心肌梗死的护理查房

一例心肌梗死的护理查房

一、病情介绍

患者高某，33床，男55岁，因“发作性心前区疼痛半小时晕厥一次”于2009.9.19 22：30入院。抬入病房，神志清楚，精神紧张，测T35.4,P73次/分,BP110/90 mmHg,随机血糖11.1,入院后5分钟突然出现意识丧失,颈部僵硬,两眼上翻，呼之无应，心电图提示：室颤，立即给予心外按压，电击除颤2次，患者意识恢复，并呕吐（意识恢复后）一次，追问病史，患者入院前半小时在饮酒后出现心前区疼痛，呈持续性，但舌下含服速效救心丸后可稍好转，但2分钟后症状再次出现，反复发作，并伴有出汗。无明显心慌、胸闷。无肩背部放射痛，家入随呼120来我院。该患者有高血压病10余年，一直口服北京降压0号，血压基本稳定，2年前有腔隙性脑梗塞，未留后遗症，喜抽烟20根×/30年。

诊断：CHD 心梗

心源性晕厥

心律失常室颤

高血压病

诊疗计划：1、心肺复苏，电除颤，扩冠，抗血小板聚集，抗凝，抗炎，抗心律失常，活血化瘀等对症支持治疗。

2、完善相关检查，心电监护

3、病情危重，告知家属

二、护理诊断及措施

1、疼痛与心肌缺血缺氧有关

措施：1）、休息（包括精神和体力的休息），绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰，告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，取得其配合。

2）、给氧。持续低流量吸氧2—4L/min，以增加心肌供氧。

3）、遵医嘱泵入硝酸甘油，以10μg/min开始，根据血压调整速度（改善心肌供血）

4）、心理护理向病人及家属介绍病区环境，疾病知识，监护权的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。

5）、疼痛严重时，遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg，也可以减心肌的耗氧量。

6）、溶栓治疗溶栓可以增加心肌的再灌注，若成功，疼痛很快消失，由于该患者来时心电图变化不明显，心肌酶正常，所以未溶栓。

7）、告诉患者疼痛发作及加重时要告诉护士，以便及时采取治疗措施。

2、自理缺陷与医疗受限

预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足

措施：1）、心梗急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程式，不要允许病人延长卧床休息时间。

2）卧床期间协助病人洗漱，进食，大小便及个人卫生等生活护理。

3）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方（如手机、手纸巾），以减少病人寻找东西时的体力消耗。

4）将呼吸器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

3、活动无耐力----与氧的供需失调有关

预期目标：1、病人进行活动时，不出现缺氧体征；

2、病人的活动耐力逐渐增加。

措施：1）当患者生命体征平稳，无明显心绞痛，安静HR<100次/分，无严重心律失常、心力衰竭时，可进行康复活动。

2）解释合理活动的意义。向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。病情稳定后逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症，活动耐力的恢复是一渐进的过程，既不能操之过急，也不能因担心病情而不活动。

3）指导病人进行床上训练。根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量，活动持续时间和次数。（若有并发症，则应延长卧床时间）第1W，前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸，擦脸，关节被动运动，协助做好口腔护理，饮食、卫生、大小便护理等，第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器，开始起坐时，动作应缓慢，防止体位性低血压。

第2W，可下床活动，坐椅子就餐，洗漱，由床边站立逐步过渡到床边步行，病室内活动，以不疲劳为宜。

第3W，在帮助下洗澡，上厕所，就餐，上下一层楼梯。

第4W，若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术。

4）训练时的监测。开始进行康复活动时，必须在医务人员监测下进行，最

好有心电监护，运动以不引起任何不适为度，HR增加10----20次/分为正常反应，运动时HR增加小于10次/分可加大运动量，如出现心律失常或不适应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。

4、有便秘的危险----与进食少、活动量少有关

预期目标：不发生便秘

1）评估病人排便状况，如排便次数、性状，难易程度，平时有无便秘习惯。

2）心理疏导。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要怕弄脏床单而不敢床上排便，或因怕床上排便而不敢进食，从而加

重便秘的危险。

3）指导病人采取通便措施。如进食清淡、易消化、含纤维素丰富的食物，多食蔬菜、水果（如香蕉），适当的腹部按摩（按顺时针方向）以促

进肠蠕动。遵医嘱给通便药，如麻仁丸、果等，嘱病人勿用力排便，病

情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。

5、潜在的并发症：心律失常

1）遵医嘱给利多卡因500μg/min持续泵入。

2）急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩；多源性、成对的、呈RonT 现象的室性期前收缩时应立即通知医师。

3）床头备除颤仪，急救药物，随时准备抢救。

4）监测电解质和酸碱平衡的状况（因电解质紊乱或酸碱平衡失调进更容易并发心律失常）

6、潜在的并发症：心力衰竭

（急性心肌梗死病人在起病最初几天甚至在梗死演变其可发心力衰竭特别是在心衰）

措施：1）应严密观病人有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、尿少等表现

2）避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素

3）控制补液速度，限制入量，记24h入量。

4）一旦发生，要按心力衰竭护理处理。

5.22 7、体温过高----与疾病有关

措施：1）向病人解释发热的原因可能与心梗后出现的吸收热有关，以免患者紧张

2）测体温24h，并做记录

3）保持病房内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18—22℃左右，必要时开空调

4）给予清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

5）口腔护理。多漱口，保持口腔清洁

6）出汗后要及时更换衣服，保持皮肤清洁，勤洗澡

7）当体温超过38.5℃。遵医嘱给退热剂应用，必要时物理降温。

8．静脉炎发生和可能与应用多巴胺有关

预期目标：不发生静脉炎

措施：1）选择粗直的血管，严防液体外渗

2）严密观察静脉补液穿刺点有无红肿，治静脉炎向是否有“白线”，一旦发生，立即更换穿刺部位，原穿刺点用50%的MgSO4热敷。

3）遵医嘱，泵入多巴胺的浓度不可过高，低于60%。

急性心梗的护理查房

急性心肌梗死病人的护理查房 【定义】 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。 【病因】 灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 【临床表现】 （一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 （二）主要表现 1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前者严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。

心肌梗死的护理查房

一例心肌梗死的护理查房 一、病情介绍 患者高某，33床，男55岁，因“发作性心前区疼痛半小时晕厥一次”于2009.9.19 22：30入院。抬入病房，神志清楚，精神紧张，测T35.4,P73次/分,BP110/90 mmHg,随机血糖11.1,入院后5分钟突然出现意识丧失,颈部僵硬,两眼上翻，呼之无应，心电图提示：室颤，立即给予心外按压，电击除颤2次，患者意识恢复，并呕吐（意识恢复后）一次，追问病史，患者入院前半小时在饮酒后出现心前区疼痛，呈持续性，但舌下含服速效救心丸后可稍好转，但2分钟后症状再次出现，反复发作，并伴有出汗。无明显心慌、胸闷。无肩背部放射痛，家入随呼120来我院。该患者有高血压病10余年，一直口服北京降压0号，血压基本稳定，2年前有腔隙性脑梗塞，未留后遗症，喜抽烟20根×/30年。 诊断：CHD 心梗 心源性晕厥 心律失常室颤 高血压病 诊疗计划：1、心肺复苏，电除颤，扩冠，抗血小板聚集，抗凝，抗炎，抗心律失常，活血化瘀等对症支持治疗。 2、完善相关检查，心电监护 3、病情危重，告知家属 二、护理诊断及措施 1、疼痛与心肌缺血缺氧有关

措施：1）、休息（包括精神和体力的休息），绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰，告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，取得其配合。 2）、给氧。持续低流量吸氧2—4L/min，以增加心肌供氧。 3）、遵医嘱泵入硝酸甘油，以10μg/min开始，根据血压调整速度（改善心肌供血） 4）、心理护理向病人及家属介绍病区环境，疾病知识，监护权的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。 5）、疼痛严重时，遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg，也可以减心肌的耗氧量。 6）、溶栓治疗溶栓可以增加心肌的再灌注，若成功，疼痛很快消失，由于该患者来时心电图变化不明显，心肌酶正常，所以未溶栓。 7）、告诉患者疼痛发作及加重时要告诉护士，以便及时采取治疗措施。 2、自理缺陷与医疗受限 预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施：1）、心梗急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程式，不要允许病人延长卧床休息时间。 2）卧床期间协助病人洗漱，进食，大小便及个人卫生等生活护理。 3）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方（如手机、手纸巾），以减少病人寻找东西时的体力消耗。 4）将呼吸器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

急性心肌梗死病人的护理查房

月护理查房记录

王岩护士长： 大家好！今天由我组织大家对原21床病人（张尚水）进行护理查房，主要的目的是学习心绞痛与心肌梗死的概念，掌握心绞痛及心肌梗死临床表现、诊 断、治疗原则及一般护理常规，并该疾病掌握特殊治疗的护理常规（溶栓）。 谢谢大家的配合！ 先由回报一下该病人的病史。 王岩护士长： 病情已经汇报完毕，结合这位病人的病情及治疗，现在我提出几个问题大家一起讨论一下。 第一个问题:心绞痛与心肌梗死的概念，由护士回答 心绞痛： 急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。 王岩护士长补充！ 第二个问题: 心绞痛及急性心肌梗死（AMI）的临床表现，由护士 回答。 心绞痛的临床表现： 心肌梗死的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。可发生心律失常、低血压、休克、心力衰竭。 王岩护士长补充！ 第三个问题:心肌梗死的诊断，由护士回答。

第四个问题:心肌梗死的治疗，由护士回答。 （一）溶栓疗法： 尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。 第五个问题:心肌梗死的一般护理，由护士回答。 1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。 2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。 3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。 4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。 5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。对病情不稳定极高危患者卧床时间应适当延长。 6、保持大便通畅，切忌大便用力。适量进食水果和蔬菜，常规给予缓泻剂（果导0.1QN）。 7、饮食护理 疼痛剧烈时禁食。最初2-3天以流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流饮食、软食和普食。食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取太冷或太

急性下壁心梗护理查房

护理查房 患者病史简介 患者张秀路，男，62岁，因突发胸闷、大汗6小时于2月25日20时入院。 现病史：入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。 既往史:高血压 个人史：吸烟 家族史：无相关病史 过敏史：否认过敏、食物过敏史 身体评估：患者生命体征如下 T 36.5、P 48次/分、R 16次分、BP 120/70mmHg 辅助检查心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段呈弓背向上抬高

入院诊断 1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 心律失常 二度房室传导阻滞 2、高血压3级，很高危 一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项，D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。 扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。 2、心肌梗死的定位导联 V1~V3 导联→前间壁 V3~V5 导联→局限前壁

心肌梗死查房记录

护理查房记录 时间：2015年2月16日主持人：xxx 地点：心内二区医生办公室记录人：xxx 参加人员 高级：xxx 中级：xxx xxx xxx 初级：xxx xxxx 实习生：xxx xx 查房形式：教学查房 xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。现在我们先到床边查看一下病人。（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。） xxx，你好，今天你气色不错。（病人回答：谢谢） 我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。谢谢您。 T:36.8℃P:82次/分R20次/分BP 104/63mmHg 颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。 病例报告：xxx主管护师 患者xxx 男49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx 患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。胸痛当时有畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。现为求进一步诊治，转入我科。患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。 既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。个人史：生于原籍，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。生活起居不规律，常通宵开夜车。有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。 家族史：父亲、母亲因冠心病去世。大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。 入院后检查：肌酸激酶同功酶92.11ng/ml↑，肌红蛋白159.69ng/ml↑，肌钙蛋白大于50.000ng/ml↑，低密度脂蛋白3.48mmol/L↑，血糖13.65mmol/L↑，糖化血红蛋白11.9%↑，乳酸脱氢酶1027U/L↑。 用药：患者口服拜阿司匹林、氯比格雷，皮下注射低分子量肝素钙等抗血栓药物。 患者现存在的护理问题有： ①疼痛与心肌缺血缺氧有关; ②心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关， ③PC：猝死; ④自理缺陷与医源性限制有关; ⑤知识缺乏与医疗信息来源受限有关;

急性下壁心梗护理查房.docx222

护理查房 患者病史简介 患者张秀路，男，62岁，因突发胸闷、大汗6小时于2月25日20时入院。 现病史：入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病 急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。 既往史:高血压 个人史：吸烟 家族史：无相关病史 过敏史：否认过敏、食物过敏史 身体评估：患者生命体征如下 T 36.5、P 48次/分、R 16次分、BP 120/70mmHg 辅助检查 心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段呈弓背向上抬高 入院诊断 1、急性下壁ST 段抬高性心肌梗死 心律失常 二度房室传导阻滞 2、高血压3级，很高危 一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项，D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI 术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。 扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。 2、 心肌梗死的定位导联 V1~V3 导联 → 前间壁 V3~V5 导联 →局限前壁 V1~V5 导联 → 广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联→下壁 Ⅰ 、avL 导联 → 高侧壁 V7~V8 导联→正后壁 3、心梗病人心电图的改变 缺血型T 波改变； 心梗病人心电图不同时期的改变 早期 急性期 近期 陈旧期 T 波改变 对称高尖 倒置 倒置变浅 恢复 ST 段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q 波 － ＋ ＋ ＋