23例内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张的护理

摘要：目的探讨经内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张的护理体会。方法对23例食管胃底静脉曲张患者，采取内镜下硬化剂联合组织粘合剂注射治疗。结果急诊止血7例成功，急诊内镜止血成功率为100%，改善胃底静脉曲张程度，总有效率为85.50%。结论内镜下硬化剂联合组织胶是一种安全、有效、治疗食管胃底静脉曲张方法，良好的护理配合对该项治疗的有效实施至关重要。

关键词：硬化剂联合组织胶；食管胃底静脉曲张；护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一，严重威胁患者的生命，胃底静脉曲张其首次出血病死率为20～40%[1]。我院内镜室于2009年1月～2013年8月对23例食道胃底静脉曲张的患者采用硬化剂与组织胶进行联合治疗，均取得良好的效果。现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月～2013年8月住院治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者23例，男18例，女5例，平均年龄49.5岁，其中有出血史者12例，首次出血者9例，再次出血者3例。

临床表现：患者内镜检查均有食管、胃底静脉重度曲张，其中12例有上消化道出血症状，食道静脉破裂出血者8例，胃底静脉曲张破裂出血者4例。

1.2方法

1.2.1治疗前患者准备：心电图、血常规、凝血功能检查，测量生命体征，术前禁食、禁水6～8h。

1.2.2护理准备检查内镜、吸引器功能，备好急救药品、物品及治疗用物，准备用10ml 注射器5支，2ml注射器5支，胃底静脉注射针、食道静脉注射针各1支，用3支10ml注射器各抽取聚桂醇10ml，1支2ml注射器抽取组织胶2ml，2支2ml注射器各抽取50%葡萄糖2ml。

1.2.3操作方法为患者建立静脉通道，协助麻醉医师进行诱导麻醉，当患者进入全麻状态下进境观察曲张静脉的情况，确定注射的靶点，将注射针由活检孔插入，胃镜对准靶静脉进行注射，治疗的顺序依次是胃底曲张静脉，食道曲张静脉。

2结果

23例患者在全麻下进行接受51次注射治疗，其中10例患者进行2次联合治疗治疗，急诊治疗胃底静脉曲张出血2例成功，退出注射针后，活动性出血停止，急诊治疗食道静脉曲张出血5例，其中2例发生注射点少许渗血，凝血酶盐水喷洒后出血停止，未发生其他并发症。

3护理体会

3.1心理护理多数患者病程长，精神压力大，情绪不稳定，悲观失望。术前与患者热情的交谈，耐心听取患者的主诉，介绍治疗的必要性、治疗效果及注意事项，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗。

3.2术中护理

3.2.1病情观察密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度的变化，出现异常情况及时告诉操作医生，必要时给予处置或暂停操作。

3.2.2安全护理由于患者进入全麻状态，意识丧失，又要处于左侧卧位，护理人员高度重视患者安全防护，应站在患者的右侧边始终守护，防止发生意外。

3.3.3术中配合硬化剂注射法：医生将胃镜对准曲张的静脉，调整好角度，听从医生的口令，掌握好进针收针的时机及推药的速度，同时报告硬化剂的用量，食道曲张静脉采用聚桂醇注射每点5～10ml。硬化剂总量不超40ml，组织胶注射法：胃底曲张静脉采用三明治注射法50%葡萄糖-组织胶-50%葡萄糖，进镜前注射针内先预冲50%葡萄糖2ml，组织胶注射完

毕快再推注50%葡萄糖2ml，然后迅速退针。

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后绝对卧床休息24～48h，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，引起窒息。72h后可床上活动，1w后可以床边活动，避免腹部用力，保持大便通畅[2]保持环境安静舒适，监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度，密切观察患者生命体征的变化。

3.3.2患者苏醒期监护治疗结束后，患者短时间内被唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡、定向力模糊，甚至躁动不安等脑功能障碍[3]护士应加强对全麻后躁动患者护理。

3.3.3饮食护理术后禁食、禁水，静脉补充足够的能量、维生素电解质，12h后进流质食物不可过热，观察患者无出血，逐步过渡到半流、软质饮食。

3.4并发症的护理：

3.4. 1发热：治疗术后部分患者可出现发热症状，为吸收热，一般为低热，遵医嘱给予物理降温或适当应用抗生素，一般持续不超过3d。

3.4.2疼痛：胸骨后疼痛，吞咽疼痛，与硬化剂、组织胶注射后胃黏膜水肿和食管功能异常有关，根据患者的疼痛程度给予盐酸布桂嗪注射液50～100mg肌肉注射，2～4d缓解。

3.4.3胃穿孔、出血：术后密切观察患者生命体征的变化，观察大便的性质、颜色、量、有无呕血，黑便，有无腹痛、恶心、呕吐情况，如出现异常及时通知医生。

4讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血传统的止血方法很多，虽可以暂时止血，但近期和远期疗效差，再出血率高，内镜下止血明显优于其他内科治疗，硬化剂与组织胶联合治疗及时止血率可达到100%，患者全麻下接受治疗，痛苦少，更好地配合治疗，缩短了治疗时间，其中术中护理配合对内镜下治疗能否成功起到决定性的作用，做好治疗的前期准备可以更好的提高疗效，在内镜下硬化剂与组织胶联合治疗中，先将需要注射的药物抽好并排好顺序至关重要，有利于护士在注射过程中迅速连接，操作中掌握正确的方法，推注力度要均匀、迅速、避免中途停顿，不宜过快、过猛，准确的掌握注射量，注意避免过量注射，以保证治疗效果。总之在全部治疗过程中我们应做好患者术前、术中、术后护理，医生、护士、患者三者密切配合，才能更好地完成该项治疗。

参考文献：

[1]曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J] .中华肝脏杂志，1998，6（2）：65266

[2]谭潇莹，张晓慧，徐永成.静脉曲张性上消化道出血内镜治疗117例护理体会[J] .齐鲁护理杂志，2006，12（22）：2199～2200

[3]王世泉.麻醉意外[M] 北京：人民卫生出版社，2000：360.

编辑/许言

食管、胃底静脉曲张诊疗规范

食管、胃底静脉曲张诊疗规范 【病史采集】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari 综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【体格检查】

有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【辅助检查】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条

件许可时进行此类检查。 【诊断与鉴别诊断】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。 4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有无食管、胃底静脉曲张。对于上消化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。

食管胃底静脉曲张地内镜治疗

食管胃底静脉曲的镜治疗 明锴邓琴大学人民医院消化科，，430060大学人民医院消化科明锴食管胃底静脉曲出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲的镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲的严重程度，还可行镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲镜下治疗的方法包括：曲静脉组织粘合剂注射术、曲静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合镜下静脉曲的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲镜下几种主要治疗方案。1.食管胃底静脉曲的病因及分型1.1食管胃底静脉曲的病因：食管胃底静脉曲出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症 及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的

5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。1.2门脉高压食管胃底静脉曲的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲静脉。中华医学会消化镜学分会[5]根据食管静脉曲(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔注气时曲静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲静脉堵塞管腔者；根据食管曲静脉的形态及有无红色征（曲静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。但是，以上几种分型并不能为镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导 意义，近年国在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机 的选择给出建议；位置（Location，L），代表曲静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲静脉出血的风险指数。静脉曲破裂出血的相关危险因素有：（1）红色征（Red color Signs，RC）；（2）肝静脉契压（Hepatic Venous Pressure Gradient，HVPG）；研究表明当HVPG＞12 mmHg

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级

表2.推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1. EVB 的诊断：出血12-24 小时之内行胃镜检查是诊断EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准 按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有 中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有 重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有 二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。 附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。 一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。 4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂 注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。

食管胃底静脉曲张的内镜治疗

食管胃底静脉曲张的内镜治疗 陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,内镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲张静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。 1.食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬

化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。1.2门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。中华医学会消化内镜学分会[5]根据食管静脉曲张(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔内注气时曲张静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲张静脉堵塞管腔者；根据食管曲张静脉的形态及有无红色征（曲张静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。但是，以上几种分型并不能为内镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导意义，近年国内在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机的选择 给出建议；位置（Location，L），代表曲张静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲张静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：（1）

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 Microsoft Word 文档

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准 按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有 中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有

重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有 二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。 附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。 一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。 (4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗； (2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂 注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。 5．注射方法：(1)静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1～4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。 (2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0．5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。 6．疗程：第1次硬化治疗后，再行第2次、第3次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。每次硬化治疗间隔时间1周左右。建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔2个月复查第2、第3次胃镜，6个月后复查第4次胃镜。 7．术后处理：(1)术后禁食8小时，以后可进流质，并注意休息；(2)适量应用抗生素预防感染。(3)酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或生长抑素类；(4)术后要严密观察病情。 二、GV硬化治疗 1．适应证：GV原则上以手术治疗为主，但对急诊GV破裂出血者首选组织粘合剂，也可用

组织胶注射治疗胃底静脉曲张

组织胶注射治疗胃底静脉曲张 发表时间：2019-06-21T15:48:44.300Z 来源：《健康世界》2019年第05期作者：邵艳艳，董来春，郑彦彦，李润语，汤阳阳 [导读] 胃底静脉曲张患者实施组织胶注射治疗，可以有效的控制患者的急性出血问题，有效的预防多次出血的可能性，患者的并发症较少，可以保证胃底静脉曲张的安全有效治疗，治疗止血效果良好。 鸡西市人民医院158100 摘要：目的：分析胃底静脉曲张注射组织胶的治疗效果和安全水平。方法：选取入院治疗哦的胃底静脉曲张患者50例，分析其资料，采用回顾性标准。其中有23例患者急性出血，27例患者近期出血。按照分型显示22例患者为胃底静脉曲张Ⅰ型，28例属于胃底静脉曲张Ⅱ型。对患者实施组织胶的注射治疗处理，每次注射1点至3点，每次点为1ml至2ml，对患者实施半年至一年的随访，记录观察患者的治疗效果。结果：50例急症出血患者全部得到止血治疗，止血率达到100%。其中27例近期出血的患者全部止血，23例急性出血的患者出现复发出血的有6例，其中包含1例癌症患者死亡，1例肝功能衰竭患者死亡。结论：胃底静脉曲张患者实施组织胶注射治疗，可以有效的控制患者的急性出血问题，有效的预防多次出血的可能性，患者的并发症较少，可以保证胃底静脉曲张的安全有效治疗，治疗止血效果良好。 关键词：组织胶；胃底；静脉曲张 引言 胃底静脉曲张、食管静脉曲张均属于肝硬化的并发症，患者往往会出现上消化道的出血问题，发病为快速，急速，组织胶针可以有效的治疗胃底静脉出血问题。选取入院治疗的胃底静脉曲张患者，采用恢复分析的方法，对50例患者进行记录研究。根据患者的实际情况，采用有效的组织注射治疗，获取满意治疗效果，分析具体完成汇报分析。 1 资料及方法 1.1资料 选取入院治疗哦的胃底静脉曲张患者50例，分析其资料，采用回顾性标准。其中有23例患者急性出血，27例患者近期出血。按照分型显示22例患者为胃底静脉曲张Ⅰ型，28例属于胃底静脉曲张Ⅱ型。对患者实施组织胶的注射治疗处理，每次注射1点至3点，每次点为1ml至2ml，对患者实施半年至一年的随访，记录观察患者的治疗效果。 1.2方法 对所有患者实施内镜检查分析，采用曲张静脉注射的方法，实施碘化油，穿刺针静脉治疗，观察快速注射医用的组织胶1ml至2ml，将其注射针混合液推入，观察患者的实际注射情况。每次为患者注射1点至3点，总注射量需要控制在2ml至6ml之间。 2 结果 50例急症出血患者全部得到止血治疗，止血率达到100%。其中27例近期出血的患者全部止血，23例急性出血的患者出现复发出血的有6例，其中包含1例癌症患者死亡，1例肝功能衰竭患者死亡。内镜显示，经过注射1周患者的注射点出现糜烂现象，粘膜水肿，胃液增多，2周后固化组织胶排出，未发生严重的并发症，无异位栓塞问题，12个月后患者曲张静脉消失，组织胶排出。 3 谈论分析 3.1 治疗 胃食管的曲张静脉属于侧枝门体的病变，主要受肝硬化患者上呼吸道刺激影响。门脉高压患者中有30%左右的几率发生胃底静脉曲张问题。患者胃食管静脉曲张破裂，出血，是患者致死发生并发症的主要原因。伴随着疾病情况的发展，患者的静脉曲张比例提高，急性静脉曲张患者出血多次，严重的甚至会出现死亡问题。在未实施治疗的情况下，2年内再次发病出血的几率为60%，患者的死亡率为30%。根据组织胶治疗胃底静脉曲张的病情分析情况，分析使用组织胶的材料，全部采用经丙烯酸酯，通过聚合反应实现固化。根据组织胶针对治疗胃底静脉曲张出血的患者情况，判断止血率可以达到90%至100%。选取入院治疗的50例患者，胃底曲张患者情况采用回顾分析的方法，其中有23例患者急性出血，27例患者近期出血。按照分型显示22例患者为胃底静脉曲张Ⅰ型，28例属于胃底静脉曲张Ⅱ型。对患者实施组织胶的注射治疗处理，每次注射1点至3点，每次点为1ml至2ml，对患者实施半年至一年的随访，记录观察患者的治疗效果。结果显示，全部患者均得到止血治疗，止血率达到100%。近期出血患者、急性出血患者，经过止血处理均得到有效治疗，再次出血的情况经过治疗后，也得到有效改善和提升。 对所有患者实施胃镜插入治疗，清晰观察明确曲张胃底静脉注射，使用针内用碘化操作，自内镜管插入注射针，刺入靶向静脉后，配合护理治疗，提高快速、有效、有力的综合治疗，注射完毕后观察内镜的实际情况，确保无活动性出血问题发生，抽取胃部内的气体干净退镜操作。注意注射的点，控制在2.5点范围内，最少注射1个点。 3.2 护理 根据患者的出血量实施术前护理、术中护理和术后护理。准确的观察患者的实际情况。一般护理是指患者、患者家属经过介绍，向患者告知组织胶注射的治疗目标、方法、过程，确定成功的病例，并发症和注意事项。根据患者提出的实际问题，分析可能产生的负面情绪问题，分析具体的原因，针对实际情况给予必要的心理疏导，逐步减轻患者的心理和精神负担，给予必要的治疗和术前护理。对患者进行常规的检查，血常规、凝血酶、心电图、心功能、肾功能、肺功能等进行分析，术前训练患者大小便，禁食、禁烟、禁饮12个小时以上。按照医嘱完成备血处理，建立静脉输液通路，按照医注射药物。术中需要做好巡回护理，注意与医生进行沟通，明确具体的操作过程，注意安抚患者，密切的观察患者的意识、病情、生命特征变化，保持必要的输液畅通效果，加强对患者呼吸道的通畅处理。按照需求及时分泌物的清理，覆盖患者的双眼，保证手术顺利进行。术后需要实施关怀护理，减少胃酸反流、调整患者的口腔护理、皮肤护理。依照医嘱给予必要的营养，注意胃酸分泌，保护胃粘膜，逐步降低门脉压治疗水平。指导患者平躺，采用半卧，斜坡卧位方式，防止出现反流。术后需要密切的观察患者的生命体征水平，血氧浓度，意识水平，对发生意识模糊问题的患者，需要及时记录变化。观察记录患者的腹围、尿量、大便、肠鸣音等情况，对胸后疼痛、反酸、烧心、吞咽困难等问题进行护理。 结语 综上所述，组织胶注射治疗胃底静脉曲张的情况，患者均得到有效控制，急性出血、近期出血均得到有效治疗，患者的并发症较少，治疗胃底静脉曲张具有良好的安全性，符合有效治疗止血的操作标准，可以得到有效的临床推广和使用应用分析。按照标准实施配合护

食管胃底静脉曲张诊治指引总结

食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点日在北京召开的「中华医学会感染病学分月年24 10 2015 会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬，化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级

推荐意见的推荐等级表2. 基本概念（一级预防）；控EVB 推荐意见：的治疗目的为预防首次EVB，；预防再次EVBA（二级预防）；改善肝脏功能储备（EVB 制急性 ）。1EVB 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断1. EVB 的诊断：出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓 头。 2. GOV 的分型与分级直位置，D- 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- ，第一Rf 0,1,2危险因素，统一表示方法为：径，Rf- LXx D 0.3-5，D 0.3-5 个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，而危险因素表示观察到的曲张静表示所观察到曲张静脉的最大直径，脉出血的风险指数。）为食管静脉曲张呈直线形或食管静脉曲张的分级G1：轻度（）为食管静脉曲张呈直线形或略有G2略有迂曲，无红色征；中度（迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。． 的金标准，在胃镜和GOV 胃镜检查是诊断推荐意见：EVB ，应指出静脉曲张轻中重度检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级

胃底静脉曲张组织胶栓塞术并发症一例

胃底静脉曲张组织胶栓塞术并发症一例 中华消化内镜杂志2012-10-30发表评论分享 作者：首都医科大学附属北京友谊医院贺远龙俞力张澍田 病例资料 患者男，73岁，既往有肝硬化并门静脉高压症史及2型糖尿病病史，无心、肺、脑等器官疾病。本次因上消化道出血入院，急诊予生长抑素等药物降低门静脉压力后出血停止。 入院后查CT门静脉成像示食管胃底静脉曲张、脾大，肝功能分级为Child-PughA级。出血停止后胃镜检查示食管胃底曲张静脉。为了预防再出血，决定行内镜下组织胶栓塞术治疗胃底曲张静脉，同时行内镜下套扎术治疗食管曲张静脉。组织胶栓塞术采用经典的碘油-组织胶-碘油的“三明治夹心法”进行，即每次注射前首先在注射针管内预充碘油（Guerbert 公司），穿刺胃底曲张静脉，依次注入碘油、组织胶（Compont公司）、碘油。于患者胃底部的3条曲张静脉处各注射组织胶1 ml(图1)，在结束最后一次注射后退出内镜。数分钟后患者突然出现右侧中枢性面瘫、右上下肢体肌力O级、去脑强直等，遂未再进行食管曲张静脉套扎治疗。行急诊脑CT检查，显示脑部多发的高密度影（图2）。结合症状，考虑患者出现了脑栓塞，予相应治疗后患者病情仍进一步恶化，3d后死于中枢性呼吸衰竭。 （图1 胃底曲张静脉的组织胶栓塞术图2非增强脑CT扫描可见脑内多发的高密度影（如黑箭头所示）） 讨论 脑栓塞是组织胶栓塞术后极少见的并发症，经文献检索，既往仅有3例患者行组织胶

栓塞术后发生脑栓塞。1986年See等报道了2例患者行食管曲张静脉组织胶栓塞术后数小时发生脑栓塞，1例好转，而另外1例死亡。2009年Abdullah等报道了l例食管曲张静脉套扎术后并发食管溃疡的患者在接受组织胶栓塞术后发生了脑栓塞，经治疗后该患者逐渐好转。上述3例患者均为食管曲张静脉行组织胶栓塞术时发生的脑栓塞，而胃底曲张静脉行组织胶栓塞术时并发脑栓塞尚未见报道。包括脑栓塞在内的异位栓塞是组织胶栓塞术的少见并发症，其发生可能与胃肾分流、门肺分流、肝肺综合征、注射剂量过大、碘油用量过多、组织胶浓度过低有关，但目前该并发症发生的确切机制尚不清楚，更无法术前预料，将来还需要做进一步的研究。（参考文献略）

食管胃底静脉曲张的治疗方法

食管胃底静脉曲张的治疗方法 引起食管胃底静脉曲张的原因是比较多的，它主要是因为我们在平时的不良坐姿以及睡姿引起的食管胃底静脉曲张，所以我们建议大家应该要矫正自己错误的做法。对于食管胃底静脉曲张这种情况，我们在生活中可以采用食物治疗的方法或者通过手术切除的方法来治疗静脉曲张。 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响;胸腔负压作用使静脉回流血流增多;胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜;以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，

而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。 (1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。 (2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。一般成年人每天总热量按每公斤体重35～ 40kCal。蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白),血浆或新鲜全血。肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨