乳腺癌的影像学诊断

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乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华 [摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。

乳腺钼靶 X线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。

超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。

CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。

MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比 X 线、 CT 和 B超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。

[关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶 X 线摄影； CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。

发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。

常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CT、MRI。

几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4]。

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担，具有明显的经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。

多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。

乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。

外上象限乳腺癌发病率最高，约占 43％。

肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。

部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。

乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。

2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。

包括：

①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。

2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。

2. 3 浸润性特殊型癌包括：

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①乳头状癌；②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）；③小管癌；

④腺样囊性癌；⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。

2. 4 浸润性非特殊型癌包括：

①浸润性小叶癌；②浸润性导管癌；③硬癌；④髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）；⑤单纯癌；⑥腺癌。

3 影像学诊断 3. 1 钼靶 X 线摄影[5-7] 钼靶 X 线摄影一直是普遍认同的诊断乳腺癌的重要手段，至今仍被认为是乳腺筛查的首选方法。

Zondedand 等报道，钼靶诊断乳腺癌的敏感度为 83％，特异性为 97％。

一般认为钼靶 X 线摄片诊断的正确率约在 85％～95％，其假阴性约为 8％～10％。

造成钼靶假阴性原因，一般认为与乳房腺体结构致密，脂肪组织少 X 线缺乏自然对比、小乳腺、病变部位及组织学类型及照片质量有关。

钼靶检查对老年人或脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对于非脂肪性腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤影像。

钼靶能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌(T0期) ，因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。

在所谓临床隐性乳腺癌中，至少有 50％～ 60％是单独凭借钙化

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而做出诊断的。

且其中有 30%左右是原位癌，70％左右是管内癌、早期浸润癌或浸润癌。

陈正挺等认为，在 1 cm 区域内有 5个直径 0. 5 mm 的钙化灶即可定为簇状钙化而提示乳腺癌。

而钼靶 X 线片对钙化极其敏感，可发现直径 50 m 钙化点，可发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期癌，若肿块位置过偏或近胸壁，钼靶片则难以摄入。

且钼靶摄片为二维影像，故有时肿块可能会因重叠而未能全部显示，或因为腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到的分叶，有的时候可能是多个肿物重叠的结果。

乳腺癌钼靶 X 线摄影能直接显示乳腺内肿块，肿块多为高密度，可显示以肿块为中心向四周呈放射状分布的索条状致密影，毛刺形状不一。

毛刺可以由癌组织向外扩散形成，也可由周围淋巴管、乳腺导管的癌浸润形成，此外供瘤血管也可形成该影像。

肿块边界可凸凹不平，其形成与肿瘤中心生长和增长不均有关。

乳腺癌易合并钙化，表现为叉状、泥沙状及簇状钙化等，主要是由于肿瘤代谢活跃，于腺泡和导管中有钙盐沉积。

恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义。

部分病例可显示导管变形、增粗、扭曲，不光滑。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 为导管原发癌所致的导管扩张或癌细胞浸润所致。

漏斗征主要为乳头内陷，变形，乳晕处皮肤增厚，形态不规则。

异常血管表现为肿瘤周边出现粗大的血管，迂曲扩张。

厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚，主要由于淋巴回流障碍、基底层细胞增生，胶原堆积所致。

牛角征，为乳房 cooper 韧带增生、扭曲、上翘、密度增高。

塔尖征为淋巴管癌栓，发生在乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成癌栓时产生的笔直的杆状致密影，形似塔尖状。

本征有助于判断肿块的性质以及有无淋巴转移。

乳房形态失常，指俩侧乳房不对称，患侧增大，可以伴随出现厚皮征、漏斗征等，多由于肿块大并出现局部的癌性浸润而造成。

腋下淋巴结肿大及融合，表现为圆形及类圆形的高密度影，密度均为均匀，融合者表现为花瓣状。

[8-10] 3. 2 CT 检查CT 能从肿块的形态学改变、内部结构和间接征象的表现来确定诊断。

表现为类圆形或不规则形肿块，多数可见到毛刺征，部分同时伴有皮肤和库伯韧带受累。

CT 诊断乳腺癌的正确率为 86％。

乳腺肿块的 CT 增强扫描，对乳腺癌的诊断和鉴别诊断有价值，可进一步提高乳腺癌的检出率。

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根据肿块增强的快慢，增强前后的 CT 值变化来确定。

钱民提出速升平台缓降型为乳腺癌所特有。

Chang 研究结果显示，增强前后的 CT 值差超过 50Hu，可做为恶性病变的诊断标准。

作者赵晶提出淋巴结短径＞0． 5cm 为 CT 判断淋巴结增大的诊断标准，与病理的符合率为 76％，即 CT 上无腋窝淋巴结增大并不能排除显微镜下淋巴结转移。

单从形态学上做出准确诊断是困难的。

从整体结果看， CT 对乳腺癌腋窝淋巴结有转移的诊断是可靠的。

但阴性的诊断结果并不能排除淋巴结的转移。

CT 具有高密度分辨率，空间定位准确，同时能改变窗宽窗位来观察病灶情况。

特别是对毛刺征，皮肤浸润及胸壁粘连与否的观察更清晰。

对于不适合做钼靶检查的病例， CT 是更为理想的检查手段。

对术后病例的追随观察，不但能观察局部有无复发的情况，还能观察有无淋巴结的转移及邻近其它组织的浸润，这也是钼靶检查所不能及的。

3. 3 超声检查[11-14] 乳腺癌多表现为：

（1）形态不规则，边界不清，边缘不整齐，呈蟹足状或菜花状肿块。

（2）侧缘有不规则的强回声晕，边界回声被认为是恶性肿瘤鉴

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 别的关键，其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生所致。

（3）沙粒样钙化指大小约 100～500 m 的钙化，后方无声影。

彩色多普勒诊断恶性肿瘤的病理学基础是恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，血管形态不规则。

文献报道恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块。

乳腺肿块的血流信号的丰富程度是判定乳腺癌的重要指标之一。

对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌，通过二维超声及彩色多普勒均可提供明确的诊断。

但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难。

超声检查简洁、方便、无创，作为乳腺疾病的常规检查手段之一，对乳腺癌的诊断治疗方案的选择有较高的指导价值，同时，超声检查也有其局限性，对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下的穿刺活检。

[15-19] 3. 4 MRI 检查1978 年 MRI 开始应用于乳腺组织的研究。

自从钆螯合剂被引入作为 MR 增强对比剂后，各种乳腺 MR 成像不断涌现。

MR 在显示病灶形态方面明显优于钼靶，分辨率较高。

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大多数乳腺病灶早期强化，信号不均匀，中心部分强化程度相对较弱，毛刺表现明显。

基于乳腺良、恶性肿瘤微血管灌注的不同，磁共振的加权成像通过反映组织的微血管灌注情况，能为临床术前乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供一种新的、无创伤性且特异性很高的方法，结合 MRI 平扫和动态增强扫描，能明显提高乳腺癌的诊断准确率。

陈蓉等报道对有癌组织转移 MR 增强对腋下淋巴结的检出率为100％。

乳腺 MRI 在定性诊断，及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势。

对乳腺癌的浸润情况、术前手术方式的选择及术后的评价等方面有较大的价值，也越来越受到国内外的广泛重视。

而 MRI 作为一种较为新型的检查手段富有其强大的潜力，各种新型序列的不断研究开发将乳腺疾病的各种形态与功能更加细致明确显示。

MR 在显示病灶形态方面明显优于钼靶，细微结构显示较好。

大多数学者的统计， MR 对病灶的敏感性与特异性都高于钼靶，特别对于非脂肪性乳腺尤为适用。

MRI 腋下淋巴结及内乳淋巴结检出率明显高于钼靶。

动态增强及弥散序列、波谱及 MIP 等的应用使 MRI 比钼靶显示的信息量丰富许多，无创性显示血流动力学及功能改变，对定性帮助较大。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 但 MRI 检查价格昂贵，费时较长，对于患者的配合度要求较高，不适用普通筛查。

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乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足

乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足 目的是探讨分析乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足之处。方法是在我院自2016年8月到2017年10月期间确诊为乳腺癌的女性患者中随机抽取100例，手术前均采取乳腺钼靶X线检查的方法，其中50例乳腺癌患者还同时进行超声检查。结果是乳腺钼靶X线检查结果是在进行了乳腺钼靶X线检查后，这100例患者X线诊断中，诊断为5级的患者65例，诊断为4级的患者有35例，诊断全部正确。超声检查结果是在50例超声诊断中，诊断为5级患者有39例，诊断为4级的患者有16例，诊断的正确率为85.2%。结论是如果要看乳腺癌的结构纠集以及单纯钙化灶情况就应该选择乳腺钼靶X线检查，因为它在这方面比超声检查方法更有优势，但是，如果当单纯的病灶直径大小小于2厘米的时候，乳腺钼靶X线检查方法和超声检查方法都存在漏诊的情况。 标签：乳腺癌乳腺X线超声优势缺点 随着社会不断的發展，医疗水平也在不断的上升，伴随着人们对疾病的认知也越来越多。而对于女性来说，除了妇科疾病，最为关注的应该就是乳腺癌了。当然男性也会得乳腺癌，只是在乳腺癌患者中，所占比例不到2%。所以本文我们的研究对象均为女性患者。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤。目前乳腺癌已成为严重影响女性身心健康以及生命的一种常见恶性肿瘤。所以针对乳腺癌的诊断非常重要，本文我们就是研究乳腺X线及超声影像在诊断乳腺癌的优势以及不足的地方。 一、材料与方法 （一）临床一般资料 经过病理检查方法证实所选的100例患者均为乳腺癌，性别均为女性，年龄在30岁到80岁之间，平均年龄为（49.8±10）岁。其中患者乳腺癌的临床分类检查出来有58例为浸润性导管癌，有22例为黏液腺癌，有15例为浸润性小叶癌，有5例为转移癌。100例患者在手术前均采取乳腺钼靶X线检查，其中50例同时采取超声检查的方法，在进行这两种检查方法前无干预治疗。 二、检查方法 （一）乳腺钼靶X线检查方法 利用迈克瑞全数字化钼靶X线机为100例患者进行乳腺X线检查，体位为双侧乳房轴位以及双斜位，检查时对乳房进行一定的压迫。 （二）超声检查方法 应用医疗超声检查设备，从乳房周围向乳头分别行垂直及平行于乳腺导管的

乳腺癌的影像学诊断

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发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占43 ％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括： ①乳头状癌；②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）；③小管癌； ④腺样囊性癌；⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧ 乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。 2. 4 浸润性非特殊型癌包括：

乳腺癌的钼靶X线影像诊断

乳腺癌的钼靶X线影像诊断 发表时间：2011-11-08T13:34:36.713Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：顾慷赵玉年崔怀萍 [导读] 目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。 顾慷赵玉年崔怀萍（江苏省肿瘤医院放射科 210009） 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0131-02 【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。 【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％。近年来其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。早期发现，早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析，提高乳腺癌的诊断水平，减少漏诊和误诊。 1 资料与方法 1.1临床资料：本文收集了我院2009年7月～2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例，均为女性。年龄19-80岁，平均年龄5 2.2岁。其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液，4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。 1.2方法：所有病例均使用SIEMENS 公司生产的Mammomat Novation DR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影, 必要时补充照射侧位( ML)或切线位片，或加摄放大摄影。SIEMENSCOMPACT图形处理系统，Agfa 5503激光打印机。 2 结果 2.1发病部位：病变均为单侧，其中右乳32例，左乳48例。以外上象限最多，有51例（6 3.8%），其次是内上象限13例（16.3%），外下象限9例（11.3%），内下象限7例（8.8%）。 2.2X线表现 2.2.1肿块：本组有58例见到明显肿块影。其中22例呈类圆形，30例有分叶，26例有毛刺。 X线所见肿块大部分小于临床测量的大小。肿块密度大多高于正常乳腺实质的密度。 2.2.2钙化：本组有47例见到钙化影。表现为成簇微小钙化，泥沙样、针尖样钙化，沿导管方向行走的细线状、分支状、粗点状钙化。钙化大小不等，形态不同，密度相对较低且不均。 2.2.3局限性密度增高：本组有11例。病灶为片状致密影，中心密度较高，边缘密度渐低，与正常组织界限不清。 2.2.4结构紊乱：本组有6例。表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列，扭曲变形，纤维小梁增粗，组织密度增高，但未见明显肿块。 2.2.5伴随征象：血管增粗增多45例，局限型皮肤增厚23例，乳头回缩凹陷21例，腋下淋巴结肿大18例。 2.3病理类型：浸润性导管癌69例，原位癌5例，单纯癌2例，髓样癌4例。 3 讨论 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病年龄高峰在35～55岁，发病因素有：遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、病毒因素及机体免疫功能低下、高脂肪饮食及使用丰乳素、精神因素如爱生气情绪不稳定等。 乳腺癌起病隐匿，早期常表现为患侧乳房的无痛性单发小肿块，此为多数病人就医的主要症状。早期发现和治疗是提高乳腺癌患者存活率和生存质量的关键。乳腺钼靶X线摄影检查具有准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，现已成为乳腺癌普查的首选方法［1］。 3.1乳腺癌的直接X线征象 3.1.1肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象，据有关文献报道［2］，约85％的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影。本组有58例见肿块影，占72.5%。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状，少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度一般较乳腺腺体组织的密度增高，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的边缘多呈毛刺状，参差不齐，有时形成基底较宽的放射状触角，毛刺、触角可同时存在，二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓清楚，而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向)，称为“彗星尾”征象，此为重要的恶性X线征象之一，亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。X线测得的肿块体积较临床测量的肿块为小，此常为诊断乳腺癌的可靠依据(Leborgen氏定律) ［3］。 3.1.2钙化是乳腺癌的主要征象之一，在诊断中常起着决定性作用。国外文献报道乳腺癌患者X线片中见钙化的高达50%［4］。本组病例见钙化者47例，占58.8%。乳腺癌钙化多为泥沙样、针尖样、细线状、分支状、小杆状，其中呈簇状分布的微小钙化是诊断乳腺癌的重要依据［5］。有时肿块影不明显，根据特征性钙化就能作出明确诊断。大多数学者认为1cm3的体积内至少有5枚直径小于0.5mm的散在钙化灶可提示恶性病变，少于5个一般为良性病变。但乳腺癌的钙化显示可随病程延长而增多，因此应该随访观察。钙化可存在于肿瘤内，亦可存在于肿瘤外，还可沿导管分布。 3.1.3局限性密度增高本组11例，占13.8%。病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。此征有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则致密影，与周围腺体组织常分辨不清，其影像学表现无特异性。 3.1.4腺体结构紊乱本组共6例，占7.5%。此征因肿瘤周围组织的反应性纤维增生，使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为乳腺局部腺体结构扭曲变形，纤维小梁增粗，但未见明显肿块。 3.2乳腺癌的间接X线征象 3.2.1血管增粗增多本组45例，占56.3%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和

乳腺X线诊断标准

1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS) ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用, 建议依据这个系统作为中国乳腺X线报告的常规。 影像表现

一、常见征象 (一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形, 不规则形

多为恶性表现, 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要, 包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无

法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模

糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表

乳腺癌的影像学诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华 [摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶 X线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比 X 线、 CT 和 B超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶 X 线摄影； CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CT、MRI。 几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4]。 1 / 11

担，具有明显的经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。 多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占 43％。 肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括：

各种类型乳腺癌的X线表现

各种类型乳腺癌得Ｘ线表现 ??一、病因: 1)、遗传因素;2)、激素因素;3)、饮食;4)、吸烟与饮洒;5)、病毒;６)、其它; ?二、乳腺癌X线征象:?乳腺癌Ｘ线诊断得主要目得就是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性,认识乳腺癌得X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌得Ｘ线表现一般可分直接征象与间接征象、 一)、直接征象: 肿块/结节?钙化?非对称性致密影?单导管增粗、扩张?二)、间接征象:?乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷?乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征?腋下淋巴结肿大 常见类型乳腺癌X线征象 ??一、导管原位癌(ＤCIS)?占普查中得20％-—３０％,90%D ＣIS在X线片上因有钙化而发现。?病理:来源于乳腺小导管肿瘤,癌细胞局限于导管内,未侵及基层。?分型:粉刺型、非粉刺型?临床 1)、表现:触及无痛性肿块,部分伴Ｐａgｅt’s病?典型X线表现:? 2)、一象限内不伴肿块得圆形、不伴肿块呈“V"形分布得簇样钙化;? 不规则形簇样分布钙化,或分散分布多个小簇样钙化。?

二、浸润性导管癌 (IDＣ)?最为常见占乳腺癌６0％?发展规律:正常上皮－上皮增生－不典型增生-导管原位癌—浸润性导管癌 病理:癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢与索带,瘤内可发现广泛纤维与间质、 生物学特性:浸润性生长,边界不清,无包膜,极少见到出血与坏死。 1)、单纯肿块 临床表现:无痛性肿块。?典型X线表现:? 2)、单纯钙化 3)、结构扭曲?4)、肿块伴钙化 ５)、Ｘ线阴性??三、浸润性小叶癌?占原发性乳腺癌第二位,占8%－－14%,中等恶性,以多灶性,多中心性及双侧生长为特点。?病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈单一索状可线状排列, 癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构、 典型X线表现: １)、结构扭曲:较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化介于良恶间得钙化 3)、局灶性不对称致密?4)、X线阴性?注意:伴钙化得肿块不就是浸润性小叶癌得特征性表现。 四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女,年龄大,肿瘤生长慢,转移晚。?病理:瘤体大,边界清,形态不规则,切面呈胶冻样;镜下见间质内有丰富得粘液,癌细胞分隔成岛状,胞质内有小空泡,核小而圆,分裂少,深染,常偏于一侧。?Ｘ

早期乳腺癌的影像学诊断

万方数据

万方数据

万方数据

早期乳腺癌的影像学诊断 作者：张光， Zhang guang 作者单位：山东省千佛山医院,山东济南,250014 刊名： 现代医用影像学 英文刊名：MODERN MEDICAL IMAGELOGY 年，卷(期)：2009,18(2) 参考文献(6条) 1.秦乃珊;蒋学祥;何静CAD对提高乳腺癌诊断敏感性的意义 2004(01) 2.Vyborny CJ;Giger ML;Nishikawa RM Computer-aided detection and diagnosis of breast cancer 2000(04) 3.马捷;孙国平数字化立体定位活检在乳腺病变诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤杂志 2003(05) 4.Melvin JS Ductal carcinoma in situ of the breast:the treatment controversy 2003(z1) 5.Rokhill B;Sp iegelman D;Byme C Model of breast cancer risk p redictlon and imp lications for che2 mop revention 2001 6.王欣;李文萍早期乳腺癌的诊断及其治疗[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(01) 本文读者也读过(10条) 1.倪志东.王之乳腺肿块的钼靶X线诊断与术后病理对照分析[期刊论文]-医师进修杂志2001,24(9) 2.姚炳乾.张光.李长生.任朝霞热扫描成像在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(3) 3.徐红梅.Xu Hongmei乳腺癌超声及活检技术34例临床分析[期刊论文]-基层医学论坛2008(19) 4.宫小芳.戴广强关于乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断分析[期刊论文]-潍坊学院学报2004,4(4) 5.陈宏伟.GUO Wenbin.刘佳.MENG Qingru.高伟.GE Shuke.甘霖霖.SUN Baochen.CHEN Hongwei.GUO Wenbin.LIU Jia.MENG Qingru.GAO Wei.GE Shuke.GAN Linlin.SUN Baochen麦默通微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较[期刊论文]-中国现代医生2008,46(15) 6.李梅红.LI Mei-hong乳腺簇状钙化的X线分析(附53例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(9) 7.王澍.智娟钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值[期刊论文]-中外医疗2010,29(25) 8.顾军.于泽平.王少华.张晓薇.赵善鹏.季洪爱.GU Jun.YU Ze-ping.WANG Shao-hua.ZHANG Xiao-wei.ZHAO Shan-peng.JI Hong-ai麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[期刊论文]-医学研究生学报2010,23(3) 9.高亚超.石峰.沈强乳腺癌漏诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2007,20(2) 10.王念黎乳腺病变病理检查方法的合理应用[会议论文]-2007 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/2b12622704.html,/Periodical_xdyyyxx200902012.aspx

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不

炎性乳腺癌

炎性乳腺癌(inflammatory breast cancer，IBC) 是乳腺癌的一种特殊类型，临床十分罕见。该病呈暴发性发病，以乳房皮肤的弥漫性红、肿、热、痛和水肿为特征，极似急性炎症。恶性程度高，预后很差。 (一)发病原因 IBC的发病原因尚无统一认识，可能与病人的免疫力低下有关。 (二)发病机制 炎性乳腺癌的组织学类型无特殊性，各种类型的乳腺癌均见于IBC。IBC的急性炎症改变的组织学特征首先由Bryant于1887年描述观察到皮下淋巴管被癌浸润的现象，提出肿瘤浸润造成的真皮下淋巴管阻塞而导致相关临床表现的假说。但真皮下淋巴管浸润是否是IBC 诊断的基础仍存在争论。早在1938年，Taylor和Melter强调皮下淋巴管浸润癌浸润的特征。Ellis和Teitelbaum 1973年复习世界有关IBC的文献，通过对组织学与预后的关系的研究，认为真皮淋巴管浸润对确定IBC的诊断是必要的，并提出乳腺真皮淋巴癌病的命名。Saltzstein 发现临床上无IBC的表现，组织学检查有真皮淋巴管浸润的乳腺癌，预后与有典型表现的IBC相同，提出了临床隐性乳腺癌的概念。IBC的皮肤炎症样改变机制看法不一，有人认为系皮下淋巴管被癌细胞团阻塞而致皮肤水肿和组织张力增高，进一步导致毛细血管的阻塞，充血引起所谓丹毒样改变。 1.大体形态可见乳房皮肤红、肿、热、痛和皮肤增厚，“橘皮样”改变等，受累组织坚实。多数可见皮肤改变，占乳房范围的1/3以上。石松魁报道材料，其病变皮肤改变范围均≥1/2乳房，多数(65.7%)波及全乳。 2.组织形态癌肿类型不一，各种类型浸润性癌均可发生。除了癌组织外，主要见皮肤淋巴管和毛细血管中充满癌栓。间质中伴有急、慢性炎性细胞浸润，但以淋巴细胞为主。有人认为，只要临床有炎症表现，即可诊断为炎性癌。也有人认为只有皮肤淋巴管和血管中有大量癌栓时才能诊断为炎性癌。石松魁(1986)报道的35例中，有9例可见淋巴管癌栓，其中皮肤淋巴管癌栓5例。 （三)临床表现 症状：1.绝大多数乳腺癌病人是以无痛性乳房肿物就诊，而IBC多以红、肿、热、痛、压痛的乳房皮肤症状就诊，仅有50%左右伴有肿块。IBC往往发病急骤，乳房迅速增大，乳房皮肤增厚变硬，有皱嵴，皮温高，色红紫。Haagensen报道IBC临床症状包括：乳房肿块(57%)，皮肤红肿(57%)，乳房肿大(48%)，乳房或乳头痛(24%)，乳房压痛(16%)，乳房硬化(16%)，乳头回缩(13%)，皮肤水肿(13%)，腋下肿块(9%)，皮温升高(8%)等。IBC少见的症状包括：腋区疼痛、乳头痒、上肢水肿和骨痛等。由于发病急骤，大部分病人就诊早，自出现临床症状到就诊平均时间为2.5个月。 Taylor和Meltzer将IBC分为原发性和继发性两种。原发性IBC是在原健康乳房上同时发生肿瘤和炎症;继发性IBC的炎症改变是继发于原有肿瘤部位，手术瘢痕或放射区域内的乳腺。继发性IBC的概念忽略了局部晚期乳腺癌与IBC在临床与预后上的区别，不宜应用。

乳腺癌影像诊断

乳腺癌影像诊断 （一）影像学检查方法： 1、乳腺X线摄影是诊断乳腺肿瘤最重要、最有效的方法。数字化乳腺摄影提高了空间及对比分辨率，使图像质量更佳。数字化乳腺摄影的优点是①可进行图像后处理，根据具体情况调节亮度、对比度、局灶兴趣区放大观察等，有助于减少因技术不当、图像不满意或需局部放大而导致重复X线摄片；②可贮存、传输数据，有助于远程会诊。 必要时可行局部点压或放大摄影，以更好的观察乳腺内局部病变的细微结构，如边缘、微小钙化等。 2、超声无损伤，可自由扫查乳腺的任何部位，同时可清晰地显示腋窝肿大的淋巴结。乳腺X线摄影辅助超声扫描，是目前国际上公认并广泛应用的乳腺疾病影像学检查方法最佳组合。 3、CT扫描CT分辨率高，无影像重叠，有助于显示乳腺内肿块，但其费用昂贵，放射线量大，不作为常规的乳腺检查方法。 4、MRI具有无射线、分辨率高的优点。但由于其价格昂贵，因此仅作为辅助检查方法之一。 5、乳腺导管造影主要用于有乳头溢液的病人。 6、影像导引介入性检查影像学方法有助于乳腺病变介入性操作的定位，作细针穿刺细胞学或粗针组织学活体组织检查，也可以对囊肿作囊液抽吸检查及治疗。目前最常用的影像学导引方法为超声扫描及X线立体定位，由于MRI导引需用特制的穿刺针、开放型MR机等，且价格昂贵，其应用有一定限制。 （二）乳腺癌的影像表现 1、直接征象 （1）肿块肿块是乳腺癌的直接征象，也是乳腺癌的主要诊断依据。肿块大小不一，X 线片中显示肿块大小多小于临床触诊，此为恶性征象之一。皮肤水肿、癌周炎症和癌瘤向周围浸润是造成临床触及肿块往往大于X线所见的主要原因。肿块密度在多数情况下比较致密，与邻近的乳腺实质相仿或略高。形态多呈类圆形、结节状、分叶状或不规则形。大多数肿块的边缘不光整，境界模糊，可见轻微和明显的毛刺或浸润。有时也可呈轮廓部分清楚、部分模糊。毛刺的长度不一，可以长达数厘米，也可以较短呈毛刷状。可以是肿瘤的成纤维反应所致，也可以是肿瘤沿间质向外浸润。 （2）微小钙化，在乳腺癌诊断中占据特别重要的地位，以导管内癌、浸润性导管癌为多见。作为乳腺癌的一个主要征象，它不仅可以帮助对乳腺癌的确诊，而且在相当一部分病例中，钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性依据。典型的恶性钙化成簇分布，大小、数目、形态不一。X线片中在1cm2的范围内见到5个以上≤0.5mm的微小钙化时应提高警惕。恶性钙化的形态不一，常常是细砂粒状、细线状、条状、分叉状、不规则多角形或分支状等多种形态同时存在。中国生物治疗网https://www.wendangku.net/doc/2b12622704.html,杨教授特别指出，肺癌的早期症状钙化可以聚积在肿块之内，或在其周围，也可呈节段性或弥漫分布。纤维腺瘤的钙化常较粗大，数目少，位于肿瘤内部。囊肿、脂肪坏死常为蛋壳样钙化。与乳腺导管分泌性疾病有关的钙化为火花样、或小杆状钙化。 （3）局限致密浸润当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的致密区，即为局限致密浸润。 （4）局部结果扭曲在X线片上表现为乳腺实质正常轮廓改变及间质成份产生的成角、星状及毛刺样改变。

乳腺癌影像学诊断技术进展

乳腺癌影像学诊断技术进展
章丹 综述 南昌市第三医院
【摘要】近年来乳腺癌的发病率日渐升高，严重危害广大妇女的 身心健康及生命。乳腺癌的早期诊断直接影响着患者的治疗及愈后， 随着现代医学的发展，乳腺癌的影像诊断方法多种多样。本文介绍了 乳腺钼靶 X 线摄影、B 超、CT、MRI 及核素显像的检查方法的特点及 进展。进行乳腺疾病诊断时，应根据具体情况和技术条件进行选择， 多种技术联合应用进一步提高乳腺癌影像学诊断的敏感性、 特异性和 准确性。 【关键字】 乳腺癌；乳腺钼靶 X 线摄影；B 超；CT；MRI；核素 显像 PET
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 其死亡率在欧美国家居女 性恶性肿瘤首位。近年来我国乳腺癌发病率逐年升高，且发病年龄呈 年轻化趋势［1］ 。目前较难做到乳腺癌的病因预防，因此改善乳腺癌愈 后、降低病死率的关键是早发现、早诊断和早治疗。因而乳腺癌的早 期诊断及乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断成为影像学研究的重点。本文 就当前乳腺癌诊断的各种影像检查技术特点及其进展予以综述。 1.乳腺钼靶检查 自从 1969 年 Gross 首次应用 X 线钼靶检查乳腺以来， 乳腺 X 线摄 片已成为疾病的常规检查手段。 目前对乳腺癌诊断及筛查仍首选乳腺

X 线钼靶摄片，因为 X 线检查在实际的医疗检查中具有良好的对比度 和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性。钼靶检查 中乳腺癌的表现有肿块、钙化、结构紊乱及其他相关征象，其中典型 表现为毛刺肿块及恶性钙化灶。 钼靶检查最重要的优越性在于对乳腺 组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因 为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。 钙化是乳腺癌最主要的钼靶诊断征象，乳腺的钙化可以有多种 形态，如细线状、分支状、成簇、营养不良性钙化等，良性钙化可分 为血管性钙化、分泌性钙化及丝虫病钙化等，导管内癌的钙化多沿导 管走形分布或散布于导管和腺泡等乳腺实质内， 由于导管内癌常局限 于相应导管节段的导管内， 因此成簇的微小钙化出现时应高度怀疑乳 腺癌。通过获取的图像准确传递乳腺微小针状变化与钙化，诊断结果 符合率达 90%以上[2]。 乳腺 X 线应用于临床的成像方式主要有胶片成像、 间接数字化成 像和直接数字化成像。近年来开展的乳腺数字摄影、计算机辅助诊断 系统（CAD）、全数字乳腺钼靶(full-field digital mammography ,FFDM)、多分辨率小波分析、双能量减影等技术能准确 检出微小钙化灶。FFDM 曝光剂量较传统钼靶（serene-film mammography，SFM）降低 30%～50%[3],图像信息损耗小,组织细节分辨 力高，为图像提供了协调处理、空间频率处理、减影技术等后处理功 能，可根据诊断要求调整，得到更佳的图像。但二者对相同病灶的显 示兴趣点确是不同的，如 FFDM 显示钙化的敏感性反而较 SFM 低，但

乳腺癌诊疗指南

乳腺癌诊疗指南（试行） 一、范围 本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南。 DCLS：(ductal carcinoma in situ) 导管原位癌 LCIS：(lobul acarcinoma in situ) 小叶原位癌 ER：(estrogen receptor)雌激素受体 PR：(progestin receptor)孕激素受体 HER-2/C-erbB-2：(human epidermal growth factor receptor 2) 人表皮生长因子受体-2 四、规范化诊治流程

图1 乳腺癌诊断流程

图2乳腺癌治疗流程 五、分期 美国癌症联合委员会（AJCC），乳腺癌TNM分期 1 原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis （DCIS），导管原位癌 Tis （LCIS），小叶原位癌 Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块 注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2 cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm T3 肿瘤最大径＞5 cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤

乳腺癌的X线诊断分析

乳腺癌的X线诊断分析发表时间：2009-07-20T15:49:13.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：鲍永慧周定中（湘南学院附属医院放射科423000） [导读] 探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。方法回顾性分析我院40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的钼靶X 线摄影检查影像资料。患者年龄30－72岁，均为女性。其中已婚30例，未婚10例。结果钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，部分肿块周边有毛刺，其中25例肿块内或外见到针尖样钙化，3例仅见钙化未见肿块。8例患者未发现明确肿块。有腋窝淋巴结转移者12例。结论X 线钼靶摄影检查对乳腺癌的临床诊断提供较为可靠的影像依据，在乳腺癌的早期诊断中具有重要临床价值。【关键词】钼靶X线摄影单纯癌黏液癌乳腺导管造影乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病常与遗传有关，80%的乳腺癌发生在40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌通常是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状。临床还可表现为乳头血性溢液、乳头和乳晕异常等。 1 材料与方法 1.1 一般材料 40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的X 线钼靶摄影检查影像表现。年龄30－72岁，均为女性，其中30例为已婚女性。已绝经15 例，未绝经25例。29例可触及肿块，部分病例因乳房疼痛，溢液症状就诊。12例触及腋下肿大淋巴结。31例手术治疗。单侧发病32例，双侧发病8例。手术病理结果，浸润性导管癌17例，导管内乳头癌5例，黏液癌5例，小叶癌7例，单纯癌6例。11例患者临床触诊未发现明确肿块。 1.2 X 线钼靶摄影检查方法：采用意大GittoHI-TECH高频X线乳腺机，40例均行双侧乳腺头足位及斜位，部分病例加摄侧位、切线位、放大摄影。5例行乳腺导管造影。 ２结果 本组40例乳腺癌的X线表现主要为以下方面2.1 肿块钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，占80%，24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺(如图1);8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚。 2.2 钙化本组病例肿块外钙化9例，肿块区内钙化6例，10例肿块内或外见到钙化，仅见钙化未见肿块的3例(如图2)。 2.3 结构紊乱或局限性致密 8例患者未发现明确肿块。 3例仅表现为腺体密度不均，结构紊乱；2例无异常表现。 2.4 转移淋巴结 40例患者中，发现有腋窝淋巴结转移者12例，胸部肌肉侵犯3例。除以上表现外部分病例伴不同程度皮肤局限增厚、皮下脂肪层模糊、肿块边缘血管增粗,酒涡征，乳头内陷和漏斗征,瘤周水肿环和彗星尾征等。 3讨论 乳腺分区为内上象限、内下象限、外上象限、外下象限、乳晕区、乳尾。乳腺癌的临床表现为乳腺肿块，多位于外上象限。正常乳腺腺体随年龄的变化，X线表现变化较大，青年妇女乳腺结构致密，中年密度明显减低，老年密度更低。乳腺病变的检出依靠病变与正常乳腺组织间的密度差。乳腺组织本身的密度差很小,故乳腺X线摄影是传统放射诊断中最困难的检查方法。乳腺癌X表现直接征象为肿块，对于乳腺癌肿块的显示，随乳腺本底情况和病理类型不同，脂肪型乳腺对肿块显示率高，致密型乳腺则相反。本组病例中32例表现为肿块，肿块密度均匀或不均匀；24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺，其中4病例周围有水肿环，病理结果12例为浸润性导管癌；8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚，其中病理结果6例为单纯癌。肿块大小不等，最小的直径为0.4毫米，29例肿块影大小小于触诊大小。乳腺癌可表现不对称的密度，局部结构紊乱，炎性乳癌，导管内癌，常不形成明显肿块。乳腺X线摄影的能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤。资料显示无症状患者,乳腺钼靶X 线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。X 线摄影的密度分辨率较低,即使在最佳的摄影和诊断条件下,也有10%～15%的乳腺癌因乳腺腺体增生致密、缺乏对比、肿瘤过小或特殊的肿瘤亚型等因素而呈假阴性。计算机辅助诊断技术使普通乳腺钼靶片所包含的某些解剖、生理、病理信息显示的更加清晰,可以明显提高诊断的准确性。钼靶X 线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效手段,尤其是数字化乳腺摄影, 无论是清晰度还是对比度都比传统X线影像提高了一大步，能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构,特别是微细钙化。乳腺X线摄影对显示钙化非常敏感，恶性钙化为乳腺癌的一个重要征象，约4%-10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据，在所谓的临床隐性乳腺癌中，至少有50%-60%是单独凭借钙化而作出诊断的。本组病例肿块内钙化9例，肿块内钙化6例，10例肿块内或外均见到钙化，仅见钙化未见肿块的3例，钙化的形态为泥沙样钙化、团簇状或丛状微小钙化、小杆状钙化。线样钙化，分枝样钙化和铸型钙化多成簇分布或存在肿块内或与其它类型钙化并存，一般是由肿瘤区局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内核酸分解出大量磷酸根，同时局部钙离子，碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙的钙盐沉积而形成。颗粒样钙化多表现为大小不一，形态不一，密度不均的点样钙化，多为恶性上皮细胞分泌而不是细胞残片和坏死组织钙化所致。钙化的分布直径常小于病理证实的肿瘤浸润深度。成簇状微小钙化被认为是发现早期乳腺癌最可靠征象。形态不均一的点状钙化单簇只要达到20个即有价值。良性钙化一般为皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等。斜位摄影时，患者旋转45°,即乳腺腋窝淋巴结的摄片技术,可以早期发现一些临床未触及的转移淋巴结。轴位，内外斜位最大限度地显示近胸壁及腋窝的病变,减少了漏诊。 乳腺导管造影主要用于乳头溢液患者,对导管内病变的诊断具有意义。通过向导管内注射造影剂然后拍摄乳腺侧斜位及轴位片,观察导管内结构及病变范围。导管内癌及乳癌侵犯导管在导管造影可见导管内不规则充盈缺损, 管壁僵硬、管腔狭窄、闭塞等。其中乳导管中断是乳腺癌重要征象之一,单侧乳导管扩张可为乳腺癌惟一征象。乳腺导管病变体积小,大多触诊阴性,单纯乳腺钼靶摄片很难观察到,而乳导管造影简单、安全、直观,定位准确率较高,能清晰显示导管内微细结构及病变范围,是乳腺导管内癌简单有效的诊断方法。乳腺内出现孤立导管扩张,其长度超过3cm 应高度怀疑乳腺癌。目前高清晰度乳腺钼靶X线摄影机配用专用增感屏、专用胶片，简单、方便、费用低，是临床广泛应用的乳腺病变检查影像学方法，并成为首选的乳腺癌普查的影像方法之一。

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌得影像学诊断 乳腺癌得影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华［摘要］乳腺癌就是危害妇女健康与生命得常见得恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果, 延长生存期，甚至达到治愈得效果。?乳腺钼靶Ｘ线摄影就是乳腺癌诊断得常用方法，尤其对脂肪型乳腺, 诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用, 对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值, 但主要用途就是鉴别肿块系囊性还就是实性。?CT 检查可用于不能扪及得乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌得术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划. MＲI 具有较高得对软组织得对比性，它比 X 线、ＣT 与B超能更好得显示肿瘤得形态学与血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病得敏感性与特异性诊断价值较高。 ? [关键词］乳腺癌；影像学诊断; 钼靶Ｘ线摄影；ＣＴ; 超声; MRI 乳腺癌就是危害妇女身心健康得常见恶性肿瘤, 少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为２%~３%。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CＴ、M ＲI。 几种检查方法各有各自特点及优势, 清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌得诊断, 指导手术

进行, 适当减低患者经济负［１—４］.??担，具有明显得经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平与文化水平较高得妇女中, 其病因尚未明了。?多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时, 长期慢性刺激敏感得乳腺组织，可导致乳腺组织得增殖与癌变.??乳腺癌多表现于无痛性肿块, 因其早期症状不明显而易被忽视。??外上象限乳腺癌发病率最高, 约占 43％。??肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清), 活动度不大, 质较硬. ?部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 ?乳腺癌常见淋巴结转移, 可于腋下触及结节，其次就是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位, 部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型２、 1 非浸润性癌就是乳腺癌得早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌.?包括: ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2、 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润; ②导管癌早 2、 3 浸润性特殊型癌包括：?①乳头状癌; 期浸润。?? ②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润); ③小管癌; ④腺样囊性癌; ⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌; ⑧乳头派杰氏病, 又称