颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较
·临床研究·
2012年10月第9卷第29期
中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD
高血压脑出血（HICH ）占脑卒中的10%～15%，一半以上死于发病后48h [1]。本病因血压增高致脑血管破裂脑实质内出血，症状体征短时间内可达到高峰[2]。致死和致残主要原因为急性血肿导致的占位及出血对脑组织的损伤等[3]。目前临床应用较多且创伤较小的手术方式主要有颅骨钻孔尿激酶溶解引流术以及小骨窗开颅血肿清除术两种[4]。笔者回顾性分析68例HICH 患者的临床资料，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料
选择我院神经外科2009年5月～2011年4月收治的HICH 患者68例，其中男46例，女22例，平均年龄（56.3±9.4）岁。所有患者均有高血压病史，且经头颅CT 、MRI 等确认脑出血。肢体瘫痪37例，意识障碍14例，格拉斯哥（GCS ）评分均≥6分。脑出血量根据多田公式计算为15～56mL 。出血
位于基底节42例，丘脑13例，皮质下4例，小脑2例，脑室内或破入脑室7例。除外昏迷、瞳孔散大、呼吸不规则及脑血管瘤、脑血管畸形等其他原因导致脑出血患者。随机分观察组与对照组各34例，两组性别、年龄、病程、血压、GCS 评分、脑出血量、临床表现等比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究通过，所有患者对本研究均知情，且同意进入研究。1.2方法
1.2.1观察组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术：于头颅CT 显示的血肿层面最大处中心点与颅骨最短连线交点局麻下头颅钻孔，避开功能区和重要血管。钻孔成功后将引流管置入血肿，液化血肿可自行流出，适当抽吸，术后予2mL 等渗盐水+尿激酶1万～2万U 注入血肿腔，夹闭引流管30min 放开。之后根据头颅CT 、引流情况及临床表现可再次予3mL
颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较
张永兵
陕西省延安市人民医院神经外科，陕西延安
716000
[摘要]目的比较颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果。方法选择我院2009年5月～2011年4月收治的高血压脑出血（HICH ）患者68例，随机分为观察组与对照组，每组各34例。观察
组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗，对照组给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，对比两组患者手术时间、住院时间、再出血率及近、远期疗效。结果观察组手术时间及住院时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（均P ＜0.01）；术后再出血发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；远期恢复良好率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。结论颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗HICH 显著优于小骨窗开颅血肿清除术，安全可靠，值得临床推广。[关键词]高血压脑出血；颅骨钻孔引流术；尿激酶；小骨窗开颅术[中图分类号]R743.34[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）10（b ）-0070-02
Comparison of the clinical effects between skull drill drainage -urokinase perfusion and small bone flap craniotomy for removing the hematoma in hy -pertensive cerebral hemorrhage
ZHANG Yongbing
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Yan'an City,Shaanxi Province,Yan'an 716000,China
[Abstract]Objective To contrast the clinical efficacy of the application of skull drill drainage-urokinase perfusion and small bone flap craniotomy for removing the hematoma in patients with hypertensive cerebral hemorrhage (HICH).Methods 68patients with HICH in our hospital from May 2009to April 2011were randomly divided into observation group (n =34)and control group (n =34),the observation group was treated with skull drill drainage-Urokinase perfusion,and the control group was treated with small bone flap craniotomy,then the operating time,hospital stays,rehaemorrhagia rate,short term effects and long-term effects were contrasted between the two groups.Results Operating time and hospital stays in obser -vation group were significantly shorter than that in control group,the differences were all statistically significant (all P ＜0.01),the difference of rehaemorrhagia rate was not significantly significant (P ＞0.05);the difference of short term effect between the two groups was significantly significant (P ＜0.05),the difference of long-term effect between the two groups was significantly significant (P ＜0.01).Conclusion The application of skull drill drainage-urokinase perfusion has a better effects for removing the hematoma in HICH than small bone flap craniotomy and it is safe,reliable and worthy of clinical application.
[Key words]HICH;Skull drill drainage;Urokinase;Small bone flap craniotomy
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硬膜下血肿钻孔引流术是怎么做的
文章导读 人的大脑结构是非常复杂的，而在日常生活中，人的大脑经常会受到外力伤害，这对大脑健康的危害很大，比如可能会导致出现硬膜下血肿，如果血肿比较严重，就不能采取保守治疗了，患者要到正规医院去进行检查，有可能需要采取钻孔引流术把血肿消除，下面带大家了解这种引流术。 硬膜下血肿钻孔引流术： 慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力障碍等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜，但术后病情往往加重，死亡率也比较高。后来改用颅骨钻孔排除血肿，手术简单、快捷、安全，可在局部麻醉下施行，尤其对全身情况差、不宜全麻者，可减少并发症。钻孔位置多在顶结节处，一般此处血肿厚。在血肿引流过程中，血肿排出要缓慢，以免发生迅速的脑移位，术后若出现病情恶化，应立刻停止血肿引流并进行抢救，即可转危为安。 年轻患者的血肿膜往往较厚，使脑组织不易扩张，常须开颅剥离血肿膜。 老年人因有脑萎缩，所以易导致血肿复发，术后应采取仰卧，头部降低30°~40°，同时多饮水即可。 血肿内有凝血块，钻孔引流会无法彻底清除肿块，所以易导致复发，此时可用44℃生理盐水，冲出血肿腔内的全部内容物即可。 血肿腔内可能会有新鲜出血也会导致血肿复发。如再复发，在钻孔冲洗闭合引流外，还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜，使血肿胺和蛛网膜下腔交通，从而可防止血肿复发。
颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较
·临床研究· 2012年10月第9卷第29期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 高血压脑出血（HICH ）占脑卒中的10%～15%，一半以上死于发病后48h [1]。本病因血压增高致脑血管破裂脑实质内出血，症状体征短时间内可达到高峰[2]。致死和致残主要原因为急性血肿导致的占位及出血对脑组织的损伤等[3]。目前临床应用较多且创伤较小的手术方式主要有颅骨钻孔尿激酶溶解引流术以及小骨窗开颅血肿清除术两种[4]。笔者回顾性分析68例HICH 患者的临床资料，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 选择我院神经外科2009年5月～2011年4月收治的HICH 患者68例，其中男46例，女22例，平均年龄（56.3±9.4）岁。所有患者均有高血压病史，且经头颅CT 、MRI 等确认脑出血。肢体瘫痪37例，意识障碍14例，格拉斯哥（GCS ）评分均≥6分。脑出血量根据多田公式计算为15～56mL 。出血 位于基底节42例，丘脑13例，皮质下4例，小脑2例，脑室内或破入脑室7例。除外昏迷、瞳孔散大、呼吸不规则及脑血管瘤、脑血管畸形等其他原因导致脑出血患者。随机分观察组与对照组各34例，两组性别、年龄、病程、血压、GCS 评分、脑出血量、临床表现等比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究通过，所有患者对本研究均知情，且同意进入研究。1.2方法 1.2.1观察组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术：于头颅CT 显示的血肿层面最大处中心点与颅骨最短连线交点局麻下头颅钻孔，避开功能区和重要血管。钻孔成功后将引流管置入血肿，液化血肿可自行流出，适当抽吸，术后予2mL 等渗盐水+尿激酶1万～2万U 注入血肿腔，夹闭引流管30min 放开。之后根据头颅CT 、引流情况及临床表现可再次予3mL 颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较 张永兵 陕西省延安市人民医院神经外科，陕西延安 716000 [摘要]目的比较颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果。方法选择我院2009年5月～2011年4月收治的高血压脑出血（HICH ）患者68例，随机分为观察组与对照组，每组各34例。观察 组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗，对照组给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，对比两组患者手术时间、住院时间、再出血率及近、远期疗效。结果观察组手术时间及住院时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（均P ＜0.01）；术后再出血发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；远期恢复良好率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。结论颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗HICH 显著优于小骨窗开颅血肿清除术，安全可靠，值得临床推广。[关键词]高血压脑出血；颅骨钻孔引流术；尿激酶；小骨窗开颅术[中图分类号]R743.34[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）10（b ）-0070-02 Comparison of the clinical effects between skull drill drainage -urokinase perfusion and small bone flap craniotomy for removing the hematoma in hy -pertensive cerebral hemorrhage ZHANG Yongbing Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Yan'an City,Shaanxi Province,Yan'an 716000,China [Abstract]Objective To contrast the clinical efficacy of the application of skull drill drainage-urokinase perfusion and small bone flap craniotomy for removing the hematoma in patients with hypertensive cerebral hemorrhage (HICH).Methods 68patients with HICH in our hospital from May 2009to April 2011were randomly divided into observation group (n =34)and control group (n =34),the observation group was treated with skull drill drainage-Urokinase perfusion,and the control group was treated with small bone flap craniotomy,then the operating time,hospital stays,rehaemorrhagia rate,short term effects and long-term effects were contrasted between the two groups.Results Operating time and hospital stays in obser -vation group were significantly shorter than that in control group,the differences were all statistically significant (all P ＜0.01),the difference of rehaemorrhagia rate was not significantly significant (P ＞0.05);the difference of short term effect between the two groups was significantly significant (P ＜0.05),the difference of long-term effect between the two groups was significantly significant (P ＜0.01).Conclusion The application of skull drill drainage-urokinase perfusion has a better effects for removing the hematoma in HICH than small bone flap craniotomy and it is safe,reliable and worthy of clinical application. [Key words]HICH;Skull drill drainage;Urokinase;Small bone flap craniotomy 70
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较 摘要目的：通过对比小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效，探讨小骨窗开颅术的优缺点。方法：2010年1月～2011 年1月收治脑出血患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组给予小骨窗开颅术血肿清除治疗，对照组给予大骨瓣开颅术血肿清除治疗。观察比较两组治疗前后的gcs评分，术后随访3个月，统计比较两组gos分级情况。结果：患者入院时进行gcs评分，其中研究组平均5.12±2.31分，对照组平均4.97±1.92分，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后，研究组gcs评分平均13.15±5.10分，对照组平均9.96±4.21分，两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；而两组分别与其治疗前比较，差异均有显著统计学意义（p＜0.01）。随访3个月后，研究组gos评分良好14 例（46.7%），与对照组8例（26.7%）比较，差异有统计学意义；而中度致残例数两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）；对照组重度致残的例数、植物生存的例数、死亡的例数均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01或p＜0.05）。结论：小骨窗开颅术治疗脑出血，具有创伤小、预后较好等优点。 关键词脑出血大骨瓣开颅术小骨窗开颅术 脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，常起病急骤，病情凶险，病情发展迅速，死亡率非常高，是目前中老年人常见致死性疾病之一【sup】［1］【/sup】。目前在神经外科临床医学中，手术治疗脑
出血具有彻底清除血肿、解除占位效应、迅速降低脑压等优点。但传统的大骨瓣开颅血肿清除术有创面较大、恢复时间长等缺点。2010年1月～2011年1月收治脑出血患者30例，采用小骨窗开颅手术进行血肿清除治疗，并与同期行大骨瓣开颅手术治疗的30例患者进行疗效比较，结果发现，小窗口开颅术具有创伤小、远期效果好等优点，现报告如下。 资料与方法 2010年1月～2011年1月收治脑出血患者60例，男36例，女24例，年龄38～61岁，平均50.7±8.5岁。其中合并高血压46例，合并糖尿病23例，发病到入院时间30分钟～2小时。血肿部位：丘脑28例，基底节32例。入院时浅昏迷4例，昏迷3例，余神志清。入院均经ct或mri证实诊断。随机分为研究组和对照组各30例。两组一般情况比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，见表1。 治疗方法：①入院常规治疗：入院后两组均根据病情，治疗原发病，控制血压、降低血糖、脱水降颅压、清除自由基、纠正酸中毒、预防消化道溃疡、吸氧等支持对症治疗，并为手术做准备。②研究组：采用小骨窗开颅术进行血肿清除。术前根据ct或mri检查结果，确定血肿具体位置。手术采用全麻，纵向切开头皮各层，切口长度约5cm。切开头皮后，应用小乳突撑开器暴露颅骨，然后用电钻钻开颅骨后，使用硬脑膜针穿刺进入血肿，并抽吸血肿内的血液，
开颅血肿清除术
开颅血肿清除术 适应症：1外伤性硬膜下血肿 2脑血管意外或畸形 3自发性脑出血 严重颅脑外伤伴脑疝 用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡 缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器 20毫升注射器、伤口敷料 手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 麻醉方式：一般是气管内全身麻醉 手术步骤： 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合 6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。 7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。 8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。 10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中， 传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝， 根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换 大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后 及时收回清理，确保无遗漏。
谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血
谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血 摘要：目的：观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选择高血压脑出血患者19例，CT扫描出血量为30～50 ml，采用小骨窗开颅手术治疗，术后尿激酶冲洗血肿腔1～2 d。结果：本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。结论：小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高，能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。 关键词：高血压；脑出血；血肿清除术；微创 高血压脑出血的手术目的是及早地清除颅内血肿，解除占位效应，有效降低明显升高的颅内压，减轻或阻断继发性损害，挽救血肿周围受压脑组织的功能[1]。2006年6月～2008年6月采用小骨窗开颅手术治疗出血量＜50 ml的高血压脑出血患者19例，手术效果满意，报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年6月～2008年6月收治出血量30～50 ml高血压脑出血患者19例，其中，男12例，女7例；年龄43～65岁，平均55.5岁。患者均有明确的原发性高血压病史，病程2～15年，平均8年。患者入院后均行头颅CT扫描检查以明确血肿部位及出血量。血肿部位：基底节区16例，丘脑3例；GCS计分3～5分1例，6～9分17例，10～12分2例。 1.2 方法 患者均于发病后7 h内手术，全身麻醉，根据CT定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为切口位置。纵行切开头皮约4 cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血。颅骨钻1孔，扩大骨窗直径至3 cm左右，骨缘用骨蜡止血之后电凝硬脑膜血管。悬吊硬脑膜后呈十字切开。选择脑皮层表面相对血管少的区域，用脑穿针依CT片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔，清除全部或大部分血肿(至少80％以上)。对于活动性出血用双极电凝器止血，小的渗血用明胶海绵轻压之，不必要求彻底清除干净，尤其是血肿壁的血
高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的围手术期护理干预
高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的围手术期护理干预 摘要目的研究高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预的临床效果。方法84例高血压脑出血患者，随机分为对照组和观察组，每组42例。两组患者均采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，对照组在围手术期实施常规脑外科护理；观察组在围手术期实施综合护理干预。比较两组患者手术操作时间和术后恢复治疗时间、围手术期并发症例数、对高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术治疗围手术期护理的满意度。结果观察组患者手术操作时间和术后恢复治疗时间分别为（87.39±10.36）min、（9.87±1.59）d，均明显短于对照组的（158.20±23.14）min、（13.42±3.26）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者围手术期仅有2例并发症出现，少于对照组的10例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术治疗围手术期护理的满意度为95.2%，高于对照组的78.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预，可以有效防止术后出现各类并发症，缩短治疗时间。 关键词高血压脑出血；小骨窗开颅血肿清除术；围手术期；护理；效果 高血压脑出血患者的机体不仅仅会受到原发性病变的损害，同时伴随着血肿病灶形成、早期血肿量增大等病理学变化，会产生更加严重的损伤，当药物治疗所产生的效果及脑组织自身代偿能力都不足以能够充分满足对损害因素进行有效控制的时候，就必须通过手术方式对血肿病灶实施清除处理，使颅内压水平降低，对受压神经细胞功能的恢复产生积极的促进作用[1，2]。本文主要研究高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预的临床效果。现汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2014年12月～2016年12月本院收治的高血压脑出血患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者高血压病史1～18年，平均病史（5.6±4.1）年；脑出血发病时间1～14 h，平均发病时间（4.4±3.2）h；男25例，女17例；患者年龄52～86岁，平均年龄（64.7±7.1）岁。观察组患者高血压病史1～19年，平均病史（5.2±4.6）年；脑出血发病时间1～17 h，平均发病时间（4.2±4.3）h；男26例，女16例；患者年龄51～83岁，平均年龄（64.2±6.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患者均采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗。对照组在围手术期实施常规脑外科护理。观察组在围手术期实施综合护理干预，主要措施包括：①术前：与患者进行沟通，讲解注意事项，说明手术优势；术前协助患者进行各项常规性检查，准备好必要的器械、药物、工具等；②术中：辅助医生帮助患者选择和更换适宜的体位，熟练准確的进行操作器械的传递和相关设备
小骨窗开颅治疗高血压脑出血 邓世强
小骨窗开颅治疗高血压脑出血邓世强 发表时间：2018-12-07T11:11:18.893Z 来源：《医药前沿》2018年32期作者：邓世强 [导读] 目的：讨论小骨窗开颅在高血压脑出血里的临床应用价值结果。 （宜宾市第一人民医院神经外科四川宜宾 644000） 【摘要】目的：讨论小骨窗开颅在高血压脑出血里的临床应用价值结果。方法：回顾分析2010年7月—2018年7月我科收78例经小骨窗开颅手术治疗的高血压脑出血患者临床资料，并进行相关分析。结果：用多田公式法计算血肿体积，这组血肿清除达85%以上者62例， 70%～85%者16例，术后死亡8例，死亡率达10.3%，70例患者术后存活。术后随访时间平均27.5月（3～96月）。按平常生活能力（ADL）分级别统计：1级12例，2级30例，3级20例，4级10例，5级6例。ADL 1～3级者占79.5%。结论：对于高血压脑溢血患者，采用小骨窗开颅是一种比较安全、有效的治疗方法。 【关键词】脑出血；高血压；手术治疗 【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0014-02 【Abstract】Objective To discuss the clinical value of osseous window craniotomy in hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 78 cases of hypertensive cerebral hemorrhage treated by craniotomy from July 2010 to July 2018 were reviewed and analyzed. Results The hematoma volume was calculated by the multi-field formula method. In this group, the hematoma was cleared of more than 85 % in 62 cases, 70 % to 85 % in 16 cases, 8 cases of postoperative death, 10.3 % in mortality, and 70 cases in postoperative survival. The average follow-up time after surgery was 27.5 months(from March to June). According to the ordinary living ability(ADL), the statistics are divided into 1 level 12, 2 level 30, 3 level 20, 4 level 10, and 5 level 6. ADL levels 1 to 3 account for 79.5 %. Conclusion It is a safe and effective method to treat hypertensive cerebral hemorrhage patients by using small bone window craniotomy. 【Key words】Cerebral hemorrhage; Hypertension; Surgical treatment 减压充分和操作相对简单等特点，是其一种较为理想的方法[3]。现将我科室用小骨窗开颅治疗的78例高血压脑出血病人的临床资料所进行分析，如下。 1.临床资料 1.1 本组78例，男性52例，女性26例。年龄42岁～78岁，平均年龄58.6岁。所有患者均有高血压病史。 1.2 术前意识情况 按GCS计分：3～5分12例，6～8分52例，9～12分14例。 1.3 血肿量和血肿部位 血肿量依照头颅CT片用多田公式来预算血肿的体积，约在30～85ml，其中30～50ml者62例，50～80ml者16例。出血部位：按马氏分型[1]：浅表型（外囊壳核及皮层下）33例，深层型（内囊、基底节区）45例，深层型中15例破入脑室体系。 1.4 方法 全麻后，按照CT排位，定距血肿最近部位，错开较重要功能区和血管区，头皮拉口长约5cm。钻孔后加大骨窗直径到3.0～3.5cm。先行穿刺所定位并减压，然后显微镜下沿穿刺道切开皮质1.0～1.5cm，直视下进入血肿腔，尽量清除血肿，保留与脑组织黏连的血块，严格止血，手术血肿腔留置引流管。术后严格控制血压，防止再出血。我们术后一般不采用引流管内注入尿激酶。手术后第二日检查头部CT了解头内的情况。 2.结果 所有患者均成功完成血肿清除术。术后第二天再复查头颅CT，用多田公式计算血肿的体积，比较评价血肿清理的情况，血肿清理率在85%以上者62例，70%～85%者16例。本组术后死亡8例，死亡率10.3%，死亡原因：术后再出血2例，上消化道出血3例，肺部感染死亡3例。70例患者术后存活，术后随访时间平均27.5月。按日常生活能力（ADL）分级统计：1级12例，2级30例，3级20例，4级10例，5级6例。ADL 1～3级者占79.5%。 3.讨论 高血压脑出血所引起脑损伤有血肿对脑组织的压迫导致的继发性神经功能损害。生理病理研究说明，30min后一般形成血肿，6h后出现水肿，除了血肿直接压迫而造成一部份微血管缺血梗阻、坏死外，血液凝固过程中所产生的凝血酶、血清蛋白有害毒性作用和局部微血管缺血痉挛、渗漏而造成出现水肿，从而在血管源性脑水肿的基础上出现细胞毒性脑水肿。随时间的延长而加重，12h达到中度水肿．24h 达到重度水肿，从而出现临床症状不断恶化。因此早期或超早期手术清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，阻止脑水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环。 常规的开颅颅内血肿清除术是传统的手术方式，手术显露比较充分，在直视下清除血肿，止血比较彻底。但是手术创面比较大，术后恢复比较慢。小骨窗开颅血肿清除术是近年来应用较多的手术方式。皮肤一个直切口，长约8～10cm,一个3～4cm的骨瓣，切开硬膜后，根据术前的定位，在选择离皮质最近的脑组织表面进入血肿腔，逐渐清除血肿。术中吸引血肿时要有耐心。吸力不可太大，太大容易引起出血或小血管的损伤；遇坚固的血凝块，采取瘤钳夹碎再慢慢弄出，边冲洗边吸引，动作要温柔，血肿地全部清理后，冲洗看清血点，尽量少用电凝，电凝如加重脑损伤，术后脑水肿严重。血肿腔壁不要破损，控血纱布贴上彻底控制出血，以免手术后又有出血现象，血肿腔止血效果满意后放置引流，起到引流血性脑脊液，以免术后渗血和脑血管痉挛。对于血肿的清除程度，有作者认为并不一定需要完全彻底的清除血肿，但是我们的经验发现，有时候残余的血肿下面可能就是血肿的出血点，如果不处理出血点，就无法彻底止血，术后容易发生再出血。 小骨窗开颅有骨瓣开颅和微创穿刺引流的特征： （1）手术过程一点不复杂，开颅减压速度快，30分钟内就能手术减压，有部分血肿大的病人，经过脑穿针先吸取有部分血肿快速缓和颅内高压。 （2）手术直视下操作，血肿部清理用度重，止血明确彻底。 （3）在用经颞中回或外侧裂入路同时，经常认为经外侧裂损害不大，不如经颞中回直血肿；在病变优于半球时，常会出现敏感性误
60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会
60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会 发表时间：2011-11-01T11:07:28.017Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：聂劲林肖晶 [导读] CSDH有明显颅脑外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断并不困难。 聂劲林肖晶（湖北省随州市中心医院神经外科 441300） 【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0300-02 【摘要】慢性硬膜下血肿（CSDH）在颅脑损伤中并不少见，诊断一般并不困难，颅脑CT扫描是最简单安全的诊断方法。钻孔引流术（BHID）是目前治疗CSDH的最有效方法，本组60例，CSDH经行BHID治疗，痊愈58例，死亡2例，对CSDH病人应提高认识，视为急危症病人，采取急诊手术，术后病情观察，并发症及时处理，仍是提高CSDH愈后的关键所在。 【关键词】硬膜下血肿钻孔引流体会 慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种常见的神经外科疾病，尤以中老多见，是中老年一种可治愈性疾病[1]。我科从2004年至2009年对CSDH 60例行钻孔引流术（BHID）均取得满意效果。 临床资料 1.一般资料：男46例，女14例，年龄48天至80岁，其中50岁以上51例，有明确的头部外伤史32例，外伤距手术时间20天至5年。 2.症状和体征：头痛、头晕、恶心、呕吐50例，肢体不同程度瘫痪21例，智能障碍和精神异常38例，昏迷伴一侧瞳孔散大1例。 3.头颅CT扫描：全组病例术前均行头颅CT检查，双侧血肿21例，单侧血肿39例，均有脑室受压，中线结构移位，为低密度或混杂密度。 治疗方法及预后 60例采用钻孔引流术，52例在局麻下手术，3例意识障碍和1例28天患儿采用全麻手术，血肿最少30ml，最多250ml，术后引流量，最少50ml，最多300ml，引流一般2-3天拔管。治愈58例，死亡2例，一例死于继发性颅内血肿，一例术前脑疝致呼吸衰竭，术后继发坠入性肺炎死亡。术后并发硬膜下积液2例，保守治疗痊愈，术后血肿复发1例，再次行钻孔引流而痊愈。 讨论 CSDH有明显颅脑外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断并不困难。对不能回忆曾有头部外伤史，年龄在50岁以上，出现精神症状和智能障碍者应首先想到此病[2]。及时行头颅CT检查，颅脑CT扫描是最方便、简单、安全、准确可靠的诊断方法。CSDH的非手术治疗已基本废弃。当病人一旦出现临床症状则多需手术。其发病率在颅脑外伤中占10%，占颅内血肿的10%。颅骨钻孔置管冲洗引流是CSDH的最佳治疗方法。CSDH多系头部外伤致桥静脉或其他脑表面静脉撕裂缓慢出血所致，出血后的凝血块使硬膜内层发生非特异性炎症，继而出现凝血机制障碍及纤溶亢进是血肿液化并逐渐扩大的病理生理基础。血肿逐渐增大，引起慢性颅内压增高，甚至发生脑疝，危及生命。本组病例入院时均有颅内压增高表现，一例入院发生脑疝致呼吸衰竭，术后并发肺炎死亡。陈建良等报告CSDH误诊率40%，其中多数被误诊为脑梗死[3]。本组2例误诊脑梗死而收住内科，治疗病情加重而行头颅CT检查确诊，最后行钻孔引流术而痊愈。术后常见并发症有：1.继发颅内血肿，本组发生1例与术者操作汛信号磁针引流管插入脑实质损伤脑组织有关。预防的方法是术中创面彻底止血，必要时扩大骨孔止血，选用8-10号质软的导尿管作冲洗引流，操作轻，冲洗缓慢，若发现管中有脑组织溢出应退出引流管改变方向冲洗，观察有无活动出血，术后一旦发现患者神志障碍加重，症状不改善或改善后又恶化，癫痫发作，出现新的神经系统症状，引流管有新鲜血液或破碎脑组织，应复查头部CT明确原因，及时采取相应措施。2.硬膜下积液：术后复查头颅CT，2例发现硬膜下积液，无占位效应，可能与老年人脑组织复位慢，复查时间短有关，而3个月后复查，头颅CT提示积液吸收，说明CSDH引流术后出现的积液可等待自行吸收，亦不会引起血肿复发。3.血肿复发：本组发生1例，为术后复查时发现，复发原因：（1）血肿腔内血凝块或纤维有关的物质未彻底冲洗出。（2）脑组织复位困难，创面再出血有关。预防复发的关键是术中更换引流管方向冲洗，将血肿腔内陈旧性积血冲洗至清亮液止，同时观察有无活动渗血，可用稀释双氧水液冲洗止血，对复发性血肿考虑为冲洗不彻底复发，就再次钻孔引流，若有包膜存在则采用开颅骨瓣切除血肿包膜。血肿腔冲洗后复发率显著降低，是因为冲洗清除了未完全液化的血块，清除了纤维蛋白降解产物和纤溶物质，阻止了纤维蛋白的溶解，减少血肿外膜再出血的机会，有利于血肿腔的闭合并避免复发。 参考文献 [1]赵宗位，连正华，章翔，CSDH术前MRI和闭式引流与血肿复发的关系,国外医学、精神病学、神经外科学分册，1998.5:280. [2]常义，龙盱西，黄兰绮等，慢性硬膜下血肿若干问题探讨，中华神经杂志，1990.2:117. [3]陈建良，易善楚，慢性硬膜下血肿的某些进展，国外医学，神经病学，神经外科学分册，1987.4:182-185.
慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案
慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案 一、术前预案 1、病史采集 患者于3、4天前无明显原因及诱因出现双下肢无力，右侧明显，行走较前拖曳，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无耳鸣、视物双 影，无言语不利，饮水呛咳，无双上肢活动受限、意识障碍、 大小便失禁，症状持续存在。入院诊断为“慢性硬膜下血肿” 既往有“高血压病”史18年，“脑梗死”病史18年，“髋关节 外伤术后”14年，“左耳听力下降”病史10余年。 2、术前检查 颅脑CT示“右侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿，脑萎缩、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，双颈内动脉虹吸部及左侧椎动脉颅内段管壁钙化”。 3、术前讨论 4、术前与患者及其家属沟通，签署手术知情同意书。 5、术前备皮后手术标记。 6、做好术前患者及家属的思想工作。 术前针对病人的具体心理问题做好细致的心理疏导。 二、术中预案 1、采用全醉行左侧卧位，术中吸氧及心电监护。 2、根据CT 或MRI 选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结 节或附近），绕骨孔处设计弧形切口 4 cm，切口与骨孔错开。
3、患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位 于最高点，减少颈部扭曲。 4、全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻 钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。 5、双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm 微孔，缓慢放出不凝血，喷 射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。6、继之用8—12 号软管放入血肿腔内，当软管到达血肿边沿时， 能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜。 7、从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔 内前下方（额部）留置12 号软管，引流管前端剪侧孔2~3 个， 自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。 8、血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。 9、引流管接无菌密闭引流袋。 10、术后适当加压包扎。 三、术后预案 1、术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。 2、每天静脉补充生理盐水1500 ml 以上，以促进脑组织膨胀，但 需注意心功能情况，鼓励患者多饮水，不用脱水剂。 3、术后第2 天复查头颅CT，个别积血仍较多者，可予生理盐水5 ml+ 尿激酶2~4 万U 灌注协助治疗。 4、待颅内中线移位恢复，血肿腔显示薄层低密度影，引流量不多， 即可拔除引流管。一般术后2~5 d 拔管。
硬膜下血肿清除术
一例颅脑损伤的护理查房 时间：2017.2.28 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 主持人：郑绘 郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好的抢救技术，以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容：1.病史介绍 2.概述 3.解剖 4.分类 5.病因 6.临床表现 7.检查 8.治疗 9.洗手护士配合 10.巡回护士配合 11.PIO 首先我来介绍一下病史： 一；病史介绍 患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099. 因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中，小便失禁。无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。二：概述 颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨
折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进：我来给大家介绍一下解剖： 三：解剖 颅骨 脑颅（8块） 成对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅（15块） 成对：上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。 脑干 脑干（brain stem）属于脑的一部分，即脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜，三层膜合称脑膜。它们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成的结构 大脑镰、小脑幕：幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦的毗邻与交通 两侧有横支相连，窦内有颈内动脉、展神经通过，窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内
开颅去骨瓣血肿清除术
开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术 物品准备： 台下： 电刀双极电凝机脑动力系统复方氯化纳溶液若干瓶生理盐水根据病情随时准备输血 台上： 器械：脑外包或大钻孔包 其它：21号刀片11号刀片各1个慕丝线1、4、7号线各2包50ml注射器2个吸引器连接管头皮夹1包普外皮肤贴膜脑外皮肤贴膜骨蜡明胶海绵5袋电刀头双极电凝头及线脑棉片1包脑外科套针止血纱布（普通）橡皮引流管1根引流袋大敷贴5个 术前巡回护士配合： 1、建立静脉留置针，一般选择下肢静脉；麻醉师一般会做股静脉留置针，接三 通连接输血器备用； 2、将双托盘置于患者胸前，双托盘上缘平于患者乳房，并用绷带固定于手术床； 3、将电刀负极板贴于患者肌肉丰富部位，并将患者双手用中单裹于手术床两旁， 用约束带固定患者双膝； 4、将双极电凝脚踏放于手术医生脚旁； 5、协助手术医生用龙胆紫做手术切口标识，用碘酒固定，并协助手术医生将患 者眼耳用棉球及贴膜遮盖； 6、将头圈置于患者头下，两沙袋放于患者颈两旁固定； 7、与洗手护士清点脑棉片及缝针数目。 手术配合： 1、消毒：3%碘酒消毒及酒精消毒； 2、铺单：铺单时，台下巡回护士需将患者头部抬起配合铺单，以及将双托盘盖 盘形成无菌区； 3、洗手护士将脑动力系统组装好，选择合适钻头，连接好手柄，将线尾交于巡 回护士连接于主机，并将铣刀头组装好放于扇形台备用； 4、固定吸引器管（开始选择粗吸引器头）、电刀及双极电凝，巡回护士分别于台 下连接；用布巾钳将小单固定于双托盘上缘，方便放置吸引器头、电刀头及双极电凝； 5、打湿块纱布，交于术者试双极电凝，并调节双极电凝大小； 6、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层：递2块干纱垫，21号圆刀于手术医生切开， 并递头皮夹钳持头皮止血，吸引器头持续吸引； 7、游离皮瓣止血：递21号刀游离皮瓣，双极电凝止血，递弹簧拉钩牵开，同时 用两布巾钳或血管钳夹于双托盘下缘，固定协助牵开； 8、切开及剥离骨膜：递21号刀切开，骨膜剥离子剥离； 9、颅骨钻孔：递脑动力系统颅骨钻（巡回护士与术者核对是否钻功能）开颅， 边钻边用50ml注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡（捏小团捏软）止血；
颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除术中的作用
颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除术中的作用 摘要】目的：探讨颅骨瓣钻孔悬吊硬脑膜在硬膜外血肿清除手术中的效果，探 求治疗创伤性硬膜外血肿的治疗方法。方法：回顾性分析常州市第四人民医院神 经外科自2006年１月－2013年12月收治的60例急性创伤性硬膜外血肿患者的 病例、临床资料及术后效果。结果：根据GOS评定等级，患者术后治愈58例， 占96.66%；中残１例，占1.67%；死亡1例，占1.67%。结论：应用颅骨瓣钻孔 悬吊硬脑膜在急性硬膜外血肿清除术中疗效确切，治愈率高，能明显避免血肿的 复发与残留，值得广泛临床推广。 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章 编号】2095-1752（2013）36-0266-02 硬膜外血肿是由于头部外伤后颅骨骨折等使硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜 血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。现将我科 自2006年１月－2013年12月收治的60例急性硬膜外血肿患者，采用回顾性分 析方法分析患者的病例、临床资料及术后疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科自2006年１月－2013年12月收治的60例急性硬膜外血肿患者，所有 患者均经头颅CT扫描确诊，其中男46例，女14例，年龄18-68岁，平均36岁。根据GCS评分显示，3-8分有4例患者，9-12分有21例患者，13-15分有35例 患者。患者在确诊时2例患者出现双侧瞳孔放大，7例患者出现单侧瞳孔放大； 42例患者合有合并颅骨骨折，13例患者合并硬膜下血肿，10例患者合并有脑挫 裂伤，５例患者有脑内出血发生。根据多田公式对患者的血肿量进行评估，其中 ５例患者的血肿量为40-50ml，９例患者的血肿量为50-80ml，６６例患者的血肿 量为80-180ml，患者平均血肿量为88ml。 1.2 治疗方法 患者术前均行头颅CT确诊，手术指征明确（幕上血肿>30ml），均采用急诊 手术治疗方法：常规皮肤消毒，切开皮肤形成皮瓣，颅骨钻孔锯开骨窗，清除血肿，严密止血，骨窗四周硬膜悬吊，颅骨骨瓣上间隔2-3cm用磨钻磨出呈等边三 角形分布的三个小骨孔，骨窗中央的硬膜上亦间隔2-3cm呈等边三角形分布用四 号丝线悬吊硬膜（穿过相对应的骨孔）于骨瓣肌肉上，常规硬膜外留置引流管， 骨瓣复位（术前脑疝者去除骨瓣）并固定，缝合皮下组织，帽状腱膜及头皮，引 流管常规连接负压引流瓶。 2 结果 患者术后经过头颅CT复查，均未发生硬膜外血肿复发。患者经治疗后，出 院时根据GOS疗效分级评定，治疗结果：治愈58例，占96.66%;中残１例，占 1.67%；死亡1例，占1.67%。 3 讨论 硬膜外血肿是由于头部外伤后颅骨骨折等使硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜 血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。在治疗上，一经诊断手术指征明确者应立即施行手术清除血肿，以缓解颅高压而减轻脑组织 的继发性损害，开颅手术清除血肿是尽快解除脑受压，防止继发性脑缺血和脑疝 形成的重要手段。手术主要为清除血肿，彻底止血和充分悬吊硬脑膜，其中悬吊 硬脑膜是预防血肿复发的手段之一。常规悬吊硬脑膜方法为仅悬吊骨窗边缘之硬
(完整word版)脑外科开颅血肿清除术手术配合常规
脑外科开颅血肿清除术手术配合常规 一、适应症 1.外伤性硬膜外血肿 2.脑血管意外或畸形 3.自发性脑出血 4.严重颅脑外伤伴脑疝 二、用物准备 开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管 双极电凝电钻电钻套吸引器 1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵 三、手术体位 根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位
四、手术切口 根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 五、麻醉方式 一般是气管内全身麻醉。 六、手术步骤及配合 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。 递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3．去骨瓣。 递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜,准备冷光源。 用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。 根据具体手术进行相应配合 6．缝合硬脑膜。 核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。