腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会

腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会

前言

随着手术技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为许多手术的首选方案。然而，

腹腔镜手术往往需要开腹或切除部分器官，对患者身体带来一定的伤害。为了减轻患者痛苦，医生们开始寻找更为安全有效的麻醉方式。腰硬联合麻醉应运而生。那么，腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会如何呢？本文将为大家一一介绍。

什么是腰硬联合麻醉？

腰硬联合麻醉是靠把麻醉药送到蛛网膜下腔，达到下肢麻醉的方法。与传统的

全身麻醉相比，腰硬联合麻醉的优点在于：麻醉深度易于控制、麻醉后恢复迅速、不会影响呼吸和心跳等生理功能，但需要注意的是，腰硬联合麻醉还是有一定风险的，例如：腰硬麻醉后会有头痛、恶心、呕吐等不适现象，影响到手术效果。

腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的优势

减少手术对肺部的影响

肺部是人体生命活动必不可少的器官，而如果患者进行常规的全身麻醉，很容

易导致肺部的不适。而采用腰硬联合麻醉，则可以减少麻醉对肺部的影响。

减轻手术后的痛苦

腰硬联合麻醉可以有效减轻手术后的痛苦，提高患者的手术体验，也有利于康复。这种麻醉方式可以使患者舒适地度过术后恢复期，减轻剧痛，使患者更加安心。

缩短恢复期

腰硬联合麻醉可以使患者在手术后恢复期缩短。因为在手术过程中，患者只需

要进行局部麻醉，身体没有经过全身麻醉，所以在麻醉后很快就能恢复正常的身体活动。

注意事项

虽然腰硬联合麻醉有诸多优点，但在使用时还是需要注意一些事项：

应用范围

腰硬联合麻醉不适用于每一位患者。因为腰硬麻醉有一定风险，在使用时需要考虑患者的身体状况、手术部位以及手术时间等因素。因此，腰硬联合麻醉的使用需要医生根据患者的具体情况进行判断。

麻醉前的检查

在进行腰硬联合麻醉前，需要对患者进行身体检查，判断患者是否适合进行腰硬联合麻醉。只有在检查结果完全正常的情况下，才能采用该种麻醉方式。

术中监护

在腰硬联合麻醉过程中，医生需要对患者进行精细化监护，确保患者的生命安全。特别是在手术环节中，医生需要根据患者的状态作出恰当的处理，及时处理异常情况。

结论

综上所述，腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会非常好。腰硬联合麻醉可以减少手术对肺部的影响，减轻患者的痛苦，缩短恢复期，并且不会影响患者的生理功能。但是，使用腰硬联合麻醉也有一定的风险，需要医生在使用时仔细权衡利弊，确保患者的安全。

腰硬联合麻醉临床体会

腰硬联合麻醉临床体会 下腹部及下肢手术常选用硬膜外麻醉或腰麻,常存在引起阻滞不够完全,肌松欠理想等缺陷。虽然腰麻起效快,作用完善,肌松好,但血流动力学影响较大,同时头痛发生率高。腰硬联合麻醉结合了硬膜外和腰麻的优点,起效快,肌松好,镇痛完善,不受时间限制,局麻药用量少。近年来本院对下腹部和下肢手术采用了腰硬联合麻醉,临床效果满意。现报告如下。 1 一般资料 患者36例,其中男15例,女21例;年龄17～65岁。ASA分级I～Ⅱ级,包含阑尾手术1例,剖宫产手术6例,膀胱结石手术1例,疝气手术1例,子宫肌瘤手术3例.卵巢肿瘤手术l例,盆腔包块手术6例,阴道壁囊肿手术1例,阴道后壁脱垂手术l例,陈旧性会阴裂伤手术1例,股骨骨折手术3例,髌骨骨折手术5例,胫腓骨骨折手术6例,均无心脑血管疾病,无脊柱畸形及局麻药过敏史。 2 方法 患者术前禁饮禁食4～6 h,术前30 min肌注苯巴比妥0.1 mg,阿托品0.5 mg,入室后用18号套管针开放外周静脉,输入林格液300～500 ml,常规吸氧,用迈瑞监护仪连续监测心电图、血压、脉搏、血氧饱合度,使用扬州通达卫生器械有限公司生产的ASE/S硬膜外和腰椎联合穿刺包在侧卧位下L2～3或L3～4间隙进行硬膜外穿刺,采用针内针法穿刺成功见脑脊液流出后,以0.1～0.2 ml/s的速度向蛛网膜下腔注入0.89%罗哌卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml或0.75%布比卡因1.5～2 ml+50%葡萄糖溶液0.4 ml+3%麻黄碱0.6 ml,视患者的情况及手术的需要而定,用麻醉药混合液2～3 ml,拔出腰穿针,向患者头侧置入硬膜外导管3～4 cm,术中不用或酌情使用力月西、芬太尼辅助药,根据手术需要加用2 %利多卡因5～15 ml 或0.59%～0.89%罗哌卡因5～15 ml局麻药,当收缩压＜90 mm Hg或MBP下降至基础值的20%时.静注麻黄碱10～15 mg,心率慢于55次/min以下,静注阿托品0.25～0.5 mg,术中密切观察患者生命体征,防止全脊髓麻醉并发症的发生。术毕根据患者的要求使用镇痛泵进行术后镇痛。 3 结果 其作用起效快,麻醉效果确切,肌肉松弛,少量的局麻用药达到了很好的麻醉效果,明显减少了局麻药中毒的发生。硬膜外放置导管可有效扩展麻醉平面至理想的水平,并保证足够的麻醉时间以及便于术后镇痛。36例患者采用腰硬联合麻醉,均一次穿刺成功,6例患者因阻滞平面不够或消退给予硬膜外复合用药,其他30例患者均在腰麻下一次完成手术。血压下降3例,经静脉注射麻黄碱血压恢复正常,心率、血氧饱合度均在正常范围,术中未见恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应,术后随访2～3 d,无头痛或其他并发症发生。 4 讨论

腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点?

腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点? 联合蛛网膜下腔与硬膜外腔麻醉，也简称腰硬联合神经阻滞或腰硬联合麻醉，是将蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞联合使用的麻醉技术。相比单纯的椎管内麻醉，腰硬联合麻醉既具有脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小的优点，又有硬 膜外腔阻滞可连续性、便于控制平面和可用作术后镇痛的优点。主要用于下腹部 及下肢手术的麻醉与镇痛，尤其是产科麻醉与镇痛。 腰硬联合麻醉的注意事项 腰硬联合麻醉是一种常用的麻醉方式，虽然其与其他麻醉方式相比拥有较高 的安全性，但仍需注意一些事项，以确保操作的安全性和手术的顺利进行。以下 是腰硬联合麻醉的注意事项。 患者的适用性评估在决定是否使用腰硬联合麻醉之前，需要进行适用性评估，以判断患者是否适合该麻醉方式。具体来说，需要对患者进行全面的身体检查，记录其身体状况和病史，同时需要对患者进行麻醉与手术前的相关检查如血 常规、血生化及出凝血时间等。了解病员有无麻醉的禁忌包括精神病、严重的低 血容量、止血功能异常、穿刺部位感染及神经系统疾病等，还应关注病员有无局 麻药过敏史。穿刺部位及药物注射在实施腰硬联合麻醉时，麻醉医生需要注意 穿刺的部位和穿刺的深度及方向，避免损伤脊髓或周围的神经组织。展开来说就 是需要选择合适的穿刺点，一般成人穿刺点应选择不高于L2-3，小儿应选择在 L4-5。注射药物时根据手术需要的麻醉平面选择向上或者向下推药，推药的速度 宜缓慢一些。在操作过程中，必须执行严格的无菌原则，所有的物品在使用前必 须进行检查，避免污染或交叉感染。术前准备患者在接受腰硬联合麻醉前，需 要进行一系列的术前准备，包括需要在麻醉前6-8小时内禁食、禁饮2小时。术 中协作和管控在手术操作过程中，需要进行严密的监测和管控，以确保患者麻 醉的效果、手术的顺利进行及患者的生命安全。这就包括：如果脊髓麻醉平面能 满足整个手术要求，则术中硬膜外腔不需要给药，或仅作为术后镇痛。硬膜外导 管可能会误入蛛网膜下腔，此时可能有脑脊液经导管流出。因此启用硬膜外阻滞

腰-硬联合麻醉在阑尾手术中的应用近况

腰-硬联合麻醉在阑尾手术中的应用近况 近年来，随着穿刺器械的改进和穿刺技术的不断提高,腰-硬联合麻醉（CSEA）在中下腹部、 盆腔及下肢的手术麻醉中的应用日益广泛，由于麻醉作用完善、用药量少、起效时间短、并 发症少、不受时程影响等优势，其在阑尾手术的应用也越来越多受到重视。下面我就该麻醉 技术在阑尾手术中的应用作一综述。 1 CSEA的方法 1.1 麻醉方法患者入室常规建立静脉通路、输液，吸氧，监测BP、HR、ECG、SPO2，选择 L2～3或L3～4进行穿刺，先用硬膜外穿刺针穿刺达硬膜外腔，再将腰穿针通过硬膜外针刺 入蛛网膜下腔行腰麻（SA），取出腰穿针，硬膜外针旋转90°，向上置入硬膜外导管3～4cm。SA效果不足时，硬膜外追加1.5%～2%利多卡因行硬膜外麻醉（EA）。 1.2 麻醉用药常用0.5%-0.75%布比卡因或罗哌卡因5-15mg，也可加入10%GS配成重比重液 使用。EA用药1.5%～2%利多卡因。 2 CSEA在阑尾手术中的应用 2.1 在成年患者的应用 CSEA特别适用于无椎管内麻醉禁忌的成年急性阑尾炎患者。阑尾切除术是临床最常见的急 诊手术之一，过去最常用的麻醉方法是EA,但存在起效慢、阻滞不完全、肌松欠理想等缺点。SA起效快、镇痛完全、肌松完善，但对血流动力学影响大，术后头痛、尿储留等发生率高， 禁忌症较多。CSEA是将SA与EA融为一体的麻醉方法，发挥了SA起效迅速、效果确切、局 麻药用量小及EA的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，已成功地应用于中下腹 部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。在阑尾炎患者可缩短麻醉起效时间，迅速解除患者疼痛，手术区域肌松完善，牵拉反应轻微，手术操作轻松。局麻药中以等比重液优于重比重液，徐莉[1]等研究认为0.5%布比卡因等比重液比重比重液麻醉效果更好，循环更稳定，患者不适 减少，不受体位影响，而且术后尿储留时间短。布比卡因与罗哌卡因均为腰麻常用药，两者 相比后者优于前者，党彩艳等[2]报道两者在浓度及剂量相同的情况下结果麻醉平面相同，但 罗哌卡因起效稍慢，有充分的时间植入硬膜外导管并固定，麻醉作用时间短，恢复也快，且 运动阻滞弱，循环更稳定。两点法是CSEA的改良方法，即先行T12～L1间隙硬膜外穿刺留 置硬膜外导管，再选择L2～3或L3～4间隙穿刺行SA，与一点法CSEA比较，其先进行硬膜 外置管，避免了一点法常遇到的腰麻后置管回血、置不进管或重新穿刺置管等问题，不影响 腰麻后翻身平卧的时间，可以在短时间内主动调节控制麻醉平面。孙华苹[3]等研究发现改良CSEA用于阑尾切除手术可使麻醉平面阻滞更完善，镇痛和肌松最好，牵拉反应轻，血流动力 学也更稳定。在腰麻液的配制上有学者认为局麻药以脑脊液稀释应用为好，不必加用10%葡 萄糖注射液，因为含糖浓度过高会增加神经损害，环节增多，增加污染感染几率。 在老年人，由于机体各系统的功能及代偿能力均有一定的退变，施行CSEA是否适当，其可 行性及安全性一直是大家关心的话题。但事实证明是可行的。施黎辉等[4]通过研究认为CSEA 可安全有效地应用于60岁以上老年人。黄世清等[5]通过对45例80岁以上高危患者行腰硬 联合麻醉后认为只要控制好麻醉平面,术中精心管理,腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者也是安 全可行的。在老年人患者中以0.5%布比卡因5-10mg腰麻，阻滞平面控制在T6-10,循环可以 保持较好稳定。 2.2 在小儿患者的应用 长期以来，人们一直认为腰麻用于小儿血流动力学波动大,药量不易掌握,麻醉平面不易控制, 可能产生呼吸抑制，以及术后易发生头痛、恶心呕吐等并发症，因此在小儿手术中应用CSEA 少见报道。而近年研究发现，由于交感神经系统发育的相对不完善和血管阻力低而稳定，小

探讨椎管内腰硬联合麻醉(CSEA)在腹部手术中效果观察及护理配合

探讨椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果观察及护理配 合 目的分析研究椎管内腰硬联合麻醉在腹部手术中的临床效果以及其护理配合，探讨适合腹部手术的合理麻醉方式。方法选取2013年8月～2014年1月来我院行腹部手术的患者146例，随机分为对照组与观察组，每组各73例，对照组实施单纯的硬膜外麻醉方法，观察组实施椎管内腰硬联合麻醉方法，观察比较两组的麻醉效果。结果两组均有良好的麻醉效果，且无呕吐及全脊椎麻醉等并发症发生，但相比对照组，观察组起效更快、用药更少、效果更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在进行腹部手术时应用椎管内腰硬联合麻醉的方法效果较好，适合应用于腹部手术。 标签：腹部手术；椎管内腰硬联合麻醉；护理配合 椎管内麻醉主要包括硬脊膜外腔阻滞（简称硬膜外麻醉）以及蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻），是常见的麻醉方式，我国临床上麻醉近半数应用椎管内麻醉，但单独应用腰麻或硬膜外麻醉时，有时麻醉效果不佳，甚至出现一系列的不良反应[1]。椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）是联合应用这两种方式进行麻醉的方法，兼有腰麻及硬膜外麻醉两种方法的优点，常用于下肢手术以及腹部手术中。为研究椎管内腰硬联合麻醉在腹部手术中的效果，现做如下研究，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年8月～2014年1月来我院行腹部手术的患者146例，采用抽签的方法随机分为对照组与观察组，每组各73例。其中对照组有男性21例，女性52例，年龄19～73岁，平均年龄（46.8±4.5）岁，有腹股沟斜疝患者23例，剖宫产18例，卵巢囊肿13例，子宫肌瘤19例；观察组有男性20例，女性53例，年龄18～74岁，平均年龄（47.2±4.3）岁，腹股沟斜疝患者有23例，剖宫产17例，卵巢囊肿12例，子宫肌瘤21例。所有患者均无心肺、糖尿病、高血压等麻醉禁忌症。两组患者在性别、年龄、所患疾病等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），两组均衡可比。 1.2方法给予对照组患者实施硬膜外麻醉，成功穿刺L2～L3后，在患者的头侧置入3.5～4 cm的硬膜外导管，先注入试验量4 mL的利多卡因，确定无全脊椎麻醉现象后，输2%的利多卡因以及0.75%的布比卡因，保证取得良好的麻醉效果。给予观察组患者实施腰硬联合麻醉，L3～L4的间隙实施硬膜外穿刺，成功穿刺到硬膜外间隙后，再通过硬膜外将穿刺针穿刺入蛛网膜下隙。在确定流出清亮的脑脊液后，再向腔内注进2 mL 0.75%的布比卡因以及1 mL 25%的葡萄糖液的混合液。注射完毕后拔出穿刺针，然后将硬膜外导管经硬膜外间隙向患者的头侧放置，约留置3.5～4 cm，并固定备用。若出现腰麻的作用减弱或麻醉平面不足时，应及时经硬膜外的留置导管加注麻醉药，控制麻醉平面在T6以下，术后嘱患者平躺8～10 h。记录两组麻醉药的起效时间以及用药量。

关于腹腔镜联合手术的体会

关于腹腔镜联合手术的体会 简介 腹腔镜联合手术即同时运用腹腔镜和开放手术技术进行手术，常见于肝、胆、胰等腹腔内器官手术中。腹腔镜手术技术具有微创、病人恢复快等优点，但在某些情况下无法完成手术，需要转换成开放手术进行。而腹腔镜联合手术突破了单一手术技术的局限性，打破了手术技术的瓶颈，其优势得到越来越广泛的认可。 体会 在我从事外科工作的多年中，我曾多次参与腹腔镜联合手术操作。对此我有以下几点感受和体会。 1. 需要精细化的操作 腹腔镜联合手术操作需要高度的技术水平。在手术过程中，医生需要通过腹腔镜观察器官内部情况，并通过小孔洞进行操作。这需要高度的手眼协调能力和操作精细度，因为如果手术不能顺利进行，就需要马上转换成开放手术。 2. 操作规范化有利于手术进展 标准化操作程序、规范化操作流程是顺利完成腹腔镜联合手术的重要保证。在手术开始前，医生需要详细地了解患者的具体情况，评估病变部位和程度。在手术过程中，需要严格按照操作步骤进行，这有

利于保证手术的顺利进行，同时也有利于简化手术步骤和缩短操作时间。 3. 多学科联合协作是关键 腹腔镜联合手术涉及胃肠、肝胆胰脾、泌尿系统等多个系统和多导 管操作。因此，医生还需要与麻醉师、护士、技师等多个学科进行充 分协作，使操作完成得足够精细和规范。 4. 健康教育是必须的 在手术完成后，医生需要对病人进行相关的健康教育，这有很大的 帮助。包括确定病人的具体禁忌项、特别注意的事项、用药注意事项、饮食注意事项等。这样有利于保证病人能够顺利恢复，减少手术后的 并发症。 结论 腹腔镜联合手术是一种较为安全、有效的外科手术方法。在手术过 程中，需要医生具备较高的专业素质，具体包括精细化操作的技术水平、规范化的操作流程、多学科联合协作等。在手术完成后，对病人 进行必要的健康教育也尤为关键。总之，腹腔镜联合手术具有极大的 优势，但需要医护人员团队协作，通过不断总结和反思来探求规律、 改进操作方法和技术水平，为患者提供更好的手术服务，促进医疗服 务水平的整体提高。

腰—硬联合阻滞麻醉(CSEA)在妇科腹腔镜手术的应用

腰—硬联合阻滞麻醉（CSEA）在妇科腹腔镜手术的应用 妇科腹腔镜手术麻醉方法一般选择硬膜外麻醉或全身麻醉，但硬膜外麻醉时常阻滞不全或肌 松效果欠佳，全身麻醉费用高，对手术室环境构成不同程度的污染，而且个别患者不愿意接受，结合我院妇科腹腔镜手术时间短等特点，自1996年起至今我们采用单纯腰——硬联阻滞麻醉以探讨其安全性，有效性与并发症，现报道如下： 一、一般资料 500例腹腔镜手术患者ASA均为Ⅰ级或Ⅱ级。（1）年龄18——47岁。（2）体重45-65公斤，无冠心病、高血压、重度贫血和内分泌疾病。（3）手术指征：子宫肌瘤核除术100例，输 卵管妊娠胚胎清除术200例，卵剿巧克例囊肿囊液抽吸术60例。 二、麻醉方法 禁食水6-8小时于术前30分钟肌注阿托品0.5mg。 患者入室后先开放上肢静脉，均选腰—硬联合阻滞麻醉（CSEA），采用腰—硬联合穿刺包 （16G硬膜外穿刺针和25G腰麻针），常规消毒皮肤，于腰2-3或腰3-4椎间隙行硬膜外穿 刺成功后再用25G腰麻针行蛛网膜下穿刺见脑脊液回流，缓慢注入（＞30S）0.75%布比卡因 重比重液2.5—3ml，（0.75%布比卡+10%葡萄糖1ml）退出脊麻针向头侧置入硬膜外导管3- 4cm，硬膜外用药2%的利多卡因，按硬膜外麻醉常规用药，术中输液以复方氯化钠和羟乙基 淀粉为主，酌情成份输血。 三、临床监测 术中连续监测BP、HR、MAP、R、SPO2和ECG观察并记录术中输液、输血量，麻醉平面上 升速度，局麻药用量，达到T4阻滞时间，麻醉效果术中BP、HR、R变化及术后不良反应。 结果：术中收缩压降低1.33—2.66kpa（10-20mmHg）者420例，超过3.99 kpa（30mmHg） 30例，最低10.66/6.65kpa，有15例身高2.66kpa（20mmHg）以上，最高18.62-6.65 kpa，心率增快10-20次/分钟者485例，其中80例超过100次/分钟，最快128次/分钟，呼吸频率 增快6次/分钟以上者398例，最快28次/分钟，而减慢4-6次/分钟者15例，最慢14次/分钟，脉博氧饱和度（SPO2）≥95%以上。 讨论：腰——硬联合阻滞麻醉（CSEA）技术于上世纪80年代初首先应用于产科手术，将腰 麻与硬膜补麻醉联合应用可以取长补短，现已广泛应用于产科、骨科、泌尿外科及下腹部和 会阴部手术的麻醉。 既往腰麻的实施受到限制，是由于腰麻药物作用时间短，可控性差，不良反应多以及不能连 续用药，现今的CSEA技术具备以下优点：1）镇痛效果完善、肌肉松驰，有利手术操作。2）所用药物剂量小、毒性低、极少过敏、患者安全、麻醉医师管理方便。3）CSEA技术对一位 熟练硬膜外穿刺的麻醉医师来说容易掌握，麻醉平面容易调节。4）注药后麻醉作用起效迅速。5）可通过硬膜外补充局麻药，增加了麻醉的可控性和连续性，也有利术后止痛和开展，但穿刺时应严格无菌操作，严格控制注药速度和调整患者体位，防止麻醉平面过高。 总之，妇科腹腔镜手术麻醉应注意因腹内充气及头低时种种变化，本组500例临床观察结果 表明，二氧化碳气腹后对于心血管、呼吸有所影响，妇科腹腔镜手术的麻醉方法在国内外报 道不一，本组500例全部选用腰——硬联合阻滞麻醉，只要麻醉平面控制得当，其方法是可 以选用的，但对心肺功能欠佳或肥胖者应慎重，要警惕并发症的发生，术中应常规吸氧，输 液进行有关的各种监测，做好应急措施的抢救准备。

腰硬联合麻醉在基层医院的应用和困境(一)汇总

腰硬联合麻醉在基层医院的应用和困境(一) [论文关键词] 腰硬联合阻滞；临床应用；并发症；困境；医患沟通 [论文摘要] 目的：近年来，随着医疗技术的提高，基层医院的手术种类和质量也在逐年提高，其中下腹部、盆腔及下肢手术占有重要比例。方法：为了取得较好的麻醉效果，腰硬联合阻滞麻醉被广泛应用。这种方法省市以上级医院已普遍使用，而县级及基层医院近几年也开展迅速，因其比较符合这级医院的手术类型及现实需要。结果：由于麻醉并发症相对较多（与硬膜外阻滞相比），操作相对复杂等因素的限制，使得这种技术的使用与推广，特别是在县级水平的基层医院，显得步履维艰、困难重重。我科于一年前停止对腰硬联合阻滞的使用。结论：为了使腰硬联合麻醉在基层医院顺利开展与应用，我们必须在技术质量与医患沟通方面作出努力。 腰硬联合阻滞麻醉的适应证为下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。这在广大基层医院占有绝大比例。这种方法在市级以上医院应用广泛，说明它具有相对于全麻和硬膜外麻醉而特有的特点和优势。但它也有自身的一些不利因素，比如并发症相对较多。为了使其在基层医院顺利开展与应用，我们要扬长避短，发挥出它的最大优势。 1 临床资料 2004～2006年我科共实施了1 100例腰硬联合阻滞麻醉，成功率达到98.2％。其中，8例患者术后出现头痛；11例出现下肢麻木、感觉异常；1例运动障碍。这种结果符合麻醉质量管理规范（二级医院），腰麻后疼痛发生率＜10%，硬膜外阻滞成功率≥90%。 2 结果 绝大多数患者效果良好，没有并发症的发生或异常表现。在发生并发症的患者中，大多数都能理解或配合治疗，而且都在短期内缓解或治愈，但由于一些工作不到位，和患者之间缺乏交流，使患者在一段时间内出现抵触心理。特别是其中1例患者，由于出现头痛、颈项强直、四肢肌肉痉挛并下肢感觉异常、运动功能障碍，虽经积极治疗，但愈后不佳，给患者造成巨大的痛苦，医院因此从经济和声誉上受到一定的损失和影响。 3 讨论 腰硬联合阻滞麻醉全称蛛网膜下隙和硬脊膜外联合阻滞麻醉，应用于下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术，省市级医院已经开展。腰麻可保持确切的镇痛和良好的肌松，且起效快，可避免止血带不适，局麻药用量少（相对于单纯硬膜外阻滞来讲）。连续硬膜外麻醉可提供较长时间的手术保证，且便于术后镇痛，还具有经济实惠、操作相对简便等优点(相对于全麻来讲)，所以更符合基层医院的手术种类和要求，如阑尾切除、疝修补、子宫及附件手术、产科

妇产科手术中应用腰硬联合麻醉的效果分析

妇产科手术中应用腰硬联合麻醉的效果分析 摘要：目的观察妇产科手术中应用腰硬联合麻醉的效果。方法选择拟行妇产科 手术治疗的110例患者，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（55例）和观察组（55例），对照组患者接受硬膜外麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉，观察和对比两组患者的麻醉效果总优良率以及不良反应发生率。结果观察组患 者的麻醉效果总优良率（96.4%）明显高于对照组（80.0%）；观察组患者的不良 反应发生率（10.9%）显著低于对照组（25.5%），两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妇产科手术治疗患者的麻醉过程中，腰硬联合麻醉能够使患者 获得更佳的麻醉效果，而且更加安全可靠，能够显著降低患者的不适感，值得推 广应用。 关键词：妇产科手术；腰硬联合麻醉；麻醉方式；应用效果 相关的研究发现，由于妇产科手术通常位置较深、创口较大、疼痛感较剧烈，因此对手 术中的麻醉效果有着更高的要求[1]。硬膜外麻醉指的是将麻醉药品注入患者的硬脊膜外腔当 中进行神经阻滞；而腰麻指的是将麻醉药品注入蛛网膜下腔进行神经阻滞[2]。在传统的妇产 科手术治疗当中，通常使用单纯的麻醉方式，但是效果不佳[3]。在本次研究中，对妇产科手 术患者采用了腰硬联合麻醉，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年5月至2015年10月，在我院接受妇产科手术治疗的患者共110例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（55例）和观察组（55例），其中，对照组患 者年龄在21岁-61岁之间，平均年龄为（36.2±7.5）岁；11例患者接受剖宫产手术，21例患 者接受卵巢囊肿切除术，23例患者接受子宫切除术。观察组患者年龄在22岁-60岁之间，平 均年龄为（35.9±7.8）岁；10例患者接受剖宫产手术，22例患者接受卵巢囊肿切除术，23例 患者接受子宫切除术。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及 其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。 1.2方法 对照组患者接受硬膜外麻醉：患者取左侧卧位，将其腰椎L1-2或者L2-3的椎间隙选为穿 刺点，并用盐酸利多卡因行局部浸润麻醉，刺入穿刺针后行头侧硬膜外置管，改行平卧位， 注入0.25mL丁卡因和1.5mL利多卡因混合液，初始剂量为15mL-18mL。观察组接受腰硬联 合麻醉：在手术前30分钟对患者肌注0.5mg阿托品和0.1g鲁米那，并行乳酸钠林格液静脉 输注。患者取左侧卧位，取腰椎L3-4为穿刺点，硬膜外穿刺成功后放入腰穿针。成功后将布 比卡因缓慢注入。之后将腰穿针取出，将4.0cm的导管插入患者硬膜外腔头端。改取平卧位，将3mL利多卡因注入硬膜外腔，观察5分钟若患者没有出现全脊麻现象，则表示硬膜外腔麻 醉成功。 1.3评价指标 统计对照组患者的麻醉总优良率以及不良反应发生率，并与观察组的相关数据进行对比。麻醉效果优：患者在麻醉后没有疼痛感，且肌肉松弛；良：患者在麻醉后疼痛感轻微，肌肉 较为松弛，但存在肌肉被拉扯的感觉；差：患者在麻醉后疼痛感明显，且肌肉紧绷[4]。 1.4统计学分析 将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值 用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若 p<0.05，则提示差异有统计学意义；若p>0.05，则提示差异无统计学意义。 2 结果 观察组患者的麻醉效果总优良率明显高于对照组，观察组患者的不良反应发生率显著低 于对照组，P均<0.05。见表1、表2。

全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果影响分析

全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能 及镇痛效果影响分析 1. 引言 1.1 研究背景 老年人是全世界范围内不断增多的人群之一，随着人口老龄化的 加剧，老年人骨科手术的需求也逐渐增加。麻醉方法对于老年骨科手 术患者的手术效果及术后恢复具有重要影响。全麻和腰硬联合麻醉是 目前常用的两种麻醉方法，它们各自具有一定的特点和优势。 全麻是指在手术过程中，通过全身麻醉药物使患者处于昏迷状态，从而实现手术操作。全麻具有麻醉深度可控、手术质量高等优点，但 也存在着术后恢复慢、镇痛效果较差等缺点。而腰硬联合麻醉是通过 在蛛网膜下腔注射麻醉药物，实现下肢及下腹部麻醉，减轻术后疼痛感。腰硬联合麻醉的镇痛效果好，恢复快，但在手术过程中可能存在 穿刺相关的并发症。 老年人由于生理功能的衰退和慢性疾病的多发，对麻醉方法的适 应性和耐受性与年轻人存在较大差异。选择合适的麻醉方式对于老年 骨科手术患者的手术效果和术后恢复至关重要。本研究旨在分析全麻 和腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果的影响，为临床麻醉实践提供参考依据。 1.2 研究目的

研究目的：本研究旨在探讨全麻与腰硬联合麻醉在老年骨科手术 患者中术后认知功能及镇痛效果的影响，以寻找最佳的麻醉方式，提 高手术治疗的效果和患者的生活质量。具体包括以下几个方面： 1. 比较全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的 影响，探讨两种麻醉方式对患者认知功能的差异。 3. 探讨全麻与腰硬联合麻醉在老年骨科手术患者中的安全性和可 行性，为临床提供参考依据。 通过本研究的实施，希望可以为临床麻醉实践提供更为全面的参 考和建议，为老年骨科手术患者的治疗和康复带来更好的效果和体 验。 2. 正文 2.1 全麻与腰硬联合麻醉的定义与特点 全麻与腰硬联合麻醉是一种常用于老年骨科手术的麻醉方式，具 有独特的特点和优势。全麻是通过将患者完全意识丧失和疼痛感受阻 断的麻醉方式，可以确保手术期间患者处于无痛无意识的状态，保障 手术过程的顺利进行。腰硬联合麻醉则是在背部腰椎区注射局部麻醉 药物，使下半身实现无痛麻醉状态，同时保留上半身的知觉和运动功能，增加了患者术后康复的可能性。 全麻与腰硬联合麻醉在老年骨科手术中的应用具有一定的适用范 围和指征，例如对于年龄较大、合并心肺等基础疾病风险较高的患者，全麻可能更安全可靠；而对于那些年龄较轻、手术范围较小、骨折稳

腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床效果分析

腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床效果分析目的探讨腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床效果，为 临床治疗提供有益指导。方法选择80例2010年6月—2012年在该院行妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象，依照麻醉方式的不同将其随机换分为两组，对照组（n=40）患者给予气管内全麻，间断给予芬太尼、肌松药维持麻醉；观察组（n=40）给予行腰硬联合麻醉，后辅以芬太尼和丙泊酚，术中以丙泊酚维持麻醉；对比分析两组患者不同时间段血流动力学变化情况，同时观察两组患者的术后清醒时间、清醒质量以及舒适感。结果两组患者的不同时间段血流动力学变化情况差异有统计学意义（P＜0.05），同时，观察组患者的术后清醒时间、清醒质量以及舒适感要显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中具有良好的临床表现，不仅可以比较显著地改善患者的血流动力学浓度，同时也能够加快术后苏醒、提高清醒质量和术后舒适感，具有不错的安全性和有效性，条件允许时可以临床推广。 标签：腰硬联合麻醉复合静脉全麻；气管内全麻；妇科腹腔镜手术；临床效果 为了能够为行妇科腹腔镜手术患者提供更加人性化、安全化、有效化的麻醉效果，该研究选取2010年6月—2012年该院收治的患者80例进行了腰硬联合麻醉复合静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术的研究，获得了良好的临床效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院80例患者行妇科腹腔镜手术。年龄22~66岁，平均45.5岁；依照ASA （美国麻醉师协会）分级，全部为Ⅰ、Ⅱ级患者。所有患者在手术之前常规进行各项必要检查，结果均正常，同时排出心脏、肺部以及代谢性疾病。依照麻醉方式的不同将其随机换分为2组，对照组（n=40）和观察组（n=40）。 1.2 麻醉方法 所有患者均在术前肌肉注射0.1 g苯巴比妥与0.5 mg阿托品。对照组（n=40）患者给予气管内全麻，间断给予芬太尼、肌松药维持麻醉，具体方案是：以0.1~0.2 mg/kg咪唑安定+2.0~4.0 μg/kg芬太尼+1.5 mg/kg丙泊酚+0.8~1.0 mg/kg阿曲库铵进行静脉诱导气管插管，在待维持麻醉状态下持续静脉泵入4.0~6.0 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉，而后间断性静脉注射注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉状态，机控呼吸。观察组（n=40）给予行腰硬联合麻醉，后辅以芬太尼和丙泊酚，术中以丙泊酚维持麻醉，具体方案是：在L2-3穿刺行联合麻醉阻滞，给予0.5%布比卡因重比重严格控制穿刺平面低于T6，吸氧，在气腹之前5 min给予2.0~3.0 μg/kg 芬太尼+1.0~2.0 mg/kg丙泊酚，静脉注射，而后持续静脉泵入4.0~6.0 mg/（kg·h）

气管插管全麻与腰硬联合复合麻醉用于腹腔镜手术的临床体会

气管插管全麻与腰硬联合复合麻醉用于腹腔镜手术的临床体会 目的：本文致力于探讨腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉在腹腔镜手术中的应用效果，作为临床应用依据。方法：笔者从本院中选取100例患者，以随机方式进行分组，分为A组和B组，A组50例，B组50例。气管插管全身麻醉在A组适用，腰硬联合复合麻醉在B组适用。采用指标有术前、术后以及术中指标，并进行跟踪监测。在不同的麻醉方式下，比较指标之间的区别，并且根据不同的时间点，对各项指标的变化情况进行掌握。结果：进行对比的指标有组心率、呼气二氧化碳，两项指标均具有统计学意义，统计数据，可发现，A组即全麻组两项指标均高于腰硬联合麻醉。并且在不同的时间段，HR、PET-CO2都具有统计学意义。气腹5分钟、气腹10分钟HR、PET-CO2的值，都高于腹前。 标签：气管插管全麻腰硬联合复合麻醉 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院腹腔镜手术女性患者100例，最大的年龄为45周岁，最小的年龄为20周岁，平均体重为49千克。在手术之前，患者的心电图均较为正常，均没有心肺疾病，其中ASA患者有I级和II级别，I级患者有50例，II级别患者有50例。针对A组患者，采用全身麻醉，用器官内插管，B组患者，采用硬联合麻醉的方式进行。 1.2麻醉方法 在手术前两组患者均需要注射0.5mg阿托品，注射方式为肌肉注射。并且注射0.1mg苯巴比妥钠，且采用静脉注射的方式。对每一项生命体征指进行检测。在A组采用的是气管插管全麻，通过麻醉诱导方式，输入丙泊酚、舒芬太尼等药物。随后进行气管插管工作，运用机械进行辅助通气，对患者的呼吸予以调节。在手术中，保证持续泵入丙泊酚，速度为20～30ml/小时，并且吸入氨氟醚。维持肌松，保证2～4万可松持续输入。B组采用腰硬联合麻醉方式，方式为两点穿刺。注入布比卡因、利多卡因以及甲磺酸罗哌卡因混合液等，同时，在手术中，采用氟-芬合剂强化麻醉，对阻滞平面进行调节。在麻醉前、麻醉后进行检测，在手术24小时后，进行麻醉监测。不管是在麻醉前还是在麻醉后，均应当注重患者的呼吸以及循环系统的情况，主要采用的指标有呼气末二氧化碳（PET-CO2）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。 2结果 将平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度以及呼气末二氧化碳变化作为指标，英文缩写为MAP、HR、SpO2和PET-CO2，通過统计测量，按照结果显示，MAP 指标，A组和B组在任何时段都没有统计学意义，HR指标，A组和B组则具有

腰- 硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术的应用

腰- 硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术的应用 【摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉技术在下腹部腹腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性。方法下腹部腹腔镜手术患者160例,男58例,女102例。年龄19～55岁,体重41～80 kg,ASAⅠ-Ⅱ级。手术种类:阑尾切除术45例,卵巢囊肿30例。子宫肌瘤65例,宫外孕手术20例。腰硬联合阻滞成功后,给与芬太尼、丙泊酚辅助麻醉完成腹腔镜手术。连续观察记录呼吸循环变化.,分析其麻醉效果、副作用。结果腰麻联合硬膜外麻醉用于下腹腹腔镜手术患者生命体征平稳,麻醉效果良好,麻醉后早期可出现短暂的血压下降,经加快输液或静脉注入麻黄碱5~10 mg后恢复,气腹后HR、RR增快,SpO2 维持在98%～100%。气腹压力维持在10～12 mm Hg时,30 min内PET CO2无明显变化,高压气腹30 min以上,呼吸频率明显加快,PET CO2升高,差异有统计学意义(P＜0.01)。160例患者均顺利完成手术,无一例发生麻醉意外及并发症。结论腰硬联合麻醉用于下腹部腹腔镜手术安全可靠、简便、经济,是较理想的麻醉方法。 【关键词】腰硬联合麻醉;腹腔镜 腔镜手术由于具有创伤小、痛苦少、愈合快、住院时间短等优点,而被越来越多的患者所接受。一般认为其麻醉选用气管插管全麻较安全。但近年来腰硬联合麻醉(CSEA) 具有操作简单、用药量少、起效快、麻醉效果可靠,肌肉松弛完善、、苏醒快、医疗成本低、不良反应少等优点已广泛应用于下腹部腹腔镜手术的麻醉,本院采用腰硬联合辅以丙泊酚的麻醉方法完成了下腹部腹腔镜手160例,效果良好,现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料择期行下腹部腹腔镜手术患者160例,男58例,女102例,年龄19～55岁,体重41～80 kg,ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类:阑尾切除术45例,卵巢囊肿30例,子宫肌瘤65例,宫外孕手术20例。 1.2 麻醉方法术前30 min肌肉注射鲁米那钠0.1 g,阿托品0.5 mg。麻醉方法:入手术室后常规开放静脉输液:选择L2～3 间隙直入法硬膜外穿刺,穿刺成功后,将27# 笔式腰穿针缓慢通过硬膜外针内腔穿刺至蛛网膜下腔,见脑脊液回流通畅后,注入重比重局麻药1.5～2 ml(局麻药配方为0.89%甲磺酸罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml),退出腰穿刺,向头端置入硬膜外导管3～4 cm,退针固定导管立即平卧,调整体位,控制腰麻平面T6 以下,麻醉平面达不到时,硬膜外腔追加碳酸利多卡因或甲磺酸罗哌卡因,手术时间长者,硬膜外腔间断追加碳酸利多卡因或甲磺酸罗哌卡因,术中常规面罩吸氧3～5L/min,手术开始前静脉注入芬太尼50~100ug,丙泊酚0.5~1 mg/kg,接恒速泵持续注入丙泊酚4~6 mg/(kg•h)。气腹压力维持在10~12 mm Hg。 1.3 监测方法常规检测无创血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录数据并进行统计学处理。

基层医院开展腹腔镜手术的初步体会

基层医院开展腹腔镜手术的初步体会 【摘要】目的：总结基层医院开展腹腔镜手术的体会和体会。方式：回忆性分析我院一般外科自2004年10月至2007年4月开展的94例各类腹腔镜手术的临床资料。结果：94例中包括腹腔镜胆囊切除术50例（2例因肝囊肿行腹腔镜联合肝囊肿开窗引流术），腹腔镜消化道穿孔修补2例，腹腔镜阑尾切除术40例，腹腔探查2例；5例中转开腹，余均获成功,痊愈出院，无死亡病例及严峻并发症发生。结论：严格选择病例、遵循腹腔镜手术原那么并把握必然的操作技术是基层医院开展腹腔镜手术的关键。 【关键词】腹腔镜术医院基层病例报告 The initial experience of laparoscopic surgery in primary hospital:a report of 94 cases 【Abstract】Ｏbjective:To summarize the initial experience of laparoscopic surgeries in primary :The data of 94 cases underwent laparoscopic operation from October 2004 to April 2007 in our hospital was retrospectively :Ninty four laparoscopic operations included 50 cases of laparoscopic cholecystectomy,2 cases of laparoscopic repair of alimentary tract perforation,40 cases of laparoscopic appendectomy and 2

腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用

腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用 作者简介：刘丽君，山东省荣成市人民医院妇产科，主治医师。陈海燕，山东省荣成市人民 医院麻醉科，主治医师。孙晓妍，山东省荣成市人民医院妇产科，主治医师。 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0111-01 腹腔镜技术因其切口小、创伤小、术后恢复期短等优点，现已广泛应用于妇科疾病的手术治疗。但由于其手术特殊性以及二氧化碳（CO2）气腹带来的病理生理改变，如何正确的选择 麻醉方式就成为手术至关重要的一步。以往麻醉以全麻手术居多，但全麻花费多，有时病人 苏醒慢影响了手术的进程。本文就腰硬联合麻醉和全身麻醉下用于妇科腹腔镜手术中CO2气 腹对bp（）、map（）、hr（）、petco2（）的影响进行了对比研究，术后随访记录两组患 者恶心、呕吐、躁动的发生情况及对麻醉方式的满意度，结论如下。 1数据资料与方法 1.1研究资料和数据：2006-2009年我院择期行妇科腹腔镜手术患者120 例，年龄16～72 岁，无心肺疾患，ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类：卵巢囊肿剥除术48 例，子宫肌瘤挖除术22例，子 宫切除术10例，宫外孕手术40例。随机分成腰硬联合麻醉组(CSEA 组)和气管内插管全身麻 醉组(全麻组)各60例。两组病人年龄及病种无差别。 1.2麻醉与 CO2气腹方法：两组患者术前 30min 肌注安定10mg、阿托品 0.5mg，入手术室后 常规开放静脉输液。 CSEA 组：采用浙江苏尔喜医疗器械有限公司生产的ASES型联合麻醉穿刺包,穿刺点选用L2~3间隙,常规行硬膜外穿刺成功后,采用针内针法插入25G笔矢样脊麻针,通过硬脊膜入蛛网膜下腔,见脑脊液流出或回吸出脑脊液后以20秒时间匀速注入0.15%布比卡因3 ml,退出腰麻针后 向头端置入硬膜外导管4.0 cm备用。采用针刺法测定麻醉平面,观察麻醉起效时间、最高平面、达最高平面所需时间、骶神经阻滞完善率、术中麻醉效果及不良反应、术后头痛等并发症,当 麻醉平面下界低于T10或麻醉效果欠佳时经硬膜外导管注入2%利多卡因5~8 ml。术中监测 血压、心电图、动脉血氧分压,常规鼻导管给氧。拟行术后镇痛者术毕经硬膜外导管接镇痛泵 治疗。 全麻组：麻醉诱导用咪唑安定0.1～0.15mg/kg、丙泊酚1.5～25mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、卡肌宁 1～2mg/kg，气管插管后用麻醉机控制呼吸。患者取头低臀高位，用定压气腹机以 1L/min 的速度制造 CO2气腹，腹内压设定在 1.62kPa，容量共 2.5～4.0L，气腹时间 30～ 90min。 1.3监测及数据处理：进入手术室后用多参数监护仪(深圳金科威UT4000C)连续监测BP、ECG、SPO2、PETCO2。记录数据并用 t 检验进行统计学处理。 2结果 两组患者麻醉效果确切，镇痛完善，肌松效果良好。 数值列表，见表1。 两组患者 BP、MAP平均动脉压、HR心率、PET CO2麻醉前后变化差异无显著性(P＞0.05)， 气腹后 5～10min 较气腹前升高，气腹 10min 后接近气腹前水平，并趋于平稳至术毕。术中 未出现心律失常。两组患者气腹后20～30min pH值、PaCO2与气腹前比较，差异均无显著性(P＞0.05)。