脊柱侧弯(凸)的治疗方法及矫形器支具的配置

脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置

2007-11-06 19:44

脊柱侧弯（凸）是一种病理状态。当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

【治疗措施】

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：

一、非手术治疗

（一）矫正体操疗法

矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同情况可选择其中几节重点练习。全套体操共九节：

1.前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行（图1）。

图1 前、后爬行

2.左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏

坐（b、c），反复交替练习（图2）。

图2 左、右偏坐

3.头顶触壁患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练习（图3）。

图3 头顶触壁

4.双臂平伸患者俯卧，双手枕于额前，双手臂渐渐抬起离开地面，向前伸直，然后双手再回额前，如此反复练习（图4）。

图4 双臂平伸

5.仰卧起坐患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯体屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位（图5）。

图5 仰卧起坐

6.下肢后伸患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动（图6）。

图6 下肢后伸

7.双腿上举患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式运动（图7）。

图7 双腿上举

8.深吸慢呼患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出（图8）。

图8 深吸慢呼

9.挺拔站立患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔（图9）。

图9 挺拔站立

（二）电刺激疗法

支具是控制脊柱侧凸加重的较好方法。但由于支具限制患者的日常活动，外形臃肿，在炎热地区，患者无法耐受透气不佳的支具，常使患儿或家长中途放弃治疗，而愿意接受电刺激治疗。目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的。较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。具体治疗方法：

1.定位治疗前摄站立前后位脊柱X线像，根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线，腋中线相交点A、B为参考中心，在参考中心

上、下各5～6cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同一组电极极板的距离不要小于10cm。

2.有效强度的确定电刺激需要有足够的强度才能达到治疗目的。一般电刺激强度通过以下方法来估计：①电刺激肌肉收缩时，肉眼观察脊柱侧凸有无改善或变直。②肌肉收缩时触摸患儿棘突有无移动。③拍片观察有电刺激与无电刺激时侧凸角度有无10°以上的减小。如未达到以上要求，应向前或向后调整电极板位置，或略增大同一组两电极板间距，找到最佳刺激点，并使电流强度逐渐增大到60～70mA。

3.治疗处方第一周：第一天刺激为半小时，每日两次，第二天刺激1小时，每日两次，第三天刺激3小时，每日1次，以后每日一次，每次递增1小时，至第七天刺激7小时。电流量由第一天30mA到第七日的70mA。经一周白天治疗使患儿逐渐适应，并同时教会家长如何正确使用电刺激器和放置电极板，以后改为晚上治疗。小儿入睡后开动仪器，使电流强度由30mA开始，几分钟后逐渐调到60～70mA，以免刺激太强，将患儿弄醒。

在开始治疗阶段，注意发生皮疹。要经常核对刺激点，防止刺激强度及刺激时间不足。电刺激疗法需持之以恒。为达到好的治疗效果也可与支具治疗联合应用。

（三）支具疗法

在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置。Winter等曾对95例Cobb角在30～39°的特发性脊柱侧凸用Milwaukee支具治疗，骨生长成熟后停止使用，其后经过二年半的随诊，84%的侧凸无变化或有减轻。作者对215例平均Cobb角28度的特发性侧凸患者，颈胸段及胸段侧凸采用Milwaukee支具，胸腰段及腰段侧凸采用Boston支具治疗。经平均26个月随诊，侧凸无变化或减轻的有效率为82%。支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类：即CTLSO

及TLSO。

1.CTLSO 固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。Milwaukee支具是其代表，包绕骨盆的部分由塑料制成，外面附有三个立柱，一前二后。三根柱在颈部与颈圈

以上的相连，圈的后方为枕托，前方紧贴喉前托位下颌。CTLSO适用于顶椎在T

8

侧凸。根据需要在立柱上补加压力垫或吊带，主垫应安放在侧凸顶椎的水平。压垫位置应尽量偏向外侧，以增加水平分力。

2.TLSO 固定范围包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中Boston支具是它的代表。

以下的患者。支具由塑料制成，上端至腋下，下端包TLSO适用于侧凸顶椎在T

8

绕骨盆，该类支具可被衣服遮盖，不影响美观，患者容易接受。但这种支具必须用石膏取样。甚至在牵引下或加压垫下，取样做成阴模，后制成阳模。再用塑料在阳模上作成支具，才有较好的矫形作用。

3.穿戴支具的时间支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。停

用支具的指标：①4个月内身高未见增长。②Risser征4～5级（髂嵴骨骺长全及融合）。取下支具后4小时摄片，Cobb角。达到上述指标，支具穿戴时间每日可为20小时。4个月后复查无变化，减为16小时。如再复查仍稳定改为12小时。再隔3个月，去除支具24小时后拍脊柱正位片，Cobb角仍无变化，即停止使用。在此期间如有畸形加重，仍需恢复每日23小时着用支具。

（四）牵引疗法

牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善。牵引疗法，目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备，使手术达到最大限度地矫正。防止手术一次性地牵张，避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。牵引的方法很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈—骨盆套牵引、头颅—骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等，现将后两种介绍如下：

1.头颅一骨盆环牵引该装置首先由Dewald和Ray于1970年设计并应用临床。它由头环、骨盆环和四根支撑杆组成。头环由特制螺钉固定在头颅，骨盆环可由斯氏针、特制的螺钉、皮围腰或腰部石膏固定。

（1）头颅环安装患者头发剃光，仰卧、头由助手扶持并固定于床缘之外，皮肤常规消毒，局麻下操作。头环应套在头颅最大径线下方，位眉弓上和耳尖上各1cm。头环至头皮的距离为1～1.5cm，以4枚特制的颅骨螺钉将颅环与颅骨连接固定。前方两枚颅钉在眉弓外1/3点上方1cm处刺入皮肤，后方两枚颅钉与前方颅钉呈对角线拧入，直至扭力为6kg左右（三个手指拧不动）为止，将颅钉拧入颅骨外板。

（2）骨盆环安装全麻或局麻后，患者取侧卧位，手术侧在上。由助手在后侧髂后上棘处放一斯氏针作导向，术者在前侧自髂前上棘下0.5cm向导针方向穿入斯氏针，理想的穿出点应在髂后上棘中心。一侧穿针完毕，翻身操作对侧，斯氏针操作法困难，并发症多。目前大多采用螺钉固定法，即患者平卧骨科手术床，使骨盆悬空，由一助手把持骨盆环，由两位术者自两侧髂前上棘后下方各0.5cm 处，由前向后每隔1.5～2.0cm同时由两侧对抗地各拧入三枚特制的螺钉，直到骨盆环牢固为止。

术后2～3天暂不牵引，待针眼疼痛消失后，安装支撑杆。术后三天应每天拧紧固定螺钉，并每天拧调节螺丝1～2圈，直至达到理想的矫正度。

2.脊柱侧凸反悬吊牵引该装置由牵引带、滑车、绳索及重锤组成。患者侧卧在牵引带中，侧弯的凸侧向下，重量由10kg逐渐加大到40kg使凸侧顶点离床5～8cm，以患者的最大耐受度为限。若仅为术前准备，一般牵引时间两周左右。通过牵引，使凹侧软组织得到松解，使脊柱凹侧得到有效的伸展。该方法简单，方便，并发症少，力学合理，效果也较确切。患者可自由出入牵引装置，不需特殊护理。可在医院中牵引，也可在家中或临时病房中应用。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.病因特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb角大于40°者应当手术治疗。先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术。因病程越长，发展愈严重矫正愈难。

2.年龄一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。

3.侧凸程度目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗。40°以下者行非手术治疗。

4.侧凸部位旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。

5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步加重。

6.对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。

（二）常用的手术

1.Harrington手术 Harrington1962年首先报告用金属内固定装置支撑或和加压来矫正侧凸畸形。其装置主要有两部分组成，一为棒，二为钩。放在侧弯凹侧用撑开棒，放在凸侧用加压棒。撑开棒的近段为棘齿状，以便放在钩子内只允许撑开，不允许反回。其尾端为方形，以防插入下钩后旋转。加压棒较细，富有弹性；全长有螺纹。撑开棒的上钩为圆孔，尾端钩为方孔。加压棒的Rochester 型，钩背面有槽，容易使加压棒及垫圈放入。撑开棒的上钩一般放在胸椎小关节间，下钩放在腰椎椎板上缘。加压棒上钩放在肋骨横突关节，下钩放在腰椎椎板下缘。Harrington器械有较好的纵向支撑性能，对Cobb角大于50°效果较小，即角度小，矫正力差，而过大的角度可用2根撑开棒，或与加压棒合并应用。

Harrington手术操作方法目前已经国际标准化。患者全麻后俯卧Hall-Relton 手术支架上。皮肤灭菌，覆盖无菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000肾上腺素溶液，以减少出血。在拟行融合节段的上一棘突及下一棘突作直线切口。骨膜下剥离棘突及两侧椎板的软组织，直至显露出两侧小关节或肋骨横突关节。用自动撑开器撑开两侧肌肉。在侧弯的凹侧找到上终椎上一小关节，将其切开，放置上钩。在下终椎的下一椎板上缘放置下钩。在上、下钩之上各放一间钩。将脊柱外固定撑开器放在上、下两间钩之间。旋转撑开器螺纽，从凹侧将侧弯撑开，选择长度合适的撑开棒，使其穿入上、下钩的孔。取掉外撑开器，用撑钩器使上钩在撑开棒上段棘齿状台阶上向上再撑开1～2棘齿，使达到最大限度的矫正。然后作术中唤醒试验，或诱发电位监测。证明无过度矫正，再将拟融合节段棘突、椎板及小关节去皮质作植骨床。然后行髂骨取骨或合并应用异体骨行

植骨融合。闭合伤口前，放置1～2根负压引流管，以减少血肿，防止感染。

若Harrington撑开棒与加压棒合并应用时，应先放置加压棒。目前Harrington 撑开器械矫形，多与Luque节段性椎板下钢丝固定联合应用，以减少单纯Harrington手术后的脱钩、断棍等并发症。

2.Luque手术 1976年由墨西哥Luque首先报告。他将两根“L”形金属棒置于侧弯节段的两侧椎板。把一根金属棒的短臂插入侧弯，上终椎上一棘突中，另一“L”形金属棒短臂插入侧弯下终椎下一棘突中。如此使两棒呈一长方形，控制金属棒上、下滑动或旋转，切除需要固定节段的所有棘间韧带、黄韧带，打开椎板间孔。自每一椎板间孔穿入钢丝，通过椎板下，从相邻的椎板间孔穿出。把每一节段椎板下穿过的钢丝拧紧在每侧的金属棒上，使椎板和金属棒完全固定在一起。

Luque手术步骤：体位、切口、显露同Harrington手术，显露完毕后行：

1）椎板间开窗咬除棘间韧带或部分棘突后露出黄韧带，先用咬骨钳咬开一小孔，伸入神经剥离子将硬膜外间隙分开。然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨钳伸入硬膜外间隙，轻轻下压硬膜外脂肪，上提咬除黄韧带。在椎板间隙开一个0.5cm 直径的窗孔，以便钢丝通过。

2）椎板下穿钢丝把柔软，无弹力的0.8～1.0mm直径钢丝剪成长约50cm，折成双股，使顶端留有圆形小孔。将双股钢丝顶段弯成以两椎板间开窗间距为直径的弧形。把弧形钢丝顶端伸入下一椎板间开孔，通过硬膜外间隙，紧贴椎板下，由上一椎板间孔开窗穿出。用小钩钩住钢丝顶端小孔，使钢丝紧贴椎板下提出。将双股钢丝顶端剪掉，使成单股，左右两侧分开，以备固定“L”形棒。

3）固定“L”形棒一般先在凹侧放置“L”形棒将一钢丝绕过金属棒，然后钢丝交叉拧紧。自上而下逐个结扎。在扭紧钢丝过程中，助手可轻力推压凸侧，以利矫形。再把另一“L”形棒放在凸侧，以同样方法，自上而下，逐个结扎每一椎板下穿出的钢丝。使两根“L”形棒，利用侧凸的顶椎为支点，如同“夹板”将侧凸得到矫正。

植骨、融合等同Harrington手术。Luque手术固定牢靠，术后假关节发生率低，但每一钢丝通过硬膜外腔，增加了脊髓损伤的机会。

3.Harri-Luque棘突基底骨扣钢丝固定法作者自1985年采用Harrington与Luque联合器械，但不是椎板下钢丝固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板钻两个并行的1.5mm直径的孔，分别由一侧向对侧通过两钻孔将带有骨扣的钢丝两端穿出（骨扣预先制备好），用穿过来的钢丝将该侧Harrington 棒或Luque棒固定。这样，使钢丝通过骨扣对棘突由Wisconsin法原为横向拉力，变成对棘突为大小相等方向相反的对峙的压力（图10），因而大大增强了钢丝的固定能力。

图10 棘突基底穿骨扣钢丝示意图

作者通过生物力学测定及经100余例临床实用对比证明，该方向对侧凸的矫正率及固定力，不弱于Luque法。但减少了Luque法椎板下穿钢丝的复杂性，避免或减少了直接损伤脊髓神经的机会。

4.Dwyer手术 1969年澳大利亚的Dwyer采用从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方法。该手术主要适用于L

1

以下的侧凸畸形，特别对椎板有严重缺如或畸形，不能置钩的病例更为适合。手术一般从凸侧作胸腹联合切口，切除第10肋进入胸

腔，在腹膜外显露T

11～L

5

脊椎前外侧。结扎各横行于椎体的血管。纵行切开前

纵韧带及骨膜，并向两侧作骨膜剥离，显露出椎体。切除侧凸范围内的各椎间盘，每一椎体上钉入一带孔的螺钉，钢索从孔中通过，抽紧钢索，使椎体靠近。凸侧切除后的椎间隙消失，使脊柱变直。压扁螺丝使钢索不能回缩，使侧弯得到矫正。该方法矫形满意，但并发症多。

5.Zielke手术 Zielke装置实际是改良的Dwyer器械，其途径也是前方入路。本方法最大优点是矫正度大，能够去旋转；固定节段少，对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。

6.C.D手术法国Cotrel和Dubousset于1984年报告了他们的新型脊柱侧凸矫形固定器械。主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是目前脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。但方法复杂，并发症较多。

【病因学】

脊柱侧凸的病因大多尚不清楚，许多疾病可使脊柱发生侧方弯曲。按Winter R.B （1983年）将其病因归纳为：

一.结构性脊柱侧凸

1.特发性（idiopathic）

(1)婴儿型（0～3岁）

①自然治愈型（resolving）

②进行型（progressive）

(2)少年型（4～9岁）

(3)青春型（10～16岁）

2.神经肌肉性

(1)神经源型

①上运动神经元

a.脑瘫

b.脊髓小脑变性

Ⅰ.遗传性共济失调症（Friedreich病）

Ⅱ.进行性神经性肌萎缩（Charcot-Marie-Tooth病）

Ⅲ.家族性运动失调（Roussy-Lévy病）

c.脊髓空洞症

d.脊髓肿瘤

e.脊髓损伤

f.其他

②下运动神经元

a.脊髓灰质炎（小儿麻痹）

b.其它病毒性脊髓炎

c.外伤性

d.脊柱肌肉萎缩

Ⅰ.遗传性早发性脊髓性肌萎缩（Werdnig-Hoffmann病）Ⅱ.家族性少年型肌萎缩（Kugelberg-Welander病）

e.脊髓脊膜膨出（麻痹性）

③家族性自主神经机能异常（Riley-Day综合征）

④其他

（2）肌源型

①多发性关节挛缩症

②肌营养不良

a.假性肥大性肌营养不良

b.肢带型肌营养不良

d.颜面、肩胛、上臂型肌营养不良

③纤维型不均衡型（fiber type disproportion）

④先天性肌张力低下型

⑤营养不良性肌强直

⑥其他

3.先天性

（1）形成不全

①先天性楔形椎

②先天性半椎体

（2）分节障碍

①单侧块状椎（单侧不分节）

②双侧块状椎（双侧不分节）

③混合型

4.神经纤维瘤病

5.间质形成障碍

（1）Marfan综合征

（2）Ehlers-Danlos综合征

（3）其他

6.风湿性疾病

7.外伤性

（1）骨折

（2）手术

①椎板切除术

②胸廓成形术

（3）放射线照射

8.脊柱外瘢痕挛缩

（1）脓胸后

（2）烧伤后

9.骨软骨营养不良

（1）畸形性侏儒症

（2）粘多糖类病（如Morquio综合征）（3）脊椎骨骺发育不良

（4）多发性骨骺发育不良

（5）其他

10.骨感染

（1）急性

（2）慢性

11.代谢性疾患

（1）佝偻病

（2）成骨不全

（3）高胱氨酸尿症

12.腰骶部异常

（1）峡部不连与脊柱滑脱

（2）先天性腰骶部异常

13.肿瘤

（1）脊柱肿瘤

①骨样骨瘤

②组织细胞增多症

③其他

（2）脊髓肿瘤（见神经肌肉型）

二.非结构性脊柱侧凸

1.姿势性侧凸

2.癔症性侧凸

3.神经根刺激性侧凸

（1）腰间盘突出症

（2）肿瘤

4.炎症刺激（如阑尾炎）

5.双下肢不等长

6.髋挛缩

【病理改变】

脊柱侧凸的病理改变，并不局限于椎骨。它可累及椎旁、椎间组织，肋骨、胸廓、椎管及心肺等脏器的改变。不同的病因，不同的程度，其病理改变亦各不完全相同，现将相同的病理改变分述如下：

1.椎骨的改变椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，即楔形改变，左右楔变形成侧凸，前后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则形成侧后凸。椎体两侧不对称，凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。棘突偏离中线而倒向凹侧。整个椎骨向后旋转。

2.肋骨与胸廓的改变随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。由于凸侧肋骨隆起，肋骨角度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。

3.椎间盘改变椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。在凸侧椎间盘增厚，纤维环层次增多，而凹侧间盘变矮，纤维环变薄，而髓核移向凸侧。尽管椎间盘在显微镜下改变不大，但文献报告侧凸患者椎间盘中氨基乙糖含量明显减少。相反，酸性磷酯酶含量增加。同时侧凸可以引起间盘蛋白糖结构变化。

4.椎管的改变由于脊柱侧凸，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一，脊髓偏离椎管中央，常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可产生脊髓受压或神经根牵拉。

5.椎旁肌改变脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩，两侧不等，凹侧更为明显。在显微镜下观察，有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生。有些学者发现侧凸患者的椎旁肌部分肌梭结构发生改变，在侧凸角度大于50°者更为明显。有些学者认为特发性脊柱侧凸是肌源性的。

6.胸腔内脏改变主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。严重者最后可导致心肺功能衰竭。

【临床表现】

一、病史

首次就诊患者要详细询问病史。了解患者母亲妊娠情况，生产情况，妊娠头三个月有无潜在致胎儿畸形的影响。家族中同胞兄弟姐妹有无同样患者，有无糖尿病患者。对脊柱侧凸出现的年龄，弯曲进展情况，有无接受过治疗及何种方式的治疗。现在主要的症状是什么，如易疲劳，运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困难等应予以详细询问。轻度的脊柱侧凸，可以毫无症状，特别在好发的青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略。故群体普查，认真查体是早期发现的关键。

二、物理检查

物理检查包括测身高、体重、坐高、双臂外展位双中指尖间距等有关项目。然后被检查裸露整个腰背部，自然站立，双足与双肩等宽、双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。观察被检查者双肩是否对称，双肩胛下角是否在同一水平，两侧腰凹是否对称，两侧髂嵴是否等高，棘突联线是否偏离中轴。五项中如有一项以上不正常列为躯干不对称。然后作脊柱Adam前屈试验，被检者双膝伸直，使躯干由颈至腰徐徐前弯，检查者从背部中央切线方向观察上胸段，胸段，胸腰段及腰段两侧是否等高、对称。不对称者为前屈试验阳性，疑为脊柱侧凸（图1）。

图1 体检（A）与Adam前屈试验（B）

在脊柱前屈试验检查的同时，检查者可用脊柱侧凸角度测量尺或水平仪等测量被检者背部各段的倾斜度，或Hump角，记录其最大倾斜角及其部位。若背部不对称倾斜超过4°者疑为脊柱侧凸。

体检注意事项：包括前屈试验在内的物理检查是脊柱侧凸体检的基本检查方法，特别是前屈试验（foreward bending Test）是公认的脊柱侧凸的体检初测中简易、灵敏、而实用的方法，但在具体应用中必须注意以下几点：

1.被检者站立的地面要平坦，若有双下肢不等长者，应将患肢垫高，使骨盆摆平。

2.被检查脊背必须完全裸露，并嘱其全身放松。

3.被检者应背对光源，侧光在脊背造成阴影易产生假象。

4.前屈试验时，双手掌相对合拢或手持横棍，使双上肢自然下垂，然后缓慢前屈，以了解脊柱全长的情况。

【辅助检查】

一、波纹图像检查（Moiré topography）

波纹照像是用光学方法通过等高线图像来表示脊柱后背侧畸形（图1）。若从颈棘突至臀沟上缘划一直线作基准线，正常波纹图像在基准线两侧的波纹对称，7

格数相等，如背部有畸形，两侧出现高低差，波纹格数不等且不对称，畸形越重，背两侧高度差越大，波纹格数差越大，如有1个或1个以上的格数差为波纹图像阳性。

图1 波纹图像

普通X线检查不能反映脊柱旋转导致的肋骨和胸廓畸形。采用专为脊柱检诊用的光栅投影及波纹照像装置，将患者背部或腰部两侧不同高度或畸形呈现的不同波纹拍摄下来即为波纹图像。在拍摄图像时在体位架上放置标尺，与患者背部摄入同一图片，以便作为测量计算的比例尺。如在图片自C

棘突至臀沟划正中线，

7

由上而下找出左右两侧每个波纹的峰点。在峰点联线中找出与中线垂直间距最短、波纹格数差最大的两峰点，设为a与b（凸侧为a），a与b两点的高度差为H，a与b间的距离为（a+b）。根据以上标点，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角（Hump Angle），即是用角度来表示脊柱侧凸在躯干背侧形成的隆凸畸形（图2）。a、b实际长度为w=a+b/比例尺，a、b间的高度H=a，b间波纹格数差×5（每一波纹间距代表5mm实际高度差），则隆凸角（HA）=tan-1H/w。故波纹图像对脊柱侧凸判断不仅有定性意义，也具有定量意义。

图2 肋骨隆凸角计测

二、放射学检查

（一）普通X线片检查

它和物理检查一样是脊柱侧凸诊断治疗的基本依据，借助X线片了解侧凸的病因、类型、位置、大小、范围和可屈性等。根据不同需要，可作其它特殊X线检查。通过放射学检查以确立诊断；观察畸形进展；寻找并发的畸形；制定治疗计划，或作疗效评价。

1.直立位检查

立位与坐位像是X线检查的基本姿势，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年龄过小取坐位像，采用标准姿势，即患者双足并齐、双腿伸直、躯干伸直，防止旋转，投照后前位片，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照侧位片，尽量一张片子能包括脊柱全长。

2.可屈性检查

侧凸已经直立位相证实后，可拍侧屈位片，以了解脊柱每个弯度的可屈性，使患者仰卧，靠自己肌肉的主动收缩力最大限度地向凸侧屈曲矫正畸形，有的患者为神经肌肉性侧凸，肌肉无自主收缩能力，有时采用“推压法”来拍片，以了解其

可屈性。

3.牵引下摄片

患者取仰卧位，用枕颌带与骨盆带向上、下同时牵引下拍片。目前以悬吊牵引下拍片更为标准和常用，即用枕颌带直立牵引下（使患者双足刚刚离地为准）拍正、侧位片，以了解侧凸的可屈性。

4.脊柱去旋转位摄片（Stagnara位相）

结构性脊柱侧凸，特别是严重侧凸（100°以上者）多伴有脊柱旋转，普通后前位X线片不能真实地反映畸形的确切度数，有时也不能显示椎体的真正畸形，因此，理想的方法是在荧光屏下透视，旋转脊柱，直至脊柱侧弯达到最大限度时摄片，或旋转到侧弯的顶椎呈真正的正位时摄片，以显示脊柱弯曲的真正度数，或椎体的真实形态。

5.骨龄的评估

脊柱侧凸的治疗，患者年龄是重要参考因素之一。了解骨年龄以评估骨骼是否继续生长。女孩生长发育成熟期为16岁左右，男孩比女孩晚1～1（1/2）年。因此拍患者左手及腕的正位X线片，以了解其骨年龄。目前常用的是Risser方法，即拍髂骨嵴骨骺片，了解其骨骺成熟情况，把髂前上棘到骺后上棘的总长度分为4段。由前向后数，前1/4有骨骺出现时为1度，前1/2有骨骺生长时为2度，3/4者为3度，全长为4度，骨骺完全闭合者为5度。其闭合年龄约在24岁，为全身闭合最晚的一个骨骺。此时骨骼生长发育已经停止，侧凸畸形也相对趋于稳定。有时亦可参考清晰的胸、腰椎X线片。观察椎体软骨骺，若骺呈断续状，表明骨生长尚未完成，若已融合，即脊柱发育生长已完成。

（二）断层照相

平片断层能在特定的部位较清晰地提供有关畸形、病变的范围和性质，如骨不连，或假关节形成，普通平片可能观察不清，而断层则可显示。

（三）脊髓造影

脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形。在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检查。其目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形。造影剂目前大多选用Amipaque或Wmnipaque，因其对比性能好，安全，反应轻微。成人剂量为10～20ml。一般采用腰椎穿刺法，如上行检查，采取足高头低位。下行检查采取头高足低位，但头低时，在荧光屏显示下防止造影剂进入脑室。

（四）电子计算机断层X线扫描（CT）

CT扫描在脊椎、脊髓、神经根病变的诊断上具有明显的优越性，尤其对普通丝

相显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）更为突出。由于它比普通X线密度分辨高20倍，故能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。特别是作脊髓造影CT扫描，对了解椎管内的真实情况，了解骨与神经成分的关系，为手术治疗，可提供宝贵资料。

（五）核磁共振成像（MRI）

MRI是一种新的无损伤性多平面成像检查，对椎管内病变分辨力强，不仅提供病变部位，范围，对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓变性等分辨力优于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其适应证。

三、电生理检查

电生理检查，对了解脊柱侧凸患者有无并存的神经、肌肉系统障碍有着重要意义。

（一）肌电图检查

肌电图是利用横纹肌收缩发生的生物电活动，通过电极加以检拾、放大，显示在阴极射线示波器上，并描绘在记录纸上。根据肌电位单个或整体的图形进行分析，以了解运动单元的状态，评定及判断神经肌肉功能。检查时患者取平卧位。受检部位的皮肤消毒，将灭菌的针电极插入被检肌肉，分别观察在插针时的插入电位，肌肉完全松弛时的静止电位及肌肉收缩时出现的运动单元电位。如有纤颤电位、正锐波或正相电位、束颤电位，或双相电位等均为异常肌电图。

（二）神经传导速度测定

可分为运动传导速度与感觉传导速度。运动传导速度测定是利用电流刺激、记录肌肉电位，计算兴奋沿运动神经传导的速度。即：

运动神经传导速度（m/s）=两点间距（mm）/两点潜伏时差（ms）。

感觉神经传导速度测定，是以一点顺向刺激手指或足趾，在近体端记录激发电位，也可逆向刺激神经干，在指或趾端记录激发电位，计算方法同上。传导速度测定影响因素较多，如为单侧病变，以健侧对照为宜。

（三）诱发电位检查

体感诱发电位（SEP）对判断脊髓神经损伤程度，估计预后或观察治疗效果有一定的实用价值。近年来我们在脊柱外科手术中采用直接将刺激和记录电极放置在蛛网膜腔或硬膜外记录脊髓诱发电位（SCEP），对脊髓进行节段性监测。波形稳定清晰，不受麻醉及药物影响，可为脊柱外科提供较好的监测工具。

四、肺功能测定

脊柱侧凸由于椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，同时肺的扩张也相应受限。

脊柱侧弯矫正支具的分类

一直以来，脊柱矫形器利用一个或多个三点力系统矫正脊柱畸形，其基本原理几乎没有变化，但由于材料、加工制造业的发展，矫形器的综合运用方面发生了很大变化。随着科技进步，矫形器已大量使用塑料和合金等新型材料，形式和功能更为完备。矫形器因构造、形式和使用材料的不司具有不同分属。 根据矫治脊柱节段不同，矫形器分别被命名为氟骼（SLO）、腰骶(LSO)、胸腰骶（TLSO）、颈胸腰骶（CTLSO）、颈托（CO）和颈胸（CTO）矫形器。 根据使用材料，脊柱矫形器分为软性矫形器、硬性矫形器和半硬性娇形器。软性矫形器主要使用棉织物或尼龙等材料制作，内设金属或塑料支条以增加强度。大多数矫形器为半成品，可根据患者实际情况进行适配。常见软性矫形器如围腰（Corset），用于治疗椎间盘退行性病变、外伤、骨折或损伤以及畸形，如脊柱侧弯引起的腰椎疼痛，也可用于手术后固定。硬质脊柱矫形器通常是量身定制的矫形器，用于术后维持脊柱稳定。硬质脊柱矫形器根据使用目的不同，可设计成前、后两部分，用尼龙搭扣连接固定。 根据所具有的功能特点，有固定和支撑、保护和矫正、牵引和免荷、消除或

减轻疼痛等作用。如低靠带（Sacroiliac Belt），用于治疗骨关节炎、报伤或劳损引起的腰椎疼痛；腰慨带（Lumbosaeral Bel），用于治疗腰椎疾病，如腰椎肌肉扭伤；大转子束带（Trochanteric Belt），用于治疗骶髂关节疼痛，通过限制骨盆运动减轻疼痛，有助于骨折部位康复；屈曲控制矫形器（Hyperextension Brace），如用于压缩性骨折的朱厄特式矫形（Jew-eti Extension Orthosis)；椅背式矫形器（Chairback Brace)，用于手术后固定脊柱，限制脊柱前屈、后伸和侧屈，防止腰前凸，达到缓解腰区疼痛的目的；雷尼背夹（Raney Flexion Jacket），将腰椎保持在中立位，通过增加腹部压力，减轻体重对腰部的压力；威廉姆斯矫形器（Williams Brace），限制侧屈和后伸运动；模塑型背夹，又名胸腰骶矫形器（ThoracolumbosacralOrthosis，TLSO)，用于治疗脊柱骨折、索伊尔脊柱后凸症和脊柱侧弯。随着矫形技术的进一步发展，脊柱侧弯矫形手段更为多样，相继出现的有密尔沃基矫形器、波士顿矫形器、大阪医大矫形器和色努矫形器以及色努脊柱矫形器改良型（Cheneau- Boston-Wiesbanden，CBW）等；治疗颈部外伤、损伤的颈部矫形器或颈托（Collars），可细分为聚氨酯弹性颈托和聚乙烯硬性颈托、费城颈托、索米矫形器（胸骨、枕骨、下颁骨固定式矫形器，SOMI)、头环式颈胸矫形器（HALO圈）和模塑式矫形器。 GBW 目前是世界上矫正率较高且比较舒适的，GBW支具＋施罗斯体操。德国GBW支具2014年引入国内。几千例孩子家长的信任。 我们定尽心尽力解决孩子部分问题。 1，尽量避免手术。 2，改善体表对称度。

脊柱侧弯

失衡的天平——脊柱侧弯 一、什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X 线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。 二、脊柱侧弯的危害： 轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适。如不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的会损伤脊髓和神经根，导致病人头痛、失眠、记忆力减退，甚至造成瘫痪。同时，异常的弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍，导致心脏功能衰竭。 三、脊柱侧弯患病现状及病因： 脊柱侧弯虽然听上去陌生，但其实并不少见，我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。在快速生长发育期间，脊柱侧弯患病率有逐年增高趋势，其后患病率趋于平衡，且女性患者较多，男女比例大约为1:4。 在患者中，很大一部分（80%）为特发性，意思就是原因不明的脊柱侧弯。目前，10岁以下儿童发生脊柱侧弯的比例越来越高，而且多数是先天性的。 除此之外，一些疾病也会导致脊柱侧弯的发生，如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等都可造成脊柱侧凸或前后凸。两下肢不等长亦可造成脊柱的代偿性侧凸, 其脊柱异常程度主要与疾病的性质和严重程度有关。 但是青少年一些不良的学习生活习惯也可能会引起脊柱侧弯。比如长期用双肩的一侧背书包，书包过于沉重，不注意日常锻炼，营养不良缺乏钙质等。 四、脊柱侧弯如何预防及日常保健措施： 1、让孩子学习时保持正确姿势。 正确的姿势指身体距离桌子一拳的距离，眼睛距离书本一尺的距离，身体坐正，书本放在身体正方偏右（适合于右手写字的人），这样的习惯需要养成，对骨骼和身体都很有好处的；正确的桌椅高度应该能使人在坐时保持两个基本垂直，一是当两脚平放在地面时，大腿与小腿能够基本垂直二是当两臂自然下垂时，上臂与小臂基本垂直这样就可以使人保持正确的书写姿势如果课桌椅的高度没有及时依据身高变化而做出相应的调整，使青少年长期坐姿不正可能会诱发脊柱侧弯。 学习时头部过低、歪头、颈部过分前伸和前弯，是导致脊柱侧弯、颈椎病等病症的重要原因。尽可能保持自然端坐，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；使用适合孩子身高的桌椅，避免头颈部过度后仰或过度前屈，书写时眼睛、身体和书桌都要保持一定距离。 2、适当的书包重量和背包方式 美国物理治疗协会通过对九年级学生的研究表明，背包过重和背包方式错误可能造成青

脊柱侧弯（下篇）

脊柱侧弯（下篇） 朋友们大家好，脊柱侧弯（下篇）终于来啦，你是不是期待已久呢！上篇是在本月5号发表的，本来这下篇早就要推出，无奈太忙，之前在准备北京健身大会的蹦床Show，明天开始又准备第二届运动康复技术峰会，还得忙个一周，为尽快满足朋友们，特意贡献出今晚，熬夜分享此文，好与不好，都希望对你有所帮助。 在脊柱侧弯（上篇）中，我主要讲了：脊柱侧弯的定义、脊柱侧弯手术治疗和保守治疗的建议、脊柱侧弯的类型。那么这篇，我继续接着上篇分享点脊柱侧弯相关常识，会讲到支具得选择和训练的建议。（在健身行业的我们，支具我们接触的比较少，而且也不是我们的活，但是提我们对支具得认知，对我们做好脊柱侧弯事业还是非常有帮助的。）

上篇中说到，青少年脊柱侧弯的高发期年龄段在10-13岁之间，在孩子生长期一旦出现侧弯趋势，就会越来越严重，有的甚至在很短时间内增加到了20多度，为什么呢？ 这是因为重力作用，正常脊柱是直的，左右所分配的重量一致，非常平衡，当脊柱向一侧弯曲被打破，脊柱变成失衡状态，脊柱上所有的重量就成为加速脊柱侧弯的一个重要因素，包括自身的体重。所以，在这个时候，减少脊柱的负重非常重要。 国外有的脊柱侧弯专业学校在孩子上课时采取卧位，主要就是减少脊柱上的重量。有的时候，孩子睡了一晚上，早上起来观察孩子的脊柱相对比较直，这是由于卧位姿势，脊柱自身会有所恢复。 所以建议每三个月复查一次。 科学研究发现，很多脊柱侧弯的孩子都有扁平足，70.3%发生在一侧，20.8%的孩子两侧都有。为什么脊柱侧弯会造成足部畸形呢？ 这是由于脊柱侧弯后骨盆旋转，进一步造成股骨、胫骨发生内在旋转，从而引起扁平足外翻。所以矫形侧弯的同时，必须制作足部矫形器。 谈脊柱侧弯对怀孕的影响 有很多朋友问我：身体有脊柱侧弯对怀孕有没有影响？在这里我统一做出回答。

脊柱侧弯治疗指南.doc

脊柱侧弯治疗指南 疾病简介： 脊柱侧弯 (Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯 曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及 脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治 疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。 分类 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创 伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因 冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/ 腰段。 临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆 不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等; 同时对于脊柱骨结构本身发育不良 的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管- 食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现 特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis) 病因 特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系， 此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。 分类 从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。婴幼儿是指 发病在 0-3 岁，少年是指发病年龄在4-10 岁，通常是在青春期前; 青少年发病年龄在10岁 - 骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，; 而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形 成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年 期有进一步进展的侧凸 [1] 。 临床表现

脊柱侧弯治疗指南

脊柱侧弯治疗指南 治疗 预防 总之，脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，严重者可能影响到身体的各个方面，包括心肺功能、神经功能等。治疗方法包括非手术方法和手术矫形，预防措施包括养成良好的生活惯和及早发现治疗。

神经肌肉型脊柱侧凸通常是由于神经肌肉疾病引起的脊柱侧凸，需要根据病因进行治疗。 神经纤维瘤病也是造成脊柱侧凸的重要原因之一。神经纤维瘤病是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型和II型。NFI患者查体时通常皮肤表面可以看到牛奶-咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤，多位于躯干非暴露部位。另外，眼部可

见Lisch结节，是上睑纤维瘤或丛状神经纤维瘤，眼眶可触及肿块或凸眼搏动，裂隙灯可见虹膜粟粒橙黄色圆形小结节，为错构瘤，是NFI特有表现，可随着年龄而增大。诊断标准包括青春期前6个以上、直径大于5mm（青春期后直径大于 15mm）具有高度诊断价值、全身和腋窝雀斑、发现2个或2个以上神经纤维瘤或丛状神经纤维瘤、亲属中有NFI患者、2个或2个以上Lisch结节、骨损害等。基因病变位置多位于17q11.2。 成人脊柱侧凸的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬

型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。非手术治疗需要注意结构性改变明显及先天性侧凸很难单独矫正体操疗。通过矫正体操矫形，需与其它非手术治法特别是支具治疗结合应用，因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法。 对于侧凸程度在Cobb角40°以上的脊柱侧凸，应当进行手术治疗；40°以下的脊柱侧凸则可以采用非手术治疗。侧凸部位旋转较重的胸椎侧凸、伴有明显胸廓畸形或驼背的患者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。对于侧凸并有早期截瘫的患者，应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步加重。对于年龄较大的成年人侧凸，由于Luque手术的成功率较低，每一钢丝通常只能矫正一个脊椎节段，因此需要进行多次手术。

脊柱侧弯(凸)的治疗方法及矫形器支具的配置

脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置 2007-11-06 19:44 脊柱侧弯（凸）是一种病理状态。当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。 【治疗措施】 脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下： 一、非手术治疗 （一）矫正体操疗法 矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同情况可选择其中几节重点练习。全套体操共九节： 1.前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行（图1）。 图1 前、后爬行 2.左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏

上海青少年脊柱侧弯治疗方法

上海青少年脊柱侧弯治疗方法 （最新版4篇） 篇1 目录 1.引言：介绍脊柱侧弯的定义和危害 2.脊柱侧弯的原因 3.青少年脊柱侧弯的治疗方法 3.1 运动疗法 3.2 支具治疗 3.3 物理治疗 3.4 手术治疗 4.结论：建议患病青少年及时就医，选择适合自己的治疗方法 篇1正文 一、引言 脊柱侧弯，又称脊柱侧凸，是指脊椎的一个或多个节段向侧方弯曲，导致背部不平整。脊柱侧弯不仅影响青少年的外观形象，还可能导致肩颈酸痛、麻木等症状，严重时甚至会影响身体平衡。因此，对于青少年脊柱侧弯的治疗显得尤为重要。 二、脊柱侧弯的原因 脊柱侧弯的原因多种多样，主要包括遗传因素、神经纤维瘤、生活习惯等。青少年在生长发育过程中，若长期保持不良姿势，如低头玩手机、驼背等，也可能导致脊柱侧弯。 三、青少年脊柱侧弯的治疗方法 1.运动疗法：针对脊柱侧弯度数较小的青少年，可以通过运动锻炼来矫正。例如，游泳、扩胸、单杠等运动可以增强脊椎附近肌肉的力量，帮

助脊柱恢复正常状态。 2.支具治疗：支具治疗主要用于角度较大的脊柱侧弯患者。通过佩戴支具，可以迫使脊柱保持正常生理曲线，逐步矫正侧弯。 3.物理治疗：物理治疗包括热疗、电疗、牵引等方法，可以缓解青少年脊柱侧弯引起的疼痛和肌肉紧张。 4.手术治疗：对于病情严重、侧弯角度大或进展迅速的青少年患者，手术治疗是最佳选择。手术通过矫正脊椎骨的位置，恢复脊柱正常状态，以改善患者生活质量。 四、结论 总之，青少年脊柱侧弯治疗方法多样，患病青少年应及时就医，根据医生建议选择适合自己的治疗方法。 篇2 目录 1.引言：介绍脊柱侧弯的定义和危害 2.治疗方法：保守治疗和手术治疗 3.保守治疗方法：运动矫正、支具治疗、物理治疗等 4.手术治疗方法：手术适应症和手术过程 5.总结：建议患病青少年及时就医，选择适合的治疗方法 篇2正文 脊柱侧弯是指脊椎的一个或多个节段出现歪斜或椎体旋转的情况，这种病症在青少年中较为常见。脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致肩颈酸痛、麻木等症状，严重时甚至会影响身体平衡。因此，对于青少年脊柱侧弯的治疗至关重要。 目前，青少年脊柱侧弯的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要包括运动矫正、支具治疗和物理治疗等。

脊柱侧突脊柱侧弯详细介绍及治疗的科普知识

脊柱侧突脊柱侧弯详细介绍及治疗的科普知识 一、什么是脊柱侧弯？ 我们从侧面看人体脊柱，是一条正常连线，从颈部到臀部有两个“S”形弯曲，我们称为生理弯曲。从正面或后面看，脊柱是一条直线。如果从正面或后面看到脊柱向左右的方向弯曲，就是患有“脊柱侧弯”。 轻度的脊柱侧弯没有明显的不适，外观也看不到明显的身体变形。较重的脊柱侧弯可影响生长发育，使身体变形，如在胸后背部出现肋骨隆起，称为“剃刀背”，弯腰时最为明显；双肩不等高；胸廓变形，使内脏的功能和活动受到影响和限制，稍运动就会出现心慌、气急、胸闷、口唇发紫，并有食欲减退、消化不良等症状。 脊柱侧弯是脊柱侧凸的俗称，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸定义如下：应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10度，则定义为脊柱侧凸。脊柱侧凸可以是结构性的，也可以是非结构性的。结构性脊柱侧凸是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但无法维持，X像可见累及的椎体固定于旋转位，或向两侧弯曲的X像表现不对称。非结构性脊柱侧凸在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正。非结构性侧凸的脊柱及支持组织无内在的固有改变，向两侧弯曲的X像表现对称，累及椎体未固定在旋转位。 (一)非结构性侧凸包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧凸。病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。 (二)结构性脊柱侧凸 1．特发性脊柱侧凸 2．先天性脊柱侧凸 根据脊柱发育障碍分三种类型：(1)形成障碍，有半椎体和楔形椎。(2)分节不良，有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节（阻滞椎bloc vertebrae）两种。(3)混合型。研究表明，绝大多数先天性脊柱侧凸为进展性的，并且为显著进展，只有10%－25%患者不进展。胸腰段侧凸预后及两岁以前Cobb角已大于50度者预后较差。畸形进展速度取决于畸形类型和受累脊柱长度：单侧未分节骨桥伴单/多发凸侧半椎体的胸弯预后最差。以下依次为单侧未分节骨桥、双凸侧半椎体、单个凸侧半椎体，而阻滞椎（bloc vertebra，即双侧分节障碍）预后最佳。某些畸形（例如单侧骨桥）一定会有进展。因此,此类患者不要等其发展，应早期手术融合，否则会产生严重僵硬畸形，使矫形手术难度明显增大。因此，治疗上应以早期治疗、预防畸形进展为原则。 3．神经肌肉型脊柱侧凸 SRS将神经肌肉型侧凸按以下分类： （一）上运动神经元病变（Upper motor neuron） (1) 大脑瘫（Cerebral palsy） (2) 脊髓小脑变性（Spinocerebellar degeneration）Friedreich共济失调Charcot-Marie-Tooth 病Roussy-Levy病

康复医学中的脊柱侧弯康复

康复医学中的脊柱侧弯康复 脊柱侧弯，或称为脊柱侧凸，是一种常见的脊柱畸形，主要表现为 脊柱的侧弯或扭曲。这种疾病常见于儿童和青少年，但也可在成年人 中发生。脊柱侧弯不仅影响身体的外貌，还可能导致身体不平衡和功 能障碍。因此，在康复医学中，针对脊柱侧弯的早期诊断和干预至关 重要。 脊柱侧弯的康复治疗通常包括保守治疗和手术治疗两种方式。保守 治疗主要通过非手术手段，如脊柱支具和物理疗法，来改善脊柱的姿 势和功能。手术治疗主要适用于脊柱侧弯严重、保守治疗无效或病情 急剧恶化的患者。 保守治疗是脊柱侧弯康复的首选方法。在保守治疗中，脊柱支具是 最常用的工具之一。脊柱支具可以通过施加持久性的外加力量来纠正 脊柱的侧弯，并保持脊柱的姿势。脊柱支具通常需长时间佩戴，以获 得最佳的矫正效果。物理疗法也是保守治疗的重要组成部分。通过物 理疗法，如牵引、按摩、理疗和运动疗法，可以帮助调整脊柱的姿势、增强肌肉力量和改善身体功能。此外，遵循正确的坐姿和站姿，学习 正确的体位和运动方式也是保守治疗中的重要环节。 对于脊柱侧弯程度较轻的患者，保守治疗通常能取得满意的效果。 然而，对于脊柱侧弯程度较重的患者，手术治疗可能是必要的选择。 手术治疗的主要目标是纠正脊柱的畸形，使其恢复正常的曲线和姿势。手术过程通常涉及骨骼复位、螺钉固定、植骨等步骤，以保持脊柱的

稳定性和持久性的矫正效果。手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要进行康复训练和定期随访，以确保手术效果和预防复发。 除了保守治疗和手术治疗外，康复医学中的脊柱侧弯康复还包括生 活方式的调整和心理健康管理。脊柱侧弯患者需要注意避免长时间保 持同一姿势，避免过重的体力劳动和剧烈的运动。同时，脊柱侧弯患 者还需要保持良好的心理状态，积极面对疾病带来的生活影响，避免 产生不必要的焦虑和压力。 总之，脊柱侧弯康复是一个综合性的康复过程，需要整合多种康复 方法和手段。保守治疗和手术治疗是主要的治疗方式，而生活方式的 调整和心理健康管理也同样重要。康复医学中的脊柱侧弯康复旨在改 善患者的生活质量，恢复正常的脊柱功能和外貌，提供全面的康复支持。通过专业的团队协作和个性化的康复计划，脊柱侧弯患者可以获 得有效的康复效果，提高生活水平。

青少年脊柱侧弯康复矫治手册

青少年脊柱侧弯康复矫治手册 徐州市中心医院康复医学科 徐州市康复医学会

2、骨盆后倾练习的同时作俯卧撑运动。 3、在穿戴矫形器时作收缩胸廓的活动，使侧凸加压部位尽量 和加压垫分离。 4、吸气同时使凹陷的胸廓扩张，以填充矫形器空隙。 5、定时检查固定部位皮肤，注意保持皮肤和矫形器的清洁。 6、随着年龄的增长、体型的变化，应及时更换支具矫形器， 以保证矫形的效果。 十二、何时选择脊柱侧弯手术？ 对重度脊柱侧弯或非手术治疗效果不明显，同时脊柱侧弯呈进行性加重的患者，可考虑手术治疗。手术矫正率在40%左右。目前手术矫治术式进展极快，一些新器械的出现和发展，使手术矫正率逐渐提高。 徐州市中心医院康复医学科康复器具部： 办公室：门诊大楼三楼 门诊时间：周一~周五白天、周六上午 咨询电话：0516-******** —10—

生活中，我们常常可以见到一些后背凹凸不平的人，老百姓常称之为“罗锅”、“驼背”，但青少年脊柱侧弯却不被人们所了解和重视，危害也更大，而其发病率也是相当惊人的，有资料表明，我国青少年该病的发病率为1.06%。为了青少年的健康成长，为了做到早发现、早治疗，我们专门编写了这本科普小册子，希望对患儿、家长、教师及有关人员能有所帮助！ 徐州市中心医院康复医学科 康复器具部 2003年9月22日编制 2010年9月26日修订

目录 一、什么叫青少年特发性脊柱侧弯（AIS）？ (1) 二、青少年特发性脊柱侧弯有哪些危害？ (1) 三、怎样及时发现脊柱侧弯？ (2) 四、特发性脊柱侧弯如何选择矫治方法？ (2) 五、如何进行姿势性治疗？ (3) 六、如何做矫正体操？ (5) 七、如何进行电刺激？ (7) 八、如何进行电针推拿整脊疗法？ (7) 九、什么是脊柱侧弯矫形器？ (8) 十、穿戴支具矫形器的注意事项？ (8) 十一、如何做矫形器内矫正体操？ (9) 十二、何时选择脊柱侧弯手术？ (10)

百度百科脊柱侧弯

脊柱侧弯 定义： 以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。 应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（二级学科） 以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布

3.神经肌肉型

（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。 （2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 （3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 （4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。 （5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。 （6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。 按性质分 先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。 特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。 编辑本段临床诊断 早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。 （一）病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。 （二）体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。 首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

彻底读懂脊柱侧弯！含脊柱侧弯康复运动治疗方法！

彻底读懂脊柱侧弯！含脊柱侧弯康复运动治疗方法！ · 脊柱偏离纵向轴线，形成异常的侧向曲线 · 异常曲线存在于三个维度，而非仅在额状面 脊柱侧弯的分型

C形脊柱侧弯 仅存在一个侧弯 S形脊柱侧弯 存在两个侧弯，通常其中一个为主要侧弯，另一为次要侧弯 脊柱侧弯的类型 功能性脊柱侧弯 ①平躺时脊柱侧弯消失 ②身体前屈时侧弯消失 ③知道有侧弯后自己可以有意识的纠正和改变 结构性脊柱侧弯 ①肌肉骨骼系统发生病理性变化 ②分为可逆性和不可逆性 ③未治疗的功能性侧弯可发展为结构性侧弯 特发性(约90%)：幼儿、少年、青少年型原因不明多为脊柱本身问题 非特发性：有某一特定病因如先天性、神经肌肉病变、椎体退化、肿瘤等 功能性脊柱侧弯可能成因 · 不良姿势 · 不对称负重 · 长短腿等体态问题 · 避痛性脊柱侧

结构性脊柱侧弯可能成因 · 先天骨骼畸形 · 神经肌肉病变 · 脊柱外科手术 · 椎体退化 · 肿瘤 · 其他不明原因…… 脊柱侧弯的危害 · 活动受限 · 影响呼吸 · 影响外观 · 疼痛 · 平衡受损

活动受限 · 肌肉不平衡 · 骨骼肌肉变形 · 长期穿戴支具 呼吸受限 · 侧弯凹侧的肺部受压迫· 肺活量减少 · 缺乏运动 · 心肺功能受损 影响外观

· 脊柱偏离中线 · 高低肩 · 肋廓旋转、隆起等变形 · 翼状肩 · 背部肌肉不对称 · 骨盆(髋关节)侧移 疼痛 · 肌肉承受负荷不均 · 肌肉痉挛 · 骨骼韧带形变、受力不均 · 其他病理变化：如椎间盘、椎体退化· 佩戴矫形支具

· 腰背痛、腹痛、胸痛、颈肩痛 平衡受损 · 作为支撑人体中轴骨的脊柱变形 · 重心分布产生变化 · 躯体两侧肌肉不平衡 · 缺乏运动造成 可能存在脊柱侧弯的征兆 · 偏头 · 高低肩 · 胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷 · 骨盆偏移(侧移、侧倾、旋转等) · 下肢不等长 · 动作中两侧肢体发⼒感不对称或肌⼒发达程度不均衡快速筛查：体前屈测试

青少年脊柱侧弯的运动疗法介绍

青少年脊柱侧弯的运动疗法介绍 脊柱侧弯对青少年的影响尤其大，但由于青少年身体各方面未成熟，有利于通过运动锻炼来预防或者质量脊柱侧弯。下面是店铺为你整理青少年脊柱侧弯的运动疗法介绍，希望能帮到你。 青少年脊柱侧弯的运动疗法 一、俯卧向前伸单臂。在垫子上俯卧挺身，使脊柱侧弯的另一例手全力前伸，同侧手后伸，同时做抬头挺胸动作。 二、侧弯举：两脚并拢，上体朝凸起的一侧侧弯，来两手抓住树干，坚持15秒，稍微停留后还原。注意身体保持侧倾，不可前倾。 三、体转动作。两脚开立，扭转躯干，做向胸椎曲凸的同方向的体转运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作(不要做另一方向的体转动作)，在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免减低练习效果。重复10～20次，共练习2组。 四、持棒向侧上方摆动伸展。俯卧在垫子上，两手宽于肩距，持棍棒或绳子或毛巾，抬起胸部挺腹，弯曲胸椎曲凸面的另一侧手臂，伸直同侧面的手臂用力向侧凸面使劲做摆振式体侧动作，并同时使上体和两臂尽力向上抬起。如持绳子和毛巾，务必绷紧，不让其放松下沉。重复10～20次，共练习2组。 五、肋木是垂移握把。面对助木，直臂攀握悬垂身体，然后徐徐向左或向右摆动腰腿，同时顺势移动攀握肋木的双手。重复练习，不计次数。 六、悬垂体侧摆。正面双手握单杠或肋木。两腿并拢，向左右侧摆，以使“S”形的脊柱逐渐伸直。重复20～30次，共练习2组。 七、单杠单臂悬垂运动。凹侧臂手握单杠悬垂10～20秒钟，跳下休息1分钟，重复练习3～5次。 青少年脊椎侧弯的矫正方法 支具治疗必须由专业的技师量身定做。支具做好后佩戴1个小时左右要拍片看支具矫正的效果，此时的效果就是支具矫正的效果，同时也可以感觉支具是否合适，如果觉得不适，可以让技师调整。支具