药迅10月(xin)
关于开展注射剂类药品生产工艺和处方核查工作的通知
国家药品食品监督管理局决定开展注射剂类药品生产工艺和处方核查工作。重点核查品种名单：部分化学药品注射剂高风险品种及其风险因素、部分中药注射剂高风险品种名单以及部分有严重不良反应报告的注射剂品种名单，望各临床医护人员谨慎使用此类药物，密切关注此类药物的不良反应。大容量注射剂的处方核查将于今年底结束，其它静脉给药用注射剂核查将于2008年6月结束。
部分化学药品注射剂高风险品种及风险因素
部分有严重不良反应报告的注射剂品种名单（选前20位）（按2006年报告数降序排列）
NSAIDs引起的胃肠道溃疡致荷兰年花费增加4000多万欧元
据一项疾病所致耗费研究结果显示：非甾体抗炎药（NSAIDs）致严重胃肠道溃疡直接导致荷兰年花费增加4275万欧元。
研究人员分析了自2001年11月至2003年12月间，来自152 989名城市居民中的104例因非甾体抗炎药致严重胃肠道溃疡的病例。直接总费用（按2003年标准计算）包括：住院治疗费、急诊费、救护车运输费、血液制品费、内窥镜检查费、手术费、诊断费及实验室检查费。直接总费用的中位数为5397欧元，直接总费用的平均数为8375欧元。其中有11例住院病人死亡（10.6%）。按2003年12月底荷兰人口16 258 032计，估计平均每年有5105人因此住院，并有541人死亡，其每年的直接医疗费用达42 754 375欧元。
研究发现子宫内暴露于已烯雌酚与先兆子痫相关
挪威和美国研究者称，妇女产前子宫内暴露于已烯雌酚与孕期出现先兆子痫的风险轻度升高有关。
研究数据来自美国国立癌症研究院已烯雌酚队列随防研究（National Cancer Institute DES Combined Cohorts Follow-up Study）。在7313例活产妇女中，明确为先兆子痫的有285例，其中的210例先兆子痫是因为这些妇女子宫内暴露于已烯雌酚所致。
对这些数据的分析显示，子宫内暴露于已烯雌酚使先兆子痫的发生风险增加近50%；当这一结果用其他风险因素校正时，先兆子痫的相对风险有所下降。研究人员还指出，该风险的高危人群主要集中在：首次怀孕就出现先兆子痫的妇女，在妊娠前15周暴露于已烯雌酚的妇女，以及使用硫酸镁治疗先兆子痫的妇女。
在360例经行子宫输卵管造影术且子宫内暴露于已烯雌酚的病例中，有282例子宫畸形，这些妇女在随后的怀孕过程中有12.4%发生先兆子痫，相比之下，没有子宫畸形的妇女先兆子痫的发生率为7.7%。
NICE关于促红细胞生成素的指南再次更新
英国国家健康与临床优化研究所（NICE）再次修改关于癌症治疗引发贫血症的指南草案，仍然声明促红细胞生成素类似物并非经济有效的治疗方法，应该仅限于特殊情况下的使
用。
能使上诉成功的因素之一在于：一部分接受铂类药物化疗的患者潜在地受益于EPO类似物。但经过对这部分患者的重新评估，评审委员会表示，并没有证据说明在这部分存活的人群中出现了重大改善。
委员会承认，过量静脉补铁和适当的预处理补铁疗法的其他效果尚不确定，这是需要重新评估的另一领域。但使用EPO类似物仍然不是一种经济划算的治疗方法。
能使上诉成功的其他两个因素在于：因贫血症需要输血而导致国家供血的枯竭以及因宗教信仰而反对输血的患者。但这也未能说服委员会改变提议。
对新草案的评论将在两周内提交，最终指南在11月有望通过。
研究发现抗抑郁药与多数出生缺陷无关
两项新的病例对照研究发现，孕妇使用5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药（SSRIs），尽管个别药品（包括舍曲林、帕罗西汀）可增加罕见畸形的发生风险，但该类药总体出生缺陷及心脏异常风险并未升高。
两项研究发表在2007年6月28日的《新英格兰医学杂志》上。这两项研究调查了出生缺陷与妊娠前和妊娠头3个月使用SSRIs的相关性，研究都没有发现总体SSRIs与心脏畸形有显著相关性。然而几年前，当流行病学研究提示帕罗西汀（葛兰素史克）与心血管异常可能相关时，抗抑郁药致畸风险曾引起公众极大的关注。
一项研究由加拿大温哥华不列颠哥伦比亚学院的Sura Alwan与美国疾病控制预防中心的研究人员联合开展。研究人员获得了1997～2002年间9622个有严重出生缺陷的婴儿和4092个对照婴儿的数据，对这些婴儿的母亲完成了有关在怀孕前和怀孕期间暴露于危险因素（包括药品）的电话调查。研究发现，母亲使用SSRIs与先天性心脏缺陷和大多数出生缺陷无明显相关性，但个别药品与无脑畸形、颅缝早闭和脐膨出有关。作者称，“研究没有表明总体出生缺陷风险升高，而仅有一小部分畸形病例暴露于SSRI，其绝对风险较出生缺陷的背景发生风险要低。”
该结果与波士顿大学Slone流行病学中心Carol Louik博士和麻省总医院哈佛大学研究人员的研究结果部分一致。Louik等调查了9849个有出生缺陷的婴儿和5860个无出生缺陷的儿童母亲妊娠头3个月使用SSRIs和出生缺陷的相关性。SSRIs的总体使用与颅缝早闭、脐膨出和心脏缺陷之间无明显的相关性。
然而，个别抗抑郁药被发现与某些出生缺陷间存在显著相关性。例如，舍曲林（辉瑞公司）与脐膨出和中间隔缺陷风险升高有关。两项研究都发现帕罗西汀与右室流出道梗阻（right ventricular outflow tract obstruction）有关。麻省的研究者称，某些抗抑郁药和出生缺陷的相关性以前未曾报道过，应进行更深入的研究，包括帕罗西汀与神经管缺陷、畸形足，舍曲林与肛门闭锁和短肢缺陷。
据麻省总医院的Michael Green博士说，先天性心脏畸形的发生率约为7‰，右室流出道损害的发生率更低。因此，即使在子宫内暴露于帕罗西汀，右室流出道损害的绝对发生率不可能会超过1%，总体心脏缺陷的发生率不可能会超过2%。无论SSRIs作为一类药，还是个别药品，都不会成为类似沙利度胺或异维A酸一样的致畸物。
美国增加黑框警告警示糖尿病药物的心力衰竭风险
2007年8月14日，美国食品药品监督管理局（FDA）宣布：一些Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型）治疗药物制造商已同意对该类药物的心力衰竭风险以黑框警告的形式进行警示。此次更新警告强调了Ⅱ型糖尿病治疗药可能导致一些患者出现心力衰竭或使其恶化。
经过对上市后不良事件报告的评估，FDA决定更新所有噻唑烷二酮类抗糖尿病药品的说明书，添加关于心力衰竭风险的黑框警告。此类药物包括文迪亚（罗格列酮)、Actos (吡格列酮)、Avandaryl (罗格列酮和格列美脲复方制剂) 、Avandamet (罗格列酮和二甲双胍复方制剂)和Duetact (盐酸吡格列酮和格列美脲复方制剂)。使用药物治疗并结合饮食和运动疗法，能够改善Ⅱ型糖尿病成人患者的血糖水平。FDA要求制药商葛兰素史克和日本武田公司对该类药品存在的风险进行说明。
FDA药品审评研究中心主任、医学博士Steven Galson 表示，“通过FDA的药品上市后监测项目，我们严密监控上市药品出现的新的安全性问题，必要时会采取措施，向患者和医护人员发布新的信息。新增的黑框警告说明FDA对此类风险存在忧虑，尽管警告信息已在药品说明书列出，但仍存在未认真监测心力衰竭症状便向患者开具处方的情况。”
通过不良事件报告的评估，FDA在患者中发现了明显的体重增加和浮肿迹象，这些均为心力衰竭的征兆。FDA指出，持续治疗可能导致严重的后果甚至死亡。
此次警告建议医护人员应仔细观测患者的心力衰竭征兆和症状，包括体重激增、呼吸短促及用药后出现浮肿。出现这些症状并随后发展为心力衰竭的患者应接受监控，并考虑选择其他药物。有疑问的患者请与医护人员联系，以讨论可替代的疗法。以下严重心力衰竭患者不得使用此类药物：行动明显不便者、仅在休息或坐卧时才感觉身体舒适者。
FDA仍在继续对文迪亚及其可能增加心脏病发作的风险进行评估。2007年7月30日，FDA内分泌代谢咨询委员会和药品安全和风险管理咨询委员会建议文迪亚可以继续上市，但应在说明书中进一步强调关于心脏病发作风险（缺血风险）的警告。
美国修改恩替卡韦说明书
近期，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了百时美施贵宝公司（Bristol-Myers Squibb，BMS）致医疗卫生人员的一封信，信中称不推荐人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒（HIV／HBV）合并感染患者在没有接受高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)的情况下使用恩替卡韦（entecavir，商品名：博路定/Baraclude），因为该情况下使用恩替卡韦可能导致HIV 耐药。
BMS对博路定的说明书相应地进行了修改，包括增加如下“黑框警告”：“有限的临床经验表明，HIV／HBV合并感染患者在没有治疗HIV的情况下使用博路定治疗HBV可能导致HIV核苷逆转录酶抑制剂抵抗而发生耐药。不推荐HIV／HBV合并感染患者在没有接受HAART的情况下使用恩替卡韦。”
与慢性HBV临床治疗指南相一致，博路定说明书的[警告]部分也进行了更新：“开始使用博路定治疗之前，应该进行HIV抗体测试，目前还没有对博路定治疗HIV感染进行研究，不推荐博路定用于治疗HIV。”另外，[警告]、[注意事项]、[病人信息]、[微生物学]等部分也进行了相应的修改。
药品不良反应信息通报（第12期）--国家食品药品监督管理局 10.23
药品不良反应信息通报制度是我国药品监督管理部门为保障公众用药安全而采取的一项举措。《药品不良反应信息通报》面向社会公开发布以来，对推动我国药品不良反应监测
工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。尤其是广大医务工作者，在提高对药品不良反应认知的基础上，结合临床用药的品种、剂量、疗程及特殊人群用药，更加积极地开展药品不良反应信息的收集和报告工作。药品生产和经营企业也由此增强了对防范药品安全性隐患的高度责任意识，一些企业不仅注意收集被通报药品的不良反应病例，而且正着手开展药品上市后的安全性评价工作。
药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然存在不良反应。因此，被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品，也不应与“毒药”、“假药”、“劣药”、“不能使用”相提并论。《药品不良反应信息通报》的内容属告知性质，旨在提醒药品生产企业、经营企业、医疗机构及广大公众注意药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生，从而为保障社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。
硫普罗宁注射剂与过敏性休克
硫普罗宁注射剂是一种含巯基类药物，说明书中记载用于改善各类急、慢性肝炎的肝功能，脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤及重金属的解毒，降低放化疗的不良反应，预防放化疗所致的外周白细胞减少及用于老年性早期白内障和玻璃体混浊。商品名包括凯西莱、诺宁、维春、诺百力、海诺欣、同达瑞、康酮索、丁舒、切灵宝、辰吉格等。
1988年至2007年5月，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关硫普罗宁注射剂的病例报告1560例。硫普罗宁注射剂的不良反应表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、发热、寒战、头晕、心慌、胸闷、颌下腺腮腺肿大、喉水肿、呼吸困难、过敏样反应、过敏性休克等。其中严重不良反应病例报告115例，主要表现为过敏性休克的79例（死亡1例）。过敏性休克病例数占不良反应病例报告的5%，占严重不良反应病例报告的69%。
1978年至2007年4月，国内文献报道中检索到有关硫普罗宁注射剂的不良反应报告87例，其中过敏性休克42例（死亡1例）。
典型病例：患者女性，60岁，既往无过敏史。因急性胰腺炎导致肝功损害，予注射用硫普罗宁保肝治疗，约1分钟后突发呼吸困难、荨麻疹、寒战、恶心、呕吐1次，考虑可能为药物过敏，即停输注射用硫普罗宁并更换输液管及液体，予以肌注异丙嗪25mg，静注地塞米松10mg，静注肾上腺素1mg后病情无明显好转，持续心电监护示氧饱和度最低时达85%，血压进行性降低，不能测出，考虑为过敏性休克，即进行气管插管，同时做床旁心电图、血气分析等检查，予以抗休克、抗过敏、抗感染治疗，病情稳定后转入ICU监护，经抢救3小时20分钟后意识恢复，成功脱离呼吸机，血氧饱和度100％，全身皮疹消退。
硫普罗宁是一种与青霉胺相似的含巯基类药物，可能引起青霉胺相似的不良反应。鉴于硫普罗宁注射剂可致过敏性休克，严重者可导致死亡，故提醒广大医务人员严格掌握适应症，同时此注射剂的贮存和配制均有特殊要求，必须按说明书要求贮存和配制，并加强临床用药的监护。
建议药品生产企业完善说明书，加强上市后的安全性监测，并开展生产工艺和质量研究，以保证患者用药安全胸腺肽注射剂与过敏性休克
胸腺肽为胸腺激素的一种，临床用于各种细胞免疫功能低下疾病的治疗。
1988年至2007年5月底，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关胸腺肽注射剂病例报告共1976例。胸腺肽注射剂的主要不良反应表现为皮疹，发热、寒战、畏寒，胸闷、心悸、呼吸困难、头痛、紫绀等过敏样反应及过敏性休克等；其中过敏性休克报告85例，占该品种所有不良反应报告的4%、严重不良反应报告的69%。按照给药途径统计，静脉滴注占该品种所有不良反应报告的86%、严重不良反应报告的90%，其中过敏性休克报告中95%为静脉滴注给药。
1978年至2007年4月，国内文献报道中检索到有关胸腺肽注射剂不良反应报告96例，其中过敏性休克38例。
典型病例：男性患者，55岁，原患疾病为酒精性肝硬化失代偿期、风湿性心脏病、心房纤颤。行胸腺肽皮内敏感试验阴性后，静滴注射用胸腺肽100mg+生理盐水250ml。约滴至50ml左右时出现呼吸困难、胸闷、心悸、气促、寒战、颜面部双唇及四肢紫绀，查体：血压测不出，全身大动脉触不到搏动。立即停药，并静注肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、氨茶碱、葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠等抗休克、抗过敏治疗。经抢救患者于1小时后症状逐渐缓解，测血压为90/60mmHg，可触及大动脉搏动，呼吸平稳，寒战、紫绀逐渐消失。
鉴于胸腺肽注射剂可能引起过敏性休克等严重不良反应，同时该药临床应用广泛，故提醒广大医务人员严格掌握适应症，根据病情需要选择给药途径，并按照说明书推荐剂量使用。使用前需做皮内敏感试验，在皮试阴性时，应需加强临床用药监护。
建议药品生产企业完善说明书，加强上市后的安全性监测，并开展生产工艺和质量研究，以保证患者用药安全。
共41个品种，中药有13个
药品不良反应信息通报（第13期）--国家食品药品监督管理局10.29
警惕含钆磁共振造影剂引起的肾源性系统纤维化
一、背景美国食品药品监督管理局（FDA）于2007年5月在网站上发出通告，要求企业对所有含钆磁共振成像（MRI）造影剂（以下简称含钆造影剂）加入一个新的黑框警告。警告有严重肾功能不全的患者使用含钆造影剂有发生肾源性系统纤维化（Nephrogenic Systemic Fibrosis，NSF）的风险，此外，还警告要进行肝移植或刚刚完成肝移植的患者，或有慢性肝病的患者，如果他们存在任何程度的肾功能不全也会发生NSF。
含钆造影剂可能诱发NSF不是最近才发现的。早在2006年1月，奥地利一项研究中报道5名NSF 患者可能与使用过含钆造影剂相关[1]。随后丹麦医药管理局于2006年5月报告了25例使用含钆造影剂
后发生NSF的病例，其中20例发生在丹麦，5例发生在奥地利（见上）。同年6月美国也通告了此信息。随着与含钆造影剂有关的NSF病例报告逐渐增多，多项相关研究的陆续发表，美国FDA于2006年12
月更新了含钆造影剂可能会诱发NSF的信息，认为含钆造影剂与NSF有一定的相关性。英国等欧盟国家于2007年2月警告了含钆造影剂可能引起NSF的风险，并修改了含钆造影剂的说明书。
自2006年报道含钆造影剂可能诱发NSF以来，国家药品不良反应监测中心一直对含钆造影剂引起NSF的风险保持高度关注，及时跟踪国外最新的安全性信息，并在中心网站（https://www.wendangku.net/doc/334247970.html,）和《中国药物警戒》杂志等载体中刊载了相关信息及相关研究，同时密切关注我国含钆造影剂的不良反应发生情况，虽然我国目前尚未发现含钆造影剂诱发NSF的报告，但是为了广大医护人员和患者及时了解含钆造影剂可能诱发NSF的风险，保障临床用药安全，国家药品不良反应监测中心特通报此安全信息。
二、产品基本情况
含钆造影剂用以提高图像的对比度，使身体各部分的异常组织或患处显像。静脉注射后，主要用于头部、脊髓和身体等一般MRI造影。游离的钆具有高毒性，在体内分布于骨骼和肝脏，并可迅速导致肝脏坏死。所有的含钆造影剂都是螯合物，螯合后能改变其在体内的分布以确保图像对比强度，同时改善其毒副作用。
与X射线增强剂不同，钆螯合物对肾脏没有毒性。因此，近年来对严重肾损伤或曾对含碘造影剂严重过敏的患者，推荐使用含钆造影剂来替代传统的放射成像用造影剂。
在我国，含钆造影剂钆喷酸葡胺注射液（商品名：马根维显）首先于1988年获得进口批准，目前我国上市的含钆类造影剂有钆贝葡胺注射液（商品名：莫迪司）、钆双胺注射液（商品名：欧乃影）、钆喷酸葡胺注射液和钆特酸葡胺注射液（商品名：多它灵）。
三、肾源性纤维化皮肤病/肾源性系统纤维化(NFD/NSF)
1997年，肾源性纤维化皮肤病（Nephrogenic Fibrosing Dermopa－thy, NFD）首次在美国被发现，于2000年首次在杂志上公开发表[2]。NFD作为一种特发性皮肤病，其主要特征为：四肢皮肤变厚变硬，有时会发生在躯干部，同时伴有皮肤纤维母细胞样细胞的增生、胶原质重组及粘蛋白沉积。
NFD较NSF具有更明显和可见的皮肤病变特征，NSF涉及到肺、肝、肌肉和心脏等器官[3]。国际肾源性纤维化皮肤病研究中心（https://www.wendangku.net/doc/334247970.html,）认为，NSF这一术语比NFD更确切，它能更准确地反应目前人们对此疾病的理解。因此，在本通报中用NSF来表示NFD和NSF。
NSF仅发生在肾功能损害的患者身上。NSF的发病时间为几天到几个星期。皮肤变化首先是发红或发黑、出现丘疹斑块，随后皮肤麻木，表皮呈现桔黄色条形纤维状。疾病诊断根据皮肤活体组织检查的特定组织学病理特征来确定：胶原束增厚且周围出现裂缝，粘蛋白沉积，纤维母细胞样细胞和弹性纤维增生而无发炎症状[4、5]。
皮肤损害一般发生在踝关节至大腿之间，呈对称状。疾病后期，损害部位会扩展到腕关节和上臂之间。病人感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛，也可能出现手脚浮肿并呈水泡状。另外，有些患者眼睛或附近出现黄色丘疹、斑块；也曾有病例在皮肤损害前出现不明原因血压快速波动的情况。
许多患者皮肤增厚阻碍了关节的弯曲和伸展，导致挛缩变形，严重的患者有可能不能行走，甚至手臂、手部、腿和脚关节不能活动。患者一般均呈现肌肉虚弱的症状。X射线检查显示软组织钙化，髋骨、肋骨出现深部骨痛。
大约有5%的患者呈现出快速进展的严重发病过程。NSF引起的身体器官纤维化（损伤机体正常生理功能）可能会导致死亡，呼吸抑制或行动障碍（易引起意外摔伤，而导致骨折）所致并发症使病情进一步恶化。
目前，对NSF尚无有效的治疗方法。物理治疗或局部、系统类固醇药物疗法都具有不确定的疗效。免疫抑制疗法是无效的[6]。血浆去除法[7]、光量子疗法[8]和镇静剂[9]对某些患者的症状有些改善。有些
患者在自然条件或在肾移植恢复正常肾功能后症状得到改善[10]。
四、含钆造影剂引起NSF/NFD的风险分析
钆双胺（商品名：欧乃影）是第一个报道与NSF有关的含钆造影剂。目前全球有关含钆造影剂引起NSF病例报告有200多例，其中欧乃影：180例；马根维显：78例；钆氟塞胺（optiMARK）：2例；莫迪斯：1例（该患者也使用过欧乃影）（英国2007年6月和美国2007年3月公布数据），其他含钆造影剂还未收到类似的报告。
2006年1月，一项奥地利的研究认为含钆造影剂可能是诱发NSF的因素[1]。9例重症肾病患者中有5例（平均年龄58岁）在使用含钆造影剂进行磁共振血管造影后2～4周患上了NSF。这5例患者开始表现为下肢和足部皮肤变厚硬结，然后蔓延至躯干和身体上部。NSF患者与其他患者相比具有更长的血液透析史，但年龄、性别、用药、潜在肾病、透析阶段或并存疾病方面未表现出差异。
一项来自丹麦的大型研究也显示含钆造影剂与NSF的发生相关[11]。在2005年8月至2006年5月期间，哥本哈根的肾病中心回顾分析了所有NSF的病例后发现，所有13例严重肾病患者（平均年龄50岁）在第一次出现NSF的症状前均使用过钆双胺，7例发展成严重残疾（其中1例在使用含钆造影剂后21个月死亡），其余的6例没有产生严重的影响。自2006年3月该中心停用钆双胺后，未再发现NSF 病例。
Broome等人的研究结果表明肾透析患者使用钆双胺后有发生NSF的风险[12]。研究中使用过钆双胺的301例肾透析患者中有12例已确诊患有NSF，而未使用过钆双胺的258例中未发现NSF病例，使用钆双胺后发生NSF的比数比为22.3[95%，CI 1.3～378.9]。另外，研究还表明当钆双胺使用剂量为推荐剂量的2倍时，其风险度将明显增加。
在另一项研究中，254例肾功能不全的患者在使用含钆造影剂后有7例发生了NSF，发生率为3%[13]。在Broome的研究中，透析患者使用含钆造影剂后NSF的发生率为4％[12]。接受过肝移植手术的患者也报道存在NSF发生的风险[14,15]。
综上所述，含钆造影剂存在诱发NSF/NFD的风险。
五、含钆造影剂诱发NSF的机理
含钆造影剂引起NSF的机制目前还在研究阶段。目前认为：肾损伤是一个重要的因素，因为NSF
只发生在严重肾功能不全的患者身上，他们需要花费更长的时间排除体内的造影剂。在肾损害患者中，三价钆离子可能从鳌合物中通过机体内离子的金属转移作用释放出来，游离的钆离子能刺激组织和器官发生纤维化，从而导致NSF。
钆在人体组织内沉积已在NSF患者组织中得到核实。High等人检测了7例发生NSF前使用过含钆造影剂的患者体内的13个组织，其中有4个组织出现了钆沉积现象[16]。而且患者在使用含钆造影剂11个月后仍能在其组织样本中检测到钆，而未发生NSF的患者组织样本中未检测到钆。Boyd等人也证实了NSF患者体内钆的沉积现象，发现沉积的发生一般有区域性限制，且该区域内也出现磷酸钙的沉积[17]。钆在组织中沉积可以通过多种机制诱发NSF，如循环成纤维细胞和转化生长因子的介入等[18,19]。
六、建议
鉴于含钆造影剂具有可能诱发NSF的风险，建议广大医护人员严格按照适应症使用，不要超剂量使用，并在使用前应注意患者肾功能情况，并且应在体内的造影剂清除后，才可再次使用。严重肾功能不全的患者使用含钆造影剂后，应及时进行血液透析，以帮助患者尽快排出体内的钆，减少钆在患者体内停留的时间。
如何判断药物不良反应
药品不良反应，即是“合格药品”在正常使用过程中出现的有害反应。如何判断药物不良反应？
1、发生可疑不良反应，首先看药品说明书是否注明，如果已经明确注明，则可能性较大。
2、根据用药时间顺序来判断。
（1）在数秒至数分钟内发生：如有的做皮内试验后，针头尚未拔出，过敏反应即已发生，病人很快出现灼热、喉头发紧、胸闷心慌、脸色苍白、脉搏细弱、血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救。
（2）在数分钟至数小时内发生：如固定性红斑常发生在同一部位，呈紫红色圆形或椭圆形，常有水疱，伴有发热等症状。
（3）在半小时至两小时内发生：如恶心、呕吐、腹痛等症状。
（4）用药后1～2周发生：如多形红斑常在用药后2～7日出现；剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈型药疹大都在10日后发生；洋地黄反应与利尿剂引起的水肿也多在1～2周后出现。
（5）停药后较长时间发生：如链霉素导致的耳聋，常在停药后6个月出现。抗癌药白消安引起的肺部病变常在用药后1年以上才出现。氯霉素、保泰松所致再生障碍性贫血也有类似的情况。
3、根据具体症状来判断。一般而言，药物的不良反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素等导致的耳聋，以及青霉素、碘制剂等酿成的过敏性休克。但也有相同者，如可乐定、甲基多巴等降血压药，若长期应用后突然停用，会造成血压骤升、心率加速，甚至出现颅内出血，需立即抢救；又如贸然停用心得安，对心绞痛病人会引起较用药前更为严重的症状，常在夜间突然发生，且造成冠状动脉功能不全，甚至发生严重的心肌梗死，有死亡危险。
4、是否有再激发现象。即是否会再次用药发生同样的反应。
发生药物不良反应应该及时通过医生、药师或直接向药品不良反应监测部门报告，并且进行用药咨询，以避免再次发生。发生严重的药物不良反应，应该及时就医。
阿司匹林在高血压患者中的应用
高血压患者的最主要死亡原因为血栓性事件（脑梗死、心绞痛、心肌梗死等），血压升高和冠状动脉粥样硬化密切相关，有资料显示收缩压140-159mmHg、160-179mmHg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，故预防血栓性事件是高血压治疗的重要目标之一。在血栓形成过程中血小板起着关键作用，血栓素A2（TXA2）是活化血小板的重要因素，阿司匹林是环氧化酶（COX）抑制剂，小剂量主要通过减少TXA2的合成发挥抗血小板作用，大剂量则主要表现为对前列环素（PGI2）合成的抑制，反而使血管收缩和血小板更趋活跃。研究显示小剂量阿司匹林（75～300mg/d）具有抗血小板作用；中等剂量阿司匹林（500～3g/d）具有解热镇痛效应；大剂量阿司匹林
（超过4g/d）具有消炎及抗风湿作用。现就阿司匹林在高血压人群中的应用要点作如下几点简要分析。
1、高血压人群使用阿司匹林的具体条件
我国高血压防治指南2005年修订版指出：对于有心血管事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治疗可降低卒中和心肌梗死的危险；50岁以上，血清肌酐中度升高或10年总心血管危险≥20%的高血压病人有益；50岁以下合并任一危险因素的高血压人群。需要引起注意的是以上人群均必需要求血压控制良好时才能给予阿司匹林。
2、高血压病人服用阿司匹林的合理剂量
高血压患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终身过程，因此只要无禁忌症，阿司匹林都应该终身服用。我国包括欧洲（ESH-ESC）和美国（JNC7）高血压防治指南以及我国专家共识文件均推荐每天100mg阿司匹林是长期使用的最佳剂量，可以根据病人具体情况适当增减，但均应控制在75mg～150mg之间。
3、阿司匹林推荐服用频率
阿司匹林的药理学作用是抑制血液中血小板环氧化酶的功能，而且这种抑制作用是终身的（血小板无细胞核，酶不能再生）。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天大约有1/10～1/14血小板是新生的（存活期7～10天），因此每天一次服药只需抑制此前新生成的有功能的血小板，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就可以了。
4、阿司匹林最佳服用时间
临床实践证实，心脑血管事件高发时段为上午6点～12点，而肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才能达到血药浓度高峰，如果每天早上起床后才服用阿司匹林，则不能起到最佳的保护作用。而18点～24点是人体新血小板生成的活跃时间段，因此近年来有不少专家学者提出睡前服用阿司匹林最佳。
5、阿司匹林常见不良反应
出血是所有高血压患者使用阿司匹林时需要考虑的问题。研究显示阿司匹林未增加高血压患者致命性出血和所有颅内出血发生率，但胃肠道出血增加，且这种概率是随剂量增加而增加的，100mg/d及以下剂量阿司匹林总出血发生率甚至低于新型抗血小板药物氯吡格雷，强调了应用小剂量（75-150mg/d）的又一好处。考虑到阿司匹林避免的冠心病事件数十倍于其副作用，我们不能因其有限的副作用而拒绝使用阿司匹林。
6、优质阿司匹林肠溶片是长期服用的第一选择
非肠溶片（比如阿司匹林普通片或者泡腾片）在胃内即开始溶解，对胃黏膜有较强的刺激作用，这种制剂只适于急性期首剂服用（之后仍需服肠溶片），或者作为解热镇痛药物短期使用。肠溶片由于不被胃内酸性环境溶解，可以降低约70%的胃肠道副作用，是长期服用的最佳选择。另外，还有较重要的一点是肠溶片的质量也很非常关键，高质量的肠溶片在胃内完全不会溶解，而质差的即使符合质量标准，在胃内仍然会有少量溶解（我国药典2005版规定：在模拟胃酸环境下2小时溶出率小于10%即符合肠溶标准，故国产相当部分肠溶阿司匹林在胃内的溶解度仍然可能高达近10%，大大增加了消化道副作用）。据了解，目前在国内市场由德国拜耳制药生产的阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）质量较高，其在胃内几乎不溶解，适合作为长期使用药物选择之一。
综上所述，小剂量阿司匹林是高血压患者预防心脑血管事件的常用药物，其物美价廉，使用方便，不良反应少，注定阿司匹林在心血管领域占据着举足轻重的作用。至今，仍然还没有任何一种药物可以完全替代之。
（转自中国医学论坛报）
胃药的服用时间及胃药合用
一、服用时间
通常情况下，对于大多数西药我们会建议患者在饭后半个小时服用，以降低药物的胃肠道不良反应。但是，用来治疗胃病的药就有些例外了，通常需要根据所选胃药治疗目的的不同，来决定服用时间。这里所说的治疗目的和服用时间就是我们通常讲的“四时五类”。“四时”即餐前、餐中、餐后，以及餐间四个服药时间；“五类”是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药五种不同类型的胃药。
1、抗酸药
如氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁等。通过中和过多的胃酸来缓解胃痛。这类药物多为弱碱性无机盐，患者须在胃内容物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发挥药物的抗酸作用，故餐前及临睡前服用最佳，亦可在胃痛发作时服用。但因其作用时间短、副作用较多，近来临床应用较少。
2、抑酸药
一类为H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等；另一类为质子泵抑制剂，抑酸作用更强，如奥美拉唑（洛赛克）、雷贝拉唑（瑞波特、波利特）、埃索美拉唑（耐信）等。主要用于抑制胃酸分泌。虽然起效不如抗酸药快速，但是作用时间长、副作用少、疗效明显，故目前是作为治疗胃病的主要药物。其中奥美拉唑类药物的吸收，容易受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用。而其他药物在餐前、餐后服用均可。
3、抗幽门螺杆菌药
许多胃药经常与抗生素联合服用，如胶体铋（丽珠得乐等），因此，服用该类药物时要“配合”抗生素的使用时间。例如，甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠刺激症状；食物会延缓克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳；而阿莫西林不受食物影响，服用时间无限制。相应地，一同服用的胃药也要遵循这个规律。
4、胃黏膜保护药
如硫糖铝（迪先）、铝碳酸镁（达喜）、枸橼酸铋钾、胶态果胶铋等。影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间服用效果最佳。
5、促胃动力药
如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利（加斯清）等。能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。
二、胃药的合用
1、硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用。铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受后者影响，但服药时段要错开。
2、胃促动药与抗胆碱药，两者药理作用相拮抗，不宜合用。
3、胃促动药会缩短黏膜保护药在胃内的作用时间，可能降低后者疗效。两者如需合用，服药时段应错开，餐前半小时服促动药，餐后2～3小时服黏膜保护药。
4、胃促动药缩短胃酶及多酶片在胃内的作用时间，影响胃蛋白酶的消化作用，因此不宜合用。胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。
5、胃促动药使抗酸药在胃内作用时间缩短，疗效会受影响。如合用，则抗酸药至少先服半小时。
6、自抑酸药问世，抗酸药的应用即大幅减少，两者很少合用。有报道称抗酸药可减少法莫替丁的吸收，可降低兰索拉唑（达克普隆）及雷贝拉唑的生物利用度。
7、H2RA与PPI两类抑酸剂，需要时可合用，如早上服PPI、晚上加服H2RA，对与酸相关的疾病疗效可能会更好。
注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠的溶解方法及注意事项
头孢哌酮钠他唑巴坦钠是第3代头孢菌素类抗生素，用于治疗对本品敏感的产β—内酰胺酶的病原菌所致的中、重度感染，临床应用较普遍。但临床人员在配制输液时常发现悬浮有少许白色针状结晶体，且振摇不消失。
通过试验得注以下结论
在一定头孢哌酮浓度下，药液变浑浊程度随其PH值减小而加强，提示临床尽量使用pH 值偏高的注射用水、生理盐水等为溶媒，避免与5％、10％葡萄糖注射液或5％葡萄糖氯化钠注射液等pH值偏低的溶媒配伍”，。
不同药物具有不同的化学结构和理化性质，因此在配制输液时，最好选用单一成分的输液，如0．9％氯化钠注射液等，进；而减少药物成分之间的相互作用，从而达到最理想的疗效。
溶解药物时，应将溶媒缓慢加入药物容器内，针头不要接触药品，摇匀时注意避免大量泡沫产生，或按说明书要求操作。由于操作者水平参差不齐，为保证患者用药安全，其均需要加强药物(输液)相关业务知识的培训学习。
摘自《中国药房》2007年第22期
儿童安全使用抗感染药物的临界年龄
在药品上市前的临床试验中,儿童通常不作为观察对象而被排除在试验之外,临床儿童的用药是以成人试验得出的数据为基础,所以,儿童等特殊人群更需要药学服务。药学服务=安全的药品调配+药品安全地使用。这是药师与医师、护士和医技人员共同以患者为中心的医疗服务全过程。从出生前成长到青春期直至成人,影响药物效应的药物分布及药物作用的差异是可变的。所以,为儿童制定准确的用药剂量和用法尤为重要。各年龄段包括新生儿、婴儿、儿童、青春期的药物动力学和药效学极具特殊性。如庆大霉素用于早产儿或小于<7d 新生儿,q12～24h;>7d或婴儿,q12h;>1岁儿童,q8h;需监测血药浓度。在大量有相似疗效的抗菌药物涌现的今天,药物的安全性应作为临床选用药物的一条重要标准。
1儿童用量与安全临界年龄
1.1 抗生素类:
1.1.1 早产儿和月龄<1月不推荐使用:克林霉素、头孢克洛(头孢克洛分散片、头孢可洛干糖浆)、头孢唑啉、头孢哌酮、磷霉素，月龄>1月头孢克洛用量为20～40mg/(kg·d),分3次给予，但一日总剂量不超过1g。
1.1.2 月龄<2月不推荐使用:磺胺嘧啶,>2月小儿50～60mg/(kg·d),q12h;、流脑时
100mg/(kg·d),分3～4次,静脉注射(ivd),预防疗程2～3d;还有小儿50～75mg/(kg·d),q12h;流脑时100～150mg/(kg·d),q12h,ivd。
1.1.3 月龄<3月不推荐使用:头孢呋辛酯、头孢西丁，>3月,急性咽炎、扁桃体炎头孢呋辛酯用量为20mg/(kg·d),分2次,日量不过0.5g;急性中耳炎、脓疱病,30mg/(kg·d),分2次,日量不过1.0g。
1.1.4 月龄<6月不推荐使用:头孢克肟、克拉霉素、使用阿奇霉素治疗中耳炎、社区获得性
肺炎。大于6月的中耳炎、社区获得性肺炎首日10mg/(kg·d),第2～5日5mg/(kg·d)一日最大量不超过250mg。
1.1.5 月龄<2岁不推荐使用:阿奇霉素治疗小儿咽炎、扁桃体炎。
1.1.6 氟喹酮类：18岁以下不宜使用,氟喹酮类影响软骨及神经发育,若必须用,可选择左氧氟沙星,应告知患者或家属并有记录。
1.2 抗真菌类:①氟康唑,小于6个月小儿，其有效性的确立有待于临床资料的积累。②<1岁不推荐使用:咪康唑,>1岁,20～40mg/(kg·d),每次<15mg/kg。③<2岁不推荐使用:酮康唑,>2岁,3.3～6.6mg/(kg·d),q12h或顿服;灰黄霉素。④未提及小儿:伊曲康唑、特比萘芬、美帕曲星、环吡酮胺、氟康唑。
1.3 抗病毒类:①未提及小儿:奥司他韦、齐多夫定、拉米夫定(<16岁无安全资料)。②<2月不推荐使用:萘韦拉平。③<1岁不推荐使用:金刚烷胺。④<2岁不推荐使用:伐昔洛韦、阿昔洛韦。伐昔洛韦每次10mg/kg,q8h,治疗疱疹疗程5～7d;治疗免疫缺陷合并水痘疗程10d,出现症状立即开始治疗;因半衰期约为215h,无尿者半衰期长达1915h,故背功能不全需调整剂量。⑤<6岁不推荐使用:利巴韦林,<6岁口服剂量未定。>6岁小儿10mg/(kg·d),分4次口服,疗程7～14d;静滴10～15mg/(kg·d),分2次,疗程3～7d;气雾吸入,儿童给药浓度20mg/ml,每日3次,4h/次,疗程3～7d。⑥磷甲酸钠:儿童剂量与成人相同。
2 有效性
时间依赖性抗菌药物如β-内酰胺类,需要续贯治疗,持效时间(T>MIC)40%～70%是决定疗效的重要因素。用药目标是尽可能延长药物与细菌的接触时间,超过4MIC只增加不良反应发生率(饱和效应)。应依据t1/2按q4h、q6h或q8h快速间歇静点,避免将一日量一次给予。浓度依赖性抗菌药物,注意首次剂量和峰浓度,及时停药。碳青霉烯类和大环内酯类抗菌药物则需同时兼顾峰浓度、AUC和血清药物浓度超过MIC的持续时间。小儿外科围术期预防用药的关键时机是致病菌侵入伤口后4h内,实际应用中一般主张在诱导麻醉期立即输入抗生素。
小儿非手术预防用药限于如果发生感染则后果严重者。已明确为病毒感染者一般不应用抗菌药物。一旦疑有感染存在,应送有关标本作病原学检查,并应尽快开始经验性治疗,病原学诊断明确后进行目标治疗。
3 食物影响
一般口服抗菌药应在饭前空腹服用,如阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素、克拉霉素、麦迪胃溶片等,使药物通过胃时不致过分稀释,达峰时间快,疗效佳;应饭后服的有:头孢呋辛、乙酰螺旋、乙酰麦地、(无味)红霉素、强力霉素、复方磺胺甲恶唑、替硝唑、黄连素、伊曲康唑、酮康唑、阿昔洛韦、抗结核药等。
4 不良反应的报告与管理
引起儿童ADR的药物类型与儿童的原发疾病特点密切相关,原发疾病以呼吸系统的疾病为主,其中绝大部分为感染性疾病;其他系统部分与感染有关;恶性肿瘤在接受化疗后,机体抵抗力下降,常需预防用抗感染药物等,因此,抗感染药物引起的ADR的比例也占多数。静脉用药和机体的免疫功能也是影响ADR发生的重要因素。药物不良事件常见并常可以防范。越是严重的不良事件越有可能被防范。药师参与临床,减少了可防范的药物不良事件的发生率,管理系统应做出更大的
努力来提高药师参与临床的工作质量。
总之,儿童用药需注意个体差异及安全临界年龄。合理使用抗菌药物的条件是检出致病原,根据致病原或药敏结果用药;加强院内感染和细菌耐药性监测。时间依赖性抗菌药物β-内酰胺类,依据t1/2按q4h、q6h或q8h快速间歇静点。浓度依赖性抗菌药物,注意首次剂量和峰浓度,及时停药。碳青霉烯类和大环内酯类抗菌药物则需同时兼顾峰浓度、AUC和血清药物浓度超过MIC的持续时间。《临床医学》
青霉素类和头孢菌素类抗菌药物的皮试
①青霉素类的皮试：《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：“无论采用口服、注射等何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验，阴性时方可使用”。注射时须有抢救准备（药物、给氧设备、给氧措施、熟练给氧操作的操作人员）。并且用药人须留观半小时以上方可离开。当过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，立即肌注0.1%肾上腺素0.5~1ml。紧接着开辟静脉通道，静滴肾上腺素，症状不缓解可30min重复一次。若心跳停止也可做心内注射。同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素：氢化可的松400mg或地塞米松10mg，补足血容量，以多巴胺升压、强心，吸氧，人工呼吸，必要时做气管插管或切开。给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等。
②头孢菌素类的皮试：我国没有硬性规定，《抗菌药物临床应用指导原则》中规定“禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗”。但是解放军总后卫生部规定必须做，北京地区的大医院也做皮试，这样做是为了保护病人的生命安全和医院、医护人员的利益。一般的方法是：取该药品一支（1g）加生理盐水注射液至10ml溶解后，取其0.1ml加生理盐水至20ml，取其0.1ml（50ug）做皮肤过敏试验（因为头孢菌素的致敏性弱于青霉素，皮试药量不宜太少），结果判断可参照青霉素的方法。
③头霉素类可参考头孢菌素类实施；单环菌酰胺用前可不做皮试，但是对青霉素过敏者及过敏体质者仍须慎用。
④β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂：①《抗菌药物临床应用指导原则》中规定应用阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。②《抗菌药物临床应用指导原则》中规定有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
⑤日本对β-内酰胺类抗菌药物要求更严格，须用同批号同厂家的该药品做皮试；但欧、美不仅不做皮试，还反对做皮试。因为β-内酰胺类抗菌药物过敏的物质是主要来源于生产工艺中的杂质，而欧美的药品生产工艺十分成熟，能很好的控制这些杂质。
⑥病例1：一患者到北京某医院就医，医生在寻问病人药物过敏史时，病人说对头
孢曲松过敏，但没有引起医生的重视给病人处方头孢呋辛，结果病人因过敏性休克导致
死亡，到区里做医疗事故鉴定不属于医疗事故，又到市里做医疗事故鉴定认定其为医疗
事故。
《2005年版中国药典临床用药须知》必须做皮试的药物
（括号内为该药在《临床用药须知》的页码）
β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的专家共识
近年来发表的大型临床试验如ASCOT和LIFE研究以及瑞典学者Lindholm等2005年发表的荟萃分析,对β肾上腺素能受体阻滞剂(β阻滞剂)在降血压治疗中的疗效以及长期使用对糖、脂代谢的影响提出了质疑。2006年6月英国国家健康和临床优化研究所(NICE)和英国高血压学会(BHS)共同发布了《成人高血压治疗指南》的更新版(以下简称英国指南),提出了“β阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物”,并将β阻滞剂作为第四线的降压药物,由此在学术界引起了不同的反响。鉴于β阻滞剂目前在高血压临床治疗中应用非常广泛,而且在冠心病、心力衰竭的治疗中占有非常重要的地位,国内众多专家对英国指南有关β阻滞剂的修订给予了高度关注,并通过广泛讨论达成以下共识。
一、从高血压的发病机制看β阻滞剂应用的合理性
交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高的重要机制之一,表现为中枢交感活性输出增加、心脏及肾脏的去甲肾上腺素释放增加、肌肉交感神经张力增加、神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取减少。交感神经系统的激活有如下作用:①首先通过增加肾血管阻力,促进肾素释放,后者进一步激活肾素-血管紧张素系统(RAS);②促进抗利尿激素分泌导致水钠潴留;③使血管壁的张力和对钠的通透性增加,并使血管对收缩血管物质的敏感性增加,从而增高外周血管阻力;④产生对心脏的正性变时、变力作用从而导致心输出量增加。
β阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用,同时还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、通过抑制过度的神经激素和RAS的激活而发挥全面心血管保护作用,包括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值,预防猝死等。因此,β阻滞剂用于高血压的治疗有着坚实的理论基础。
二、关于β阻滞剂用于高血压治疗的质疑
1.2006年英国成人高血压治疗指南关于β阻滞剂的论述
2006年英国指南明确提出β阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物。该指南推荐:在高血压患者的初始药物治疗中,对于55岁以上患者,首选钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂治疗,而对于55岁以下患者,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);如果单药治疗不满意,第二步应采用CCB+ACEI或利尿剂+ACEI治疗;第三步将ACEI、CCB和利尿剂三种药物联合使用;如果三药联合治疗仍然不能控制,考虑采用第四步治疗,具体措施包括增加利尿剂剂量、换用其他利尿剂、β阻滞剂或α阻滞剂。同时,英国指南工作组进行了健康经济模型分析,五类药物的价-效分析在临床结果方面虽未显示出统计学差异,但β阻滞剂对卒中事件的影响与其他降压药物相比处于明显劣势。由此,不推荐β阻滞剂作为高血压的初
鲁迅《药》主题赏析
吃人血者愚洒热血者悲 ——鲁迅《药》主题赏析 河北省沙河市教师进修学校高江海 054100 鲁迅先生的《药》通过夏瑜被反动统治阶级杀害及华老栓们对他牺牲的反应，揭示了旧民主主义革命脱离群众的致命弱点，写出作者对群众愚昧麻木之痛，对革命者献身之悲，启示人们去探求疗救中国病态社会的良药。 一、老拴讨“人血馒头”足见其愚昧 华老栓是旧中国千千万万群众的代表，是在长期封建重压下变成愚昧、麻木的劳动群众的典型。 首先，他勤劳、善良、俭朴安分守己、老老实实。夫妻辛勤操持着一个小茶馆，他整天总是勤勤恳恳地劳动，即使熬了夜，也不肯休息。他的儿子华小栓患有严重的痨病，为了给儿子看病，他省吃俭用，拿出积累下来的一包洋钱给儿子买药，而当看到滴着人血的“药”时，却又不敢去接。 其次，他迷信、愚昧。他深信人血馒头能治病的邪说，他为能买到这种药感到爽快、幸福。他拼命积攒铜钱，只想着尽快把人血馒头取到手，好医治儿子的痨病，至于流血的是谁？为什么被杀？他根本没有想这些问题。他只关心儿子，对革命者的牺牲，他无动于衷。 再次，他冷漠无知。当茶客们议论夏瑜被杀的时候，他漠然置之。当夏瑜被杀头的时候，老栓没有感到有切肤之痛；当小栓吃人血馒头的时候，老栓自然也就不会想到革命者为民众献身，他糊里糊涂地与杀害革命者的刽子手交易。 二、夏瑜“死于国”却令人不解 “夏瑜”是《药》中描写的一个资产阶级民主革命者，是一位勇敢的革命战士形象，因追求民主共和的理想而被处死，他有一定的觉悟及政治理想，他知道“这大清的天下是我们大家的”；他有着革命热情和大无畏精神，“关在牢里，还劝牢头造反。”然而对他的死却很多人不理解，就连夏四奶奶对夏瑜的死也理解为是那些人“坑”了自己的儿子，而不是“杀”、“害”，更可悲的是老拴用革命者的人血馒头为儿子治病，可见夏瑜之死何等的悲哀。 三、群体是看客亟待唤醒 小说在写主要人物的同时，还描写了一群愚昧、麻木的看客形象。在杀害夏瑜时，有“一堆”看得起劲的观众，“颈项都伸得很长，仿佛许多鸭，被无形的手捏住了的，向上提着。”他们除了看热闹的好奇心外，毫无别的感觉。在议论夏瑜之死时，“花白胡子”“驼背五少爷”等人听说夏瑜在狱中的表现后，便把他当成“疯子”。这些麻木的群众着实是一种悲哀，急需进行唤醒。 鲁迅曾说“《药》描写群众的愚昧和革命者的悲哀”，作者写这篇小说的最终目的就在于提醒人们必须寻找救治群众的“药方”，以唤起民众的觉醒，壮大革命队伍，最终推翻封建统治。
鲁迅经典作品欣赏之《药》全文说课材料
鲁迅经典作品欣赏之《药》全文 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 鲁迅经典作品之《药》 原文阅读 一 秋天的后半夜，月亮下去了，太阳还没有出，只剩下一片乌蓝的天；除了夜游的东西，什么都睡着。华老栓忽然坐起身，擦着火柴，点上遍身油腻的灯盏，茶馆的两间屋子里，便弥满了青白的光。 “小栓的爹，你就去么？”是一个老女人的声音。里边的小屋子里，也发出一阵咳嗽。 “唔。”老栓一面听，一面应，一面扣上衣服；伸手过去说，“你给我罢”。 华大妈在枕头底下掏了半天，掏出一包洋钱，交给老栓，老栓接了，抖抖
的装入衣袋，又在外面按了两下；便点上灯笼，吹熄灯盏，走向里屋子去了。那屋子里面，正在悉悉窣窣的响，接着便是一通咳嗽。老栓候他平静下去，才低低的叫道，“小栓……你不要起来。……店么？你娘会安排的”。 老栓听得儿子不再说话，料他安心睡了；便出了门，走到街上。街上黑沉沉的一无所有，只有一条灰白的路，看得分明。灯光照着他的两脚，一前一后的走。有时也遇到几只狗，可是一只也没有叫。天气比屋子里冷多了；老栓倒觉爽快，仿佛一旦变了少年，得了神通，有给人生命的本领似的，跨步格外高远。而且路也愈走愈分明，天也愈走愈亮了。 老栓正在专心走路，忽然吃了一惊，远远里看见一条丁字街，明明白白横着。他便退了几步，寻到一家关着门的铺子，蹩进檐下，靠门立住了。好一会，身上觉得有些发冷。 “哼，老头子”。 “倒高兴……”
老栓又吃一惊，睁眼看时，几个人从他面前过去了。一个还回头看他，样子不甚分明，但很像久饿的人见了食物一般，眼里闪出一种攫取的光。老栓看看灯笼，已经熄了。按一按衣袋，硬硬的还在。仰起头两面一望，只见许多古怪的人，三三两两，鬼似的在那里徘徊；定睛再看，却也看不出什么别的奇怪。 没有多久，又见几个兵，在那边走动；衣服前后的一个大白圆圈，远地里也看得清楚，走过面前的，并且看出号衣上暗红的镶边。一阵脚步声响，一眨眼，已经拥过了一大簇人。那三三两两的人，也忽然合作一堆，潮一般向前进；将到丁字街口，便突然立住，簇成一个半圆。 老栓也向那边看，却只见一堆人的后背；颈项都伸得很长，仿佛许多鸭，被无形的手捏住了的，向上提着。静了一会，似乎有点声音，便又动摇起来，轰的一声，都向后退；一直散到老栓立着的地方，几乎将他挤倒了。
药-(鲁迅作品)教案
药 鲁迅 教学目标 1、理解小说以“药”为题的深刻含义以及对连接线索的作用。 2、学习综合运用多种描写方法来塑造人物形象从而深刻揭示小说主题的写作方法。 3、分析结构（双线结构）与人物性格，学习归纳主题的方法。 4、领会《药》的思想内容与艺术特色。 重点和难点。 1．重点：文章的情节结构和人物性格特点的分析 2．难点：《药》的主题和结尾景物描写的作用 第一课时 教学要点：1．了解本文的时代背景和社会环境。2．理清本文的情节结构。 教学步骤： 一、导语： 有一副对联： 一个馒头，串起华夏两家辛酸故事；两出悲剧，引出中华百年求索历程 这是一个怎样的馒头呢？今天，我们就来学习鲁迅先生的小说《药》。 二、时代背景： 1、写作背景：本文收入作者的短篇小说集《呐喊》。反映了辛亥革命前后中国社会的现实。鸦片战争之后，满清政府更加反动黑暗、腐败无能，对外投降卖国，对内加强反动统治，残酷镇压革命运动。 这篇小说写于1919.4.25，“五四”运动爆发前夕，小说以1907年资产阶级民主主义革命家秋瑾被害事件为背景，反映了辛亥革命前后中国的社会现实。 1907年7月6日，安徽巡警道兼巡警学堂堂长，光复会成员徐锡麟准备在学堂毕业大会
之际刺杀安徽巡抚恩铭，因弹尽事败被捕，恩铭的亲兵残酷地挖出徐的心肝炒食，时年34岁。紧接着，光复会的另一成员秋瑾被人告发，7月13日清兵包围秋瑾主持的绍兴大通学堂，寡不敌众，终遭被捕，15日杀于绍兴城内“古轩亭口”，时年32岁。鲁迅就是以秋瑾被杀害的事件为背景，写了这篇小说《药》。 20世纪初中国资产阶级领导的辛亥革命兴起，这曾经给鲁迅先生极大的鼓舞。但是，中国几千年封建统治，广大群众长期陷于愚昧麻木之中，民主思想的不到响应；鲁迅先生看到袁世凯篡夺革命果实、张勋复辟，看到了民族资产阶级的妥协性和软弱性，不发动群众，脱离群众，民族革命总是一次又一次的失败，这又使得作者对于辛亥革命大失所望。 鲁迅在失望和痛苦之中，深刻剖析中国社会的种种弊端，积极探索救国救民的真理。鲁迅在《我怎么做起小说来》中说：“我的取材，多采自病态社会的不幸的人们中，意思是揭出病苦，引起疗救的注意。”这话有两层意思：一是小说写的人物多是“不幸的人们”（包括民众和革命者），二是写作目的在于“揭出病苦”（包括写出民众的愚昧和革命者的悲哀）。当时鲁迅对革命的对象、任务、途径等问题，还不能作出马克思主义的回答，所以只是“引起人们疗救”而已。 2、解题： 今天我们学习小说《药》，了解当时的历史。小说的题目“药”有揭示主题的作用，作者以华夏作为小说中两家人家的姓氏，其隐喻性是很明显的。要医治人体的疾病，革命者的鲜血决不是良药。要疗治中国社会脱离群众的资产阶级革命，革命者的鲜血也决不是良药。到底什么是疗治中国社会的真正良药呢？这正是作者要人们去注意，去探求的。 三、自习课文，整体把握全文 1、解决生字词： 2、梳理情节，把握结构 复述：指名学生口头叙述华、夏两家悲剧故事的梗概。要求主要情节不遗漏，时、地、
鲁迅《药》文学常识
三一文库（https://www.wendangku.net/doc/334247970.html,） 〔鲁迅《药》文学常识〕 《药》是鲁迅的短篇小说。下面是小编为你带来的鲁迅《药》文学常识，欢迎阅读，谢谢。 一《药》作品原文 一(老栓买药) 秋天的后半夜，月亮下去了，太阳还没有出，只剩下一片乌蓝的天;除了夜游的东西，什么都睡着。华老栓忽然坐起身，擦着火柴，点上遍身油腻的灯盏，茶馆的两间屋子里，便弥满了青白的光。 “小栓的爹，你就去么?”是一个老女人的声音。里边的小屋子里，也发出一阵咳嗽。
“唔。”老栓一面听，一面应，一面扣上衣服;伸手过去说，“你给我罢”。 华大妈在枕头底下掏了半天，掏出一包洋钱，交给老栓，老栓接了，抖抖的装入衣袋，又在外面按了两下;便点上灯笼，吹熄灯盏，走向里屋子去了。那屋子里面，正在悉悉窣窣的响，接着便是一通咳嗽。老栓候他平静下去，才低低的叫道，“小栓……你不要起来。……店么?你娘会安排的”。 老栓听得儿子不再说话，料他安心睡了;便出了门，走到街上。街上黑沉沉的一无所有，只有一条灰白的路，看得分明。灯光照着他的两脚，一前一后的走。有时也遇到几只狗，可是一只也没有叫。天气比屋子里冷多了;老栓倒觉爽快，仿佛一旦变了少年，得了神通，有给人生命的本领似的，跨步格外高远。而且路也愈走愈分明，天也愈走愈亮了。 老栓正在专心走路，忽然吃了一惊，远远里看见一条丁
字街，明明白白横着。他便退了几步，寻到一家关着门的铺子，蹩进檐下，靠门立住了。好一会，身上觉得有些发冷。 “哼，老头子”。 “倒高兴……” 老栓又吃一惊，睁眼看时，几个人从他面前过去了。一个还回头看他，样子不甚分明，但很像久饿的人见了食物一般，眼里闪出一种攫取的光。老栓看看灯笼，已经熄了。按一按衣袋，硬硬的还在。仰起头两面一望，只见许多古怪的人，三三两两，鬼似的在那里徘徊;定睛再看，却也看不出什么别的奇怪。 没有多久，又见几个兵，在那边走动;衣服前后的一个大白圆圈，远地里也看得清楚，走过面前的，并且看出号衣上暗红的镶边。——一阵脚步声响，一眨眼，已经拥过了一大簇人。那三三两两的人，也忽然合作一堆，潮一般向前进;
浅论鲁迅小说《药》杨译本
浅论鲁迅小说《药》杨译本 本文针对鲁迅小说《药》和《药》的杨宪益、戴乃迭译本，从人名的翻译和修辞手法的翻译两个方面进行分析。杨宪益、戴乃迭以其坚实的语言基础和较高的文学造诣，较忠实地反映了鲁迅作品的原文材料，其译本可谓是公认的经典之作。 一、人名的翻译 杨宪益、戴乃迭的译本较忠实地反映了小说《药》的作品风格，但在再现鲁迅的创作特色上还有有待完善的空间。鲁迅给主人公命名时主要采取暗示法和形象法，使读者能更清楚地联想到人物性格，也起到画龙点睛、暗示情节的作用。 1、原文《药》的人物命名 《药》中主人公华老栓、夏瑜、康大叔是三个具有不同思想性格、来自不同种派别的典型人物。华老栓是处于半殖民地半封建社会底层的贫苦人民的形象，愚昧无知、落后麻木；“老栓”，意思是拴在统治阶级和迷信思想的桎梏里。夏瑜则是旧民主主义革命者形象的概括，有革命热忱和顽强斗志却不被人民理解；“瑜”代表纯洁美好的形象。“华”和“夏”连起来是“华夏”，代表当时正处于帝国主义压迫和封建反动势力猖狂的中国，但是“华夏”在文中却被分开成华、夏两家，正暗示了他们相互联系又矛盾的关系。康大叔是罪恶的黑暗势力的形象，凶暴残忍；康大叔的“康”指健康的康，暗示当时的黑暗反动势力还很强大，而老栓之类的人们称呼他为大叔，暗示了麻木不仁的人们对他的阿谀奉承。 2、杨译中人物姓名的翻译 杨、戴对“华老栓”和“夏瑜”一概采取汉语拼音译法。“老栓”在文中均被译成“Old Shuan”，这一译法完全不能够体现这一人物在作品中的个性特色。另外，译者对含有丰富时代与文化意义的姓氏“华”全篇省译，完全抹杀了原作者的良苦用心。“康大叔”的译法在文中变化最多，以下面两例来说明。 例1原文：“真的呢，要没有康大叔照顾，怎么会这样……”华大妈也很感激的谢他。 杨译：“Yes，indeed，we couldn’t have managed it without Uncle Kang’s help.”The old woman thanked him very warmly. 这里华大妈称其为“Uncle Kang”。 例2原文：花白胡子一面说，一面走到康大叔面前，低声下气的问道，“康大叔——听说
鲁迅的作品《药》赏析
鲁迅在中国文学史上具有不可撼动的地位，喜欢他的人欣赏他的思想深邃和语言尖利，不喜欢他的人厌恶他的不识时务和尖酸毒辣。不过古往今来，大凡太监是最好当的，你只要把***给割了，再加上献身于歌颂皇上英明伟大的终身事业，那么这辈子享受荣华富贵是当然的了，搞得好还能臣弄一番朝权，高歌一曲红太阳什么的。不过鲁迅天生一把硬骨头吧，在1919年就写出了《药》，——众人皆睡我独醒。 鲁迅无疑是一个清醒的人，清醒到从《彷徨》走向《呐喊》。那时候有文字狱，鲁迅的文学作品大多含有春秋笔法，那时候能真正看得懂鲁迅文章的恐怕不多，能深刻体会他“哀其不幸，怒其不争”的心情的的人也许就更少了。我突发奇想，如果当年也有删帖这一天罗地网，恐怕我们就看不到《药》这部小说了。 鲁迅是文学家，文学家对故事情节，细节描写，人物勾画，语言提炼都具有一定的独到之处。我们先看细节描写：“华大妈在枕头下掏了半天，掏出一包洋钱，交给老栓，老栓接了，抖抖的装入衣袋，又在外面按了两下”。这个细节，勾勒出一个下层人物的经济窘迫，华大妈把那包银钱看得比命还重，在枕头下藏的很隐蔽，以至于找的时候很费力；老栓的希望全在儿子身上，而儿子的性命又寄托在那包洋钱上，所以即使把钱装入口袋还不放心，又按了按进行确认。鲁迅的语言也很有特色，当愚昧的中国人围观杀人场景的时候，“颈项都伸的很长，仿佛很多鸭，被无形的手捏住了的，向上提着”。是啊，看当场砍头，是一辈子难得的人生机遇，管他砍谁的头呢？夏三爷不好好的享受太平盛世，想破坏安定团结的大好形势，那不是找死吗？“眼光正像两把刀，刺的老栓缩小了一半”。鲁迅用这样的语言，引证出处于体制内的刽子手的狂妄自大和挣扎在社会底层的小业主老栓的胆小与畏缩。 鲁迅擅长人物速写，他笔下的人物性格恒久流传，至今我们还能在周围的人群里找的到:阿q，孔乙己，闰土，祥林嫂。。。。。，出生于大户人家的夏三爷并没有在《药》作品里直接描写，而是通过红眼阿义的描述勾勒出其“不识时务”的形象，侩子手和阿义都是大清天朝体制内的人，他们对夏三爷破坏他们稳定局面的行为固然很“气愤”，不过鲁迅文笔的重点却是勾画那些依附于体制生存的底层民众，和体制内人关系良好的康大叔，认为夏三爷疯了的驼背五少爷，二十多岁的年青人，花白胡子，他们一致认为夏三爷说“这大清是我们大家的天下”的话真不是东西，在牢里还策反牢头造反确实该砍头。看看，鲁迅笔下的人物没有一个同情支持秋瑾，他们只关心自己的生存，这就是中国，一个鲁迅笔下活生生的中国。鲁迅告诉人们，你不争取自身的利益，社会的弊病早晚会影响你的个人利益，那么浅显的道理，《药》之后的近一百年里，中国人还没有理解。老栓一家三口都是老实八交的底层民众，好不容易靠一壶一壶冲茶攒下点银子，结果去买了人血馒头，他们对儿子，对人生的希望都在这人血馒头上，不识时务的鲁迅的残忍在于，他把故事里两个悲剧的主人公的坟并列在一起，一个造反献出了热血，一个吃着沾着他的血的馒头，不过他们的结局都是坟头上站着一只老鸦，还有另一个不识时务的人献上的一束红白相间的花，鲁迅把这活生生的人间悲剧撕开給人们看，在黑暗中，清醒的人永远是孤独的，当然，最先迎接黎明的也是他们。鲁迅告诉我们，先知先觉的人在黎明没有来之前，他的下场很可能是一场悲剧，流血或许是不可避免的，特别是相对于那些打江山坐江山保江山的人来说，而对那些在黑暗中沉睡的大部分人来说，即使你吃了人血馒头也未必能保住幸福。 近百年来，中国人一直在津津有味的吃着人血馒头，如果不是吃错药，中国会沉睡那么多年吗？
【鲁迅《祝福》原文】鲁迅药原文范文与赏析
【鲁迅《祝福》原文】鲁迅药原文范 文与赏析 【--其他祝福语】 鲁迅的《药》塑造了两个悲剧人物、三个封建社会的爪牙和一群愚昧无知的民众,作者从一个第三者的角度,冷眼旁观,见证了发生在这群人中的一个悲剧故事。鲁迅药原文情节是怎么样呢?如何理解文章内容呢？下面是的鲁迅药原文资料，欢迎阅读。 鲁迅药原文 秋天的后半夜，月亮下去了，太阳还没有出，只剩下一片乌蓝的天;除了夜游的东西，什么都睡着。华老栓忽然坐起身，擦着火柴，点上遍身油腻的灯盏，茶馆的两间屋子里，
便弥满了青白的光。 "小栓的爹，你就去么?是一个老女人的声音。里边的小屋子里，也发出一阵咳嗽。 "唔。老栓一面听，一面应，一面扣上衣服;伸手过去说，"你给我罢。 华大妈在枕头底下掏了半天，掏出一包洋钱⑵，交给老栓，老栓接了，抖抖的装入衣袋，又在外面按了两下;便点上灯笼，吹熄灯盏，走向里屋子去了。那屋子里面，正在窸窸窣窣的响，接着便是一通咳嗽。老栓候他平静下去，才低低的叫道，"小栓......你不要起来。......店么?你娘会安排的。 老栓听得儿子不再说话，料他安心睡了;便出了门，走到街上。街上黑沉沉的一无所有，只有一条灰白的路，看得分明。灯光照着他的两脚，一前一后的走。有时也遇到几只狗，可是一只也没有叫。天气比屋子里冷多了;老栓倒觉爽快，仿
佛一旦变了少年，得了神通，有给人生命的本领似的，跨步格外高远。而且路也愈走愈分明，天也愈走愈亮了。 老栓正在专心走路，忽然吃了一惊，远远里看见一条丁字街，明明白白横着。他便退了几步，寻到一家关着门的铺子，蹩进檐下，靠门立住了。好一会，身上觉得有些发冷。 "哼，老头子。"倒高兴......。 老栓又吃一惊，睁眼看时，几个人从他面前过去了。一个还回头看他，样子不甚分明，但很像久饿的人见了食物一般，眼里闪出一种攫取的光。老栓看看灯笼，已经熄了。按一按衣袋，硬硬的还在。仰起头两面一望，只见许多古怪的人，三三两两，鬼似的在那里徘徊;定睛再看，却也看不出什么别的奇怪。 没有多久，又见几个兵，在那边走动;衣服前后的一个大白圆圈，远地里也看得清楚，走过面前的，并且看出号衣⑶
【课外阅读】鲁迅、《药》及其它
【课外阅读】鲁迅、《药》及其它 鲁迅的小说，我最不爱读的是《药》。这篇小说太阴暗了，我无法承受其中散布的坚不可摧的黑暗。夏瑜是一个革命者，但是他的血却被当成一剂假药，最终没有治愈那个得了绝症的华小栓——鲁迅一定是拿那这个小孩子的病来暗喻当时中国的病症的！100年前，一个革命者、烈士，她是替这个国家受难的人，但是她的血却被自己为之受难的民众吃掉，这是一种多么绝望的麻木与悲哀！但是，我不喜欢读鲁迅的《药》，还有另外一个原因，就是那种坚不可摧的黑暗，今天——100年后，仍然在我们的周围密布。说实话我不愿正视现实，或者不相信这个现实——而又无法躲避！ 七、八年前，我到上海读学位。我是想回到校园，偷身到“崇高”的知识界，说实话就是想安安静静地在学校混口饭吃。但是，有一次上课，一个当红的青年经济学家竟然用嘲弄的口吻谈论他的同学——一个刚刚被驱逐到国外的女性学者。他鄙夷地说：她到美国会饿死，除非乞讨。我当时的震惊不亚于当年看到中国人鉴赏自己的同胞被杀头的新闻片的鲁迅。我当时想，这样的学者也算是有茁壮的身体和健全的智力了，但他的脑子里装着一葫芦大便，中国这样的精英再多顶个屁用啊！他们不仅仅是麻木的看客，简直就是杀害自己同胞的帮凶，这种所谓的学者，他们的学术对于中国能有什么益处！ 去年和今年见到北岛写的几本书，我买来读完。我看到那些为这个国家受难的人在海外颠沛流离的生活，心里感到悲哀和荒凉。他们的名字在国内已经隐没不闻，他们虽然幸运地没有被制成可以包治百病的干肉出卖，但是他们的名字上仍然蒙蔽着轻薄的侮辱和荒唐的罪名，我们中间有多少人为了他们的清白和尊严而奔波、争取和坚持！又有多少所谓的知识精英们对他们的苦难曾经公开表达敬意！昨天在网上看到一个对苏＊晓＊康先生的采访，这位上个世纪80年代中国知识界的文化英雄，在国外遭遇车祸，几乎潦倒，在余英时先生的帮助下，才不至于流浪街头，而这一切我们竟然连一点消息都不知道。 1990年代初我南下广东，曾短暂地在媒体工作。见到一个离异的女性，带着一个弱智的儿子（女儿？），不断地变换工作单位，她无法找到一份稳定的工作来为她病弱的女儿建立一个家。她应该说是一个非常不错的作家，写出的散文纤细而美丽，有不只一本文集出版，但是她的档案里有8?9年的“原罪”，哪怕是一个最偏远的地方的一个文化单位也不会录用她。后来听说在广州一个楼市报社打工，我再没有见到过她，不知道她是否仍然流浪在各个媒体之间。她也是一个替这个国家受难的人，她应该已经快50岁了，不知道现在是否有了
鲁迅《药》文本赏析
鲁迅《药》片段赏析 片段1：老栓也向那边看，却只见一堆人的后背；颈项都伸得很长，仿佛许多鸭，被无 形的手捏住了的，向上提着。 赏析：这是夏瑜被杀时，对围观群众的描写。这一段的比喻十分贴切，他把那些吧砍头 当热闹看到人比作被一只无形大手捏住颈项向上提的鸭子。这既写出了那些看热闹人的形态，也写出了他们的心态。他们就像鸭子一样，只安于吃饱穿暖，甚至很多人连吃饱穿暖都做不到，但他们依旧安于现状，他们没有抗争的意识，甚至还嘲笑夏瑜——一个为他们美好的未来而斗争的人。这就是鲁迅先生弃医从文的直接原因，也会中华民族的弊病所在。由于长期受封建思想的统治，又是自给自足的小农经济，中国人养成了安于现状的习惯。凡事，能忍则忍，能让则让。没有一点的维权意识和抗争意识。甘于被统治，被压迫。而且，由于自身的懦性，他们还喜欢嘲笑那些敢于斗争的人，若是成功，便心安理得地享受他们斗争的成功；若不成功，则像一群鸭子看热闹般着欣赏着斗争者的好下场。中国人喜欢看热闹也是由来已久的，若是发生什么交通事故，还是有人被打，总有一批人在旁看热闹，甚至还有人喊着“打、打、打”，却很少有人报警或是伸出援手。我们习惯了事不关己，高高挂起，但这样的害处可想而知——当你作为事件的当事人时，你在被打或者无助时，却么有人对你伸出援手，你该多么绝望。所以，本着利己利人的原则，在发生此类事件时，我们该适时的伸出援手或者报警，而不再是无动于衷的看热闹。 片段2：“包好，包好！这样的趁热吃下。这样的人血馒头，什么痨病都包好！”这康大 叔却没有觉察，仍然提高了喉咙只是嚷。“原来你家小栓碰到了这样的好运气了。这病自然一定全好；怪不得老栓整天的笑着呢。”花白胡子一面说，一面走到康大叔面前，低声下气的问道。 赏析：这是在茶馆里康大叔和花白胡子对于人血馒头的评价。人血馒头不能治疗痨病是 显而易见的，但为什么华老栓会相信，也许是有他愚昧的因素，但更大程度上是康大叔、花白胡子等人的传播。俗话说三人成虎，康大叔为了谋取钱财而编出了这么一个人血馒头的谣言，然后花白胡子、驼背、那个角落里的年轻人他们或是奉承、或是本着看热闹心态传播并加以肯定。这样，谣言就似乎变成了一种真理，人们都相信人血馒头可以治疗痨病，而且“包好”，这也直接地导致了华老栓一家的悲剧。而在现实生活中和网络世界里，很多人也在重复着这样的事。当我们听到一件事，我们首先做的不是确定他的真假，而是选择传播它。有多少对话的开头是“我听说”？这就是谣言。谣言的危害不言而喻，它有可能造成公众的恐慌，也有可能侵犯他人的隐私，甚至把他人逼向绝境。谣言止于智者，但，又智者又有多少呢？所以，无论在现实还是网络世界里，我们都应该担负起我们的责任，不创造、不传播谣言，凡事以事实说话。因为有可能给他人造成一生伤害的，仅仅是你的一句话。 片段3：华大妈在枕头底下掏了半天，掏出一包洋钱，交给老栓，老栓接了，抖抖的装入衣袋，又在外面按了两下； 片段4：小栓撮起这黑东西，看了一会，似乎拿着自己的性命一般，心里说不出的奇怪。
赏析鲁迅作品《药》
赏析鲁迅作品《药》： 一、鲁迅在《药》中给我们描写了两个悲剧，一个是华小栓之死，另一个是革命者夏瑜之死。鲁迅在描写时采用了双线结构，以两条线索来展开。一条是明线华老栓为了治儿子的痨病，听信侩子手康大叔的话，买人血馒头来为小栓治病，但服后无效后死亡。一条是暗线夏四奶奶的儿子夏瑜为了推翻清朝的统治，为了解救苦难的百姓，最终献出了自己的生命。 我们可以看到最讽刺地方莫过于华老栓买的人血馒头就是蘸的夏瑜的血，夏瑜是为无数人的未来和幸福牺牲的，最终却被为之付出生命的人，吞噬了自己的鲜血。这是极其让人感到悲凉的事实。夏瑜作为革命的先行者，我们可以看到他的勇敢，当他身陷牢狱时，并没有因此气馁，还积极的劝牢头造反，从中我们可以看到他的乐观与坚强。在狱中他敢于宣传“这大清的天下是我们的”。我们可以看到他不怕死的大无畏精神。在小说中夏瑜的形象是正面的，鲁迅对他的精神进行了高度的赞扬，但他的努力与付出又有什么用呢？在茶馆里无聊的看客们只认为夏瑜的行为是在“作秀”，对他因宣传革命道理挨了打，不仅不同情，反尔还幸灾乐祸。当夏瑜要被杀时，又有多少人想他快点死呢？这些人像恶兽般窥视着夏瑜的鲜血。这个故事告诉我们一个残酷的事实，革命者和被拯救者之间存在很严重的隔膜。对于革命者来说，连自己的母亲都不知道自己的儿子为何而牺牲，不能不得不说这是极其具有悲剧性的。 华老栓为代表的这些人，他们一面是受害者，另一面又充当了“吃人”者，华老栓听信迷信。买人血馒头来治儿子的病，病不但没治好也花光了所有的积蓄。华老栓一家的遭遇是值得同情的。但另方面华老栓又充当了这些侩子手的帮凶，间接的也吃了人，从中我们可以看到以华老栓为代表的这些人们的迷信、麻木不仁。
鲁迅药原文范文
鲁迅药原文范文 鲁迅药原文 《药》的作者是鲁迅。该小说讲述了茶馆主人华老栓夫妇为儿子小栓买人血馒头治病的故事。小编今天推荐给大家的是鲁迅药原文,仅供参考,希望对大家有用。关注网获得更多内容。 一(老栓买药) 秋天的后半夜,月亮下去了,太阳还没有出,只剩下一片乌蓝的天;除了夜游的东西,什么都睡着。华老栓忽然坐起身,擦着火柴,点上遍身油腻的灯盏,茶馆的两间屋子里,便弥满了青白的光。 “小栓的爹,你就去么?”是一个老女人的声音。里边的小屋子里,也发出一阵咳嗽。子 “唔。”老栓一面听,一一面应,一面扣上衣服;伸手过去说,伸“你给我罢””。 华大妈在枕头底下掏了半天,掏出一包洋钱掏,交给老栓,,老栓接了,抖抖的装入衣袋,又在外抖面按了两下面;便点上灯笼,,吹熄灯盏,走向里屋子去了。那屋子里面,正在去悉悉悉窣窣的响,接着便是一一通咳嗽。老栓候他平静下去,才低低的叫道,下 “小栓……你不要起来。…小…店么…?你娘会安排的”。。 老栓听得儿子不再说话,料他安心睡了话;便出了门,走到了街上。街上黑沉沉的一无所有,只有一沉条条灰白的路,看得分 1 / 11 明。灯光照着他的两脚,一前灯一后的走。有时也遇到几一只狗,只可是一只也没有叫。天气比屋子里冷多了。;老栓倒觉爽快,仿老
佛一旦变了少年,得了神通,有变给给人生命的本领似的,跨步步格外高远。而且路也愈走走愈分明,天也愈走愈亮了了。 老栓正在专心走路,忽然吃了一惊,远远里,看见一条丁看字街,明明白白横着。他便退了几步,白寻到一家关着门的铺寻 子,蹩进檐下,靠门立住了。蹩好好一会,身上觉得有些发冷冷。 “哼,老头子”。 “倒高兴……” 又吃一惊,睁眼看时,几又个人从他面前过去了。一个个老栓 个还回头看他,样子不甚分分明,但很像久饿的人见了食物一了般,眼里闪出一种种攫取的光。老栓看看灯笼,已经熄了。按笼 一按衣袋,硬硬的还在。仰起头袋两两面一望,只见许多古怪的的人,三三两两,鬼似的在那里徘徊在;定睛再看,却也看不出什却么别的奇怪。。 没有多久,又见几个兵,在那边走动兵;衣服前后的一个大后白圆圈,远地里也看得清楚,走过面前里的的,并且看出号衣上暗红的的镶边。--一阵脚步声响响,一眨眼,已经拥过了一大簇一人。那三三两两的人人,也忽然合作一堆,潮一般向前进一;将到丁字街口,便突然立住,簇成一口个半圆。个 老栓也向那边看看,却只见一堆人的后背;;颈项都伸得很 2 / 11 长,仿佛许多鸭,被无形的手捏住许了的,向上提着。静了一了会会,似乎有点声音,便又动动摇起来,轰的一声,都向向后退;一直散到老栓立着着的地方,几乎将他挤倒了了。 “喂!一手交钱,一一手交货!”一个浑身黑色色的人,站在老栓面前,眼光正像两把刀,刺得老眼栓栓缩小了一半。那人一只大大手,向他摊着;一只手却撮着一个鲜红的馒头,却那红的还是一那点一点的往下滴。下
鲁迅药经典教案
药教案 鲁迅先生弃医从文后，并没有放弃医生的本职工作，他挥起犀利的大笔，给中国人开了第一副良药。这是一副什么样的药呢？今天我们就学习鲁迅先生的《药》。 1、介绍时代背景：本篇小说是以1907年资产阶级革命家秋瑾被杀害的事件为背景写成的，反映了辛亥革命前后中国的社会现实。对于辛亥革命，早已作出正确的评价，一方面，辛亥革命推翻了满清王朝，具有伟大的历史意义；另一方面，由于领导这次革命的资产阶级的软弱性、妥协性，没有发动群众，所以这次革命最后失败了，在这种情况下，鲁迅创作了这篇小说。 秋瑾（1875——1907）子竞雄，别号鉴湖女侠，浙江绍兴人，辛亥革命时期中国妇女的杰出代表，资产阶级民主革命家。小说中夏瑜的名字就是根据秋瑾的名字仿造的。夏——秋——季节瑜——瑾——美玉 2、分析本文的双线结构①快速浏览课文，找出各部分所写的时间、地点、主要人物、主要事件。 ①夏四奶奶上坟是明写还是暗写？为什么要这样写？明写。说明两条线索在坟场这地方汇 合。选在坟场汇合意在表明两家都有着同样的悲惨结果，两家都是受害者。 ②是什么东西把两条线索暗中连接起来的？人血馒头。离开了人血馒头，两家的事就毫不相关。双线连接的人物是谁？康大叔。 ④两条线索关系如何，各起什么作用？既是有主有从，有明有暗的，又是一个有机整体，不可分割的。明线通过华老栓买药给儿子治病，结果没治好的故事，控诉了封建统治阶级毒害人民的罪行，揭示人民群众愚昧落后的现实。暗线通过夏瑜英勇献身的故事，揭露了封建统治阶级残酷镇压革命的罪行，揭示辛亥革命脱离群众的致命弱点。 ⑤作者为什么把夏家的故事作暗线安排，这样写有什么好处？ A小说主要是为了表现群众的愚昧，描写“病态社会中不幸的人们，以引起疗救的注意”，故将华家的故事安排为明线；夏瑜的故事表现“革命者的悲哀”，不是全文的重点，这样安排，会使小说的主题更丰富，更深刻。 B 本文写于1919年4月，尽管新文化运动已开始，马克思主义已开始传播中国，但五四运动尚未爆发。在鲁迅的生活阅历中，对革命的一面了解不多，因此，不能把革命者夏瑜作为重点描写对象。 ⑥作者为什么要安排一明一暗华家和夏家的故事呢，有什么深刻含义？ A华家和夏家合称华夏，而华夏其实就是中国，因为中国古代称谓华夏；华家夏家的故事就是中国的故事。华、夏的悲惨遭遇就是当时中国社会现实的写照。 B统治阶级对华夏实行一文一武两手。康大叔代表了统治阶级，对华家实行文治（欺骗）。对夏家实行武功（镇压）。 4、归纳什么是双线结构线索是贯穿在叙事性文章或文学作品中情节发展过程的脉络。双线结构就是由两条线索贯穿全文的结构方式。本文使通过具体的事物“药”贯穿全文的，我们就叫它“物线法”。 1、课文开头写夜景和茶馆的环境气氛，有什么含义和作用？①夜景描写既交代自然环境，又交代社会环境，“月亮下去，太阳未出”是最黑暗的时候。②交代作品主人公和故事发生的地点。 ③创造悲剧气氛，阴暗、凄清。恐怖、麻木的人们象昏睡着的一样。 2、华老栓夫妇的对话，为什么没头没脑，有什么作用？①事先商量好了，行动时不必从头说起。 ②出于忌讳，不便明说，夫妻两心中明了。③故设疑问，引人入胜，产生一睹为快之效。 3、“掏了半天”、“抖抖的装入衣袋”两句描写有何作用？①说明钱来之不易，藏得十分谨慎。 ②既是老年动作，又是内心激动的表现。③表现华老栓夫妇愚昧落后的精神状态。
鲁迅药原文
鲁迅药原文 篇一：浅论鲁迅小说《药》杨译本 浅论鲁迅小说《药》杨译本 本文针对鲁迅小说《药》和《药》的杨宪益、戴乃迭译本，从人名的翻译和修辞手法的翻译两个方面进行分析。杨宪益、戴乃迭以其坚实的语言基础和较高的文学造诣，较忠实地反映了鲁迅作品的原文材料，其译本可谓是公认的经典之作。 一、人名的翻译 杨宪益、戴乃迭的译本较忠实地反映了小说《药》的作品风格，但在再现鲁迅的创作特色上还有有待完善的空间。鲁迅给主人公命名时主要采取暗示法和形象法，使读者能更清楚地联想到人物性格，也起到画龙点睛、暗示情节的作用。 1、原文《药》的人物命名 《药》中主人公华老栓、夏瑜、康大叔是三个具有不同思想性格、来自不同种派别的典型人物。华老栓是处于半殖民地半封建社会底层的贫苦人民的形象，愚昧无知、落后麻木；“老栓”，意思是拴在统治阶级和迷信思想的桎梏里。夏瑜则是旧民主主义革命者形象的概括，有革命热忱和顽强斗志却不被人民理解；“瑜”代表纯洁美好的形象。“华”和“夏”连起来是“华夏”，代表当时正处于帝国主义压迫和封建反动势力猖狂的中国，但是“华夏”在文中却被分开成华、夏两
家，正暗示了他们相互联系又矛盾的关系。康大叔是罪恶的黑暗势力的形象，凶暴残忍；康大叔的“康”指健康的康，暗示当时的黑暗反动势力还很强大，而老栓之类的人们称呼他为大叔，暗示了麻木不仁的人们对他的阿谀奉承。 2、杨译中人物姓名的翻译 杨、戴对“华老栓”和“夏瑜”一概采取汉语拼音译法。“老栓”在文中均被译成“oldshuan”，这一译法完全不能够体现这一人物在作品中的个性特色。另外，译者对含有丰富时代与文化意义的姓氏“华”全篇省译，完全抹杀了原作者的良苦用心。“康大叔”的译法在文中变化最多，以下面两例来说明。 例1原文：“真的呢，要没有康大叔照顾，怎么会这样……”华大妈也很感激的谢他。 杨译：“Yes，indeed，wecouldn’thavemanageditwithoutuncleKang’shelp.”Theoldwomanthankedhimverywarmly. 这里华大妈称其为“uncleKang”。 例2原文：花白胡子一面说，一面走到康大叔面前，低声下气的问道，“康大叔——听说 今天结果的一个犯人，便是夏家的孩子，那是谁的孩子？究竟是什么事？” 杨译：Ashespokethegraybeardwalkeduptothemaninbrown，andlowedhisvoicetoask: “mrKang,Iheardthecriminalexecutedtodaycamefromthexiafamily.whowa