超声引导下经皮微波凝固小肝癌11例分析

超声引导下经皮微波凝固小肝癌11例分析

目的:探讨小肝癌在超声引导下经皮微波凝固治疗的价值。方法:采用超声引导下经皮微波凝固治疗11例小肝癌患者。结果:术后随访1～2年,患者全部存活,其中有2例亚临床复发,复发患者再经1～2次微波凝固治疗,亚临床复发病灶被彻底清除。结论:超声引导下经皮微波凝固治疗小肝癌,疗效达到了小肝癌根治性手术切除的水平,且损伤小(微创)、安全、经济实惠,值得推广。

标签：微波凝固治疗;小肝癌;超声引导

在超声引导下经皮微波凝固治疗小肝癌作为一种治疗方法,由于其创伤小、副作用少、疗效确定,已受到临床医师的广泛关注。我院在2006~2007年12月,采用微波凝固治疗11例小肝癌患者,取得较好的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2006～2007年12月共有11例小肝癌患者行微波凝固治疗,其中男性10例、女性1例,年龄63～73岁。入选的11例患者均经两种影像学检查,考虑原发性肝癌。11例患者中有6例甲胎蛋白(AFP)增高(大于200 μg/ml);11例患者均有肝炎病毒感染,其中乙肝6例,丙肝5例;全部患者在彩超引导下进行肝占位病灶活检穿刺取病理,病理结果均为肝细胞癌,病灶直径 2.1～4.4 cm,均无门脉癌栓及其他部位转移证据;血小板最低为47×109/L;Child-Pugh分级均为A级;1例患者出现少量腹水,均无肝性脑病及其他脏器功能衰竭。

1.2 治疗方法

采用亿高医疗公司生产的ECO-100型多功能微波手术治疗仪(冷循环微波刀),功率60～80 W,笔者选用70 W进行治疗。治疗时间15～20 min,其中有2例患者因不能耐受疼痛仅治疗8 min(2个月后均复发)。治疗时在止痛镇静基础上采用局部麻醉,超声引导下经皮微波天线刺入肝癌病灶内,采用上述功率及时间消融,术后观察血压、脉搏及腹部情况24 h,并平卧24 h。术后3 d复查彩超及AFP,如效果不佳,则再次行微波凝固治疗,效果理想后,每2～3个月复查彩超及AFP。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗3 d后复查彩超,11例患者中有2例患者需再次微波凝固治疗,再次微波凝固治疗后,肝癌残留病灶被彻底清除。6例AFP增高患者中,4例降至正常水平,1例略有下降,1例略有上升。术后随访1～2年,患者全部存活。其中2例患者因术中疼痛不能耐受仅消融8 min,2个月后均亚临床复发,其中1例患者经1次微波消

肝癌的微波消融治疗现状及进展

? 文献综述 ? 215 法，如逆转录PCR 法、巢式PCR 法、单管巢式逆转录PCR 法、实时荧光PCRE 、酶联PCR 等，在一定程度上提高了PCR 方法的敏感性和特异性。研究者们还将分子生物学的原理应用于结核菌的耐药性测定及核酸指纹分析，在耐药基因的检测和分子流行病学方面，取得了重大的进展。参考文献 [1] 王苏民.应重视结核病的实验诊断[J].中华检验医学杂志,2005, 28(11):769-770. [2] 熊礼宽.结核病实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 熊礼宽,何林,曹开源.变色液体培养基系统快速鉴定结核分枝 杆菌和耐药性测定[J].中华检验医学杂志,2001,24(5):23.[4] 施旭东,刘正华,吴晓洲.结核分枝杆菌培养和药敏试验及菌群 鉴定快速荧光法的研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(12):790-792. [5] 熊礼宽,杨应周,庄玉辉.龟分枝杆菌的实验室诊断[J].中华检验 医学杂志,2000,23(3):183. [6] 熊礼宽.应加强我国结核病实验诊断研究的原始性和实用性[J]. 中华检验医学杂志,2005,28(8):502. [7] 王苏民.结核病及其实验技术的现状与展望[J].中华检验医学杂 志,2001,23(1):25. [8] Julian E,Matas L,Hernandez A.Evaluation of a new serodiagnostic tuberculosis test based on immunoglobulin a detection againest Kp-90 antigen.[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(11):1082-1085.[9] 朱中元,王海波,刘爱国.抗结核分枝杆菌多种抗原的抗体检测 蛋白芯片研究[J].中国热带医学,2004,4(10):452. [10] Chapman AL,Munhanta M,Wilkinson KA.Rapid detection of active and latent tuberculosis infection in HIV-posite individuals by enumeration of mycobacterium tuberculosis-specific T cells[J]. AIDS,2002,16(17):2285-2293. [11] Tortoli E.Impact of genotypic studies on mycobacterial taxonomy: the new mycobacteria of the 1990s[J].Clin Microbiol Rev,2003,16(2): 319–354. [12] Cole ST,Brosch R,Parkhill J.Deciphering the biology of mycobac-terium tuberculosis from the complete genome sequence[J]. Nature,1998,393(6685):537-544. [13] Parbhakar S,Mishra A,Singhal https://www.wendangku.net/doc/321042335.html,e of the hupB gene encoding a histone-like protein of mycobaterium tuberculosis as a target for detection and differentiation of M.tuberculosis and M.bovis[J].J Clin Microbiol,2004,42(6): 2724–2732. [14] 单万水,单金岚,詹能勇.DNA 芯片快速检测耐利福平结核分枝 杆菌rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2003,26(11):701.[15] 刘洋,王苏民,郭艳玲.反向斑点杂交快速检测结核分枝杆菌 rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2005,28(5):356. 肝癌的微波消融治疗现状及进展 张 强 （广东医学院，广东 湛江 524023） 【关键词】肝癌；微波消融 中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）15-0215-03 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，统计资料表明，我国肝癌年病死率占恶性肿瘤死因的第二，且发病率呈上升趋势[1]。手术切除是肝癌的首选治疗措施。但由于起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时为晚期[2] 。有报道表明，肝癌患者中有肝炎病史者占63.8％，其中有肝炎病史5年以上者占84.2％，合并肝硬化者占88 8％[3]。能手术切除的不足20%[4]。 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。其中最为常见的是结直肠癌肝转移（CLM ），结直肠癌是全世界第四大常见的恶性肿瘤[5]。我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，大多数患者发现时已属于中晚期[6]。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，国外的统计表明，约55％的结直肠癌患者最终会发生肝转移 [7-9] 。手术是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法。令人遗憾 的是，在确诊的结直肠癌肝转移中只有10％~25％的患者适合手术治疗[10]。其他比较常见的发生肝脏转移的肿瘤包括乳腺癌、神经内分泌瘤、胰腺癌、胃癌、黑色素瘤[11]。 目前，对不可手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法。不可切除肝癌的综合治疗主要包括介入化疗、放疗、免疫治疗和中医中药等。近年来微创技术层出不穷，从早期的TACE 、无水酒精注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等，这些技术和方法不仅是肝癌治疗重要的补充，而且已成为肝癌综合治疗中必不可少的治疗环节[11]。其中以射频消融、微波消融为主的热消融方法由于 损伤小，适应症宽，近期疗效明显，已广泛应用与临床治疗[12]。1 微波消融的原理 微波是一种频率为300MHz~300GHz 、波长为1mm~1m 范围的高频电磁波，临床上常用的微波频率为450 MHz 、915 MHz 、2450MHz [13]。微波肿瘤治疗消融原理在于在肝癌组织内导入天线，经微波辐射后，可使组织中带电离子和水分子振荡产生高热，局部组织因受热引起温度升高，可在局部产生由中心向外周递减的均匀分布的温度场，中心温度可达145℃以上，而当组织达到一定温度（45℃），细胞中的蛋白质即发生凝固性坏死，从而引起组织凝固坏死，将癌瘤杀灭。微波消融术治疗肿瘤是就是利用热度效应，对肿瘤患者进行局部加温治疗。因肿瘤组织的耐热性下降，可选择性损伤肿瘤组织，产生彻底的凝固性坏死，同时可使肿瘤周围血管组织凝固形成一个反应带。使之不能继续向肿瘤供血并有利于防止肿瘤转移[14]。2 微波消融治疗肝癌的临床应用 微波消融技术应用于肝脏外科的报道，最早见于20世纪80年代初日本Tabuse 等用于肝切除的凝固止血[15,16]。相对与射频、冷冻等消融技术，微波消融治疗肝癌是一种更新形式的治疗手段。有研究表明，微波消融治疗肝癌的疗效及安全性与射频消融相似，二者消融范围、远期疗效、并发症、局部病灶残留率等方面无显著差异，但其二者远期生存率的比较尚缺乏大规模的随机对照研究。1994年Seki 等报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗直径≤2.0cm 的

微波消融术治疗肝癌护理体会

微波消融术治疗肝癌护理体会

微波消融术治疗肝癌护理体会 （XX市人民医院普外科） 【关键词】微波消融术治疗肝癌护理体会 原发性肝癌（PLC）是一种常见病，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡率接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。我国是肝炎大国，PLC在我国高发，目前，我国患者数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。迄今为止，大约只有20%～30%的肝癌患者适合于手术切除，其余70%～80%左右的只能采取非手术治疗。微波消融（Microwave Ablation）以创伤小、安全可靠、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性杀灭肿瘤等优点，广泛的应用于肝癌的非手术治疗，成为国内外肝癌治疗的一个热点。B超引导下经皮肝癌微波消融治疗近来发展迅速，在小肝癌，早期肝癌的治疗中已获得与外科手术切除相近的远期疗效［1］。超声引导下微波消融疗法是振荡频率（2450MHz）通过组织时可以使电极周围组织中的水分子高速振荡，高速振荡分子因

3.2穿刺部位的护理注意穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥，术后两天内不能洗澡，可行擦身，防止水污染伤口，如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，为伤口感染，应按医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。本组出现3例伤口感染。 3.3 疼痛的护理本组均有不同程度的疼痛，由于微波消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时其热效应，也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后两天内疼痛较明显，持续3～5天。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患 者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等，观察药 3.4 密切观察体温变化消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5℃，最高可达到39℃，一般2～7d转为正常，患者体温升高有多种因素，早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的, 给予物理降温和药物对症处理,1周后体温降至正常［3］。对高热前有寒战者应注意有无感染。发热超过1周，注意继发感染可能。发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖, 做好皮肤护理及基础护理。 4 并发症的观察和护理 微波治疗是一种微创技术，虽然损伤小，但也有发生并发症的可能，微波消融治疗术后并发症包括：发热、疼痛比较常见、黄疸、腹腔内出血、皮下出血、胆汁漏、结肠穿孔、电极板烫伤、肝昏迷、呕吐窒息、腹水、肝脓肿，肠梗阻［4］。如出现腹肌紧张、腹部隆起、有压痛及转移性浊音、皮肤巩膜黄 疸加重等应立刻报告医生，及时给予处理，术后监测生命体征，肝功能情况，观察皮肤、巩膜颜色，腹部情况，并积极给予保肝药物治疗，嘱患者多饮水，多食新鲜的水果蔬菜，适当的运动，养成良好的排便习惯。 5 出院指导 患者出院后嘱患者要保持良好的心态，注意休息,指导患者学会自我保健，自我调节，自我控制的方法，提高患者心理适应能力和社会生活能力。适当运动，避免劳累，应戒烟酒、忌辛辣食物,按时进餐，进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食。定期复查Ｂ超或ＣＴ,血常规，肝功能，及早发现复发的肿瘤并及早给予治疗。 6讨论 微波消融治疗肝癌，具有创伤小，并发症少，安全，近期疗效确切等优点，多数病人经过治疗后症状得到缓解，生存期明显延长。但我们应认真做好术前准备，了解患者的病情、病史，协助做好各种检查。了解其心理状况，做好心理护理，使他们树立起战胜疾病的信心。并做好术中的配合。术后密切观察生命征的变化，做好并发症的观察，做到早发现、及时处理和护理这是治疗成功的保障。 参考文献 [1] 吕明德．影像引导肝癌消融治疗的效果和临床地位 [J]．中国普外基础与临床杂志,2006，13(2)：138—139．

超声引导经皮介入治疗肝癌的现状

肝癌的局部介入治疗是在医学影像学的基础上，以影像设备和技术进行精确引导定位，将药物、生物制剂、基因治疗制剂以及高新医疗科技材料等注入肿瘤内部进行治疗的一种方法。超声引导技术具有实时监控，引导准确、创伤小、安全有效、操作简单和可重复性等优点，现已成为与外科手术治疗，区域性血管介入治疗并重的三大主要肝癌治疗方法之一。达到了有效治疗肿瘤或者是减瘤，减轻症状目的，提高了患者生活质量，延长了生存时间。随着超声技术的发展和人们对生活质量要求的不断提高，超声引导微创介入治疗已成为肝癌治疗领域最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴专业领域，必将在人类肝癌的治疗中发挥越来越重要的作用。未来的超声介入治疗必将对传统的医学模式产的深远而重大的影响，在现代医学中的地位将越来越重要。 [关键词] 肝癌；超声检查；介入性；治疗 肝癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一，手术切除仍是肝癌的首选治疗措施。但由于其起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时已为晚期，且受多种因素影响，仅20%左右能手术切除。因此，肝癌的非手术治疗就变得非常重要。肝癌非手术治疗方法有区域性血管介入治疗和局部间质介入治疗。超声引导下的局部介入性治疗作为一种局部原位杀灭肿瘤的方法有了较大进展，已成为临床非手术治疗领域中不可缺少的新技术。目前超声引导下肝癌介入治疗方法有两大类数十种，即超声引导化学消融治疗和超声引导热消融治疗。本文就将这些技术作一综述。 1 化学消融治疗 超声引导局部间质化学消融治疗是指在超声引导下将注射剂注入肿瘤内，通过化学或物理效应使肿瘤坏死。目前常使用的注射剂包括无水酒精、醋酸、热盐水或高温蒸馏水、放射性核素、生物制剂、鱼肝油酸钠无水酒精溶液等。 1.1 超声引导经皮瘤内无水酒精消融治疗（PEIT） 无水酒精的作用机制是利用无水酒精的蛋白凝固作用，脱水作用以及血管栓塞作用达到肿瘤的局部消融。Sugiura等首先将PEIT 治疗肝癌应用于临床，日本学者杉浦信之等亦曾报道用于治疗小肝癌。国外Livraghi 等报告直径≥5 cm 也可用PEIT 治疗，并观察1066 例的治疗效果，总的3、5、7 年生存率分别为72.3％、43.2％和27.0％。国内林学英等对746 例患者PEIT 治疗后的远期疗效进行观察，取得较满意效果。罗长庚等对60 例肝癌患者随机分组，手术组术后1、3、5 年生存率虽均高于PEIT 组，但两组比较差异无统计学意义（P > 0.05），所以PEIT 接近临床上的肝癌手术治疗效果。有学者通过对40 例肝癌患者PEIT 和经皮高温蒸馏水注射治疗对比得出，两者治疗肝癌疗效稳定可靠，且各有优缺点。在PEIT 量化治疗方面，国内学者林礼务等研究较多。而吴永梅等在PEIT 治疗中计算出无水酒精注射量与肝癌弥散范围的相关系数。目前，PEIT治疗肝癌在技术上作了一些改进，主要有专用针具的使用，无水酒精加热，与其它方法联合治疗等。PEIT 是如今世界范围内化学消融中应用最广泛的，但由于酒精的弥散不均匀性和不可控性，且对较大肿瘤治疗次数较多等缺点，主要还是用于小肝癌的治疗。 1.2 经皮醋酸注射治疗（PAIT） 醋酸的作用机制是使癌细胞脱水固定，蛋白质变性，凝固坏死。醋酸属弱酸性，穿透性好，理论上在用量，疗程上比无水酒精要好。Ohnishi 等研究表明，当醋酸浓度为40％～50％时，肿瘤的治疗效果最理想。刁雪红等认为，PAI 的适应证主要用于直径不超过3 cm，病灶不超过3 个的小肝癌，也可用于3~7 cm 肝癌无肝肾功能损害及大量腹水者，或是术前或术后的

超声引导微波凝固治疗肝癌

肝癌经皮肝穿刺微波热凝术 [返回]别名 超声引导微波凝固治疗肝癌；经皮微波凝固治疗肝癌；经皮肝穿刺微波热凝固治疗肝癌；PMCT治疗肝癌 [返回]分类 普通外科/肝脏手术/肝癌的消融疗法 [返回]ICD编码 50.2905 [返回]适应症 肝癌经皮肝穿刺微波热凝术适用于原发性肝癌、继发性肝癌；肝功能child-Pugh A.B级，凝血酶原时原时间（PPT）＜18s，血小板计数（PLT）＞50×109/L；单个肿块直径＜5cm；一次手术肝内肿块个数＜5个、肿块直径＜3cm；肿瘤位置影像学下可见。 [返回]术前准备 在完成各项检查确定手术后，术前再行B超检查，了解肝脏情况，再次排除肝腹水，了解肿瘤大小、个数、位置、确定穿刺路线。术前12h禁食水，术前30min吗啡5mg、阿托品0.25mg皮下注射，甲氧氯普氯普胺20mg肌内注射。 [返回]麻醉和体位 微波经皮肝穿刺热凝肝肿瘤多采用持续硬膜外麻醉方式，该方法麻醉效果良好，简便安全，患者神志清醒，可配合手术。肿瘤位于肝实质内，周围无大血管、胆管，瘤体直径＜3cm，患者体质较好，也可采用局部麻醉方式。如以上两种麻醉方式均不适宜者可考虑行气管插管全麻。手术体位：肿瘤位于肝左叶采用平卧位，如果肝左外叶巨大肿瘤也可取右侧卧位。肿瘤位于肝右前叶一般采用平卧位，肿瘤位于肝右后叶一般采用左侧卧位。 [返回]手术步骤 在持续硬膜外麻醉或局麻下，穿刺点术区皮肤常规消毒，四周铺无菌巾。B超探明肿瘤位置后，选择最佳穿刺点。该穿刺点要满足穿刺天线可达肿瘤最大直径中心，穿刺天线路径无大血管、大胆管，穿刺点与被治疗瘤体间尽可能短的穿刺路径，肿瘤如突向肝包膜生长或直接位于肝包膜下时，穿刺天线路径应选择先经正常肝组织再达肿瘤组织。经肝左叶肿瘤穿刺点一般选于剑突下1～3cm位置，肝右前叶肿瘤穿刺点常选于第5～

超声引导下经皮微波凝固小肝癌11例分析

超声引导下经皮微波凝固小肝癌11例分析 目的:探讨小肝癌在超声引导下经皮微波凝固治疗的价值。方法:采用超声引导下经皮微波凝固治疗11例小肝癌患者。结果:术后随访1～2年,患者全部存活,其中有2例亚临床复发,复发患者再经1～2次微波凝固治疗,亚临床复发病灶被彻底清除。结论:超声引导下经皮微波凝固治疗小肝癌,疗效达到了小肝癌根治性手术切除的水平,且损伤小(微创)、安全、经济实惠,值得推广。 标签：微波凝固治疗;小肝癌;超声引导 在超声引导下经皮微波凝固治疗小肝癌作为一种治疗方法,由于其创伤小、副作用少、疗效确定,已受到临床医师的广泛关注。我院在2006~2007年12月,采用微波凝固治疗11例小肝癌患者,取得较好的疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院在2006～2007年12月共有11例小肝癌患者行微波凝固治疗,其中男性10例、女性1例,年龄63～73岁。入选的11例患者均经两种影像学检查,考虑原发性肝癌。11例患者中有6例甲胎蛋白(AFP)增高(大于200 μg/ml);11例患者均有肝炎病毒感染,其中乙肝6例,丙肝5例;全部患者在彩超引导下进行肝占位病灶活检穿刺取病理,病理结果均为肝细胞癌,病灶直径 2.1～4.4 cm,均无门脉癌栓及其他部位转移证据;血小板最低为47×109/L;Child-Pugh分级均为A级;1例患者出现少量腹水,均无肝性脑病及其他脏器功能衰竭。 1.2 治疗方法 采用亿高医疗公司生产的ECO-100型多功能微波手术治疗仪(冷循环微波刀),功率60～80 W,笔者选用70 W进行治疗。治疗时间15～20 min,其中有2例患者因不能耐受疼痛仅治疗8 min(2个月后均复发)。治疗时在止痛镇静基础上采用局部麻醉,超声引导下经皮微波天线刺入肝癌病灶内,采用上述功率及时间消融,术后观察血压、脉搏及腹部情况24 h,并平卧24 h。术后3 d复查彩超及AFP,如效果不佳,则再次行微波凝固治疗,效果理想后,每2～3个月复查彩超及AFP。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗3 d后复查彩超,11例患者中有2例患者需再次微波凝固治疗,再次微波凝固治疗后,肝癌残留病灶被彻底清除。6例AFP增高患者中,4例降至正常水平,1例略有下降,1例略有上升。术后随访1～2年,患者全部存活。其中2例患者因术中疼痛不能耐受仅消融8 min,2个月后均亚临床复发,其中1例患者经1次微波消

不同引导方法经皮肺穿刺临床研究

不同引导方法经皮肺穿刺临床研究 目的比较CT及超声两种引导方法在肺部肿块经皮肺活检中的诊断准确率、安全性。方法选取2010年5月～2013年5月在我院呼吸科住院及门诊诊治的病例82例，均为纤维支气管镜无法诊断的，经CT证实为肺部占位性病变为研究对象，根据其经皮肺活检方法的不同分为超声引导组及CT引导组，其中超声引导组42例，CT引导组40例，比较两组患者在穿刺活检成功率、并发症的差异。结果超声引导组穿刺活检成功率与CT引导组无明显差别，并发症发生率低于CT引导组。结论超声及CT引导经皮肺活检均为安全有效的临床诊断方法，对于超声能显示的肺部肿块应首选超声引导肺穿刺活检。 标签：CT；经皮肺活检；B超；肺占位性病变 肺部占位性病灶在临床上较常见，中心型病灶大都采用纤支镜活检，但对周围型病灶以往常用剖胸探查、胸腔镜、纵隔镜等检查[1]，但因损伤大，操作复杂，患者常不愿接受；经皮肺穿刺技术已广泛用于临床，现已成为临床诊疗常规技术，成为明确外周肺部占位性肿块性质的重要手段，目前多采取CT引导下及B超引导下经皮肺穿刺活检两种方法[2]，现回顾性分析2010年5月～2013年5月在我院呼吸科住院及门诊经两种引导方法活检诊断的82例患者资料，结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料对象选自2010年5月～2013年5月来我院就诊的82例肺周围型肿块患者，CT显示为贴近胸壁的周围型肺部肿块，多次痰液细胞学检查均阴性，支气管镜和刷取活检未能确诊者。其中男48例，女34例，年龄45～78岁，平均（60.32）岁。全部为单侧病灶，其中B超引导下肺活检42倒，CT引导下经皮肺穿刺40例。 1.2方法两种引导方式均采用美国COOK公司生产的18G或20G自动弹簧切割枪，切断标本长度分为10mm和20mm两类；B超引导经皮肺穿刺活检术采用日本东芝公司生产的SSH一140A型B超机，探头频率为3.5～7.5MHz，并探查病灶部位，选择最佳穿刺点，在B超监测下明确穿刺部位，进针深度，肿块周围界限的重要组织器官。常规皮肤消毒.局麻后，将活检针拉开针芯，在B超监测下针尖达到胸膜与肿物边缘时，将针芯向前推进人肿物实质。此时活检针弹簧已绷緊呈一触即发状态，嘱患者深吸气后屏气，然后按动针柄末端的弹簧柄，外套管即射人，外套管的迅速冲击作用与针芯扁平槽相切取得组织并保护在扁平槽内，即可见槽内有一长1cm×0.1cm组织标本，放在滤纸上用10%福尔马林固定送病理检查，术后留观15min后行胸片检查，了解有无气胸，然后回病房观察；CT引导经皮肺穿刺活检术采用美国GE公司螺旋CT机，根据CT片提示的病灶与前、侧、后胸壁距离，选择患者相应卧位，并予标志定位后，用5mm层厚进行扫描，选择最佳穿刺点，在皮肤上作点状标志（金属样物）。予常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻后行穿刺术，穿刺至预定方向和深度后再行CT检查，

超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法疗效比较

超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法疗效比较 目的：对比在超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法的临床疗效。方法：将100例单纯性肾囊肿患者随机分为对照组与试验组各50例。对照组采用常规经皮肾囊肿穿刺硬化治疗，即超声引导下肾囊肿单次穿刺注射无水乙醇治疗；试验组实施置管多次硬化治疗，采用超声引导下肾囊肿穿刺注射无水乙醇后置入猪尾巴导管持续引流、多次注入无水乙醇治疗。结果：于随访2年进行超声复查，两组患者治肾囊肿均明显缩小或消失。两组患者治疗后治愈率及复发率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：置管多次硬化治疗较常规硬化治疗肾囊肿，复发率更低，效果更显著。 肾囊肿是常见的肾脏良性疾病之一，50岁以上中老年人的发病率约占27%，且随着年龄的增长其数目和大小有增加趋势[1-2]。肾囊肿常用的治疗方法主要有腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经皮肾囊肿穿刺硬化治疗、开放性肾囊肿去顶减压术等，目前临床多采用前两种方法。超声引导下经皮肾囊肿穿刺注射硬化治疗，已被国内外广泛应用，它不仅可以清晰显示肾囊肿的位置、大小和深度以及与周围脏器的关系，还能实时监测肾囊肿穿刺治疗的整个过程，操作简单，方便易行，安全性高，且费用较低[3]。尽管该治疗方法是目前治疗单纯肾囊肿的主要方法，但其仍存在一定的复发率，约10%左右。 2012年7月-2013年6月，笔者应用置管多次硬化治疗，即超声引导下经皮肾囊肿穿刺置管引流多次注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿50例，随访2年，并与常规硬化（即传统的超声引导下经皮肾囊肿单次穿刺引流注射无水乙醇）治疗的50例患者进行比较，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取单纯性肾囊肿患者100例，所有病例均符合肾囊肿的入选标准及排除标准。入选标准：肾囊肿（上中下极）直径≥4 cm，单发。同时超声检查测量囊肿的3个径线，并计算出囊肿的体积（0.52×前后径×左右径×上下径）。排除标准：排除肾盂旁囊肿、出血性疾病；肾积水；复发性肾囊肿穿刺史；肾脏手术史。100例患者术前均经腹部超声、CT检查等确诊。入院前的症状包括：腰部胀痛78例，镜下血尿27例。将患者随机分成两组：超声引导下经皮肾囊肿单次穿刺囊内注射95%无水乙醇组（对照组）和超声引导下经皮肾囊肿穿刺囊内置管引流多次注射95%无水乙醇组（试验组），每组各50例。对照组年龄29～86岁，肾囊肿体积3 2.32～59 3.25 mL；试验组年龄36～82岁，肾囊肿体积45.25～672.67 mL，两组患者在性别、年龄及肾囊肿大小等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。表1 两组患者一般资料的比较 组别性别例年龄 （岁）囊肿大小

微波消融治疗原发性肝癌的现状

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(6), 1121-1126 Published Online June 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/321042335.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/321042335.html,/10.12677/acm.2020.106170 Current Situation of Microwave Ablation for Primary Liver Cancer Cong Chen1, Han Zhen1, Yongfeng Liu2* 1Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: May 25th, 2020; accepted: Jun. 21st, 2020; published: Jun. 28th, 2020 Abstract Primary carcinoma of liver is one of the most common malignant tumors in China, of which hepa-tocellular Carcinoma (Hepatocellular Carcinoma) accounts for about 90%, china has nearly half of the world’s liver cancer cases. With the development of science and technology, the current clini-cal treatment of liver cancer mainly includes surgical treatment, interventional treatment, abla-tion treatment, immunotherapy and so on, of which Microwave Ablation has the advantages of prolonging survival time, reducing the complications and recovering quickly after operation. This article mainly discusses the application of Microwave Ablation in liver cancer, hoping to provide scientific and reasonable suggestions for clinical treatment of liver cancer. Keywords Microwave Ablation, Liver Cancer, Postoperative Complications 微波消融治疗原发性肝癌的现状 陈聪1，郑寒1，刘勇峰2* 1延安大学，陕西延安 2延安大学附属医院，陕西延安 收稿日期：2020年5月25日；录用日期：2020年6月21日；发布日期：2020年6月28日 摘要 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma)约占90%，肝癌的*通讯作者。

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿(一)

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿(一) 【摘要】目的探讨B超引导下经皮穿刺硬化治疗的肾囊肿疗效。方法1998年1月～2004年7月在B超引导下穿刺注入无水乙醇治疗肾囊肿59例。结果59例肾囊肿均获得穿刺成功，术后随访1个月～2年，治愈率92%。结论在B超引导下经皮穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿，方法简便易行、并发症少、疗效确切，可作为肾囊肿的首选治疗方法。 【关键词】肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化疗法 【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsonultrasoundguidancefortreatmentofrenalcysts.Method sRenalcystsin59casesweretreated.Anhydrousethanolwasinjectedintothecystsforsclerosisunderthe ultrasoundguidanceforpercutaneouspunctureprocedures.ResultsAllthe59caseswerepuncturedsuc cessfullyandfollowedup1monthto2years.Thecurativeratewas92%andtheeffectiveratewas100%.Co nclusionThismethodiseasytopracticewithlesscomplicationsandgoodeffects.Therefore,itcanbechos enasthefirstselectionforrenalcystdiagnosisandtreatment. 【Keywords】renalcyst;percutaneouspunctureunderultrasoundguidance;sclerotherapy 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，通常为单侧单发，但也有多发和双侧发生〔1〕。随着介入性超声诊断和治疗技术的不断推广和普及，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，也广泛地应用于临床。它可以避免外科手术，减少并发症，达到与外科手术相媲美的效果。我院自1998年以来，在超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿，取得了良好的治疗效果。现将其中资料齐全的59例治疗效果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例，男36例，女23例，年龄20～75岁。有症状18例，常见的症状是腰部酸痛不适。经B超检查，囊肿最大为10.6cm×8.7cm，最小为4.5cm×3.7cm，血尿常规、出凝血时间、血小板均在正常范围，肾功能正常，均在B超下经皮穿刺硬化治疗。 1.2仪器与方法使用德国西门子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流显像仪，探头为3.5MHz 凸阵探头。本组所用硬化剂全部为无水乙醇。患者取俯卧位，腰部垫高，取患者肋脊角为穿刺部位，先初步探测肾囊肿部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且针道能避开周围脏器处作为进针点，做好标记，换上已消过毒的穿刺探头再次精确选定进针途径，测定深度和角度，用2%利多卡因局麻后，在B超实时动态监视下，根据囊肿的部位、大小选择不同型号的穿刺针，在进针前先用16G注射针头刺破进针点处的皮肤及皮下组织，以便穿刺针能轻松顺利地进入靶区。待穿刺针尖到达囊肿1/3～1/2处，拔出针芯，接上注射器尽量抽空囊肿内容物并送常规化验及囊液离心脱落细胞学检查。抽完囊液后，注入无水乙醇。注入乙醇量为抽出囊液量的1/10～1/5，反复冲洗30min后，见抽出液浑浊黏稠时，拔出穿刺针，观察1h，如无不良反应，嘱患者定期复查〔2〕。 1.3疗效判定标准凡治疗1个月～2年B超复查囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效；囊肿直径未缩小到原直径的1/2者为无效；囊肿完全消失者为治愈。 2结果 2.1治疗结果本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例。均采用无水乙醇硬化疗法，有效率100%（59/59），治愈率92%（54/59）。其中有5例囊肿未完全闭合，该5例术前囊肿直径均＞8.0cm。3个月后复查时，肾囊肿逐渐缩小至 3.0～ 4.5cm。抽出囊肿液均清亮，呈淡黄色。常规化验：蛋白微量，白细胞（+）～（++），均为单纯性囊肿，脱落细胞学检查（-）。 2.2不良反应在实施无水乙醇硬化治疗中，59例肾囊肿患者均无并发症发生，不良反应也极轻微。部分患者在注入无水乙醇后出现腰部酸痛或酸胀，少数患者有头晕、脸红等饮酒后表

超声引导下经皮介入治疗结构性心脏病的临床疗效结构性心脏病先天性心脏病超声心动图股动脉股静脉介入治疗

结构性心脏病（structural heart disease，SHD）是先天性或获得性心脏结构异常的统称，主要包括先天性心脏病（congenital hean disease，CHD）、心脏瓣膜病和心肌病等。CHD 居于我国首位的出生缺陷疾病[ 1 ] ，占出生缺陷的1/3 ，发病率约为0.11%～2.3%[2]。常见的CHD 以继发性房间隔缺损（atrial septal defects，ASD）、室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）及肺动脉瓣狭窄（pulmonary valve stenosis，PS）最为常见，这些疾病对患者的日常生活及生存质量会产生严重的影响[3]。以往经胸直视手术和X 线下经皮介入封堵术为常见的治疗手段，因其具有创伤大、需输血、体外循环的应用、X 线辐射及造影剂等对肝肾功能的影响而为其弊端，近年来开展的超声引导经皮介入治疗则具有后发优势[4]，已被大多数心脏外科医生及患者所接受[5]。本研究回顾性分析了经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）或经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）引导下经皮介入治疗1 010 例SHD 的临床效果及使用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2015 年12 月 2 日至2019 年12 月31 日就诊于我院心外科并接受超声引导经皮治疗 1 010 例SHD 患者的临床资料，其中男360 例、女650 例，年龄1～50 岁。分别为单孔ASD、筛孔型房间隔缺损（fenestrated ASD，FASD）、卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）、VSD、PDA、PS、主肺动脉窗（aortopulmonary window，APW）及主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）。所有患者术前均经超声心动图明确诊断，患者资料见表1。患者纳入及排除标准以2018 年共识[6] 作为依据。1.2 主要仪器采用PHILIPS IE33 彩色多普勒超声显像仪，封堵器及输送装置由上海形状记忆合金公司提供。PS 球囊扩张导管由法国巴特尔（BALT）公司提供。1.3.1 ASD 穿刺右侧股静脉后置管，送入5F 右心导管（MP A1），经缺损入左房，更换加硬导丝，推送输送鞘管至左房，连接相应的房间隔缺损封堵器（atrial septal defect occluder，ASDO）或多孔筛状房间隔封堵器（Amplatzer cribriform occluder，ACO），完成封堵。PFO 的操作过程与ASD 封堵一致，因多为成人，故常规用TEE 引导，由于PFO 为原发隔和继发隔相互重叠而形成的裂隙或孔道，封堵器则选专用PFO 封堵器。1.3.2 VSD 穿刺右侧股动脉，5F 右心导管在泥鳅导丝引导下送至左室，更换5F 切割猪尾送至缺损处，使曲面朝向缺损，送入加硬长导丝（强生502- 442E）经VSD 入右室建立轨道，推送输送长鞘，分别释放封堵器。 1.3.3 PDA 顺行法：穿刺右侧股静脉，置入5F 穿刺鞘，泥鳅导丝引导右心导管经三尖瓣入右室至肺动脉，再经PDA 至弓降部，送入加硬长导丝至腹主动脉，推送输送系统，回拉至导管处分别释放封堵器。逆行法：穿刺右侧股动脉，置入5F 穿刺鞘，右心导管经PDA 入肺动脉，送入加硬长导丝至右室，沿导丝送入输送系统，回拉完成封堵器释放。 1.3.4 PS 穿刺右侧股静脉，泥鳅导丝引导过三尖瓣入右室至肺动脉，测压后更换加硬长导丝，沿导丝推送BALT 球囊（法国BALT 公司）至肺动脉瓣环，预充球囊，调整球囊位置，快速充盈球囊5～10 s，可扩张2～3 次，超声及右心导管再次测压。1.3.5 APW 穿刺右侧股动脉，送入5F 右心导管至升主动脉处，泥鳅探查后通过主肺动脉窗，更换加硬长导丝至右室，建立轨道，推送输送长鞘至主肺动脉，排气后连接VSD 封堵器，分别释放封堵器。1.3.6 RASA 穿刺右侧股动脉，送入右心导管至冠窦，经破口送入泥鳅导丝至右房、下腔或右室，更换加硬长导丝，送入输送长鞘，连接封堵器，完成封堵。1.4 术后处理与随访术后即刻行TTE 或TEE 评价封堵效果，观察封堵器对心内结构如瓣膜、腱索及对邻近大血管的血流速度有无影响，有无残余分流，推拉封堵器固定是否牢靠，测压差是否达到理想值，观察血压及心律有无异常，听诊心脏杂音有无消失。放置封堵器者常规术后抗凝48 h（PDA 及APW 封堵不需抗凝），VSD 封堵每日复查心电图 1 005 例患者取得满意效果；见图1。手术成功率99.4%（1 004/1 010），1 例膜周VSD 因角度问题导致导丝难以通过而选择在直视下修补完成手术。5 例术后发生封堵器脱落

超声在微波凝固治疗肝癌中的价值

超声在微波凝固治疗肝癌中的价值 目的:探讨超声在微波凝固治疗肝癌中的价值。方法:肝癌组织穿刺活检取病理及微波凝固治疗肝癌实时超声监测保证穿刺取病理及消融治疗的准确性、可靠性及安全性。术后每3个月超声复查,结合AFP复查,了解有无亚临床复发。结果:随访1～2年,11例小肝癌经微波凝固治疗后有3例亚临床复发,无1例亚临床复发而经超声检查发生漏诊者。结论:肝癌组织穿刺活检取病理及超声在微波凝固治疗肝癌中实时监测,有不可替代的优越性,术后复查结合AFP可以取代肝CT检查,方便、节约、可靠、安全。 标签：超声;小肝癌;微波凝固治疗 超声引导下微波凝固治疗肝癌,和其他介入方法相比,笔者用的是把超声作为一个基本的影像学引导工具,看到肝脏肿瘤后再顺着超声影像就可以直接把针导入进去,然后导入微波能源就地加热,把肿瘤灭活掉[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年12月～2007年12月共有11例小肝癌行微波凝固治疗,其中,女性1例,男性10例。年龄范围63～73岁。11例全部有肝炎病毒,其中乙肝6例,丙肝5例。11例均经两种以上影像学检查确诊肝癌,AFP>200 μg/ml,持续8周以上;AFP>400 μg/ml,持续4周以上。全部患者在彩超下肝占位病灶穿刺取病理,病理结果均为肝细胞癌。肝癌病灶直径2.1～4.4 cm,均无门脉癌栓及其他部位转移证据。Child-Pugh分级[2]均为A级,其中1例有少量腹水,余均无腹水,均无肝性脑病,血小板最低1例47×109/L,均无其他脏器功能衰竭。 1.2 超声使用方法 超声在微波凝固治疗肝癌的诊治过程中有三个阶段须要应用。首先,肝癌的诊断过程中,肝癌组织穿刺活检取病理须在彩超下实时监测。其次,在微波凝固治疗肝癌过程中实时超声监测,治疗第3日复查彩超,看消融治疗效果是否满意,不满意则再次彩超下微波凝固治疗。最后,治疗效果满意后每2～3个月彩超复查,如原来AFP增高,则同时复查AFP。其中,第一、二阶段超声的作用是不可或缺的,不可替代的[3-6]。 2 结果 11例患者现全部存活,11例患者术前肝癌组织穿刺活检取病理及术中微波凝固治疗肝癌全部实时超声监测,未出现胆瘘、肠瘘、肝被膜下出血及腹腔内出血等严重并发症,有2例出现右胸腔积液,2例中的1例同时合并肺炎,经治疗胸腔积液、肺炎均痊愈。术后每2～3个月彩超复查,部分结合AFP复查,共发现3例亚

腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析

·临床论著·腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析 薛　峰　毛武德　徐　建　丁　琪　岳洪义 (山东省青岛市胶州中心医院普通外科,青岛　266300) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌的临床疗效。　方法　2000年8月～2006年10月,28例直径>5c m的大肝癌行腹腔镜引导下微波消融,每个肿瘤结节插入3～5针,每个病灶治疗1～3次。　结果　肿瘤的完全消融率78.6%(22/28),局部复发率35.7%(10/28),1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1%(12/21),36.4%(4/11)。　结论　腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌,安全有效,扩大了组织的消融范围,提高局部治疗效果。 【关键词】　微波消融;　腹腔镜;　肝癌;　生存率 中图分类号:R735.7;R454.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)11-0983-02 E f f e c t o f L a p a r o s c o p i cMi c r o w a v eA b l a t i o no nL a r g eL i v e rC a n c e r　X u e F e n g,M a oW u d e,X uJ i a n,e t a l.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,C e n t r a l H o s p i t a l o f J i a o z h o u,Q i n g d a o266300,C h i n a 【A b s t r a c t】　O b j e c t i v e　T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y o f m i c r o w a v e a b l a t i o nf o r b i g l i v e r c a n c e r b y u s i n g l a p a r o s c o p y.　Me t h o d s F r o mA u g u s t2000t o O c t o b e r2006,28p a t i e n t s w i t h l a r g e b i g l i v e r c a n c e r(o v e r5c mi nd i a m e t e r)w a s t r e a t e d b y m i c r o w a v e a b l a t i o n u n d e r t h e g u i d a n c e o f a l a p a r o s c o p e.O ne a c h t u m o r n o d u l e,3t o5e l e c t r o d e i n s e r t i o n s w a s a p p l i e d.A n d f o r e a c h l e s i o n,t h e t r e a t m e n t w a s p e r f o r m e d f o r1t o3t i m e s.　R e s u l t s　T h ec o m p l e t ea b l a t i o nr a t eo f t h i ss e r i e sw a s78.6%(22/28),a n dt h er a t eo f l o c a l r e c u r r e n c e w a s35.7%(10/28).1-,3-,a n d5-y e a r s u r v i v a l r a t e s w e r e75.0%(21/28),57.1%(12/21),a n d36.4%(4/11), r e s p e c t i v e l y.　C o n c l u s i o n s　L a p a r o s c o p i c m i c r o w a v e a b l a t i o ni s s a f ea n de f f e c t i v e f o r l i v e r c a n c e r.T h ep r o c e d u r ec a ni n c r e a s e dt h e e f f i c a c y o f t h em i c r o w a v e b y e n l a r g i n g t h e e x t e n t o f t h e a b l a t i o n. 【K e yWo r d s】　M i c r o w a v e a b l a t i o n;　L a p a r o s c o p y;　L i v e r c a n c e r;　S u r v i v a l r a t e 肝癌目前治疗方法包括肝切除或肝移植、经肝动脉介入治疗、局部消融治疗,但肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤,合并肝硬化及其他疾病,仅10%～30%能够肝切除[1]。我院2000年8月～2006年10月对于28例大肝癌(>5c m)采用腹腔镜引导下微波消融治疗,取得满意效果,现报道如下。 1　临床资料与方法 1.1　一般资料 本组28例,男21例,女7例。年龄48～72岁,平均63岁。原发性肝癌23例;转移性肝癌4例:直肠癌术后肝转移3例,胃癌术后肝转移1例;肝癌切除术后复发1例。28例均行C T增强扫描,肿瘤直径5～9.8c m,平均6.2c m。肿瘤位于Ⅳ段12例,Ⅴ段8例,Ⅵ段2例,Ⅶ段4例,Ⅷ段2例。肝内多发性癌6例。门静脉癌栓11例,合并肝硬化14例、严重糖尿病6例、冠心病7例。肝功能C h i l d-P u g h 分级:A级8例,B级16例,C级4例。甲胎蛋白(A F P)大于正常(20g/L)24例,其中<200g/L8例,>200g/L16例;4例转移性肝癌A F P正常。 病例选择标准:失去手术机会的大肝癌:B超及C T检查肿瘤直径>5c m;高龄患者;肿瘤临近肝门大血管;肝功能B、C级;伴有门静脉癌栓、严重肝硬化、严重糖尿病、严重冠心病等不能耐受手术。 1.2　方法 硬膜外与腰麻联合麻醉。在心电监护仪监护血压和血氧饱和度。脐下插入气腹针建立气腹,气腹压力为13m mH g(1m mH g=0.133k P a),置入腹腔镜镜头监测微波治疗杆的位置及方向。明确肿瘤位置及大小,据C T所示肿瘤直径、深度确定经皮穿刺点位置、穿刺方向。微波治疗仪采用南京庆海微波电子研究所F O R S E A M T C-3治疗仪,频率2450 M H z,最大功率120W,水冷式循环低杆温14G天线,先端微波辐射部分长1.5c m,天线插入肿瘤中央,能量输出条件为70W,温度105～110℃,持续20m i n。突向膈面生长的肿瘤,位于Ⅶ、Ⅷ段,穿刺点在腋中线第9肋间;位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段,穿刺点在腋前线第10肋间;突向脏面肿瘤近肝门处,穿刺点在锁骨中线肋缘下。肿瘤较大者可选择2个不同部位穿刺点交叉进针,从不同角度进行微波消融。直径5～6c m给予3点消融,直径6～7c m给予4点消融,直径7c m以上给予5点消融,各消融点均匀分布于肿瘤。 1.3　疗效评价 治疗后1个月C T增强扫描检查,以后每3个月C T增强扫描检查1次。若C T增强扫描显示治疗病灶未出现局部强化或无新病灶,则继续随访;若C T 增强扫描显示病灶内部、周边有强化,考虑肿瘤原位复发,治疗病灶以外的肝内复发灶应考虑为新生灶。 C T增强扫描诊断不明确的可结合彩超、超声造影、A F P及穿刺活检综合评价。对于消融不完全者、复发灶、新生灶继续微波消融治疗。 2　结果 2.1　肿瘤清除 C T增强扫描显示,一次完全消融16例;肿瘤直