二尖瓣反流示意图

Mitral regurgitation/insufficiency

Basics:

Mitral regurgitation/insufficiency (MR/MI) results from a dilated mitral annulus, diseased leaflets, or abnormal leaflet coaptation (including a leaflet cleft). Severe MR can lead to left atrial enlargement, atrial fibrillation and heart failure since the heart must pump more to maintain adequate systemic flow. Left ventricular hypertrophy and impaired myocardial perfusion can result. Surgical correction is aimed at repairing the physical valve or replacing it with a tissue valve or mechanical valve. Mitral valve repair in pediatric patients is favored over mechanical replacement since it allows for growth and may preclude the need for lifelong anticoagulation, especially in active young patients. Repair of the valve may include placing an annuloplasty ring that helps control the annulus size and provide for improved leaflet coaptation. Mechanical replacement is more common as one progresses through the adult years.

Bypass notes:

? Maximum anticipated flow for equipment selection: 3.0 L/min/m2.

? Cardioplegia is required. Consideration must be given to higher cardioplegia delivery pressures/flows if significant ventricular hypertrophy exists. This will help ensure proper myocardial distribution of cardioplegia.? Bicaval cannulation is required.

? Left ventricular vent is common.

? Target temperature is 28–32 °C.

? Minimum dilutional hematocrit is 25–30%. An increased hematocrit before coming off bypass must be considered for sick myocardium.

? Valve irrigation solution is ideally scavenged with cell saver or wall suction.

? Valve testing solution may be scavenged with pump suckers or the cell saver suction.

? Excessive valve testing solution returned to the pump will require sodium bicarbonate for buffering. The patient’s sodium may rise if bicarbonate administration is regular.

? Consideration should be given to informing the surgeon of the sodium load when the patient’s sodium level rises above 150 mmol/L.

? Aggressive conventional ultrafiltration may be helpful in maintaining the hematocrit.

? DUF or ZBUF may be helpful in adjusting the sodium level when relatively large volumes of test solution are returned to the pump.? Severe and/or long-standing MR may negatively impact the pulmonary vasculature. Inhaled nitric oxide is com-monly made available when there is concern for pulmonary hypertension after bypass.

? It is not uncommon to see reoperative mitral valve repairs (See section “Reoperations” in Chapter 5)

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Figure 6.32 Mitral regurgitation. Adapted from Mullins and Mayer [1]. Reproduced with permission of John Wiley & Sons.

二尖瓣反流示意图

Mitral regurgitation/insufficiency Basics: Mitral regurgitation/insufficiency (MR/MI) results from a dilated mitral annulus, diseased leaflets, or abnormal leaflet coaptation (including a leaflet cleft). Severe MR can lead to left atrial enlargement, atrial fibrillation and heart failure since the heart must pump more to maintain adequate systemic flow. Left ventricular hypertrophy and impaired myocardial perfusion can result. Surgical correction is aimed at repairing the physical valve or replacing it with a tissue valve or mechanical valve. Mitral valve repair in pediatric patients is favored over mechanical replacement since it allows for growth and may preclude the need for lifelong anticoagulation, especially in active young patients. Repair of the valve may include placing an annuloplasty ring that helps control the annulus size and provide for improved leaflet coaptation. Mechanical replacement is more common as one progresses through the adult years. Bypass notes: ? Maximum anticipated flow for equipment selection: 3.0 L/min/m2. ? Cardioplegia is required. Consideration must be given to higher cardioplegia delivery pressures/flows if significant ventricular hypertrophy exists. This will help ensure proper myocardial distribution of cardioplegia.? Bicaval cannulation is required. ? Left ventricular vent is common. ? Target temperature is 28–32 °C. ? Minimum dilutional hematocrit is 25–30%. An increased hematocrit before coming off bypass must be considered for sick myocardium. ? Valve irrigation solution is ideally scavenged with cell saver or wall suction. ? Valve testing solution may be scavenged with pump suckers or the cell saver suction. ? Excessive valve testing solution returned to the pump will require sodium bicarbonate for buffering. The patient’s sodium may rise if bicarbonate administration is regular. ? Consideration should be given to informing the surgeon of the sodium load when the patient’s sodium level rises above 150 mmol/L. ? Aggressive conventional ultrafiltration may be helpful in maintaining the hematocrit. ? DUF or ZBUF may be helpful in adjusting the sodium level when relatively large volumes of test solution are returned to the pump.? Severe and/or long-standing MR may negatively impact the pulmonary vasculature. Inhaled nitric oxide is com-monly made available when there is concern for pulmonary hypertension after bypass. ? It is not uncommon to see reoperative mitral valve repairs (See section “Reoperations” in Chapter 5) . Figure 6.32 Mitral regurgitation. Adapted from Mullins and Mayer [1]. Reproduced with permission of John Wiley & Sons.

二尖瓣反流89例超声心动图分析

万方数据

?３１８? 号均局限于二尖瓣环附近，均为轻度反流。 ３讨论 二尖瓣装置能否正常运行，有赖于瓣叶、腱索、乳头肌、瓣环、左心房及左心室心肌各个结构和功能协调，其中任一部分功能异常或气质性损害均可导致血流由左室向左房的异常反流。目前对二尖瓣反流程度的判断尚无金标准。超声心动图对反流束和反流量的观察和测量，已成为临床判定二尖瓣反流程度的重要依据。反流程度影响血流动力学改变，可反映心腔的大小。该组轻度反流患者心腔大小多无改变，中度反流部分患者左室、左房可轻度增大，１７例重度反流患者心腔大小均有较明显改变。 该研究结果显示，二尖瓣脱垂以偏心型反流为主；扩张性心肌病以中心型反流为主；风湿性心脏病中心型反流多见；缺血性心脏病以偏心型反流和中心型反流为主；老年性瓣膜退行性病二尖瓣反流形态无明显规律，主要受钙化的程度及累及二尖瓣装置的情况影响；生理性反流多聚集二尖瓣口周围，中心型反流为主。 二尖瓣脱垂引起心脏左心室收缩期二尖瓣瓣膜的前叶和（或）后叶向左心房脱入，多伴有二尖瓣反流¨１。该组二尖瓣脱垂患者１８例，二尖瓣反流有规律地朝向脱垂对侧的左心房侧，８例二尖瓣后叶脱垂患者二尖瓣反流束沿前叶走形偏向左房内侧壁；１０例二尖瓣前叶脱垂患者二尖瓣反流束沿后叶走形偏向左房外侧壁，因为反流束与脱垂瓣叶相对，脱垂点在二尖瓣交界的前内、前外、后内或后外时，异常反流束起始方向分别为后外、后内、前外与前内。 扩张性心肌病患者１４例，左心室及左心房均明显呈球形扩大，导致二尖瓣环扩张和乳头肌侧移，由于心肌变性、纤维化，心肌收缩功能降低、左房压增高，使得左心尖四腔切面上左房内出现的反流束细窄，多中心型反流。 风湿性心脏病引起瓣膜、腱索及乳头肌粘连，僵硬，瘢痕形成，并产生挛缩，导致二尖瓣装置的多个部位受累，使二尖瓣对合不良，血流形态呈现多种变化，２５例风湿性心脏病患者大部分反流为中心型。其中６例反流量大，超过８．０ｃｍ２，有４例合并左室扩大，反流一般持续整个收缩期。 缺血性二尖瓣反流是功能性二尖瓣反流，是冠心病的常见合并症之一”。。该组１２例二尖瓣缺血患者，瓣膜本身无明显形态学变化，但是在收缩期对合时，瓣叶的运动幅度减低，对合平面较低，瓣膜隆起呈帐篷样。主要由于瓣环的扩大和左心室局部或 郑州大学学报（医学版）２０１１年３月第４６卷第２期 整体功能异常和重构、乳头肌移位等多重因素影响＂ｏ。１２例中９例出现心肌梗死，二尖瓣反流是心肌梗死后的并发症之一，前壁心肌梗死的４例患者为中心型反流，下壁心肌梗死的５例患者为偏心型反流，发生在前壁心梗的患者左心室扩张，收缩功能减低，乳头肌同时向下及两侧移动，引起瓣膜对称性对合不良，反流束射流向左房的中心；而下壁心肌梗死后下壁运动消失，后内侧乳头肌梗死，变薄，二尖瓣后叶活动减低，前叶脱垂或假性脱垂，所以二尖瓣反流束向后内侧偏心反流。这与左室重构、乳头肌移位的理论相符¨。。 老年瓣膜退行性病变患者二尖瓣环钙化通常局限于二尖瓣环，以沿着后叶基底部钙化多见，导致瓣环僵硬、缩小，使瓣叶正常活动受限，腱索被牵拉，或钙化的瓣环在收缩期不能缩小，造成二尖瓣反流，多为轻度。 生理性反流患者５例，均为中心型，反流束集中于二尖瓣口水平，持续时间极短，出现在收缩的早期，速度较慢需注意与病理性二尖瓣反流的鉴别。 由于瓣膜反流束是立体结构，二维切面上反流束大小常无法真实地反映反流束形态，二维彩色多普勒方法评价二尖瓣中心性反流有较高价值¨１。在工作中一定要多切面扫查，使彩色多普勒显示最大反流面积，尽可能地减少误差。 超声心动图检查可直接显示心脏结构，且无创伤性，根据不同病因的心脏病所致二尖瓣反流超声特点，有利于心脏病病因诊断。 参考文献 ［１］王新房．超声心动图学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００９：３００ ［２］田家玮，任卫东．超声科主治医生４５０问［Ｍ］．２版．北京：中国协和医科大学出版社。２００９：１０４ ［３］任海霞．二尖瓣脱垂的病因探讨［Ｊ］．中国医药指南，２００９。７（８）：１９７ ［４］马宁，李治安，高峰．５８８例二尖瓣成形术的超声心动图分析［Ｊ］．中华医学超声杂志，２０１０，７（８）：１３１８ ［５］ＲｙａｎＬＰ，ＪａｃｋｓｏｎＢＭ，ＰａｒｉｓｈＬＭ，ｅｔａ１．Ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｔｅｎｔｉｎｇｉｎｄｅｘｆｏｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｕｂｖａｌｖｕｌａｒｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｅＳｕｒｇ。２００７，８４（４）：１２４３ ［６］ＯｔｓｕｊｉＹ，ＨａｎｄｓｅｈｕｍａｃｈｅｒＭＤ，Ｌｉｅｌ．ＣｏｈｅｎＮ，ｅｔａ１．Ｍｅｃｈ－ａｎｉｓｍｏｆｉｓｅｈｅｍｉｅｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｅｇｍｅｎｔａｌｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈ—ｉｃｓｔｕｄｉｅｓｉｎｍｏｄｅｌｓｏｆａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｒｅｇｕｒ－ｇｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２００７，３７（２）：６４１ ［７］邱峻蔚，孙锟．二尖瓣反流程度影像学评估方法向研究进展［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２０１０，７（２）：２０３ （２０１０－０８．１０收稿责任编辑李沛寰） 万方数据

心脏二尖瓣和三尖瓣反流

心脏二尖瓣和三尖瓣反流（少量）严重吗？ 药物治疗都需要什么药物呢？ 指导意见：你好，发现心脏二尖瓣三尖瓣反流，心脏三尖瓣轻度返流不一定很严重，有时健康人也会出现这种情况，具体还要结合症状、体征和辅助检查结果综合评估，不可一概而论。心电图、心肌酶、心脏彩超、胸部X线等是患者常用的检查手段，明确诊断，区分生理性和病理性因素引起的返流，才能采取合理干预。 毕竟是上了年纪了已经是50岁了不可以再掉以轻心了。什么烟酒啦就绝对不要了，一定要对自己的健康负责呀。还有上了年纪了就多适当休息最起码要劳逸结合呀。身体保养最重要！ 问题分析：如果是轻度反流问题不大,是功能性的。平时注意下预防感冒,劳逸结合即可。 意见建议：如果中到重度反流,心慌,气短症状明显,可以考虑外科换瓣！ 一般采取手术治疗和介入治疗最好的。平时需要加强运动、增强体质。建议：你好，如果是轻度反流，如果没有胸闷、气短等可以不治疗。严重时需要换瓣手术治疗。 手术治疗肯定是有风险的，如果是在正规的三甲以上医院心脏病科做一般是没有危险的。 建议：治疗方法有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。建议：您好，目前建议结合心内科，遵医嘱治疗，也可以手术治疗，

另外饮食注意低盐低脂高维生素饮食，情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累。 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室返流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。 目录1 病理变化 2 临床诊断 3 诊断治疗 病理变化慢性者早期通过代偿，心搏量和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力可不增加，此时可无临床症状；失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。 慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有

二尖瓣轻度反流怎么回事

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 二尖瓣轻度反流怎么回事 导语：心脏方面的疾病已经发作就是威胁人类生命安全的，对于这一点是毋庸置疑的，所以一旦心脏方面发生疾病，大家都是比较担心的。对于心脏的任何 心脏方面的疾病已经发作就是威胁人类生命安全的，对于这一点是毋庸置疑的，所以一旦心脏方面发生疾病，大家都是比较担心的。对于心脏的任何疾病症状，大家都非常的关心。那么对于二尖瓣轻度反流这种症状大家了解多少呢？为了帮助大家更好地认识心脏方面的疾病，我们一起来看看有关专家是怎么介绍的。 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室返流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。 诊断治疗： 手术种类：①瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂；腱索过长或断裂；风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩；感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限，前叶无或仅轻微损害者。 ②人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏