监护人知情同意书

陕西省第二商贸学校学生顶岗实习协议

甲方（学校）：陕西省第二商贸学校地址：宝鸡市西宝路50号法人代表/委托代理人：联系电话：

乙方（实习单位）地址：

法人代表/委托代理人：联系电话：

丙方（学生）：家庭住址：

身份证号：联系电话：

根据教育部等五部门《职业学校学生实习管理规定》（教职成〔2016〕3号）和《陕西省第二商贸学校学生顶岗实习管理规定》，甲方拟安排＿＿级＿＿＿专业学生＿＿＿＿（丙方）赴乙方参加顶岗实习。为明确三方的权利和义务，在平等自愿的基础上，经协商一致，签订本协议。

1.实习时间、地点、岗位及内容

实习时间：＿＿年＿月＿日至＿＿年＿月＿日

实习地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

实习单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）

实习岗位及内容：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

2.实习组织及实习管理

2.1甲方集体组织的实习前，可对乙方进行考察，了解乙方的相关资质和生产管理制度并做出评估。甲方应安排丙方到丙方专业相关的岗位实习。乙方应按照约定,提供与丙方专业相关的实习岗位。

2.2甲方会同乙方制定顶岗实习方案，并协助乙方落实。方案应

明确实习目标、实习任务、必要的实习准备、考核标准等。

2.3实习开始前，甲方应完成与实习岗位相关的专业知识与基本技能训练的教学任务，使丙方能适应实习岗位的基本要求,并对丙方进行初步培训，使丙方了解实习的目标、任务和考核标准。

2.4乙方负责丙方的岗前培训，培训内容包括但不限于安全生产、岗位工作任务及流程、相关设备操作规范、工作纪律及其他需要培训的内容。

2.5甲方安排＿＿＿＿＿＿担任丙方实习指导教师（联系方式：＿＿＿＿），负责丙方实习期间的业务指导和日常管理，了解实习情况，做好丙方的思想教育工作，并全程电话、网络跟踪服务。

2.6乙方安排＿＿＿＿＿担任丙方实习指导人员（联系方式：＿＿＿＿＿＿），对丙方实习进行业务指导和管理，确保丙方接受合格的岗位技能训练。

2.7甲方双方协商，建立丙方实习情况通报制度。遇重大问题或突发事件，乙方应立即通报甲方，并按照有关规定及时逐级上报。

2.8丙方应严格遵守甲乙双方的相关规章制度，完成实习方案确定的各项实习任务。丙方因违反相关规章制度或个人原因造成甲方声誉损害或乙方人员伤害、财产损失的，应承担相应的法律责任。

2.9除工作需要外，丙方实习期间应保持通讯畅通，主动与指导教师保持联系。

2.10丙方不得迟到、早退、旷工，因故确需请假时，应按甲、乙双方确定的请假制度办理并告知指导教师，经乙方有关人员批准后，方可离岗或离开实习单位。丙方休假完返回乙方实习岗位，应分别向甲方指导老师和乙方指导人员销假。对于丙方的非正常情况

缺勤，乙方应及时向甲方实习指导老师进行通报。

2.11实习期间，除存在不安全因素外，未经甲、乙双方批准，丙方不得擅自终止实习，否则，因此引发的一切安全及其他责任，由丙方承担。丙方因自身原因需终止实习，应提前5个工作日书面征得乙方并告知甲方指导老师。

2.12丙方负有保守乙方的商业秘密和与知识产权相关的保密事项的义务。在未取得乙方书面同意之前，不得泄露乙方的保密信息。实习结束时，丙方应将所有图纸、文件、资料、计算机软盘、U盘、移动硬盘、光盘和其他含有商业秘密或知识产权的载体全部交还给乙方，不得留存任何原件和复制件。

2.13经乙方书面同意，丙方可将未涉及乙方商业秘密或知识产权的实习材料和相关内容用于毕业设计（论文）。

2.14实习结束后，丙方需按要求及时向甲方提交必要的实习报告和其他材料。

3.实习期间食宿及休假安排

3.1实习期间，由甲、乙双方共同协商安排好丙方的食宿，并由乙方建立住宿请销假制度。如需缴费食宿，乙方则应提前告知丙方。如丙方确需在外自行食宿，须经丙方监护人签字同意，经甲、乙双方备案后方可不在乙方集中食宿。

3.2实习期间，丙方的就餐方式为：＿＿＿＿＿＿＿＿

3.3乙方应遵守国家关于工作时间和休息休假的规定，不得安排丙方加班和夜班，或在法定节假日实习（专业和实习岗位有特殊要求的，乙、丙双方可根据实际情况另行约定，并告知甲方）。

4.实习期间工作时间与报酬

4.1工作时间：每日工作＿＿小时，每周工作＿＿小时。

4.2甲乙双方应按照不低于乙方相同岗位试用期工资标准80%的原则，协商确定乙方应支付给丙方的实习报酬。具体报酬为：＿＿＿元/月（或＿元/小时）（不满1个月的按实际顶岗天数计发）。

4.3实习报酬的支付时间和方式：乙方应于每月＿＿日前以货币形式向丙方足额支付实习报酬，如延期发放，应征得乙方同意，并明确告知延期期限。

4.4实习期间，丙方的奖金、福利等由乙、丙双方协商制定。

5.实习期间劳动保护和劳动安全

5.1甲乙双方应对丙方进行安全防护知识教育和培训，由乙方进行考核。丙方未经教育培训和未通过考核不得参加在乙方的实习。

5.2甲乙双方应制定突发事件应急预案；乙方应为丙方配备符合国家规定的安全保障器材和劳动防护用品。

5.3丙方应增强安全意识，确保自身生命及财产安全，遇到困难或危险应及时向乙方专门指导人员和甲方指导老师报告并寻求帮助。

5.4丙方应严格按照乙方安全规程和操作规范开展工作，有安全风险的操作必须在乙方专门人员指导下进行。

6.责任保险与伤害事故处理

6.1甲乙双方应协商为丙方投保实习责任保险或其他商业保险。

6.2丙方在实习期间发生伤病，乙方应按照优先救治原则，积极组织救治。属于实习责任保险及其他所购买商业保险赔偿范围的，由承保保险公司按照保险合同标准赔付。不属于保险赔付范围或者超出保险赔付额度的部分，甲乙丙三方约定责任承担方式如下：

丙方因工作原因受到事故伤害的，＿＿＿＿＿＿；

丙方因非工作原因受到事故伤害的，＿＿＿＿＿。

7.实习考核

7.1甲方会同乙方根据学生实习岗位职责要求制定具体考标准，并组织丙方学习。

7.2实习期满后，乙方应对丙方做出书面实习鉴定。

7.3甲方依据乙方对学生的实习鉴定意见，结合丙方实习表现，对丙方的实习成绩进行评定，作为学业成绩的组成部分。

8.协议解除与终止

8.1有下列情形之一的，甲方有权解除本协议：

8.1.1乙方未向丙方提供符合国家规定的劳动保护和劳动条件；

8.1.2乙方安排丙方非志愿加班、上夜班或在法定节假日实习；

8.1.3乙方安排丙方从事高空、井下、放射性、有毒、易燃易爆，以及其他具有较高安全风险的实习；

8.1.4乙方未按协议约定提供实习岗位或未经协商擅自调整丙方实习计划、变更实习内容，不履行管理职责；

8.1.5乙方未按协议约定及时足额支付丙方实习报酬。

8.2有下列情形之一的，乙方有权解除本协议：

8.2.1甲方未履行对实习工作的管理职责，影响乙方正常生产经营的；

8.2.2丙方严重违反乙方规章制度的；

8.2.3丙方严重失职，给乙方造成重大损失和人员伤害的；

8.2.4丙方因身体原因不能继续进行顶岗实习的；

8.2.5丙方发生严重违法行为，依法被追究刑事责任的；

8.3有下列情形之一的，协议无效：

8.3.1丙方为一年级在校生；

8.3.2丙方未满16周岁；

8.3.3丙方未满18周岁，被安排从事《未成年工特殊保护规定》中禁忌从事的劳动；

8.3.4丙方为女性，被安排从事《女职工劳动保护特殊规定》中禁忌从事的劳动；

8.3.5丙方被安排到酒吧、夜总会、歌厅、洗浴中心等营业性娱乐场所实习；

8.3.6甲方通过中介机构或有偿代理组织、安排和管理丙方实习。

8.4实习期满，本协议自动终止。若需延长实习期限，需由一方提出申请，经另外两方同意后签署补充协议。

8.5实习期间，因不可抗力导致合同无法履行的，甲、乙、丙各方均有权解除本协议。

9.违约责任

对违反本协议＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（条款），三方约定如下：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

10.其他

10.1 甲乙双方不得以任何名义向丙方收取本协议规定以外的费用，不得扣押丙方的有效证件，不得要求丙方提供担保或以其他名义收取丙方财物。

10.2 因履行本协议引发的争议由甲、乙、丙三方协商解决。协商不成的，向＿＿＿＿＿＿人民法院起诉。

10.3 本协议经甲、乙、丙三方签字或盖章后生效。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。

10.4 三方约定的其他事项：

甲方（盖章）：甲方代表（签字）：

乙方（盖章）：乙方代表（签字）：

丙方（签字）：

签订日期：＿＿年＿＿月＿＿日

监护人知情同意书

（适用于未满18周岁学生顶岗实习）

本人＿＿＿＿＿（身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿），系＿＿＿＿＿＿＿学校学生＿＿＿＿（身份证号码＿＿＿＿＿＿）的家长（监护人），与该学生的关系是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。本人已仔细阅读并完全知晓《陕西省第二商贸学校学生顶岗实习协议》的全部内容，同意＿＿＿＿＿（学生姓名）按前述协议约定内容参加顶岗实习。

家长（监护人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

签字日期：＿＿＿年＿＿月＿＿日

学生自主顶岗实习申请表申请时间：年月日

学生自主顶岗实习安全责任书

顶岗实习是职业学校培养学生的必要过程，三年级学生都要到生产服务一线参加为期1学年的顶岗实习。学生自主顶岗实习，是指由学生或学生家长在学生校内课程学习结束后，经学校同意自行联系单位进行的顶岗实践活动。由于自主顶岗实习具有特殊性，为加强自主顶岗实习学生的管理，明确安全管理责任，依据《陕西省第二商贸学校学生顶岗实习管理规定》，对自主顶岗实习的学生，必须明确学校、家长和学生的责任：

一、学校的责任

1、对参与顶岗实习的学生进行安全教育。

2、审批学生自主顶岗实习申请。

3、采取巡查、电话问询、网络交流平台等方式向学生或实习单位了解学生实习情况和表现，对学生进行必要的实习指导和安全提示。

4、评定学生的实习成绩。

二、学生家长的责任

1、签署学生自主顶岗实习相关文书，知晓学校顶岗实习管理规定。

2、协助学生联系自主顶岗实习单位，对实习单位的合法性、安全性进行判断和甄别，与实习单位订立有关安全协议。

3、对参加自主顶岗实习的未成年子女进行必要的教育管理和监护，有效劝阻子女在自主顶岗实习期间参加不适当、不合法、不安全的活动。

4、督促子女完成顶岗实习作业。

三、学生的责任

1、自觉遵守学校顶岗实习管理规定。

2、按规定向学校提交自主顶岗实习申请书，并保证其内容的真实性。

3、与实习单位订立有关安全协议，自觉遵守实习单位的规章制度，服从管理，规范操作，注意安全。

4、在自主顶岗实习期间不参加不适当、不合法、不安全的活动。

5、完成学校规定的顶岗实习作业。

四、学校免责事项

如学校实习管理行为并无不当，学生在自主顶岗实习期间因下列并不限于下列情形之一造成的影响学生安全的事件，学校不承担责任：

1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗力造成的；

2、来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的；

3、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态引发安全事故或自杀、自伤的；

4、学生参加对抗性或者具有风险性的活动发生意外的。

5、其他意外因素造成的。

五、其他

1、本责任书一式两份，学校、家长各执一份，签字生效，共同遵守。

2、学校招生就业办公室代表校方签字，具有同等法律效力。

学生签字：联系电话：

家长签字：联系电话：

专业教研室（盖章）：联系电话：

签字日期：年月日

陕西省第二商贸学校学生实习鉴定表

监护人知情同意书

陕西省第二商贸学校学生顶岗实习协议 甲方（学校）：陕西省第二商贸学校地址：宝鸡市西宝路50号法人代表/委托代理人：联系电话： 乙方（实习单位）地址： 法人代表/委托代理人：联系电话： 丙方（学生）：家庭住址： 身份证号：联系电话： 根据教育部等五部门《职业学校学生实习管理规定》（教职成〔2016〕3号）和《陕西省第二商贸学校学生顶岗实习管理规定》，甲方拟安排＿＿级＿＿＿专业学生＿＿＿＿（丙方）赴乙方参加顶岗实习。为明确三方的权利和义务，在平等自愿的基础上，经协商一致，签订本协议。 1.实习时间、地点、岗位及内容 实习时间：＿＿年＿月＿日至＿＿年＿月＿日 实习地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 实习单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿） 实习岗位及内容：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 2.实习组织及实习管理 2.1甲方集体组织的实习前，可对乙方进行考察，了解乙方的相关资质和生产管理制度并做出评估。甲方应安排丙方到丙方专业相关的岗位实习。乙方应按照约定,提供与丙方专业相关的实习岗位。 2.2甲方会同乙方制定顶岗实习方案，并协助乙方落实。方案应

明确实习目标、实习任务、必要的实习准备、考核标准等。 2.3实习开始前，甲方应完成与实习岗位相关的专业知识与基本技能训练的教学任务，使丙方能适应实习岗位的基本要求,并对丙方进行初步培训，使丙方了解实习的目标、任务和考核标准。 2.4乙方负责丙方的岗前培训，培训内容包括但不限于安全生产、岗位工作任务及流程、相关设备操作规范、工作纪律及其他需要培训的内容。 2.5甲方安排＿＿＿＿＿＿担任丙方实习指导教师（联系方式：＿＿＿＿），负责丙方实习期间的业务指导和日常管理，了解实习情况，做好丙方的思想教育工作，并全程电话、网络跟踪服务。 2.6乙方安排＿＿＿＿＿担任丙方实习指导人员（联系方式：＿＿＿＿＿＿），对丙方实习进行业务指导和管理，确保丙方接受合格的岗位技能训练。 2.7甲方双方协商，建立丙方实习情况通报制度。遇重大问题或突发事件，乙方应立即通报甲方，并按照有关规定及时逐级上报。 2.8丙方应严格遵守甲乙双方的相关规章制度，完成实习方案确定的各项实习任务。丙方因违反相关规章制度或个人原因造成甲方声誉损害或乙方人员伤害、财产损失的，应承担相应的法律责任。 2.9除工作需要外，丙方实习期间应保持通讯畅通，主动与指导教师保持联系。 2.10丙方不得迟到、早退、旷工，因故确需请假时，应按甲、乙双方确定的请假制度办理并告知指导教师，经乙方有关人员批准后，方可离岗或离开实习单位。丙方休假完返回乙方实习岗位，应分别向甲方指导老师和乙方指导人员销假。对于丙方的非正常情况

知情同意书(监护人版)

知情同意书（监护人版） 尊敬的家长或法定监护人： 您的孩子将被邀请参加一项研究：xxxxx。首先，我们希望您了解，您的孩子是否参加这项研究完全出于自愿。第二，您需要知道的是，您的孩子在研究中所接受的治疗与研究之外的医疗护理之间存在重要差异：研究不同于医疗护理，医疗护理的目的在于改善您孩子的健康状况，而研究的目的是收集信息，参加本项研究不能代替您孩子的医疗护理。 本知情同意书向您提供关于该研究的重要信息。在决定参加研究之前，请您仔细阅读本同意书。如有任何问题或不明白的地方，请询问该试验项目的研究医生。您的孩子也会以适合他年龄的方式被告知本试验的相关信息。在您作出决定之前，研究团队将会全面回答您所提出的所有问题。 本项研究由 xxxx 申办，由[插入主要研究者姓名] 及其团队在[插入医院名称]医院开展。 1.本项研究的目的是什么？ 包括国内、国外研究进展；研究方案说明，如果是有对照试验需要说明何为“对照试验”及对照药物情况；如果是随机试验需要解释“随机”的含义；如果是安慰剂对照需要解释“安慰剂”含义； 如果是不同剂量组需要说明不同剂量的临床意义；需要说明试验药物和对照药物的生产单位等――语言要求通俗易懂。 2.本项研究还有多少名其他患者一起参加？ 至少有xx例儿童和成人患者入组本项研究。该研究将在大约xx个研究中心进行，而本研究中心将至少招募xx例患者。若为竞争入组，请解释该概念。 3.参加本次研究将持续多长时间？ 您的孩子参加完成本研究大约需要xxx。 4.研究开始之前需要做什么？ 如果您和您的孩子决定参加本项研究，我们会在进行研究相关活动之前，先要求您签署本知情同意书。 5.研究期间需要做什么？ 筛选访视 签署本知情同意书之后研究开始，首先进行筛选访视。筛选访视的目的是为了查明您的孩子是否符合参加本项研究的各项要求。 罗列筛选应该做的检查。 筛选访视结束时，研究医生将会确定您的孩子是否有资格继续参加研究。如果您的孩子不能继续参加研究，研究医生也会向您解释原因，并与您讨论其他治疗方案。 研究步骤 本项研究中，您的孩子将完成以下几项检查和步骤或评估： 详细、具体介绍整个研究过程，每次访视应该做的事情及注意事项等。

家长知情同意书

家长知情同意书（家长放弃送医样本） 我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，自杀未遂（具体症状）。经过学校大心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在进一步自杀的可能。经过×××医院精神科医生诊断，孩子罹患了抑×××心理疾病，需要休息×××周。学校为了保障其生命安全，并得到及时治疗，要求学生立即离开学校回家休息。但是据我们观察，我们尚不觉得问题那么严重，不同意孩子立即离校，希望他用一周时间安排好他的学习生活。我们是孩子的监护人，我们承担孩子不及时离校可能带来的所有后果。 我们感谢×××学校×××学院的老师为孩子所做的工作! 家长签名 ×××年×月×日

家长知情同意书（家长授权样本） 我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，经过学校大心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在自杀的可能。为了保障其生命安全，并得到及时治疗，需要及时到精神科专科医院确诊。因为路途遥远（工作繁忙，经济困难…）,我无法及时赶到学校。因此特授权×××学校×××学院替我行使监护责任，将其送至精神科专科医院确诊，如果×××同学不愿意求治，学校可以强制护送其去医院。如果精神科医生认为他有必要住院治疗，我也授权学校替我行使监护责任，强制其住院治疗。我会尽快赶到学校来履行我作为×××同学法定监护人的责任。 感谢学校对我们孩子的关心和对我们家的帮助! 家长签名 ×××年×月×日

工学交替监护人(或家长)知情同意书

附件2 丙方工学交替监护人（或家长）知情同意书 尊敬的学生监护人（或家长）： 您好！根据《职业学校学生实习管理规定》（2021年修订）（以下简称《规定》）以及《XXX学校学生工学交替三方协议》（以下简称《三方协议》）等要求，您的孩子参加工学交替、签订《三方协议》，应取得监护人（或家长）签字的知情同意书。 现您的子女，专业班的学生，将于年月日至年月日到 （工学交替单位）参加工学交替，需要您了解并同意，具体内容如下： 1.本次工学交替是依据《规定》《三方协议》等规章制度具体开展的，您的孩子享受《三方协议》中的权利，同时也需要遵守《三方协议》中的义务。 2.工学交替单位是学校根据专业人才培养要求遴选的符合学生工学交替要求的企业。 3.工学交替是教学的一部分，您的孩子应按学校要求按时提交工学交替日志、工学交替报告、工学交替总结等，如有违反工学交替规定的行为，经查实，会影响其工学交替成绩。 4.您的孩子在工学交替期间必须定期向自己的工学交替指导教师和工学交替指导人员汇报工学交替情况，接受指导教师和工学交替指导人员的指导和相关要求，并按进度完成学校规定的各项教学内容。 5.您的孩子在工学交替期间，须严格遵守国家法律法规，以及学校和工学交替单位的各项规章制度。学校和工学交替单位将会为

学生统一购买工学交替责任保险。 6.您的孩子在工学交替期间必须与指导教师保持通讯畅通，更换联系方式时应及时告知，否则一切后果自行承担。 （本知情同意书一式叁份，学校、工学交替单位、学生监护人（或家长）各壹份） （学校）： 我们已经充分知悉、理解并同意《三方协议》各项条款及上述知情同意书内容。工学交替期间，我们将与学校保持密切联系，并及时掌握孩子的思想动态，督促孩子在工学交替期间遵守学校及工学交替单位的各项规章制度，保障自身安全，主动关注校方通知与班级通知，并配合校方工作，以协助本次工学交替活动顺利完成。 签名： 与学生本人关系： 联系电话： 年月日 — 2—

顶岗实习法定监护人或家长知情同意书

顶岗实习法定监护人/家长知情同意书 尊敬的学生法定监护人(或家长): 您好!根据《职业学校学生实习管理规定》(2021年修订)(以下简称《规定》)《职业学校学生岗位实习三方协议》(以下简称《三方协议》)等要求，您的孩子参加岗位实习、签订《三方协议》，应取得法定监护人(或家长)签字的知情同意书。 现您的子女作为四川邮电职业技术学院学院通信工程学院的学生，将2022/23学年第二学期参加顶岗实习，需要您了解并同意，具体内容如下: 1.本次实习是依据《规定》《三方协议》等规章制度具体开展的，您的孩子享受《三方协议》中的权利，同时也需要遵守《三方协议》中的义务。学生实习前必须按规定签署《三方协议》，未按规定签订实习协议的，不得实习。 2.顶岗实习是教学的一部分，您的孩子应按学校要求按时提交实习日志、实习报告、实习总结等，如有违反实习规定的行为，经查实，会影响其实习成绩。实习单位/岗位必须满足专业人才培养要求。 3.您的孩子在实习期间必须定期向自己的校内外实习指导教师、班主任/辅导员汇报实习情况，接受校内外实习指导教师、班主任/辅导员的指导和相关要求，并按进度完成学校规定的各项教学实习内容。 4.您的孩子在实习期间，须严格遵守国家法律法规，以及学校和实习单位的各项规章制度，学校已经为学生统一购买实习责任保险。 5.您的孩子在实习期间必须与校内教师保持通讯畅通，更换联系方式时应及时告知，否则一切后果自行承担。 (本知情同意书一式叁份，学校、实习单位、学生法定监护人(或家长)各壹份)

致四川邮电职业技术学院: 作为孩子的家长/监护人，我们已经充分知悉，理解并同意《三方协议》各项条款及上述知情同意书内容实习期问，我们将与学校保持密切联系，并及时掌握孩子的思想动态，督促孩子在实习期间遵守学校及实习单位的各项规章制度，保障自身安全，主动关注校方通知与班级通知，并配合校方工作，以协助本次实习活动顺利完成。 签名: 与学生本人关系: 联系电话: 年月日附：家长/监护人身份证件复印件/扫描件

丙方岗位实习法定监护人(或家长)知情同意书

丙方岗位实习法定监护人（或家长）知情同意书 尊敬的学生法定监护人（或家长）： 您好！根据《职业学校学生实习管理规定》（2021年修订）（以下简称《规定》）《职业学校学生岗位实习三方协议》（以下简称《三方协议》）等要求，您的孩子参加岗位实习、签订《三方协议》，应取得法定监护人（或家长）签字的知情同意书。 现您的子女，学院专业班的学生，将于年月日至年月日到（实习单位）参加岗位实习，需要您了解并同意，具体内容如下： 1.本次实习是依据《规定》《三方协议》等规章制度具体开展的，您的孩子享受《三方协议》中的权利，同时也需要遵守《三方协议》中的义务。 2.实习单位是学校根据专业人才培养要求遴选的符合学生岗位实习要求的企业。 3.岗位实习是教学的一部分，您的孩子应按学校要求按时提交实习日志、实习周报月报、实习总结等，如有违反实习规定的行为，经查实，会影响其实习成绩。 4.您的孩子在实习期间必须定期向自己的实习指导教师和实习指导人员汇报实习情况，接受指导教师和实习指导人员的指导和相关要求，并按进度完成学校规定的各项教学实习内容。 5.您的孩子在实习期间，须严格遵守国家法律法规，以及学校和实习单位的各项规章制度。学校和实习单位将会为学生统一购买实习责任保险。 6.您的孩子在实习期间必须与指导教师保持通讯畅通，更换联系方式时应及时告知，否则一切后果自行承担。 （本知情同意书一式叁份，学校、实习单位、学生法定监护人（或家长）各壹份）

（学校）： 我们已经充分知悉、理解并同意《三方协议》各项条款及上述知情同意书内容。实习期间，我们将与学校保持密切联系，并及时掌握孩子的思想动态，督促孩子在实习期间遵守学校及实习单位的各项规章制度，保障自身安全，主动关注校方通知与班级通知，并配合校方工作，以协助本次实习活动顺利完成。 签名： 与学生本人关系： 联系电话： 年月日

丙方岗位实习法定监护人(或家长)知情同意书模板

丙方岗位实习法定监护人（或家长） 知情同意书 尊敬的学生法定监护人（或家长）： 您好！根据《职业学校学生实习管理规定》（2021年修订）（以下简称《规定》）《职业学校学生岗位实习三方协议》（以下简称《三方协议》）等要求，您的孩子参加岗位实习、签订《三方协议》，应取得法定监护人（或家长）签字的知情同意书。 现您的子女，学院（系、部）专业班的学生，将于年月日至年月日到（实习单位）参加岗位实习，需要您了解并同意，具体内容如下： 一、岗位实习的安排和要求 1.本次实习是依据《规定》《三方协议》等规章制度具体开展的，您的孩子享受《三方协议》中的权利，同时也需要遵守《三方协议》中的义务。 2.实习单位是学校根据专业人才培养要求遴选的符合学生岗位实习要求的企业。 3.岗位实习是教学的一部分，您的孩子应按学校要求按时提交实习日志、实习报告、实习总结等，如有违反实习规定的行为，经查实，会影响其实习成绩。 4.您的孩子在实习期间必须定期向自己的实习指导教师和实习指导人员汇报实习情况，接受指导教师和实习指导人员的指导和相关要求，并按进度完成学校规定的各项教学实习内容。 5.您的孩子在实习期间，须严格遵守国家法律法规，以及学校和实习单位的各项规章制度。学校和实习单位将会为学生统一购买实习责任保险。 6.您的孩子在实习期间必须与指导教师保持通讯畅通，更换联系方式时应及时告知，否则一切后果自行承担。 二、特殊情况告知事项 （以下事项据实填写，无此情况则不填。） 因原因，从年月日起至年月日止，安排学生在（实习单位）岗位参加岗位实习，突破国家《职业学校学生实习管理规定》中关于工作岗位和工作时间“三不得”的规定。

2023版监护人知情同意书范文

2023版监护人知情同意书范文 监护人：______________性别：______________身份证号：______________电话：______________ 与出行者的关系：______________性别：______________身份证号：______________电话： ______________ 与出行者的关系：______________出行者：______________性别：______________身份证号： ______________ 监护人______________知道且同意______________于________年________月________日至 ________年________月________日独自______________一同赴日旅游，在日旅游期间(出行者姓名) 可自行照顾自己的生活、旅游等诸项事宜，并保证其在日期间遵守当地法律法规，按时归国。特此说明。 父亲：______________ 母亲：______________ （可删改）相关文章一 (各银行贷款用)个人收入证明范文 个人收入证明 致交通银行支行(部)：________________ 兹证明______________先生/女士，系我单位(1、正式工;2、合同工;3、临时工)，已在我单位工作 ________年，现任职务，其身份证号码为_____________________，其个人月收入为人民币(大写) ________元，年总收入为人民币(大写) ________元，以上情况属实。 本单位对该证明的真实性负责! 特此证明 单位地址：________________ 单位电话：________________ 单位联系人：________________ ________年 ________月 ________日 职业及收入证明 中国______________公司_______支行：________________ 兹证明______________系本单位职工(有效身份证号码：________________)，性别_______，年龄______________岁，工作年限 ________年，现任______________职务，已获得______________职称，月收入为人民币(大写) ________元整。 以上情况真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。 特此证明 人事(劳资)部门公章 ________年 ________月 ________日

临床研究知情同意书范本(监护人版)2019

临床研究知情同意书 (监护人版) 尊敬的患者及其家属： 我们邀请您参加一项名称为“XXXXX”的科研项目。在您决定是否参加该项研究之前，请仔细阅读以下内容，它可以帮助您了解该项研究的研究目的、研究内容、研究方案和和研究期限，以及如果参加该项研究可能给您带来的受益、风险或不适。您可以与您的亲属、朋友一起讨论，或者请请医生给予更详细的说明，以帮助您做出是否加入本项临床研究的决定。 1. 为什么要进行该项研究？（研究的背景、目的、意义、国内外相关研究情况） 2. 该项研究的主要内容和研究方案是什么？ （描述研究方法，包括计划招募的受试者人数、试验持续时间、受试者分组、随机和盲法的设置、干预措施及创伤性操作） 3. 如果您参加该项研究，需配合做些什么事情？ 4. 如果参加该该研究，您可能获得哪些受益？（直接受益或预期社会受益）

5. 如果参加该项研究，可能会面临什么不良反应、风险和不适？ 6. 如果不参加此项试验，是否有其他备选治疗方案？ 您可以选择不参加本项研究，这对您获得常规治疗不会带来任何不良影响。目前常规的治疗方法有：XXX 7. 如果您选择参加该项研究，能否要求中途退出？ 是否参加研究完全取决于您的意愿，您可以拒绝参加此项研究，或在研究过程中的任何时间要求退出本研究，这都不会影响您和医生间的关系，都不会影响对您的正常治疗。 8. 参加试验的预期花费?是否有其他补偿？ （是否有交通费、误工费等补偿，若有，说明数额及支付方式） 9. 发生试验相关伤害时受试者可能获得的治疗和/或赔偿？ 10. 什么情况下试验会被中止？ 如果您需要接受其他治疗，或者没有遵守试验要求，或者发生了与试验相关的损伤或者其他任何原因，研究医生认为您需要退出试验，您可能必须退出研究。如果您因任何原因退出此项试验，研究医生可能要求为您做一些最后的检查。 11. 如果您参加该项研究，个人信息是否会被泄露？ 在研究过程中您所有的相关资料（包括个人信息、医疗记录等）均将完整地保存在医院内，仅供研究人员查阅。监查员、稽查员、机构审查委员会/独立机构伦理委员会

学生岗位实习法定监护人(或家长)知情同意书

*******学院 学生岗位实习法定监护人（或家长）知情同意书 尊敬的学生法定监护人（或家长）： 您好！根据《*****学校学生实习管理规定》（2021年修订）（以下简称《规定》）《*****学校学生岗位实习三方协议》（以下简称《三方协议》）等要求，您的孩子参加岗位实习、签订《三方协议》，应取得法定监护人（或家长）签字的知情同意书。 现您的子女，学院专业班的学生，将于年月日至年月日到（实习单位）参加岗位实习，需要您了解并同意，具体内容如下： 1.本次实习是依据《规定》《三方协议》等规章制度具体开展的，您的孩子享受《三方协议》中的权利，同时也需要遵守《三方协议》中的义务。 2.实习单位是学校根据专业人才培养要求遴选的符合学生岗位实习要求的企业。 3.岗位实习是教学的一部分，您的孩子应按学校要求按时提交实习日志、实习报告、实习总结等，如有违反实习规定的行为，经查实，会影响其实习成绩。 4.您的孩子在实习期间必须定期向自己的实习指导教师和实习指导人员汇报实习情况，接受指导教师和实习指导人员的指导和相关要求，并按进度完成学校规定的各项教学实习内容。 5.您的孩子在实习期间，须严格遵守国家法律法规，以及学校和实习单位的各项规章制度。学校和实习单位将会为学生统一购买实习责任保险。 6.您的孩子在实习期间必须与指导教师保持通讯畅通，更换联系方式时应及时告知，否则一切后果自行承担。

（本知情同意书一式叁份，学校、实习单位、学生法定监护人（或家长）各壹份） （学校）： 我们已经充分知悉、理解并同意《三方协议》各项条款及上述知情同意书内容。实习期间，我们将与学校保持密切联系，并及时掌握孩子的思想动态，督促孩子在实习期间遵守学校及实习单位的各项规章制度，保障自身安全，主动关注校方通知与班级通知，并配合校方工作，以协助本次实习活动顺利完成。 签名： 与学生本人关系： 联系电话： 年月日 — 2—