手外伤手术前谈话记录簿

骨科病人术前谈话手册

第一部分手外科常见手术

1手指开放伤残端修整术

<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能需要将骨折端骨质短缩。

<3>术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步处理。

<4>术后创口感染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步处理。

<5>伤指指端疼痛、感觉异常。

<6>伤指端外形不佳。

<7>伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。

<8>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

2手指开放骨折清创探查骨折复位固定术

<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能难以骨折完全对位。

<3>术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。

<4>术中探查如并发重要血管、神经、肌腱损伤必要时需要显微外修复。

<5>术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，选用钢针固定时钢针尾部可能留在皮下或皮外。

<6>术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步处理。

<7>固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步处理。

<8>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。

<9>固定钢针尾部疼痛，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。

<10>骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合需进一步处理。

<11>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

<12>后期掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲或伸直畸形僵硬，手指无功能。

<13>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛。

3手部皮肤裂伤清创探查缝合术

<1>术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质损伤需要进一步处理可能。

<2>术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。

<3>术中术后可能出血较多。

<4>术后创口不愈合，延迟愈合，疤痕愈合可能。

<5>术后创口力过高，影响血运需要进一步处理可能，如需拆除部分缝线等。

<6>术后创口皮肤缺血坏死需进一步处理可能。

<7>术后创口感染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。

<8>术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，邻近关节功能活动受限。

4手部肌腱开放性断裂清创修复术

<1>术中发现其它血管、神经等重要组织损伤需要进一步处理可能。

<2>术中发现断裂肌腱缺损无法直缝合切取其它部位肌腱移植、转位或二期修复可能

<3>术中术后可能出血较多。

<4>术后创口不愈合，延迟愈合，疤痕愈合可能。

<6>术后创口皮肤缺血坏死，肌腱外露需进一步处理可能。

术后肌腱再次断裂需进一步处理可能。

<7>术后创口感染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。

<8>术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，邻近关节功能活动受限。

<9>术后肌腱粘连活动不佳，需要进一步手术松解可能。

5手部带蒂皮瓣转移修复皮肤软组织缺损

<1>术中根据具体情况可能改变手术方案,包括皮瓣切取后皮瓣血运不良需改为其它

手术方案进行。

<2>皮瓣供区需要取其它部位皮片植皮。

<3>术中、术后可能失血较多。

<4>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

<5>止血带或尿管并发症可能。

<6>术后静脉回不畅，皮瓣出现力性水泡可能，必要需拆除部份缝线，减轻皮瓣压力。

<7>转移皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步处理。

<8>供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<9>术后皮瓣臃肿，需二期手术整形可能。

<10>伤部及供皮瓣区邻近关节功能障碍可能。

<11>其他难以预测不良意外情况发生。

第二部分组织再植（移植）术

1断肢（指）再植术

<1>术中进一步检查根据伤情，如血管损伤广泛或组织挫伤严重等无再植条件，则需放弃再植手术,改为残端修整或皮瓣修复或二期进一步处理。

<2>术中可能需要行骨质短缩，必要时可能行关节融合,并需要对肢(指)体端行钢针或钢板等方式固定。

<3>术中可能需要取其它部位静脉移植皮肤、肌腱、神经、骨质移植。

<4>术中、术后可能大量失血、休克，必要时需输血支持。

<5>术后据病情可能需在指端作小切口或甲床放血。

<6>止血带及尿管并发症可能。

<7>术后发生血管危象，需再次手术探查可能,或探查后血管危象仍不能有效改善可能。

<8>术后可能因血管痉挛，凝血，感染,吸烟等原因致再植肢(指)体不存活或仅部分存活。必要时需行截除远侧肢（指）体或其它方案进一步处理。

<9>术后创口感染、坏疽、部份皮肤坏死、延缓愈合、甚至骨髓炎可能。

<10>术后肌腱再次断裂或粘连，手指运动功能恢复不良，可能需再次手术吻合或松解。

<11>骨折对位欠佳、金属固定物松动、断裂、骨折畸形愈合。

<12>若术中植骨，术后植骨块可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。

<13>再植肢（指）体外形畸形、无功能或部分功能障碍以及术后神经不恢复或恢复差，痛性神经瘤形成，手指麻木、感觉功能恢复不良或感觉过敏。

<14>后期肢端血运不良，皮温低，易冻伤。

2游离皮瓣移植术

<1>术中根据具体情况可能改变手术方案。

<2>皮瓣供区需要取其它部位皮片植皮。

<3>术中可能需要取其他部位静脉移植。

<4>术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。

<5>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

<6>止血带及尿管并发症可能。

<7>术后静脉回不畅，皮瓣出现力性水泡可能。

<8>游离皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步处理。

<9.供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<10>术后皮瓣臃肿，需二期手术整形可能。

<11>伤部及其它术部邻近关节功能障碍。

<12>供皮瓣区部分感觉丧失。

<13>其他难以预测不良意外情况发生。

3拇（手）指再造术

<1>术中根据具体情况可能改变手术方案。

<2>拇（手）指供区需要短缩处理。

<3>拇（手）指供区可能需要取其它部位皮片植皮。

<4>术中可能需要取其他部位静脉、肌腱等组织移植。

<5>术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。

<6>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。或探查后血管危象仍不能有效改善可能。

<7>止血带及尿管并发症可能。

<8>术后静脉回不畅，皮瓣出现力性水泡可能。

<9>术后可能因血管痉挛，凝血，感染等原因致再植不存活或仅部分存活。再造不成功，需要其它方法进一步处理。

<10>手术部位包括拇（手）指供区，皮片供区均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<11>各创口不愈合延迟愈合疤痕愈合可能。

<12>术后再造拇（手）指外形不佳，需二期手术修整可能。

伤部或其它术部邻近关节功能障碍，再造指功能受限，神经感觉<13>恢复不良。

<14>足部或其它供区不适，疼痛、轻度跛行等。

<15>其他难以预测不良意外情况发生。

第三部分骨与关节损伤

1锁骨骨折开放复位、固定术

<1>术中根据骨折情况更改固定方式或增加固定物。

<2>术中伤及胸膜或重要血管损伤危致大出血危及生命，神经损伤致上肢麻痹，活动受限。

<3>术中骨折无法解剖复位。

<4>术后固定形态位置不佳需进一步调整可能。

<5>固定钢板螺钉钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、甚至脱落

骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合需再次手术或多次手术。

<6>固定物排异反应,至术口愈合不良。

<7>伤口感染、延迟愈合或不愈合，并发慢性骨髓炎，（钢针固定时发生针眼慢性溃疡）。

<8>后期肩关节功能恢复不全,活动受限。

<9>术部遗留明显的手术瘢痕，影响外观。

<10>骨折术后尚需良好的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

<11>少数难以预料的并发症。

2肩胛骨骨折开放复位固定

<1>术中根据骨折情况更改固定方式或增加固定物。

<2>术中骨折无法解剖复位，或复位不满意术后可能需进一步处理。

<3>胸膜破裂、气胸、血胸甚至危及生命。

<4>神经损伤至伤部感觉运动障碍。

<5>术后伤口感染、骨骼感染、骨髓炎、形成慢性窦道。

<6>固定物松动、断裂、穿破皮肤，骨折端再移位。

<7>肩关节活动障碍、创伤性关节炎。

<8>骨折术后尚需良好的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

〈9〉少数难以预料的并发症。

3肩锁关节脱位开放复位、固定

<1>>复位不理想，无法完全复位

<2>术中术后出血较多。

<3>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛。

<4>钢板、钢针、钢丝等固定物松动、断裂。

<5>复位后再脱位，需再次手术。

<6>伤部慢性疼痛，肩关节功能活动受限创伤性关节炎。

<7>术后尚需良及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

<8>术后据伤情遵医嘱及时拆除固定物

<9>少数难以预料的并发症。

4上肢长骨干骨折开放复位、固定

<1>术中根据实际情况可能需要更改手术方案。

<2>术中并发再骨折可能。

<3>固定术后据骨折端稳定情况必要时辅以外固定。

<4>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<5>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）。

<6>术后术口不能完全一期缝合关闭创口，需二期缝合可能。

<7>术后止血带反应

<8>术后固定形态位置欠佳,或骨折对位不良,需进一步调整可能。

<9>手术切口周围皮肤因血供不良或感染等原因坏死需进一步处理。

<10>固定物排异反应,至术口愈合不良，并发感染，流脓，骨髓炎。

<11>若术中植骨，术后植骨块可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。

<12>伤口不愈合伤口，延迟愈合，感染、骨髓炎、形成慢性窦道，必要时提前折除

固定或其它方案进一步处理。

<13>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨。

<14>金属固定物断裂、松动,骨折端再移位需进一步处理。

<15>邻近关节功能障碍，创伤性关节炎，上肢活动不便。

<16>骨折术后尚需良好的愈合，以及医生指导下及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

<17>术后一年左右在骨折完全愈合时需及时拆除固定。

5上肢长骨骨干骺端或关节骨折开放复位固定术

<1>术中术后出血较多。

<2>术中据情况更改固定方式或增加材料。

<3>术中骨折复位可能无法达到解剖复位。

<4>术中血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）。

<5>固定术后据骨折端稳定情况必要时辅以外固定。

<6>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎。

<7>固定物排异反应,至术口愈合不良，并发感染。需进一步处理

<8>畸形愈合、延迟愈合、骨折不愈合需反复多次手术。

<9>儿童骨骺损伤后期可能骨质生长异常。（肱骨下端骨折可出现肘翻、肘外翻）

<10>固定物松动断裂、移位、退出皮外，需进一步处理可能。

<11>伤口瘢痕增生疼痛，影响关节活动。

<12>关节功能障碍、关节僵硬、强直，并发创伤性关节炎

<13>化性肌炎（以肘部发生率较高）、缺血性肌挛缩

<14>术后据骨折愈合情况需及时拆除固定。

6股骨、胫腓骨骨折开放复位、固定术<参考上肢容>

<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎

<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术

<3>固定松动、弯曲、断裂

<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可

<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行

<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩

<7>脂肪栓塞，危及生命

7下肢长骨干骺端或关节骨折固定术

1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎

<2>金属固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术

<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行

<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行

<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎

<6>膝翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）

<7>可能出现肢体不等长

<8>神经、血管损伤、足下垂

<9>脂肪栓塞，危及生命

<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩

<11>麻醉意外危及生命

<12> 其它不可预测意外情况。

8腕骨开放复位固定术

<1>伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛

<2>固定松动、断裂

<3>骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合

<4>创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定

<5>腕骨缺血性坏死，需再次手术

9手部开放性损伤、手部骨折固定术

<1>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形

<2>骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合

<3>固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染

<4>掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能

<5>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛

10脊柱骨折锥管减压哈氏棒固定术（包括椎弓根钉）

<1>伤口感染、锥管感染、骨髓炎

<2>哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤

<3>脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管骨片难以取除干净

<4>瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）

<5>下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡

11外伤性截肢

<1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症

<2>患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛

<3>残端不愈、假肢不适可能再次手术

12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术

<1>伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎

<2>植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术

<3>对位不满意或再次移位

<4>固定物松动、断裂

<5>血管、神经损伤、肢体麻痹

<6>邻近关节功能障碍

13关节脱位、髌骨脱位复位术

<1>伤口感染、关节感染

<2>脱位难以完全纠正或复位脱位

<3>关节僵硬、强直、功能丧失

<4>血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹

14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位固定

<1>伤口感染、骨髓炎

<2>股骨头缺血坏死（髋臼骨折）

<3>固定金属断裂、松动

<4>异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍

<5>创伤性髋关节炎、深静脉栓塞

<6>创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死

<7>坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪

15股骨颈骨折开放复位固定术

<1>骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位

<2>髋翻、髋外翻畸形

<3>关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行

<4>伤口感染、深部组织感染、骨髓炎

<5>固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险

<6>固定物松动、断裂、损伤皮肤

<7>下肢骨、下肢深静脉栓塞

16金属固定物取出术

<1>伤口感染

<2>钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留

<3>骨折断裂、移位、需再次手术

<4>血管、神经损伤

<5>脂肪或血栓栓塞综合征

17手法复位、石膏固定术

<1>患肢严重肿胀、皮肤破损感染

<2>骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位

<3>石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死

18骨牵引术

<1>针眼感染

<2>长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症

<3>牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合

<4>必要时手术

19关节镜检查或治疗术

<1>关节感染，关节积血、积液

<2>原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）

<3>疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤

<4>膝后大血管神经损伤或关节韧带损伤

<5>关节游离体形成或器械破损异物残留关节

<6>止血带麻痹

第四部分骨病、骨肿瘤

1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）

<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎

<2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀

<3>病理性骨折（术中、术后均可能发生）

<4>肿瘤难以完全切除干净,有复发可能

<5>根据病检结果，有需再进一步处理可能

<6>难以避免的血管、神经损伤

2脊椎肿瘤切除术

<1>伤口感染、锥管感染

<2>失血过多、休克

<3>脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁

<4>肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移

3脊柱滑脱复位植骨融合固定术

<1>伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎

<2>固定物松动、弯曲、断裂需提前取出

<3>植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术

<4>不能完全复位（也无需强求完全复位）术后仍有下肢痛

<5>神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍

<6>锥管静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命

<7>硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管感染或上行感染4锥管狭窄减压术

<1>伤口感染、锥体感染、骨髓炎

<2>固定松动、断裂

<3>大量失血、休克

<4>难以充分减压、症状不能完全改善

<5>术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重，需多次手术

<6>下肢深静脉栓塞

5腰锥间盘摘除术

<1>伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术

<2>粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解

<3>神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术

<4>神经根或马尾神经损伤（牵拉）致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍

<5>锥管静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命

<6>硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感染

<7>椎间盘突出复发（同一间隙或另一间隙椎间盘突出）

6恶性肿瘤截肢术

<1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎

<2>残端不愈、假肢不适可能再次手术

<3>患肢痛、残端神经纤维瘤

<4>肿瘤转移复发、危及生命

7骨髓炎病灶清除术

<1>骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症

<2>病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈

<3>病理性骨折

<4>邻近关节僵硬、强直、功能障碍

<5>患骨吸收溶解、残肢功能丧失

<6>血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹

8骨与关节结核病灶清除术

<1>伤口感染

<2>结核复发或它处播散、多次手术

<3>病灶难以彻底清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成

<4>病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍（跛行）

<5>大量失血、休克

<6>血管、神经损伤

9关节滑膜切除术

<1>伤口感染、关节化脓性感染

<2>滑膜病变症状不能完全控制或复发、功能障碍、跛行

<3>创伤性关节炎，关节退变

<4>关节粘连、强直

<5>关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定

10关节融合术

<1>伤口及关节感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈

<2>血管、神经损伤、患肢功能障碍（如足下垂等）

<3>关节疼痛、关节僵硬跛行（下肢关节融合者）

<4>大量失血、休克

2014年外科主治医师手外伤及断肢再植考试试题

外科主治医师手外伤及断肢再植考试试题 一、案例分析（共9小题,共9.0分） 第1题 患者，男，17岁，右腕部被锐器切割伤8小时，已行消毒包扎，注射抗生素和破伤风抗毒素等处理，查体：小指不能外展。 诊断考虑是 A 骨间肌损伤 B 桡神经损伤 C 屈指肌腱损伤 D 尺神经损伤 E 正中神经损伤 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 治疗措施是 A 二期缝合 B 延期缝合 C 二期清创 D 一期清创 E 观察 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 患者，男，21岁，右手背被刀片划伤3小时。急诊体格检查：手背尺侧有一约2cm长锐器伤口，深及皮下，右第4掌指关节不能伸直。 下列哪项诊断最有可能 A 小指指深屈肌腱断裂

B 环指伸肌腱断裂 C 小指指浅屈肌腱断裂 D 环指指深屈肌腱断裂 E 小指伸肌腱断裂 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 下列处理方式最适宜的是 A 清创，缝合肌腱，包扎 B 清创缝合皮肤，肌腱损伤留待二期处理 C 包扎伤口，留待自然愈合 D 清创，缝合肌腱，石膏固定 E 冲洗伤口，包扎 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第5题 下列关于清创术的说法正确的是 A 应尽量于外伤后6～8小时内清创 B 应尽量于外伤后12～14小时内清创 C 应尽量于外伤后24～36小时内清创 D 应尽量于外伤后12～24小时内清创 E 应尽量于外伤后36～48小时内清创 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题 患者，男，64岁。左手中、环、小指电锯伤7小时，检查：中指可主动屈伸，但固定中节指骨后，末节指间关节无屈曲运动。环指呈伸直位，不能主动屈指。小指末节伤口内可见骨折断端。

手外伤手术同意书

WORD格式可以任意编辑 手术同意书 科室：＿＿＿病房：＿＿＿床号：＿＿＿门诊号：＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿家庭或单位地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿术前诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 拟行手术名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿患者： 您好！您目前的病情需要通过上述手术方式进行治疗，由于医学发展的局限性和个性的 差异，尽管采取积极措施，手术仍不能完全避免并症及其他意外情况的发生，因此请慎重考虑。 1.麻醉意外； 2.术中损伤周围血管神经、术中大出血需输血可能； 3.术中假体复位固定不理想；； 4.术后关节不稳定，脱位； 5.术后假体松动、断裂、脱落、移位； 6.术后伤口感染，延期愈合 7.术后关节功能障、关节僵硬、创伤性关节炎形成； 8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克； 9.脂肪栓塞； 10.异位骨化； 11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变； 12.假体置入困难，改变手术方式； 13.术后假体翻修； 14.长期卧床致坠积性肺炎、致双下肢深静脉血栓形成引起肺栓塞可能； 15.其它难以预料的意外发生。 出现上述并发症及意外情况我们将给予积极的抢救措施，如有不理解之外，请询问您的主管意识。如果您已经理解上述并发症及意外情况，并经慎重考虑后决定选择上述手术方式进行治疗，请您签字以示同意。 本人（或委托人或负责同志）签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 主管医师签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 主任或主治医师签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 年月日 专业资料整理分享

断肢指再植手外伤教案

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断肢（指）再植 Limb replantation and digital replantation 一、断肢的概念 1完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在做清创时必须切除的，称为完全性断肢。 2 不完全断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管、远端肢体将发生坏死的称为不完全断肢。 上述为离断程度分类。 致伤原因分类：切割离断、撕裂离断、辗轧离断、挤压离断等。 二、断肢的急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。 1 止血局部包扎止血是最简便有效的方法，大血管损伤所致大出血可采用气囊止血带止血（注意部位、时间、压力250-300mmHg）。错误的方法有橡皮管捆扎。 2 包扎无菌敷料或清洁布类，不涂用药水或撒敷消炎药物。 3 保存断肢视运送距离而定。完全性断肢的保存：干燥冷藏法：即

将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。以防冻伤。注意断肢不能用任何液体浸泡。不完全断肢注意将肢体用木板等固定。 切忌将肢体强拉或将机器倒转。 4 迅速转运越快越好，分秒必争。 三、适应症 1全身情况许良好是断肢再植的必要条件。抢救生命第一，保留肢体第二是基本原则。 2 肢体的条件断离肢体必须有一定的完整性，断肢保存完好。于受伤性质有关。 3 再植有一定的时限（常温下6-8小时），原则为越早越好，分秒必争。 4 离断平面现在无明显平面限制。 5 年龄 6 双侧上肢或下肢或多个手指离断，原则是先轻后重，先拇指后其它。 四、禁忌症 1 全身性慢性疾病如不允许长时间手术、出血倾向者。 2断肢多发骨折及严重软组织挫伤。 3断肢长期浸泡。 4 明显超过再植时限的断肢。 5精神不正常；拒绝再植；不能配合者。 6 合并其他部位的严重损伤；臂丛神经损伤，失去感觉和运动功能的上 肢；高龄、体弱患者。 五、断肢再植的原则 1 彻底清创普通清创处理，断端神经、血管清创。 2 重建骨的连续性，恢复其支架作用 3 缝合肌腱8字法、kessler法等。 4 重建血液循环2mm以上用8-0或9-0无损伤线；2mm以下用11-0

手外伤手术前谈话记录

骨科病人术前谈话手册 第一部分手外科常见手术 1手指开放伤残端修整术 <1>术中术后出血较多。 <2>术中可能需要将骨折端骨质短缩。 <3>术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步处理。 <4>术后创口感染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步处理。 <5>伤指指端疼痛、感觉异常。 <6>伤指端外形不佳。 <7>伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。 <8>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。 2手指开放骨折清创探查骨折复位内固定术 <1>术中术后出血较多。 <2>术中可能难以骨折完全对位。 <3>术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。 <4>术中探查如并发重要血管、神经、肌腱损伤必要时需要显微外修复。 <5>术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，选用钢针

内固定时钢针尾部可能留在皮下或皮外。 <6>术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步处理。 <7>内固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步处理。 <8>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。 <9>内固定钢针尾部疼痛，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。 <10>骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合需进一步处理。 <11>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。 <12>后期掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲或伸直畸形僵硬，手指无功能。 <13>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛。 3手部皮肤裂伤清创探查缝合术 <1>术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质损伤需要进一步处理可能。 <2>术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。 <3>术中术后可能出血较多。

手外伤及断肢再植题库5-1-8

手外伤及断肢再植题 库5-1-8

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]断肢再植手术距外伤的时间一般以多长为限（） A.2～4小时 B.6～8小时 C.10～12小时 D.14～16小时 E.24小时

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]在肢体断离的病理变化中，下列哪项是错误的（） A.肢体血循环虽中断，但组织并未立即死亡 B.细胞在常温下缺血6～7小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡 C.患者会因有毒性物质从静脉回流，出现血红蛋白尿 D.若断肢8小时以后才作断肢再植手术，可出现全身中毒现象 E.断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]在断指再植的手术指征中，哪项是错误的（） A.拇指功能最重要，要千方百计再植 B.两处以上断离的断指应力争再植 C.青年断指者，应尽量设法再植 D.小儿断指者，均宜争取再植 E.老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植 (安徽11选5 https://https://www.wendangku.net/doc/342252550.html,)

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]断肢的急救不包括哪一方面（） A.迅速运送 B.包扎 C.保存断肢 D.清创 E.止血

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]断肢（指）再植手术的原则和程序，哪项是不正确的（） A.首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血循环 B.进行彻底的清创手术，凡血循环不良的组织均需彻底切除 C.缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床 D.吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1：2为宜 E.缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用

骨科手术知情同意书

骨科手术知情同意书 2010-01-25 23:04:39| 分类：骨科学| 标签：|字号大中小订阅 骨折手法复位外固定知情同意书 1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。 2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。 3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。 4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位 以下该神经支配区的感觉和功能障碍。 5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。 6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。 7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。 8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。 9. 其它难以预料的并发症发生。 急诊手外伤清创术谈话要点 1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能； 2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染； 3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完 善； 4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复； 5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦 出现，有肢体(或趾、指)坏死可能； 6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解 7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出 8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充 9、其它难以预料的并发症发生。 * 锁骨骨折术前谈话 1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。 2 麻醉意外，危及生命。 3 术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。 5.术中可能出现气胸。 6.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。 △7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。 8. 术后伤口有可能感染及皮肤坏死。 9. 术后骨折不稳定可能发生再移位。 10.术后内固定可能出现松动、断裂。 11.术后内固定可能出现异物反应。 12.术后骨折可能不愈合。 13.术后可能出现肩关节功能活动受限。 14.骨折愈合后应取内固定，内固定有取不出的可能。

骨折手法复位同意书

沿河红十字医院骨折手法复位知情同意书

沿河红十字医院手外伤清创探查缝合术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：岁病历号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需在下行。清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。根据病情需要可能需要再次调整手术方案。由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）我理解我可能出现局部出血。 2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。术后皮肤坏死肌腱及骨外露。肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。 3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。疤痕形成。 4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。 5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。远端血供障碍。 6）远期有关节僵硬，疤痕形成、挛缩及功能障碍。 7）左第四指远节坏死可能，残端综合征 8）其他不能预料情况 4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。 5.其他预料不到意外。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。为了提高日后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力，我在平等自愿的前提下（同意）医生对我行手术治疗，由于我和家属个人原因暂不（）手术手术治疗。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述

手外伤 清创探查缝合术知情同意书1

纳雍县人民医院手外伤清创探查缝合术知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有左手背刀砍伤，疾病，需要在局部浸润麻醉下进行清创探查缝合术。 清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。根据病情需要可能需要再次调整手术方案。由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。 具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏 性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）我理解我可能出现局部出血。 2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。术后皮肤坏死肌腱及骨外露。肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。 3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。疤痕形成。 4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。 5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。远端血供障碍。 6）术后需再次手术。 4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。 5.其他预料不到意外。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、 可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 ●我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ●我并未得到手术百分之百功的许诺。 ●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学 检查和医疗废物处理等。 根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。为了提高日后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力，我在平等自愿的前提下（同意）医生对我行手术治疗，由于我和家属个人原因暂不（）手术手术治疗。 患者签名签名日期2014年09月09日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期2014年09月09日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期2014年09月09日

清创缝合术操作流程

清创缝合术操作流程 【适应征】 开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。 【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。 【会诊指征】 合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者；四肢开放性骨折者；合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者； 【准备工作】 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。 2.手术者洗手，戴手套。 【操作方法】 1.清洗去污： ①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理： ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血； ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口： ①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

【术后处理】 注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT； 在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流管； 伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理； （专业素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待您的好评与关注） （注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）

骨科手术知情同意书教材

骨科手术知情同意书教 材 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

骨科手术知情同意书 2010-01-25 23:04:39|分类： |标签： |字号大中小订阅 骨折手法复位外固定知情同意书 1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。 2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。 3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。 4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神 经支配区的感觉和功能障碍。 5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。 6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。 7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。 8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。 9. 其它难以预料的并发症发生。 急诊手外伤清创术谈话要点 1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能； 2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染； 3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善； 4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复； 5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有 肢体(或趾、指)坏死可能； 6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解 7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出 8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充 9、其它难以预料的并发症发生。 * 锁骨骨折术前谈话 1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。 2 麻醉意外，危及生命。 3 术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。 5.术中可能出现气胸。 6.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。 △ 7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。 8. 术后伤口有可能感染及皮肤坏死。 9. 术后骨折不稳定可能发生再移位。 10.术后内固定可能出现松动、断裂。

手外伤清创缝合术知情同意书

手外伤清创缝合术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有1、右手背割伤2、高血压病，需要在局部麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术。 手术目的：清创缝合+血管神经肌腱探查。 其他 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下清创缝合+血管肌腱神经探查术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险： （1）心脑血管意外（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等），危及生命； （2）出血（出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡）； （3）损伤周围脏器(血管，神经等及其他重要组织)； （4）术中根据情况改变术式； （5）术后出血，再次手术止血可能； （6）感染，伤口愈合不良； （7）术后根据愈合情况，瘢痕形成情况，需再次成形手术可能； 4. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5. 我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 1. 麻醉意外。 2. 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。 3. 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器） 4. 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰 竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。 5. 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。因个体差异难以 术前预测。 6. 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。 7. 术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。因患者术 前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。预防可减少其发生率。 8. 术后术区瘢痕形成、挛缩，影响局部美观、导致关节僵硬引起相应关节、肢体功能

手外伤及断肢(指)再植

手外伤及断肢（指）再植 一、名词解释 1、手的功能位:是指手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背仲20°-25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指问关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指问关节半屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关节屈曲位置较一致。 2、Allen试验: 让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远侧尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红，重复上述实验，放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，如放开桡动脉或尺动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。此试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。 3、完全性断肢: 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢。 二、填空题 1、手的休息位包括腕关节北伸10°~15°，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位位，各指尖指向腕舟骨结节。 2、固定中节指骨，如不能主动屈曲远侧指间关节则为指深屈肌腱断裂。 3、断肢的现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。 三、选择题 1、手部创口处理的原则是越早清创疗效越好，一般应争取在伤后几小时内进行缝合（A） A.6~8h B.10~12h C.14~16h D.18~20h E.24h 2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生（E） A.手指过伸畸形 B.出现垂状指 C.手指的伸、屈功能丧失 D.手指屈曲功能丧失 E.手指末节主动屈曲功能丧失 3、Allen试验是用来检查手的（B） A.感觉情况 B.供血情况 C.运动情况 D.发汗情况 E.皮温情况 4、手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是（D） A.手压法 B.患肢抬高 C.止血带 D.局部加压包扎 E.钳夹止血 5、关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确（C）

手外伤手术同意书

手术同意书 科室：______ 病房： _____ 床号：______ 门诊号： _____ 住院号: 姓名：________ 性别：_____ 年龄：______ 家庭或单位地址： ______ 术前诊断：____________________________________________________ 拟行手术名称：________________________________________________ ______________ 患者： 您好！您目前的病情需要通过上述手术方式进行治疗，由于医学发展的局限性和个性的差异，尽管采取积极措施，手术仍不能完全避免并症及其他意外情况的发生，因此请慎重考虑。 1. 麻醉意外； 2. 术中损伤周围血管神经、术中大出血需输血可能； 3. 术中假体复位固定不理想；； 4. 术后关节不稳定，脱位； 5. 术后假体松动、断裂、脱落、移位； 6. 术后伤口感染，延期愈合 7. 术后关节功能障、关节僵硬、创伤性关节炎形成； 8. 骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克；

9. 脂肪栓塞； 10. 异位骨化； 11. 术中术后难以预料的心脑血管、肺病变； 12. 假体置入困难，改变手术方式； 13. 术后假体翻修； 14. 长期卧床致坠积性肺炎、致双下肢深静脉血栓形成引起肺栓塞可 能； 15. 其它难以预料的意外发生。 出现上述并发症及意外情况我们将给予积极的抢救措施，如有不理解之外，请询问您的主管意识。如果您已经理解上述并发症及意外情况，并经慎重考虑后决定选择上述手术方式进行治疗，请您签字以示同意。 本人（或委托人或负责同志）签字：_____________________ 主管医师签字：__________________________________________ 主任或主治医师签字：__________________________________ 年月日（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

清创缝合术的清创步骤

一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2?3遍，直至清洁 为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢 溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2?3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创

缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。 1?在受伤后6?8小时内清创彻底者，宜作初期缝合。 伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24?48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受伤时间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。 2?伤后超过12小时，伤口污染严重、组织水肿者，可作延期缝合。 3?火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外： （1 ）颜面和眼睑伤、头皮伤； （2）胸部穿透伤有开放性气胸者； （3）有肌腱或神经暴露的手外伤； （4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素以及灌洗引流； （5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合； （6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。 4?伤口引流 根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引流

皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写

皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写门诊病历： 左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时 患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。 查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。 x线：左手诸指未见骨折脱位征象 初步诊断：左拇切割伤 R;行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况： 1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能 2术后左拇指活动受限

3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能 患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字： 根据《人体损伤程度鉴定标准》中关于“面部”的条文，从轻微伤到重伤二级都有可能，具体以法医鉴定为准。 5.2 面部、耳廓 5.2.1 重伤一级 a)容貌毁损（重度）。 5.2.2 重伤二级 a)面部条状瘢痕（50%以上位于中心区），单条长度10.0cm以上，或者两条以上长度累计15.0cm以上。 b)面部块状瘢痕（50%以上位于中心区），单块面积6.0cm2以上，或者两块以上面积累计10.0cm2以上。

c)面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部30%。 d)一侧眼球萎缩或者缺失。 e)眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上。 f)一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻。 g)一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔。 h)一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上。 i)一侧鼻泪管和内眦韧带断裂。 j)鼻部离断或者缺损30%以上。 k)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50%以上。 l)口唇离断或者缺损致牙齿外露3枚以上。

骨科手术同意书范本

创伤骨折内固定部分（一至五） 一、____内固定手术同意书 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定困难，位置不佳 5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞 10异位骨化 11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生 二、创伤部分： 1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤； 2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应； 3、骨折复位达不到复位标准； 4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎； 5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折； 6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬； 7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂； 8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍； 9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次 三、一般骨折手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。 2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。 4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。 6．术中可能根据情况改变手术方案。 7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。 8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。 9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。 10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。 11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。 12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。 13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。 14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。 15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。 17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。 18．内植物属自费范围。 19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。 20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。 四、断指再植同意书： 1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。 2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。 3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。 4、术后发生血管危象，需再次手术探查。 5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。 6、术后刀口感染。 7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。 8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。 9、术后骨折延迟愈合，不愈合。

清创缝合术的清创步骤

清创缝合术的清创步骤 Prepared on 22 November 2020

清创缝合术的清创步骤 （一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。 1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。 伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可

临床三基训练骨外科疾病手外伤及断肢(指)再植

临床三基训练骨外科疾病手外伤及断肢（指）再植 (总分：33.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：9，分数：9.00) 1.上肢止血带的充气压力应控制在 （分数：1.00） A.100～200mmHg B.150～200mmHg C.200～250mmHg D.250～300mmHg √ E.300～350mmHg 解析： 2.神经修复后的固定时间正确的是 （分数：1.00） A.1～2周 B.2～3周 C.3～4周 D.4～6周√ E.6～8周 解析： 3.手外伤一般争取最佳清创时间是 （分数：1.00） A.6～8小时√ B.0～12小时 C.12～16小时 D.16～24小时 E.20～24小时 解析： 4.下列描述手的休息位，不正确的是 （分数：1.00） A.腕关节背伸20°～25°√ B.手处于自然静止状态 C.掌指关节和指间关节半屈曲位 D.腕关节背伸10°～15° E.各指尖指向腕舟骨结节 解析： 5.正中神经返支损伤，拇指则不能 （分数：1.00） A.屈曲 B.内收 C.外展 D.对掌√ E.伸拇 解析： 6.离断下的肢体(指、趾)保存方法中，不合适的是 （分数：1.00） A.干燥冷藏 B.无菌敷料包裹

C.用生理盐水或75％酒精浸泡√ D.干净毛巾包裹放于4℃冷藏 E.洁净布类包好，近距离运送 解析： 7.关于断肢再植原则，下列哪项是错误的 （分数：1.00） A.首先进行彻底的清创 B.可将骨骼短缩 C.肌腱常作二期缝接√ D.主要的动、静脉均应做吻合 E.神经应一期修复 解析： 8.关于断肢(指)再植，下列哪项是错误的 （分数：1.00） A.断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大 B.断肢平面越低，术后反应越轻 C.断肢时间越短，术后存活的机会越大 D.断肢保存良好者，术后存活的可能性大 E.断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大√ 解析： 9.右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不应采用 （分数：1.00） A.缩短指骨，缝合皮肤 B.中厚皮片植皮√ C.带蒂皮瓣移植 D.推进皮瓣移植 E.鱼际皮瓣转位 解析： 二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：6.00) (1～3题共用题干) 4岁女童，入院2小时左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。（分数：3.00） (1).该患者术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健肢低2．5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施（分数：1.00） A.患肢抬高，保温 B.应用镇静，止痛药 C.立即手术探查吻合的指动脉√ D.臂丛麻醉 E.应用抗血管痉挛药物 解析： (2).该患者的治疗方案是（分数：1.00） A.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口√ B.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复 C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复 D.清创后，修复肌腱和神经 E.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复 解析： (3).该患者诊断考虑为（分数：1.00） A.皮肤裂伤 B.手指不全离断伤

清创缝合术操作流程

清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备：

①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘 0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项：