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。 11、观察体温、脉搏、呼吸和血压等变化，注意有无感染的迹象，若术后 异常 升高到38C 持续不降，则是感染的迹象，应报告医师确定感染部位，并及时处 理。 五、潜在并发症 -- 腹腔内出血 1、术前护理：防止癌肿破裂出血。 、要素饮食（胃肠道营养） ，其护理 1、评估引起感染的潜在危险因素， 并告之病人等，使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、 干燥，每 2 小时协助病人翻身 1 次，以预防皮肤破损而 诱发感染。 3、禁食期间加强口腔护理，每天 2-3 次，预后口腔感染。 4、加强营养，给予全身支持疗法， 如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功能和组织修 24-48 小 72 小时后，体温
肝癌患者护理个案
肝癌患者护理个案
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5 P90次/分 R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。 婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。 【原发性肝癌的临床表现】 （一）症状 1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 （二）体征 1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。 2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。 【辅助检查】 1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。 2.肝功能异常及乙肝标志阳性。 3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。 【手术名称】 肝动脉造影及化疗栓塞术 是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。 【护理措施】 1术前护理
肝癌护理常规
肝癌护理常规 【定义】 肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一. 【观察要点】 1、观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。 2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。 3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化。 4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。【护理措施】 1、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷 2、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。 3、保持床单位整洁平整，定时翻身，以防止褥疮。 4、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。 5、对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。 6、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。 【介入化疗病人护理措施：】
1、心理护理由于介入化疗区别于一般手术不需麻醉、开腹，只需在腹股沟局麻下开个小口即可插管，不引起痛苦，对疾病有显著疗效，所以患者不必紧张恐惧。 2、术前检测主要项目为肝、肾功能。包括总胆红素、转氨酶、血尿素、血肌酐、凝血酶原时间。 3、饮食准备术前4小时不进固体或难以消化的食物。 4、皮肤准备会阴部备皮，用肥皂水擦洗清洁。 5、术前用药术前1小时肌肉注射安定10毫克，胃复安20毫克，术前20分钟静脉推注70%泛影葡胺1毫升，并观察有无过敏反应。 6、术后股动脉穿刺处用沙袋加压24小时，下肢制动24小时，观察局部有无渗血情况。每30分钟测血压、脉搏、足背动脉搏动，共4次。同时常规应用止血药及抗生素。 7、术后患者可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，因此要注意饮食调节，加强营养、给予高蛋白、高维生素、高营养的饮食。 【健康教育】 1、心理护理：热情对待病人，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，能积极配合治疗。 2、营养和饮食 饮食原则以高蛋白、进食适量的脂肪和高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。多食新鲜蔬菜，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助
原发性肝癌术后护理
原发性肝癌护理常规 护理问题/关键点 1.疼痛 2.上消化道出血 3.癌肿破裂出血 5.肝性脑病 4.感染 6.呼吸道管理 7.引流管护理（胃肠减压、腹腔引流管及留置导尿） 8.TPN护理 9.教育需求 初始评估 1.基础生命体征、血糖、疼痛评分 2.有无过敏史：青霉素、头孢类、碘剂、食物等 3.个人史：有无吸烟、饮酒 4.心理、社会、精神资料收集 5.排泄系统：大小便是否正常 6.体重、营养状况、进食情况 7.消化系统基础疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病 8.早期症状：肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果；腹胀、恶心、呕吐或腹泻；肝肿大程度；甲胎蛋白血钙水平 持续评估 1.基础生命体征、血糖、疼痛 2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密治疗 4.病情及主要症状 4.1肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果 4.2有无食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等消化道症状 4.3有无低血糖、红细胞增多症、高胆固醇、高钙血症等癌旁综合症表现，及有无发生肺、 骨、脑等转移症状 4.5有无发生肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染、肝性脑病等并发症 出现 5.实验室检查：甲胎蛋白、CBC肝肾功能、电解质等 6.影像学检查：CXR、B超、CT、ECT等 7.用药情况，药物的作用及副作用 术后评估 1.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 2.生命体征呵氧饱和度、疼痛 3.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4.患者的心理状态:有无焦虑、失眠 5.患者的活动能力 6.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、有效深呼吸咳嗽情况 7.各种引流管如胃管、胆肠引流管、腹腔引流管等的固定情况
原发性肝癌病人的护理考点总结
原发性肝癌病人的护理 病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等有关 急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌 症状：肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，进行性肝肿大，质地坚硬（特异性）体征：肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水 辅助检查 处理原则 护理措施 1.加强心理支持略 2.减轻或有效缓解疼痛 有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。 3.改善营养状况 （1）术前：采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮
食。 健康教育 1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查。 2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心。 3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。 4.保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高。 5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。 6.自我观察和定期复查，心理支持。 经典例题 肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是 A.混合型 B.胆管细胞型 C.肝细胞型 D.结节型 E.弥漫型 『正确答案』C 『答案解析』肝癌按组织细胞分型，肝细胞型最常见。 早期原发性肝癌最主要的治疗方法是 A.肝叶切除术 B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 『正确答案』A 『答案解析』手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。
原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是 A.肝区疼痛 B.低热 C.腹胀、乏力 D.食欲不振 E.消瘦 『正确答案』A 『答案解析』肝区疼痛为肝癌患者最常见和最主要的症状。 可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A.B超检查发现占位 B.血清碱性磷酸酶持续性升高 C.CT或MRI检查发现肝占位 D.AFP持续性升高 E.放射性核素肝扫描发现占位 『正确答案』D 『答案解析』AFP是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理： 原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤。 （一）病因和发病机制 ①病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。 ②肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。 ③黄曲霉素。 ④其他因素，如饮用水受致癌物污染，藻类毒素污染水源，某些化学毒物及寄生虫感染等。 （二）临床表现 ①肝区疼痛，是常见症状。常呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩放射。 ②肝肿大，肝脏呈进行性肿大，质坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，压痛不明显，是本病的重要体征。 ③黄疸常在晚期肝癌中出现。 ④肝硬化征象。 ⑤全身表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
⑥转移灶表现。 （三）辅助检查 ①肿瘤标记物检测，甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降，或在200μg/L持续8周，有助于肝癌的诊断。血清酶，主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高，而转氨酶和血清胆红素水平正常，又能排除其他疾病，可考虑肝癌的诊断。 ②超声显像，可显示直径2cm以上的肿瘤。 ③电子计算机X线体层显像，是诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。 ④ X线肝血管造影，可显示直径1cm以上的癌结节。 ⑤放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。 （四）治疗要点 ①手术治疗，及早手术是目前根治原发性肝癌的最佳方法。 ②肝动脉栓塞化疗，是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。 ③全身化疗，主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。 ④放射治疗，目前趋向放疗合并化疗。
⑤免疫调节治疗，用于巩固和增强手术治疗、放疗、化疗后疗效。 ⑥中医药治疗，有助于改善机体免疫功能。 （五）护理措施 ①给予心理支持，缓解悲哀情绪。 ②缓解疼痛，取坐位或半卧位并安置舒适、安静的休息环境；分散或转移病人注意力；遵医嘱给予止痛药，宜选用非麻醉性镇痛药，无效时用弱麻醉镇痛药，必要时再用麻醉镇痛药。 ③饮食护理，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为原则。有肝性脑病倾向者，应减少或控制蛋白的摄入量。 ④病情观察，观察疼痛的程度、性质、部位及并发症的观察。 ⑤肝动脉栓塞化疗护理，术前给病人及家属解释治疗的必要性，方法和效果；术后禁食2～3日，逐渐过渡到流质、半流质，少量多餐；术后穿刺部位加压止血15分钟后再加包扎，回病房后穿刺侧肢伸直24小时，沙袋压迫6小时，3日内切注意穿刺部位有无血肿及渗血情况；术后1周内，注意补充葡萄糖和蛋白质；术后观察腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低，栓塞后综合征表现。 ⑥放疗护理，告之病人使用柔软梳子并避免用力梳发，忌用力抓头皮，以防止毛发脱落；已脱发者可用假发或头巾掩饰；口干可含冰水、口香糖等，照射部位不用肥皂水擦洗，不任意涂擦药膏；不可
原发性肝癌患者的护理
原发性肝癌患者的护理 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5)：1。 1 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白(AFP)测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有： 1.1症状(1)肝区疼痛：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。(2)全身症状：有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。(3)转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。(4)其他：由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。 1.2体征(1)肝肿大：肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。(2)黄疸：晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。(3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。
1.3并发症(1)上消化道出血：因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。(2)肝性脑病：是肝癌晚期的并发症，病死率高。(3)癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有10％肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。(4)继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。 2 临床护理 2.1疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。 2.2饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。 2.3心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，
原发性肝癌患者介入手术后的护理
原发性肝癌患者介入手术后的护理 发表时间：2016-07-29T10:23:17.510Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：岳桂花孙有惠[导读] 原发性肝癌（primary carcinoma of liver，以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。 兰州大学第一医院甘肃兰州 730000 摘要：本文探讨实施有效的肝癌介入术后期护理，从介入治疗、心理、精神等因素分析影响肝癌介入疗效的护理要点，旨在减少术后并发症、保证介入疗效及提高患者的生存质量。方法：详细给患者介绍治疗目的、方法及效果，做好心理护理、调节饮食、完善各项辅助检查、按时术前用药，观察穿刺局部和术侧肢体情况，对患者进行心理干预、健康教育。结果：肝癌介入术后护理，是疗效的重要保证，它不但能提高患者战胜疾病的信心，而且还可使患者积极配合医师进行操作，减少术后并发症的发生。结论：周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的发生具有重要作用。 关键词：肝癌介入护理 一、引言 1. 原发性肝癌概述 原发性肝癌（primary carcinoma of liver，以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌；农村中仅次于胃癌。由于血清甲胎蛋白（AFP）的临床应用和各种影像学技术的进步，特别是AFP和超声显像用于肝癌高危人群的监测，使肝癌能够在无症状和体征的亚临床期作出诊断，加之外科手术技术的成熟，以及各种局部治疗等非手术治疗方法的发展，使肝癌的预后较过去有了明显提高。 二、临床资料和研究方法 1. 临床资料 从2014年5月实施介入术后综合护理以来，选定介入治疗的肝癌患者18例，作为观察组，其中男8例，女10例，年龄在29-50岁，平均年龄38岁。另选择2014年5月以前术前，常规护理下的肝癌患者21例，作为对照组，其中男10例，女11例，年龄在29-52岁，平均年龄38.6岁。两组患者在手术之前由腹部彩超及CT或MRI等检查均确诊为肝癌。且以上资料数据比较差异无统计学意义，P ＞0.05。 2.常规护理 2.1 一般护理 在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。 2.2 穿刺部位护理 患者卧床24h，嘱患者穿刺侧（一般为右侧）肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。 2.3并发症及不良反应的护理 其并发症与不良反应主要有腹痛、胃肠道反应、发热及肝功损害等。 2.4腹痛 术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。。 2.5饮食指导及护理 肝癌患者大多体质差，术后2h 以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。 2.6疼痛的护理 发生栓塞后有可能发生右上腹部肝区胀痛。是由于栓塞药物导致癌肿处因发生缺血而坏死，且肝脏组织会发生体积增大现象，包膜亦会造成紧张。应密切对腹痛性质和程度以及持续情况进行观察。通常术后1 日情况最为严重，2 日开始会减轻，在一周左右疼痛消失。因此向患者积极解释疼痛诱因及必要性止痛。护理人员还应协助其保持舒适体位，确保房内环境安静舒适。对严重腹痛患者则应依照医嘱实施杜冷丁肌注。护理人员需常规性巡视病房，对患者病情及时观察和了解并进行安慰。消除紧张和焦虑心理。 2.7发热的护理 发热是介入治疗最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后3～7天有不同程度的发热，若体温超过38℃则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超过39℃可遵医嘱给予退烧药物。交代患者多喝水。勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。 2.8术后心理护理 术后由于各种不适会给患者带来心理负担，首先建立和谐融洽的护患关系，工作中与病人多交流，用诚恳热情，乐观自信的情绪，严肃认真的工作态度去感染病人，使其在心理上获得安全和信任。为其创造舒适的治疗环境，保持病房安静整洁，空气清晰，色调柔和来激发病人的积极情绪。协调好病友间的关系，相互理解关心鼓励，提高病人家庭和社会支持水平，从而树立病人战胜疾病的信心。 2.9功能损害护理 介入术后可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能有不同程度的损害，以转氨酶胆红素升高为主要表现，患者可出现黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等等。应及时向患者及家属解释转氨酶胆红素及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，保证充足的睡眠。同时观察患者的皮肤巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测 三、结果 1. 两个组别不同护理方式后24小时自理能力对比
肝癌病人的护理
肝癌病人的护理 【练习题】 一、单选题 1、原发性肝癌多见于男性，好发年龄最多见的是（B） A、30～40岁 B、40～50岁 C、50～60岁 D、30～60岁 E、40～60岁 2、原发性肝癌主要转移的部位（A） A、肝内 B、肺 C、左锁骨上淋巴结 D、骨 E、腹腔内种植 3、肝癌病人最常见和最主要的症状是（A） A、肝区疼痛 B、低热 C、腹胀、乏力 D、食欲不振 E、消瘦 4、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是（C） A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶 5、治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是（A） A、手术切除 B、肝动脉插管化疗
C、肝动脉栓塞治疗 D、放射治疗 E、局部注射无水酒精疗法 6、肝癌介入治疗术后穿刺侧肢体应制动的时间为（E） A、1h B、2h C、4h D、6h E、1d 7、肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是（C） A、预防术中污染 B、有利切口愈合 C、预防术后血氨增高 D、预防术后肠道感染 E、预防腹腔脓肿的形成 8、关于继发性肝癌下列叙述错误的是（D） A.大多数病人有肝外癌病史 B.有肝区痛的临床表现 C.与原发性肝癌难以鉴别 D.一般均可采用手术切除 E.预后不良 二、名词解释 1、原发性肝癌（参见《外科护理学》第4版P294） 2、继发性肝癌（参见《外科护理学》第4版P301） 三、问答题
1、试述原发性肝癌病人的主要临床表现？（参见《外科护理学》第4版P295～296） 2、试述原发性肝癌病人的常见护理诊断和相应护理措施？（参见《外科护理学》第4版P298～299）
140系统精讲-肿瘤-第三节 原发性肝癌病人的护理
1.患者男性，60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排 A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位 【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。 2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查 A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是 A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗 【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。 4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括 A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒 D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品 【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。 5.原发性肝癌病人最突出的体征是 A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张 【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。 6.患者男性，55岁。原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。查有腹膜刺激征，应考虑 A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎
肝癌患者在术前术后的护理要点
肝癌患者术前术后护理的要点 1、注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 2、心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 3、改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施，最好是能在术术前辅以硒维康片进行补硒，通过补硒可提升患者的免疫力，增强患者对于手术的耐受性，有助于治疗效果的提升，并且硒也可以很好的修复患者受损的细胞，可加快患者在术后的恢复以及手术创面的愈合。 4、防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。 5、肠道准备：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞
术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 6、其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 7、饮食疗法，包括药膳和日常饮食的调养。药膳是食物与药物的巧妙结合，既有强身作用，又可起到药物治疗作用，是中医保健的一大优势。药膳需要以中医理论为基础去调配，要因人、因时灵活选材。另外，日常所吃的许多食物也有寒、热、温、凉之别，可根据肿瘤的病性不同而调配日常饮食，从而达到治疗或辅助治疗疾病、改善症状的目的。比如放疗时，病人常会出现口干舌燥、便秘等症，饮食就可以选用养阴、清热、生津之品，如冬瓜、白萝卜、梨、猕猴桃等。如有脾胃虚寒症状，可选健脾温阳食物，如桂圆、干姜、羊肉等。还有一个忌口问题，这在我们临床上经常会碰到，其实忌口更多的是前人流传下来的一种说法，目前还没有严格的科学依据来证明或者否定其意义。所以我们建议患者不要盲从，“杂食”很重要，只有荤素搭配，新鲜，易消化，才能保证均衡，有利于机体的康复。 患上肝癌，积极治疗是一方面，术前术后的科学护理也是重要的一部分。如果护理科学合理，患者康复的可能就快一些，如果护理不科学，患者康复的就可能慢一些，甚至情况变得更糟糕。因此患者家属要掌握护理的要点，进行科学合理的护理。
原发性肝癌患者的护理
原发性肝癌患者的护理 案例编号：102036 知识点：肝癌患者的病情评估；肝癌患者的术前准备；肝癌患者的并发症；肝癌术后的护理要点；TACE的配合；栓塞治疗后穿刺点的护理。 关键词：肝癌；介入手术；TACE；胰腺癌 患者，女性，69岁，文盲，农民。因乏力纳差1月余入院。患者1月前无明显诱因下出现全身乏力，胃纳减少，体重较前明显下降，无畏寒发热，无胸闷气闭，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄。查体：神志清楚，精神好，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音清。腹部软，剑突下5cm处触及硬性包块，有压痛，肝肋下7cm，质地稍硬，边缘锐利，轻压痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。T36.7℃，P91次/分，R20次/分，BP112/68mmHg。患者既往有乙肝病史多年。 辅助检查： 血常规：白细胞2.7×109/L，中性粒细胞28.6%，红细胞1.76 ×1012/L，血红蛋白76g/L，血小板42×109/L 血生化：谷草转氨酶73IU/L，白蛋白37.4g/L，乙肝三系大三阳，甲胎蛋白20000ng/ml B超：左肝多发低回声占位，建议进一步检查 CT：左肝外叶巨块型肝癌，左肝内叶小结节，恶变结节首先考虑 医疗诊断： 1．左肝癌 2．肝炎肝硬化 情境1 介入手术护理 入院后第三天接到医嘱：患者拟明日行介入治疗。
问题1 介入治疗前如何做好准备工作？ 1．碘过敏试验，如用进口碘化油，可不做皮试； 2．术前禁食禁饮2～4小时； 3．术前常规检查血常规、凝血时间、肝肾功能，改善肝功能及营养状况； 4．训练床上大小便； 5．个人卫生处置，会阴部备皮，更换手术衣裤； 6．心理护理，简单告知手术过程及我科该手术技术力量，消除患者焦虑心理。 问题2 患者介入术后回病房，应如何护理？ 1．患者入病房立即安置体位，可平卧或低半卧位； 2．立即测量生命体征，与介入科医师做好交接； 3．观察穿刺处敷料松紧是否适宜，有无渗血，并予沙袋压迫6小时； 4．观察小便情况及尿色，观察肢端温度及足背动脉搏动情况； 5．必要时可吸氧； 6．遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时可使用止吐药物； 7．发热患者做好高热护理； 8．观察术后并发症如异位栓塞、栓塞区域感染、脏器坏死等； 9．次日复查血常规、肝功能。 问题3 责任护士如何对患者及家属进行健康教育？ 1．术后即可进食清淡易消化食物； 2．术后患者穿刺侧肢体制动24小时； 3．术后24小时内需床上大小便； 4．穿刺处行加压包扎，若穿刺处无出血，沙袋压迫6小时即可去除（图1）； 5．术后出现发热、恶心呕吐属正常反应，请勿过度紧张。
肝癌患者的护理常规
肝癌患者的护理常规 修订日期2012.6 一、【定义】 肝癌恶性程度高，被称作"癌中之王"，难以治愈。高发于东南沿海地区，可发生于任何年龄组，以40-49岁男性多见。医疗护理的最终目的是延长肝癌病人的生存时间，提高病人的生活质量。 二、【护理评估】 (一)术前评估 1、肝脏疾病史，致癌物质接触史及饮食习惯，是否进食黄曲霉素污染和亚硝胺类食物及酗酒史。 2、家族中有无肝癌及其他癌肿发病史，是否来自肝癌高发区。 3、出现右上腹疼痛不适的时间，何时发现肝大及触及肿块，是否有消化道出血症状或体重减轻等不适全身症状。有无发热、发射疼、黄疸、呕便血。 4、营养状况，有无水肿、腹水、恶病质。 5、皮肤完整性和患者躯体活动能力。 6、各种化验及检查结果，如甲胎蛋白、肝肾功、电解质，腹部B超等。 7、患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及家庭支持状况。 （二）术后评估 1、麻醉方式、手术方式和术中输血、输液情况。 2、生命体征，疼痛情况。 3、手术切口愈合、敷料情况。 4、各种引流管道的情况。 5、进食及营养状况。 6、各种检验及化验结果。 三、【护理问题】
（1）疼痛；（2）预感性悲哀；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症：感染、肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血等；（5）知识缺乏 四、【护理措施】 （一）术前护理 1、进食高热量、适量蛋白、低脂肪饮食，适量补充维生素B、维生素C、维生素K，少量多餐。禁烟酒，有腹水者进低盐饮食。肝性脑病者应禁食蛋白质。 2、根据患者病情卧床休息，适当活动，避免增加肝脏负担。卧床期间经常改变体位。保持室内空气清新，减少探视，预防感染。 3、术前根据病情进行全身支持和保肝等治疗。 4、遵医嘱使用镇痛剂，指导患者分散注意力可减轻疼痛。肝功能不全者应注意镇痛剂可诱发肝性脑病。 5、监测生命体征及意识状态变化，动态观察大便颜色、性质，肠鸣音、大便潜血、血红蛋白的变化。 6、鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的关系。 7、疼痛时遵医嘱给予适量止疼剂，观察止疼效果。 （二）术后护理 1、一般情况：密切观察肝癌患者心、肺、肾、肝等主要脏器的功能变化，注意血压、脉搏、呼吸、体温和心电监测的变化，及时检测肝、肾功能、生化指标和尿量、尿比重的变化，准确记录24h出入量。 2、体位：术后24h内绝对卧床休息，鼓励排痰，避免剧烈咳嗽，防止术后肝断面出血。术后常规吸氧3－4天，增加肝脏供氧量。 3、饮食：肝癌术后待胃肠功能恢复、排气后开始进食，少量多餐，逐渐从流食向半流食、正常饮食过度，以高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维为原则。必要时提供肠内和肠外营养支持，2周内根据肝功能适当补充白蛋白和鲜血浆，提高胶体渗透压和集体抵抗力。