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自身抗体在自身免疫性肝炎中的诊断及预后意义

自身免疫性肝炎中的的自身抗体研究进展及临床意义

1、自身免疫性肝炎及自身抗体

自身免疫肝炎是由自身免疫反应介导的慢性炎症疾病,主要临床特征为自身免疫抗体阳性、高r-球蛋白血症、在组织学中显示为界面性质的肝炎的反应病变的症状【1】。AIH是一种进展的肝脏坏死性炎症疾病,发生率低,多见于女性患者,在全世界均有发生。在西欧和北美国家人群中AIH患病率为0.1-0.2/10万,在中国人群中患病率为20-30/10万人【2】。AIH在儿童时期较为罕见,但是确是导致肝功能衰竭的病因【2】。

自身抗体的检测成为自身免疫性肝病的主要实验室诊断手段。近年来,由于我国临床医师重视及检测技术的进步,自身的抗体也能够越来越多的被发现【3】。肝脏的损伤程度与其自身的抗体有着密不可分的关联,重新审视对肝脏的检测是能够提高患者自身免疫性肝脏的确诊率有着重要【4】。现将自身免疫性肝炎中的自身抗体的研究进展及临床意义作简要综述。

2、自身免疫性肝炎中的自身抗体种类及临床意义

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2.1 抗核抗体(ANA):ANA是以细胞核成分为靶抗原的自身抗体的总称。抗核抗体是第一个被发现与自身免

疫性肝炎相关的抗体【5】。运用间接免疫荧光法检查ANA时有以下几种荧光图谱:均质型,颗粒型,核点型,其中斑点型和均质型最常见。ANA抗体可单独出现,也可与SMA同时出现。ANA是AIH I型较为常见的类型,其中其中约有75%的患者AIH I型ANA阳性,在典型的I型AIH患者中ANA滴度显著升高(成

人>=1:80,儿童>=1:40)【6】。ANA非特异性抗体,亦可见于其他疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、桥本氏甲状腺炎等。至今诊断AIH的敏感性仍然是抗核抗体ANA有着颇高的标准,在患者中抗核抗体的滴度正常都偏高些。

2.2 平滑肌抗体(smoothmuscleantibody,SMA):见于多种自身免疫病。鼠肝、肾、人甲状腺和血小板等组

织与平滑肌的肌动球蛋白具有共同的抗原性。高滴度平滑肌抗体与自身抗炎密切关联,但是对AIH无特别的性质可言,在风湿疾病以及感染性疾病和肝病中较为常见【7】。在AIH患者中,SMA通常抗体滴度》1:80,在幼年患者其滴度可能低至1:20,一些年有的I型的患者中甚至可能是其自身血请唯一能够成为抗体的人群【8】。具有F-肌动蛋白的平滑肌抗体可看作AIH I型的特异标志物,特别是在阳性的SMA患者中,抗肌动蛋白阳性率随SMA滴度升高而升高,肌动蛋白在大于1:160的所有SMA中均显示呈阳性【9】,两种介质的准确度以及差异性均相同,但是就敏感性而言SMA远远高于但肌动蛋白[17].其中约有85%的患者AIH I型SMA阳性, 使用免疫抑制剂后I型AIH患者中大多数病情得以缓解的时候,随之减低为SMA滴度或血清ANA,甚至会消失,抗体的水平与预后无太大关联。

2.3 抗LKM抗体有三种亚型,其中抗抗LKM-1抗体被认为是自身免疫性肝炎II型的特异抗体【10】,阳性率可