超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究_谢立信

#论著#

作者单位:266071青岛,山东省眼科研究所通讯作者:谢立信,Email:lixinxie@public 1qd 1sd 1cn

超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究

谢立信 姚瞻 黄钰森 应良

=摘要> 目的 探讨超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的特点及角膜水肿的临床分级标准。方法 对105例(105只眼)老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除术,术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退时间;术前和术后3个月分别使用接触型角膜内皮显微镜观察角膜上、中、下部内皮细胞的密度变化。结果 角膜水肿程度为0~4级者的角膜内皮细胞丢失率分别为416%、1419%、4018%、6710%及8414%;1~3级者角膜水肿的消退时间分别为(211?017)、(516?119)、(2118?711)d 。术后3个月角膜上、中、下部内皮细胞平均密度分别为(2006?546)、(1979?545)、(1754?543)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01025,01030);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01921)。角膜上、中、下部内皮细胞密度的平均下降值分别为(627?496)、(656?492)、(1026?509)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01017,01027);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01867)。结论 将超声乳化白内障吸除术后角膜水肿程度分为0~4级,可明确表示角膜内皮细胞的损伤程度,为临床评估预后提供重要参考。超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤部位以角膜下部为主,且术后3个月角膜内皮细胞密度无法恢复至正常水平。(中华眼科杂志,2004,40:90-93)

=关键词> 超声乳化白内障吸除术; 白内障; 内皮,角膜; 角膜水肿

C orneal endothelial damage and its repair after phacoemulsif ication XI E L i -x in ,YA O Zhan,H UA N G Yu -sen,YIN G L iang.Shandong Eye I nstitute &H osp ital ,Qingdao 266071,China Cor r esponding author :XI E L i -x in ,Email:lix inx ie @p https://www.wendangku.net/doc/273968351.html,

=Abstract > Objective T o introduce a grading system for corneal edema after phacoemulsificat ion and to study the cor neal endothelial damage and its repair after phaco emulsification.Methods One hun -dred and five senile cataracts after phacoemulsificat ion were included.Corneal edema was categorized into g rades 0to 4.Endot helial densit ies at var ious locations of the cornea w er e measur ed with specular m-i

croscopy before and three months after sur gery.Results T he corneal endothelial cell loss rate w as 416%,14.9%,40.8%,67.0%and 84.4%in eyes w ith corneal edema from grades 0to 4,r espectively.T ime r equired for resolution of corneal edema was (2.1?0.7)days (gr ade 1),(5.6? 1.9)days (g rade 2)and (21.8?7.1)days (g rade 3).T he endothelial cell densities at super ior,mid and inferior port ions of the cornea were (2006?546)cells/mm 2,(1979?545)cells/mm 2and (1754?543)cells/mm 2respectively at 3mo nths after phacoemulsification.Posto perative endothelial cell loss at superio r,mid and infer ior por -tions of the cor nea w as (627?496)cells/mm 2,(656?492)cells/mm 2and (1026?509)cells/mm 2re -spectively.T he differ ence in postoperative endothelial cell densit ies between the super ior and inferior por -tions of t he cornea was statistically significant (P =0.017),so was the difference between mid and inferior portions of the corneas (P =0.027).T here w as no statistically significant difference between t he superior and mid portions of the cornea (P =0.867).C onclusion T he gr ading system fo r corneal edema is helpful in evaluating the severity of endothelial damag e after phacoemulsificat ion and can be used to predict the out -come of the cornea.T he major ar ea of endothelial injury after phacoemulsification occurs at the inferior por -tion of the cornea.(Chin J Op hthalmol ,2004,40:90-93)

=Key words > Phacoemulsification; Cataract; Endothelium,Corneal; Corneal edema

角膜内皮细胞损伤性水肿是超声乳化白内障吸

除术后的常见并发症之一[1,2]。虽然部分手术顺利的患者术后角膜无明显水肿反应,但角膜内皮细胞的损伤在所难免。当内皮细胞损伤达到一定程度时,角膜内皮功能将失代偿,导致发生大泡性角膜病

变。随着我国超声乳化白内障吸除术的普及,该并发症的发生率明显上升。因此,在提高手术操作技术的同时,积极做好手术前、后角膜内皮细胞的检查工作,对提高手术疗效具有重要的临床意义。我院自2001年3月开始对超声乳化白内障吸除术前、后患者角膜内皮的损伤和修复情况进行观察和分析,并进行归纳和总结,以期为临床评价手术疗效,防治手术并发症提供依据。

资料和方法

一、临床资料

在1999年1月至2000年12月于我院因老年性白内障行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的1098例患者(1098只眼)中,收集术后1d发生角膜水肿且手术前、后观察资料完整的患者64例(64只眼);收集我院收治的同期于外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后发生角膜内皮细胞功能失代偿行穿透性角膜移植术患者11例(11只眼)。其中男性35例(35只眼),女性40例(40只眼);年龄52~79岁。收集同期因老年性白内障在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后裂隙灯显微镜检查无角膜水肿的患者30例(30只眼)作为对照,男性16例(16只眼),女性14例(14只眼);年龄50~75岁。全部患者排除合并青光眼、葡萄膜炎、Fuchs角膜内皮营养不良、糖尿病等影响角膜内皮细胞疾病者,排除超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术前合并角膜内皮细胞病变者,排除术中发生手术并发症者。术后随访时间3个月。

二、手术方法

手术均为同一术者完成。采用球周阻滞麻醉或表面麻醉。开睑器开睑,做12点钟方位巩膜隧道切口或透明角膜切口,于角膜3点钟方位做辅助切口;前房注入黏弹剂,行连续环形撕囊,水分离晶状体核,超声乳化清除晶状体核,使用自动注吸头吸除残留的晶状体皮质,将折叠式人工晶状体植入晶状体囊袋内,清除前房内黏弹剂,完成手术。术中使用美国B&L公司的M illenium型和美国Alcon公司的Leg acy20000型超声乳化仪。

三、检查

11检查方法:对在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的94只眼分别于术前和术后3个月使用Tomey EM-1000型接触型角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞的形态和密度,并打印和计数。对在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的11只眼,于穿透性角膜移植术后对病变角膜行台盼蓝和茜素红染色,检查角膜内皮细胞数量并拍照;以对侧未手术眼的角膜内皮细胞密度计算术前角膜内皮细胞密度。术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退的时间。

21角膜水肿程度分级:0级为角膜透明无水肿(图1);1级为角膜局限性薄雾状水肿,角膜内皮面光滑,虹膜纹理尚清晰可见(图2);2级为角膜浅灰色水肿,角膜内皮面粗糙,虹膜纹理模糊(图3);3级为角膜弥漫性灰白色水肿,角膜内皮面呈龟裂状,虹膜纹理视不清(图4);4级为角膜乳白色水肿,眼内结构视不清(图5)。

四、统计学方法

本研究使用SPSS1010统计软件包。采用方差分析对多组计量资料进行统计学处理,采用最小显著差异法(least-significant difference,LSD,0

结果

一、角膜水肿及其消退情况

在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的患者中无角膜4级水肿者,水肿消退时间均<3个月(表1)。术后角膜4级水肿患者11例(11只眼),均为在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后、因角膜持续水肿时间>3个月转入我院行穿透性角膜移植术者。

二、角膜内皮细胞

11角膜水肿程度与角膜内皮细胞密度的关系(表1):0~4级角膜水肿患者术前角膜内皮细胞平均密度比较,差异无显著意义(F=21192,P= 01086)。0~4级角膜水肿患者术后角膜内皮细胞平均丢失率比较,差异有非常显著意义(F= 641372,P<01001)。

21角膜不同部位的角膜内皮细胞密度(表2):在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术者94例(94只眼)。角膜上、中、下部内皮细胞平均密度比较,术前差异无显著意义(F=11147,P= 01325),术后差异有显著意义(F=31361,P= 01039)。术后角膜上部与下部、中部与下部的内皮细胞平均密度比较,差异均有显著意义(LSD;P= 01025,01030);上部与中部的内皮细胞比较,差异无显著意义(LSD,P=01921)。角膜上、中、下部内

图1 角膜透明无水肿(0级)@10 图2 角膜1级水肿,呈局限性薄雾状混浊@10 图3 角膜2级水肿,呈浅灰色混浊,角膜内皮面粗糙@10 图4 角膜3级水肿,呈弥漫性灰白色混浊,角膜内皮面呈龟裂状@10 图5 角膜4级水肿,呈乳白色混浊,眼内结构视不清@10 图6 角膜内皮照像显示角膜内皮细胞失去正常形态,密度<500个/mm 2,功能失代偿 茜素红染色@100

表1 超声乳化白内障吸除术后不同程度角膜水肿者的角膜内皮细胞损伤情况( x ?s )

角膜水肿级别

眼数角膜水肿消退

时间(d)术前细胞密度(个/mm 2)术后细胞密度(个/mm 2)细胞密度下降量(个/mm 2)细胞丢失率(%)0300.0?0.02652?2452531?232135?76 4.6?1.7128 2.1?0.72638?2882240?195407?23214.9?7.4226 5.6?1.92620?2891548?2631073?26940.8?8.731021.8?7.12503?289833?2701669?26667.0?9.74

11

148.6?21.5

2362?218

*

312?175

1484?594

84.4?10.4

注:*示术前对侧未手术眼角膜内皮细胞密度

表2 94例(94只眼)老年性白内障患者超声乳化白内障

吸除术前和术后3个月角膜不同部位内皮细胞的

平均密度( x ?s ,个/mm 2)

角膜部位术前角膜内皮细胞平均密度术后角膜内皮细胞平均密度角膜内皮细胞数平均下降值

上部2557?4272006?546627?496中部2560?4281979?545656?492下部

2610?466

1754?543

1026?509

皮细胞密度的平均下降值比较,差异有显著意义(F =31754,P =01030);上部与下部、中部与下部的内皮细胞密度平均下降值比较,差异均有显著意义(LSD;P =01017,01027);上部与中部的内皮细胞

密度平均下降值比较,差异无显著意义(LSD,P =01867)。

31角膜内皮照像:角膜4级水肿11只眼角膜内皮细胞功能失代偿,表现为角膜内皮细胞形态不规则,体积变大,角膜内皮细胞密度均<500

个/mm 2;脱落的角膜内皮细胞由纤维素膜取代,无细胞形态(图6)。

讨

论

角膜内皮细胞的创伤修复主要依靠细胞的扩大和延伸来完成[3]

。囊外白内障摘除术后角膜上、中、下部内皮细胞的损伤程度不同,以上部和中部为主;术后3个月时修复过程基本结束,但角膜内皮细胞的密度终生无法完全复原[4]。目前,治疗白内障的主要手术方式为超声乳化白内障吸除术,但尚无有关文献报道其损伤角膜内皮细胞的部位和修复方式是否与囊外白内障摘除术相同。此外,超声乳化白内障吸除术导致的角膜水肿与角膜内皮细胞的损失情况尚无确切的对应关系,而角膜水肿的程度和恢复时间又是间接衡量手术技巧和评价围手术期工作的重要参考标准。因此,我们选择老年性白内障患者,针对超声乳化白内障吸除术,对角膜水肿、角

膜内皮细胞的损伤和修复情况进行了相关研究。

一、超声乳化白内障吸除术后角膜水肿分级标准的临床意义

角膜水肿是超声乳化白内障吸除术后的常见并发症之一,本研究按照裂隙灯检查所见将其程度分为5个等级。0级和1级可区分角膜是否水肿;3级角膜水肿严重,经治疗观察3个月不恢复者即为角膜内皮细胞功能失代偿(4级)。该分级标准不仅临床容易观察和掌握,而且较为实用。对应角膜水肿分级,本研究对角膜内皮细胞情况进行了观察,发现角膜水肿各等级间的角膜内皮细胞丢失率差异有显著意义(P<0105),说明该分级标准即可作为客观评估角膜内皮细胞损失程度的参考。在目前我国广泛开展超声乳化白内障吸除术、但角膜内皮显微镜尚不普及的情况下,依据该分级标准对角膜内皮细胞的损失程度进行评估,具有较为重要的临床意义。

二、超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤和修复

超声乳化白内障吸除术与囊外白内障摘除术不同,其不是将晶状体核完整娩出,而是通过超声波将晶状体核乳化后吸除。Rao等[5]指出由于切口的影响,囊外白内障摘除术后角膜内皮细胞的损伤和密度下降部位主要位于角膜上部。谢立信[4]指出在囊外白内障摘除术后远期,由于角膜内皮细胞不能再生,角膜中央和下部的健康内皮细胞依靠扩展和延伸补偿上部缺损的细胞,出现类似密度下降的改变。而超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤和修复模式尚未见报道。Galin等[6]研究发现眼内手术后3个月,手术创伤对角膜内皮细胞的影响才可能完全表现;谢立信等[7]报道人工晶状体植入术后半年与术后3个月比较,角膜内皮细胞密度无明显下降趋势。本研究结果显示,超声乳化白内障吸除术后3个月,角膜下部内皮细胞密度下降量明显高于角膜中、上部,说明超声乳化白内障吸除术损伤角膜的部位以角膜下部为主,与囊外白内障摘除术机械性损伤引起的角膜内皮细胞改变部位不同。分析其原因与手术过程中超声乳化头位于瞳孔区、超声乳化头斜面的尖端主要在前房下部运动并释放超声能量有关。在本研究中,术后3个月角膜不同部位的内皮细胞密度的改变,说明超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤的修复模式与囊外白内障摘除术基本相同。

三、超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞功能失代偿

在本研究中,3级角膜水肿者角膜内皮细胞的丢失率即高达6710%,其存留的角膜内皮细胞密度已不足角膜内皮细胞的愈合储备密度(1000个/mm2[8])。因此,我们应高度重视程度在3级以上的角膜水肿,并尽可能避免其发生。4级角膜水肿者角膜内皮细胞丢失率为8414%,存留的角膜内皮细胞密度<500个/mm2,角膜内皮细胞功能失代偿。由此可见,角膜内皮细胞丢失率接近60%,角膜内皮细胞功能严重受损。但是否发生角膜内皮细胞功能失代偿,则主要取决于角膜内皮细胞修复潜能的个体差异,即角膜内皮细胞储备情况和存留的角膜内皮细胞的潜在功能。谢立信等[9]报道角膜处于失代偿前的临界状态时,角膜内皮细胞密度的波动范围为475~823个/m m2,这与本研究中角膜内皮细胞功能失代偿眼的角膜内皮细胞密度均< 500个/mm2相一致。

参考文献

1Polack FM,Sugar A.The phacoemulsificati on procedure:corneal compli cati ons.Invest Ophthalmol Vis Sci,1977,16:39-46.

2Zetterstrom C,Laurell https://www.wendangku.net/doc/273968351.html,parison of endothelial cell loss and phacoemulsificati on energy during endocapsular phacoemulsi fication surgery.J Cataract Refract Surg,1995,21:55-58.

3李凤鸣,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996.

1336-1337.

4谢立信.角膜移植学.北京:人民卫生出版社,2000.31-35.

5Rao GN,Shaw EL,Arthur E,et al.M orphological appearance of the healing corneal endothelium.Arch Ophthalmol,1978,96: 2027-2030.

6Galin M A,Fetherolf E,Lin L,et al.Binkhorst lecture:exper-i mental cataract surgery.Ophthalmol ogy,1979,86:213-218.

7谢立信,李贵仁,袁南勇.人工晶体植入后角膜内皮变化初步报告.中华眼科杂志,1985,21:35-38.

8Kraff M C,San ders DR,Lieberman HL.Specular microscopy i n cataract and intraocular lens patients:a report of564cases.Arch Ophthalmol,1980,98:1782-1784.

9谢立信,康凤英,李勤新,等.角膜内皮细胞功能失代偿的进一步研究.中华眼科杂志,1989,25:141-143.

(收稿日期:2003-07-12)

(本文编辑:黄翊彬)

超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究_谢立信

#论著# 作者单位:266071青岛,山东省眼科研究所通讯作者:谢立信,Email:lixinxie@public 1qd 1sd 1cn 超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究 谢立信 姚瞻 黄钰森 应良 =摘要> 目的 探讨超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的特点及角膜水肿的临床分级标准。方法 对105例(105只眼)老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除术,术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退时间;术前和术后3个月分别使用接触型角膜内皮显微镜观察角膜上、中、下部内皮细胞的密度变化。结果 角膜水肿程度为0~4级者的角膜内皮细胞丢失率分别为416%、1419%、4018%、6710%及8414%;1~3级者角膜水肿的消退时间分别为(211?017)、(516?119)、(2118?711)d 。术后3个月角膜上、中、下部内皮细胞平均密度分别为(2006?546)、(1979?545)、(1754?543)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01025,01030);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01921)。角膜上、中、下部内皮细胞密度的平均下降值分别为(627?496)、(656?492)、(1026?509)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01017,01027);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01867)。结论 将超声乳化白内障吸除术后角膜水肿程度分为0~4级,可明确表示角膜内皮细胞的损伤程度,为临床评估预后提供重要参考。超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤部位以角膜下部为主,且术后3个月角膜内皮细胞密度无法恢复至正常水平。(中华眼科杂志,2004,40:90-93) =关键词> 超声乳化白内障吸除术; 白内障; 内皮,角膜; 角膜水肿 C orneal endothelial damage and its repair after phacoemulsif ication XI E L i -x in ,YA O Zhan,H UA N G Yu -sen,YIN G L iang.Shandong Eye I nstitute &H osp ital ,Qingdao 266071,China Cor r esponding author :XI E L i -x in ,Email:lix inx ie @p https://www.wendangku.net/doc/273968351.html, =Abstract > Objective T o introduce a grading system for corneal edema after phacoemulsificat ion and to study the cor neal endothelial damage and its repair after phaco emulsification.Methods One hun -dred and five senile cataracts after phacoemulsificat ion were included.Corneal edema was categorized into g rades 0to 4.Endot helial densit ies at var ious locations of the cornea w er e measur ed with specular m-i croscopy before and three months after sur gery.Results T he corneal endothelial cell loss rate w as 416%,14.9%,40.8%,67.0%and 84.4%in eyes w ith corneal edema from grades 0to 4,r espectively.T ime r equired for resolution of corneal edema was (2.1?0.7)days (gr ade 1),(5.6? 1.9)days (g rade 2)and (21.8?7.1)days (g rade 3).T he endothelial cell densities at super ior,mid and inferior port ions of the cornea were (2006?546)cells/mm 2,(1979?545)cells/mm 2and (1754?543)cells/mm 2respectively at 3mo nths after phacoemulsification.Posto perative endothelial cell loss at superio r,mid and infer ior por -tions of the cor nea w as (627?496)cells/mm 2,(656?492)cells/mm 2and (1026?509)cells/mm 2re -spectively.T he differ ence in postoperative endothelial cell densit ies between the super ior and inferior por -tions of t he cornea was statistically significant (P =0.017),so was the difference between mid and inferior portions of the corneas (P =0.027).T here w as no statistically significant difference between t he superior and mid portions of the cornea (P =0.867).C onclusion T he gr ading system fo r corneal edema is helpful in evaluating the severity of endothelial damag e after phacoemulsificat ion and can be used to predict the out -come of the cornea.T he major ar ea of endothelial injury after phacoemulsification occurs at the inferior por -tion of the cornea.(Chin J Op hthalmol ,2004,40:90-93) =Key words > Phacoemulsification; Cataract; Endothelium,Corneal; Corneal edema 角膜内皮细胞损伤性水肿是超声乳化白内障吸 除术后的常见并发症之一[1,2]。虽然部分手术顺利的患者术后角膜无明显水肿反应,但角膜内皮细胞的损伤在所难免。当内皮细胞损伤达到一定程度时,角膜内皮功能将失代偿,导致发生大泡性角膜病

白内障超声乳化吸出术的护理

白内障超声乳化吸出术的护理 发表时间：2009-07-08T12:21:24.920Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：朱黎光 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 白内障是老年性人群中主要的致盲眼病之一。 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0133-02 白内障是老年性人群中主要的致盲眼病之一。随着人均寿命的延长，老年性白内障的发病率逐年增高，而超声乳化白内障吸出术+人工晶体植入术以切口小、视力恢复快、术后散光轻等优点，已是白内障患者复明的主要治疗手段。优质良好的术前术后护理是提高手术质量的重要标志。通过对患者进行围手术期护理，提高了护理质量，同时保证了患者的安全，获得了满意的效果，白内障术前术后护理体会总结如下： 1 术前护理 1.1 严格掌握手术前适应证术前应全面了解病史，常规实验室检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心功能差、血压血.糖过高、精神过丁二紧张的患者应给予相应的约物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。 1.2 心理护理要针对每一例患者进行心理分析，有的放失地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张可能导致手术的火败，术中应保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽等，这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响。术前1大巡同护七进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。 1.3 术前应教会病人用自我训练法进行自我调节如：a如病人情绪紧张时，教会病人一手放丁：身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4～5次后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中。b若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上鄂，以缓解冲动，避免手术意外和出血。 1.4 术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。通过上述训练，病人因了解了配合手术的方法，主动与手术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进了手术的顺利完成。 1.5 应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症如糖尿病的患者，尿糖应保持阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的患者无咳嗽症状，保证手术的安全性，防止术后并发症。 1.6 术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。 1.7 术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。 1.8 术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、止血。 1.9 术前作眼部局部皮肤清洁处理，结膜囊用硫酸庆大霉素或生理盐水冲洗干净。术晨用生理盐水冲洗结膜囊，术前散瞳，要求术前将瞳孔散大到6～8mm。充分散瞳后，用1%肥皂棉块清洁眼周皮肤，用0.1%新洁尔灭消毒皮肤后用无菌敷料包盖术眼，并嘱病人排空大、小便后再进手术室。 2 术后护理 2.1 接病人回病房由于是老年患者对眼部手术特别紧张，再加上术眼盖了眼罩，因此护士再接送病人时，扶稳患者安返病房，如不能自理的病人，由两人护士接送，并准备好轮椅，防止碰撞，去厕所或坐起进食、饮水，嘱患者勿突然低头，弯腰，勿用力解便，提取重物及剧烈的运动，避免过度活动，更要避免低头取物。禁忌病人揉眼，避免大声说话、咳嗽，以防人工晶体移位、继发性出血等情况发生。 2.2 术后心理护理该类病人心情复杂，甚至感到惊恐，焦虑，担心手术失败使自己失明，护士应给予语言安慰，或握住患者的手，给予抚慰，以亲切，和蔼，婉转的语气告知患者勿过度紧张，不断给予安慰，鼓励，解释，客观地向病人介绍有关成功效果。保持患者情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果，以减轻患者心理压力，避免不必要的意外发生。 2.3 安置体位一般病人术后平卧12小时；手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，12小时后可下床活动，让患者平卧或健侧卧位，放松头部，闭目休息，减少走动。不能自理的患者可摇起两边床栏以防坠床。 2.4 严密观察患者术眼有无渗血，渗液，流泪，询问患者有无心胸不适，一般患者术后，或术后2-3小时麻醉失效会感眼痛，部分患者疼痛较重，可遵医嘱给予舒敏口服，一般症状都可缓解，眼压较高的患者可安医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。如有心脏疾患的病人，速度不宜过快，并密切巡视，测体温，脉搏，呼吸，血压，如有异常及时告诉医生，对老年痴呆患者随时观察眼部及病情变化，以确保病人的安全。 2.5 术后次日开放滴眼遵医嘱滴抗生素加皮质激素眼药水，每日4次，预防术后感染及减轻炎性反应。每晚滴一次双清明滴眼液扩瞳，防止巩膜粘连，不住院病人应教会自行滴眼，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应。注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，滴眼药时应先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。 2.6 术后给以半流食、易消化、高营养食物，每日坚持吃水果，补充必要的维生素和蛋白质，特别对有便秘病史者，应多吃新鲜蔬菜和水果，以利切口愈合及保持大便通畅。术后3天未解大便者应服用缓泻剂，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开，前房积血等发生；忌烟酒、辛辣刺激饮食，如鱼类、海鲜等，因这些食物可提高机体应急性，加重术后眼内反应。 2.7 拆眼罩术后第一天为患者揭去眼罩，嘱患者闭目，护士轻轻的为病人撕去胶布揭开纱布，眼罩，用新开启的氯霉素眼水洗净眼周的血迹，分泌物，然后清洗眼内，避免用力，应轻扒下睑，动作不可过猛.以防触伤眼睛。 2.8 术后第一天护士指引患者测视力，眼压，验光，裂隙灯检查，可尽早发现隐性病灶.如角膜水肿，前方出血者，护士应及时安抚患者情绪，可握住患者的手，不断安慰，关心患者，并给予高渗眼水，由护士帮患者每小时滴眼眼一次。注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物、严密观察并存症复发症状，及时给予处理。如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报医生，查明原因。 2.9 眼药水的使用，术后第一天护士为病人开始滴眼药水，禁忌病人揉眼，按时上药预防感染，促进炎症吸收。 2.10 复诊不住院患者术后第一天来院复诊，以后可根据情况减为3天、1周、1个月复诊。有异常者随时复诊。为了防止个别病人回家后对护士交待的注意事项、用药方法、饮食指导、自护方法及复诊时间等淡忘，可采取书写出院小结的形式进行书面交待，以备回家后查看。

晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术

晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术 发表时间：2011-11-23T09:37:51.817Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：梁艳欢[导读] 随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。 梁艳欢（广东省江门市新会区人民医院眼科广东江门 529031） 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0023-02 【摘要】我院自1997年对晶体半脱位（外伤所致）的20例并发性白内障病人应用晶体超声乳化摘除术联合张力环植入并Ⅰ期植入人工晶体术，术后随访6-24个月。随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。此方法不仅使脱位的人工晶体在解剖和功能上得到了恢复，而且减少了手术并发症，使手术更安全、简便、有效。本文针对手术方式以及术中并发症的预防进行了讨论。 【关键词】晶体半脱位白内障超声乳化张力环人工晶体植入 晶体脱位并发性白内障病者大部分因外伤所致的晶体韧带的断离和松脱，晶体失去韧带的支持呈脱位状态，施行白内障手术较为困难，术中并发症较多。本文采用超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术，经追踪观察，效果满意。现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料我院自1997年至现在，对晶体半脱位并发性白内障病例20例20眼，其中男患者占18例18眼，女患者占2例2眼，年龄20-50岁，均为晶体不完全脱位，20例20眼断带范围均为1个象限，晶体核硬度为NⅠ-NⅡ;术前视力：光感至0.2。 1.2手术方法术前滴托品酰胺眼水散瞳，爱尔卡因眼水表面麻醉，开睑器开睑，取颞侧角膜缘隧道三阶梯面切口，12点方位角膜缘辅助切口，在辅助切口伸入截囊针行环形撕囊，超声乳化头在隧道切口入前房，使用旋转削梨式完成晶体核乳化后，清除残余皮质，注入玻璃酸钠后，植入张力环,然后再注入折叠型人工晶体。术毕，涂典必殊眼膏，包眼。 2 结果 出院视力：0.5-0.9者16例，0.5以下4例4眼；随访视力：1.0以上者4例，0.5-0.9者12例，0.5-0.1者4例；18眼人工晶体位置正位，2眼人工晶体少许偏斜。 3 讨论 晶体半脱位的并发性白内障手术，要求在保持完整的囊袋下而摘除晶体核，并Ⅰ期植入人工晶体是一种较为复杂的手术，极易造成晶体断带，后囊破裂，玻璃体脱出，甚至部分或令晶体核脱落至玻璃体腔，而不能行Ⅰ期人工晶体植入术。而施行晶状体囊袋张力环（CTR）在解决睫状体小带断裂、人工晶体倾斜偏位、帮助人工晶体植入及抑制后发性白内障等方面均展现出良好的应用效果，拓宽了人工晶体植入的适应范围，是对白内障手术工具的一次革新。近年来，国内外多位学者开始应用CTR来解决由于晶状体悬韧带断裂而造成后房型人工晶状体植入困难及偏位等情况，取得了良好效果。Gionni等报道了CTR的优点：（1）增加了超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶状体植入术的安全性；（2）减少玻璃体的流失；（3）维持晶状体囊袋圆形轮廓；（4）防止人工晶状体偏心；（5）抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生。本文对手术操作以及预防并发症措施的讨论如下：（1）术前充分散瞳，以便术中更加了解晶体韧带断裂的情况，晶体脱位的部位，避免术中进一步加重晶体韧带的松脱。（2）撕囊前先注入粘弹剂（Occucoat），入前房用环形撕囊法，且前囊撕开较常规者稍小，撕囊法相对对囊袋的压力较小，且边缘圆滑，有一定的缓冲保护力，不易引起囊袋的破裂、玻璃体溢出。（3）行晶状体水分离后，使晶体核在囊袋内有较好的稳定性，采用旋转削梨法，在瞳孔区操作，选用45°斜面超声乳化头较30°的有较多的面与晶状体核接触，更易乳化晶体核，伸入前房后，晶体钩自辅助口入前房，下压晶体核下嵴将赤道部上方翘起，超声头转向侧面对着晶体核赤道部，晶体钩协助固定及旋转晶体核，由赤道部逐渐向中央完全乳化晶体核，双手操作，全过程在囊袋内进行，这期间对囊袋无牵拉，避免晶体韧带进一步断裂，术时要避免乳化头脱离晶体核，造成前房突然消失，亦会使后囊前涌造成囊膜破裂。（4）吸除皮质时，采用低负压灌注，灌注头对准皮质，辅助口的晶体钩将灌注头前的皮质搅碎，利于抽吸。（5）注入粘弹剂，要充填整个囊袋，尤其是断带处用粘弹剂胀开囊袋，使囊袋恢复正常位置，然后用显微无齿镊将CTR（美国Alcon公司生产，直径为12mm）的一端经切口进入囊袋，旋转CTR使全部进入赤道部，环开口背向悬韧带断裂处，囊袋稳定恢复正常位置后，再注入折叠型人工晶体于囊袋内，通过晶体钩调整其位置，晶体襻要避开断带处，以免晶体倾斜及后囊膜破损。 本文结果表示，对半脱位晶体的并发性白内障，行超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术是一种安全可行的手术方法，此术式不仅减少了术中术后的并发症，而且使人工晶体在解剖上得到了复位，较好地恢复了视功能。 参考文献 [1]何守信超声乳化白内障吸除术.中华眼科杂志，1997，4：313. [2]Cionni RJ,Osher RH.Endocapsular ring approach to the subluxed cata ractous lens. J Cataract Refract Surg，1995，21:245-249. [3]江琳，张素华，钱军等.晶状体半脱位超声乳化术中植入囊袋张力环的临床观察.国际眼科杂志，2005，5（5）：946-947. [4]万修华，姚克.晶状体囊袋张力环应用的研究进展.国外医学眼科学分册，2000，24（3）：160-165. [5]李鹏，王莉，高丹宇.晶状体半脱位手术中囊袋张力环的应用.国际眼科杂志，2006，6（6）：1207-1208. [6]洪荣照，陈燕，吴护平等.囊袋张力环在晶状体脱位超声乳化折叠人工晶状体植入术中的应用.国际眼科杂志，2003，3（2）：27-29. [7]Gionni HV, Sun R, Heston JP. Mangagement of zonular dialysis in phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. Ophthalmic Surg Laser，1997，28:273-281. [8]刘玉华，刘奕志，吴明星.囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化白内障吸除术中的应用.中华眼科杂志，2002，38：262-264. [9]何守志,王风翔,李朝辉.脱位人工晶状体的手术处理[J].眼科研究，2003年02期.

-白内障护理常规

白内障护理常规 白内障是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶 体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【病因机制】最常见的原因是由于阳光和紫外线照射. 1、老化 2.、遗传 3、局部营养障碍 4、免疫与代谢异常 5、外伤 6、中毒 7、辐射等 【临床表现】视力进行性减退视物模糊。 【临床诊断】裂隙灯检查 【护理诊断】 1. 感知紊乱，视力下降与晶状体浑浊有关。 2. 有外伤的危险与视力下降有关。 3. 有感染的危险与血糖升高有关。 4. 潜在并发症角膜水肿、眼内炎、继发性青光眼。 5. 知识缺乏缺乏白内障自我护理知识。 6. 焦虑与担心预后有关。 【护理评估】 1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量 欠佳，出现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 3、对疾病知识及手术的认识程度不够. 4、经济负担与困难.

【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各2次洗 眼后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2 小时开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导.术 前注意事项。 6）服饰避免套头、高领的衣服以免术后更衣困难或触 及术眼。术前注意事项预防疾病注意饮食起居避免感染流行性疾病 如感冒等。个人清洁卫生术前应洗净头发、沐浴、修剪指甲。7）饮 食手术当日可正常饮食但不宜过饱。 8）药物如患有哮喘、高血压、 糖尿病等需经常服用某种药物或有药物过敏的应预先告知医生手术当 日亦要常规服用该类药物。9）义齿、贵重物品、饰物如戒指、耳环、 手表等应先除下放在家中。10）手术当日应由家人陪同于约定时间到 达如有特殊原因不能接受手术的请通知医护人员以便做相应的处理。 11）手术时的配合手术进行时应保持安静如有不适、需咳嗽或移动体 位请先告知医护人员。 7、术后护理 1)体位取仰卧位或侧卧位侧卧位时取健侧卧位。 术后当天充分休息, (术后向上避免压迫眼球) 2)饮食进食营养丰 富、易消化食物保持大便通畅防止便秘。禁食辛辣刺激食物。 3)环境 室内禁止吸烟。保持病室安静、整洁。4)敷料保持敷料清洁、干燥。 5)卫生 1避免灰尘、水进入眼内 2勿自行将纱布拆开或用手揉搓术 眼。 3在需要时可用棉签。6）防震，避免低头、剧烈运动；避免咳 嗽、打喷嚏，以免影响伤口和眼内容物；切勿揉眼拍眼低头,防止碰撞, 不对眼施加压力.7）病情术眼有无出血、疼痛、视力突然模糊如有 异常及时通知医师。8）用药遵医嘱用消炎、止痛药。9)两周内不 用肥皂水,脏水进入眼内,三个月不做剧烈运动. 10)术后一周内按医 嘱使用眼液,并按时滴用.11)适量补充营养,进易消化软食,少食刺激 性食物,增强体质,预防感冒,咳嗽,便秘等. 【出院指导】 1、半月内不能洗头。眼内勿进水。 2、术后1个月遵医嘱用激素及抗生素眼药及其他药物。长期用激素者注 意眼压情况避免产生激素性青光眼。遵医嘱用消炎药。 3、每周检查1次1个月后遵医嘱定期复查。定期到医院行检查若出现疼 痛、发红、看灯光有彩色光环等症状及时治疗。 4、一般1个月后可正常工作和学习。控制读写和看电视时间。每隔半小 时应闭眼休息做眼保健操也可到户外活动几分钟。 5、3个月内应避免剧烈运动尤其是低头动作避免过度劳累防止感冒。 6、术后3个月应到医院常规检查并作屈光检查有屈光变化者可验光配镜 加以矫正

白内障超声乳化手术

白内障超声乳化术 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN 医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点： 1、视力恢复更好，术后反应更轻； 2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光； 3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少； 4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。 5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。 6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦. 术前须知 1、白内障超声乳化手术（https://www.wendangku.net/doc/273968351.html,）是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。 2、术前1～3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日3～4次。 3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。 5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。必要时与医生联系。 6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）

白内障超声乳化心得体会

白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术

中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics？ Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用

白内障术前术后护理

白内障 一、定义： 透明度晶状体由于某种原因变浑浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊。在裂隙灯显微镜下，大多数成人的晶状体会有不同程度的轻微浑浊。老年人晶状体核硬化，化学密度增加，皮质纤维有淡淡放射状纹理。这些情况为晶状体生理性改变，并不属于白内障。 白内障主要症状为病人自觉眼前有固定不动动黑点，渐进性、无痛性视力减退，以手术治疗为主，通过手术摘除混浊的晶状体，以恢复视力。 二、分类： 按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后天性等白内障等。 按发病时间：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。按晶状体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 分期：老年性白内障分为4期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。成熟期为最佳手术期。 三、白内障术前术后护理 术前护理 1、了解白内障类型，协助医生做好视力、光定位、色觉、眼压

等检查，人工晶体植入者需查角膜曲率、角膜内皮、A超、屈光度等。 2、术前进行泪道冲洗，手术日按医嘱滴用散瞳药物。 3、注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。 4、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常，及时处理，情绪紧张者，手术日晨口服镇静剂。 5、糖尿病性白内障术前控制血糖。 6、全麻者按全麻手术护理常规 术后护理 1、卧床休息，平卧位，头部不宜过多活动，禁止低头和弯腰，室内光线宜暗。术后一个月内禁止看电视和打牌。 2、给予易消化、半流质饮食，3天内避免用力咀嚼，糖尿病者给予糖尿病饮食。 3、术后2周内避免脏水流入眼内，注意眼部卫生。 4、注意手术眼的保护，勿碰撞，按要求佩戴眼罩。避免咳嗽及情绪激动，给予心理护理。 5、密切观察伤口出血情况。对有前房出血者应立即取半卧位或高枕卧位，防止血液流入玻璃体内。 6、注意眼痛情况，如出现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需及时处理。 7、术后第一天去除术眼外敷料，遵医嘱点抗生素眼药水，嘱病人勿揉眼或做猛烈瞬目动作。

现代白内障超声乳化手术配合及护理体会

现代白内障超声乳化手术配合及护理体 会 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】现代白内障超声乳化手术护理 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Kelman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广。超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想［1］。我院眼科于2007年12月至2008年8月对123 例病人采用Infiniti超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少、超声效率高、前房稳定性高等特点，治疗效果显著。现将手术配合及体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料各种类型白内障123例，共130只眼男56例, 60只眼;女67例，70只眼;年龄42?90岁，平均年龄67岁。手术晶体粉碎时间40 s?2 min，能量16 %?26 %，手术总时间15?20 min，平均时间16.15 min。

1.2手术方法采用球周注射麻醉+表面麻醉，在显微镜下用白内 障乳化系统将晶体粉碎，抽吸干净，在前房放入人工晶体。术后视力0.3以上50例，0.5以上80例，恢复情况良好。不良反应有角 膜水肿20例，局部滴5 %氯化钠眼水后恢复；继发青光眼10 例，静脉滴注20 %甘露醇后症状消失；前房炎症渗出15例，局部滴典必殊眼水后痊愈。 2护理体会 2.1仪器物品准备美国爱尔康公司Infiniti三模式白内障乳化手术系统（简称超乳机），超声手柄2个，抽吸手柄2个，一次性灌注管道，显微器械，晶体植入器械各2套，人工晶体，眼科常用手术包，内眼包。 2.2手术护理配合体会 2.2.1术前护理配合以和蔼、亲切的态度向病人做好解释工作，说明手术的方法及其优点，让其有充分的思想准备，减轻或消除紧张的心理，能积极配合手术［1］。（1）患者入手术室前询问病人有无解大、小便，眼睫毛有无剪去，有无冲洗泪道、结膜囊。（2）患者取 平卧位，面部与地面呈一水平线，低流量吸氧，做好心电监护以便观察。⑶患眼内眦部滴入爱尔凯因表面麻醉后，冲洗泪道、结膜囊。复方

超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术

超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术 目的研究分析超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼中的临床应用性。方法选取我院2012年3月～2014年10月收治的闭角型青光眼患者，共60例（68只眼），并以此作为本次研究的主要对象。对所有入选的患者均实施超声乳化白内障吸除术进行临床治疗。比较60例患者手术前后的房角、视力、眼压及视野的变化情况。结果①与手术前相比，患者在手术后的房角、视力、眼压及视野水平四方面均得到了明显的改善，且数据差异之间具有统计学意义，即P＜0.05。②60例患者中，有3例患者术后眼压较术前降低但未达到正常范围，行小梁切除术后眼压控制正常。即发生率为5.00%。结论采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼患者，可以使房角加宽，有效控制眼压，改善患者的视力水平及视野范围，改善患者的生活质量，值得在临床中推广。 标签：超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术；闭角型青光眼；临床应用；疗效观察 本文就超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼中的临床应用性，展开了具体的研究、分析，以供临床医学参考，以供参考，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年3月～2014年10月收治的闭角型青光眼患者，共60例（68只眼），并以此作为本次研究的主要对象。其中，男性患者有30例（33只眼），女性患者有30例（35只眼），年龄55～75岁，平均年龄（65.37±5.53）岁。所有入选的患者均在医院的体检结果中，确诊为闭角型青光眼患者，并排除了心、肝、肾等器官发生严重病变者。 1.2方法对所有入选的患者均实施超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术进行临床治疗。具体的手术方式，如下：在患者进行手术之前，对患者的眼压用药物进行改善，控制达到正常范围后实施手术治疗。使用0.5%丙美卡因对患者的眼部进行表面麻醉，2点钟角膜缘用线状刀做辅助切口，12点角膜缘做透明角膜切口，前房内注入黏弹剂，若患者存在虹膜粘连对其进行钝性分离。撕囊镊连续环形撕囊，并用超声乳化的方式将晶状体吸出，于囊袋内植入后房型人工性晶状体。手术结束之后，采用常规性抗生素予以治疗即可[1-3]。 1.3观察项目比较60例患者手术前后的房角、视力、眼压及视野的变化情况。 1.4统计学分析本次的研究数据，均在本次的研究结束之后，准确无误的记录于SPSS 17.0统计系统中，其中，计数资料采用χ2检验，以例数、百分比的形式进行表示。若P＜0.05，則代表所得的数据差异之间具有统计学意义。

冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效观察

冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效观察 发表时间：2017-11-10T14:25:28.557Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：周勇 [导读] 研究硬核白内障患者采取冷超声乳化白内障吸除术治疗的应用价值。 （冷水江市中医院；湖南娄底417500） 【摘要】目的研究硬核白内障患者采取冷超声乳化白内障吸除术治疗的应用价值。方法选择我院2015年4月-2016年9月纳入的126例硬核白内障患者，按照入院顺序分为研究组与对照组各63例，研究组采取冷超声乳化白内障吸除术，对照组采取小切口白内障摘除术，比较两组患者临床效果。结果研究组总有效率95.24%比对照组82.54%高（χ2=8.166，P＜0.05）；且并发症发生率6.35%，比对照组发生率15.87%低（χ2=4.589，P＜0.05）；治疗后两组患者角膜内皮细胞数量无明显差别，结果无统计学意义（t=-1.251，P>0.05）。结论硬核白内障患者采取冷超声乳化白内障吸除术效果显著，明显改善患者视力情况，安全性高，具有推广及应用的价值。 【关键词】疗效观察；硬核白内障；冷超声乳化白内障吸除术；应用价值 白内障主要是由老化、免疫与代谢异常或者营养障碍等因素，使晶状体代谢紊乱，导致蛋白质变性而出现浑浊。这时光线被浑浊的晶状体阻挡后，无法正常投射在视网膜上，使患者出现视物模糊现象，严重影响正常生活以及工作[1]。临床上常采取小切口摘除术进行治疗，虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著，并发症较多[2]。如何选择疗效确切且安全性较高治疗方式成为医疗界关注重点。因此我院展开研究，探讨采取冷超声乳化白内障吸除术的应用价值，现作出如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2015年4月-2016年9月纳入的126例硬核白内障患者，按照入院顺序分为研究组与对照组各63例。研究组男33例，女30例，年龄42-74岁，平均年龄（61.2±3.5）岁；对照组男31例，女32例，年龄43-75岁，平均年龄（62.3±3.7）岁。比较两组患者一般资料无明显差别（P>0.05），可进行对比。 1.2 方法 研究组：采取局部麻醉，等待麻醉起效后进行切口，同时在患眼三点钟方向做一辅助切口，将黏弹剂缓慢置入前房内。采取截囊针分离出前房内房水，直至看到晶状体核，切开晶状体核块，使其完全暴露后，采取超乳机器将晶状核取出，并清除周边皮质。将黏弹剂置入前房以及囊袋中，放入人工晶状体后取出黏弹剂，最后将房水注入前房内结束手术。对照组：采取局部麻醉，切开眼部结膜，在角巩膜周边进行切口，在前房内置入黏弹剂，同时在角膜边缘位置进行辅助切口。分离房水并扩张巩膜隧道口部，在前房内切开晶状体核，取出后放入一体式前房型人工晶状体，缝合切口后结束手术。 1.3 观察指标 所有患者进行随访，记录治疗后其膜内皮细胞数量情况，比较两组患者治疗效果以及安全性。根据疗效判定标准[3]：（1）优：患者视力恢复至1.0-1.5；（2）良：患者视力恢复为0.5-0.9；（3）差：患者视力恢复为小于0.4。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1治疗结果 研究组总有效率高达95.24%，明显比对照组总有效率82.54%高，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 2.3 角膜内皮细胞 经过治疗后发现，研究组患者角膜内皮细胞数量为（2563.8±112.3）mm2，对照组有（2589.2±115.6）mm2，两组患者角膜内皮细胞数量无显著差别，结果无统计学意义（t=-1.251，P=0.213）。 3 讨论 白内障属于临床上常见疾病，多发于老年人，与其免疫以及代谢功能逐渐降低有关，主要症状表现为视力逐渐减退、眩光感以及近视

晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术

- 23 -【摘要】 我院自1997年对晶体半脱位（外伤所致）的20例并发性白内障病人应用晶体超声乳化摘除术联合张力环植入并Ⅰ期植入人工晶体术，术后随访6-24个月。随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。此方法不仅使脱位的人工晶体在解剖和功能上得到了恢复，而且减少了手术并发症，使手术更安全、简便、有效。本文针对手术方式以及术中并发症的预防进行了讨论。 【关键词】晶体半脱位 白内障 超声乳化 张力环 人工晶体植入 晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术 梁艳欢（广东省江门市新会区人民医院眼科 广东江门 529031） 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0023-02 表2 两组患者胃镜疗效比较 例（%） 注：两组治疗前后比较，P＜0.05。 表3 两组患者停药后复发情况比较 （例%） 注：两组停药后比较，P＜0.05。6 讨论 反流性食管炎属中医学“嘈杂”、“吐酸”、“噎嗝”、“胸痞”等病证范畴。本病病位在食管、胃，与肝、胆关系密切；初期以热证多见，多由肝气郁结、胃气不和而发，可出现反酸、烧心、胸骨后灼痛不适一系列临床症状。治宜清热、疏肝利胆、和胃降浊。舒肝和胃汤组成取柴胡疏肝散、四逆散及左金丸化裁而来；既能制酸，又能抑制十二指肠胃内容物反流，从而达到促进食管破损愈合的目的。方中柴胡入肝经，味辛行散，性寒可清泄郁热，为条达肝气之要药，并解气郁化热之证，司君药之职；枳壳理气宽中，行气消胀；与柴胡相合，一升一降，使枢机运转，气机调畅，郁阳通达；木香理气疏 肝，助柴胡解郁；元胡、莪术、丹参行气活血而止痛，助柴胡 解肝经之瘀滞；代赭石质重性降，引胃气下降以重镇降逆，兼可平肝降逆止呕；左金丸中黄连泻心火，直折肝火上炎之势；吴茱萸性温，燥湿理气，辛通下达以开郁结，二者辛开苦降，相辅相成；山栀子清热泻火凉血，大黄清热泻下；白芍、甘草酸甘化阴，调和肝脾，柔肝和胃止痛；太子参补气益血，健脾生津，取其扶正祛邪，标本兼顾。诸药合用，共奏清热、疏肝利胆、和胃降浊之功，使肝胆疏泄正常，胃气和降，则诸症消失。现代药理研究表明，柴胡具有镇痛、抗炎、抑制胃酸分泌，减少胆盐对食管黏膜的损害；枳壳、木香使胃肠收缩有力，增强食管动力和胃的排空；大黄、代赭石可促进胃排空，减轻反流液刺激食管黏膜；丹参、元胡、莪术改善微循环，可促进损伤黏膜修复；黄连、吴茱萸能抑制胃酸分泌、降低胃酸流量。白芍、甘草有镇痛、解热、抗炎、松弛胃肠道平滑肌的作用；太子参能提高机体免疫力。本药组方具有方便、价廉、无明显毒副作用等优势，值的进一步推广。 参 考 文 献 [1] 李明富.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2000.176-218. [2] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.372-375. [3] 朱晓燕，朱生梁，王晓素.疏肝和胃法治疗反流性食管炎60例临床观察[J].中医杂志，2006，47（1）：33-35. [4] 王志坤，刘启泉，杜艳茹.胃力康治疗反流性食管炎105例[J].中医杂志，2006，47（8）：604-605. 晶体脱位并发性白内障病者大部分因外伤所致的晶体韧带的断离和松脱，晶体失去韧带的支持呈脱位状态，施行白内障手术较为困难，术中并发症较多。本文采用超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术，经追踪观察，效果满意。现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 我院自1997年至现在，对晶体半脱位并发性白内障病例20例20眼，其中男患者占18例18眼，女患者占2例2眼，年龄20-50岁，均为晶体不完全脱位，20例20眼断带范围均为1个象限，晶体核硬度为NⅠ-NⅡ;术前视力：光感至0.2。 1.2手术方法 术前滴托品酰胺眼水散瞳，爱尔卡因眼水表面麻醉，开睑器开睑，取颞侧角膜缘隧道三阶梯面切口，12点方位角膜缘辅助切口，在辅助切口伸入截囊针行环形撕囊，超声乳化头在隧道切口入前房，使用旋转削梨式完成晶体核乳化后，清除残余皮质，注入玻璃酸钠后，植入张力环,然后再注入折叠型人工晶体。术毕，涂典必殊眼膏，包眼。 2 结果 出院视力：0.5-0.9者16例，0.5以下4例4眼；随访视力：1.0以上者4例，0.5-0.9者12例，0.5-0.1者4例；18眼人工晶体位置正位，2眼人工晶体少许偏斜。 3 讨论 晶体半脱位的并发性白内障手术，要求在保持完整的囊袋下而摘除晶体核，并Ⅰ期植入人工晶体是一种较为复杂的手术，极易造成晶体断带，后囊破裂，玻璃体脱出，甚至部分或令晶体核脱落至玻璃体腔，而不能行Ⅰ期人工晶体植入术。而施行晶状体囊袋张力环（C T R）在解决睫状体小带断裂、人工晶体倾斜偏位、帮助人工晶体植入及抑制后发性白内障等方面均展现出良好的应用效果，拓宽了人工晶体植入的适应范围，是对白内障手术工具的一次革新。近年来，国内外多位学者开始应用C T R来解决由于晶状体悬韧带断裂而造成后房型人工晶状体植入困难及偏位等情况，取得了良好效果。Gionni等报道了CTR的优点：（1）增加了超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶状体植入术的安全性；（2）减少玻璃体的流失；（3）维持晶状体囊袋圆形轮廓；（4）防止人工晶状体偏心；（5）抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生。本文对手术操作以及预防并发症措施的讨论如下：（1）术前充分散瞳，以便术中更加了解晶体韧带断裂的情况，晶体脱位的部位，避免术中进一步加重晶体韧带的松脱。（2）撕囊前先注入粘弹剂（Occucoat），入前房用环形撕囊法，且前囊撕开较常规者稍小，撕囊法相对对囊袋的压力较小，且边缘圆滑，有一定的缓冲保护力，不易引起囊袋的破裂、玻璃体溢出。（3）行晶状体水分离后，使晶体核在囊