股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。

西医学名：股骨粗隆间骨折中医学名：股骨转子间骨折所属科室：外科 - 骨科发病部位：股骨多发群体：65岁以上老人传染性：无传染性目录

疾病简介

临床表现

诊断依据

鉴别诊断

治疗原则

护理措施

疾病预后

编辑本段疾病简介

因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形，影响患肢功能。若不及时治疗，因长期卧床，可引起深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，所以应及时治疗。

??股骨粗隆间骨折

编辑本段临床表现

多见于老年患者，患髋直接暴力外伤史。粗隆间骨折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，但有两点不同：其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显，典型者外旋畸形达90°；其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大多在70岁以上。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。

编辑本段诊断依据

1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。

2、症状

（1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。

（2）髋关节活动受限，不能站立、行走。

（3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

3、体征

（1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。

（2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。

（3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。

（4）大粗隆有叩痛。

（5）下肢传导叩痛。

4、辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三维重建。

编辑本段鉴别诊断

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨粗隆部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大粗隆处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合

较难。X线片可帮助鉴别。

编辑本段治疗原则

恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。采取积极手术治疗方法多成为首选，术后宜早期活动，防止并发症发生。

1.稳定性骨折可行保守治疗，多为骨牵引，但患者可因长期卧床引起其他并发症，所以如果条件允许，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉（DHS）等。术后可早期不负重活动。

2.不稳定性骨折由于小粗隆骨折，股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，现阶段临床上使用的固定方式主要有三类：

（1）第一类：简单固定类。包括多根空心钉等。此类固定的优点是创伤小，费用较低。但选择空心钉治疗，只适用于高龄，身体状态很差，难以耐受手术者。

（2）第二类：侧钢板类固定物。主要有动力髋螺钉（DHS）等。DHS以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，较先前的各类固定方式明显改进。近年，新出一种微创钢板内固定（PCCP）。

（3）第三类：股骨近端髓内固定。近年来逐渐成为内固定的主流形式。早期具有代表性的是Gamma钉。20世纪90年代出现的股骨近端髓内钉PFN以及PFNA，是针对Gamma钉的某些不足而作了相应改造的产品。

最近有学者对粗隆间骨折患者进行髋关节置换，部分患者也取得良好的疗效，但至今不提倡关节置换为粗隆间骨折的手术首选。

编辑本段护理措施

1、由于粗隆间骨折多发生于老年人，采用保守疗法或手术的围手术期，则卧床并发症出现率较高，需要加强系统护理，主要是定期翻身、坐起拍背排痰、适当被动或主动活动肢体，按摩肌肉，鼓励患者。

2、若采用保守疗法，则多需要使用骨牵引或皮牵引，因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。骨牵引针孔防治针孔感染。

3、护理细节

老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周—2周才能离开床。下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。

编辑本段疾病预后

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，其预后与患者是否合并其他内科疾病，受伤有无合并其他系统损伤，骨折的类型，以及治疗方案，有无继发骨折并发症相关。若患者平时身体健康，无严重内科疾病，积极采取手术治疗或适当的保守治疗，避免髋内外翻，期间通过精心的护理以及康复指导，有效控制并发症，则一般预后良好，可以恢复受伤前的活动度。[1]

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，所以应及时治疗。 疾病简介 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1， 股骨粗隆间骨折 属于关节囊外骨折。 由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。 股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。 由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。 临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外

股骨粗隆间骨折 旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。 疾病诊断 诊断依据 （1）有外伤史 股骨粗隆间骨折 （2）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等 （3）X线摄片可见骨折 鉴别诊断 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线片可帮助鉴别。

股骨粗隆间骨折标准手术

股骨粗隆间骨折标准手术 一、分型： 1、Boyd-Griffin分型Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％)。 Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊骨折——粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。 Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。 Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。 2、AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。 A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。 3、Evans分型， Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。 Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸； Ⅱ型中，骨折线是反斜形。 其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。 4、Jensen分型 Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。 Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。 二、诊断：

股骨粗隆间骨折 宣传手册

股骨粗隆间骨折宣传手册 一、什么是股骨粗隆间骨折？ 定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。 高发人群：股骨粗隆间骨折常见于老年人。 二、股骨粗隆间骨折的临床表现： 1、外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2、大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 三、手术前的功能锻炼的方法： 1、放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。 2、踝泵运动：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。 3、踝旋运动:活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。 . 4、股四头肌锻炼：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。 5、抬臀运动：仰卧于床，将健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。

6、有效咳嗽、深呼吸运动:进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 1、完善各项检查，戒烟、戒酒，树立战胜疾病的信心。 2、医生与您签手术同意书。①患者及家属可向医生了解施手术的必要性，可 能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并 发症。 ②如有感冒、体温超过37.5℃或女病人月经来潮 要及时报告医生、护士。 3、护士给您行术前准备与宣教。剃手术部位的毛发，剪指甲，男病人剃胡须，按需要进行抽血，为手术准备配血。 4、晚上准备 ⑴洗头、更衣的准备。 ⑵晚上会有护士告知饮食；但降压药、特殊药物除外。 ⑶保证良好的睡眠。①做好皮肤清洁工作，以减少伤口感染，但注意防止感冒。 ②为了防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，请您术前6小时禁食固体饮食（包括肉眼可见颗粒状食物）、术前2小时禁食清流饮食（包括水和围麻素）。 ③如不能入睡，请告知医生或护士，晚上10点后才服用安眠药。 ●起床后刷牙、洗脸、测体温。 ●请只穿病人服，请勿穿内衣、内裤，可在病人衣服外披上衣服。 ●请您除去身上所有金属及容易松脱的物品，如：假牙、手表、手镯、隐形眼镜、 助听器等物品，以防意外损坏及遗失等，并交由家属保管。 ●请记得戴上手腕带。 ●准备好您的影像学资料（X光片、CT、MRI等），送手术时一起带入手术室。 ●肌肉注射术前针目的：起到镇静、减少麻醉副作用等。 1、手术后回病房，护士会密切观察您的病情，包括体温、血压、呼吸、脉搏、神志、小便、引流等，或按需要使用相关仪器进行监测。 2、患肢家属需注意①术后按需要会给您吸氧，请家属不要在病区内吸

股骨粗隆间骨折护理问题及措施

股骨粗隆间骨折护理问题及措施 一、股骨粗隆间骨折的概述 股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，发生在股骨粗隆间。这种骨折通常由于外力作用导致，如跌倒、交通事故等，常见于老年人和运动员。股骨粗隆间骨折对患者的生活质量和运动能力有着显著影响，因此正确的护理非常重要。 二、股骨粗隆间骨折的护理问题 1. 疼痛管理 股骨粗隆间骨折常伴随剧烈疼痛，严重影响患者的舒适度和休息。护理人员需要采取措施进行有效的疼痛管理，包括： - 使用镇痛药物，如吗啡和非甾体类抗炎药，以缓解疼痛； - 应用冷敷或热敷，以减轻疼痛和肿胀； - 采用物理疗法，如按摩和理疗，以促进血液循环和缓解疼痛。 2. 活动和运动康复 股骨粗隆间骨折后，患者通常需要长时间的康复和恢复期。护理人员应注意以下问题： - 在医生指导下，进行适当的活动和运动康复训练，以恢复肌肉力量和关节 功能； - 提供物理治疗和康复手段，如电疗、热疗和理疗，以促进康复进程； - 定期评估患者的康复进展，根据需要调整康复计划。 3. 伤口护理 股骨粗隆间骨折伴随着皮肤和软组织的损伤，因此伤口护理至关重要。以下是一些护理措施： - 保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料； - 观察伤口是否有感染迹象，如红肿、渗液和发热等，及时报告医生； - 避免伤口受到过度拉扯或压力，以促 进伤口愈合。 4. 心理支持 股骨粗隆间骨折对患者的生活和运动能力造成了巨大影响，可能引发患者的情绪问题和心理压力。护理人员应提供以下支持： - 倾听患者的情绪和需求，给予情感

支持； - 提供信息和教育，帮助患者了解康复过程和预期结果； - 鼓励患者积极参与康复活动，增强自信心。 三、股骨粗隆间骨折的护理措施 1. 术后护理 对于需要手术治疗的股骨粗隆间骨折患者，术后护理至关重要。以下是一些护理措施： 1. 确保患者的术后休息和舒适，保持适当的体位，避免压迫伤口； 2. 监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸等； 3. 管理术后疼痛，按医嘱给予镇痛药物； 4. 定期观察伤口情况，及时更换敷料； 5. 鼓励患者进行深呼吸和被动运动，预防肺部感染和血栓形成。 2. 康复护理 股骨粗隆间骨折的康复护理是整个护理过程的关键。以下是一些康复护理措施： 1. 根据医生的建议，制定个性化的康复计划，包括逐渐增加活动强度和运动频率； 2. 配合物理治疗师进行康复训练，如肌肉强化、平衡训练和关节活动训练等； 3. 监测患者的康复进展，定期评估康复效果，并根据需要调整康复计划； 4. 提供康复设备和辅助器具，如助行器、拐杖和轮椅等，以帮助患者恢复行动能力。 3. 家庭护理 股骨粗隆间骨折患者出院后，家庭护理起着重要的作用。以下是一些家庭护理措施： 1. 教育患者和家属正确的伤口护理方法，包括清洁、更换敷料和观察伤口情况等； 2. 指导患者和家属进行康复训练，如按摩、被动运动和关节活动等； 3. 提供心 理支持，鼓励患者积极面对康复挑战，并提供必要的心理咨询和支持资源； 4. 安排定期复诊，定期监测患者的康复进展。 四、结语 股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，对患者的生活质量和运动能力有着显著影响。正确的护理措施能够帮助患者恢复功能和提高生活质量。在护理过程中，疼痛管理、活动康复、伤口护理和心理支持等方面都需要护理人员的关注和努力。通过合理的护理措施和有效的康复计划，患者能够实现更好的康复效果。

股骨粗隆间骨折的护理(1)

股骨粗隆间骨折的护理 股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。 股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后卜部，它的后上面无任何结构附着，直接暴力引起骨折机会较大。小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。股骨粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎 一.护理 (1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。 (2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。

(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。 下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。 (4)去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折

股骨粗隆骨折的健康指导

股骨粗隆骨折的健康指导 一、疾病概述 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。 二、健康指导 功能锻炼： 初期（术后1~2周）： 1、术后1~2周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 2、术后当日6小时后，指导患者进行主动和被动的足趾屈伸活动。 3、术后1~2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸活动及踝关节的踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩运动，每日3~4次，每次5~20min 4、术后3~5天可抬高上身20~30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次，2~3次/组，开始2组/时，以后每天1~2组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 中期（术后2~4周)： 一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°，

并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟据床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/天，在不负重的情况下进行各关节功能锻炼，四周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 后期（术后5~12周）： 6周内避免髋关节主动内收及屈曲，8周后根据x线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，术后12周自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时。 三、心理护理 由于患者担心骨折愈后而出现焦虑、恐惧的心理，应加强与患者沟通，给予心理疏导，向患者及家属介绍成功案例，介绍患者目前病情及愈后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心，鼓励家属给予陪伴及支持。 四、出院指导 1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防再次跌倒。 2、骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折。 3、继续加强功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°。 4、患足无论有无负重，均应脚掌着地。 5、定期复查：术后2周拆线，一个月复查，遵医嘱扶拐下地，患肢

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折 一、病因病理 股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人。股有粗隆部的结构主要是骨松质，年老骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或内旋，则易发生骨折。 骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。 二、临床表现 肿胀、疼痛、功能受限，有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片瘀血斑；患肢可有程度不等的短缩，多有明显外旋畸形。 X线检查可明确骨折的类型和移位程度。 三、治疗原则 无移位骨折：无需整复，只需在大粗隆部外贴接骨止疼膏，固定患肢30。~40。外展位，或配合皮牵引。6周左右骨折愈合后，可扶拐下床活动。 四、用药范围 一般病人，对症治疗即可，如止痛药，可服钙剂：葡萄糖酸钙，维生素A+D。 五、护理原则 1．保持心理健康，提高自护能力

老年骨折患者极易出现心理障碍，系统康复护理、心理疏导和心理治疗非常重要，消除紧张及担忧情绪。 2．维持正常生理功能，满足基本生活需要 指导并协助患者使用床上便器；若便秘，给予开塞露纳肛；协助患者行腹部按摩；指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。 3．积极预防并发症 潜在并发症：肺部感染 指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入。 潜在并发症：泌尿系统感染 告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。予尿道口擦洗每日2次。 其他潜在并发症：褥疮、下肢深静脉血栓等。 老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮 对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。 对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。4．指导功能锻炼 ♦前期—肌肉的收缩、舒张运动；中期—临近关节的运动； 后期—全面关节运动 ♦原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体 六、护理问题 有发生髋内翻的可能。

股骨粗隆间骨折急诊鉴别诊疗指南

股骨粗隆间骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】股骨粗隆间骨折的临床表现与股骨颈骨折相似，区别在于： 1．常见于60岁左右老人，平均年龄较股骨颈骨折病人高5～6岁。 2．粗隆部位压痛、叩痛更为明显，局部皮下可有淤血斑。3．下肢外旋畸形明显。 【病因】老人骨质疏松，肢体不灵活，较轻的外伤暴力就能造成骨折。发病原因与股骨颈骨折大致相同。下肢突然扭转、跌落，或大粗隆部直接受暴力冲击，均可造成骨折。因粗隆部骨质松脆，故骨折多为粉碎性。 【分类】 l．I型骨折骨折线自大粗隆顶点的上方或稍下方开始，斜问内下方走行。 (1)骨折线沿粗隆间线延伸而无移位，属稳定骨折。 (2)骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属稳定骨折。 (3)骨折复位后，骨折端股骨内、后侧皮质未接触，属不稳定骨折。 (4)粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定骨折。 2．Ⅱ型骨折骨折线白外下方向内上方延伸，属不稳定骨折。

1．病人多为老年人，注意失血性休克的发生。 2．搬动中注意髋部固定，以免加重损伤。 【急诊检查】 1．注意生命体征。 2．血常规检查。 3．EcG、胸片检查，有无台并心肺疾患。 4．髋部x线检查。 【诊断】股骨粗隆间骨折的临床表现与股骨颈骨折相似，对疑有骨折的病人均应拍摄髋部正侧位x线片，以明确诊断和分型。 【鉴别诊断】 1．髋臼骨折。 2．股骨颈骨折。 3．耻骨支骨折。 4．单纯大粗隆或小粗隆骨折。 5．髋部挫伤。 【急诊治疗】 1．稳定性骨折下肢皮肤或骨骼牵引6～8周。也可做闭合复位内固定手术，术后可早期离床活动。 2．不稳定骨折对无明显手术禁忌症的患者，应采用闭合复位或切开复位内固定术。

股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折护理常规股骨粗隆间骨折：是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子下5cm之间的骨折,属祖国医学"骨折病"范畴。 一、护理评估 1、受伤史,暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度,肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 〔1维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 〔2日常生活加强基础护理,保持床单位的卫生；为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤；指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆；女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 〔3骨牵引病人的护理 ①保持牵引的效能,患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ③牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酒精2次,无菌敷料覆盖。

④预防并发症的发生,长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽, 每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑤功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动,行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬。 2、病情观察 〔1严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。 〔2注意伤口出血及引流情况；敷料如有渗湿,报告医生及时更换。 3、给药护理 〔1疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 〔2遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应。 〔3中药汤剂宜温服。 4、饮食护理 〔1宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 〔2早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤,忌辛辣刺激湿热食物。 〔3中期宜接骨续筋之品,如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折 一、定义 股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。 二、诊断依据和诊断标准 〔一〕诊断依据 1、有明显或轻微外伤史。 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走。 3、患侧髋部肿胀明显，可有皮肤瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、收、外旋畸形，移动肢体时疼痛加剧，大粗隆上移，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，髋关节功能障碍。 4、*线摄片可明确诊断和骨折的类型。 〔二〕骨折分型 1、顺粗隆间骨折：伤肢呈短缩、收、外旋畸形，骨折线自大粗隆点开场，斜向下方行走，达小粗隆部。 2、反粗隆间骨折：伤肢呈短缩、收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆上方。 三、入院指征 〔一〕符合转子间骨折的诊断依据 〔二〕符合转子间骨折的骨折分型

四、治疗常规 1、手法整复牵引固定： 适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上牵引。维持屈髋屈膝各15-30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，则可用股骨颈骨折整复方法〔顺粗隆间骨折〕或端提、挤按方法〔反粗隆间骨折〕整复，此后维持髁上牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8-10周。 2、手法整复固定器固定 主要适用于顺、逆粗隆间骨折，在电视*线机监控下，患者取平仰卧位，两助手分别把持腋窝及小腿行顺势拔伸牵引复位，保持患者肢外展，足部旋中位或稍旋位，常规皮肤消毒，铺巾局麻。按股骨胫骨骨折鳞纹钉固定方法分别将2板骨圆针，顺股骨颈纵轴，呈倒“V〞形，用锤击入至股骨头软骨板下0.5cm，针尾留于皮外3cm，此后以股骨髁上方100m 处与骨干垂直由外向打入第3板骨圆针及第4板骨圆针，不透过对侧皮肤，然后安装固定器，将打入的4板钢针分别套于固定夹上，固定于主体杆上，拧紧螺母，一般固定6—8周。 3、切开复位固定 适用于各种类型成人股骨粗隆间骨折，用股骨上段解剖型钢板，先用连硬外麻醉，外侧切口，钢板置于恰当位置，

股骨粗隆骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案

股骨粗隆骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案 【概述】股骨粗隆骨折是老年人常见损伤，由于粗隆部血运丰富，骨折后很少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压性成小粗隆蝶形骨折。亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。骨折类型根据骨折部位、骨折线的形状及方向、骨折块数目等情况，有多种分法。常用的Evans分型为： I 型顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 II型在I型基础上骨折发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整。 III型合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位。 IV型伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折。 V型反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有

小转子骨折，股骨距破坏。 【诊断标准】 （1）髋部疼痛不能站立或行走。 （2）下肢畸形下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患肢大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 （3）X线检查X线检查可确定诊断，并可根据X线片进行分型。 符合上述第（1）、（2）项拟诊，第（3）项确诊。 【治疗方案】患者多为高龄老人，治疗首先应注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危机生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等；骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况等，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适宜手术者，骨折严重粉碎、不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。对各型不稳定性骨折牵

股骨粗隆间骨折健康教育

股骨粗隆间骨折健康教育 一、概述 股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底以下至粗隆水平以下5cm以内的骨折，多见于老年人。 二、治疗原则 1．非手术治疗：牵引疗法：适应所有类型的股骨粗隆间骨折，尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内科疾患不适合手术者。 2．手术治疗：钢板外固定、髓内钉系统等。 三、术前指导 1．保证患者充足的休息和睡眠。 2．消除恐惧心理，告知患者与疾病、手术、麻醉相关的知识。 3．协助完善各项辅助检查。 4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的健康教育和准备。如皮肤准备（手术区皮肤的清洁）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、消化道准备（术前禁食禁饮等）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。 5．遵医嘱定血型、备血，完成药物过敏试验。备好术中用物：病历、术中用药、影像资料等，与手术室做好交接，并正确填写手术患者交接记录单。 6．取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，检查患者手术部位标记，执行术前用药。 7．整理床单位，铺麻醉床，备好氧疗装置、各种监护设备等。 四、术后护理 1．体位：根据患者所采取的手术麻醉方式，安置不同的术后体位。用软枕抬高患肢，消除肿胀。 2．切口护理：保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。 3．保持情绪稳定，积极配合治疗和护理 4．饮食护理：宜进食高热量、高蛋白、清淡、易消化食物，多吃蔬菜、水果。 5．并发症处理：术后密切观察患者神志、生命体征、尿量、伤口出血，如若出现患肢苍白、疼痛剧烈、感觉减退、麻木或其他异常情况，应及时报告护士或医生，及时处理。 6．大小便护理：①留置导尿保持尿管通畅固定，每日会阴护理两次，术后2～3天拔除导尿管。②观察排便情况，必要时腹部按摩，遵医嘱给予开塞露或灌肠。 五、功能锻炼

股骨粗隆间骨折伤残鉴定

股骨粗隆间骨折伤残鉴定 一、概述 股骨粗隆间骨折是指股骨干部位发生骨折，常常造成严重的损伤和伤残。本文将从骨折伤情分析、鉴定标准、鉴定程序等多个方面对股骨粗隆间骨折伤残鉴定进行探讨。 二、骨折伤情分析 对于股骨粗隆间骨折的伤残鉴定，首先要进行骨折伤情分析。这一分析需要通过相关影像学检查（如X线、CT、MRI等）和临床症状来确定骨折的类型、程度和损伤范围。常见的股骨粗隆间骨折类型包括滑车型、粗隆型、连枷型等。 三、鉴定标准 股骨粗隆间骨折伤残鉴定的标准主要参考《伤残军人分类标准》和《人民武警部队伤残抚恤优待办法》等相关规定。根据鉴定标准，股骨粗隆间骨折伤残可以被分为轻、中、重度，并对每个等级给出了具体的伤残评定要求。 3.1 轻度伤残 股骨粗隆间骨折的轻度伤残指骨折后能够较好地恢复正常功能，对日常生活和工作能力无明显影响。通常在鉴定时需要考虑以下因素： - 骨折的稳定性 - 骨折部位的功能恢复情况 - 是否存在残骨、陈旧性骨折等并发症 3.2 中度伤残 股骨粗隆间骨折的中度伤残指骨折后功能有一定程度的限制，对日常生活和工作能力有一定影响。通常在鉴定时需要考虑以下因素： - 骨折后的功能障碍程度 - 骨折部位的畸形程度 - 是否需要辅助器具进行行走

3.3 重度伤残 股骨粗隆间骨折的重度伤残指骨折后功能严重受限，对日常生活和工作能力有较大影响，甚至完全丧失工作能力。通常在鉴定时需要考虑以下因素： - 骨折后肢体 的功能障碍程度 - 骨折后的关节功能障碍程度 - 是否完全丧失行走能力 四、鉴定程序 股骨粗隆间骨折伤残鉴定是一个复杂的过程，包括以下几个步骤： 4.1 专家评定 在鉴定过程中，需要邀请相关科室的专家对患者进行评定，包括骨科医生、功能康复医生、放射科医生等。专家评定将主要根据上述鉴定标准来评估患者的伤残等级。 4.2 病历和影像学资料分析 鉴定过程中需要对患者的病历和影像学资料进行充分分析，包括骨折类型、手术记录、康复情况等。影像学资料将提供对骨折情况的直观了解，有助于评估骨折的严重程度和伤残程度。 4.3 功能评定 功能评定将通过对患者进行体格检查和功能测试来确定其肢体功能恢复情况。常用的功能评定方法包括肌力测试、关节活动度测量等。 4.4 鉴定报告撰写 在完成以上步骤后，鉴定人员将根据评定结果撰写鉴定报告。鉴定报告必须准确、全面地反映患者的伤残情况和等级，并严格按照相关规定进行填写。 五、总结 股骨粗隆间骨折伤残鉴定是一个重要的工作，它对于确定患者的伤残等级、伤残抚恤以及其他相关权益的认定具有重要意义。通过鉴定标准的科学应用和鉴定程序的规范实施，可以保证鉴定结果的客观、公正和可信度。鉴定人员应具备扎实的骨科和康复医学知识，并严格按照相关规定进行操作，从而为患者提供科学、准确的伤残鉴定结果。

股骨粗隆间骨折分型

股骨粗隆间骨折分型 股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。认真研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评判，以选择加倍适合的医治方式和判定预后。本文就股骨粗隆间骨折的分型加以综述。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如摔倒所致。因常伴有不同程度的骨质疏松，故易造成严峻的粉碎性骨折。股骨粗隆间骨折的分型很多，目前公认并得以应用的有以下十种：Evans分型(1949)，Boyd Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Decoulx Lavarde分型(1969)，Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Briot分型(1980)，AO分型(1981)。所有分型可归为两类：a)解剖学描述(Evans；Ramadier；Decoulx Lavarde)；b)提示预后(Tronzo；Ender；Jensen改良的Evans分型)。任何骨折分型必需应用简便，并能指导医治，同时提示预后才能具有临床意义。就股骨粗隆间骨折分型而言，能够关于骨折的稳固性及复位、固定以后骨折部位可否耐受生理应力做出判定尤其重要。AO分型，Evans分型，Jensen分型和Boyd Griffin分型为大伙儿熟知并得以普遍应用。现介绍如下。 1 AO分型

AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中［1］归为A 类骨折(见图1)。A1型：经转子的简单骨折(两部份)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质维持完好。一、沿转子间线；二、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质维持完好。一、有一内侧骨折块； 二、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1 cm。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。一、斜形；二、横形；3、粉碎。 图1 AO分型示用意（略） AO分型便于进行统计学分析。既关于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可关于预后作出判定。同时在内固定物的选择方面也可出建议。 2 Evans分型［2］ Evans依照骨折线方向分为两种要紧类型。Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形(见图2)。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳固型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳固型占28％。Evans观看到稳固复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的持续性，简单而有效，并有助于咱们明白得稳固性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可

股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧