Bobath技术

Bobath技术

一、概述

（一）定义：Bobath技术是指通过抑制不正常的姿势，病理性反射或异常运动模式，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。是神经发育技术方式之一。

（二）目的：改善和提高患者生活自理能力，增强运动。

（三）途径：1.维持正常姿势控制；2.抑制异常病理反射和异常运动模式；3.控制痉挛。（四）特点：1.遵循人体发育规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术的核心；利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增强运动功能；3.采用感觉刺激帮助肌张力的调整。

（五）原则：1.关键点的选择与施用；2.应用反射性抑制模式控制肢体的张力。

二、Bobath治疗技术

（一）控制关键点

1.定义：该手法指治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。

2.作用

（1）使身体建立并保持正常的对线关系；

（2）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；

（3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育；

（4）促使脑卒中患者出现主动的运动模式。

3.手法

(1)根据患者不同阶段存在的问题和治疗师所期望易化的运动模式选择关键点。

(2)近端关键点/远端关键点

(3)弛缓阶段（急性期）关键点的选择 (3)恢复阶段关键点的选择

（二） Bobath抑制技术

1.定义：抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。

2.分类：抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制性姿势）和动态手法（反射抑制运动模式）

3.手法：

（1）纠正异常对线关系具体方法—患者取坐位，治疗师采用近端控制点一手置于胸骨，另一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上，利用双手的合力下压，上提同时令患者挺胸坐直。（ 2）抑制痉挛导致痉挛发生和发展的因素很多，抑制痉挛的方法也各不相同。

（3）阻止（或破坏）异常运动模式在正常运动模式出现前必须对异常运动模式进行抑制。具体方法根据患者情况随时设计。

（4）自主抑制训练患者通过学习并掌握一些动作要领，用以达到抑制联合反应、痉挛等障碍的目的

（三）易化技术

1.定义：易化技术是通过运用各种手法、运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术。

2.作用：

（1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩；

（2）通过按正确的运动模式（含启动方式和顺序）移动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉；

（3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性；

（4）进行正常运动模式的再教育；

（5）教给患者如何使用患侧进行过渡性运动或功能性活动。

3.方法：

（1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩（2）易化正常的姿势反应（3）易化正常的运动模式（4）自主易化训练

三、Bobath治疗技术的临床应用

（一）Bobath对于小儿脑瘫的治疗

1.Bobath是我国当代小儿脑性瘫痪康复治疗的重要疗法之一。主要通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，有以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激本体感受器和体表感受器手技（以叩技为主）等为重点。促通的主要内容为头正中位的控制，躯干的颈矫正反应，肘的支撑，体位的转移、抑制的内容主要为患儿所具的异常姿势；主要为非对称姿势，头的背屈和角弓反张，前臂的旋前和拇指的内收，下肢的硬直模式等。

2.训练的主旨以功能为主，尽量在游戏中发挥患儿主动调节能力，给予正确的感觉刺激，训练手技要力求简单，尽量选取患儿主动和部分主动完成项目，同时不要长久一个顺序；例如：ABCDE 或BADEC 等，并且要多次反复，促使量变达到质变，从整体出发，遵循神经发育规律，因为功能的发挥需要多关节多组肌肉共同参与发挥作用

（二）Bobath 疗法对脑出血偏瘫的早期康复

1.脑出血偏瘫是上运动神经元受损，使脊髓运动细胞失去上级中枢的控制，产生肌张力、反射改变，低级原始反射重新出现，产生一系列病理性运动模式，而不是单纯患肢肌力下降。根据中枢神经系统可塑性<结构和功能重组> 理论,Bobath 技术通过利用正常的自动性姿势反射和平衡反应调节肌张力，抑制肌痉挛和病理性运动模式，诱发正确动作。早期康复可明显减少脑出血继发障碍如肌萎缩、关节痉挛、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的发生并减轻其程度。国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻炼疗效显著

2.国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻炼疗效显著。丹麦J rgensen 等对1197例急性脑卒中患者在急性治疗同时以obath技术康复，6 个月后除死亡250例外，95%的病人功能恢复，80%的病人ADL 在发病第6 周达最好程度。国内机构亦证实早期康复疗效显著。

bobath治疗技术

bobath治疗技术 一、概述 bobath技术又称神经发育疗法。是由英国物理治疗师berta bobath和她的丈夫karel bobath根据英国神经学家jacrson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫 的方法，这就是众所周知的bobath技术和神经发育疗法（ndt）。这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。 bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在19世纪40年代。b．bobath早年在德国接受体操和运动疗法的 专门训练，后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。在对成年偏瘫患者治疗的过程中，她注意 到有一个患者上臂和大腿是僵直的，而且不能计划和执行正常的运动模式。在训练的过程中b．bobath努力帮助 这个患者以及其他与他情况相似的患者，使他们的患侧肢体重新获得正常的协调模式。经过反复的试验，她发明 了一些能改变中风病人异常肌张力以及可以教会病人患侧重新学会比较正常的运动模式的技术。她的这种对成年 中风患者进行治疗性运动的方法并不是建立在发育顺序基础之上，而是建立在她对日常生活中重要的运动分析的 基础之上的。 当这种技术逐渐发展起来后，神经学家k．bobath回顾了神经生理学研究的相文献，对b．bbath的治疗方 法进行了科学的解释。虽然临床技术首先提出，但bobath夫妇以19世纪40年代相当流行的这种理论为基础，给 这种技术提出了一种科学的基本原理。关于这种技术的第一篇文章于1948年发表。在随后的42年里，他们又发 表了至少70篇补充的文章。1990年，第三版b．bobath的书出版后几个月，她就去世了。 在他们的治疗方法中，他们摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为这种概念忽略了偏 瘫侧完成正常功能活动的潜力。他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为 这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。同样，他们不赞同pnf（knott）技术和brunnstrom技术，因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比 较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。他们的治疗技术既能 减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。 在Bobath疗法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑制性运动模式（reflex inhibiting pattern RIP），抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点（Key point,KP）,引出平衡、翻正、 防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步 促进运动功能恢复的一种运动疗法。 由于在这种方法中，一方面强调按运动正常发育顺序进行训练，另一方，在小儿身上应用时，主张先找出小 儿运动发育停止的点，并从此点出发促进其运动发育，以弥合患儿和正常儿之间的差距，故又称为神经发育疗法（neurodevelopmental therapy. NDT）。 二、Bobath疗法的理论基础 1.促进、抑制的理论：即抑制异常的模式，促进正常反应，包括张力正常化，正常的姿势反应。 2.运动训练开始时肢体应取的位置的理论。 3.通过外因传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论：这主要是依据本世纪20年 代Magnus的一些研究提出的，归纳起来有下列两个方面。 （1）在脑瘫等中枢神经疾患的患者身上，传入冲动往往绕过正常通路而优先传到（即短路）少数已发生异常 反射或异常运动模式的突触链中去，因此患者对刺激的反应，总呈现异常的模式。Bobath认为通过她设计的反射 性抑制模式（RIP），可以关闭通向异常运动神经元的通路，打通通向较正常运动的神经元的通路。 （2）在运动的任何时刻，中枢神经都忠实地是身体肌肉状态的镜子，身体肌肉的收缩和松弛决定了兴奋和抑 制过程在中枢神经内的分布，而以后这种兴奋和抑制又再传出到周围。Bobath认为，Magnus的理论向我们提供了 一种可以从周围通过传入影响中枢的方法，通过改变脑瘫患儿的异常姿势，使兴奋和抑制的过程在中枢内的分布 变得较为正常，以后其向周围的传出也变得正常，这也是Bobath提倡用RIP修正患儿的异常姿势的理论基础。 三、治疗原则 1.强调患者学习运动的感觉 Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。反复学习运动的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且 要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。

Bobath技术

Bobath技术 一、概述 （一）定义：Bobath技术是指通过抑制不正常的姿势，病理性反射或异常运动模式，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。是神经发育技术方式之一。 （二）目的：改善和提高患者生活自理能力，增强运动。 （三）途径：1.维持正常姿势控制；2.抑制异常病理反射和异常运动模式；3.控制痉挛。（四）特点：1.遵循人体发育规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术的核心；利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增强运动功能；3.采用感觉刺激帮助肌张力的调整。 （五）原则：1.关键点的选择与施用；2.应用反射性抑制模式控制肢体的张力。 二、Bobath治疗技术 （一）控制关键点 1.定义：该手法指治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。 2.作用 （1）使身体建立并保持正常的对线关系； （2）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式； （3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育； （4）促使脑卒中患者出现主动的运动模式。 3.手法 (1)根据患者不同阶段存在的问题和治疗师所期望易化的运动模式选择关键点。 (2)近端关键点/远端关键点 (3)弛缓阶段（急性期）关键点的选择 (3)恢复阶段关键点的选择 （二） Bobath抑制技术 1.定义：抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。 2.分类：抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制性姿势）和动态手法（反射抑制运动模式） 3.手法： （1）纠正异常对线关系具体方法—患者取坐位，治疗师采用近端控制点一手置于胸骨，另一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上，利用双手的合力下压，上提同时令患者挺胸坐直。（ 2）抑制痉挛导致痉挛发生和发展的因素很多，抑制痉挛的方法也各不相同。 （3）阻止（或破坏）异常运动模式在正常运动模式出现前必须对异常运动模式进行抑制。具体方法根据患者情况随时设计。 （4）自主抑制训练患者通过学习并掌握一些动作要领，用以达到抑制联合反应、痉挛等障碍的目的 （三）易化技术 1.定义：易化技术是通过运用各种手法、运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术。 2.作用： （1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩； （2）通过按正确的运动模式（含启动方式和顺序）移动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉； （3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性； （4）进行正常运动模式的再教育；

bobath技术

Bobath疗法 主讲人：毛志超 一、概述 （一）定义：。 （二）目的：改善和提高患者生活自理能力，增强运动。 （三）途径：1.维持正常姿势控制；2.抑制异常病理反射和异常运动模式；3.控制痉挛。（四）特点：1.遵循人体发育规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术的核心；利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增强运动功能；3.采用感觉刺激帮助肌张力的调整。 （五）原则：1.关键点的选择与施用；2.应用反射性抑制模式控制肢体的张力。 二、Bobath治疗技术 （一）控制关键点 1.定义：该手法指治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。 2.作用 （1）使身体建立并保持正常的对线关系； （2）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式； （3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育； （4）促使脑卒中患者出现主动的运动模式。 3.手法 (1)根据患者不同阶段存在的问题和治疗师所期望易化的运动模式选择关键点。 (2)近端关键点/远端关键点 (3)弛缓阶段（急性期）关键点的选择 (3)恢复阶段关键点的选择 （二） Bobath抑制技术 1.定义 2.分类：抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制性姿势）和动态手法（反射抑制运动模式） 3.手法： 3、阻止（或破坏）异常运动模式 4、自主抑制训练 （三）易化技术 1.定义：易化技术是通过运用各种手法、运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术。 2.作用： （1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩； （2）通过按正确的运动模式（含启动方式和顺序）移动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉； （3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性； （4）进行正常运动模式的再教育； （5）教给患者如何使用患侧进行过渡性运动或功能性活动。 3.方法： （1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩 （2）易化正常的姿势反应 （3）易化正常的运动模式 （4）自主易化训练2012年1月

Bobath技术

Bobath技术 也称神经发育技术，由英国物理治疗师Bobath和她的丈夫神经学家Karel Bobath于20世纪40年代创立。 Bobath技术主张按照正常的运动发育顺序，利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应，而不是利用联合反应诱导肢体运动。因为联合运动会妨碍自主的分离运动。训练由易到难。先学习基本的姿势与正常运动模式，并逐渐向日常生活中较复杂的功能性和技巧性动作训练过渡。并强调在治疗训练中把患者作为一个整体看待，不仅要治疗偏瘫肢体，更要关注心理及健侧情况，鼓励患者积极参与配合治疗，尤其要体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。 Bobath技术内容很多，本文介绍其成人偏瘫的治疗部分。 一、卧床阶段的训练 1、在此阶段PT师（物理疗法师）和康复护士要相互沟通和配合，PT师必须把病人要练习的动作和需给予的帮助详细地向康复护士说明，使患者学习和掌握的运动方式达到一致化。 1.1正确卧位的保持 1.1.1头部和上肢为防止肩胛骨的后撤，取一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上。最好使前臂保持旋后位。 1.1.2骨盆和下肢 (A)下肢有屈曲倾向的患者屈曲倾向对康复十分不利，如果形成屈曲挛缩，将会影响其起坐、起立、站立及步行能力。所以必须早期开始预防。 仰卧位时，为防止病侧骨盆的后坠，应在其下方垫枕，为防止病侧骨下肢的外展、外旋，应在病肢下方垫枕。如果踝关节明显跖曲或内翻，应在足底放置保持踝关节背曲、外翻位的足托板。 （B）伴有足内翻的伸肌张力高的患者这样的患者虽然有可能站立，但是多发生骨盆后撤、下肢外旋，并且膝关节不易屈曲。此类患者不应该经常采取仰卧位，而必须学会健侧卧位或病侧卧位。 健侧卧位病侧肩部、上肢充分前伸，肘伸展、下肢取自然的半屈曲位。 病侧卧位病侧肩部尽可能地前伸、上肢外旋，前臂旋后，肘伸展，下肢稍屈曲。 仰卧位时骨盆下方垫枕，为避免出现强烈的伸肌痉挛，应在膝下垫一小块海绵，保持膝关节呈轻度屈曲位。但不应使用足托板。 1.2向侧卧位翻身的动作 首先让患者学会掌对掌、十指交叉地握手（简称Bobath式握手）并上举上肢的动作。 翻身时先采用Bobath式握手、肘关节伸展、上举上肢致肩前屈90度位，由双上肢连同躯干先翻向健侧，然后旋转骨盆，PT师对病侧给予最小限度的辅助。向病侧翻身时，因为可以充分利用健侧上、下肢，所以几乎不需要辅助。 1.3使用便盆的时候 使病侧下肢屈曲，足底用力向床面下压，健侧向患侧自然并拢，护士用一只手固定患者双足，另一只手持便盆，让患者上抬骨盆，将便盆插入。 1.4床上起坐的方法 A 从健侧起坐先取健侧卧位，双手作Bobath式握手，指示患者一边用健侧前臂支撑 一边坐起。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢移向床缘下。