偏瘫病人康复评定内容与标准
偏瘫病人康复评定表
评
定
内
容
与
标
准
华西医院康复科
一、身体结构与功能
（一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲
语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑
听觉：正常减退耳聋
患侧忽略：有无
病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理
病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等
不可走动：坐轮椅卧床
（二）表格部分
1．痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别痉挛程度
0 无肌张力的增加
I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或
出现突然卡住和释放
I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力
II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难
IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
2.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问
患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，
询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温
水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉：
①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。
③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。
（3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。
①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。
②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。
③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。
④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。
⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。
⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分
辨。
3.Brunnstrom运动功能评定
Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下：
上肢手下肢
1 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动
2 开始出现痉挛以及共同运动模式仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动
3 屈肌异常运动模式达高峰可做勾状抓握，但不可伸指伸肌异常运动模式达到高峰
4 异常运动开始减弱，可做以下活
动：肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部能侧方抓握及松开拇指，手指
可随意做小范围伸展。
1．坐位时可屈膝90o以上，
使脚向后滑动
2．坐位时踝关节背屈
3．仰卧位髋屈曲，膝伸展
5 出现分离运动；肘伸直，肩外展
90°，肘伸直，肩屈曲30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，手
指可一起伸开，但不能做单个
手指伸开
1．坐位膝关节伸展，
踝关节背屈
2．坐位，髋内旋
3．立位，踝背屈
6
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但速度
和准确性稍差
运动速度和协调性接近正常记录方法：
上肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级
手1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级
下肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级
4. 关节活动度评定
关节活动度(range of motion，ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评定治疗的效果都有着重要的意义。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。评定时只记录关节挛缩，对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录。记录方法如下：
上肢关节挛缩（受限的ROM<25°）：无，有
下肢关节挛缩（受限的ROM<15°）：无，有
有者应标明：肩、肘、腕、髋、膝、踝等部位及度数。
5. 平衡功能评定
（1）Bobath三级平衡功能评定：
将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又都按照相同的标准分为三个级别进行评定，具体分级标准如下：
一级平衡：属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。
二级平衡：即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。
三级平衡：即他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。
（2）Fugl—Meyer平衡功能评定法。此法包括从坐到站的量表式的平衡评定，内容比较全面，简单易行。Fugl—Meyer平衡功能评定内容及标准如下：
测试项目评分标准
I 无支撑坐位0分：不能保持坐位
1分：能坐，但少于5min
2分：能坚持坐5min以上
Ⅱ健侧“展翅”反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展
1分：反应减弱
2分：反应正常
Ⅲ患侧“展翅”反应评分同第Ⅱ项
Ⅳ支撑站位0分：不能站立
1分：在他人的最大支撑下可站立
2分：由他人稍给支撑即能站立1min
V 无支撑站立0分：不能站立
1分：不能站立1min或身体摇晃
2分：能平衡站立1min以上
Ⅵ健侧站立0分：不能维持1～2s
1分：平衡站稳达4～9s
2分：平衡站立超过10s
Ⅶ患侧站立评分同第Ⅵ项
评定方法及结果分析无支撑坐位时双足应着地。检查健侧“展翅”反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察患者有无外展健侧上肢90°以伸手扶持支撑面的“展翅”反应。同理，检查患侧“展翅”反应时，要从健侧向患侧轻推患者。7项检查均按3个等级记分，评分标准见上表，最高平衡评分为14分。评分少于14分，说明平衡能力有障碍，评分越少，功能障碍程度越严重。治疗前、治疗后的评分结果可作为训练前后平衡能力变化的比较。
（3）Berg 平衡量表（详见附表）
6.协调性检查
二、个体活动
1. 移动能力评定：使用Modified Rivermead Mobility Index( MRMI )
每项得分有0-5分六个级别。
0分：不能完成
1分：在两个人的辅助下完成
2分：在一个人的辅助下完成
3分：需要监督或口头指示完成
4分：需要一些帮助或借助器具完成
5分：独立完成
2.ADL评定：使用改良Barthel指数
3.步态分析
步态分析：采用目测法对患者的步行情况进行记录，分别找出站立相和摆动相中患者的异常姿势与异常运动模式等。注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行)，以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器)，以改善异常，协助评估。
三、社会参与
环境因素和个人因素
患者意愿及目标
评定总结
入院时主要问题：通过所有的评价和分析，找出患者目前存在的主要问题，分为身体结构和功能、个体活动、社会参与三个层面来记录。
康复治疗目标：综合患者的实际情况以及患者意愿等，制定患者的康复治疗目标，分为短期目标和长期目标。
康复治疗方案：制定患者的康复治疗方案。
治疗方案调整情况：由于患者功能状况的不断变化，治疗方案需要及时调整。记录时应写明日期、调整治疗方案的内容及调整治疗方案的原因。
出院时情况：主要记录患者出院时功能改善情况。
随访情况：如果有随访可记录患者回家后的自我锻炼情况、功能提高或下降情况、心理状况及生活情况等，可用病历纸续写。
附表1 Berg平衡量表
1.坐到站。指令：请试着不用手支撑站起来。(用有扶手的椅子)
4 能够不用手支撑站起并且自己站稳
3 能够独自用手支撑站起
2 能在尝试几次之后用手支撑站起
1 需些微帮助下才可站起或站稳
0 需要中度的或大量的帮助才能站起
2. 维持站姿。指令：请在不扶任何东西下站两分钟。
4能安全地站2分钟
3需在监督下才能站2分钟
2不需要支撑能站30秒
1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒
0 无法在没有帮助下站30秒
注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。
3. 坐在无靠背椅子但脚须有承重。（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。
指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。
4 能安稳且安全地坐两分钟
3 在监督下能坐两分钟
2 能坐30秒
1 能坐10秒钟
0 无法在没有支撑下坐10秒钟
4. 站到坐。指令：请坐下。
4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下
3 需用手控制坐下速度
2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下
1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好
0 需要协助才能坐下
5. 转位。指令：准备数张椅子以供转位。要求受试者转位至一有扶手及一无扶
手的位子。可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及
一张椅子。(床椅子)
4 能在手的些微帮助下安全地转位
3 需用手帮忙始能安全地转位
2 需在言语的引导或监督下始能转位
1 需一人帮忙始能转位
0 需两人帮忙或指导始能转位
6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。
指令：请闭上眼睛并站好持续10 秒钟
4 能安全地站好并持续10 秒钟
3 能在监督下站好并持续10 秒钟
2 能站好
3 秒钟
1 无法保持闭眼3 秒钟，但可站稳
0 需要帮忙以避免跌倒
7. 双脚并拢并维持站姿不扶。
指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好
4 能独自并拢双脚，安全地站一分钟
3 在监督下能独自并拢双脚，站一分钟
2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟
1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟
0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟
8. 站姿手前伸。指令：抬起手臂至90度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。
( 受试者手臂抬至90度时，施测者将标尺置于受试者手指末端。当受试者
手臂往前伸展时，手指不可触碰标尺。记录受试者往前伸展之最远距离。可
能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。)
4 能自信地往前伸展2
5 公分以上
3 能安全地往前伸展12 公分以上
2 能安全地往前伸展 5 公分以上
1 需在监督下始能往前伸展
0 伸展时失去平衡或需外力支持
9. 由站姿捡起地上的东西。指令：捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。
4 能安全轻易地捡起拖鞋
3 需在监督下才能捡起拖鞋
2 无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋(2.5-5cm 左右)，且可自己保
持平衡
1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督
0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒
10. 站着转头向后看。指令：把头转向你的左边，往你的正后方看。然后向右
边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。
4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好
3 只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少
2 只能转头至侧面但能维持平衡
1 转头时需要监督
0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒
11. 转圈走360度。指令：转一圈走360度。停下来。换另一个方向再转一圈
走360度。
4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度
3 在4秒内只能安全地往一侧转360度
2 能够安全地转360度但非常缓慢
1 转圈时需要密切地监督或口头提醒
0 转圈时需要协助
12. 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。指令：两脚交替放在阶梯或凳子
上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。
4 能够独自且安全地站立，并在20秒内完成八步
3 能够独自站立，但需超过20秒始能完成八步
2 可在监督下完成四步而不需要协助
1 在稍微协助下能够完成两步以上
0 需要协助以防止跌倒或无法尝试
13. 两脚前后站。指令：( 向受试者示范)将一只脚放在另一只脚的正前方。假
如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚跟超过后脚脚趾。( 步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者的正常步宽，就记为3分。)
4 能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持30秒
3 能够独自把一脚放在另一脚前面并维持30秒
2 能够独自踏出一小步走并维持30秒
1 踏步时需要帮忙但可维持15秒
0 往前踏或站立时失去平衡
14. 单脚站。
指令：不要扶东西用单脚站，愈久愈好。
4 能够独自把腿抬起超过10秒以上
3 能够独自把腿抬起并维持5-10秒
2 能够独自把腿抬起，并维持3秒或3秒以上
1 能尝试抬腿少于3秒但仍能维持独自站立
0 无法尝试或需要协助以防止跌倒
总分/ 最高分数/56
附表2 简化Fugl-Meyer运动功能评定（共三页第1页）
0分1分2分入院出院随访
Ⅰ上肢月日月日年月日坐位或仰卧位
1有无反射活动
（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动
（2）肱三头肌同上同上
2屈肌协同运动
（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成
（4）肩后缩同上同上同上
（5）肩外展≥90度同上同上同上
（6）肩外旋同上同上同上
（7）肘屈曲同上同上同上
（8）前臂旋后同上同上同上
3伸肌协同运动
（9）肩内收、内旋同上同上同上
（10）肘伸展同上同上同上
（11）前臂旋前同上同上同上
4伴有协同运动的活动
（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前
上棘
能顺利进行
（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展
或肘关节屈曲
在接近规定位置时肩
关节外展或肘关节屈
曲
能顺利充分完成
（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能
旋前
肩、肘位正确，基本
上能旋前、旋后
顺利完成
5脱离协同运动的活动
（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前
臂偏离方向，不能旋
前
可部分完成此动作或
在活动时肘关节屈曲
或前臂不能旋前
顺利完成
（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或
肩关节发生外展
肩屈曲中途、肘关节
屈曲、肩关节外展
顺利完成
（17）肩屈曲30度~90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不
能进行或肩肘位不正
确
肩、肘位置正确，基
本上能完成旋前旋后
顺利完成
6反射亢进
（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2~3个反射明显
亢进
一个反射明显亢进或
至少二个反射活跃
活跃反射≤1个，且
无反射亢进
第一页：第1－18项合计得分
简化Fugl-Meyer运动功能评分法（共三页第2页）
0分1分2分入院出院随访
7腕稳定性月日月日年月日
（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15
度
可完成腕背屈，但不
能抗拒阻力
施加轻微阻力仍可
保持腕背屈
（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内
主动活动腕关节
能平滑地不停顿地
进行
8肘伸直，肩前屈30度时
（21）腕背屈不能背屈腕关节达15
度可完成腕背屈，但不
能抗拒阻力
施加轻微阻力仍可
保持腕背屈
（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内
主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行
（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成
9手指
（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手
指
能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的
阻力
（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张
纸，但不能抵抗拉力
可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指
可挟住一根铅笔）
完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）
（30）球形抓握同上同上同上
10协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）
（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤
（32）辨距障碍明显的或不规则的辨轻度的或规则的辨距无辨距障碍
距障碍障碍
（33）速度较健侧长6秒较健侧长2~5秒两侧差别<2秒
第二页：第19－33项合计得分
上肢合计得分
简化Fugl-Meyer运动功能评分法（共三页第3页）
0分1分2分入院出院随访
Ⅱ下肢月日月日年月日仰卧位
1有无反射活动
（1）跟腱反射无反射活动有反射活动
（2）膝腱反射同上同上
2屈肌协同运动
（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行
（4）膝关节屈曲同上同上同上
（5）踝关节背屈同上同上同上
3伸肌协同运动
（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同
（7）髋关节内收同上同上同上
（8）膝关节伸展同上同上同上
（9）踝关节跖屈同上同上同上
坐位
4伴有协同运动的活动
（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈
曲，但屈曲<90度
屈曲>90度
（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈
站位
5脱离协同运动的活动
（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时
不能屈膝髋关节0度时膝关节
能屈曲，但<90度，或
进行时髋关节屈曲
能自如运动
（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧
6反射亢进
（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2~3个明显亢进1个反射亢进或至少2
个反射活跃
活跃的反射≤1个且
无反射亢进
7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）
（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距
障碍
轻度规则的辨距障碍无辨距障碍
（17）速度比健侧长6秒比健侧长2~5秒比健侧长2秒
第三页：下肢运动功能评估共计17项合计得分
上下肢合计总分
评定人签字
偏瘫病人康复评定内容及标准
偏瘫病人康复评定表 一、身体结构与功能 （一）填写部分 视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常Broca失语Wernick失语混合性失语构音障碍全哑 听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理 病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活
动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0无肌张力的增加 I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上
偏瘫患者常用康复评定
偏瘫患者常用康复评定 1.肌力 1）定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧度称为肌力。肌力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的力称静止性肌力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌力。肌肉在运动过程中的力，称为运动性肌力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。 2）评定：改良Ashworth分级法 0级正常肌力. 1级肌力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放. 1+级肌力轻度增加：在关节活动后50%围出现突然卡住，然后在关节活动围后50%均呈现最小阻力. 2级肌力较明显地增加：通过关节活动围的大部分时，肌力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动. 3级肌力严重增加：被动活动困难. 4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动. 2.Brunnstrom技术 1）是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。 2) 技术包括：Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习。 3）对它的理解：评定作用比它的技术更常用；既可以做评定标准，也可以是治疗方法。Brunnstrom运动功能恢复六级分期评定表
偏瘫患者评定量表
天津蓟县海琦医院中医康复科 偏瘫评定表 评 定 内 容 与 标 准
一、基本情况 （一）姓名、性别。。。。 （二）表格部分 1.肌力评定 分级评级标准 5 抗最大阻力达关节最大活动度 5- 抗较大阻力达关节最大活动度 4+ 抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度 4 抗中等度阻力达关节最大活动度 4- 抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度 3+ 抗重力达关节最大活动度，抗较小阻力时达关节部分活动度 3 抗重力达关节最大活动度 3- 抗重力达关节最大活动度的50%以上 2+ 减重达关节最大活动度，抗重力达关节最大活动度的50%以下 2 减重达关节最大活动度 2- 减重达关节最大活动度的50%以上 1+ 减重达关节最大活动度的50%以下 1 可触及肌肉收缩，但无关节活动 0 没有可以测到的肌肉收缩 2．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最 小的阻力或出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍 能较易地被移动 III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉， 并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平
偏瘫病人康复评定内容与标准
偏瘫病人康复评定表 评 定 内 容 与 标 准 华西医院康复科 一、身体结构与功能 （一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑 听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理 病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床 （二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。 评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或 出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问 患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤， 询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温
偏瘫患者常用康复评定
偏瘫患者常用康复评定 1.肌张力 1）定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显着收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。 2）评定：改良Ashworth分级法 0级正常肌张力. 1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放. 1+级肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力. 2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动. 3级肌张力严重增加：被动活动困难. 4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动. 2.Brunnstrom技术 1）是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显着，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。 2) 技术包括：Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习。 3）对它的理解：评定作用比它的技术更常用；既可以做评定标准，也可以是治疗方法。 Brunnstrom运动功能恢复六级分期评定表
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
Brunnstrom技术 一、概述 二、成人偏瘫患者的运动模式 三、评定方法 四、治疗技术及临床应用 一、概述 瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。 分级： 完全性瘫痪(Brunnstrom I级) 运动模式异常(BrunnstromⅡ级) 异常运动模式达到顶点(BrunnstromⅢ级) 分离运动的出现(BrunnstromⅣ、V级) 几乎恢复正常(Brunnstr omⅥ级) 特点： 在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、成人偏瘫患者的运动模式 （一）联合反应： 是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。 上肢联合反应一般为对称性运动； 下肢内收、外展为对称性的；屈曲、伸展为非对称性的（Raimiste现象）（二）共同运动： 当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式。 1．上肢共同运动 (1)上肢屈曲共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨内收(回缩)、上提，肩关节后伸、外展、外旋。 (2)上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋。 2．下肢共同运动 (1)下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展，髋关节内收、内旋。 (2)下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、弹翻，膝关节约90°屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋。 (三)原始反射
偏瘫病人康复评定内容与标准
偏瘫病人康复评定内容与 标准 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012
偏瘫病人康复评定表 评 定 内 容 与 标 准 华西医院康复科 一、身体结构与功能 （一）填写部分 视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理
病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床 （二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0无肌张力的增加 I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询 问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮 肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的 温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉： ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上， 让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左 右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。
(完整版)偏瘫康复病例范例1
XXXX康复医学科 康复治疗病历 姓名：XXX 性别：男年龄：46 岁诊断：脑出血；左侧偏瘫 发病时间：2017-04-28 ；检查时间：2018-9-17（病后：约17个月）家庭住址：XXXXXXX 联系电话：XXXXXXX 一般情况：患者神智清楚，言语流利，左侧偏瘫，可独立翻身、转移、步行，生活完全自理。 现病史：患者于2017年4月28号突发头痛后出现左侧肢体活动不利，后急送XXXX 医院就诊，诊断为“脑出血”，对症保守治疗后转至XX二院行6个月康复治疗。于2018年8月28日在XXX医院行左侧腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治疗，治疗后左侧肌张力由2级将至1+级，部分肌张力降至正常，为求进一步康复治疗转入我院，门诊拟“脑出血后遗症”收治入院。现患者可独立步行，生活完全自理。 既往史：患者既往应酬较多，每天饮酒约4两，烟一包，身高170cm，体重83千克，余无。 一般临床资料：生命体征稳定。 康复功能评定： 1）综合运动功能评定（Brunnstrom）：右侧正常，左侧上肢-手-下肢：Ⅴ–Ⅴ–Ⅴ2）肌张力（Ashworth）： 右侧：正常 左侧：肱二头肌1+级，肱三肌1+级，旋前肌1级，掌屈肌1级 股四头肌1级、小腿三头肌1+、胫骨后肌1级、趾长屈肌0级、趾短屈肌0 级、踇长屈肌0级 3）Lovvett：肌力评定 右侧:正常 左侧：前屈肌群3+、外展肌群3+，腕背伸肌3级、指伸肌3级、指屈肌3级髂腰肌2级、臀中肌2级，臀大肌4级、腘绳肌3-级，胫前肌3-级，腓骨 长短肌1级 4）PROM：右侧正常 左侧踝关节背伸0° 5）反射：左侧腱反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射均 （+++）； 原始反射：阳性支撑反射（+） 病理反射：Babinskin（+）霍夫曼征（+） 6）平衡评估：坐位/站位：Ⅲ/Ⅱ Berg评分：45分 7）感觉评估：右侧正常 左侧：轻触觉减退（左足底轻触觉基本正常），下肢重于上肢；手指位
偏瘫康复训练计划4篇
偏瘫康复训练计划4篇 偏瘫的康复训练 偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。 一、常见障碍 1、运动障碍 运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。 2、感觉障碍 感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。 3、语言___言语障碍 有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)，说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：
(1) 患者说话不清楚，即所谓口齿不清。 (2) 患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。 (3) 患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。 (4) 患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。 (5) 患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。 (6) 患者看着字不会读。医学上称为失读症，或称阅读障碍。 4、认知障碍 认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。认识障碍常常表现为以下几个方面： (1) 辨别不清当时是上午还是下午。时间定向障碍 (2) 辨别不清当时所处的地点。地点定向障碍
(3) 对病前所熟悉的人现在也不认识了。人物定向障碍 (4) 反应冷漠、精力不集中。注意障碍 (5) 丢三落四，前面说了后面忘。记忆障碍 5、情绪障碍 患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪很不稳定。 6、能力下降 (1) 日常生活活动能力下降，甚至丧失，常常表现为吃饭喝水要人 喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小 便全靠别人帮助。 (2) 行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者两
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表 评 定 内 容 与 标 准
一、基本情况 姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断： 主要功能障碍： 二、运动功能评定 1.肌力评定 2.痉挛评定（改良Ashworth法） 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表
3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉 ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。 ③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小头，内外踝等。 （3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合，分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉，必须在深、浅均正常时，检查才有意义。 ①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间的最小距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm，手背足背为30mm；胫骨前缘为40mm，背部为40-50mm。 ②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询
偏瘫的康复流程
房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程 一．概述 脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 （一）脑卒中康复的重要依据 1.自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧枝循环的开放； 2.脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了实际情况； 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制； 2.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽； 3.失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感；
4.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系。 （二）脑卒中的评定 急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分 最低分是0分 轻型是0～15分 中型是16～30分 重型是31～45分 脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍
偏瘫病人康复评定内容与标准(完整资料).doc
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级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运 动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释 放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
偏瘫患者评定量表之欧阳家百创编
天津蓟县海琦医院中医康复科 欧阳家百（2021.03.07） 偏瘫评定表 评 定 内 容 与 标 准
一、基本情况 （一）姓名、性别。。。。 （二）表格部分 1.肌力评定 2．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。 评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问 患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面
部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉： ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。 ③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。 （3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 ①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。 ②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 ③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、
偏瘫患者常用康复评定
偏瘫患者常用康复评定 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
偏瘫患者常用康复评定 1.肌张力 1）定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显着收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。 2）评定：改良Ashworth分级法 0级正常肌张力. 1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放. 1+级肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力. 2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动. 3级肌张力严重增加：被动活动困难. 4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动. 2.Brunnstrom技术
1）是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显着，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。 2) 技术包括：Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习。 3）对它的理解：评定作用比它的技术更常用；既可以做评定标准，也可以是治疗方法。 Brunnstrom运动功能恢复六级分期评定表 Brunnstrom 运动恢复阶段的特点
偏瘫患者评定量表
. ... . 天津蓟县海琦医院中医康复科 偏瘫评定表 评 定 容 与 标 准
一、基本情况 （一）、性别。。。。 （二）表格部分 1.肌力评定 2．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉， 并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平
行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉： ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。 ③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。 （3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 ①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。 ②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 ③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。 ④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。
偏瘫患者评定量表
天津蓟县海琦医院中医康复科 令狐采学 偏瘫评定表 评 定 内 容 与 标 准
一、基本情况 （一）姓名、性别。。。。 （二）表格部分 1.肌力评定 2．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询 问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺
序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C 的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉： ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。 ③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。 （3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 ①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。 ②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方