创伤骨科常见手术入路总结

创伤骨科常见手术入路总结

肩部手术入路

1前上内方切口

适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。

切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向内延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向内翻转，即可暴露肩关节囊前方及前内侧方面的视野。

2肩锁关节前方弧形切口

适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。

切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向内沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。

臂部手术入路

1臂部前外侧切口：

适应症：肱骨干的各种手术。

切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前内侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤内侧的头静脉和外侧的桡神经。

肘部手术入路

1肘关节后侧正中切口

适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。

切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨内外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。

2肘关节外侧切口

适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。

切口与显露：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘米处，经肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超过桡骨头。切口上方沿外上髁脊作骨膜下剥离，下方切开肘肌，并沿尺侧腕伸肌后缘进入，贴近尺骨切断旋后肌并向前翻转，勿损伤桡神经深支。然后纵形切开关节囊，而显露肱桡关节间隙。

3肘关节内侧切口

适应症：肱骨内髁部骨折、尺神经探查、肘关节融合。

切口与显露：于肘内侧以内上髁为中心，上下各5厘米为切口。显露并保护尺神经，用锐利骨凿将肱骨内上髁切断，连同屈肌止点向下翻转。纵形切开关节囊，即显露肱骨内髁、尺骨鹰嘴及其关节面。若加大外展前臂力量，可使肘关节向内侧脱位。术毕时将切断的肱骨内上髁复位，并缝合或克氏针固定之。

前臂部手术入路

1前臂背尺侧切口

适应症：尺骨干骨折。

切口显露：在尺骨鹰嘴下方5厘米处，沿尺骨背侧缘根据需要可切取适当长度，在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌及肘肌之间切开骨膜，可充分显露尺骨干。

2前臂背桡侧切口

适应症：桡骨干骨折

切口显露：于前臂背侧始自桡骨小头下方4厘米处，可根据需要纵形切开适当的长度。于指总伸肌和桡侧腕短伸肌问切开筋膜，前者拉向内侧，后者拉向外侧。见到旋后肌及从旋后肌穿出的桡神经深支和肌支。沿桡骨干外侧缘纵形切开旋后肌并向内翻转，切开骨膜显露桡骨干。

3前臂上段后外侧切口

注意切开旋后肌时应贴近尺骨，以防损伤桡神经深支。

髋部手术入路

1髋关节前侧切口

适应症：髋关节融合术、先天性髋脱位造盖术、髋骨截骨术、髋关节成形术、髋关节结核病灶清除术。

切口与显露：自髂脊中点沿髂脊向前下经髂前上棘，转向髌骨外缘方向约12厘米，切开皮下深筋膜，再于髂脊外缘切开臀中肌、阔筋膜张肌，骨膜下剥离并向前向下翻转，向内侧牵开缝匠肌和股外侧皮神经，它是在髂前上棘之下，缝匠肌之上通过，将臀中肌和股外侧肌向外侧拉开，此时可见髋臼上缘。

为欲更大显露可将股直肌的髂前下棘附着部和髋臼上方附着部切断、下翻。此时髋关节前上方可显露。“T”形或“十”字形切开关节囊，而显露关节腔。

2髋关节外侧切口

适应症：股骨颈开放复位三翼钉固定术、粗隆间截骨术、髋关节切开引流术、髋关节成形术等。

切口与显露：自髂前上棘外下方2．5厘米处，向大粗隆外侧和股骨干外侧延伸，止于粗隆基底部以下5厘米处。于臀中肌和阔筋膜张肌之间隙进行解剖，将臀中肌向后牵开、阔筋膜张肌向前牵开，即可显露关节囊。

另外，也可用骨刀将粗隆顶部的前半切断，将其附丽的臀中、小肌向后上方牵开，可显露更大的视野。

3髋关节后侧切口

适应症：髋关节后脱位合并坐骨神经损伤或合并髋臼后上缘骨折、股骨颈骨折行带蒂肌瓣移植内固定术，髋关节成形术。

切口与显露：切口起自髂后上棘外下方5厘米处，与臀大肌纤维平行方向至大粗隆后上方，然后沿股骨大粗隆后缘下行5厘米。

将臀大肌纤维顺皮肤切口平行方向切开，并将臀大肌在阀筋膜附着处，顺切口之垂直部分切开5厘米，将肌肉向二侧牵开，即显露臀大肌深面组织。注意保护好梨状肌上、下缘穿出的重要血管与神经。然后使大腿内旋。

将子子上、下肌和闭孔内肌于大粗隆附着处切断，并向后内牵开，向上拉开梨状肌，切开关节囊，即可显露髋关节后部视野。

股部手术入路

1股部前外侧切口

适应症：股骨干骨折或肿瘤切除术。

切口与显露：切口方向是在髂前上棘与骰骨外缘联线上，可根据手术需要，在此线上采取适当长度的切口。切开皮肤、皮下和深筋膜后，沿肌间隔将股直肌和股外侧肌拉开，切口偏上时，可遇到旋股外侧动脉降支和股神经肌支，可将血管切扎，保护此神经，然后顺股间肌纤维方向切开至股骨干。

2股部外侧切口

适应症：同上。

切口与显露：切口的方向在股骨大粗隆和股骨外髁的联线上。切开皮肤、皮下，纵行切开髂胫束，顺股外侧肌纤维方向切开该肌和股问肌，剥开肌肉而达股骨干外侧面。

膝部手术入路

1膝前内侧纵切口

适应症：膝关节探查术、结核病灶清除术、前交叉韧带修补术等。

切口与显露：自髌骨内上方5厘米处，沿股四头肌腱内缘，经髌骨内缘，向下向内达胫骨粗隆内缘。切开皮肤、皮下，保护好隐神经髌下支。切开深筋膜，在股直肌与股内侧肌的腱性联结部纵向切开，并将髌骨内侧支持带和关节囊切开。向外侧推开髌骨，微屈膝关节，即显露膝关节腔的交叉韧带和内侧半月板前2／3部分。如将切口上下稍延长，髌骨向外侧牵开，则有更大的手术视野显露。

2膝前外侧切口

适应症：胫骨外髁骨折同时有外侧半月板损伤手术。

切口与显露：始于髌骨外缘以上5厘米，在股外侧肌进入股四头肌腱处，沿股四头肌腱、髌骨、髌下韧带的外缘，止于胫骨结节下2厘米处。以与皮肤切口相同

的方向切开关节囊和滑膜。屈膝，将胫前肌向外牵开，将髌骨和髌韧带向内牵开，股骨外髁部，外侧半月板即同时显露。

3膝后外侧切口

适应症：膝外侧副韧带修补和重建，腓总神经探查及膝关节后外侧之病变。切口与显露：沿股二头肌腱至腓骨头前缘做一轻微弧形切口。将股二头肌腱向后牵开，注意保护腓总神经，向深层解剖分离，显露膝关节囊的后外侧，纵行切开关节囊，向前拉开关节囊，向后拉开关节囊及二头肌腱，膝关节的后外侧部即可显露。

4膝后内侧切口

适应症：膝外翻楔形切骨术、内侧半月板破裂，及膝关节后内侧之病变。

切口与显露：沿半腱半膜肌腱做一纵形切口，长约6～8厘米。切开皮肤、皮下，注意勿损伤隐神经。自股骨内上髁纵形切开深筋膜及关节囊，显露股骨干下端之内侧、内侧半月板后侧及胫骨之后上面。

小腿部手术入路

1小腿前侧切口

适应症：胫骨干各种手术。

切口与显露：于小腿前面胫骨前缘做纵形或弧形切口(凸面朝外)。切开皮肤、皮下，于胫骨脊外侧切开深筋膜，把胫前肌，趾长伸肌拉向外侧，可显露胫骨外德面。2小腿外侧切口

适应症：腓骨干各种手术。

切口与显露：沿腓骨外侧做纵形切口。

切开皮肤、皮下，沿腓骨长肌后缘，将深筋膜切开。如欲显露腓骨上端时，应在股二头肌腱后缘找到腓总神经。将腓骨长肌自腓骨上剥下。腓总神经可牵过腓骨头。如欲显露腓骨中部，可将腓骨长短肌腱自腓骨上向后剥离，拉开，勿损伤腓浅神经。一般腓骨下端不予以切取，因影响踝关节之稳定。

踝部手术入路

1踝关节前侧切口

适应症：踝关节探查术、踝关节融合术、踝关节病灶清除术。

切口与显露：在踩关节前正中，踝关节线上5～7厘米，沿胫骨脊稍内侧下延伸，至距舟关节处。切开皮肤、皮下，保护腓浅神经。沿胫骨脊切开深筋膜及小腿横韧带。于胫前肌腱与伸拇长肌腱之间，找到腓深神经、胫前血管。并将胫前肌拉向内侧，将伸趾长腱和腓深神经、胫前血管拉向外侧，踝关节囊前侧即可显露。切开关节囊，跖届则踝关节前面显露。

2踝关节后外侧切口

适应症：踝部骨折切开复位内固定术(骨折块偏后外侧者)、踝关节融合术等。

切口与显露：自外踝尖的近侧约12～14厘米处，沿腓骨后缘向下延伸至外踩尖部，略向前弯曲2~3厘米止。显露腓骨下端，切开腓侧支持带，将腓骨长短肌腱向前牵开，如腓骨无骨折，则于外踝尖部的近侧10厘米处剥离腓骨骨膜，用线锯锯断腓骨。

分离骨间膜和切断前后踝韧带，保护跟腓、胫啡韧带。将切断之腓骨远端向下向外翻转，显露踝关节外侧面和胫骨下端的前后缘。切口缝合时，下翻之腓骨复位，

于外踝近侧向胫骨横形拧紧一枚螺丝钉固定之。肌腱复位并缝合支持带，关闭切口。

3踝关节后内侧切口

适应症：后踩骨折、距骨体骨折、跟腱部手术。

切口与显露：沿跟腱内侧缘纵形切口，切开浅、深筋膜，注意内踝后方的胫后血管及神经。小心将跟腱向外牵开，胫后肌腱、胫后血管及神经向内牵开，显露后踝及胫骨下端后侧面。

4踝关节后侧切口

适应症：同上。

切口与显露：沿跟腱外侧缘纵形切口约13厘米。始于跟腱之跟骨止点处，切开浅、深筋膜，用“z”字切开跟腱和后踝部脂肪，蜂窝组织等。在屈拇长肌腱及腓骨长短肌腱间隙中，达胫骨后侧面，将屈拇长肌腱向内牵开，即可显露胫骨下端、后踝，距骨体后侧与距骨下关节及跟骨上面之背侧。应注意屈拇长肌腱的内侧，有胫后血管及神经，应加以保护。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

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2015年个人工作总结

2015年个人工作总结 本人徐海军；自1994年7月入路以来，先后担任过连结员，调车长等职务，现任广州东站调车长。 在16 年的工作中我能牢固树立安全第一的思想，爱岗敬业，努力学习技术业务知识，不断提升自身的业务知识。 在工作中任劳任怨，兢兢业业，积极发挥班组长模范带头作用；在作业中以身作则，严格要求自己和本班组成员按标准化，带领本班组人员安全，正确及时完成上级布置各项任务，确保本班组实现连续XX年无调车事故，无调车严重苗头发生的优异成绩。 得到上级领导的好评。 现将个人技术总结如下；一；学习新技术，紧跟发展步伐。近年来，铁路实现了跨越式发展，高速动车组的全面实施，列调系统、车机联控系统、分散自律调度集中ctc 系统，高速铁路及gsm-r 的应用，都充分说明铁路高速发展，作为一名调车长，深感调车工作在铁路运输生产中的重要性，只有认真学习，不断充实自我，才能适应现代中国铁路现代化发展的需要。 我在工作之余，认真学习车务各项业务技能，认真学习行车各种规章制度，不断提高自身业务素质。 二；开好班前预想会，在每批作业传达后，要组织组内人员进行安全预想，明确计划内容，人员分工，重点确定防溜人员。 对本批计划的关键点、注意事项、可能存在的安全隐患，加以明确，

做到事事有预想，钩钩有计划，保证每一位参与作业人员都心中有数。 确保调车安全。 三；生产与实践相结合。 调车工作是铁路运输生产的重要组成部分，是实现列车运行图、列车编组计划，加速车辆周转，质量良好完成运输生产的重要环节。 随着广深线列车密度增加，调车作业的干扰会越来越大，因此在作业中严把以下几个关键点，确保调车安全一是计划关；认真布置调车作业计划，让每个参与作业的人员心中有数。 二是进路关；在作业中认真执行调车联控，推进车辆时认真确认调车进路。 三是防溜关；加强作业中防溜措施的采取和作业后防溜措施的检查。 四是速度关；在作业中严格控制速度，确保每勾车的连挂安全。 四；t99 (t100)次。 上海--九龙。 在广州东站要进行途中摘挂作业，特别是t99 (t100)次乘坐的是港澳同胞、国际友人。 一旦出现任何问题，哪怕是一点点小问题，不仅会给车站抹黑，也会影响整个中国铁路在国际友人心目中的形象。 因此，要求广州东站调动t99(t100)次时，严格要求，做到一点 不差，差一点也不行 在作业前，首先检查组内人员的思想动态、精神面貌、以良好的战斗状态投入到作业中去。

神经外科诊疗指南

神经外科常见疾病诊疗规范一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨 片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查 检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。 【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。

二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （一）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 （二）手术治疗

入路大学生见习总结

见习总结报告 在将近半年的工作学习生活中，逐步适应和学习各种工作技能和知识，认识与掌握各种用途的工具，积极投入到现场工作中去，整理外观、线下配轨、整治翻浆冒泥、更换钢轨、改道垫板等作业，明确其病害原理、工作环节和步骤以及工作重点。经常和师傅一起早晚道岔检查、日常消防检查，明白其检查的重点处所，更明白了无论什么时候生命至上的原理，安全第一，预防为主。每天的班前预想、班后对规，总结一天的工作，都为我们的安全生产工作提供了保障。严格执行“两员”“四关”“15条红线”制度，实现一日作业标准化，更加提高安全系数。 在学习方面 一、参加了为期半个月的入路培训，树立了“安全第一”的思想意识，对铁路行业的概况、历史和基础知识有个相应的了解和认识，确立了良好的职业道德价值观，并对相关的法律法规进行了认真的学习，对铁路相关为下一步的岗位实习打下了良好的基础。 二、参加了防寒安全培训，在第一时间让我学习并掌握防寒安全知识：进入冬季，随着气温的降低，钢轨的冷缩现象加剧，钢轨、辙叉、尖轨和夹板等金属材质脆性加大，伤损折断增多。特别是无缝线路和超长无缝线路，由于轨缝的大量减少，钢轨内部的拉应力随着轨温的降低，逐步增大，再加上钢轨焊缝质量的影响，更增加了断轨的可能。因此，冬季防钢轨折断、防鱼尾板折断、防螺栓折断（简称三折）是工务安全管理工作的重中之重；冻害整治则是另一个工作重点；冬季严寒，风干物燥，容易发生火灾，消防安全不可松懈。 三、定职培训与安全强化培训，进一步的提高了我的安全意识和预防安全的能力。高级工理论培训让我们对的专业知识的理解更深刻。实作培训跟着资深老师手把手，一尺一尺的量道岔的轨距、水平，让我对道尺和支距尺等仪器的使用更加熟练，对“17道尺”了然于心，对我的实际操作能力有了很大程度的提高。 在生活方面，我也体验到基层生活的艰辛，更佩服师傅们这些人的敬业精神和无私奉献并深深的受其鼓舞。有时候一个电话一条命令，哪怕狂风骤雨，哪怕三更半夜，揭起被子，披上雨衣戴上头灯，立即上现场。外面的雨愈大风愈狂，他们越是不会呆在家里。他们的一丝不苟、爱岗奉献以及认真负责的工作态度，让我肃然起敬，这些不正是我要学习并必须要拥有的么！他们的关怀和关心让我感到相当的温暖、开心，也逐渐放开了自己的心怀融入到这个大家庭中。 在思想方面，党校的培训学习，是我思想升华、蜕变的所在，针对大学生入一线基层的工作生活具体情况贴心打造的讲座报告，更是我们不可多得的宝贵财富，精神食粮。 一、铸就铁路之魂 人无精神不立，国无精神不强，铁路先烈们给我们遗留了许许多多宝贵的精神财富：詹天佑同志的爱国爱路、自强不息的民族精神；抗美援朝“打不烂，炸不断”的铁钉精神；“毛泽东号”忠于职守、责任至上的火车头精神；036诚心待客、热心服务、真心助人、实心爱岗的四心精神；青藏铁路建设中挑战极限、勇创一流精神；新时代“安全优质，兴路强国”的精神等等，这些都是我们青年一代要传承并弘扬的铁路精神，以此来铸就我们的“铁路之魂”，发扬铁路文化传统，打造铁路品牌和口碑。企业只有拥有强大的灵魂，才能凝聚出无比巨大的力量，发挥出无穷的潜力，所以我们每个人都要拥有这股强大的灵魂力量，带领我们勇往直前。 二、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海 通过对大学生培养使用政策的学习，明确了我们以后工作学习方向。三到五年的基层历练，虽然是一个艰苦的过程，但是不经历的风雨怎能见彩虹，不劈风斩浪何以到达成功的的彼岸。

颅底常见手术进路

颅底常见手术入路 一前颅底 ①经鼻蝶窦入路（图1-1）： 口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12） 鼻小柱—鼻中隔入路（图） 经鼻内窥镜入路（图） 到达区域：蝶窦，垂体窝，上斜坡和中斜坡。 优点：无需开颅，硬膜外操作，无外部切口。 缺点：手术进路通道长，海绵窦视觉差，有发生脑脊液漏的危险。 ②经口—硬腭入路（图） 到达区域：中、下斜坡，颅颈关节前面。 暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、斜坡、C1-3、垂体、岩骨内颈动脉、脑干前面、椎基底动脉、外展神经。 优点：硬膜外进路无需开颅、直接到达斜坡和脑干前面。 缺点：有菌的手术通道、两侧暴露受限、有发生脑脊液漏和颅颈关节不稳定的危险。 ③经上颌入路（图1-60，） 到达区域：斜坡、颞下窝。 暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、上颌窦、斜坡、垂体窝、颞下窝、翼腭窝、双侧海绵窦中段。 优点：同时暴露斜坡、翼腭窝和颞下窝；硬膜外入路无需开颅。 缺点：有菌手术通道，术后面部瘢痕和畸形，牙齿脱落。 ④经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）图1-85，1-89， 1-110，1-76，1-78，61页。 到达区域：前颅窝、额窦和斜坡。 暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。 优点：从前颅窝至枕大孔广泛暴露； 可硬膜外到达前颅窝、鼻窦和斜坡。 缺点：嗅觉丧失；有时需牵拉额叶；潜在的眶损伤； 须注意前颅底重建。

二中颅底 眶颧弓和经基底入路（图2-12，2-25，2-27，2-9）到达区域：蝶鞍、鞍旁、第三脑室。 暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。 优点：鞍旁暴露佳；减少对脑组织牵拉；到达蝶鞍和鞍旁的手术距离短。 缺点：开放蝶窦可能会成为术后感染灶；蝶窦视觉效果差。 ① ②额颞硬膜内经海绵窦入路（图2-51，2-58，2-67，2-43） 到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。 暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 优点：手术距离短；易与颞下联合进路。 缺点：增加颞叶牵拉；有时需牺牲颞尖桥静脉。 ③额颞硬膜外经海绵窦入路（图2-88---2-93） 到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。 暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 优点：硬膜外进路，对额、颞叶损伤小，并发症少。 缺点：手术进程可能会受棘手的海绵窦出血所限制。 三侧颅底 硬膜外经岩骨前入路 到达区域：岩斜坡、桥小脑角中央、海绵窦后部。 暴露解剖结构：颞骨岩部颈内动脉、内听道、脑桥、基底动脉、三叉神经、外展神经、面神经和听神经。 （图2-100，2-101，2-104，2-109b,2-112，2-113c，2-114d）

创伤骨科常见手术入路总结

创伤骨科常见手术入路总结 肩部手术入路 1前上方切口 适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。 切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向翻转，即可暴露肩关节囊前方及前侧方面的视野。 2肩锁关节前方弧形切口 适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。 切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。 臂部手术入路 1臂部前外侧切口： 适应症：肱骨干的各种手术。 切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤侧的头静脉和外侧的桡神经。 肘部手术入路 1肘关节后侧正中切口 适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。 切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。 2肘关节外侧切口 适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。

面神经实时监测在侧颅底外科手术中的初步应用

面神经实时监测在侧颅底外科手术中的初步应用 许耀东1[1] ,陈穗俊1, 郑亿庆1, 刘伟1, 区永康1, 刘翔1, 张少燕1, 徐秀娟1, 邓跃飞2 (中山大学附属第二医院 1.耳鼻喉科； 2.神经外科，广东广州 510120) 摘要:[目的]探讨面神经实时监测在侧颅底外科手术中的应用价值。[方法]在22例侧颅底外科手术中使用面神经监测仪，观察术中面神经实时监测的情况，并随访术后面神经功能。[结果]术前无面瘫的16例中，4例听神经瘤，4例颞骨癌，2例岩尖胆脂瘤，2例第一鳃沟瘘管，2例颈静脉区肿瘤，1例梅尼埃病均无出现面瘫，1例梅尼埃病术后出现Ш级面瘫，术后半年完全恢复；术前有面瘫6例中，1例岩尖胆脂瘤完全恢复，3例外伤性面瘫术后恢复至Ι级，1例颞骨癌术中行面神经－舌下神经吻合和1例贝氏面瘫术后恢复至Ш级。[结论]侧颅底外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率，面神经 EMG(electromyogram)刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向、功能状况提供参考。 关键词：面神经监测；侧颅底外科手术 中图分类号：R651 文献标识码：A 文章编号：1672-3554 面神经瘫痪为侧颅底外科手术常见的后遗症之一，可严重影响患者的生活质量及精神心理健康。随着显微神经外科手术技术的不断完善，以及面神经监测技术在临床中的应用，侧颅底手术后面神经瘫痪的发生率有望进一步降低[1]。我科近年在侧颅底手术中使用术中面神经监测，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 中山大学附属第二医院耳鼻喉科于2004年1月至2006年9月共施行了22例侧颅底手术，术中使用面神经实时监测。病例中，男性10例，女性12例；年龄19～79岁，中位年龄39岁；其中，听神经瘤4例，行迷路进路听神经瘤切除术2例，乙状窦后进路听神经瘤切除术2例；外伤性面瘫3例，行颅中窝－乳突进路面神经全程减压术；贝氏面瘫1例，行颅中窝－乳突进路面神经全程减压术；颞骨癌5例，行颞骨外侧切除术2例，行颞骨次全切除术3例；岩尖胆脂瘤3例，行颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术1例，行颅中窝－迷路进路岩尖胆脂瘤切除术2例；梅尼埃病2例，行迷路进路前庭神经切断术；第一鳃沟瘘管2例，行颈外进路第一鳃沟瘘管切除术；颈静脉孔区肿瘤2例，行Fisch进路颈静脉孔区肿瘤切除术。

咽旁区及颅底肿瘤的手术治疗解读

咽旁区及颅底肿瘤的手术治疗贾立辉华泽权 2005-12-13 13:02:39 中华现代外科学杂志 2004年8月第1卷第1期 【摘要】目的探讨咽旁区及颅底肿瘤的手术治疗。方法报告42例咽旁区及颅底肿瘤切除的手术径路及其优缺点、适用范围。结果此区肿瘤主要来源于腮腺深叶，神经肌肉组织及颌骨等组织。结论应根据肿瘤的原发部位、体积、侵犯范围、有无颈淋巴结转移等情况而确定手术入路。 关键词咽旁区颅底肿瘤手术入路 The operative approaches for removel of tumors in parapharyngeal area and skull-base Jia Lihui，Hua Zequan Department of stomatology，military general Hospital，Shenyang110016. 【Abstract】 Objective To explore an effective way to treat parapharyngeal space tumor.Methods 42cases with tumors of lateral skull bases and parapharyngeal area and undergoing surgical removal were reported.The operative apˉproaches include lateral and anterior approaches.The advantage and disadvantage of both approaches were discussed.Reˉsults Th e tumors in this stie stremed from deep lope parotid gland，nerve tissues and bone tissues.Conclusion The seˉlection of single or tow combied approaches should depend on the primary place，size，invading range and with or without lymghnode metastasis. Key words parapharygeal anatomy skull bases neoplasms operative approach 咽旁区解剖区域隐蔽深在，解剖结构复杂，发生在该区的肿瘤早期不易被发现，诊断困难［1］。手术难度和危险性大。本文就我们近年来收治的42例咽旁区及颅底肿瘤患者的治疗情况报告如下。 1 材料和方法 1.1 临床资料 42例咽旁区及颅底肿瘤患者中，男25例，女17例，年龄14～67岁，平均36岁;病程最长19年，最短6个月。首发症状以偶然发现肿块，咽部异物感，咽喉疼痛，打鼾，或无症状。肿瘤原发于咽旁区及侧颅底9例，继发8例，其中良性13例，恶性4例。肿瘤侵犯范围:侵入颅内2 例，肿瘤最大径大于12cm。详细情况见表1～2。表1 咽旁区良性肿瘤分

神经外科的基本操作.

神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展. 这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100 战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间 神经外科的手术经验交流 神外同仁： 我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献 [color=red]神经外科手术的若干要点 Ossama Al-Mefty 著，清风译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。 12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。 13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。 14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。 15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。 16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是

铁路实践总结汇总

铁路工作实习总结 为期一年的见习生活已接近尾声，在这一年的工作和学习中，学到了很多书本上没有的现场知识，使得我对以前所学过的理论知识有了更深刻的认识，真正做到了理论联系实际，使我受益匪浅。铁路作为我国交通运输的主要方式，是我国的经济大动脉，承担着旅客和货物的运送任务。因此，铁路运输在社会生活中占有极为重要的地位，是国民经济活动中必不可少的重要组成部分。铁路运输与其他运输方式相比较，具有如下的突出特点： (1)、受地理条件的限制较小，可在任何地区修建; (2)、能担负大量的客货运输任务; (3)、运输成本较低，投资效果较高; (4)、有较高的送达速度; (5)、受气候条件的影响较小，能保证运输的准确性与经常性。 铁路运输生产过程是在全国纵横交错的铁路网上进行的，同时铁路运输的作业环节多而复杂，要求各单位和各工种间密切配合，协同运作，像一架庞大的联动机环环紧扣，有节奏的工作。因此，在铁路运输组织工作中必须贯彻高度集中、统一指挥的原则，采取各种有力措施保证安全、迅速、准确、便利地运送旅客和货物，以满足国家建设和人民生活的需要，提高铁路运输产品的市场竞争能力。 中间站是铁路上为数最多的车站，铁路线上运行的大量列车要在中间站通过、交会或避让。同时，中间站还承担着所在地区的旅客乘降和货物发送、到达任务。因此，中间站办理的作业主要是接发列车作业和摘挂车辆的技术作业，少数中间站也办理始发直达列车和终到列车的技术作业。 为完成各项客货运及运转工作，中间站一般具有如下的技术设备： (1)、供接发列车、进行调车和装卸货物用的配线(到发线、牵出线、装卸线等);

(2)、供服务旅客用的旅客站台及站舍等; (3)、供货物作业用的货场及仓库等; (4)、信号、联锁、闭塞设备及通信设备。 中间站服务质量直接影响到铁路客流、货源及运输效率，其行车工作的质量，直接关系到全路列车运行安全和正点。因此，正确到组织中间站的工作，对加速机车的周转，扩大客流与货源的市场占有份额，完成运输任务，提高运输效率具有重要意义。 在××车站见习的一年中，更加使我深刻到理解到了加强运输工作组织的重要性，只有各岗位各工种加强联系、加强协作，才能稳定有序地组织行车工作，真正体现了大联动机的特性。 中间站的客流量不是很大，却担负着组织本地区客流的重要任务。客运工种主要有：行李员、检票员、售票员、“三品”检查人员，各工种应在客货主任的带领下，有序地组织客运工作。售票员应有计划的发售客票，满足长短途旅客的需要。售票员作为一个窗口化的岗位，应热心服务旅客，严格“六字售票法”的标准化作业程序，并应熟悉旅客运输及管理的有关规章制度，熟悉各种车票的发售，如：学生票、儿童票、伤残军人票的发售条件，不符合条件的不应出售。熟悉全国铁路客运站示意图及主要站的经由。处理突发事件的情况下，正确及时地编制客运记录，办理站车交接手续。行李员负责行李包裹的办理，行李员应明确行李和包裹的范围，以及行李中不得夹带的物品，还有不能按行李包裹运输的物品范围，相关的托运物品还应提供规定部门签发的运输证明。在办理行李包裹的时候，保价运输的应核收保价运输费用，托运人应声明其价值，其声明价值与实物价值不符时，应查验其实际价值。还应注意伪报品名的情况，发现伪报品名的，应检查确认，不在运输范围内的物品，不应予以办理。行李员应明确包裹的分类，根据包裹的分类及运输里程，快速查找费率，计算运费。中间站的行李员还应做到积极配合其他工作人员，如及时的组织装卸人员，提前到岗，加快装卸速度，提高行车组织的作业效率。帮助客运人员组织旅客乘降，及时向助理值班员汇报行包装卸完了，将行李包裹拉至行李房，按到达和发送分开存放，及时向收货人通知来取，凭正确的领货凭证进行交付，凭证不

神经外科疾病病种和手术名称

神经外科常见疾病及手术名称 第一部分：头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 第二部分：头皮裂伤、头皮撕脱伤 第三部分：颅骨骨折 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 颅底骨折 颅前窝脑脊液鼻漏脑脊液耳漏 颅中窝 颅后窝 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 第四部分：脑的损伤 开放性脑损伤闭合性脑损伤 原发性脑损伤 脑震荡、 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤下丘脑损伤去脑强直去皮层昏迷 脑干损伤 继发性脑损伤

脑水肿 颅内血肿 硬膜外、硬膜下、脑内血肿 急性、亚急性、慢性 第五部分：颅内肿瘤 星形细胞，少枝胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脊索瘤 颅内转移瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤，垂体瘤 其他： 脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 椎管内肿瘤： 硬膜外肿瘤：起源于硬膜外脂肪，血管，脊神经根，脊膜等组织。组织类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样及上皮样囊肿、肉瘤及转移瘤等。 硬脊膜下肿瘤：主要起源小神经根和脊膜，约占椎管内肿瘤

65％~70％。主要有神经鞘瘤及脊膜瘤。均属良性肿瘤。 髓内肿瘤主要来源于脊髓的神经胶质细胞，多为恶性。有室管膜瘤、血管母细胞瘤、星形细胞瘤、及胶质母细胞瘤。 第六部分：血管性疾病： 颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因。颅内个部位血管均可发生。 颅内动静脉畸形是先天性的血管异常主要的缺陷是脑的局部缺乏毛细胞血管，使动脉与脑静脉之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变， 颈动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦段或其分支的破裂形成的动静脉窦。80％以上是外伤引起，症状多数是伤后两个月内出现，亦可有迟达半年的。 颅底异常血管网症：烟雾病、颅底异常血管增生症，病因不明 脊髓血管畸形：少见，多为AVM；海绵状血管瘤，硬脊膜动静脉瘘等 神经血管介入诊疗技术 四级手术：急性脑血栓动脉内溶栓术： 海绵窦动静脉瘘栓塞术： 脊髓血管畸形栓塞术：

医疗器械分类目录(详细)

医疗器械分类目录 基础外科手术器械 医用缝合针：医用缝合针 基础外科用刀：手术刀柄皮片刀疣体剥离刀柳叶刀铲刀剃毛刀皮屑刮刀挑刀锋刀修脚刀修甲刀解剖刀手术刀片 基础外科用剪：手术剪组织剪综合组织剪拆线剪石膏剪解剖剪纱布绷带剪教育用手术剪 止血钳小血管止血钳蚊式止血钳组织钳硬质合金镶片持针钳持针钳创夹缝拆钳皮肤轧钳子弹钳纱布剥离钳海绵钳帕巾钳皮管钳基础外科用钳： 器械钳 基础外科用镊夹：小血管镊无损伤镊组织镊整形镊持针镊保健镊拔毛镊帕巾镊敷料镊解剖镊止血夹病历夹 基础外科用针、钩：动脉瘤针探针推毛针植毛针挑针直尖针静脉拉钩创口钩扁平拉钩双头拉钩皮肤拉钩解剖钩 刀片夹持器麻醉口罩麻醉开口器照明吸引器头粉刺取出器黑头粉刺压出器皮肤刮匙皮肤套刮器皮肤刮划测检器皮肤检查尺皮肤组基础外科其它器械： 织钻孔器开口器卷棉子毁形机洗瓶机 显微外科手术器械 显微外科用刀、凿：显微喉刀 显微外科用剪：显微剪显微枪形手术剪显微组织剪

显微外科用钳：显微枪形麦粒钳显微喉钳显微持针钳 显微外科用镊、夹：显微镊显微持针镊显微止血夹 显微外科用针、钩：显微耳针显微喉针显微耳钩显微喉钩 显微外科用其他器械：显微合拢器 神经外科手术器械 神经外科脑内用刀：脑神经刀可拆卸式脑膜刀脑神经刀脑膜刀 神经外科脑内用钳：肿瘤摘除钳脑组织咬除钳银夹钳U型夹钳动脉瘤夹钳 神经外科脑内用镊：脑膜镊垂体瘤镊肿瘤夹持镊 神经外科脑内用钩、刮：脑膜钩脑膜拉钩神经钩神经根拉钩交感神经钩脑刮匙脑垂体刮匙神经外科脑内用其他器械：脑活检抽吸器脑膜剥离器脑吸引器后颅凹牵开器手摇颅骨钻脑打针锤脑压板 眼科手术器械 眼科手术用剪：角膜剪眼用手术剪眼用组织剪 眼科手术用钳：晶体植入钳环状组织钳

铁路实习报告总结

见 习 总 结 单位：姓名 毕业院校及专业：华东交通大学机械电子工程专业 入路一年见习总结 时光荏苒，转眼我已经过了我的见习期,在这一年的工作过程中我不仅加深了对原有书本知识的理解，而且对以前书本中没有接触过的或者接触不深的知识有了一定的认识，基本上完成了从学生到工作的角色转变，可以独立的开展一些工作，这也是一段完善自我，充实自我的过程，受益匪浅。工作以来在车辆段领导的精心培育和教导下，通过自身的不断努力，我取得了很大的进步，现将总结如下： 在为期一十天的岗前培训过程中，我学习了局里的规章制度，局里开路先锋的精神，诚信、创新的工作理念以及不畏艰险、勇攀高峰的工作态度。做事要认真，认真才会让我学习工作更有效率，才会让我少犯错误。要勇于承担责任，责任，它代表了一个人的品质；责任，使人变得稳重；责任，使人知道自己的义务。 告别了那充满幻想的学生时候，我又迈入了一生的另一个起点，充实的习见生活，如果说学校里学的动车知识是理论，长见识，那么动车所的实习经历就是质的积累，量的飞跃。这里的人和事，这里的花和草，还有那一组组的动车，由熟悉到陌生，从迷茫到热爱，工作中使我懂的了什么叫兢兢业业，什么叫知难而进，什么叫学我止境。 在动车所实习的这段时间，我先后在二级修，一级修，技术组等几个部门实习。在整个见习过程中，有各位领导和师傅们的 殷切关怀和耐心指导，有书本、规章上的理论知识，并通过自己的不断实践，学到了很多书本上没有的现场知识，使得我对以前所学过的理论知识有了更深刻的认识，真正做到了理论联系实际，使我受益匪浅，现将这一段时间的见习工作情况做出汇报： 一、生活方面： 新的环境，新的生活，从住进单身宿舍的那天起，以后的生活交注定不同凡想。远离家乡一千多公里来到这里，生活方面发生了很大变化。这里的夏天是那么的热，就是下了来了雨也像是蒸笼一样；都说这里的冬天不比西北冷，可渡过的第一个冬天却是那么的冷；这里的饮食习惯让我不知道从何吃起，入乡随俗后我学会了炒菜做饭；这里的方言很好听，但要用心才能听的懂，不过这只有个过程，随着工作和生活的不断深入，领导们的关心，同事们的鼓励，新的生活方式开始了。 二、工作学习方面 在学习中不断提高自己的理论知识，在工作中认真细心，不断学习，努力提高自己的作业水平。工作中，有领导和同事们熟悉的身影，学习中，有领导和同事们的耐心指导，在不断的实践中，我学到了很多书本上没有的现场知识，使我对以前所学过的理论知识有了更深刻的认识，真正做到了理论联系实际，实际结合理论，这使我受益匪浅。尤其是使自己所学理论知识得到了进一步的巩固和提高。 工作很辛苦，有时很烦燥，周期性的检修项目很容易对工作失去信心，然而这正是觉悟所在，我们本是初生牛犊，工作经历是和白纸，工作能力更不值一提，所以工作要不厌其烦，认真仔细，虚心求教，不可懈怠。休息的时候多看作业指导书及相关动车资料，作业的时候多份细心，所谓理论结合实践，多学多进步。动车运营无小事，在250公里时速下，任何工作中的细节都将会影响其安全运行，简单的从清洁工作做起，如牵引/辅助变流器、主变压器的除灰；再就是注油的工作，如牵引电机加油，齿轮箱注油，自动车钩、半自动车钩的

锐利器械保护套在神经外科精细器械处置中的应用要点

胃肠功能恢复 胃肠道手术后常采用早期下床活动等护理方法促进胃肠功能的恢复,但患者常因手术后切口疼痛,活动无耐力,身上留置管道多等原因导致依从性差,不能较好地配合治疗而达不到预期效果三本研究是在传统护理的基础上,早期给予联合超声导入治疗仪进行治疗以促进胃肠功能恢复三联合超声治疗是根据超声波治疗理论和最新的超声药物透入理论,在超声波治疗的同时利用超声作用直接将治疗药物穿过完整的皮肤进入体内而产生局部和全身疗效的治疗方法,是一种新兴的经皮给药方法﹝5﹞三药物经超声波的机械效应(内按摩)提高生物膜二毛孔的通透性,促使毛孔孔径从50μm 扩张到110μm,产生允许生物大分子药物通过的生物孔道,促使80μm 左右的药分子顺利进入体内三温热效应(内生热)可增加血液循环,加速代谢,改善局部组织营养,增强酶的活力,两者的协同作用促进了药物向体内的有效转运三胃肠宁贴片主要成分为中药大承气汤,具有通里攻下,行气散结之功效,可改善术后胃电节律的紊乱,增加血中胃动力素水平 ﹝6﹞ ,术后早期给予胃肠宁药物透入,在超声 波温热理疗和药物导入的联合作用下,能促进药物透入的双重功效,实现 1+1>2效应 ,加速了术后胃肠运动功能的恢复三此方法区别于口服二肌注二静脉滴注等传统给药方法,克服了单纯外敷给药难以透入皮肤角质层的缺点,而且具有操作方便二安全二无痛苦二无创伤二患者依从性高等优点三从本文结果显示 中可以看出,实验组的肠鸣音恢复时间二肛门排气时间二排便时间较对照组提前,住院天数较对照组缩短三 综上所述,胃肠道手术后患者在常规护理的基础上,早期应用联合超声治疗仪促进胃肠功能恢复是患者快速康复的一种简单可行二安全高效的治疗方法,同时还可减轻护理人员的劳动强度,提高工作效率,值得临床推广应用三 参考文献 1 赵芳,邓冬梅.腹部手术后促进胃肠功能恢复方法及护理进展﹝J﹞.全科护理,2013,11(7):1798-1799. 2 傅宇翔,潘凯,夏利刚,等.超声药物透入治疗在术后胃肠道功能恢复中的应用﹝J﹞.广东医学,2011,32(23): 3089-3091. 3 郑燕生,罗立杰,王伟,等.吴茱萸热敷在腹腔镜结直肠 癌外科快速康复中的应用﹝J﹞.广东医学,2013,34(9):1442-1443.4 陈丽,许勤,刘林.综合干预促进胃肠道手术病人快速康 复的效果观察﹝J﹞.护理研究,2013,27(6):1595-1596. 5 王春燕,印义琼,罗艳丽,等.超声药物透入治疗在胃肠 道功能恢复中的应用研究﹝J﹞.护士进修杂志,2010,25(20):1836-1838. 6 谢海珊,程如虹,朱畅,等.超声药物透入治疗在结直肠 癌术后胃肠功能恢复中的护理研究﹝J﹞.中国现代手术学杂志,2013,17(5):396-398. (本文编辑:牛铁兵) 锐利器械保护套在神经外科精细器械处置中的应用 叶建兰 笪虎 ?摘 要? 目的 探讨消毒供应中心应用医用锐利器械保护套对神经外科精细器械的保护效果三方法 采用医用锐利器械保护套,将神经外科精细器械的刃部放入套内,观察器械在消毒供应中心处置后的保护效果三结果 应用锐利器械保护套后,神经外科精细器械的报废率明显降低,保护效果良好三结论 锐利器械保护套能有效地保护神经外科精细器械二降低报废率三 ?关键词? 锐利器械保护套; 精细器械; 保护DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.08.048作者单位:223001江苏淮安,解放军第82医院消毒供应中心(叶建 兰);解放军第82医院骨三科(笪虎) 手术器械是外科医生为患者进行手术的重要工具,器械性能的良好性二无菌性二完整性将直接影响手术的顺利程度,甚至关系到手术的成败三在各种手 术器械中,以神经外科的专科器械精细程度最高三由于神经外科手术操作十分精细,因此对手术器械的完好性提出了更高的要求三消毒供应中心为医院内各科室提供复用诊疗器械二器具和物品的清洗消毒二包装二灭菌以及无菌物品供应的工作,同时应在器械包装之前,通过检查与保养,尽可能地确保各种器械的性能完好性﹝1﹞,以保证各项诊疗工作的顺利开展三

电务工作总结

见习总结报告 邢台车间官庄信号 时光荏苒，一年的见习期转瞬即逝。自2012年8月分到石家庄电务段以来，我从一个懵懂、迷茫的学生逐步成长为一名勤奋、敬业的职工，在这一年中，我不仅加深了对原有书本知识的理解，而且对书本中没有接触过的或者接触不深的知识有了一定的认识，还通过不断努力来提高自己各个方面的能力，尽快的让自己适应我们铁路快节奏、高效率的工作环境。在领导和同事们的指导与帮助下，并结合书本、规章上的理论知识，我学到了很多东西，也产生了诸多感触。现就见习期工作情况总结如下： 一、入路教育、岗前培训 去年8月到石家庄电务段报到后，段组织了为期半个月的入路教育、岗前培训。段里的领导向我们讲述了电务段现阶段的概况，让我们对段机关的科室设置及职责、段管内的线路里程和下属车间的分布有了进一步的了解。在段培训基地，李英才、郭雄等老师为我们讲述了一些现场作业的基本要求和注意事项。在这短短的几天，无论从段长、科长还是学校的老师，每天提到最多的就是安全。到培训学校第一节课就是学习人身事故案例，让我认识到，在铁路上安全生产大于天。前车之鉴，后事之师，安全工作只有起点，没有终点。可是，在如此的大力的安全教育，和局段的重视下，为什么职工违章违纪时有发生呢？归根结底还是因为安全意识还没有真正的深入到我们的思想中，没有真正的深入到我们的心中。在日后的工作中，必须牢记血的教训，严格按规章制度作业，避免事故的发生。 二、官庄信号见习 9月份到了官庄信号工区后，同工长签定了师徒合同，也正式意味着我的现场见习期开始了。师傅让我学习了很多工区存放的书籍和文件，再一次加深了我对信号工这个工种的印象。工区老师傅们对我很照顾，传授给我很多的现场工作经验。每次天窗点上道作业，师傅们都不忘额外提醒我注意安全，提前下道避车。在这的一年里，跟着师傅们在现场学习工作流程，工作重点内容 等，我已经熟悉了电液转辙机zyj7、zy4，电动转辙机zd6的工作原理、技术标准、检修标准、测试方法和故障处理程序，对管内的25hz、um71轨道电路工作原理、检修标准、测试方法和故障处理有了初步的认识，对机械室设备、控制台、电源屏（倒路）程序、日测试内容、微机监测的查看都有了一定的了解。 随着时间的流逝，在老师傅们的传教和自身的努力下，从刚开始的不理解与到处都感觉新奇，到现在的基本上掌握了日常作业与维修的所有工作，以及对故障的处理能力都有了显著的提高，自己从心里感觉到了自己的成长，并且在头脑中开始积累日常设备病害的点滴滴，细心体味着作为一名合格的信号工应该具有的职业素质。同时师傅们怀着一腔热血、积极忘我工作着，充分发扬了苦干、实干、拼命干的精神，尤使我感动。 在见习期间，我参与了官庄站大机捣固，官庄站n+1开通，邢台站道岔锁钩装置更换，通过这些施工，锻炼了我自己的动手能力，学到了一些劳动技巧。在官庄站大机捣固施工中，我学到如何与工务配合施工电务自身需要做那些准备工作；在n+1试验开通施工中，我对室内的电缆走向，电缆配线，端子的分布都有了很深的了解；在邢台站道岔更换锁钩施工中，我对道岔的结构，各部杆的连接，以及道岔内部的构造有了更深的了解，为在以后的工作中提供了很好的基础，也极大的丰富了自己的动手能力。总的来说，这几次主要施工，提高了我的动手操作能力，积累了一定的现场作业经验，并把我一些停留在理论层次上的知识运用到了实际的工作中，使我真正的掌握了它们。在车间要求工区整理电缆径路图的时，我负责将电缆径路的更新绘画工作，从而对站场的电缆径路，设备的安设有了更进一步的了解，为自己以后更好的工作打下了一个夯实的基础。 三、政治思想学习

颅底外科训练教程

颅底外科训练教程【于春江主编】 本书为神经外科医生学习颅底外科所设计，内容包括颅底外科实验室设备、颅底区域显微解剖、颅底外科手术入路、颅底肿瘤影像病理分析及显微技术。全书辅之以数百幅解剖、影像学及手术图片，均为第一手临床研究资料，对全书主题给予了形象的描述。 于春江 男，1955年12月出生，医学博士，教授，主任医师，博士、硕士研究生导师。中华神经外科学会中青年委员会委员兼组长,享受国务院特殊津贴专家。现任北京三博复兴脑科医院神经外科二病区主任，首席专家。 1988年河南医科大学神经外科学硕士研究生毕业后分配到首都医科大学附属北京天坛医院神经外科工作；1992年获首都医科大学神经外科学博士学位；1993~1995年在美国佛罗里达大学医学院神经外科进修，主要从事脑缺血及颅底显微外科解剖的基础和临床研究。回国后组建我国第一个颅底显微外科实验室（北京市重点实验室），完成十余种颅底手术入路的显微解剖学研究。1996年始任中国医学科学院北京天坛医院神经外科副主任、神经外科六病房主任，北京市神经外科研究所颅底解剖室主任，完成各种颅内肿瘤手术3000余例，显微外科手术切除斜坡肿瘤100余例，肿瘤全切除率达87%，无1例死亡，达国际先进水平；大型听神经瘤手术320余例，肿瘤全切除率达92%，面神经解剖保留率大90%，面神经功能保留率86%；经额、经蝶手术治疗各种类型的垂体腺瘤1500余例，手术治疗效果达国内领先水平。 近几年来承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金、卫生部科研基金、北京市科委医学研究基金、北京市"十百千"卫生人才基金等多项资助课题。主译ㄍ颅底外科手术学》、主编ㄍ颅脑外科临床解剖学》、参编专著6部，发表专业学术论文100余篇。获部、市、局级科技进步奖8项。培养博士后、博士、硕士研究生20余名。举办全国颅底外科学习班8期。 1 颅底外科实验室 1.1 颅底外科实验室设备 1.2 标本的准备和储藏 2 颅底区域显微解剖 2.1 眶尖区 2.2 床突旁区 2.3 蝶鞍区