气管异物篇（上）——图文并茂详解影像学表现、镜检及急救！

气管异物篇（上）——图文并茂详解影像学表现、镜检及急

救！

定义、好发人群及危害

定义

气管异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。

好发人群

多发生于5岁以下的儿童以及老年人，尤其是2 岁以下儿童，多由进食不当造成食物落入气管中而诱发疾病。食物（花生及其他坚果、爆米花、食物颗粒等）是婴幼儿最常见的吸入异物，而非食物物品（如硬币、回形针、大头针、钢笔帽）在学龄前儿童中更常见。

危害

FBA 造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如黏膜损伤、出血等）和机械阻塞。吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张或肺气肿。间接损伤包括炎症反应、感染、肉芽形成等。还可引起呼吸道梗阻，严重者会出现窒息甚至危及生命。

分期及临床表现

异物进入期

异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至室息死亡；若异物进入更深的支气管内，除有轻微咳嗽或憋气以外，可没有明显的临床症状。

安静期

异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻咳，此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。

刺激期或炎症期

因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。

并发症期

轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

呼吸道异物检查流程图

影像学检查

异物分类

从异物密度进行分类，气道异物可分为不透X线异物及可透X线异物两类。

1.不透X线异物

多显示异物的直接征象。表现为气道内出现结节状、条状的软组织密度影或高密度影。因异物种类不同，X线表现及CT值也各不相同。植物性异物多表现为软组织密度，动物性异物及矿物性异物因种类不同而显示为稍高/高密度影。部分异物较小，密度分辨率较低，若观察不仔细，往往导致漏诊或误诊。

注：A，患儿男，2岁3个月，上气道异物——瓜子；B，患儿男，5岁，气管异物——硅胶管；C，患儿男，1岁10个月，支气管异物——花生，间接征象：右侧阻塞性肺气肿并肺炎；D，患儿男，2岁3个月，左支气管异物——瓜子，间接征象：肺气肿，纵隔气肿，皮下积气；E，患儿男，2岁，支气管异物——花生，左侧支气管内软组织密度影；F，患儿女，3岁，VR重建示左侧支气管气异物图1儿童呼吸道异物影像学特征

2.透X线异物

诊断依据主要是间接征象。常见间接征象如下：

（1）心脏反常大小征象

表现为呼气时因异物上移和喉气管痉挛，使呼气受阻，肺容积不能回缩，肺野保持较高透亮度，横膈低位，心脏因胸内压力增高，反比吸气时小，而吸气时心影反而增大，与正常所见呈矛盾现象。值得注意的是，不是所有气道异物均会出现心影反常大小。部分异物大小、形态与气管相似，且前后相通，呼吸时不随气流移动，不会出现心影

反常大小，这时，往往需要CT扫描才能证实是否存在异物。若异物较小，不阻塞呼吸道，也不会出现心影反常大小，但往往能观察到异物在气管内上下移动。

（2）纵隔摆动

支气管异物常见的征象。影像诊断医师应清醒认识到，纵隔摆动是异物堵塞支气管造成的，而“异物”的种类包罗万象——痰栓也是一种常见的异物，塑性支气管炎也常常出现纵隔摆动。

（3）肺气肿与肺不张

这类征象容易出现假阳性及假阴性。

假阴性见于气管内小膜片状异物和支气管内管形异物，不引起明显气道阻塞；

假阳性见于支气管异物咳出后黏膜肿胀或气道内分泌物潴留均存在肺气肿。

影像表现与异物性质的关系

高密度异物

动物类的骨骼和金属由于形态尖锐易停留在喉部、声门附近，患儿异物呛咳史明显，容易出现声嘶、喉梗阻的症状，X线检查多显示异物的直接征象，诊断多明确。但此类异物可刺伤喉部软组织，导致软组织肿胀，密度增高，可能会掩盖异物的直接征象，往往需要透视下仔细观察喉气道各结构才能发现异物。

油脂性异物

如花生、豆类等，两者占所有呼吸道异物的69。8%，且多为花生、瓜子的部分碎片，多停留到支气管内。此类异物产生的植物性油酸、亚麻酸，易刺激支气管黏膜分泌黏液；异物本身滞留于气道后会膨胀，进一步加重气道阻塞的程度，因此阻塞性炎症改变较多见，且常常在发病1周后出现。值得注意的是，此类异物吸入早期，因异物体积小，气道阻塞不明显，常规检查往往阴性，常需要CT检查确诊。

气管镜检查

根据年龄、体质量选择外径适宜纤维支气管镜或硬支镜,给予患者

鼻导管吸氧,采用2%利多卡因进行局部黏膜喷雾麻醉,经口或鼻插入纤维支气管镜,观察鼻、咽、喉、气管及气管隆突、左右支气管。

临床实例分享

如下图，气管镜下可见异物明显阻塞气道，其中豆类由于其周围光滑圆润，可完全阻塞与其直径相当的气道；玻璃制品可损伤周围气道黏膜引起出血；辣椒不仅容易腐烂，而且刺激性强，可引起周围气道黏膜水肿、增生，骨头四周有不规则凸起，与周围气道黏膜嵌顿紧密；义齿位于左主气管，且表面覆有脓性分泌物。

气管镜的检查情况

异物取出措施

（1）自行咳出。

对于呼吸道通气良好且年龄在6岁以上的清醒患者，可指导其进行咳嗽；对于5 岁以下的患儿，可对其喉部进行相应的痒点刺激，促使呼吸道内的异物能够有效排出。

（2）协助排出。

存在气道完全阻塞或者部分阻塞者，其中年龄较小的患儿可进行适度的腹部挤压；对于年龄较大者则可进行规律性的胸部适度冲击。

（3）手术取出。

在进行异物取出的过程中，要迅速、小心，避免对患者气道以及邻近组织造成损伤，防止患者出现外伤性气胸、窒息、出血以及心脏停搏等的情况。将异物取出后，仔细观察是否存在呼吸道以及肺部感染的情况，并采用吸痰器将气道内的分泌物进行有效清理，保持气道通畅，同时可采用血氧仪对患者进行监护，防止因声带水肿或者气道内分泌物过而导致其出现窒息情况。

海姆立克急救法

适用情况

海姆立克急救法是公认的用于救治吞食异物患者最有效的方式。

只要患者意识清醒,就可以采用海姆立克急救法的腹部推压法。

病人意识不清怎么办？

如果发现病人意识不清卧位在地，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖此手掌之上，冲击性地、快速地向内上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。

操作要点

成人窒息

1.腹部推压法

施救者站在患者后面，腿成弓步状，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体部位为肚脐上两横指处。将患者背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，以利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。因此这一急救法又被称为“余气冲击法”。

检查口腔，如异物已经被冲出到口腔，迅速用手从口腔一侧钩出。呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即实施心肺复苏术。

2.胸部推压法

对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。

儿童窒息

如何判定为呼吸道异物梗塞？

当发现婴儿出现呼吸困难、面色青紫等情况时，首先需判定婴儿是否属于异物梗塞。采用仰头举颌法开放气道，进行人工呼吸，若患儿的胸部不能起伏，则判定为呼吸道异物梗塞。

拍背压胸法

若是小于1岁的婴儿，有呼吸道异物，则不可用海姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。

方法为：

将婴儿骑跨在一侧前臂上，同时手掌固定后颈部，用另一手固定婴儿下颌角，使头部轻度后仰打开气道。

再将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年龄决定力量的大小。

再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。

两手前臂将婴儿翻转为俯卧位，用手掌根叩击婴儿背部肩胛4次～5次，检查口腔，如异物咳出，迅速采用手取异物法处理。

如果异物未咳出，则两手前臂将婴儿反转为仰卧位，在婴儿两乳头连线下一拇指处，用中指和食指快速冲击按压4次～5次，检查口腔，如异物咳出，则迅速用手取出。如异物未能咳出，重复背部叩击和胸部冲击多次。

切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，由于人体构造关系，如此做不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。

气管异物篇（上）——图文并茂详解影像学表现、镜检及急救！

气管异物篇（上）——图文并茂详解影像学表现、镜检及急 救！ 定义、好发人群及危害 定义 气管异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。 好发人群 多发生于5岁以下的儿童以及老年人，尤其是2 岁以下儿童，多由进食不当造成食物落入气管中而诱发疾病。食物（花生及其他坚果、爆米花、食物颗粒等）是婴幼儿最常见的吸入异物，而非食物物品（如硬币、回形针、大头针、钢笔帽）在学龄前儿童中更常见。 危害 FBA 造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如黏膜损伤、出血等）和机械阻塞。吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张或肺气肿。间接损伤包括炎症反应、感染、肉芽形成等。还可引起呼吸道梗阻，严重者会出现窒息甚至危及生命。 分期及临床表现 异物进入期 异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至室息死亡；若异物进入更深的支气管内，除有轻微咳嗽或憋气以外，可没有明显的临床症状。 安静期 异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻咳，此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。 刺激期或炎症期 因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。 并发症期

轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。 呼吸道异物检查流程图 影像学检查 异物分类 从异物密度进行分类，气道异物可分为不透X线异物及可透X线异物两类。 1.不透X线异物 多显示异物的直接征象。表现为气道内出现结节状、条状的软组织密度影或高密度影。因异物种类不同，X线表现及CT值也各不相同。植物性异物多表现为软组织密度，动物性异物及矿物性异物因种类不同而显示为稍高/高密度影。部分异物较小，密度分辨率较低，若观察不仔细，往往导致漏诊或误诊。 注：A，患儿男，2岁3个月，上气道异物——瓜子；B，患儿男，5岁，气管异物——硅胶管；C，患儿男，1岁10个月，支气管异物——花生，间接征象：右侧阻塞性肺气肿并肺炎；D，患儿男，2岁3个月，左支气管异物——瓜子，间接征象：肺气肿，纵隔气肿，皮下积气；E，患儿男，2岁，支气管异物——花生，左侧支气管内软组织密度影；F，患儿女，3岁，VR重建示左侧支气管气异物图1儿童呼吸道异物影像学特征 2.透X线异物 诊断依据主要是间接征象。常见间接征象如下： （1）心脏反常大小征象 表现为呼气时因异物上移和喉气管痉挛，使呼气受阻，肺容积不能回缩，肺野保持较高透亮度，横膈低位，心脏因胸内压力增高，反比吸气时小，而吸气时心影反而增大，与正常所见呈矛盾现象。值得注意的是，不是所有气道异物均会出现心影反常大小。部分异物大小、形态与气管相似，且前后相通，呼吸时不随气流移动，不会出现心影

呼吸系统正常及异常影像学表现

X线 一、判断仅是提示作用，放射影像在临床诊断中的地位与作用(ppt1、2) 1、判别胖瘦 主要依据皮下脂肪厚度； 锁骨上皮肤皱褶影：位于锁骨上缘，与锁骨平行，宽3-5mm的均匀软组织密度影；皮下皱褶越厚，脂肪越多； 腋下、腰部脂肪影； 2、判别男女 主要依据乳房影； 乳房影：位于双肺下野，下缘清晰，上缘密度逐渐减低的半圆形高密度影； 乳头影：位于第5前肋间呈双侧对称的小圆形阴影(与肺内结节鉴别——侧位片)； 3、判别老少 肋软骨钙化： 肋软骨钙化：20岁后第一肋软骨最先钙化，以后从第12肋软骨起向上依次钙化，第2肋软骨最后钙化； 4、判断体型 胸片一般等大，故视野小者体型大； 例1 年龄①＞③＞②； 胖瘦②＞①＞③； 性别：①男性；②女性；③不可辨认；

二、异物（ppt3） 例2 胸衣纽扣、衣领胃管、曲别针 三、识别骨骼（ppt5-8） 例3 蓝色区域：左肩胛骨 中箭：右锁骨 粗箭：右第五肋 红圈：第一肋软骨钙化 四、胸部正常解剖 1. 气管：约平胸骨角处分叉，左、右主支气管可见，左侧较陡直； 左、右主支气管以下分支不能显示； 2. 肺： 肺野(仅在X线中使用)：后前位胸像自纵隔肺门向外透光区域； 沿第2、4前肋下缘水平画线将肺野分为上、中、下肺叶； 自肺门到一侧肺野的最外部纵行均分内、中、外三带； 肺纹理：由肺动脉、肺静脉、支气管形成，为自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影，立位时下肺野肺纹理较粗； 肺门：肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴结组成； 右肺门可见右下肺动脉，正常周径约1.5cm； 后前位，左肺门略高于右肺门；侧位，右肺门多位于左肺门前方； 肺叶： 分叶：右肺：横裂：后前位，第4前肋水平的横行细线状阴影；

医学影像学重点知识归纳总结-2021年

第一篇医学影像学概论 第一章放射影像学 CT 对比增强CT是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。 CT血管造影CTA：采用静脉团注的方式注入含碘对比剂80~100ml，当对比剂流经靶区血管时，利用多层 螺旋CT进行快速连续扫描再经多平面及三维CT重组获得血管成像的一种方法。 对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂。第四节磁共振成像 弛豫relaxation：终止射频脉冲后，宏观磁化矢量并不立即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，此过程称为弛豫。所用的时间称为弛豫时间。 第一章总论 第二节正常影像解剖及常见变异一、颅脑 正常颅脑CT表现、MRI表现（图P40-42）：正常颅脑CT平扫，脑室、脑池、脑沟、脑裂含脑脊液呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质密度略高于髓质。 颅脑正常的MRI信号 T2WI 骨皮质低低

骨髓质高中高 脑膜低低 脑脊液低高 脑白质高等 脑灰质等中 血管流空流空 6.脑积水 7.占位效应常见于肿瘤、出血等病变。影像表现为：中线结构移位、变性、闭塞；脑室、脑池扩大；脑 沟狭窄、闭塞；脑体积增大。8颅内压升高及脑疝形成9.颅内出血10.铁沉积11.脱髓鞘 12.脑萎缩影像学表现包括：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。 第四节脑血管疾病一、脑梗死 影像学方法的选择：CT为脑梗死的首选影像学检查方法，但可遗漏部分早期病灶。CT灌注成像对超级行和急性脑梗死的诊断、治疗和预后有帮助。CTA用于检查颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常，但难以显示小分支异常。MRA、MR-DWI、MR-PWI检查是超急性脑梗死首选的影像检查方法，可判断是否存在可恢复性脑缺血组织，可同时观察颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常。 第四篇呼吸系统 第一章呼吸系统总论 第二节正常影像解剖和常见变异

气管异物阻塞的急救讲课教案

气管异物阻塞的急救

气管异物阻塞的急救 张龙 一．气道异物阻塞的原因 1.婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、玩具等异物吸入气道内。 2.成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛将食物碎块吸入气道。 3.老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将食物等吸入气道。 在我们传统的思路中，气管异物几乎都发生在幼小的儿童中。然而，近十年来的资料证明，老年人，尤其是65岁以上的老年人，发生气管异物的例数已经远远超过了以往认为的0～4岁的婴幼儿，成年人的发生率并不比少年期低。 据中国灾害防御协会救援医学会会长、中国武警总医院首席急救医学专家李宗浩教授主持的一项调查，在北京，猝死的病人中，88%发生在家中，年龄以中老年人，尤其是60岁以上者居多。抢救不理想的主要原因是：医生到达现场太晚，病人在现场没有得到及时、正确的救治。这足以引起我们的重视。 二．气道异物阻塞的表现 1.完全性梗阻：当即不能说话、咳嗽、呼吸等，会用手伸向喉部表示哽咽窒息，表情惊恐，随即意识丧失，继而心跳停止。 2.不完全性梗阻：当即剧烈呛咳、 呼吸困难、面色青紫或苍白、 烦躁不安 三．海姆立克急救法(Heimlich Maneuver) 简介 亨利·海姆立克教授是多年从事外科的医生。在20世纪60年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考 他经过反复研究和多次的动物实验，发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。 1974年他作了关于腹部冲击法的首次报告，

《医学影像学》呼吸系统

呼吸系统 第一章呼吸系统总论 第一节正常影像解剖和常见变异 纵隔分区：前纵隔位于胸骨后，气管、升主动脉、心脏之前。食管前壁是中后纵隔的分界。胸骨柄下缘至第四胸椎体下缘连线与第四前肋端至第八胸椎体下缘的连线将纵隔分为上、中、下纵隔。 第二节基本病变的影像征象 一、气管、支气管病变 1. 气管、支气管狭窄与闭塞 2. 支气管扩张 二、肺部病变 1. 肺气肿 X 线表现：（1）弥漫性肺气肿：常表现为肺过度充气膨胀（①双侧肺野透明度增加；②胸廓膨大，肋间隙变宽，可形成桶状胸；③膈肌低平，心影狭长；④侧位胸像显示胸骨后透亮区增宽。），肺纹理减少，肺大疱（局限的薄壁含气囊状阴影）形成。（2）局限性肺气肿：常表现为肺野局部透亮度增加。 CT 表现：（1）小叶中央型肺气肿：肺内小圆形低密度区，无壁，周围是相对正常的肺实质，两者无明显分界。（2）全小叶型肺气肿：广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。（3）间隔旁型肺气肿：胸膜下小气囊、肺大疱。 2. 肺不张

X 线表现：（1）一侧全肺不张：患侧肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性通气过度。（2）肺叶肺不张：直接征象为患侧肺叶通气减低，叶间胸膜移位，血管、支气管聚拢；间接征象为患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，肺门移位，邻近肺叶肺代偿性通气过度。CT 表现：与 X 线胸像征象相似，但CT 显示叶间胸膜移位、血管和支气管聚拢等征象好于X 线胸像。 3. 实变 X 线与CT 表现：（1）肺泡、肺小叶实变：边缘模糊的斑点状、斑片状密度增高阴影。（2）肺段或肺叶实变：大片状密度增高阴影，部分可见含气的支气管分支影即支气管充气征，实变的肺体积一般无明显变化。 MR 表现：肺实变表现为小片状或大片状异常信号，在 T1WI 上呈中低信号，在T2WI 上呈高信号。 4. 钙化 X 线与CT 表现为边缘清楚的高密度影。 5. 结节（＜2cm）与肿块（＞2cm） （1）良性肺结节、肿块X 线与CT 显示边缘清晰光滑，偶有分叶，少有毛刺。结核球内常可见钙化、裂隙或新月样空洞，周围可见卫星灶。 （2）恶性肺结节、肿块X 线与CT 常出现下列征象，但不特异：分叶征、毛刺征、小泡征、支气管血管束集束征、病灶的胸壁侧小片状浸润、增强后结节呈轻，中度均匀强化或不均匀强化，部分结节呈内缘不规则的环状强化。

支气管异物诊断的金标准

支气管异物诊断的金标准 支气管异物是指进入呼吸道的异物，包括固体、液体或气体等物质。它常见于儿童，但也可能发生在成人。支气管异物的诊断是指通过临床表现、影像学检查和支气管镜检查等手段确定异物是否存在于支气管内。下面将介绍支气管异物诊断的金标准。 1. 临床表现：支气管异物的临床表现各不相同，取决于异物的性质、大小和位置等因素。常见症状包括咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛以及喉咙不适等。严重的情况下，患者可能出现窒息、发绀等症状。这些临床表现对于判断是否存在支气管异物起到重要作用。 2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线胸片和CT扫描。X线胸片可以初步判断支气管内是否有异物存在，但对于较小或透明的异物检测效果有限。CT扫描可以提供更详细的信息，包括异物的大小、形状和位置等，有助于指导后续的治疗措施。 3. 支气管镜检查：支气管镜检查是确诊支气管异物的金标准。通过将支气管镜插入气道，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的存在与否、异物的性质、大小和位置等。同时，支气管镜还可以进行异物的取出或推进，以解除患者的症状。 4. 其他辅助检查：根据患者的具体情况，还可以进行其他辅助检查，如支气管造影、纤维支气管镜检查等。这些检查可以提供更全面的信息，帮助医生进行正确的诊断和治疗。

总结起来，支气管异物诊断的金标准包括临床表现、影像学检查和支气管镜检查等多个方面。临床医生应根据患者的症状和体征，结合影像学检查和支气管镜检查的结果，综合判断是否存在支气管异物，并采取相应的治疗措施。及早诊断和处理支气管异物对于患者的健康至关重要，因此医生和患者都应高度重视，积极进行诊断和治疗。

放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值

放射影像技术在小儿气管、支气管异物 诊断中的应用价值 摘要：目的：分析放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法：研究时间2020年2月--2022年12月，按照随机数字表法选取在我院收治 的小儿气管、支气管异物患者50例，所有儿童均进行螺旋CT诊断、X线诊断， 观察临床诊断效果。结果：观螺旋CT诊断对异物检出率较X线诊断的检出率高，P＜0.05；螺旋CT诊断对异物征象检查率较X线诊断高，P＜0.05。结论：在小 儿气管、支气管异物诊断应用螺旋CT诊断效果理想，异物检出率、异物征象检 查率更高，可以在临床上推广。 关键词：远红外线照射疗法；中西医结合治疗；外阴白斑；治疗有效率 Abstract: Objective: To analyze the application value of radiography in the diagnosis of trachea and bronchial foreign bodies in children. Methods: From February 2020 to December 2022, 50 children with trachea and bronchial foreign bodies admitted to our hospital were selected according to random number table method. All children were diagnosed with spiral CT and X-ray, and the clinical diagnosis effect was observed. Results: The detection rate of foreign body by spiral CT was higher than that by X-ray diagnosis (P < 0.05). The detection rate of foreign body signs in spiral CT diagnosis was higher than that in X-ray diagnosis (P < 0.05). Conclusion: The application of spiral CT in the diagnosis of trachea and bronchus foreign bodies in children is ideal, and the detection rate of foreign bodies and foreign body signs are higher, which can be popularized in clinical practice.

气管异物的识别概述

气管异物的识别概述 引言 气管异物是指误吸入或误吞入的物质卡在气管内，阻塞气道通畅，可能导致窒息甚至死亡。及早识别和处理气管异物对于救治患者具有重要意义。本文将详细介绍气管异物的识别方法和处理流程。 1. 气管异物的症状 当气管内有异物阻塞时，患者会出现一系列特征性症状，包括但不限于： - 呼吸 急促或困难：由于气道受阻，患者会感到呼吸困难甚至窒息。 - 咳嗽或咳出血： 当异物刺激气道时，患者会出现持续的咳嗽，并且可能伴有咯血。 - 声音嘶哑： 由于声带受到压迫或刺激，患者的声音会变得沙哑。 - 脸色苍白或发绀：由于缺氧，患者脸色会变得苍白或发绀。 2. 气管异物的识别方法 气管异物的识别是救治患者的首要步骤，以下是常用的识别方法： 2.1 临床观察 通过仔细观察患者的症状和体征，医生可以初步判断是否存在气管异物。例如，呼吸困难、持续咳嗽、声音嘶哑等症状都可能与气管异物有关。 2.2 影像学检查 X射线、CT扫描等影像学检查可以帮助医生确认气管异物的位置和形状，并判断是否需要进行急诊手术。 2.3 放射性核素示踪 放射性核素示踪技术可以通过注射放射性核素追踪剂到患者体内，然后使用放射性探测器检测核素在气道中的分布情况，从而确定气管异物的位置。 3. 气管异物处理流程 一旦确认患者存在气管异物，应立即采取措施进行处理。以下是常用的处理流程： 3.1 急救措施 在进行任何进一步处理之前，应首先采取急救措施来确保患者的呼吸道通畅。例如，可以采用背部拍击、头低脚高位等方法帮助异物排出。

3.2 支气管镜检查 如果急救措施无效，需要进一步确认异物的位置和形状，可以进行支气管镜检查。通过支气管镜可以直接观察气道内的情况，并使用工具将异物取出。 3.3 外科手术 对于较大或复杂的气管异物，可能需要进行外科手术来移除。外科手术通常在全麻下进行，医生会根据影像学检查结果确定切口位置，并使用手术器械将异物取出。 结论 气管异物是一种紧急情况，及早识别和处理至关重要。通过临床观察、影像学检查和放射性核素示踪等方法可以识别气管异物的存在。在处理过程中，急救措施、支气管镜检查和外科手术是常用的方法。及时有效地处理气管异物可以避免患者发生严重并发症甚至死亡。 参考文献： 1. Wang Y, et al. Tracheal foreign bodies: a 10-year retrospective study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76(12):1719-1722. 2. Rovin JD, et al. Diagnosis of foreign body aspiration in children: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122(6):98-101. 以上是关于气管异物的识别概述的内容，希望对读者有所帮助。

[深度学习]支气管黏液嵌塞的临床表现、病理特点、影像诊断及鉴别（建议收藏）~~~

[深度学习]支气管黏液嵌塞的临床表现、病理特点、影像诊断 及鉴别（建议收藏）~~~ 支气管黏液嵌塞 1【概述】 支气管黏液嵌塞（mucoid impaction of bronchus）是一种临床病理综合征，并不少见，通常认为支气管内充满了黏液性分泌物即黏液嵌塞。以往文献中出现过一些不同的名称如指套征（gloved finger sign）和黏液囊肿（mucocele）等，现在支气管黏液嵌塞的叫法已被广泛接受。支气管黏液嵌塞是多种肺部疾病的继发改变，根据受累支气管有否梗阻可分为非梗阻性和梗阻性两大类，也可根据病因分为先天性、炎症性和肿瘤性三大类。非梗阻性黏液嵌塞的常见原因包括变应性支气管肺曲菌病、支气管扩张、囊性纤维化等；而梗阻性黏液嵌塞的最常见原因是支气管肺癌，其他原因包括支气管良性肿瘤、支气管结石、支气管闭锁、支气管异物和支气管断裂等。 2【相关临床】 由于病因多种多样，在临床上不同患者可出现不同的临床症状，如支气管闭锁患者通常没有临床症状；变应性支气管肺曲菌病主要表现为喘息，咳出棕色黏液栓；囊性纤维化或支气管扩张患者多呈慢性咳嗽、反复感染等相关表现；支气管结石或异物患者可出现咳嗽、咯血和反复感染；肿瘤患者可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等。 3【病理特点】 病理上黏液嵌塞定义更为严格，指扩张支气管内的变应性黏液栓（allergic mucin plags），这样可以与气道内黏液堆积形成的单纯性黏液栓（simple mucus plagging）区分开。大体标本上显示在扩张的支气管中含橡胶状的棕色或绿色的黏液栓。显微镜下变应性黏液栓为层状结构，含大量嗜酸细胞碎片和夏克雷登结晶。

儿童气管支气管异物

儿童气管支气管异物 气管支气管异物是儿童常见的急重症之一。该病起病急、病情重，甚至可危 及生命。尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低病死率的关健。虽然近年由于 防范意识逐渐增强，气管支气管异物发病率有所下降，但由于该病床表现的多样性，在诊断和鉴别诊断上仍有一定的难度，因此诊、误诊时有发生，并可导致严 重后果。同时对儿童气管支气管异物需要进行宣传和科普教育，提高全民的预防 意识，降低气管支气管异物给儿童造成的意外伤害。 在我国，气管支气管异物占0～14岁儿童意外伤害的79％～18.1％，约80％的患儿好发年在1-3岁。异物的发生其有明显性别、城乡和季节分布特征，男性 多于女性，农村运高于城市，冬春季节多于夏秋季节。 按异物的来源，绝大多数为外源性异物，占99％，内源性异物仅占1％。按 异物的性质，植物性异物最常见，占있，以可食性异物为主，其中花生米、瓜子 和豆类等坚果类约占80％:动物性异物约占3％，以骨头最常见，其次为肉类;其 他异物约占5％，如弹簧和金属丝、料笔、纸片和口等异物亦可出现。 异物的位置：异物的大小决定了异物的位置，气管异物约占呼吸道异物的 10.6％18％，右支气管异物约占5％，左侧支气管异物约占36％，双侧支气管异 物约占1％( 气管支气管异物的病因与儿童生理心理发育、家看护、医源性等多种因素有关。如3岁以下儿童牙未萌出，咀功能不完善，咽协调功能和喉的保护功能不健全，喜欢口含玩物，以上均可导致本病的发生。看护不当时，可以造成昏患儿误 吸内源性异物，如形支气管炎、肉芽等也是本病的成因。 诊断： 主要根据异物吸入病史或可疑病史及典型症状，辅以必要的体格检查和影像 学检查确诊;对疑难病例，可行诊断性内镜(硬质或可弯曲内镜)检查确诊

CT冠状面扫描诊断支气管异物

CT冠状面扫描诊断支气管异物【关键词】 CT诊断 CT诊断支气管异物已见一些报道，但应用CT冠状面薄层扫描技术诊断支气管异物报道较少［1］。本组收集资料较全的患者13例，回顾性分析报道如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料本组13例，男8例，女5例，年龄1.5～4.0岁，平均1.8岁。有明确异物吸入史9例，可疑异物吸入史并伴有相应症状4例。患儿均为非急危重病人，异物吸入距CT检查时间最短2小时，最长2个月。 1.2 检查及治疗方法应用GE 1600C型CT机，扫描电压120Kv，电流200～250mA，层厚2mm或3mm，层距等于层厚。全部患儿均给予肠道灌注水合氯醛（50～100mg/kg），使之入睡。采用铅短裤保护患儿性腺，铅围脖保护甲状腺。扫描时，患儿头前倾前曲，直腿坐位于扫描架内，家长可协助轻扶，根据定位像设定扫描范围，所得冠状面图像应包括气管、主支气管及叶支气管，甚至段支气管。用纵隔窗及肺窗观察图像，并调整不同的窗位、窗宽，以最佳显示气管、支气管及其异物本身或异物所致的肺部阻塞性改变。CT明确诊断后，患儿送入病房，在手术室行内窥镜下异物摘取术。 2 结果 2.1 异物部位及种类部位：右主支气管5例，右下叶支气管4例，左主支气管3例，左下叶支气管1例。种类：葵花子壳7例，西

瓜子3例，花生米碎屑3例。13例异物部位及种类均经内窥镜异物摘取术证实。 2.2 冠状面CT表现 (1)直接征象：异物，纵隔窗多呈等密度、肺窗呈高密度影，位于支气管内，边界清晰。小异物可见附着于腔内壁，局部气道狭窄，程度不一，本组7例；大异物嵌塞于气道内，导致气道局部中断，多较局限，本组5例；12例中4例气道和异物共同构成“口含珠”状表现； 1例无明显直接征象。(2)间接征象：①肺气肿6例，表现为患侧肺透明度增加，纵隔不同程度向健侧移位；② 6例气肿中纵隔双边影3例，患侧肺气肿致纵隔摆动使纵隔出现双边影； ③ 6例气肿中胸壁双边影3例，患侧肺气肿较重，胸廓呼吸动度减弱，而健侧呼吸动度较大，易出现双边影；④肺不张3例，均为右下叶； ⑤肺炎2例，左右下叶各1例；2例无明显间接征象。 3 讨论 3.1 支气管异物CT检查技术对于支气管异物，轴位CT扫描亦见报道［2,3］。冠状面CT扫描，图像平面刚好与纵行走行的支气管相一致，可对气管、支气管进行连续的纵行观察，能够较准确地显示其腔内异物等病变，有利于病变的诊断［1］。冠状面CT扫描存在一定的困难：①患儿身高不能过高，否则即使头前倾前曲，也不能坐位于扫描架内，本组13例均为婴幼儿，未受此限制。②患儿易于躁动，只好应用镇静剂，且扫描时需家长扶持。③CT扫描曝光次数多，且需薄层扫描，患儿受曝X线剂量较大，有一定的伤害性，本组扫描时均采用铅短裤保护患儿性腺，铅围脖保护甲状腺。④由于患儿不会配合，图像易受呼吸运动影响，产生伪影。

支气管异物CT多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物

支气管异物CT多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异 物 气管支气管异物是儿童常见的上呼吸道急症，并发症较多，严重者可致窒息死亡。所以及时诊断十分重要，既往诊断多依赖病史、常规x线及其他辅助检查，缺乏特异性，最终需依靠支气管镜探查术诊治，但风险高、痛苦大。随着多排螺旋CT(multi—slice spiral CT，MSCT)及多平面重建(multiplanar reformation，MPR)技术、曲面重建(curve multiplanar reformation，CPR)技术在临床上的应用气管、支气管异物，特别是非金属异物的检出率明显提高，螺旋CT为其提供了快速、准确、无创的检查手段。 1材料和方法 1．1临床资料2007-12—2010-12我院经MSCT诊断为气管、支气管异物并经内窥镜摘取异物35例,年龄4个月一5岁，平均1．4岁,男20例，女15例。均有异物吸入史或疑有异物吸入史；病程最短l小时，最长10天。临床主要表现为反复咳嗽、气喘并伴有不同程度的发热或不适。 1．2检查方法给予患儿镇静，采用10％水合氯醛灌肠(0．5 ml ／kg)，采用GE公司LightSpeed 16层螺旋CT扫描机行胸部轴位容积扫描，扫描参数：电压120kV,电流65-160mA,扫描层厚2.5mm,重建间隔1.25mm,螺距1.375,标准算法及肺部算法重建,扫描范围自气管入口至肺底。将重建数据传至GE ADW4．2工作站，分别进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CMPR)、CT仿真内窥镜(CTVE)技术，使气管支气管及肺野显示清晰，判断有无异物及异物位置，确诊后送患儿行内窥镜下异物摘取。 2结果

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日 笔记36# 「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。 目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。 第三篇如何阅读常见疾病的CT MR 第三章：胸部疾病 第一节气管支气管疾病 【诊断原则和方法】 １．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。 ２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。 ３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。 ４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。 ５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。 一、支气管扩张 （一）概述 １．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。 ２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。 （二）ＣＴ诊断 ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。 １．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支

气管扩张。如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。 ２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。 （四）鉴别诊断 根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。而囊状支气管扩张常为簇状多发，且有典型临床表现。 二、气管支气管异物 （一）概述 １．气管支气管异物可发生于任何年龄，以５岁以下儿童多见。异物可分为３种：①植物型异物：如花生、瓜子、谷类、豆类等。②动物类异物：如牙齿、骨块、鱼刺等。③矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等。较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。 ２．由于右侧主支气管同气管连接较直，管腔大于左侧，因此气流大，异物易进入右侧。 ３．异物进入气管支气管可产生双向通气、呼气性活瓣阻塞、吸气性活瓣阻塞及完全阻塞四种病理改变。上述改变不仅取决于异物大小及所在部位，而且与气道黏膜的炎性反应有关。 ４．临床表现：异物进入气道内首先引起剧烈的刺激性咳嗽，还可出现胸痛、青紫、呼吸困难、气喘、甚至窒息。 （二）ＣＴ诊断 １．气管支气管内高密度影，周围可见金属伪影，结合病史，即可诊断为气管支气管内阳性异物。 ２．含气的气管支气管内密度增高影，同时两肺或一侧肺出现阻

支气管镜检查详细流程

支气管镜检查详细流程 第一篇：支气管镜检查详细流程 支气管镜检查详细流程 第一章、支气管镜检查的术前准备流程 第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握 一、支气管镜检查的绝对适应症 1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况：（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者； （2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者； （3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等； （4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者； （5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者； （6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人； 2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者； 3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者； 4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌 5、肺结核疑合并支气管内膜结核者； 6、肺结核疑并发肺癌者。 二、支气管镜检查的相对适应症 1、可疑肺结核而痰菌阴性者； 2、非肿瘤原因肺不张，查找病因； 3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者；

4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者； 5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。 三、经支气管镜介入治疗的适应症 1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞，包括激光治疗； 2、取出气道内异物； 3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核； 4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通； 5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药； 6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果； 7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需在手术室进行）； 8、治疗肺不张等； 9、治疗气道良性狭窄； 10、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。 四、支气管镜检查绝对禁忌症 1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者； 2、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者； 3、主动脉瘤，有破裂危险； 4、出、凝血机制异常； 5、气管明显狭窄者（扩张手术除外，必须在气管插管麻醉下）。 五、支气管镜检查相对禁忌症 1、一般情况极差，体质虚弱者。应待情况发送后检查； 2、1周内有大咯血需暂缓进行。曾发生大咯血的支气管扩张或空洞病变，宜慎重选择支气管镜检查； 3、高血压已经药物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有严重心律失常病史者；检查前应有抢救预案。 4、存在气道高反应性患者。 有关支气管镜的适应症和禁忌症原则上由病房三级医生讨论确定，有绝对适应症而又存在相对禁忌症者，经管医生或病房主任应与检查

中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版)

中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版) 目录 前言 1 病理生理 2 临床表现 3 影像学检查 4 支气管镜检查 5 诊断 6 术前风险评估 7 术前准备 8 麻醉 9 治疗 9.1 经支气管镜负压吸引术 9.2 异物钳取出术 9.3 球囊介入异物取出术 9.4 冷冻异物取出术 9.5 支气管肺泡灌洗清除术 9.6 硬质气管支气管镜异物取出术 9.7 热消融技术辅助异物取出术 9.8 胸腔镜术 9.9 可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜结合

9.10 外科手术 9.11 其他 10 支气管异物诊治流程 11 并发症及处理 12 术后管理 13 内镜报告 14 总结 儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气道异物。既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术，尤其在下气道异物的诊疗中发挥了越来越重要的作用[1,2]。为进一步规范诊疗行为，特撰写儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识。本共识主要为下气道外源性异物的诊疗共识。 儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且1～2岁幼儿为发病高峰，男童多见。研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为0.66/100 000，是造成儿童窒息死亡的主要原因[3,4,5]。儿童气道异物因其多样性及隐匿性，临床医师易误诊及漏诊，进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症，甚至危及生命，严重影响儿童的健康成长[6] 。 儿童气道异物的易发因素主要包括：(1)牙齿发育不全；(2)喉保护性反射功能不全；(3)咳嗽能力较弱；(4)口含物品不良习惯(儿童好奇心)；(5)