全身麻醉临床路径
全身麻醉临床路径
麻醉前准备 1. 接到手术单后，根据麻醉分级管理制度和麻醉医师实际技术水平，安排麻醉实施人员。
2. 负责麻醉的医师在手术前一天访视病人，填写麻醉前访视单，获得有关病史、体检和精神状态的资料，做出麻醉前病情估计。指导患者熟悉有关的麻醉问题，消除其焦虑心理。
3. 同时将麻醉方式、麻醉风险以及医患双方的权利、义务和责任向患者进行知情说明，并与患者或患者委托代理人签订“麻醉知情同意书”。
麻醉实施 1.病人接入手术室，三方核查病人信息。检查麻醉设备、吸引器等是否处于备用状态，同时准备好喉镜并检查亮度，合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑，听诊器、口咽通气道、胶布、空针，有困难气道者准备喉罩。
2.建立非侵入性监测（BIBP,SPO2,ECG,ET-CO2）
3．开放静脉通道，输入晶体醋酸钠林格500ml，胶体聚明胶肽扩容。
4、测试麻醉机监护仪正常工作，选择通气模式，调整工作参数
VT,RF,I:E(成人1：2，小儿1：1.5)，压力限制：成人40小儿20.
5、双肺听诊，使用100%氧气面罩充分氧合3-5分钟。
6、麻醉诱导插管：给药时注意观察病人生命体征，观察呼吸意识，面罩辅助或控制呼吸。麻醉诱导顺序：咪达唑仑0.05mg/kg，老年或危重病人1-2mg；依托咪酯0.3mg/kg或中长链丙泊酚1.5-2.0mg/kg，顺式阿曲库铵0.15-0.2mg/kg；芬太尼3-5μg/kg或舒芬太尼
0.2-0.3μg/kg。病人入睡观察通气情况；面罩控制呼吸，呼吸频率潮气量接近生理值。观察气道阻力，胸廓起伏，呼气末二氧化碳平台，药物作用高峰时插管，置入喉镜时若心率增快注射丙泊酚3-5ml，插管深度：套囊近端声门下2cm，气囊充气，并连接呼吸回路至麻醉机，手控呼吸，双肺听诊，确认位置准确，转机控，导管固定。
7、测血压
8、开七氟醚1%，微量泵异丙酚10-20ml/h（若血压低则5分钟后开启）。
9、保护眼睛
10、喷他佐辛15-30mg静滴，对于困难气道、特殊体位者给予地塞米松2-10mg。
11、麻醉记录，观察。要及时全面完整，必须记录术中重要事件，处理、用药。
12、手术开始前5分钟，泵注瑞芬太尼，调节丙泊酚速度。
13、麻醉维持：丙泊酚4-6mg/（kg·min），；瑞芬太尼0.1-0.15μg/（kg·min）；右美托咪定0.2～0.7mg/（kg·h）输注维持；七氟醚1.5-2%；手术时间超过三小时，手术开始前3分钟追加0.1mg。术中观察机械通气，呼吸循环指标，容量管理，尿量，老年人血压不能低于术前80%，术中根据血压出血量加快输入晶体液胶体液，必要时输入血细胞。
14、手术结束前40分钟停止追加舒芬太尼；10分钟停七氟醚；托烷司琼2mg或昂丹司琼8mg静滴。手术结束前5-8分钟，停丙泊酚，瑞芬太尼减量至5ml/h，如手术未完成而病人苏醒则静注丙泊酚50mg。手术结束后送入麻醉恢复室，待肌力恢复特别是气道保护性肌力恢复，意识恢复拔管。拔管后若疼痛严重者再给予喷他佐辛15-30mg静滴。
15、术后镇痛：出室前连接术后镇痛泵：舒芬太尼100-150ug，托烷司琼5-10mg，右美托咪定100ug，高乌甲素16mg,配至100ml，持续4ug/h。
16、病人生命体征平稳无不适送回病房，与病房医生护士交接，24h 后随访。
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临床麻醉工作规范
第一章总则 一、为规范临床麻醉工作流程，确保病人手术治疗的顺利与安全，根据麻醉质量控制与评价标准要求，结合临床工作实际，特制定本规范。 二、麻醉科应按照本规范的规定，做好临床麻醉工作，提高麻醉工作质量。 三、临床麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法规、规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务道德，认真履行职责，增强责任感；努力学习专业及相关知识，不断提高业务水平；实施人性化和个性化的麻醉服务，提高麻醉工作满意度。 四、临床麻醉工作实行三级医师责任制。上级医师有责任指导下级医师开展工作。 第二章麻醉前准备 一、麻醉前访视 （一）对住院择期手术病人，麻醉医师在麻醉前必须访视病人。访视一般在术前1日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。 （二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 （三）应明确麻醉前访视的目的性。 1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2、指导病人配合麻醉，回答病人提出的有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术） （四）访视时进行下列工作 1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检
骨科老年病患者麻醉临床分析
骨科老年病患者麻醉临床分析 摘要：目的：观察探讨在老年骨科手术中腰硬联合麻醉临床应用的效果。方法：选取老年骨科下肢手术患者62例，排除椎穿刺禁忌患者，分为试验组和对照组各31例。两组患者术前进行常规护理，试验组使用腰硬联合麻醉，对照组使用硬膜外麻醉。结果：试验组在局麻用药量、药物起效时间、阻滞平面比例方面表现均更加良好，且患者反映对麻醉的满意率较高，差异具有统计学意义。结论：在老年骨科手术中，采用腰硬联合麻醉具有更好的效果。 关键词：骨科；老年病患者；腰硬联合麻醉 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0114-02 我国社会严重老龄化，骨科疾病是老年人的常见疾病，手术前麻醉时间长，患者容易产生不良反应。腰硬联合麻醉是近年来广泛应用于骨科手术的麻醉方法，具有起效快，用药量少，使用灵活等特点[1]。本研究旨在对比腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方法在临床应用上的效果，其结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年5月至2013年11月收治的老年骨科
手术患者资料62例，其中男性34例，女性28例，平均年龄（69±7.2）岁，患者都为下肢手术。排除标准：排除椎管内穿刺禁忌的患者。将患者随机分为观察组和对照组，各31例，经调查确认两组患者在一般资料上无统计学差异。 1.2试验方法 对两组患者进行常规处理，术前0.5h，肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5m阿托品。开放静脉通道，使用6%羟乙基淀粉注射液进行扩容，监控患者心率、血压等情况，按常规给予吸氧。 试验组患者采用腰硬联合麻醉，经由L2、3 椎间隙进行硬膜外穿刺，插入腰麻针，脑脊液流出后注入布比卡因、葡萄糖混合液，注射完毕后推出腰麻针，硬膜外导管向头端置入3cm以备用。对照组患者使用硬膜外麻醉，选择L2、3 椎间隙进行穿刺，设置导管后给予利多卡因，给药前确认患者未出现全脊麻或局麻中毒现象，在手术过程中根据患者情况增加阻滞药。 1.3观察指标 在手术过程中观察记录两组患者局麻用药量、药物起效时间和阻滞平面比例。对患者术后进行问卷调查，统计其麻醉满意程度。 1.4统计学处理 将收集各项指标录入计算机，使用SPSS19.0软件进行
临床麻醉学重点总结教程文件
临床麻醉学重点总结
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体 重（kg）=身高（cm）-105。超过标准体重15%~20% 这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管 MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜 气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易 控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性 反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使 该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使 受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50- 65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有 重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至 正常水平，不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。 纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵 隔随呼吸相的变动向健侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增
瑞芬太尼麻醉镇痛的临床分析
瑞芬太尼麻醉镇痛的临床分析 发表时间：2013-08-15T14:25:07.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：林辉[导读] 对呼吸的影响：瑞芬太尼可产生剂量依赖性的呼吸抑制作用 林辉 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R971 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0173-02 【摘要】目的讨论瑞芬太尼麻醉镇痛应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论瑞芬太尼镇痛作用强度与芬太尼相似，其作用迅速，静脉给药1分钟起效，可持续3～10分钟。瑞芬太尼静脉输注速率0.2～0.4μg／(kg?min)的镇痛有效性优于芬太尼。瑞芬太尼消除所有外科手术刺激反应的半数有效量为0.52μg／(kg?min)。 【关键词】瑞芬太尼麻醉镇痛 1.药动学 芬太尼类多房室药代动力学的输注稳态敏感半衰期(context-sensitive half-time)是保持作用部位恒定浓度而连续输注后、作用部位的浓度降低50％所需的时间。在手术病人分别输注几个芬太尼类药物240分钟后，瑞芬太尼的输注稳态敏感半衰期为3.7分钟。瑞芬太尼的输注稳态敏感半衰期与输注的持续时间无关，而其他阿片激动剂的输注稳态敏感半衰期，是随着输注时间的增加而增加。静脉注射合用治疗剂量的瑞芬太尼与丙泊酚，丙泊酚的药代动力学没有改变，而瑞芬太尼的Vdss和CL有明显降低。 临床应用制剂为盐酸盐，呈白色冻干粉剂，每支剂量1mg，使用前需稀释至25～50μg／ml，稀释后的瑞芬太尼pKa7.07，瑞芬太尼与μ受体结合力强，与κ、δ受体结合力弱，可被纳洛酮拮抗。 2.药效学 瑞芬太尼(remifentanil)是超短效的芬太尼类似物，其选择性激活μ阿片受体，产生典型的阿片激动剂的药理作用；选择性μ阿片受体拮抗剂纳洛酮，可竞争性抑制瑞芬太尼的药理效应，而κ阿片受体拮抗剂却无效。 (1)镇痛作用：瑞芬太尼镇痛作用强度与芬太尼相似，其作用迅速，静脉给药1分钟起效，可持续3～10分钟。瑞芬太尼静脉输注速率0.2～0.4μg／(kg?min)的镇痛有效性优于芬太尼。瑞芬太尼消除所有外科手术刺激反应的半数有效量为0.52μg／(kg?min)。研究表明，瑞芬太尼停药后会导致术后疼痛反应的增强。瑞芬太尼的痛觉过敏主要发生在术后24小时内，表现为术后疼痛发生早且强度增加，术后阿片药物的需要量增大，但舒芬太尼等作用时间较长的阿片类药物术后痛敏发生率低。 研究证明，瑞芬太尼停药后痛觉过敏与μ受体有密切关系，可能是外源性阿片物质和内源性阿片物质快速失衡，内源性阿片物质受抑制，阿片受体快速耐受，或有害物质进入脊髓激发的疼痛作用正负调控，影响了中枢和脊髓的镇痛协同作用。但瑞芬太尼停药后痛觉过敏的发生率较使用纳洛酮拮抗吗啡后的发生率高，提示除阿片系统还有其他系统起作用。NMDA系统在痛觉的传导、易化和痛觉过敏的发生中起着重要的作用，研究也表明α2肾上腺素能受体与发挥着重要作用。似乎NMDA受体与痛觉过敏的程度有关，而α2受体与痛觉过敏的频率有关。此外研究还表明，一氧化氮合酶系统，5-HTlA系统也参与急性吗啡耐受的形成。 由于停药后可能发生痛觉过敏，因而使用瑞芬太尼的病例应积极防止术后痛觉过敏，可采用的方法包括手术期间使用NMDA受体拈抗剂(如小剂量氯胺酮，小剂量氯胺酮并不导致幻觉症状)，手术结束前使用曲马朵、丁丙诺啡或其他长效阿片药。近年来的研究表明在伤口加用局麻药及术前静脉注射非甾类抗炎药或抗惊厥药加巴喷丁也可明显减轻术后疼痛及镇痛剂用量。该药因含有甘氨酸故不能用于硬膜外及鞘内镇痛。 (2)对血流动力学的影响：瑞芬太尼与其他阿片类药物一样，可引起心率减慢，血压降低。成人自愿受试者接受2～30μg／(kg?min)瑞芬太尼全身麻醉，在5分钟内收缩压降低25％～40％，舒张压降低27％～39％，心率减少25％～3l％。其降压和减慢心率作用是通过中枢迷走神经紧张、心血管μ阿片受体兴奋和外周神经系统调节。接受瑞芬太尼的患者，未出现有临床意义的眼压、颅压、脑血流、脑血管CO2反应和脑容量的变化。 (3)对呼吸的影响：瑞芬太尼可产生剂量依赖性的呼吸抑制作用。在健康自愿者给药后2.5～5分钟呼吸抑制达峰值，静脉注射0.06～2μg／(kg?min)后5分钟，动脉血二氧化碳分压和氧分压的改变达最大值。在给药后15分钟内，呼吸完全恢复正常。瑞芬太尼在肾衰竭晚期病人与肾功能正常对照组，停止静脉灌注后15分钟，对照组的分钟通气量恢复到给药前水平，而肾衰竭患者恢复到给药前的85％。慢性肝脏疾病患者对瑞芬太尼的抑制通气效应的敏感性增加，其抑制CO2兴奋的分钟通气量50％所需的血药浓度，显著低于肝功能正常的对照组。 (4)其他作用：瑞芬太尼与挥发性麻醉剂合用，可产生短暂的催眠作用；与静脉麻醉剂丙泊酚合用，有协同作用，瑞芬太尼可剂量依赖性地降低异氟烷麻醉的最小肺泡浓度，动脉血瑞芬太尼浓度为1.3、4和32μg／ml，可使丙泊酚的MAC分别降低50％、77％、91％。参考文献 [1]张珂,周育南.瑞芬太尼用于骨科手术术后静脉镇痛的效果观察[J].吉林医学,2011年20期. [2]郑翠芳,王厚清.瑞芬太尼用于妇科术后镇痛的临床研究[J].遵义医学院学报,2005年05期.
04第四章 常用麻醉方法_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 04第四章常用麻醉方法 第四章常用麻醉方法一、局部麻醉 1．局部麻醉的概念应用局麻药阻滞机体某区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力称局部麻醉，简称局麻。 2．局部麻醉的适应症适用于肛周、肛管及直肠下端疾病的手术。 蔓延广泛的肛周脓肿、多发肛瘘不宜采用局麻。 3．局部麻醉的常用药物现用的局麻药品种很多，常用的有酯类和酰胺类两种。 肛肠科主要应用属酯类的普鲁卡因和属酰胺类的利多卡因、布比卡因等。 由于它们均能稳定神经纤维的细胞膜，使动作电位无法传导，故可阻断神经功能而达到麻醉目的。 局麻常用药物的选择： (1) 普鲁卡因 (奴夫卡因) ；毒性小，作用发挥迅速，持续时间约4560分钟，用于局部浸润麻醉最安全。 一般用 1％溶液，用量较大时，则用 0. 5％溶液，一次使用最大量，成人为 1g。 用前要作过敏试验。 (2) 地卡因 (邦妥卡因 ) ： 在同等剂量时，麻醉效能比普鲁卡因大10倍，毒性大12倍。 1 / 14
常用小剂量1～ 2％地卡因作表面麻醉，一次使用最大量为 60mg. 此药发挥作用缓慢，约1520分钟起效，但维持时间长达2～ 3小时。 临床上常与利多卡因混合以缩短显效时间。 (3) 利多卡因 (赛罗卡因) ： 麻醉效能强，发挥作用较普鲁卡因快，其毒性相当于普鲁卡因的1． 5倍，作用持续时间 1． 5～2小时。 由于对组织有较强的穿透力。 常用的浓度为 1％，通常的剂量为 2040ml，一次限量成人为 400mg。 (4) 布比卡因 (勃庇伏卡因 ) ；其局麻效能比利多卡因大4倍，作用于运动神经相对弱些。 布比卡因用 0. 125～ 0． 5％溶液，每次最大剂量不超过2mg／公斤体重。 每100m1麻药中加入1： 1000肾上腺素4～ 6滴，可以减慢药物吸收速度，避免药物中毒，延长麻醉时间 (老年、心功能不全、高血压等不宜用 ) 。 局麻一般可持续5小时左右。 其毒性与地卡因相似，显效较慢。 4．局部麻醉方法肛肠科常用的局麻方法有局部浸润和区域阻滞麻醉等。 局部浸润麻醉是指将局麻药物直接注射于病变部位。
临床麻醉学试题及答案新
临床麻醉学试题及答案（10） 一、单选题（每题1分，共10分） 1、下列哪项不是麻醉前检诊的目的（E ） A、获得有关病史 B、完善术前准备并制定合适的麻醉方案 C、指导病人配合麻醉 D、解除病人的焦虑和恐惧 E、取得病人的同意和信任，确保麻醉无任何风险 2、在评估病人的呼吸系统时，有关对其肺功能的评估，下列哪项不正确（D） A、可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。 B、肺活量低于预计值的60%，术后有发生呼吸功能不全的可能 C、通气储量百分比<70%，术后有发生呼吸功能不全的可能 D、第1秒用力呼出气量<70%，术后有发生呼吸功能不全的可能 E、用力肺活量的百分比<50%，术后有发生呼吸功能不全的可能 3、1994年美国NYHA对心功能分级方法进行了修订，下列哪项不是修订内容（C） A、心电图 B、运动试验 C、中心静脉压测定 D、超声心动图 E、x线检查 4、麻醉本身的风险因素不包括下列哪项（B） A、麻醉前评估失误 B、必须的设备运转和药品供应等有可靠保障 C、急症手术的麻醉 D、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 E、临时改变麻醉方式 5、服用MOAI者，术前停药的时间，下列哪项正确（C） A、1周 B、1-2周 C、2-3周 D、3-4周 E、4-5周 6、麻醉前准备的首要任务是下列哪一项（A） A、做好病人体格和精神方面的准备 B、给予病人恰当的麻醉前用药
C、麻醉用具、设备、监测仪器的准备 D、药品（包括急救药品）等的准备 E、麻醉医生自己做的准备 7、下列哪一项不是气管插管即时并发症（B） A、牙齿及口腔软组织损伤 B、呛咳动作（麻醉过浅） C、颅内压升高 D、气管导管误入食管 E、高血压和心律失常 8、下列哪项是最常用的麻醉诱导方法（A） A、静脉快速诱导 B、吸入麻醉诱导 C、保持自主呼吸的诱导 D、清醒插管后再作静脉快速诱导 E、肌注氯氨酮诱导 9、下列哪项是椎管内麻醉最严重的并发症（B ） A、头痛 B、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染 C、异常广泛阻滞 D、脊神经根或脊髓损伤 E、穿刺针或导管误入血管 10、下列哪项不是胸科手术麻醉的基本要求（E ） A、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 B、避免肺内物质的扩散 C、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 D、减轻循环障碍 E、保持低温 11.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（C） A 、1/2 B 、1/3~1/4 C 、1/5~1/10 D、1/15 E、1/20 12.有关腰麻下列叙述哪项错误（E） A、穿刺部位在脊髓终止以下部位 B、小儿脊髓终止位置较低，新生儿在L3 下缘 C、成人脊髓终止在L1 椎体下缘或L2椎体上缘 D、成人穿刺位置可在L2～L3 以下 E、L3～L4穿刺可避免损伤脊髓和马尾 13.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是（B）
全身麻醉下术中知晓的临床分析
全身麻醉下术中知晓的临床分析 发表时间：2012-11-27T09:52:49.187Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：蒋全喜[导读] 分析全麻患者术中知晓发生情况及其预防措施。 蒋全喜（湖南省永州市江华县人民医院麻醉科湖南永州 425506）【摘要】目的分析全麻患者术中知晓发生情况及其预防措施。方法根据手术中麻醉维持方法的不同,539例全麻下行择期外科手术患者分为三组：A组278例,采用分次静注芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉；B组119例,术中以微泵持续静注丙泊酚2-4 mg?kg-1?h-1,间断静注芬太尼、咪唑安定、维库溴铵；C组142例,在A组静脉复合全麻基础上,持续吸入0.5%-2.5%异氟醚。分析术中知晓发生情况,计算术中知晓发生率。结果539例全麻患者麻醉手术期间发生术中知晓28例,发生率为5.20%。其中,A组发生术中知晓19例(6.84%),明显高于B组的5例(4.20%)和C组的4例(2.82%)(P<0.05)。结论用微泵持续静注适量丙泊酚的全凭静脉复合全麻或采用静-吸复合麻醉,可有效降低术中知晓的发生率。 【关键词】全身麻醉术中知晓临床分析 随着肌松药的广泛应用,现已成为临床麻醉中日益突出的问题,近年来逐渐受到重视。全麻术中知晓的发生因临床情况、麻醉方法、手术类型等不同而有差异,本文通过对539例全麻患者术后随访调查,以了解不同麻醉方法下术中知晓的发生率,并探讨其预防措施。 1 临床资料 全麻下行择期外科手术患者539例,男292例,女247例,年龄18-75岁。其中,普外科手术152例,骨科手术110例,胸外科手术83例,脑外科手术51例,妇科手术86例,五官科手术57例。 2 麻醉方法 术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。麻醉诱导均为丙泊酚、芬太尼、咪唑安定、维库溴铵静推快速诱导。根据术中麻醉维持方法的不同而分为三组:A组278例,采用分次静注芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉；B组119例,术中以微泵持续静注丙泊酚2-4 mg?kg-1?h-1,间断静注芬太尼、咪唑安定、维库溴铵；C组142例,在A组静脉复合全麻基础上,持续吸入0.5%-2.5%异氟醚。 3 观察随访 详细记录患者的一般资料、手术方式、麻醉方式、麻醉用药、术中情况和术后苏醒情况。于术后1-3 d由专人对所选患者进行术后随访。术中知晓指发生于麻醉诱导完成后至手术结束期间患者能够准确回忆的事件。对发生术中知晓的病例,详细记录术中患者的感知觉和心理反应,并与主管麻醉医师核对知晓内容的真实程度,推侧术中知晓可能的发生时期。 统计学处理：采用统计软件SPSS 12.0进行分析处理，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，t检验采用独立样本，以P＜0.05为差异有统计学意义。 3 结果 表1 全身麻醉患者的基本数据比较 539例全麻患者麻醉手术期间发生知晓28例,总发生率为5.20%。其中,A组术中知晓19例(6.84%),明显高于B组的5例(4.20%)和C组的4例(2.82%)(P<0.05)。 28例知晓病例中,13例感知疼痛,其中2例术中疼痛剧烈,同时还能听到医师谈话,5例发生在手术开始时,疼痛尚能忍受,4例发生在缝合皮肤时轻微痛；10例听到医务人员谈话；3例术中有恐惧和焦虑感；2例仅有做梦感,但对内容记忆不清。 4 讨论 全身麻醉是高级中枢神经的抑制,产生相应的意识消失,对手术的刺激及手术中的声音(或声响)无感知和记忆。全麻本应使患者从麻醉诱导以后到完成手术的所有事情不能留有记忆和回忆；然而临床实践证明,术中知晓并未能完全避免。 术中知晓的影响因素较为复杂,如患者年龄、性别、术前病情分级、麻醉药物用量、追加时间、药物配伍等,还有既往中枢神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用药史、手术类别以及全麻方法等。本文539例全麻患者中,术中知晓发生率达5.20%,应该认为这仍是偏高的。当前,麻醉药物、用药技术和监测方法均比以往有了较大改善,术中知晓的发生理应极少出现。根据手术中麻醉维持方法的不同分为三组比较看来,采用分次静注芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉容易发生术中知晓。因此,间断静注芬太尼、安定、维库溴铵,以微泵持续静注丙泊酚和复合吸入异氟醚,更能维持平稳和适当的麻醉深度,从而降低术中知晓的发生率。此外,麻醉深度监测也有利于判断麻醉患者中枢抑制的深度和意识恢复情况。 参考文献 [1] 娄景盛,邓小明.麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展.临床军医杂志,2009,37:136. [2] 张伟.浅析术中知晓及其理性思考[J].医学与哲学?临床决策论坛版,2011,28(6):55. [3] 张亮,邓小明.全身麻醉过程的知晓[J].中国麻醉与镇痛,2010,5 (3):226.
实验动物的麻醉方法
实验动物麻醉方法 麻醉(anesthesia)的基本任务是消除实验过程中所至的疼痛和不适感觉，保障实验动物的安全，使动物在实验中服从操作，确保实验顺利进行。 一、常用的麻醉药 (一)常用局部麻醉剂：普鲁卡因，此药毒性小，见效快，常用于局部浸润麻醉，用时配成0.5％～1％；利多卡因，此药见效快，组织穿透性好，常用1％～2％溶液作为大动物神经干阻滞麻醉，也可用0.25％～0.5％溶液作局部浸润麻醉。 (二)常用全身麻醉剂： 1. 乙醚乙醚吸入法是最常用的麻醉方法,各种动物都可应用。其麻醉量和致死量相差大,所以其安全度大。但由于乙醚局部刺激作用大,可刺激上呼吸道粘液分泌增加；通过神经反射还可扰乱呼吸、血压和心脏的活动，并且容易引起窒息，在麻醉过程中要注意。但总起来说乙醚麻醉的优点多，如麻醉深度易于掌握，比较安全，而且麻醉后恢复比较快。其缺点是需要专人负责管理麻醉，在麻醉初期出现强烈的兴奋现象，对呼吸道又有较强的刺激作用，因此，需在麻醉前给予一定量的吗啡和阿托品(基础麻醉)，通常在麻醉前20－30分钟，皮下注射盐酸或硫酸吗啡(每公斤体重5～10mg)及阿托品(每公斤体重0.1mg)。盐酸吗啡可降低中枢神经系统兴奋性，提高痛阈，还可节省乙醚用量及避免乙醚麻醉过程中的兴奋期。阿托品可对抗乙醚刺激呼吸道分泌粘液的作用，可避免麻醉过程中发生呼吸道堵塞，或手术后发生吸入性肺炎。 进行手术或使用过程中，需要继续给予吸入乙醚，以维持麻醉状态。慢性实验预备手术的过程中，仍用麻醉口罩给药，而在一般急性使用,麻醉后可以先进行气管切开术,通过气管套管连接麻醉瓶继续给药。在继续给药过程中，要时常检查角膜反射和观察瞳孔大小(如发现角膜反射消失，瞳孔突然放大，应立即停止麻醉。万一呼吸停止，必须立即施行人工呼吸。待恢复自动呼吸后再进行操作。 2. 苯巴比妥钠此药作用持久,应用方便，在普通麻醉用量情况下对于动物呼吸、血压和其它功能无多大影响。通常在实验前半至一小时用药。使用剂量及方法为：狗腹腔注射80～100mg/kg体重，静脉注射70～120mg/kg体重( 一般每公斤体重给70～80mg即可麻醉，但有的动物要100～120mg 才能麻醉,具体用量可根据各个动物的敏感性而定)。兔腹腔注射150～200mg/kg体重。 3. 戊巴比妥钠此药麻醉时间不很长,一次给药的有效时间可延续3-5小时,所以十分适合一般使用要求。给药后对动物循环和呼吸系统无显著抑制作用，药品价格也很便宜。用时配成1～３％生理盐水溶液，必要时可加温溶解，配好的药液在常温下放臵1～2月不失药效。静脉或腹腔注射后很快就进入麻醉期，使用剂量及方法为：狗、猫、兔静脉注射30～35mg/kg体重,腹腔注射40～45mg/kg体重。 4. 硫喷妥钠为黄色粉末，有硫臭，易吸水。其水溶液不稳定，故必须现用现配,常用浓度为1～5％。此药作静脉注射时，由于药液迅速进入脑组织，故诱导快，动物很快被麻醉。但苏醒也很快，一次给药的麻醉时效仅维持半至一小时。在时间较长的实验过程中，可重复注射，以维持一定的
临床麻醉学试卷及答案
麻醉学试题库 一、名词解释 （1）TCI（2）TOF （3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉 （5）低流量吸入麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）静脉快速诱导 （9）控制性降压（10）屏气试验 (11) 静脉全身麻醉(12)试探剂量 三、填空题 1、剖胸对呼吸的生理影响 是、、 。 2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确 定、、。 3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为，给药 后分钟即可出现麻醉作用，维持分钟。 4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过分钟，肾不得超过分钟。 5、低温时易发生的心律失常是，其原因 是。 6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因 为：、、 、 、、 、。 7、麻醉期间的低血压是 指。而麻醉期间的高血压则是 指 。血压过高是指。 8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原 则、、 、。 9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“”，可致心脏停搏，应引起警惕。
10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2~3 倍，麻醉和手术的危险取决 于、、 。 11、双腔支气管插管的主要目的 是。 12、临床麻醉学的任务 是 。 13、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等，可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制在次/分钟左右，至少不应超过次/分钟。 14、正常成人喉头位置在，而小儿则位于。 15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为，作用时间 为，麻醉维持剂量 为。 16、开胸对呼吸生理的干扰 为、、。 17、在CPB开始前，麻醉处理的目的是要 为。在CPB过程中主要应防 止和维 持。 18、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在，最好 在 范围内，最高不超过。 19、全麻深度的监测应包 括、、。 20、全麻后第1小时内的输液速度为，循环稳定后维持速度为。 21、麻醉期间的低血压是 指 。而麻醉期间的高血压则是 指
全麻椎管内麻醉
硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版） 一、硬膜外麻醉适用对象： 根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。 二、选择麻醉方案的依据： 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。 三、进入临床路径的标准： 1. 有硬膜外麻醉适应证 2. 无硬膜外麻醉禁忌证 四、进入临床路径： 临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。 1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)； 2. 手术当日： （1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估； （2）监测生命体征； （3）开放静脉通路； （4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙； （5）硬膜外穿刺； （6）试验剂量； （7）麻醉维持； （8）麻醉处理； 3. 手术结束后至送入病房后24h： （1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。 （2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。 五、有无变异及原因分析： 1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种
自己整理临床麻醉学名解+大题
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。 Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物 联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术 气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管 MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。 局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使 该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使 受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
临床麻醉监测指南(2017年度)
临床麻醉监测指南（2017） 于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华 一、引言 临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。 中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。 二、定义与适用范围 临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。 三、基础监测 在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。 1.心电图 所有患者均应监测心电图。常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。 2.无创血压 所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。某些情况下，如烧伤患者，因缺乏测量部位不用这种方法测量血压。 无创血压的测量方法有多种，临床常用无创袖带血压即振荡测量法。袖带大小会影响测量结果的准确度，袖带宽度应能覆盖上臂长度的三分之二，袖带内气囊至少应能包绕测量部位80%。 3.脉搏血氧饱和度 所有麻醉患者均应监测脉搏血氧饱和度( pulse oxygen saturation, SpO2)。血氧含量是血液中氧与血红蛋白结合为氧合血
瑞芬太尼用于术中麻醉的临床分析
瑞芬太尼用于术中麻醉的临床分析 目的探讨瑞芬太尼用于术中麻醉的临床效果。方法选取我院2011年80例要进行手术的患者分为两组，一组使用瑞芬太尼用于术中麻醉，一组使用芬太尼麻醉，两组患者分别40例。结果采用瑞芬太尼进行术中麻醉患者的血流动力变化小，深度不足例数低于对照组。结论在术中使用瑞芬太尼麻醉效果要，镇痛强，且不会影响患者的麻醉恢复，值得在临床上推广使用。 标签：瑞芬太尼；术中麻醉；临床分析 瑞芬太尼是一种新的镇痛药，其起效时间快，且作用短，利用患者恢復，同时对患者的肝肾影响小[1]。本文就瑞芬太尼在手术中的麻醉效果进行分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年80例要进行手术的患者分为两组，一组使用瑞芬太尼用于术中麻醉，一组使用芬太尼麻醉，两组患者分别40例。瑞芬太尼组为研究组，芬太尼组为对照组。对照组患者中有男23例，女17例，患者年龄在22~60岁；研究组患者中有男女各20例，年龄20~55岁。 1.2 方法研究组和对照组都使用单词静脉推注和静脉泵注。患者进入手术室后为患者开放静脉输液通道，同时连接好要使用的各项仪器。手术前，为患者进行0.05mg/kg的咪唑安定和0.3mg的东莨菪碱静脉注射。在进行麻醉诱导之前，为患者提供为时3min的氧气吸入和10ml/kg的乳酸钠林格液体。进行麻醉诱导时，研究组患者进行30s到1min的瑞芬太尼注射，对照组进行芬太尼注射。研究组注射量为2μg/kg,对照组注射量为 2.5μg/kg。注射完成3min后，两组患者均静脉注射2mg/kg的丙泊酚和琥珀胆碱。维持麻醉时，患者吸入氧化亚氮和氧气，同时研究注射0.2μg/kg-1 ·min-1的瑞芬太尼，对照组注射0.020.2μg/kg-1 ·min-1的芬太尼.两组患者在手术的过程中，注射芬太尼和瑞芬太尼的速度维持不变。 1.3 诊断标准观察患者血压、心率、躯体反应以及神经系统、血流动力学反应情况。记录患者停药到呼吸恢复时间以及睁眼和拔管时间[2]。根据患者各个反应的恢复采用OAAS进行评分，最高分为5分，若患者呼吸反应、血压、心率以及血流动力学变化正常则为5分，患者呼吸迟钝，反应较慢为4分，患者在大声呼喊后才有反应则为3分，患者言语模糊为2分，患者处于昏睡状态为1分。不良反应：血压低，心动过缓，呕吐，躯干僵硬。 1.4 统计学处理所有数据均以x±s表示，组间比较采用两独立样本t 检验，组内比较采用单因素方差分析，采用SPSS14.0 统计软件进行统计学处理。P ＜0.05 为有统计学意义。 2结果
全身麻醉临床路径
全身麻醉临床路径 麻醉前准备 1. 接到手术单后，根据麻醉分级管理制度和麻醉医师实际技术水平，安排麻醉实施人员。 2. 负责麻醉的医师在手术前一天访视病人，填写麻醉前访视单，获得有关病史、体检和精神状态的资料，做出麻醉前病情估计。指导患者熟悉有关的麻醉问题，消除其焦虑心理。 3. 同时将麻醉方式、麻醉风险以及医患双方的权利、义务和责任向患者进行知情说明，并与患者或患者委托代理人签订“麻醉知情同意书”。 麻醉实施 1.病人接入手术室，三方核查病人信息。检查麻醉设备、吸引器等是否处于备用状态，同时准备好喉镜并检查亮度，合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑，听诊器、口咽通气道、胶布、空针，有困难气道者准备喉罩。 2.建立非侵入性监测（BIBP,SPO2,ECG,ET-CO2） 3．开放静脉通道，输入晶体醋酸钠林格500ml，胶体聚明胶肽扩容。 4、测试麻醉机监护仪正常工作，选择通气模式，调整工作参数 VT,RF,I:E(成人1：2，小儿1：1.5)，压力限制：成人40小儿20.
5、双肺听诊，使用100%氧气面罩充分氧合3-5分钟。 6、麻醉诱导插管：给药时注意观察病人生命体征，观察呼吸意识，面罩辅助或控制呼吸。麻醉诱导顺序：咪达唑仑0.05mg/kg，老年或危重病人1-2mg；依托咪酯0.3mg/kg或中长链丙泊酚1.5-2.0mg/kg，顺式阿曲库铵0.15-0.2mg/kg；芬太尼3-5μg/kg或舒芬太尼 0.2-0.3μg/kg。病人入睡观察通气情况；面罩控制呼吸，呼吸频率潮气量接近生理值。观察气道阻力，胸廓起伏，呼气末二氧化碳平台，药物作用高峰时插管，置入喉镜时若心率增快注射丙泊酚3-5ml，插管深度：套囊近端声门下2cm，气囊充气，并连接呼吸回路至麻醉机，手控呼吸，双肺听诊，确认位置准确，转机控，导管固定。 7、测血压 8、开七氟醚1%，微量泵异丙酚10-20ml/h（若血压低则5分钟后开启）。 9、保护眼睛 10、喷他佐辛15-30mg静滴，对于困难气道、特殊体位者给予地塞米松2-10mg。 11、麻醉记录，观察。要及时全面完整，必须记录术中重要事件，处理、用药。
麻醉方法选择基本原则
麻醉方法选择基本原则集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
麻醉方法选择基本原则 麻醉选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点，应以麻醉者自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。各种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因个体差异、具体病情以及操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的范围内进行最简单的手术，因此，麻醉的选择也受到众多因素的影响。 第一节病人情况 手术病人的各自情况是麻醉选择最主要的依据，包括性别、年龄、体重、精神、心理和一般健康状况，情绪与合作程度，拟手术治疗的疾病与重要合并症及其严重程度、重要脏器功能现状。例如，婴幼儿或学龄前儿童不能配合，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉；对老年病人的麻醉选择，主要取决于全身状况。若病人有严重的慢性阻塞性肺部疾病，而需行上腹部手术，可以小剂量硬膜外麻醉结合较浅的全身麻醉，并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥；对尿毒症病人行急症手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；但其原则是选择对身体影响最小而稳妥的麻醉方法。如肥胖病人在仰卧位即有明显通气不足的表现，则实施气管内插管全麻应是较好的麻醉选择。还应对病人的意愿给予充分考虑，个别病人要求全麻，有的病人拒绝全麻，如果没有麻醉方面的禁忌证又能满足手术要求，则应满足病人的意愿，没有必要说服病人接受其不愿接受的麻醉方法。如果病人有某种麻醉的禁忌证，则只能选用其适宜麻醉方法。第二节手术方面 在保障病人安全的前提下，根据手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等，选择适宜的麻醉方法。如腹部手术需要良好的肌肉松弛，可以考虑椎管内麻醉，也可选择
腰硬联合麻醉临床路径
浏阳市中医医院腰硬联合麻醉临床路径 一、硬膜外麻醉适用对象： 根据手术方式和患者情况，可选择腰硬联合麻醉的患者。 二、选择麻醉方案的依据： 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。 三、进入临床路径的标准： 1. 有腰硬联合麻醉适应证 2. 无腰硬联合麻醉禁忌证 四、进入临床路径： 临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。 1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)； 2. 手术当日： （1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和腰硬联合麻醉可行性的评估； （2）监测生命体征； （3）开放静脉通路； （4）根据所实施的手术，确定腰硬联合穿刺的间隙； （5）腰硬联合穿刺部位； （6）蛛网膜下腔用药剂量； （7）麻醉维持； （8）麻醉处理； 3. 手术结束后至送入病房后24h： （1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。 （2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。 五、有无变异及原因分析： 1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。 2. 穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。
麻醉方法选择基本原则
麻醉方法选择基本原则 麻醉选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点，应以麻醉者自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。各种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因个体差异、具体病情以及操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的范围内进行最简单的手术，因此，麻醉的选择也受到众多因素的影响。 第一节病人情况 手术病人的各自情况是麻醉选择最主要的依据，包括性别、年龄、体重、精神、心理和一般健康状况，情绪与合作程度，拟手术治疗的疾病与重要合并症及其严重程度、重要脏器功能现状。例如，婴幼儿或学龄前儿童不能配合，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉；对老年病人的麻醉选择，主要取决于全身状况。若病人有严重的慢性阻塞性肺部疾病，而需行上腹部手术，可以小剂量硬膜外麻醉结合较浅的全身麻醉，并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥；对尿毒症病人行急症手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；但其原则是选择对身体影响最小而稳妥的麻醉方法。如肥胖病人在仰卧位即有明显通气不足的表现，则实施气管内插管全麻应是较好的麻醉选择。还应对病人的意愿给予充分考虑，个别病人要求全麻，有的病人拒绝全麻，如果没有麻醉方面的禁忌证又能满足手术要求，则应满足病人的意愿，没有必要说服病人接受其不愿接受的麻醉方法。如果病人有某种麻醉的禁忌证，则只能选用其适宜麻醉方法。 第二节手术方面 在保障病人安全的前提下，根据手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等，选择适宜的麻醉方法。如腹部手术需要良好的肌肉松弛，可以考虑椎管内麻醉，也可选择全麻；如果作胸腔镜手术，需要术侧肺萎陷以便于操作，则宜插双腔导管行单肺通气；小儿面部及口咽腔手术，以气管内插管全麻较非插管者安全。术者还可从手术需要或手术习惯而提出某些要求，只要不违反原则而又足以做到，应尽量予以满足；对估计技术难度较大、术时较长者，选择全麻更为合