益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产后出血的效果及对凝血的意义

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益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产后出血的效果及对凝血的意义

作者：叶秀钗

来源：《中国当代医药》2016年第16期

[摘要]目的探讨益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇对预防剖宫产后出血的临床效果和对凝血的意义。方法选取我院2009年10月～2015年12月收治的具有剖宫产手术指证的孕产妇196例，将其随机分为实验组和对照组。对照组98例，剖宫产术后于子宫肌壁注射卡前列素

氨丁三醇；实验组98例，剖宫产术后子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇的基础上注射益母草注射液。比较两组孕妇术后2、24 h出血量，产后出血发生率，用药后宫缩持续时间，恶露持续时间及治疗前后孕妇的血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）、部分活化的凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。结果实验组术后2、24 h出血量少于对照组，产后出血发生率低于对照组，用药后宫缩持续时间、恶露持续时间等短于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词]益母草注射液；卡前列素氨丁三醇；产后出血；凝血

[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2016）06（a）-0128-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Leonurus heterophyllus injection combined with carboprost tromethamine on preventing haemorrhage after cesarean section and its significance on coagulation.Methods From October 2009 to December 2015，196 pregnant and lying-in women with surgical indications of cesarean section admitted into our hospital were selected and evenly divided into experimental group and control group.In the control group，carboprost tromethamine was injected via wall of myometrium after cesarean section，while in the experimental group，on the basis of the control group，Leonurus heterophyllus injection was added.The amount of bleeding within 2 hours and 24 hours，incidence of postpartum hemorrhage，duration of uterine contraction after medication，duration of lochia，plasma fibrinogen（Fib），D-Dimer（DD），activated partial thromboplastin time（APTT），and thrombin time （TT） in pregnant women before and after therapy were compared.Results In the experimental group，the amount of bleeding within 2 hours and 24 hours was less than that of control group respectively，incidence of postpartum hemorrhage was lower than of control group，duration of uterine contraction after medication，and duration of lochia was greatly less than that in the control group respectively，with statistical differences（P

[Key words]Leonurus heterophyllus injection；Carboprost tromethamine；Postpartum hemorrhage；Coagulation

卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙在防治产后出血的临床疗效观察

卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙在防治产后出血的临床疗效观察 发表时间：2014-08-21T11:53:18.483Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：沈世兰孔冠萍[导读] 探讨卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙在防治产后出血的临床疗效观察。 沈世兰孔冠萍 (韶关市妇幼保健院广东韶关 512026) 【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙在防治产后出血的临床疗效观察。方法：选取我院接收的84例孕产妇作为本次的研究对象，以随机双盲法为依据将患者分为治疗组(52例)和对照组(32例)，对照组患者采用葡萄糖酸钙联合宫缩素治疗，治疗组患者则在对照组的基础上加行卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组患者的产后出血量、产后24hHb、RBC下降值。结果：两组患者产后2h出血量、产 后24h出血量、产后24hHb下降值及产后24hRBC下降值与对照组相比均有明显统计学意义(p<0.05)，两组患者不良反应比较无明显统计学意义(p>0.05)。结论：对于有高危产后出血因素的产妇分娩后在给予其宫缩剂治疗的基础上加行卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙治疗可有效的减少产后出血量，具有较高的应用价值，可推广应用。 【关键词】卡前列素氨丁三醇葡萄糖酸钙产后出血【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0245-02 我院为探讨卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙在防治产后出血的临床疗效观察，减少产妇产后出血现象发生，对接收的84例孕产妇采用不同的方式进行治疗，且疗效显著，其相关报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 以我院自2013年1月1日到2013年12月9日接收的84例孕产妇作为本次的研究对象，所有研究对象的年龄均在22岁到43岁之间，平均年龄为31.2岁；研究对象孕周最短为36周，最长为42周，平均38.5周；孕次：10例研究对象孕1次，20例研究对象孕2次，54例研究对象孕次均大于等于3次；产次：31例研究对象为1次，24例研究对象为2次，19例研究对象为三次或三次以上；本组84例研究对象均存有产后出血高危因素，其中产程延长24例，巨大儿28例，多胎妊娠17例，前置胎盘8例，胎盘早剥5例，胎盘粘连2例；且所有研究对象产前检查血小板均大于100×109/L，出凝血时间均在正常范围内，且患者Hb均大于7.0g/L。以随机双盲法为依据将患者分为治疗组(52例)和对照组(32例)，两组患者临床资料比较均无明显统计学意义(p>0.05)，可进行比较。 1.2方法 对照组：对照组32例患者采用葡萄糖酸钙联合宫缩素治疗，即将10mL10%的葡萄糖酸钙溶液溶于10mL葡萄糖溶液中，并在手术开始时给予患者静脉注射治疗，待胎儿娩出后再给予患者20u缩宫素宫体注射治疗。 治疗组：治疗组52例患者则在常规注射宫素素治疗的基础上加行卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙治疗。即将10mL10%的葡萄糖酸钙溶液溶于10mL葡萄糖溶液中，并在手术开始时给予患者静脉注射治疗，待胎儿娩出后给予患者20u缩宫素宫体注射治疗，同时给予患者250u卡前列素氨丁三醇宫体注射治疗。比较两组患者产后2h出血量、产后24h出血量、产后24hHb下降值、产后24hRBC下降值及不良反应情况。 1.3统计学分析 以SPSS18.0统计学软件对本次研究所接收的84例患者的临床资料进行处理，采用(x-±s)形式表示计量资料，同时进行t检验，若P＜0.05则表示差异性显著，记为有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者产后出血指标比较 两组患者产后2h出血量、产后24h出血量、产后24hHb下降值及产后24hRBC下降值与对照组相比均有明显统计学意义(p<0.05)，具体见表一。 表一两组患者产后出血指标比较 2.2两组患者不良反应情况比较 治疗组52例患者中5例患者发生不良反应，其主要表现为腹泻、恶心、呕吐，其不良反应发生率为9.6%，对照组32例患者中仅2例患者发生不良反应，其主要表现为恶心、呕吐、头痛，其不良反应发生率为6.3%，两组患者比较无明显统计学意义(p>0.05)。 3.讨论 产后出血是常见的产科并发症，其极易导致孕产妇死亡，严重威胁着孕产妇的生命安全。据调查，我国产后出血的发生率高达2%-11%，而宫缩乏力所引起的产后出血则占据了全部产后出血的90%左右[1]。因此，临床上通常将缩宫素作为治疗该病的常规药物。然而由于该药物的半衰期较短，且极易被胎盘所产生的缩宫素酶灭活，一次肌内注射后尽可维持30分钟作用，因而具有较大的局限性[2]。近些年来，随着对产后出血研究的不断深入临床上逐渐将卡前列素氨丁三醇应用于该病的治疗中，该药物是一种天然的前列腺素F2a的合成类似物，同时该药物还具有以下几种优点第一，该药物起效快，血药浓度只需15分钟左右便可达到最高峰；第二，该药物的半衰期较长，其药效可持续60分钟以上；第三，该药物可有效的刺激子宫平滑肌收缩[3]。因而逐渐在临床上得到广泛的应用。同时由于子宫出血同时受血液凝固机制及子宫肌肉收缩乏力两种机制的共同影响，而肌浆内的游离钙则在正常肌肉收缩中发挥的重要作用，且钙离子作为凝血因子IV，其在多个外源性凝血环节中对神经肌肉的兴奋都有着良好的促凝及维持作用；另外，钙离子对促进血栓形成及子宫内膜壁血窦关闭都有良好的促进作用。而妊娠期妇女往往处于底钙状态，尤其是妊娠晚期孕妇的血清钙通常会下降到最低点。因此，及时给予患者10%的葡萄糖酸钙静脉注射治疗，及时改善孕妇体内钙不足现象就显得尤为重要。因此，将卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙应用于产妇产后出血的防治中必将会取得良好的效果。

剖宫产术后出血的预防和护理

剖宫产术后出血的预防和护理 周彩华 （温州市中西医结合医院产科，浙江温州325000） 摘要：目的分析剖腹产术后产妇出血的原因，探讨有效的护理方法。方法收集2010～2012年进行剖腹产手术，且术后出血的30 例产妇的临床资料。采取有效地预防措施和阴道出血量的观察,统计经过有针对性的临床护理后，患者出血的控制情况。结果所观察的30 例患者，在临床救治的基础上，通过有针对性的护理措施，所有患者的出血状况均得到有效控制。结论加强对剖腹产产妇的整体护理，能够有效减少患者的术后出血，降低产妇的死亡率，挽救患者的生命。 关键词：剖腹产；术后出血；预防和护理 随着医疗设备及医疗技术的不断进步，剖宫产的手术指征逐渐放宽，包括胎儿过大、母亲患有严重妊娠合并症或并发症、分娩过程中胎儿有缺氧的表现等[1]。剖宫产后由于多种原因使产妇的阴道出血量增多, 所以护理人员必须提高认识, 严密观察并采取有效地预防 措施, 尽可能的减少产后出血, 对于促进产妇早日恢复健康, 降低 孕产妇死亡率具有重要的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文所观察的30 例患者均为2010～2012 年在我院进行剖腹产术后出血的患者，年龄22～36( 平均29) 岁; 孕周在37～41 周, 平均39 周的初产妇和经产妇, 其新生儿Apg ar 评分7 分 以上。导致产妇产后出血的原因有：胎盘滞留、强行剥离胎盘、胎盘胎膜娩出不全、宫缩乏力等原因。

1. 2 方法本文对所有剖宫产后阴道出血量的测定均采用称重法: 将用过的血垫、纱布、卫生纸称重, 减去原有重量, 所得差值除以1. 05 即为出血量, 以ml 计算, 精确到ml。时间: 从产妇回病房开始持续观察24 h 的阴道出血量, 并进行统计。收集分析此30 例患者的出血原因，然后由针对性的采取护理方法。 2结果 术后24 h 阴道出血量统计: < 300 ml 12 例, 301～500 ml16 例, 501～600 ml2 例。 3讨论 产后出血量越少, 产妇的身体机能恢复越快。所以, 尽可能的减少产后出血是所有产科医护人员应追求的最高目标。 3. 1 高危因素的识别凡妊娠合并有血液系统疾病或有产后出血高危因素的孕妇, 如双胎妊娠、巨大儿、重度妊高症、有多次人流史、前置胎盘、胎盘早剥等应提前住院严密观察, 尽快治疗。 3. 2 加强心理护理如产妇入院后, 我们热情接待, 认真介绍病区环境和有关的注意事项, 使产妇感到亲切, 以平和的心态迎接娩期的到来; 积极宣传母乳喂养的好处和促进母乳喂养成功的技巧; 需要剖宫产手术的产妇, 会产生恐惧紧张心理, 护士应主动与产妇交流, 耐心讲解手术的主要过程和麻醉方法以缓解产妇的紧张情绪, 认真做好术前准备。 3. 3 剖宫产后的观察和护理产妇回病房后, 遵医嘱静脉输液加维生素、抗生素、缩宫素等。去枕平卧6 h, 每0. 5 h 测量一次血压;

剖宫产术中大出血的急救与护理

剖宫产术中大出血的急救与护理 发表时间：2013-01-24T15:57:31.797Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：孙广娟[导读] 善于总结，逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。 孙广娟 (安徽省蚌埠市解放军第123医院手术室 233000) 【摘要】随着剖宫产率的上升，手术并发症的发生率也相应增加。剖宫产术中出血为产科常见并发症，往往短时间内出血量大，常常危及患者的生命安全。护理人员通过对患者病情的预先判断，术中严密观察，出现问题及时抢救处理，可以提高抢救成功率。【关键词】剖宫产术中出血护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0255-01 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL。短时间内出血量超过800ml或循环血容量的20%以上，称为大出血。产后出血居我国产妇死亡原因的首位,而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%～80%[1]。其他导致产后大出血的病因还有有患者自身凝血异常、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、多胎妊娠、胎盘植入、医源性因素等。我院近年来成功处理多例产后大出血的患者，取得了较为满意的效果，本文通过回顾我院剖宫产术中发生大出血的病例，总结急救及护理经验，提高抢救成功率。 1.一般资料 统计近三年来我院因剖宫产术中出现大出血患者10例，年龄22～35岁，术中出血量达1000ml以上。6例因子宫收缩乏力，出血量为1000～1500ml；3例中央型胎盘前置，出血量为1500ml左右，一例为胎盘植入，出血量达3000ml，最终行全子宫切除。以上患者均抢救成功，成功率达100% 2.护理应急预案及措施 2.1 常规检查及护理 2.1.1 常规护理患者入手术室前常规核对患者各种检查报告，血常规、出凝血时间、血型、肝炎九项及超声报告单，有无术前备血等，了解患者一般情况。发现异常情况，提醒麻醉医师及手术医生。 2.1.2 心理护理由于产妇缺乏一定的医学知识及分娩经验，加上对手术及麻醉潜在的心理恐惧，以及宫缩引起的疼痛等因素导致术前、术中精神过度紧张，不能很好配合麻醉及手术。因此护理人员在术前对产妇进行心理护理，用安慰、通俗易懂的语言介绍手术相关情况，增强其对手术的信心。 2.2 急救及护理措施 术中大出血有些是事前可以预料到的，如前置胎盘；更多数情况是无法预知的。一旦发生大出血，采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。 2.2.1 密切观察随时观察患者病情变化，由其是胎儿取出后。巡回护士通过观察吸引器瓶中血性液体（羊水除外）、手术台上染血纱布、棉垫数量及手术单染血情况，准确评估术中出血量。发现出血量较多时（超过500ml），将产妇下肢略抬高，纯氧吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，通知麻醉医生及手术医生。 2.2.2 呼叫求助一旦发生术中大出血，需要抢救患者，应及时呼叫，寻求其他医护人员帮助。逐级上报，在上级领导指挥下有条不紊的进行各项工作。 2.2.3 建立良好的静脉通路选择外周较粗大静脉穿刺18G或20G静脉留置针接输血器快速输液，必要时请麻醉医生颈内静脉置管，合理加快输液速度，维持足够的循环血量。做好输血前的准备工作，同时要考虑到输液过多过快导致的急性肺水肿的情况。密切观察呼吸、心率、有无气促、胸闷及咳粉红色泡沫样痰等症状。 2.2.4 术中心理护理剖宫产患者大多采用椎管内麻醉，患者对手术医生的言语及操作极其敏感，遇到术中大出血的情况时往往惊慌失措、异常恐惧。加上循环系统不稳定等因素，心理素质稍差的患者可能出现情绪失控情况。巡回护士应尽量安慰和鼓励患者，给予心理支持，消除紧张、恐惧情绪。以良好的沟通技巧、诚恳的态度与患者交谈。 2.2.5 迅速准确地执行医嘱，详细记录除完成常规的《手术护理记录单》外，对术中出现紧急情况，手术、麻醉医生的口头医嘱的执行，应由专人口述核对，迅速执行，做好执行时间、药物、剂量等详细记录。 2.3 做好交接工作患者术中情况稳定后，转入病房或重症监护室时，做好交接工作，包括术中情况，特殊用药、各种导管及皮肤情况。 3. 体会 3.1 建立护理应急预案平时注重危重症手术患者的应急护理培训，在手术室内选拔心理素质高理论知识扎实，技术过硬的护理骨干成立护理急救小组，促进抢救工作的规范化、程序化，在整个抢救过程中救护分工明确，协作密切，保证抢救工作的顺利进行[2]。 3.2 设备及药品管理术中大出血是术中常见并发症。抢救必须争分夺秒。在日常工作中做好各种应急措施的准备工作。各种急救药品，物品齐全，设备如吸引器、电刀工作状态良好，才能在抢救时保证供应。严格按照急救药品物品管理制度，做到定位，定量放置，专人负责，定期检查，使用后及时补充。 3.3 善于总结，逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。每一例成功的救治，都是对医护团队密切合作的高度肯定。通过回顾术中抢救中出现的问题，及时总结，才能逐渐完善应急制度，提高抢救成功率。参考文献 [1] 顾伟.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，1.1: 677. [2] 黄人健,李秀华.妇产科护理学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:260.

子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因分析

子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因分析 目的探究分析宮下段剖宫产术后晚期出血的原因。方法随机抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者设为研究对象，并随机抽取同期在该医院进行剖宫产术后没有出血的100例患者设为对照组。对两组受检者先后在年龄、再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式等方面进行探讨，比较两组患者的各项受检结果，进行回顾性对比分析。结果在剖宫产手术后出血的概率为7.99％.研究组在再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常方面的人数要显著地高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。同时经过数据的检测发现，孕妇的身体指标检测中发现是再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常的情况的患者在术后晚期出血的概率也比较大。结论减小孕妇在子宫下段剖宫产术后晚期出血是剖宫产手术中一项重要的措施，我们可以采取正确的缝合措施，在手术中运用正确合理剂量的抗生素防止孕妇的感染，有效的减少孕妇术后出血的症状。 标签：子宫下段；剖宫产；术后出血；原因 目前在临床上剖宫产成为女性选择分娩的常用方式。在这样的环境下，剖宫产术后出血的可能性也在大幅度的增加。在剖宫产的过程中造成膀胱和输卵管的受损等相关的并发症的概率也在增加[1]。在剖宫产的过程中，最严重的就是出现术后晚期大出血的症状，这也是导致孕妇在分娩过程中死亡的最大的可能性，发生率大约为5.2％[2]。但是，有哪些原因会导致剖宫产术后晚期出血是值得现在的医学人士深究的问题，找到正确的原因才能对孕妇采取更好的护理措施和抢救措施，减少术后大出血的可能性。我院抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者进行研究分析，有了显著地成果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取笔者所在医院2011年3月~2013年3月间收治的100例子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者设为研究对象，她们的年龄为20~38岁，平均年龄为（28±3.30）岁。这些术后出血的患者出血量在400~700ml间的有75例，700~1000ml间的有18例，大于1000ml的有7例。术后出血发生的时间小于1w的有38例，在1w~7w间的有56例，在7w以外的有6例。并随机抽取同期在该医院进行剖宫产术后没有出血的300例患者设为对照组，她们的年龄为22~39岁，平均年龄为（30± 2.20）岁。对两组受检者先后在年龄、再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式等方面进行探讨，比较两组患者的各项受检结果。 1.2方法将再次剖宫产、糖尿病、子宫假性动脉瘤、胎儿异常、切口缝合方式这几个方面设定为被观察的对象，有多少孕妇在平时常规化的妇科检查中有上述的症状，被确诊为有上述症状的妇女中又有多少在剖宫产手术中发生了术后晚期出血，将得到的数据记录下来，进行分析。在记录的过程中要保证准确性。

控制剖宫产率的措施

提倡自然分娩、控制剖宫产率 我院剖宫产率2012年50.5%，2013年43%，2014年36.3%，三年呈逐步下降趋势，但离省标要求30%还相差甚远，就如何降低剖宫产率，具体分析原因和采取措施如下： 一、剖宫产率近年来下降不理想原因分析如下： 1、产妇因素大部分产妇对阴道分娩有恐惧感，害怕疼痛，更害怕阴道分娩失败后再行剖宫产，误认为剖宫产是痛苦最小的分娩方式，还有部分产妇错误以为进行剖宫产可保持阴道和会阴的完整性，日后性生活不受影响。特别是年龄偏大、知识层次较高和接受教育较少的孕妇及经济收入较高的孕妇剖宫产率高。 2、家庭因素家属缺乏对阴道分娩的正确认识，加之受封建迷信思想的影响择“良辰吉日”而要求剖腹产，家庭从众也是影响因素。 3、医源因素现因医疗纠纷增多，知情同意权实施，法律维权意识提高，产科医师工作缺乏有力的法律保护，医生责任心淡化，医生害怕承担医疗风险也不愿劝导孕妇试产，剖宫产指征掌握不严。 4、社会因素社会经济发展，间接导致晚婚或高龄初产妇增多，妊娠后营养、休息条件好转，新生儿体重增加，巨大儿增多等。这些情况下，孕妇的确不适合选择顺产。现不孕症患者升高，试管婴儿增加，也增加了剖宫产率。 5、病理因素头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少、妊娠并发症、合并症等。 二、针对以上原因，采取了以下措施：

1、加强宣教孕妇教育在控制产妇因素、社会因素剖宫产中有一定的作用。如何加强孕妇教育？我院充分利用孕妇学校、宣传展板、宣传小册子、产前检查、待产住院期间等时机，向孕产妇及其亲属宣讲顺产对孕妇、婴儿的好处，剖宫产的危害，提高社会知晓率。对孕妇学校做出相关要求，每期都加讲顺产与剖宫产的优缺点，并发放宣传小册子。住院待产期间通过责任护士规范性入院宣教，医务人员的讲解，加强围生期心理护理，使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊。特别是助产士陪产时床头宣讲，针对个体鼓励产妇顺产是最为行之有效的方法。 2、改善助产条件（1）打造温馨产房、产房条件改善是医院必须要做的。我院今年将产房的天花板进行了改造，添置了新六孔无影灯，取消了原始的戊二醛浸泡消毒，全部采用了一次性的接生装备。（2）加强“一对一”陪伴分娩工作今年又新招聘一名助产士充实助产队伍。保证每位产妇配备一名专业助产士，给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，减少产程中不必要干预，以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件。（3）提高助产技术，进行助产适宜技术和产前健康教育师资培训。每位助产士轮流到省市级妇幼保健院进修学习，不断提高助产技术。 3、开展新技术对现有顺产助产技术改革创新，实施如无痛分娩等新技术，减轻产妇的恐惧心理。在陪产过程中助产士严密观察产程，对有适宜分娩镇痛的产妇及时做好宣传，由专业麻醉师给予分娩镇痛，我院无痛分娩率达到了60%。

卡前列素氨丁三醇用于难治性产后出血41例临床观察

卡前列素氨丁三醇用于难治性产后出血41例临床观察 发表时间：2015-12-22T10:55:10.317Z 来源：《航空军医》2015年10期作者：徐蜀瑜[导读] 湖南省衡阳市中心医院产科治疗难治性产后出血中应用卡前列素氨丁三醇效果显著，值得在临床上推广应用。 湖南省衡阳市中心医院产科湖南衡阳 421001 【摘要】目的：探究在难治性产后出血的治疗中应用卡前列素氨丁三醇的临床应用效果。方法：选取我院在2013年3月至2015年3月期间收治的难治性产后出血患者41例，采用抽签的方式将其分为观察组和对照组两组，对照组选择常规治疗的方式，观察组在此基础上给予卡前列素氨丁三醇进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的出血量、止血时间及子宫切除例数明显少于对照组患者，且治疗有效率明显高于对照组，对比有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗难治性产后出血中应用卡前列素氨丁三醇效果显著，值得在临床上推广应用。【关键词】卡前列素氨丁三醇；难治性产后出血；临床观察 产后出血是产科最为常见和严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因。产后出血预防与处理指南（2014）：产后出血是指胎儿娩出后24h，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产术中出血≥1000ml，严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml，难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血的发病率占分娩总数的 2%~3%[1]。在临床研究和实践中对于难治性产后出血的治疗方法也在不断进步，其中应用卡前列素氨丁三醇取得了很好的效果，为进一步探究其应用效果，本文选取我院在2013年3月至2015年3月期间收治的难治性产后出血患者41例作为研究对象，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2013年3月至2015年3月期间收治的难治性产后出血患者41例，采用抽签的方式将其分为观察组和对照组，其中观察组有患者21例，对照组有患者20例，26例为初产妇，15例为经产妇，患者年龄均在22-36岁之间，平均年龄为（28.5±2.6）岁，孕周在37-42周之间，平均孕周为（38.8±1.2）周，孕次在1-3次之间，平均孕次为（2.1±0.5）次。其中有28例为剖宫产，13例为自然分娩。有24例患者有妊娠并发症，对两组患者的一般资料进行对比，无显著的差异性，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 诊断标准：（1）经子宫按摩、静推钙剂、宫缩剂应用、子宫热敷等各种保守治疗方法无效；（2）出血速度较快，胎儿娩出1h内出血≥1500ml；（3）出血导致凝血功能障碍或MODS或需行子宫切除。 1.2 方法 41例患者均在娩出胎儿后发生产后出血，利用加强子宫收缩，持续子宫按摩，宫腔纱条填塞及子宫动脉结扎等方法处理后，止血效果不理想。对照组给予常规治疗方法，即自然分娩的患者给予20U缩宫素进行肌肉注射，而剖宫产患者给予20U缩宫素进行宫体注射。针对由于宫缩乏力导致产后出血的患者，对宫底进行常规按摩，给予20-40U的缩宫素，并给予200-600μg米索前列醇。观察组在此基础上给予250μg卡前列素氨丁三醇，进行宫体注射，根据止血效果，在给药15-30min后可进行重复给药[2]。 1.3 疗效判定标准[3] 在治疗15分钟之内子宫收缩明显，出血量减少显著视为显效；进行重复用药，在30分钟之内有较好的子宫收缩，出血量有所减少视为有效；重复用药4次后子宫无收缩，出血量无减少甚至增加视为无效。治疗总有效率为显效和有效两部分组成。 1.4 统计学处理方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究中所涉数据进行统计、分析和处理，以P<0.05为差异性，表示具有统计学意义，用t检验计量资料，用卡方检验计数资料。 2 结果 2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组21例患者中显效例数为18例，有效例数为2例，无效例数为1例，治疗总有效率为85.23%，对照组20例患者中显效例数为10例，有效例数为4例，无效例数为6例，治疗总有效率为70.00%，两组治疗总有效率对比，具有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05），详见下表1。

(整理)89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血

1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎 【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。 2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用 【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确 【答案】:E

【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。 5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3～5天 C.产后1～2周 D.产后4～6周 E.产后6～8周 【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留

(新)降低剖宫产率制度-措施

降低剖宫产率制度与措施 各科室： 为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定了降低剖宫产率制度与措施，请各科室认真组织学习，严格按照降低剖宫产率制度与措施执行。 年月日

一、管理制度 1、必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。 2、妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩； 3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量； 5、在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续； 二、保障措施：

1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。 2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。 3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害，消除产妇的恐惧、紧张情绪，减少由精神因素造成的难产。 4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。 5、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 6、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。 7、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在本地区平均水平以下。

卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血中治疗的药用价值研究

卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血中治疗的药用价值研究 发表时间：2018-11-22T13:26:12.830Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：李晓娟 [导读] 宫缩乏力作为产后出血高危因素，有数据显示，宫缩乏力性产后出血在所有产后出血中占70~80%。 （吴起县人民医院妇产科陕西延安 717600） 摘要：目的对卡前列素氨丁三醇应用于宫缩乏力性产后出血治疗中的药用价值进行研究。方法根据数字随机法，把我院2016年3月~2018年3月收治的产后出血产妇分常规组和实验组各60例，均确诊为宫缩乏力性产后出血，常规组使用缩宫素治疗，实验组使用卡前列素氨丁三醇治疗，对比两组治疗情况。结果治疗后，实验组的总疗效为93.33%，常规组为76.67%（P＜0.05）；实验组发生腹泻、恶心、血压升高等不良反应的概率等均明显比常规组少（P＜0.05）。结论对宫缩乏力性产后出血产妇采用卡前列素氨丁三醇进行治疗，止血效果好，不良反应少，值得推广。 关键词：卡前列素氨丁三醇；宫缩乏力性；产后出血 宫缩乏力作为产后出血高危因素，有数据显示，宫缩乏力性产后出血在所有产后出血中占70~80%，对围生期产妇的生命安全带来极大不利[1]。缩宫素和卡前列素氨丁三醇作为预防和治疗产后出血的常见药物，和缩宫素相比，卡前列素氨丁三醇起效时间更持久，能有效减少出血，安全性更为显著，对产妇康复具有较大的促进作用。为了进一步探究卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血中的治疗价值，本文选择120产后出血产妇进行对比，总结如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 我院2016年3月~2018年3月收治的120例产后出血产妇中，均确诊为宫缩乏力性产后出血，并在知情同意的前提下签署同意书。排除：药物过敏者；合并胃溃疡、青光眼者；有凝血功能障碍者；有传染史及血液系统疾病或精神障碍者。产妇年龄范围为22~39岁，均值（30.02±1.64）岁；孕周37~42周，均值（38.64±1.31）周；初产妇67例，经产妇53例；根据数字随机法分常规组和实验组各60例，对比其年龄、孕周等资料，P＞0.0，差异不具统计学意义5。 1.2方法 常规组在胎儿娩出之后进程常规的子宫按摩和止血措施，采取宫腔填纱方法治疗，所用纱布长为2m，宽为10cm，厚度为4层，将其浸润于碘伏后拧干，用卵圆钳夹纱布从宫底处从上往下填塞纱布，使纱布与宫腔紧贴，在子宫切口处留存一部分，另外一端则进入至阴道中填紧子宫的下段后缝合切口，不缝合纱布处。接着在产妇子宫肌注射缩宫素10U，并用缩宫素10U和0.9%生理盐水500ml混合液静脉滴注。用药15min后产妇症状好转者可重复用药。 实验组在常规组的治疗基础上，给予出血量超过500ml且宫缩乏力明显者卡前列素氨丁三醇（厂商：常州四药制药有限公司；国药准字H20094183）行肌肉注射治疗，剂量为250μg，每天1次。用药15min后疗效不明显者可追加250μg卡前列素氨丁三醇，注射剂量最多不得＞2mg。观察两组患者治疗过程中的反应，一旦有异常及时处理。 1.3疗效指标 观察两组在治疗后止血情况，分为显效、好转、无效三个指标，显效：用药15min后产妇的宫缩乏力症状基本或完全消失，止血效果显著；好转：用药30min后产妇宫缩乏力症状明显好转，止血改善；无效：产妇首次用药后宫缩乏力症状未改善或出血量增多[2]。总疗效=显效率+好转率。同时观察两组治疗后不良反应症状及其发生率。 1.4统计学处理 将本组所得数据用SPSS22.0软件统计处理，资料用%表示，χ2检验，P＜0.05表两组间差异比较有统计学意义。 2.结果 2.1两组治疗总疗效对比 治疗后，实验组的总疗效为93.33%，常规组为76.67%（P＜0.05），见表1： 2.2两组不良反应情况对比 实验组发生腹泻、恶心、血压升高等不良反应的概率等均明显比常规组少（P＜0.05），见表2： 3.讨论 产后出血是剖宫产后一种常见的并发症，对产妇的生命安全有巨大威胁，且严重影响产妇的生活质量。研究指出，产后出血发生的主要原因为宫缩乏力，因此，在产后出血尤其是宫缩乏力性产后出血的治疗中需以加强产妇的子宫收缩为主[3]。缩宫素和卡前列素氨丁三醇均为加强子宫收缩常用药，对减少产妇产后出血有着良好的效果，其中，缩宫素为应用比较广泛的一种缩宫药，但其在进入到产妇体内后会被胎盘产生的缩宫素酶和肝脏等快速清除，且只能作用于子宫上段的收缩，虽然对减少出血量有一定作用，但疗效作用不持久，或连续使用效果不佳，大量使用还可能引发水中毒情况，所以用于产后出血的治疗具有局限性。 卡前列素氨丁三醇是一种前列腺衍生物，有着较高的生物活性，进入体内后能够提高产妇细胞中Ca2+浓度，增加胞浆钙离子的浓度，对子宫平滑肌有着较强的收缩力，能聚集大量的血小板，并产生黏性变形而释放出凝血因子，从而是肌纤维收缩更持久，发挥显著的止血

关于降低剖宫产率的措施

郫县犀铺镇社区卫生服务中心（郫县中西医结合医院） 关于降低剖宫产率的措施 我院地处郫县犀浦镇，根据郫县产科区域规划，红光镇、安靖镇、团结镇属我院产科管辖范围，我镇流动人口远远多于常驻人口，流动人口的特点主要是：经产妇多、高危因素多、孕期不规范检查、文化较低、沟通较困难、经济较落后、入院病情急、夜间就诊多等。许多不可预测的高危因素在短时间难以准确判断。 我院2011年9月21日至2012年3月20日，我院住院分娩357人，阴道分娩153人，剖宫产204人，剖宫产率57.1%，其中，医学指征剖宫产153人，非医学指征剖宫产51人，非医学指征占剖宫产33.3%。 针对我院高剖宫产率，医院领导高度重视，强调一定要根据我院具体情况，切实降低剖宫产率，要求妇产科和妇保科全体职工统一认识，加强业务知识学习及技能水平提升，力争将我院剖宫产率下降5%。为降低我院剖宫产率特提出以下整改措施： 1、妇保医生对每一例孕妇及家属进行正确引导，通过孕妇学校，将阴道分娩的好处和剖宫产的利弊如实告知孕妇及其家属，从源头上尽量杜绝孕妇入院只择剖宫产作为唯一分娩方式。 2、住院医生作为首诊医生根据母婴具体情况对每一例孕妇实施诊疗计划时，耐心讲解，杜绝一入院便从医学角度进行偏向性的诱导，二线医生认真把关，严格把握剖宫产指征，及时实施有医学指征的剖宫产，将医疗安全始终放在核心制度第一位。 3、助产士要爱岗敬业，提高阴道助产能力，将亲和力和爱心融为一体，关心每一位待产的孕产妇，正确观察产程，再次宣传阴道分娩的好处和剖宫产的利弊，杜绝因助产士的个人原因使孕妇惧怕阴道分娩而选择剖宫产。同时，助产士要提高业务能力，正确识别产程，发现异常产程和胎心音异常要及时报告医生，将干预和处置措施提前，以利提高产科质量。 4、对孕妇及家属不听劝解，执意要求行剖宫产终止妊娠的孕妇，住院医师必须请示科主任或业务院长，认真做好沟通记录，让孕妇及家属明白剖宫产的利弊，要与医生共同承担医疗风险。 5科室一月进行一次剖宫产病例讨论，分析产妇住院诊治过程及产程处理是

剖宫产术中大出血的原因及处理方法

剖宫产术中大出血的原因及处理方法 发表时间：2012-12-25T14:26:41.590Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：段丽红薛冬梅 [导读] 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一 段丽红薛冬梅 (灵宝市第一人民医院妇产科 472500) 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0091-02 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。 1.2 出血原因 35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。具体情况如下。 1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。参考文献陈燕[2]研究中也表示应着重于宫颈及子宫下段的处理，如双手压迫法、宫腔纱条填塞法等。因此，剖宫产术中应熟练掌握胎头娩出技巧，以避免因胎头娩出困难导致的下段内膜损伤，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10u，胎盘娩出后可向下段子宫肌层注射缩宫素，及纱布局部压迫止血，必要时可使用可吸收肠线间断缝合下段剥离面出血点。 1.2.2 前置胎盘发生大出血的原因有①切开子宫时易损伤胎盘；②胎儿胎盘娩出后，易发生宫缩乏力,特别是子宫下段收缩乏力不能压迫胎盘剥离面血窦而止血；③羊水通过创面进入子宫血窦，造成凝血功能障碍性大出血。处理方法：子宫切口尽量避开胎盘。术前确定胎方位及胎盘附着位置选择合适的切口。胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素及时娩出胎盘，无活动性出血时，尽快缝合子宫切口，恢复子宫肌层的完整性，有助于子宫收缩。对胎盘剥离面的活动性出血处可用纱布块压迫止血、采用“8”字缝合止血或应用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面术中有效维持循环血容量，术后继续给予宫缩剂。 1.2.3 胎盘早剥发生大出血的原因：剥离的胎盘绒毛中含组织凝血活酶，进入母体血液，可激活外缘性凝血系统，诱发DIC。处理方法：预防DIC的关键是一经确诊尽早终止妊娠。术中维持充足的血容量，取出胎儿及胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫。如发现子宫表面有紫蓝色瘀斑，即子宫卒中，则宫壁内注射宫缩剂配以热盐水纱布包裹热敷子宫，再按摩子宫，如子宫色泽不佳收缩不良，属不能控制的出血，应果断行子宫切除术，如子宫色泽由深变浅，色红质硬，可保留子宫。 1.2.4 胎盘植入发生原因子宫黏膜缺陷或缺乏是胎盘植入的病理基础。剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。因此所有的子宫内膜病变都容易发生胎盘植入。已剥离的胎盘间撕裂出血或出血发生在将胎盘从肌层剥离时，或植入部位的子宫收缩不良，导致出血。处理方法全部位植入胎盘迅速行子宫次全切除术。如局部或部分植入则剥离胎盘，不能暴力抓取胎盘，而可以继续让其保留在原位，宫腔内有明显血窦开发应用“8”字缝合，并使用缩宫素或宫腔内纱布压迫。术后用药物辅助治疗如注射MTX，口服米非司酮，或日后B超随访监视下刮取处理。 1.2.5 子宫下段撕裂伤发生原因常为瘢痕子宫、经过试产子宫下段菲薄、术者手法不正确暴力撕开子宫切口或暴力娩出胎头，致子宫下段横切口向下延伸。也有向两侧延伸至阔韧带，甚至子宫血管，或向下延伸至膀胱底，宫颈或阴道穹窿，累及血管丛，造成严重后果。处理方法为卵圆钳夹切口，恢复解剖关系，缝合子宫肌层，关闭血窦，达到止血目的。病情严重，多种方法均不能止血者应行全子宫切除。 1.2.6 DIC发生原因①重度妊高症,前置胎盘，胎盘早剥等,②术中血窦开放，羊水进入母体血循环，导致羊水栓塞，发生急性DIC,③术前合并贫血，血小板减少未及时纠正或术中出血时仅输库存血、晶体液而导致血小板和可溶性凝血因子缺乏。处理方法输新鲜全血，补充有效血容量。氧气吸入。如果系羊水栓塞引起的DIC,还需抗过敏，地塞米松40mg加GS静脉慢推。纠正肺动脉高压，首选罂粟碱30～90mg 静脉慢推及纠正凝血功能障碍一经诊断应及早应用肝素，高凝阶段应用效果好25～50mg加GS100ML静脉滴注,1h滴完。试管法凝血时间测定作为监测保持在20min左右。然后在肝素基础上输注新鲜血，不但补充血容量，也使肝素使用时更安全。肝素用后血液仍不凝，要输纤维蛋白原，血小板，新鲜冰冻血浆等治疗。经以上处理后，对难以控制的产后出血，即使在休克状态下，也应边抢救边手术切除子宫。不能用宫缩剂。防止心力衰竭及肾功能衰竭，纠正酸中毒等治疗。 2 结果 本组35例病例中只有1例胎盘早剥，子宫卒中，经处理无效行次全子宫切除外，其余病例经及时处理取得成功。术后无继发大出血现象，住院期间体温无明显异常，住院5～7天出院，产后42天复诊，子宫收缩好，恶露在产后20天左右干净，没有发现盆腔感染病例。 3 讨论 在剖宫产术中，子宫出血的原因是直观的，所以处理出血的方法也是直接的并且是迅速的，在术中大多数病例可以通过徒手按摩子宫、直接压迫出血点、宫体注射宫缩素、口服米索前列醇片、迅速缝合切口等方式，取得很好的止血效果。因此在剖宫产术中我们遇到的35 例出血，均经过积极的处理，子宫体收缩良好，其余的3例出血的部位因在子宫下段前后壁，广泛渗血，出血量大；原因主要在于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，出血量多难以控制，缝合止血不理

剖宫产术后常见并发症与处理

剖宫产术后并发症及其防治策略 【摘要】近年来，由于剖宫产率的不断升高，手术引起的近期和远期并发症也明显增加。由不当的生产方式造成的健康损害是严重的，已经引起人们的重视。防治剖宫产术后并发症，达到最大限度保障母婴安全，最大限度减少近、远期并发症的发生，是每位妇产科医生必须认真对待的问题。 【关键词】剖宫产术后并发症防治 近几十年来，我国的剖宫产率逐年升高，WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产高达46.2%，有个别城市甚至达60—80%，其中无医疗指征的剖宫产占11.7%，成为了世界之最。剖宫产率的不断上升，并不能降低围产儿发病率和死亡率，反而增加了孕产妇和围生儿并发症，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的危险性上升。同时，手术引起的近期和远期并发症也随之增加，严重威胁着母儿的健康，防治并发症，是妇产科医生必须认真对待的问题，本文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防治措施。 1、剖宫产术后对母体的近期影响 1.1产褥感染 1.1.1产褥感染与剖宫产的关系剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多研究表明，剖宫产促进了产褥感染的增加。Spiandorello等对147例产后感染的患者进行回顾性研究发现，剖宫产引起的产褥感染是正常的5.5倍，剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也较阴道分娩者严重。据统计，剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%，泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。 1.1.2相关因素主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低，增加了机体内源性和外源性感染机会；Guimaraes等研究发现，产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素，相对危险度为 2.16；其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICP等，这些不利因素降低了机体的抵抗力，为病原体浸入机体创造有利条件，成为产褥感染的诱因。 1.1.3预防正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素。加强孕期保健，预防胎膜早破，治疗贫血，产程中加强监测，及时缩短产程，防治产后出血，是预防产褥感染的重要措施。同时，术后合理有效预防性应用抗生素是降低产褥感染发病率的重要措施。 1.2晚期产后出血 近年来，由于剖宫率的上升，由剖宫产所致的晚期产后出血亦屡见不鲜，且有上升趋势。文献报道剖宫产引起的晚期产后出血为1.26%。 1.2.1相关因素①感染：感染影响胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血；感染